天门第一人民医院心血管内科科普号

阿托伐他汀钙是可以吃半片的。这个药物主要是一种降低血脂的药物，主要降低胆固醇，也可以降低甘油三酯。这个药物主要通过肝脏代谢，对肝脏有一定的损害。 长期服用这个药物可以导致转氨酶升高等肝功能损害的表现，但是一般来说都是问题不大。除非是患者之前就有肝功能损害，比如说慢性肝炎，酒精性肝硬化等等。 阿托伐他汀有哪些用药注意事项？阿托伐他汀钙可以降低胆固醇和甘油三酯的水平，因此这个药物一般都是用于治疗冠心病，高脂血症，脑梗塞等疾病的。 1.这个药物一般都是晚上睡觉前服用，如果长期服用这个药物，建议查一下肝功能，如果患者转氨酶超过正常值上限的三倍就需要停药，如果超过正常值上限的两倍一般是减半服用。 因此这个药物每天吃半片是完全可以的。 2.在服用这个药物的过程中，建议患者饮食上少吃油腻的食物，比如说油炸食品，动物内脏，肥肉等食物，可以多吃水果，比如说苹果，香蕉，猕猴桃，橘子等等。 3.注意事项 在服用阿托伐他汀钙的过程中，除了注意患者肝功能以外，还要注意患者有没有全身肌肉酸痛的情况。因为这个药物可以导致横纹肌溶解症，这是一种以全身骨骼肌疼痛为主要表现的疾病，但是后果很严重，因此要高度警惕。

心力衰竭控制期是相对于恶化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后，其心功能损害其实并未完全恢复。中国心衰注册登记研究显示，85%的心衰出院患者，其心功能在NYHA II-IV级。对于这样的患者，出院后应该如何管理呢？在2018中国心脏大会（CHC）上，武汉大学人民医院唐其柱教授讲解了慢性心衰控制期管理的五个方面。 饮食管理 盐摄入过量是慢性心衰患者再入院的独立危险因素。心衰患者应选择低盐饮食，严重者需限制液体摄入量。盐摄入量轻中度心衰患者为2～3g，重度心衰患者低于2g。 同时，应避免容量不足，防治低钠血症和低血压。正常成人24小时水的摄入量和排出量均为2500ml 心衰患者应在早餐前监测体重。两天体重增加超过2kg或一周体重增加超过2.5kg时，须及时就诊。 活动管理 以往认为，心衰患者应尽量避免运动。自2009AHA成人慢性心衰诊断和治疗指南开始，这一观点发生了改变。所有稳定期慢性心衰患者只要能够耐受所制定的运动方案，都应进行运动锻炼。坚持运动有助于改善心功能、生活质量和预后。 无症状和无容量超负荷的患者可坚持适量运动：每天30分钟中等强度的运动，稍微出汗但能自由交谈；每周至少2次负重或对抗运动，有条件者可进行心脏康复训练。 情绪管理 一项Meta分析显示，慢性心衰患者总体抑郁发生率为21.6%。抑郁或焦虑等负性情绪危害慢性心衰患者。一项前瞻性研究显示，焦虑和低社会支持是慢性心衰患者再入院的独立危险因素，直接应想到患者的转归。 因此，对于慢性心衰患者应进行积极的情绪管理。 预警管理 一项研究纳入678例控制期的慢性心衰患者，发现56.4%的患者不知道夜间呼吸困难可能是心衰，52%的患者不知道疲乏可能是心衰，48%的患者不了解每日体重监测对心衰管理的重要性，43%的患者不知道心率快对心衰预后不利。 心衰患者的日常目标体征包括：无呼吸短促感，无胸前区不适，无水肿或进行性加重的水肿（包括脚、踝、小腿和腹部），无异常体重增加。这些表现提示心衰症状得到良好的控制。 心衰再发加重的警示包括：（1）体重增加：＞2kg/2d或＞2.5kg/w；（2）有呕吐或腹泻症状：≥2d；（3）脚、踝、小腿或腹部进行性水肿；（4）新发轻度头痛或头晕症状；（5）坐立不安，烦躁心慌；（6）平躺时呼吸困难；（7）坐立或垫高枕头才容易入睡。出现上述症状时应及时向医护人员求助。 心衰再发加重的危险预警包括：（1）呼吸困难，需用力呼吸；（2）静坐时呼吸气短症状不能缓解；（3）心率增快，静息状态下心率不下降；（4）静息或药物作用下胸痛持续存在；（5）意识不清晰不能清楚思考问题。这些情况均需要及时处理。 药物管理 不坚持服用药物是慢性心衰控制期的普遍现象，而且随着出院时间延长，患者服药的依从性逐渐下降。 ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂是慢性射血分数降低型心衰（HFrEF）的基本方案，即“金三角”。近期更新的欧美指南均推荐了ARNI和伊伐布雷定。 心率管理已经成为心衰管理的重要内容。NYHA II-III级、LVEF≤35%的症状性慢性HFrEF患者，在应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后，静息窦性心率仍≥70次/分，推荐应用伊伐布雷定。

冠心病是指心脏的冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔变得狭窄甚至堵塞而引起的一种疾病。随着人口老龄化和现代生活方式的改变，冠心病的发病率越来越高，成为威胁我国居民健康的主要疾病。 尽早的发现冠心病的症状对治疗是非常的有帮助的。一起来了解下冠心病的常见症状。 　　无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健，这也是冠心病的症状表现之一。 　　 心肌梗塞：梗塞发生前一周左右常有前驱症状如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫梗塞时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感甚至刀割样疼痛位于胸骨后，常波及整个前胸以左侧为重部分，病人可延左臂尺侧向下放射引起左侧腕部手掌和手指麻刺感部分，病人可放射至上肢肩部颈部下颌以左侧为主。 　　 心力衰竭和心律失常：部分患者原有心绞痛发作以后由于病变，广泛心肌广泛纤维化心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的，表现如气紧水肿乏力等还有各种心律失常表现为心悸。 　　 猝死：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致，主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常而发生严重心律失常。

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是40岁以上人群的一种常见病、多发病。冠心病的预防分为一级预防和二级预防，一级预防指减少或控制冠心病的危险因素，降低发病率，这是真正预防。 冠心病的病因尚不完全确定，故而冠心病的一级预防主要针对其发生的危险因素预防，冠心病的主要危险因素如下： 年龄：冠心病多见于40岁以上的中老年，且随着年龄的增加发病率亦增加。 性别：在女性更年期之前，男性的冠心病发病率高于女性，更年期后，女性的发病率逐渐增加；年龄和性别属于不可改变的危险因素。 吸烟：烟草中含3000多种有害物质，其中尼古丁能刺激人体植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化，吸烟者冠心病的发病率是非吸烟人群的2-6倍，被动吸烟亦能增加冠心病的发病率，戒烟和拒绝被动吸烟是预防冠心病行之有效的方法。 高血压：高血压是冠心病发病的独立危险因素之一，无论收缩压还是舒张压的增高，均可导致冠心病发病率的增加。 血脂异常：高血脂是冠心病最重要的危险因素，其中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的独立危险因素。预防血脂异常的方法是坚持清淡饮食，多食富含维生素C(蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆制品)的食物，避免食用过多的动物性脂肪和高胆固醇食物(动物内脏，如肝、脑、肾、蛋黄、鱼子、奶油等)。 糖尿病：糖尿病或糖耐量异常糖尿病中的冠心病发病率较非糖尿病者高2倍；早发现、早治疗糖尿病是预防冠心病的重要环节。 肥胖：超重和肥胖维持正常的体重和预防发胖可减轻心脏负担，减低心肌耗氧量，预防冠心病的发生。体重指数是评价体重的理想指标，计算方法如下：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，一般以20～24为正常范围。 性格：性情急躁、进取心和好胜心强、醉心于工作、不善于劳逸结合、具有时间紧迫感的A型性格者冠心病的发病率较高，而喜欢松散、悠闲生活、无时间紧迫感B型性格，冠心病的发病率相对较低， A型性格冠心病发病率为B型性格的两倍；故应保持心情平和、情绪乐观，避免过度的喜怒、忧虑等不良情绪。

1、黑木耳是冠心病人的首选菜肴。平时要多食黑木耳，但不能过量，每日食用5-10克，因为黑木耳中含有大量维生素，对降低血黏度、血胆固醇有良好效果。还要多吃香菇，因为香菇中含有腺嘌呤，具有降低胆固醇的作用，最好是同鸡肉、猪肉等肉类炖在一起吃，但香菇不能食用过量，每日最多不能超过50克。 2、如胡萝卜、甘薯、浅色西红柿几种黄色蔬菜富含胡萝卜素，有助于减轻动脉硬化。尤其是别小瞧胡萝卜，可以做成油焖胡萝卜条、清蒸胡萝卜（加适量醋、冰糖或蜂蜜）、油炒胡萝卜丝、胡萝卜水代茶饮、胡萝卜汁代果汁饮等多种花样，对于冠心病人来说，具有降压、强心、降血糖等作用。还要多食黄豆、大豆等类制品，尤其是大豆，富含蛋白质相当于鱼类、肉类的2倍以上。 3、每天可以饮少量红葡萄酒，但不能过量，以50-100毫升为宜。还可适当补充瘦猪肉、牛肉等红色肉类，尤其要多吃羊肉和狗肉，因为羊肉和狗肉属于热性食物，产热量大，能够御寒。还要多吃苹果和西瓜，苹果中的纤维可以降低低密度脂蛋白的含量，每天吃1个，可促进胆汁酸的排泄；西瓜含有大量氨基酸、葡萄糖等，每3天吃一次，1次不得多于80克，可以帮助控制血压。 4、如燕麦粉、燕麦片。能有效降低血甘油三酯、胆固醇，每日以食用50克为宜，不能过量。还要多喝牛奶，因为牛奶中含有大量的蛋白质、钙、铁等多种人体需要的物质，能抑制胆固醇的含量，有助于防止冠心病进一步发展。尤其是50岁以上的人，不同程度出现骨质疏松、骨质增生，而牛奶不仅含钙量高、吸收好，对心肌有保护作用，冠心病人应选择脱脂奶、酸奶，每天早晨喝一杯，有很好的促进作用。 5、如菠菜、韭菜、黄瓜、芹菜、大蒜等，这些蔬菜都含有丰富的维生素和纤维素，可降低人体对胆固醇的吸收。尤其是芹菜，对冠心病伴高血压病人具有降低血压、镇静安神的作用。但在炒这些绿叶菜时，一定要清淡，不能太咸、太油腻。炒菜时放一小勺盐即可，每日食盐摄入量应控制在3-5克，如果过量容易引发高血压、心力衰竭等。

一、病因 1.肾性 （1）肾实质性高血压：肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。 （2）肾动脉狭窄：①恶性或顽固性高血压；②原来控制良好的高血压失去控制；③高血压并有腹部血管杂音；④高血压合并血管闭塞证据（冠心病、颈部血管杂音、周围血管病变）；⑤无法用其他原因解释的血清肌酐升高。 2.内分泌性 （1）原醛症：临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾＜3.5mmol//L）、肾上腺意外瘤等。 （2）嗜铬细胞瘤：典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，可造成严重的心、脑、肾血管损害；大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。 （3）库欣综合征：表现：①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；②高血压、低血钾、碱中毒；③糖耐量减退或糖尿病。 （4）肢端肥大症：表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。药物治疗 二、治疗方法 1.肾实质性高血压 在针对原发病进行有效治疗的同时，积极控制血压在＜130/80mmHg，有蛋白尿的患者应首选ACEI或ARB作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物；如肾小球滤过率＜30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗。 2.真性红细胞增多症 降压药物可选用转换酶抑制剂（ACEI），该药物有降低促红细胞酶活性从而使Hb下降。其他可选择用钙拮抗剂如：尼莫地平、吲哒帕胺或中枢α2兴奋剂可乐定等，服造血抑制剂如：羟基脲、环磷酰胺等，有效率达80%～85%。 3.药源性高血压 一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

1.肾动脉狭窄 有报道称 ：ACE抑制剂可能使单侧或者双侧肾动脉狭窄患者的血肌酐或者血尿素氮(BUN)升高，但还没有在此类患者中长期使用本品的经验，但是可能会出现类似的结果。肾功能损害 在那些肾功能依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者中(如严重的充血性心力衰竭患者)使用ACE抑制剂和AT1受体拮抗剂，可能出现少尿和/或进行性氮质血症、急性肾功能衰竭和/或死亡(罕见)。在此类患者中使用奥美沙坦治疗预期也可能有类似的结果。 2.胎儿/新生儿发病和死亡 对D类妊娠(第II期和第III期)，直接作用于肾素-血管紧张素系统(RAS)的药物与胎儿和新生儿的损伤有关，包括低血压、新生儿颅骨发育不全、无尿症、可逆转或者不可逆转的肾功能衰竭和死亡。也有羊水过少、早产、子宫内生长迟缓和动脉导管未闭的报道，尽管目前尚不清楚是否与用药有关。一旦发现妊娠，应当尽快停止使用本品。如果必须用药，应当告知这些孕妇关于药物对她们胎儿的潜在危害，并进行系列超声波检查来评估羊膜内的情况。 3.曾经在子宫内与血管紧张素II受体拮抗剂接触过的婴儿应密切监测其血压过低、少尿和高血钾的情况，必要时作适当的治疗。 4.血容量不足或者低钠患者的低血压 血容量不足或低钠患者(例如那些使用大剂量利尿剂治疗的患者)，在首次服用本品后可能会发生症状性低血压，必须在周密的医疗监护下使用该药治疗。如果发生低血压，患者应仰卧，必要时静脉滴注生理盐水。一旦血压稳定，可继续用本品治疗。 肝、肾功能不全患者 中度至显著肾功能不全(肌酐清除率[40 mL/分钟)患者或者中度至显著肝功能不全患者无需调整剂量(见【药代动力学】之特殊人群)。

心绞痛是一种常见疾病，且呈现年轻化趋势，越来越多的人开始关注心绞痛的病因及防治方法。 认识心绞痛 心肌缺血是成人胸痛(亦称胸部不适)较常见的病因之一。当认为胸部不适的原因是心肌缺血时，称为心绞痛。心肌缺血患者常常有胸部不适(但并非总有)，也可能出现其他缺血相关症状，如劳力性呼吸急促、恶心、出汗和乏力。 典型的心绞痛表现为胸部左侧或中部压迫感、沉重感、胸闷或紧缩感，由劳力诱发，休息后可缓解。每当心肌的氧需求超出氧供给时，便会出现心肌缺血，继而出现心绞痛。 正确治疗心绞痛 心绞痛的治疗需要经过专业的医生进行评估后进行，评估的手段包括生化检查、心肌损伤标志物、心电图、心肌负荷试验、CT/核磁、心导管检查等（图）。心绞痛的治疗可分为抗心绞痛治疗和预防性治疗。 抗心绞痛治疗——常用于治疗心绞痛的抗缺血药物有3类：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及硝酸酯类，医生经常会联合使用这几种药物来控制症状。 β受体阻滞剂：如美托洛尔等药物，是治疗心绞痛的首选药物，也是唯一被证实可预防已存在心肌梗死的患者发生再次梗死并改善生存率的抗心绞痛药物。 钙通道阻滞剂：首选长效的地尔硫卓或维拉帕米。可与β受体阻滞剂联合使用，或作为β受体阻滞剂的替代药物（存在β受体阻滞剂禁忌症时）。 硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，是治疗急性心绞痛症状的一线治疗药物。可在β受体阻滞剂的基础上加用长效硝酸酯类，以控制稳定型心绞痛。然而，因长期使用可导致硝酸酯类的耐受性，故硝酸酯类的长期使用受限制。 给予单药治疗后仍存在心绞痛：如果给予单药治疗后仍存在心绞痛，应加用第2种抗心绞痛药物(通常是一种钙通道阻滞剂或一种硝酸酯类)。 心绞痛的其他治疗 药物：雷诺嗪是目前使用较为广泛的，可与β受体阻滞剂联用，或作为β受体阻滞剂的替代药物（存在β受体阻滞剂禁忌症时）。使用了适量β受体阻滞剂的心绞痛病人如果心率仍快于60次/分，也可以使用伊伐布雷定来降低心率、控制心绞痛。尼可地尔也可以扩张冠状动脉和外周静脉从而减轻心绞痛。曲美他嗪和哌克昔林也可减少心绞痛发作次数。 可能有益的非药物性疗法包括：增强型体外反搏、脊髓刺激和心肌血运重建术（冠状动脉支架植入术和搭桥术）。 纠正加重因素：治疗任何可能加重心肌缺血的基础疾病，如高血压、发热、快速性心律失常(例如房颤)、甲状腺疾病、贫血或红细胞增多症、低氧血症，或心脏瓣膜病等。 预防性治疗——稳定型心绞痛患者的最佳治疗，不仅需要抗心绞痛治疗，以预防心血管性事件为目的的治疗也是长期治疗的核心。其治疗包括： 抗血小板治疗： 在没有禁忌证的情况下，所有患者均应接受阿司匹林治疗。 控制危险因素：减少危险因素应是稳定型心绞痛患者治疗中的核心部分，包括治疗高血压、戒烟、开始他汀类药物治疗、减轻体重和控制糖尿病患者的血糖。同时鼓励患者减少应激，在合适的情况下应考虑治疗潜在的抑郁和焦虑。 流感疫苗：所有心绞痛患者每年均应注射流感疫苗，除非有禁忌症。 此外，饮食和运动也非常重要。良好的饮食习惯有助于保持心脏健康，建议多进食富含纤维的水果、蔬菜和其他食物，避免进食危害心脏血管的食物，包括反式脂肪酸（通常会在一些快餐食物中）和饱和脂肪酸（通常在红肉及奶酪中）。规律运动有助于保持您的心脏健康，同时也有利于冠心病危险因素的管理，例如血脂、血压、肥胖和糖尿病。运动上可选择强度适中的骑车、游泳、慢跑等有氧运动，建议每天至少30分钟，每周至少5天。

硝酸酯类药物 硝酸酯类药物是临床上使用时间最长的药物之一，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长（8~10小时）的无药期。硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好。 抗血栓药物 抗血小板药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。 溶血栓药 溶血栓药可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。心电图出现典型ST段抬高表现的急性心肌梗死者，如无禁忌证，应立即进行溶栓治疗。而对于非ST段抬高型急性心肌梗死，溶栓治疗不仅无益反而有增加心肌梗死的风险。 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。 钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的首选药物；地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用，因而不与β-受体阻滞剂联用，以免出现心动过缓、高度房室传导阻滞。 肾素血管紧张素系统抑制剂 肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可应用于已知冠心病患者的二级预防。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其应当使用此类药物。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用药过程中要注意防止血压偏低，肾衰竭、双侧肾动脉狭窄禁用。 他汀类药物 他汀类药物冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80 mg/dl。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。 其它 曲美他嗪为营养心肌药物。可作为传统治疗不能耐受或控制不佳的补充替代治疗；伊伐布雷定通过降低心率而发挥抗心绞痛作用，适用于β-受体阻滞剂和钙通道阻断剂不能耐受、无效或禁忌又需要控制窦性心率的患者。