张磊医生的科普号

初春，冷热交替，是孩子得“伤风”的易感季节，这里谈谈“伤风”一二事。 “伤风是什么？”，这个问题问孩子的父母，得到的回答最多的估计就是：“伤风就是感冒呀！”。那么换一种问法：“感冒又是什么呢？”，那么我相信也有父母会告诉我“感冒就是伤风呀！”。 那么“到底什么是伤风呢？”，问问“度娘”吧，度娘告诉我们：“所谓伤风就是，伤风是由风邪侵袭人体引起的常见外感热病。一年四季均可发生。尤以冬春两季为多见。临床以头痛、鼻塞、喷嚏、流涕、咽痒咳嗽、发热恶寒等为主要证候特点。病情有轻重不同，轻者俗称伤风，重者称为重伤风。若病情较重，且在一段时间内广泛流行，证候相类似者，称为时行感冒。”好了，是不是你们看的有些晕。父母们一定会想，“伤风”不就是鼻塞流涕吗，这个“伤风”怎么那么复杂啊？在诸位父母心里，所谓的伤风更加偏向于是鼻塞（鼻粘膜肿胀）和流鼻涕（鼻腔内粘液分泌过多）。 好的，这样我们就知道了，我们这里要说的“伤风”就是普通感冒（上呼吸道感染）和过敏性鼻炎的常见症状。那么我们怎样去区别，什么是感冒什么是过敏性鼻炎呢？孩子出现了“伤风”症状到底是吃感冒的药还是吃过敏性鼻炎的药呢？ 普通感冒和过敏性（变应性）鼻炎均是儿童的常见病和多发病，大多数儿童每年可发生3-8次感冒，有10-15%的孩子每年可有感冒10次以上。而我国儿童过敏性鼻炎发病率在8-20%左右。感冒是上呼吸道感染，是因为病毒感染引起的急性鼻、咽部的炎症，过敏性鼻炎则是因为接触了环境中的过敏原或者冷空气等出现的以鼻部表现为主的临床症状。 虽然这两种儿童常见的呼吸道疾病都有“伤风”症状，但是还是具有各自的特点的。感冒往往发生在季节交替或者冬春季，除了有流涕鼻塞之外，还可能会存在发热、咽痛、乏力的症状，小婴儿往往全身症状发热比较明显，感冒病程一般在1周左右。而过敏性鼻炎在存在典型的流涕鼻塞症状外，还会有明显的眼痒和眼睛充血表现，如果没有有效治疗鼻部症状会延续2周甚至更久，孩子可能会有过敏体质（湿疹、哮喘等），同时一些孩子会发现明显的变应性黑眼圈和经常做“敬礼”动作（这叫变应性敬礼，是为了改善鼻部通气经常做出用手向上揉鼻子的动作）。 好了，我们总结一下，孩子如果“伤风”了，同时还有发热表现，那么他就是感冒了，同样，孩子“伤风”，但是“伤风”时间好长，还有过敏体质的，那他的过敏性鼻炎可能性就比较大。当然，有部分孩子可能感冒和鼻炎症状或同时存在。 那么孩子“伤风”后怎么来护理和用药呢，有哪些注意事项呢？ 1、“伤风”主要是鼻部症状为主，所以保持鼻腔通畅以及可通过鼻腔呼吸很重要，流清涕以及鼻腔分泌物不多我们可以试着让孩子轻轻的擤鼻涕，记住是轻轻的哦。幼儿小婴儿则可以使用一些小棉签和吸鼻器协助疏通鼻腔。 2、鼻塞严重的孩子可以往鼻腔内滴入一些减充血药物（小儿呋麻等），但是不建议长期的滴注。 3、感冒引起的“伤风”，我们可以选择一些西药成份的复方感冒药物，家长在这些感冒药物成分中会发现以下几个“关键字”，比如说，“酚”乙酰氨基酚，“敏”马来酸氯苯那敏，“美”右美沙芬，“愈”愈创木酚甘油醚，“伪麻”伪麻黄碱等等。不过大年龄的儿童可以选择OTC的产品，婴幼儿则需要在医生的指导下使用哦。 4、鼻炎引起的“伤风”，可以口服一些抗过敏药物，西替利嗪或者氯雷他定都可以，中重度或者持续性的过敏性鼻炎则需要到医院耳鼻咽喉科就诊啦。 5、所处环境干燥，机体水分不足或体温较高等这些原因，会让孩子的鼻腔内分泌物产生结痂，加重鼻塞，所以保持环境的适当的湿度（60-80%），适当多喝水或补充水分也是很重要的。一般感冒了，去看医生，医生多会嘱咐多喝水哦，也有这个原因。小婴儿需要适当的补充水分。 6、部分“伤风”的孩子，鼻腔内分泌物会往后鼻孔咽部倒流引起频繁的咳嗽，这样就是我们所说的“上气道咳嗽综合征”，也叫“鼻后滴漏”，这样的咳嗽吃止咳药水可不管用，清理鼻腔对咳嗽的控制是很重要的。 好了，正确认识“伤风”，选择合适的护理方式和治疗对缩短孩子的病程，避免不必要用药很重要哦 本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述 2010.12.17起 。高烧伴咳嗽当地诊断大叶性肺炎。医院 静滴治疗1个月，体温基本正常，肺部仍不张，鉴于体质虚弱。出院后中药调理，半月后复查情况依旧， 有没有必要进行纤维支气管镜治疗？目前精神状况良好，体温正常，咳嗽少。上海儿童医学中心小儿呼吸科张磊： 支原体肺炎后，部分孩子会留下后遗症，就是闭塞性支气管炎，一般不会伴随症状出现，就是胸片可见阴影不吸收。肺炎后期再做纤支镜意义不大。 咨询类似问题的家长比较多，在我院类似的疾病来自全国各地的病儿也比较多，如下建议，1，建议长期口服一月左右沐舒坦或者标准桃金娘油（推荐），2，鼓励孩子肺功能锻炼，适量运动，吹气球等等增加肺活量，3注意预防继发感染，可以选择使用的免疫增强剂（中西药都可），4，有治疗条件的地方，可选择做物理治疗，中医的敷贴透射治疗，红外线热治疗等等。 类似疾患一般阴影多在二月至半年左右吸收。

大毛前一天晚上9点多开始发烧，之前没有什么感冒症状，只是说累了想睡。10点吃了小儿Motrin(和泰诺差不多的一种药)，半小时之后没有退烧，量体温是华氏102.4度(大约39度多)，而且体温在继续升高。我们夜里11点带他去看急诊。 我们住的地方因为靠海边，夏天的夜里也很冷，当时气温大约14度，我们在大毛穿的长袖睡衣外加了一件带帽子的夹克。急诊室的接待护士在弄清楚孩子是发烧后说的第一句话是“把他的夹克脱掉，孩子发烧不能穿太多”（宝库批注：中国西医儿科医生也是这样做的，只是中国家长都不愿意配合，可能是医患缺乏信任）。我边脱着大毛的衣服，心里边想的是“不是说发烧了要捂汗，出了汗就退烧吗？”（有很多小孩因为捂汗出现惊厥，甚至休克中暑的，导致捂热综合症） 护士量过体温确定还在发烧后，在医生来之前就先给了大毛一个专门用于小孩子的泰诺降体温肛门栓（宝库批注：这种退热药在中国也是一线退热药，成分是对乙酰氨基酚，有口服的，也有肛塞的制剂）。美国医院的做法是：不管是什么问题，先把体温降下来再说。而他们的降温方法是既不打针也不输液，而是用这种快速见效的肛门栓。接下来的治疗则更是令我们这些中国家长难以接受了。 护士送我们到了一间单人病房，吩咐把大毛所有的衣服脱掉，并递给我们一件背后系带子的像围裙一样的小病号服让给大毛穿上。当时病房的温度是华氏68度(摄氏20度)，并有风扇口往房间内排送自然风，穿着夹克的我都觉得有些凉。我问护士，大毛在发烧，我可以不脱他的衣服吗？护士像看外星人一样看着我说，“衣服都穿着怎么给孩子退烧？”我马上意识到这里不是上海，暂时忘掉我妈教给我的关于发烧要捂汗的说法，脱就脱吧。 随后医生来做了例行的问话以及相关的检查，喉咙耳朵心肺血压一切正常。医生说不是流行感冒也不是普通感冒，大概是细菌（批注：这里是听错了吧？如果是细菌，查血象会升高）。美国医生在对于发烧和腹泻无法解释的时候统统会告诉你是细菌造成的（批注：错误印象）。其实当他告诉我大毛所有检查结果都正常时，我心里就有了数，大毛不过就是国内医生说的因着凉伤风而发热嘛（批注：只是中医这样说，但是科班毕业的中国西医观念里是病毒，细菌，支原体等等造成的发热）。 为了更进一步确保孩子没什么大毛病，大毛还要验尿。在等待结果的过程中，护士又送来了两支桔子味的雪糕，跟大毛说“都吃了，这样你的烧就退了。”大毛于是兴高采烈，而我则在想，要是大毛姥姥在的话，这两支雪糕一定不会吃到大毛的肚子里，因为我小的时候好像从来没有用过这么令人兴奋的降温方法哦。 雪糕还没有吃完，护士又来了，这回手里是两个杯子：一杯冰橙汁，一杯冰水，里面的冰块占了多半杯，依然还是给大毛降体温的（批注：高热没有腹痛腹泻呕吐时可以吃冷饮退热，但是体温一旦下降，千万不要再吃冷饮！！要喝温水）。于是大毛在冰冰凉凉的吃吃喝喝中体温恢复了正常，人也很是开心。而我的疑问是，这样的降温方法，难道过后不会重新再发烧吗？（一般会再发热的，多数儿童上呼吸道感染引起的发热短的1-3天，长的3-5天，多数平均3天） 接过护士手中写着正常的尿检报告，带着体温也极其正常并且和1小时前判若两人的大毛，我们回家了，医生没有开任何药（批注：经过医生的体检、问病史以及检查，基本可以判定你的小孩是普通的上呼吸道感染，90%是病毒，小孩子精神也好，这样的话一般是不需要服药的，主要是多喝水）。可后来大毛的体温正常，没有如我预料的因吃了太多的冰再发烧（批注：个体案列）。看来，以后家里要常备雪糕冰棒了（批注：错误观念。不发高热不要贪吃冷饮）。 小毛发烧了。大家大概还记得上次大毛发烧，在急诊室里又吃冰棍又喝冰水的美国疗法吧? 小毛这次可没这么轻松。这一次，美国的医生根本连治也不给治。小毛是从星期一夜里1点开始发烧的，之前没有一点先兆，不流鼻涕不咳嗽，就那么突然的发烧了，一量体温102度(摄氏大约38.8度)。这是小毛自从出院以后第一次发烧，以前有过几次感冒，但都没有发烧，所以我有点担心。给小毛吃了泰诺退烧药水，半小时以后烧还没退，于是我在夜里1点半给值班医生打了电话。医生问明了情况说，没事的，看来不是感冒，是Virus (病毒)，这个年龄的孩子很容易会发烧，一般都是病毒引起，还特别告诉我"不用带孩子去急诊室"。我问，那现在怎么办啊? 医生说，给孩子少穿点儿，多喝点儿水，不用吃任何退烧药。还说如果孩子体温没有达到103度(39.5度)就不用吃药。我问，那如果孩子一直不退烧，明天还烧怎么办? 医生说，只要孩子精神好，玩起来也高兴正常就没事。另外医生强调: 如果体温到了103度再给吃泰诺，如果体温达到105度(40.5度) 就再给医生打个电话。医生说没事，我也没办法，只好让孩子先这么烧着，好在孩子看起来一点儿都不难受。星期二，小毛还是烧，103度，但是精神好，一切正常。吃了泰诺，体温降到100度，但还是属于发烧的体温，接近摄氏38度。我不放心，就给小毛的医生打了电话，说明了前一天夜里的情况并转述了夜班医生的话。小毛的医生和夜班医生的话差不多，"不用来看医生，没事的，是virus。如果连续发烧超过3天再给我打电话，如果5天了还烧再来看医生。" 因为小毛是单纯的发烧，医生排除了感冒和中耳炎，因为体温比较高，也排除了是因为长牙而身体发热。听我还是在电话里没完没了的问，医生又说，"最近很多小baby出现这种情况，都是因病毒引起，这种情况一般不用吃药，最好让孩子的身体自己调节，如果孩子的身体可以不用药物的帮助而战胜病毒，那么以后再遇到类似的病毒，身体中就会产生抗体，增强自身抵抗力； 如果这次用吃药来杀掉病毒，那么以后类似病毒来了，还是会发烧，还得吃药。。。。。。总之，医生就是不给看不给治。美国医生认为这种单纯病毒性质的发烧，不需要治疗，并且把它看做一个增强孩子抵抗力的好机会。这个意思我理解，但还是觉得就这么让孩子烧着，这美国医生也真够残忍的。今天星期三了，早上还是有点烧，但精神不错，该吃吃该玩玩，希望小毛可以自己好起来。