陈伶俐医生的科普号

胆囊息肉是一个临床用语，是指突出于黏膜表面的隆起，可以有细蒂、亚蒂、宽基底/广基。在病理上可以有各种各样的表现，从非肿瘤性病变到肿瘤性病变，从良性肿瘤到恶性肿瘤，从原发肿瘤到转移性肿瘤。一般来说，细蒂息肉良性可能性大，宽基底/广基息肉恶性可能性大。良性息肉1，胆固醇性息肉（最常见）；2，息肉样幽门腺化生；3，炎性息肉：肉芽组织性息肉；黄色肉芽肿性胆囊炎的广基黏膜结节；淋巴组织样息肉；4，间质息肉：纤维性息肉；神经纤维瘤样息肉；5，纤维肌腺性息肉；6，炎性纤维性息肉（是一种良性肿瘤）；7，错构瘤样息肉（要除外P-J综合征、Cowden综合征）；8，组织异位，如胃肠道黏膜胆囊异位；有恶性潜能的息肉或恶性息肉1，胆囊腺瘤（有进展为恶性的可能性，但通常切除即可治愈）；2，胆囊内乳头状肿瘤（有进展为恶性的可能性，需结合病理具体分析）；3，胆囊癌（可以有各种类型，需结合病理具体分析）；4，转移性肿瘤：最常见的是转移性肾细胞癌和转移性恶性黑色素瘤。所以胆囊息肉也很复杂，不是切完就完事了，而是一定要问问病理报告诊断。良性息肉一般切完就问题不大了，随访即可；恶性息肉要进一步处理。如果您有病理方面的疑惑，欢迎咨询我。参考文献斯滕伯格诊断外科病理学第6版

病理报告是重要的医学文件，是提供诊断和治疗帮助的重要依据，许多疾病的诊断最终依靠病理诊断，被称为诊断的“金标准”。怎样看懂一份病理报告呢？1，医院基本：包含了医院名称、医院的联系方式、地址等。2，患者基本信息送检科室、患者基本信息、病理号，送检材料等。3，巨检：也称为“肉眼检查”、“大体检查”。包含送检标本的名称、大小、肿瘤的大小、颜色、质地，与周围组织的关系等。4，诊断：最重要的部分，一般会给出一个疾病的病理诊断。可能会包含免疫组化信息。5，取材位置：这个部分对于临床和患者不是很重要，对于病理医生和会诊的病理医生非常重要。6，备注（非必需）：可以提出鉴别诊断，列出诊断依据，以及一些有关预后和治疗的意见，并澄清一些相关问题（如对于一些少见病例，可能会有参考文献备注，或病例经过科内讨论等）。7，署名：一般报告需要双签，包括报告医生和审核医生，报告医生一般为住院医生，审核医生一般为主治、副高或正高级医生。8，镜下（非必需）：这是报告的机动部分，在多数病例中不必要。以下是我发的一份报告的样式，不同医院大同小异。一份病理报告的基本组成1，核对基本信息：核对姓名、性别、科室和送检材料，如发现有错误第一时间联系自己的临床医生或病理报告署名医生。2，关注诊断：病理报告要求及时、准确和简练，避免使用与临床预后无关的组织学术语。但并不是每一份送检标本都会有一个明确的诊断，有以下几种情况：1）明确诊断的报告：如（胃镜取材标本）胃窦部黏膜高分化腺癌；2）有意向性或术语不同程度推测性的病例：会出现推测性词汇，如：符合……；考虑为……；疑为……；不除外……等。如：（肺部穿刺活检）肉芽肿性炎，未见凝固性坏死，倾向结节病。3）描述性报告：不足以做出诊断的病例，可以描述。多种原因可出现这种情况：如活检组织未取到病变部位；送检组织极小；无特征性病变等。如：（前列腺穿刺组织）良性前列腺组织。3，关于免疫组化或特殊染色或分子病理检测：这部分内容结果比较专业，需请专业人士解读。这部分检查结果一般提供诊断和鉴别诊断依据，提供病理分型依据，协助判断预后，协助寻找治疗靶点等作用。如果您有与病理相关的疑惑，欢迎咨询。参考文献：1，阿克曼外科病理学，第10版2，对病理检查报告规范化的几点看法[J].诊断病理学杂志,2002,9(2):126-127.

上次我们聊了病理会诊需要带什么，其中有一条是一定要带原单位病理报告。很多患者甚至临床医生会不理解，为什么你们要原单位病理报告呢？是要“抄作业”吗？可不是哦！原因如下：病理报告是把切片和患者联系起来的方式上次在病理科常用术语中，我给大家展示了HE切片或白片是什么样子的，是一张玻璃片上贴了薄薄的肉片，病理标签上会有医院名称、病理号、蜡块号、染色方式。病理切片上没有患者姓名，怎么确定这张切片是患者的呢？再说就算有姓名，会不会有重名的呢？病理报告上有患者病理号、姓名、年龄、住院号/门诊号等基本信息，以供核对。所以把病理切片和患者联系起来的方式就是病理报告。 很多时候病理医生只看切片也能做出诊断，但更多时候需要结合大体检查和临床信息！切片上无法提供大体检查情况。病理报告上一般会有大体检查情况：如肿瘤大小，位置、和周围组织关系，坏死情况等。结合大体检查发报告会更客观，更有指导性。

2017年欧洲多个协会联合指南如下：英文版和中文版奉上希望对您有帮助。

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有很多患者会问，病理报告说是鳞状细胞癌/腺癌，3级，是晚期的意思吗？不是哦！1级2级3级，是分级（grade），指肿瘤和起源组织的相似程度，和正常组织越像，分级就越低，生长相对慢。和正常组织类似的是1级，和正常组织差别很大的是3级，中间状态的是2级。早期晚期（专业上可分为0-4期），是分期（stage），代表肿瘤生长播散的范围，0-1期是早期，肿瘤局限，通常局部切除就能治愈；3-4期一般属于晚期，可能已经发生转移，需要综合治疗。打个比方：1级就是小偷小摸的坏人，3级就是无恶不作的大奸大恶之人；1期就是儿童，3期就是长大成人；无恶不作的大恶人（3级）也有小时候（1期）；小偷小摸的坏人（1级）也可能长大之后变得更坏（3期）所以我们评价肿瘤既要看它本性有多坏（分级），也要看它长得有多大有没有转移（分期），综合起来才能制定合理的治疗方案和预后评估。

是做病理诊断和协助治疗的。简言之，告诉医生和患者生了什么病，切除干净了没有，可能到了哪一期，有什么治疗靶点、疗效怎么样。如果是活检小标本（胃镜、肠镜、支气管镜活检标本、肿块穿刺标本等，芝麻大小）可以诊断出是什么病。如果是根治标本（胃癌根治标本、肠癌根治标本等）可以诊断出是什么病，到了哪一期，切除是否干净，可能有什么治疗靶点，如果术前做了治疗的话效果怎么样。但并不是说所有标本都能做出满意的诊断，如标本太小（针尖大），标本坏死组织太多而活组织太少、组织挤压太厉害。就像一个人只露出点头发（太小）、这人被揍得变了形（挤压太厉害），让你辨认他是谁，就比较困难。这时候需要重新活检或完整切除肿块再送病理。

1，基本病史（患者信息、各种检查资料、诊疗经过）2，原单位的病理报告单；3，原单位的HE切片；4，原单位免疫组化切片；5，原单位白片（建议涂胶白片），一般10张起6，原单位蜡块说明：一定要带的：1+2+3疑难病例要带的：1+2+3+4（若有）+5或6为了做基因检测要带的：1+2+3+5或6，最好把4也带上一定要带原单位病理报告吗？一定要带！下回讲。

标本：从患者体内取出的组织（各种肉肉和液体），包括手术标本（胃、肠、肝、皮肤、肌肉、骨骼等）、活检标本（胃镜活检、肠镜活检、支气管镜活检、穿刺标本）、浆膜腔积液（液体）。蜡块：标本（肉肉）需要经过取材（选取有价值的部位切割成1.5x1x0.3cm大小的组织块）、脱水、包埋等一系列步骤，制成蜡块（用石蜡包埋的组织块，相当于腊肉，可以保存10余年）。白片：从蜡块上切取的薄薄的组织片（其实就是薄薄的肉片）（约3微米厚）贴于载玻片（一种特殊的玻璃片）上，未经过染色时，即为白片，顾名思义，肉眼看就是白色的。涂胶白片：载玻片经过特殊处理，组织片不容易脱落。反之非涂胶白片，组织比较容易脱落。HE切片：经过苏木素-伊红染色的切片，看上去红红蓝蓝的，HE染色是病理科最常用的染色方式。免疫组化切片：经过特定抗体染色的切片，在协助诊断、寻找治疗靶标、协助判断预后时常常用到。

患者在A医院做了病理，A医院给出了病理诊断报告，患者拿着A医院的已经做好的HE切片、白片、免疫组化切片和A医院的报告到B医院、C医院等其他医院进行再次诊断，听取不同病理医生的诊断意见。