慢性肉芽肿性乳腺炎好发于28到45岁哺乳后女性,治疗起来很为棘手,虽为良性,但病人在诊治过程中非常痛苦,希望我的这些认识对慢性乳腺炎患者有所帮助。病因病因不明确,可能与几个因素有关:(1)高蛋白的分泌物不能排出;(2)导管扩张导管堵塞导致分泌物持续滞留刺激产生炎症反应;(3)细菌感染,如金葡菌、结核杆菌、分枝杆菌等;(4)口服避孕药、抗抑郁药等;(5)高泌乳素血症;(6)吸烟;(7)a1抗胰蛋白酶的缺乏;发病机制非特异性导管扩张导管炎,引起炎症反应,浆细胞和淋巴细胞的大量浸润,炎症细胞释放炎症因子攻击自身导管,引起导管变性和坏死,自身修复肉芽肿形成,交替发生,形成中心坏死病灶和脓肿,周围肉芽肿形成。简单一点就是自身炎症细胞引起损伤,组织修复形成肉芽肿,两个机制交替作用。浆细胞乳腺炎和导管周围炎肉芽肿性乳腺炎和浆细胞乳腺炎单从临床上没办法鉴别,浆细胞乳腺炎因为炎症中大量浆细胞浸润而得名,有人认为导管扩张导管周围炎 浆细胞乳腺炎 肉芽肿 乳腺炎是一种疾病的不同阶段。但是有的导管周围炎 浆细胞乳腺炎自始至终还是导管周围炎浆细胞乳腺炎,至于是不同的疾病还是一种疾病的不同阶段在目前的认识下其实已经不重要了,因为治疗上基本一样。治疗 包括激素治疗 手术治疗、激素治疗并不能降低复发率,但有助于病灶局限,病灶变小,切除范围变小,尽可能的保留乳房外观。手术治疗主要是切除病灶周围1cm组织,单纯切开排脓复发率极高,几乎为100%。但是实际操作中非常困难,因为慢性乳腺炎常常范围很大,如果切除至病灶周围1cm正常腺体组织,可能只有做单纯乳房切除了,这对一个良性疾病来说是个很艰难的选择。治疗周期很长,文献报道从2~72个月不等。
甲状腺钙化灶不同于结核的钙化,肺结核钙化灶一般是治愈的标准,而甲状腺结节伴随钙化有相当一部分是恶性的,部分还需要手术治疗。甲状腺结节的钙化根据形状和分布特点有弥漫密集钙化,环状钙化,粗大颗粒状钙化和团块状钙化等。密集钙化:砂砾样或针尖样多发密集钙化,这类钙化恶性可能性极大,据粗略统计,低回声结节伴有密集多发钙化约3/4以上是甲状腺癌,其产生机制不明,可能与肿瘤细胞代谢或坏死后钙盐沉积所致。需要活检明确或手术。甲状腺囊肿囊壁钙化:多为良性,其发生原因为囊液内的钙盐沉积多发粗大颗粒状钙化:低回声结节伴有多发粗大颗粒状钙化恶性可能性大,而且部分为髓样癌可能,尤其是伴有淋巴结转移的更应该考虑髓样癌可能。需要活检明确或手术。团块状钙化:整个结节就如同一块石头,多数为甲状腺结节纤维化钙化,良性可能性大,可以观察。由于组织太硬,活检针有时候不能取到组织。囊实性肿块实性部分伴钙化,同低回声结节钙化。尤其是囊肿内有实性部分乳头状凸起,实性部分的钙化同样考虑恶性可能。
甲状腺结节的发病率可高达20%以上,多数甲状腺结节可以观察,仅有部分甲状腺结节才需要手术。目前诊断甲状腺结节主要依赖于B超,B超发现甲状腺低回声,如果伴随有密集钙化、纵横比>1、结节内有混乱的丰富血流信号、边缘侵犯表现为边界不清或蟹足征等均应考虑甲状腺癌的可能。尽管如此,单纯依靠B超诊断甲状腺癌仍然有部分病人因怀疑甲状腺结节恶变而行诊断性甲状腺切除术,同时还有部分病人因术前不能确定结节性质而难以制定出合理的治疗方案。B超引导下甲状腺穿刺技术是指在B超的引导下,用活检针穿刺进入可疑甲状腺结节,取出部分组织进行病理学检查,从而获得病理学诊断。穿刺活检术在欧美国家几乎呈常规检查,而在我国很难开展,有的患者担心穿刺会引起扩散种植。其实这都是不必要的担心。一、数据解读: Eun Ju Ha等在2008年至2011年期间对272例甲状腺结节中,对264例进行了B超引导下粗针活检,结果显示B超引导下甲状腺粗针活检准确率、灵敏度、特异度、阳性结节的预测价值、阴性结节的预测价值分别为94.7 %, 89.5 %, 100 %, 100 %,和 90.2 %。可以避免92.9%(13/14)诊断性外科手术。因此,B超引导下的甲状腺穿刺活检可以作为甲状腺结节的一线诊断方法。解放军总医院Mingbo Zhang等统计了997例B超引导下甲状腺穿刺活检的结果,同手术后的病检相比准确性也达到了98%。依据我国甲状腺结节治疗指南2012版:术前评估甲状腺结节良恶性时,B超引导下的甲状腺穿刺活检是敏感度和特异度最高的检查方法。二、甲状腺穿刺活检会引起针道播散或扩散转移吗?目前没有任何资料和数据显示甲状腺的穿刺活检会引起肿瘤的播散和转移,因此甲状腺穿刺活检不会增加这一类的风险。三、哪些病人适合B超引导下穿刺活检: 在超声检查过程中,对于符合下列情况的结节建议行甲状腺穿刺活检:① 直径大于1cm的实性低回声结节。② 超声检查怀疑甲状腺包膜外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。③有甲状腺癌高危因素:遗传因素、颈部放疗病史。④ 直径虽小于10 mm,但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和(或)边界不规则、纵横比>1、有微小钙化或结节内血流信号丰富紊乱]的结节。⑤甲状腺结节经过观察体积增大超过50%(直径增大超过20%,绝对值不少于2mm)。