广医一院骨关节科科普号

骨质疏松症是以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，它使骨的脆性增加，容易发生骨折，它包括原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症。老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱。继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、长期卧床等。临床上通常采用骨密度检查来诊断骨质疏松症。骨密度(BMD=骨矿盐量/骨面积)。测量方法有：1.骨X片：当骨量减少30-40%时，才能在X光片看出。双能X线吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法。3.定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT）。4.超声骨骼测定（QUS）。骨质疏松症的诊断标准骨质疏松严重程度BMD（低于平均值）基本正常￡±1 SD（标准差）骨量减少－1－－2.5 SD骨质疏松症>－2.5 SD严重骨质疏松症>－2.5 SD+骨折以正常青年人平均值为衡量标准骨质疏松性椎体骨折的临床表现：突然出现的腰背疼痛，没有或仅有轻微的外伤史；还可伴有身高变矮、驼背畸形。由于胸、腰椎椎体骨折可导致患者肺功能降低；腹胀、影响进食；活动能力下降等从而降低患者生活质量，严重者还危及患者生命。骨质疏松性椎体骨折的治疗：目的：1、缓解疼痛、改善活动障碍。2、纠正异常的骨代谢。3、改善骨的质量，降低骨折的发生。方法：1.防止外伤引起的骨折。2.在医生指导下使用抗骨质疏松药物和钙剂。3.椎体成形术：它是一种微创手术，在C型臂X光机的协助下把穿刺针穿到病椎椎体，可先把球囊放入病椎椎体扩张，然后注入特定材料或直接把特定材料注入骨折椎体，达到缓解疼痛，稳定骨折，让患者早日恢复正常生活的目的。如果适应症选择得当，治疗效果令人满意。

1.氨基葡萄糖对膝关节有好处吗？关节软骨大多从30岁左右开始软化，所以在做检查的时候会看到髌骨软化和缺血坏死的症状，特别是老年人很常见。这个时候我们确实需要补充氨基葡萄糖，我们常见的盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖都是很不错的。此外需要给大家说明的是，糖尿病的病人也可以用此类氨糖来缓解膝关节疼痛。 2.氨糖能完全治愈膝关节损伤吗？对于相对比较早期的软骨损伤的病人、长期喜欢跑步的这一类人，适当的补充氨糖是非常有帮助的。但是如果膝关节已经坏得一塌糊涂的话就没有什么效果了，所以吃氨糖仅仅对于早期的膝关节损伤是有好处的。 3.膝关节置换是什么？通常说的膝关节置换，其实是一个表面置换，就是把我们残留在关节表面的软骨以及增生的骨赘从我们的骨头上通通清理掉，再用一个金属的罩子（其实也就是代替自身功能完好的软骨）罩在骨头的表面，包括关节的上下面，从而恢复关节光滑的接触，这样就能减缓疼痛、恢复关节功能了。通常一个训练有素、经验丰富的医生，应该在60分钟之内就能完成这个手术。

骨关节炎又称退行性关节病、退行性关节炎、骨关节病、肥大性或增生性关节炎。一般认为与局部软骨变性和应力异常有关。早期关节软骨变黄、粗糙、失去光泽，继之出现裂隙、软化或剥脱，软骨下骨裸露，以后软骨周围组织增生，骨赘形成，软骨下骨硬化，关节肥大，畸形及发生运动障碍。骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，男女均可发病。60岁以上的人口中，50%的人群在X线上有骨关节炎表现，其中35-50%有临床表现；75岁的人口中，80%以上的人可有骨关节症状。该病的致残率可高达53%。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。骨关节炎可分为原发性和继发性两种。原发性骨关节炎是由于关节软骨变性，多发生于中年以后，发病部位多在负重关节。继发性骨关节炎可发生于青壮年，可继发于创伤性、炎症性疾病或先天性疾病如髋关节脱位、髋关节发育不良、股骨头缺血坏死等。膝关节骨关节炎临床表现膝关节骨关节炎，女性多见，除了关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限外，可出现关节内摩擦音、关节交锁、打软腿等。膝关节中度屈曲，不能完全伸直，关节积液，严重时可伴有膝内外翻畸形。X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨质致密，并可出现囊性变、关节缘呈唇样增生，有时可见关节内游离体。髋关节骨关节炎临床表现髋关节骨关节炎患者可表现为不同程度跛行、下肢畸形，髋关节、大腿及膝关节内侧疼痛。疼痛常常是最先发生症状，肿胀一般不明显，内收肌紧张，髋关节屈曲、内收、外旋活动范围减少或受限，严重时大腿肌肉萎缩，患肢缩短等。X线：股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变或骨赘形成，髋关节间隙变窄。治疗目的减轻或消除疼痛；矫正畸形；恢复或维持关节功能；改善生活质量。治疗（一）非药物治疗1. 病人教育：自我保健方法（包括避免不良姿势及有害动作等诱因）；注意减肥；适当锻炼：如游泳，骑自行车训练；关节功能训练，如膝关节在非负重位下，练习屈伸活动以保持关节最大活动度；增强关节周围肌力训练，如髋关节骨关节炎应注意外展肌群训练；膝关节骨关节炎应注意股四头肌训练，避免肌肉萎缩和挛缩畸形。2. 物理治疗：热疗，水疗，超声波，针灸，按摩，牵引等。 3. 注意关节保护，减少负重，如在膝关节使用护膝，由坐后起立时，应将双手扶撑支持物或膝上。4. 活动或行动支持：利用手杖、拐杖或步行器协助活动或行走。5. 矫形鞋垫或支具：根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻畸形，采用相应矫形支具，以平衡各关节面的负荷。（二）药物治疗对于骨关节炎若非药物治疗无效，可分别采用下列药物治疗。1．口服药物1.1 对于轻中度骨关节炎患者，可选用对乙酰氨基酚。1.2 为了防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程，可服用关节软骨保护性药物，如盐酸氨基葡萄糖或硫酸软骨素等。1.3 对于中重度骨关节炎患者，可考虑使用选择性COX-2抑制剂 (如昔布类)或非选择性NSAIDs制剂。1.4 其他止痛剂：如曲马多、阿片类制剂等。2．局部治疗局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂及中医药膏贴剂等，症状重者，可采用局部封闭治疗。3．关节腔注射行关节腔注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠等，一周一次，一般3-5次一个疗程，注射前应抽吸关节液，注射后病人48小时应减少负重。（三）外科治疗对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗1． 关节镜下手术：如冲洗清理术，适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。2． 截骨术：各种矫形截骨术，以改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧（内或外侧）关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。3． 关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节软骨损坏明显者，原发性骨关节炎一般年龄大于60岁的患者。人工关节置换术的优点：解除疼痛，保留关节活动，保持关节稳定，术后肢体基本等长。近十年来,人工关节置换术在国内得到突飞猛进的发展，在严重的髋、膝关节疾患治疗中适应证逐步明确，手术技术日臻成熟，大宗病例证实疗效肯定，已成为临床常用的标准手术之一。对髋、膝骨关节炎采用人工关节置换被誉为“治疗中的革命性进展”。 关节置换术是一种比较成熟的骨科手术，被认为是治疗终末期或严重的关节炎最有效、最成功的手术。