据美国第四版<COLON & RECTAL SURGERY>(结肠与直肠外科学)介绍,在痔的各种治疗方法中,疗效最好的是手术。包括外剥内扎及吻合器痔上粘膜环切术。其次为套扎术。而硬化剂注射术排在第三位。
该手术用于临床已多年。是用套扎器结扎痔核,痔核逐渐萎缩。适用于内痔出血。优点是损伤小、恢复快。可以门诊手术。我科目前已开展多例该手术。该手术方式不适合混合痔,是比较简单的初级手术。
首先确定血糖控制目标美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准,根据ADA糖尿病诊断新标准,凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl),并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。2.随机血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标:餐前:80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时:<180mg/dl(<10mmol/l)入睡前:100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜间3点:>90mg/dl(>5mmol/l)若反复出现低血糖,适当提高控制目标:餐前:100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕,适当减低目标血糖值:餐后:<120mg/dl(6.7mmol/l准备工作(一)医生或医疗小组提供咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作(二)中、长效胰岛素的洗脱期:中效:18—20小时长效:至少24小时选择注射部位:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的影响较少部位的更换:其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算(尚未使用胰岛素)一日总量=体重×0.44根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)一日总量=用泵前胰岛素用量×(75%-80%)起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量=一日总量×50%根据体重计算起始基础量=体重X0.22注意:1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2)临床一般分三至五段:0:00-4:00am;4:00am-8:00am;8:00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量=一日总量×50%分配:方法A:再根据每餐的进餐量进行分配,早餐前大剂量=一日总量×20%中餐前大剂量=一日总量×15%晚餐前大剂量=一日总量×15%方法B:根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。补充剂量的使用餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖)睡前测得高血糖,可50%~80%给予(防止低血糖)调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时(尤其对1型病人)比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60%患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别是5am—7am临床上基础率常从3-5段开始胰岛素泵治疗血糖粗调(一)要求测八次血糖:早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调(二)调整餐前大剂量:根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量增高:加餐前量平衡:不调整减低:减餐前量举例根据1500法则,胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量(mg/dl)假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖如餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L少加胰岛素=[(15mmol/L-10mmol/L)×18]÷50㎎/dl=1.8即表示该餐前大剂量可调整为(5+1.8)=6.8个单位胰岛素泵治疗血糖粗调(三)调整基础率:每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3am vs睡前、早餐前vs 3am),改变超过2mmol/L以上,提前2到3小时开始增加或减少基础率,以0.1单位/小时增减。举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm],睡前为10.5mmol/L[10pm],凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]则8pm-10pm:增加0.1单位/小时;10pm-0am:不变;0am-3am:减低0.1单位/小时;3am-6am:减低0.1单位/小时。基础率的精细调节在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间,不要做基础率检测。以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am基础率减少;黎明时增加2—3倍(与3am基础率比较)生病或感染期间:通常需要增加基础率月经:月经前增加基础率,月经后可能减少基础率合并其他用药:如强的松,需增加基础率餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖检测餐前量用餐,注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L),停止测试并治疗低血糖。餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数,然后再检测一次确认结果。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时(碳水化合物+蛋白质+脂肪),餐后血糖控制不佳时,我们应想到使用双波给药方式:1)bolus的2/3量通过Normal波给予2)bolus的1/3量通过Square波给予高蛋白质食物:分2小时给高脂肪食物:分3-4小时给高蛋白质食物:分1小时给高脂肪食物:分2小时给检测追加大剂量(一)目的:1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖,即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候,开始测试:计算和注射补充大剂量第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L),停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量(二)4.第4小时测血糖:血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内,胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上,减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上,加大胰岛素敏感系数。(三)生病期间的注意事项继续使用胰岛素:特别是基础率;除非接受静脉用胰岛素,否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖,2-4小时一次,测尿酮体每天一次,并作好记录血糖>200mg/dl,并且不能进食:如果尿Ket(-),每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常;如果尿Ket(+),每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时,进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体(四)计算碳水化合物食物消化和吸收的速度不同→对血糖↑的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响:餐后1-2小时血糖↑,下次餐前或睡前血糖恢复正常为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜,增加植物纤维,延缓消化和吸收用Bolus后延长进餐时间早餐后血糖升高零食后的bolus过量零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的额外bolus饮酒纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus饮酒会增加低血糖的机会,因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算bolus用量运动时的注意事项估计临床情况:代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况合理的运动计划:强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时,葡萄糖的利用更迅速:维持体温消耗更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量
世界卫生组织认为:1/3的癌症可以预防,1/3的癌症可以早起发现,1/3的癌症病人通过合理治疗可以延长生命,改善生存质量。预防: 1 避免高蛋白、高脂肪的精制食品。少食腌及熏制品。油煎及烘烤食品也有致癌作用。 2 多食蔬菜及水果。 3 及时切除大肠息肉。避免癌变。早期发现: 发现便血及排便习惯改变及时到正规医院肛肠科就诊。做肛诊检查或结肠镜检查。大肠癌中70%是直肠癌,直肠癌中70%是中低位的。这70%靠简单的肛诊就可以初步确诊。所以,肛肠科医生的手指可以称为金手指。
直肠癌一般可分为低位(距齿状线5厘米以内)、中位(距齿状线5-10厘米以内)、高位(距齿状线10厘米以上)。 直肠癌低位吻合:吻合口位于腹膜反折以下。 直肠癌超低位吻合:吻合口位于肛提肌水平至肛缘之间。目前 应用圆弧形切割闭合器我们科已开展直肠癌超低位吻合。
我从事普外科工作20余年,于2003年在普外科成立肛肠组。为了适应医疗市场的发展,我院在房源非常紧张的情况下,于急诊楼五楼设立肛肠科住院处。 今后我们将继续对肛肠病人科学施治,严格手术适应症,使病人得到科学有效得治疗。大力开展高新技术,服务家乡人民。我们已经开展了PPH 手术、无张力修补直肠前突手术、直肠癌的TME手术。医疗水平处于领先地位。
因为粪便主要是由食物消化后构成的,所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先要注意饮食的量,只有足够的量,才足以刺激肠蠕动,使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。足量饮水,使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多泡服天然的o slim花草茶排毒和食含脂肪多的食品,如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等,它们都有良好的通便作用。 1、饮食中必须有适量的纤维素; 2、每天要吃一定量的蔬菜与水果。早晚空腹吃苹果一个或每餐前吃香蕉1-3个; 3、主食不要过于精细要适当吃些粗粮; 4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水配合腹部按摩或转腰,让水在肠胃振动加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。 5、进行适当的体力活动,加强体育锻炼。比如:仰卧、屈腿、深蹲、起立、骑自行车等都能加强腹部的运动促进胃肠蠕动有助于促进排便。 6、每晚睡前按摩腹部养成定时排便的习惯; 7、保持心情舒畅生活要有规律。
我于2010年8月8日到沈阳学习二周。在哪里得到老师和同学的热情接待及指导。我先后到沈阳肛肠医院、中国医大四院、中国医大盛京医院参观学习,收获很大。 通过学习了解了国内结直肠外科的发展水平及趋势,开拓了视野,增长了知识,对于我科今后的发展将起到巨大的作用。
老年便秘的中药疗法作者: 辽宁中医药大学肛肠医院田树成 来源: 中国肛肠资料网2007年 第0卷 第0期 关键词:便秘 中药治疗摘要 本人自O1年起历时五年多苦心研究,如何利用中药治疗老年便秘,收获颇深,现简要介绍如下。中医将便秘分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四种。不同人群组均有发病,尤以老年常见,且有逐年上升之趋势,已经影响到了老年人的身心健康和生活质量。老年人特别是65岁以上的人群组,随着年龄的增加,脏腑功能逐渐减退,特别是肺、脾、肾功能的衰弱,是导致便秘的主要因素,其特点多为标实本虚。肺主气,通调水道,与大肠相表里,肺气衰弱,通调无力,可致津液输布失常;脾主运化,输布水谷精微,脾衰健运失常,可致糟粕内停;肾衰则津液不足,可致肠道失运,造成“无水舟停”。因此治疗老年便秘,应视每一位老人的身体状况,生活习惯,综合分析,辩明病因,立法准确,按照治本为主,治标为辅的原则,合理选用中药,定会收到事半功倍的治疗效果。1、 滋阴补血、润肠通便:适用于阴虚血虚所致便秘。主要症状为大便干燥、面色萎黄无华、时觉头眩、心悸、舌质淡、脉沉细。常选用当归20g 白术20g 枳实15g 何首乌15g 肉苁蓉15g 火麻仁20g 郁李仁15g 柏子仁15g 瓜蒌仁15g 杏仁15g 甘草10g2、 滋阴增液、润肠通便:适用于脾肾两虚所致便秘。主要症状为大便秘结、头晕、心悸、口干舌燥、舌红、脉细。常选用熟地20g 麦冬20g 玄参20g 肉苁蓉20g 火麻仁20g 柏子仁15g 白勺15g 甘草10g3、 温补肾阳、润肠通便:适用于肾阳虚弱、阴盛寒结所致便秘。主要症状为大便干结难下、小便清长、夜尿频数、伴腰膝酸软、怕冷、舌淡苔白、脉沉细弱。常选用益智仁20g 乌药15g 当归20g 山朱萸20g 菟丝子20g 桑螵蛸15g 肉苁蓉20g 白术15g 山药15g 火麻仁20g 瓜蒌仁15g 甘草10g 4、 益气养血、润肠通便:适用于脾虚气血不足所致便秘。主要症状为大便干结难下、努挣乏力、便则汗出、面色无华晦暗、头眩心悸、神疲倦怠、舌淡苔白、脉沉细。常选用黄芪30g 白术20g 党参20g 当归20g 肉苁蓉20g 火麻仁15g 柏子仁15g 熟地15g 伏苓15g 桑椹子15g 甘草10g5、 补益精血、润肠通便:适用于肾虚精血亏损所致便秘。主要症状为大便秘结、面色无华、唇淡甲白、头目眩晕、口干心烦、舌淡苔白、脉细。常选用黄芪30g 当归20g 川芎15g 熟地15g 白勺15g 肉苁蓉20g 火麻仁15g 柏子仁15g 杏仁 15g 甘草10g6、 补气滋阴、润肠通便:适用于气阴两虚所致便秘。主要症状为大便干结、面色苍白无华、时觉头昏目眩、神疲乏力、虽有便意、但临厕努挣乏力、挣则汗出短气、便后疲乏不堪、舌质淡嫩、苔薄白、脉虚细。常选用黄芪30g 白术20g 党参20g 枳壳20g 陈皮15g 玄参20g 生地15g 麦冬20g 黄精15g 当归20g 白勺15g 山药15g 柴胡15g 木香15g 火麻仁20g 杏仁15g 7、 清热泻火、润肠通便:适用于热盛津亏所致便秘。主要症状为大便秘涩、面色 白、精神疲惫、畏寒肢冷、腰脊酸软、舌淡、脉沉细。常选用白术20g 枳实15g 生地15g 大黄10g 火麻仁20g 甘草10g 8、 益气活血、润肠通便:适用于气虚血瘀所致便秘。主要症状为大便并不干硬、腑无胀痛、但临厕努挣乏力、挣则汗出、气短、神疲气怯、腰膝酸软、小便短数、舌质淡、苔薄白、脉虚。常选用黄芪20g党参20g 茯苓15g 白术15g 山药15g 锁阳15g 当归20g 赤勺15g桃仁15g 红花15g 生地15g 火麻仁20g9、 益肺健脾、润肠通便:适用于肺脾阴虚所致便秘。主要症状为大便秘结、形体消瘦、面色无华、时有干咳、伴胸闷气短、口干舌燥、渴不多饮、尿黄、舌红、苔薄微黄、脉细数。常选用核桃仁20g 杏仁15g 百合15g 桑白皮15g 玉竹15g 沙参15g 太子参15g 黄芪20g 白术15g 党参20g 茯苓15g 枳实15g 苏子15g 桃仁15g 火麻仁20g
在日常生活中,人们已越来越关注自己的生活质量,对自身卫生习惯的形成奠定了良好基础,但是随之而来的是,由于讲究卫生方法的差异,也给自身的健康带来了不同后果。 ①清洁器具的选用:许多人有每天清洁前后阴的习惯。有条件的可用较为流行的洁身器(即一种坐便后的冲洗干燥器),但多数人是用一般的脸盆来清洁前后阴,因此,千万要注意不要用脚盆或他人洗涤下部的盆来洗涤。在临床工作中,经常可见到因使用脚盆而致肛门湿疹、霉菌感染,甚至患了淋病等。 ②清洁前后阴后的处置:洗洁后的前后阴,可烘干(注意不要烫伤),也可用一次性卫生纸蘸去局部水分,也可待其自然干燥,千万不要用已脏的内裤、袜子、抹布等擦干。若使用毛巾擦局部,则需在使用毛巾和盆前,用沸水烫之,以免有污染。 ③洗洁前后阴对水的要求:一般要求水不能太烫,以免损伤皮肤,水温保持在37℃左右,可用手背试之,水不烫手即可。老年人局部皮肤感觉功能下降,常常会在洗洁中烫坏皮肤,或者水温过高,导致患上肛门瘙痒症,因此,要引起足够的重视。 ④合理用药:有人习惯在洗洁时加入一些消毒剂,其实大可不必。人体的每个部位都有正常的菌群,由于消毒剂的使用,破坏了正常菌群,则可导致更为严重的后果。 对于有些患有霉菌病或湿疹的患者,使用低浓度的小苏打或中药外洗,则会有较好的疗效。 而对于患有淋病等性传播疾病的患者要尽量不洗洁局部,以免传播到肛门部位,但要给予积极治疗。