腰椎间盘突出症患者出现以下几种情况时,一般是需要手术治疗的:A、急性发作,具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调,需紧急手术摘除椎间盘。 B、诊断明显:经正规系统的非手术疗法无效者,应接受手术治疗,以减轻痛苦。 C、症状反复发作者,一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6-8周又再次发作,日常生活受到严重影响者,可考虑手术治疗。 D、病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木甚至足下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。 E、合并有其它原因的腰椎管狭窄,需行椎管手术探查的患者。 总之,手术前要经过正规、系统的非手术治疗,确实无效,严重影响日常工作、生活者,才考虑手术治疗。
第一部分 前言 颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病,其患病率约为3.8%-17.6%,男女之比约为6:1。 第二届全国颈椎病专题座谈会(1992年,青岛)明确了颈椎病定义:即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多,如电脑、空调的广泛使用,人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加,造成颈椎病的患病率不断上升,且发病年龄有年轻化的趋势。第二部分 颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。一.颈型颈椎病: 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体不稳,小关节错位等的基础上,机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜,使颈椎过伸或过屈,颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。30-40岁女性多见。二.神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高,约占60-70%,是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病,但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者,一般起病缓慢,但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%,由于可造成肢体瘫痪,因而致残率高。通常起病缓慢,以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时,患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维,当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉,导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时,还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。五. 椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时,其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少,但是对侧的椎动脉可以代偿,从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维,使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化,导致椎-基底供血不全而出现症状,因此不伴有椎动脉系统以外的症状。第三部分颈椎病的临床表现一.颈型颈椎病:1.颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能作点头、仰头、及转头活动,呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕的症状。2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。3.临床检查:急性期颈椎活动绝对受限,颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛,可在胸锁乳头肌内侧,相当于颈3~颈6横突水平,扪到痉挛的肌肉,稍用力压迫,即可出现肩、臂、手放射性疼痛。二. 神经根型颈椎病1.颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2.上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。3.患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。4.临床检查:颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。三. 脊髓型颈椎病1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢各组肌肉发紧、抬步慢,不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿,往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车,却突然发现双腿不能快走。2.出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落。严重者甚至不能自己进食。3.躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感,称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍,大便秘结。性功能减退。病情进一步发展,患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走,直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪,卧床不起,生活不能自理。5.临床检查:颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。四肢肌张力增高,可有折刀感;腱反射活跃或亢进:包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射;髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性:如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失,提示病损在该神经节段水平。四. 交感型颈椎病1.头部症状:如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2.眼耳鼻喉部症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口干、声带疲劳等;味觉改变等。3.胃肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4.心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。5.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热,有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系,坐位或站立时加重,卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显,休息后好转。6.临床检查:颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。五. 椎动脉型颈椎病1.发作性眩晕,复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。2.下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生。3.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪,发作性昏迷。第四部分颈椎病的诊断标准一.临床诊断标准1.颈型:具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄,少有骨赘形成。2.神经根型:具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。3.脊髓型:出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄,并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。4.交感型:诊断较难,目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者,如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后,症状有所减轻,则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕:(1)耳源性眩晕:由于内耳出现前庭功能障碍,导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。(2)眼源性眩晕:屈光不正、青光眼等眼科疾患。(3)脑源性眩晕:因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞;脑部肿瘤;脑外伤后遗症等。(4)血管源性眩晕:椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全;高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。(5)其他原因:糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。5.椎动脉型:曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;除外其他原因导致的眩晕;颈部运动试验阳性。二.影象学及其其它辅助检查 X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段,也是颈部最基本最常用的检查技术,即使在影像学技术高度发展的条件下,也是不可忽视的一种重要检查方法。X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片,颈椎伸屈动态侧位片,斜位摄片,必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄;侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘(运动终板)骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等;过屈、过伸侧位可有节段性不稳定;左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化(Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)。 颈椎管测量方法(见图1):在颈椎侧位X线片上,C3到C6任何一个椎节,椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75,即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义,测量方法(见图2):即在颈椎过屈过伸侧位片上,于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm;椎体间成角>11°。CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度;脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。 颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变,对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后,其信号强度亦随之降低,无论在矢状面或横断面,都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中,不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度,而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒(TCD)、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流,推测椎动脉缺血情况,是检查椎动脉供血不足的有效手段,也是临床诊断颈椎病,尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。第五部分 颈椎病的治疗颈椎病的治疗有手术和非手术之分。 大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良,仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。一.非手术治疗 目前报道90-95%的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法,中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。(一)中医中药治疗1.中医药辨证治疗:中医药辩证治疗:应以分型辩证用药为基本方法。(1)颈型颈椎病:宜疏风解表、散寒通络,(2)神经根型颈椎病:分为:以痛为主,偏瘀阻寒凝,宜祛瘀通络,(3)椎动脉型颈椎病,分为:头晕伴头痛者,偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝,头晕头胀如裹,胁痛、口苦、失眠者,属胆胃不和,痰热内扰,宜理气化痰、清胆和胃,头晕神疲乏力、面少华色者,取益气和营化湿法(4)脊髓型颈椎病:肌张力增高,胸腹有束带感者取祛瘀通腑法,交感型颈椎病症状较多,宜根据病情辨证施治。2.中药外治疗法:有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型,应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。3.推拿和正骨手法:具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是,推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和,切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽,喉,颈,枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者,以及诊断不明的情况下,禁止使用任何推拿和正骨手法。4.针灸疗法:包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中,用适当的手法进行刺激,而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激,通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能,防治疾病的目的。 二).康复治疗1.物理因子治疗物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法:(1)直流电离子导入疗法(2)低频调制的中频电疗法(3)超短波疗法(4)超声波疗法(5)超声电导靶向透皮给药治疗(6)高电位疗法(7)光疗(8)其它疗法:2.牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛;松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带;改善或恢复颈椎的正常生理弯曲;使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫;拉大椎间隙,减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变,使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位; 颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素,才能取得牵引的最佳治疗效果。(3.手法治疗手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一,是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础,针对其病理改变,对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗,以调整脊椎的解剖及生物力学关系,同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺,达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法,一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法),脊椎矫正术(chiropractic)等。应特别强调的是,颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度,尽量柔和,切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽,喉,颈,枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者,以及诊断不明的情况下,慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。4.运动治疗颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力,使颈椎稳定,改善椎间各关节功能,增加颈椎活动范围,减少神经刺激,减轻肌肉痉挛,消除疼痛等不适,矫正颈椎排列异常或畸形,纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程,从而达到巩固疗效,减少复发的目的。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等,有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外,还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异,应在专科医师指导下进行。5.矫形支具应用颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎,矫正颈椎的异常力学关系,减轻颈部疼痛,防止颈椎过伸、过屈、过度转动,避免造成脊髓、神经的进一步受损,减轻脊髓水肿,减轻椎间关节创伤性反应,有助于组织的修复和症状的缓解,配合其他治疗方法同时进行,可巩固疗效,防止复发。最常用的有颈围、颈托,可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位,经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时,无论有还是没有颈椎病,戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用,以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。无论那一型颈椎病,其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗,无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症,更为重要的是颈椎病本身,绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例,一般均应先从正规的非手术疗法开始,并持续3~4周,一般均可显效。对个别呈进行性发展者(多为脊髓型颈椎病),则需当机立断,及早进行手术。 二)手术治疗手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫,以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊,经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗;神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者;保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病,应考虑行手术治疗。必须严格掌握微创治疗(髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等)的适应证。手术术式分颈前路和颈后路。1.前路手术:2.后路手术:3.康复治疗颈椎病“围手术期”的康复治疗,有利于巩固手术疗效,弥补手术之不足,以及缓解手术所带来的局部和全身创伤,从而达到恢复患者心身健康的目的。围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗(如中药、理疗、体育疗法、高压氧等),又不能忽视一些新的病理因素,如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担,又如手术的创伤以及术后体质虚弱。“颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗,可以有计划推广到社区,体现出康复预防的学术思想。4.疗效评定日本骨科学会制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准(简称17分法)(表一),并已经为国际学者所接受。根据我国国情也制定了适合相应的标准(简称40分法)(表二),并已经在国内推广应用。第六部分 颈椎病的预防随着年龄的增长,颈椎椎间盘发生退行性变,几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素,则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。一.正确认识颈椎病,树立战胜疾病的信心。颈椎病病程比较长,椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复,发作时症状可能比较重,影响日常生活和休息。因此,一方面要消除恐惧悲观心理,另一方面要防止得过且过的心态,放弃积极治疗。 二.关于休息:颈椎病急性发作期或初次发作的病人,要适当注意休息,病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说,应该选择有利于病情稳定,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择,也需要一个良好的睡眠体位,做到既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,达到使全身肌肉松弛,调整关节生理状态的作用。 三.关于保健:1.医疗体育保健操的锻炼:无任何颈椎病的症状者,可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状,逐步康复,意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症,避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。2.避免长期低头姿势:要避免长时间低头工作,银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员,这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损,促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯,如卧在床上阅读、看电视等。3.颈部放置在生理状态下休息:一般成年人颈部垫高约10公分较好,高枕使颈部处于屈曲状态,其结果与低头姿势相同。侧卧时,枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。4.避免颈部外伤:乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉,以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时,在明确诊断并除外颈椎管狭窄后,可行轻柔按摩,避免过重的旋转手法,以免损伤椎间盘。5.避免风寒、潮湿:夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部,出汗后不要直接吹冷风,或用冷水冲洗头颈部,或在凉枕上睡觉。6.重视青少年颈椎健康:随着青少年学业竞争压力的加剧,长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害,从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中,大力宣传有关颈椎的保健知识,教育学生们树立颈椎的保健意识,重视颈椎健康,树立科学学习、健康学习的理念,从源头上堵截颈椎病。
一、什么叫股骨头坏死? 股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计,目前全世界股骨头坏死3000万人,我国约有400万人。最新的调查表明,股骨头坏死的发生无明显性别差异,任何年龄均可患病,而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 股骨头坏死可发生于任何年龄但以31-60岁最多,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾。二、股骨头坏死的分期及临床表现 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,不 管是劳累还是休息,甚至躺在床上也痛。而且,疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改 变,但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限,下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛,静止时头臼之间不发生磨擦,疼痛也就不明显了。所以说,行走、活动疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。总之,早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。 股骨头坏死I期(超微结构变异期): X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂,出现股骨头边缘毛糙,临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛,建议有条件的行核磁共振成像检查,可以及早发现并治疗。股骨头坏死II期(有感期): X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影,囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷,塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。股骨头坏死III期(坏死期) X光片显示股骨头形态改变,可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状,骨小梁部分结构消失,骨密度很不均匀,髋臼及股骨头间隙增宽或变窄,也可有骨赘骨的形成,临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 股骨头坏死IV期(致残期) 股骨头的形态、结构明显改变,出现大面积不规则塌陷或变平,骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走,出现脱位或半脱位,牵涉膝关节功能活动受限。 由于骨坏死常累及双侧,大部分病人最后出现关节畸形,继发性骨关节炎改变。虽然目前治疗方法众多,但疗效都不肯定,因此治疗相当棘手。但实践证明,治疗越早,效果越好,因股骨头缺血性坏死常见而难以处理。 三、如何判断早期股骨头坏死病 股骨头坏死,最早出现的症状是髋关节酸、困,有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多,外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等, 都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死仅是诸多引起髋关节疼痛的一种,股骨头坏死症作为一种独立的疾病,有它自己的特殊性。从以下几个方面进行自我检查,判断自己是否患有股骨头坏死症: (1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。 (2)髋关节僵硬、无力、活动受限,抬腿不灵活,早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。 (3)跛行:即走起路来患肢不敢用力负重,象踮脚样走路。 (4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后,又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重, 有时为休息痛,疼痛多为针刺样或酸痛,并出现上述反应。 (5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛,多为隐痛、钝痛,常位于腹股沟,活动时 明显,休息后减轻。 (6)寒湿:天气寒冷时,髋关节酸困、疼痛加重,功能受限。 (7)炎症:感冒发烧时,血沉加快,白血球升高,患侧髋关节则疼痛加重。 出现了上述情况者,就有可能患有股骨头坏死症,需到医院确诊。 四、股骨头坏死治疗方法1、保守治疗:(1)避免负重 可先依靠手杖、腋杖等支具,严格限制负重,可使缺血组织恢复血液供应,并免受压力作用,以控制病变发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为,限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展,此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关:病灶小或远离关节面的,多能自行愈合;如病灶邻近关节面或病变范围较大,即使不负重,自行愈合的可能性也极小。(2)电刺激 有成骨作用,能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。2、手术治疗:(1)保留股骨头的治疗,适用于早期股骨头坏死。 ①钻孔减压 可降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗骨坏死最简单的手术方法。②植骨术 因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压,植骨提供机械支撑,又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,达到增加股骨头的负重面积,减少股骨头所受压力,将股骨头坏死病灶移出负重区,从而减少局部承受的应力,同时,截骨术使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头的血循环。(2)关节成形术应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人,可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。 3、我们的治疗方法:银质针治疗+介入治疗+物理因子疗法+中药四位一体的综合治疗。主要针对股骨头缺血性坏死的早中期(1、2、3期的早期)。 股骨头无菌性坏死(或叫股骨头缺血性坏死)是一种临床常见病,但其病因和发病机制至今尚未明确。关于股骨头无菌性坏死发病机制的研究学说较多,如血管病变、关节腔压力增高、骨髓腔内压力增高、骨结构机械强度下降、股骨头的病变等,但核心问题是因股骨头血液循环障碍引起动脉供血不足,最终导致骨坏死,其中使用皮质激素和酗酒是两个最主要的危险因素,9O %病变与之有关。使用激素、大量饮酒等引起细小静脉内皮损伤,管壁胶原暴露,血小板在局部聚集,释放TXA2;另一方面,由于血管内皮细胞损伤,PGA2释放减少,导致局部血管挛缩、血栓形成等反应。使用激素、饮酒等因素还可引起脂肪代谢紊乱,静脉中游离脂肪滴增加,在局部形成脂肪栓塞。上述改变引起静脉回流障碍,局部淤血,组织液渗出,髂周围形成水肿,使髓内微循环淤滞、骨内压升高,再加之局部代谢产物淤积致血管痉挛、内度细胞损伤,最终导致血管内凝血并形成微循环血栓,造成局部缺血,骨营养代谢障碍,骨细胞萎缩死亡。因此改善股骨头的血液循环成为治疗股骨头无菌性坏死的理论依据。 银质针治疗无论是对于关节内的减压、还是股骨头周围病灶的损伤重建、消除致痛的无菌性炎症等都有优越性。银质针治疗对改善股骨头周围动脉痉挛和减除肌痉挛对动脉的直接压迫作用极为突出,从而间接降低骨髓腔内压。再者银质针松解术确能起到松解粘连、促进血运、改善功能、减轻疼痛、疏通骨络、调整阴阳等作用。 介入疗法针对疾病发生的病理生理最后环节,应用高浓度溶栓、扩血管药物, 解除血管痉挛,溶通微血管栓子,增加动脉灌注,改善静脉回流, 降低骨内压,从而有效地改善股骨头区局部血液微环境,有效地促进和沟通侧支循环建立,使到达股骨头血流量增多,重建股骨头的血液循环, 有利于新生骨生长、死骨修复, 进而防止股骨头软骨下骨质塌陷及延缓关节退变进展。 物理因子与中药主要起改善内外部血供,根据中医肾主骨的理论,以补肾为主,中西内外结合。
腰椎间盘突出症是常见病,目前的医疗条件和水平,在诊断和治疗上都已经达到较高的水平,有效的治疗方法亦很多,甚至镇级医院也可实施手术治疗。但是,在改革开放的市场经济大潮中,对腰椎间盘突出症的诊断与治疗出现了颇多的误区,甚至有人提出腰椎间盘突出症是“不死的癌症”等错误的看法。误区之一:腰腿痛不算病据统计,约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后,疼痛也随之消失,也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上,腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病,而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛,而且还会引起下肢麻木、无力,甚至瘫痪和大、小便障碍,严重影响生活质量。误区之二:腰腿痛治不好腰椎间盘突出症的特点是易复发,尤其是神经功能障碍者,修复过程较长。因此,有的患者、甚至有的专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好,尤其是针刀疗法,优良率约在95%左右。所谓治不好原因有二:一是选择方法不当,二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治,但在哪里都不能坚持,最终是跑的地方不少,效果却不怎么理想。误区之三:迷信某一方法腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者有牵引、按摩、内外用药、经皮切吸、胶原酶溶解等方法,应该说哪一种方法都能治好一部分病人,但哪一种方法都不能包治所有的患者,甚至在某些情况下,某些疗法是禁忌的。因此,正确的态度是根据临床症状、体征、病程,影像学检查选择适合每一个患者的具体治法,不能片面夸大、迷信某一种疗法,也不能从主观上抵制某一种疗法。误区之四:盲目手术或拒绝手术大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈,但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上,有两种截然相反的误区:一是盲目手术,二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除。事实上,腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格,而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选。拒绝手术的患者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化,认为手术坚决不能做,而一味保守治疗。应该说,有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解,但总要遗留一些症状难以改善,而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替,必须接受手术治疗,而且越早越好,否则,神经功能的丧失可能会成为永久性的。因此,要辨证对待手术和保守的问题,既不能轻易手术,也不能一味保守.本文系李世刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出是一种腰椎病,从事文案工作等久坐的人群以及从事体力劳动的人群较容易患腰椎间盘突出症,那么腰椎间盘突出患者会有什么样的症状呢?它主要有下面几个症状。 脊柱变形:当人们出现腰椎间盘突出,那么就会有不同程度的功能性脊柱侧凸,凸向患侧偏多,凸向健侧偏少,主要死是看突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛,减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时,脊柱则凸向患侧;突出物在神经根内侧时,脊柱则凸向健侧。侧弯其实是减轻突出物对神经根压迫的一种保护。 间歇性跛行:腰椎间盘突出患者可能重物压迫神经根,造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血,当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血,加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张,也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。 腰背部疼痛:这种疼痛出现在腿痛之前,亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部,疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深,难以定位,一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 肌肉瘫痪:腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者,可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰椎间盘突出,可引起腰神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰椎间盘突出后,神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。 身体麻木及感觉异常:腰椎间盘突出后,可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫,使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧,故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰椎间盘突出会累背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维,可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等情况。 身体下肢放射性疼痛:腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛,多先由臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。下肢疼痛是腰椎间盘突出的主要症状之一。
介绍一种腰痛的自我治疗方法麦肯基(Mckenzie)诊疗技术是由新西兰物理治疗师Robin Mckenzie 创立的一种主要通过姿势矫正和相关医疗体操来治疗颈腰痛的方法,提出了通过教育可以帮助患者自我治疗和预防复发的观点,其核心内容是指导患者做脊柱伸展运动.帮助患者独立、主动地治疗和预防腰痛.只是在必要时、对个别病人施以松动术或手法治疗。此方法在全世界被广泛应用 不仅最大程度地减轻了病人痛苦,也节省大量医疗费用,。现简单介绍Robin Mckenzie诊疗技术治疗下腰痛。一、腰痛的易患因素腰痛对所有的成年人有影响,发病时对患者的工作和生活都造成很大影响,且有易复发的特点。 Mckenzie认为腰痛的易患因素有如下两方面: (1)不良坐姿:前屈坐位,见图一。使腰椎处于屈曲,腰椎后凸使椎间盘压力增大,腰椎后方韧带终点过度牵伸,所以不良坐姿不仅引起腰痛而且可以加重腰痛。(2)频繁的腰部屈曲:人每天都常常处于腰椎屈曲活动状态,而很少进行腰椎伸展活动。有统计表明,腰椎的屈曲频率可高达3000-5000 次/d 。天长日久,腰椎持续地处于最大屈曲状态而很少地处于最大伸展状态,引起腰痛。(图一)(图二)较为正确的姿势二、Mckenzie把下腰痛分为 3个综合征。姿势异常综合征、功能不良综合征、间盘移位综合征。姿势异常综合征定义 疼痛仅因正常组织过久地在运动终点受牵位所致,无病理改变。功能不良综合征定义 疼痛由于脊柱受累节段及其邻近软组织挛缩产生局部力学变形所致,通常在达到活动范围终点时出现疼痛。间盘移位综合征定义 疼痛由于椎间隙内在解剖学紊乱、间盘移位刺激伤害感受器所造成。三、“向心化 ”现象 作为某一反复运动或某一体调整的结果,源于脊柱的放射性症状和远端牵涉性症状可减轻并趋向于脊柱中线的近端。出现 “向心化” 现象,说明治疗所采取的运动方向或体位是正确的,如疼痛向外周扩展,则治疗是错误的。在向心化现象发生时,邻近脊柱或脊柱自身的局限的中心性疼痛可增加。 “向心化 ”现象仅发生于间盘移综合征。四、治疗方法:Mckenzie诊疗技术分为治疗师治疗技术和患者的自我治疗技术,以下主要介绍患者的自我治疗技术。治疗方法:患者俯卧位,即用肘将身体撑起,见图三。约 10min后,如症状缓解,双手于肩下将上半身推起,见图四 ,骨盆以下的下半身仍贴于床面,使腰部获得最大程度的后伸保持约5分钟, 重复5-6组 ,组间休息2分钟,治疗的频率可根据病人的病情和体力调整。并告诉患者不能弯腰,坐、卧、走时将腰伸直。每天早晨起床前,先撑一组再起。起床时注意不弯腰。必要时附以手法治疗,经上述治疗如患者出现 向心化 现象,则说明治疗有效。(图三) (图四)如治疗3次后,症状无改善或出现 外周化 现象,则应停止治疗,重新评定或与别科医师会诊。患者症状消失后,要进行腰部前屈训练,以恢复功能,但前屈后要马上后伸,且后伸次数多于前屈,以预防复发。五、禁忌证假如任何方向的运动都不能有效降低疼痛,则患者不适合力学治疗方法。 患者有严重的病理改变、严重疼痛或体重明显降低,不宜采用此方法。 鞍区麻木、膀胱无力者禁用此方法。 骨折、脱位时禁用。 腰椎滑脱时要小心谨慎,需特殊检查诊断,可部分采用 技术。 患者在运动时剧烈疼痛和完全不能活动时,也不适合采用此技术。
造成脊柱损害或失稳的原因很多,临床大致可分为原发因素、诱发因素和继发因素.现将原发因素详述如下(一)原发因素1.椎周软组织急性损伤后遗脊柱是人体负重和运动的轴心,连接椎骨和协调运动的软组织(包括肌肉、韧带、关节囊、筋膜、椎间盘等)易遭受急性扭挫伤。其常见原因从所造成的不同损伤来分析,可分为直接外力损伤和间接外力损伤。2.慢性劳损慢性劳损又称累积性损伤。人体的软组织特别是肌肉、筋膜等在日常工作或生活中经常受到不能察觉到的牵拉性刺激,如经常弯腰工作常会使腰部深层肌肉和筋膜等骨骼附着处受这类刺激的结果,容易产生腰部或腰骶部软组织损害,又如经常低头工作也常会使枕颈、项颈、背、肩胛骨背面等部位的肌肉和筋膜等骨骼附着处受这类刺激的结果,容易产生头颈背肩部软组织损害,两者均会引起原发性疼痛3.疾病性损伤疾病性软组织损伤可分为疾病损伤与手术损伤两种。4.椎间盘退变或突出人体的椎间盘是一种特殊的结缔组织。椎间盘由纤维环、软骨盘和髓核构成。它有三种主要化学成分是蛋白多糖复合物、胶原纤维和弹性蛋白。在不同的年龄及某种诱因作用下,椎间盘常发生退变或者突出,此时这几种生化成分在类型和数量上都有明显改变。近代研究表明,20岁的椎间盘中已有退行性改变,20~30岁间的有的已有明显磨损而出现裂隙,也就是说在此期间就存在着椎间盘突出的基础。椎间盘在出生时纤维环含水约80%而髓核含水约90%,到18岁时纤维环含水量降至约79%,而髓核含水约80%,到35岁则时则分别降到65~78%。由于脱水,在成年以后身体因椎间盘变窄而变矮。5.椎骨退变或骨质增生脊椎失稳后,活动度增加。软组织损伤后可在伤侧(椎旁)出现肌肉痉挛,肌肉痉挛则可使关节突关节、钩椎关节或椎体边缘的韧带、肌腱附着点及骨膜等处遭受不平衡力的牵拉从而造成损伤,使骨关节的附着处发生充血、水肿、渗出等,久而久之则机化或进一步骨化成为骨质增生(骨刺、骨唇、骨嵴)。6.先天性畸形脊椎骨畸形临床极为常见,特别是腰骶部较其他部位多,均由于发育过程障碍所致。7.炎症主要指躯干部分的急慢性感染。这种感染可刺激邻近的肌肉、韧带和关节囊,使其充血、松弛,从而造成脊椎的内在和外在稳定性降低,再加上一定的诱因作用,就可能引起脊椎的错动。如儿童中绝大多数的自发性第1、2颈椎脱位者,大多与咽喉及颈部的炎症有关。消化系统和呼吸系统及盆腔、内脏等炎症变化,亦能影响到胸椎、颈椎和腰骶椎,使其稳定性能降低,以致引起颈背和腰骶部的疼痛不适,这主要由炎性脊椎节段错动造成。关节囊及其周围韧带充血松弛,也可发生骨质脱钙,使颈椎的稳定性受损,在一定诱因条件下,亦可发生错位。8.强直性脊柱炎一般认为强直性脊柱炎属自身免疫性疾病。免疫反应性炎症首先侵入椎间关节滑膜及韧带。受累滑膜充血、水肿,大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润。浸润处毛细血管和纤维增生,形成肉芽,进而出现滑膜增厚,并有绒毛形成,最终使关节囊、韧带机化甚至钙化,导致椎体间骨桥形成,呈现竹节样脊柱。9.源于脊髓或脊神经的疾患它又可以分为原发性及继发性两种,前者是由于脊髓或脊神经本身的疾患所致,如脊髓肿瘤、脊髓痨、脊髓炎、蛛网膜炎及神经根炎等;后者则以机械性压迫为主,如由于脊椎骨肿瘤所引起的脊髓压迫、椎间盘突出或黄韧带肥厚所引起的脊神经根压迫、椎管狭窄所引起的脊髓或脊神经根压迫、骨质增生及有关结构的退行性病变所引起的神经或血管压迫等。10.源于内脏器官的疾病某一内脏器官发生疾患,其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用,可在颈腰背相应部位发生疼痛,但颈腰背部事实上并未患病。11.精神因素有时精神因素可成为脊柱疾患(如颈腰背痛或不适)的主要原因。此类患者多见于长期精神高度紧张或神经衰弱、癔病、情绪不稳定者。患者的神经活动抑制过程减弱,肌肉紧张性增加,对疼痛的感受阈降低,敏感性增高。颈腰背部疼痛的性质、部位和范围都不确定,使人难以捉摸;但体位改变及咳嗽等使腹内压增加的动作不会使疼痛加剧。此外尚伴有其他一系列症状,如情绪不稳定、易激动、恐惧、悲观、自制力差、经常头痛、四肢发麻、记忆力减退等;有时还可伴有呼吸道或胃肠道功能紊乱的症状。12.其它原因脊椎骨折、脱位、结核、肿瘤或嗜伊红细胞肉芽肿等疾病均可引起脊柱损害并引发相应的脊柱疾患。二(诱发因素)1.轻微扭挫伤轻微扭挫伤对正常人不会造成损害,然而对脊柱失稳者,却可造成椎间小关节微小移位,或骨质增生处的椎间软组织损伤等。2.过度疲劳正常人因工作或生活过度疲劳,只要休息一段时间即能恢复。对脊柱退变或失稳者,稍为过劳即可发病。3.睡眠姿势不良睡眠姿势不良是脊柱慢性劳损的原因之一。对于颈椎退变或失稳者,睡眠姿势不良极易在熟睡中引起颈椎错位或颈肌损伤。如偏睡一侧、俯卧、扭腰、枕头过高或过低等均属于不良睡姿。日常生活中,我们经常见到因落枕而引起颈椎病发作的。4.工作及生活中不良姿势办公或上课时所坐的桌椅高度不适且长期如此,单肩扛挑、单手提重物,激烈运动前不作准备活动,某些特殊体位的重体力劳动等。5.感受风、寒、湿邪脊柱退变及失稳后,若受风寒湿邪侵袭,出现局部血运不良,肌肉收缩不协调,便可发病。6.内分泌失调内分泌失调的病人常并发植物神经功能紊乱,这种紊乱可使全脊柱失稳加剧。故更年期妇女易患脊柱相关疾病。妇女月经前期肌紧张性头痛,常由C1~3椎间小关节错位引起。(三)继发因素继发因素是肌痉挛和肌挛缩。
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脊柱损害除了可引起相应的疼痛和自身活动功能障碍外,这些疼痛、痉挛及椎间盘突出、椎骨骨质增生或椎体关节移位等可继发引起诸多系统或器官的相关症象。这些症象与脊柱损害节段的疼痛及病理变化有关,现按不同脊柱节段的一般临床表现作简要介绍:1.头颈段损害的相关症象头颈段损害以头面部五官症状和颅脑神经症状为主要表现。(1)眩晕:一般认为,眩晕形成的过程如下:颈椎错位后,局部软组织水肿、炎性渗出、肌肉痉挛,这些改变不可避免地会刺激压迫椎动脉及其周围的交感神经纤维或颈上神经节,结果将反射性地引起椎基底动脉系缺血。临床常由于头颈部位置的改变而发生,故又称“位置性眩晕”,轻者呈一过性发作,过后无任何不适,重则天旋地转,卧床不起,稍改变头颈部位置则症状加剧。眩晕发作时伴有恶心,呕吐,出冷汗,心悸心慌,四肢冰冷等自主神经功能紊乱症状。多节颈椎的错位均可诱发眩晕,但据临床观察,C4以上椎体的错位更多地引起眩晕。(2)头痛:疼痛的部位可局限于眶周、颞部、枕部、顶部或一侧头部,疼痛的程度可从轻微隐痛、不适到刺痛或跳痛。常伴有眩晕、眼胀、心悸、鼻塞、出冷汗等自主神经功能紊乱症状,枢椎错位多引起同侧枕颞部的疼痛。(3)眼部症状:以眼胀、视力疲劳症状较多见。患者在阅读或看电视时,因眼胀、眼涩、流泪、昏花而不能持久,多伴有同侧头痛,很多中年患者配镜后,上述症状不能缓解,严重者表现为视力明显下降甚至失明。有的则表现屈光不正,眼睑下垂等。(4)鼻部症状:常见症状有鼻塞、流清涕、鼻孔内异样感觉,以单侧为多,与环境、气候变化无关。发病与环枢关节错位有密切关系,多为错位方向的同侧。其发病机理可能与颈交感神经受刺激有关。交感神经受刺激后,鼻粘膜的血管处于敏感状态,对正常的物理、化学刺激因素反应强烈,血管的舒缩功能失调,从而使鼻粘膜肿胀、充血及出现卡他性渗出。有的病人则出现嗅觉异常,甚至形成过敏性鼻炎。(5)咽喉部症状:主要表现为失音、声音嘶哑、咽部异物感(即中医的梅核气),吞咽困难,甚至引起慢性咽炎而出现咽部不适,分泌物增多,刺激性咳嗽,咽部疼痛、充血。其原因主要为颈交感神经受刺激后,将兴奋传递到颈上节的分支—咽支,从而引发了相应的症状。(6)耳部症状:耳部症状主要表现为耳鸣、耳聋。耳鸣可发生在单侧或双侧,声如蝉鸣,甚如机器轰鸣,病情严重者,连日常有声调较高的讲话声、金属碰撞声而难以忍受。头颈部位置改变时症状可减轻或加剧。有些病人表现为耳胀、听力减退,伴同侧枕部牵扯痛。重者可出现耳聋。(7)颅神经症状:以第9、12对颅神经损伤症状多见。表现为呛咳、音哑、伸舌障碍、语言不清、软腭麻痹等。(8)循环系统症状:颈部交感神经受刺激可出现血压异常(高血压、低血压),雷诺氏症,以及类冠心病症状,如胸闷、胸痛、气短、心悸等,甚至出现心律失常。(9)其他症状:颈、肩、臂痛;肌肉萎缩,功能障碍;失眠,嗜睡,记忆力减退;二便失调,共济失调,肢体震颤、麻痹;三叉神经痛;血管神经性水肿;精神分裂症;癫痫;哮喘以及消化、内分泌、泌尿生殖等系统的症状。2.胸段损害的相关症象胸椎两侧为足太阳膀胱经的循行部位,很多内脏的俞穴位于这个部位,因此临床表现主要以内脏的功能失调和胸腹腔的病变反应为主。(1)胸脊神经激惹症状:表现为损伤神经节段支配区的放射性或局限性疼痛、麻木、肌肉痉挛或肌肉萎缩。例如T7至T10脊神经受激惹,可引起季肋部疼痛或束带感,T8和T12脊神经受激惹,可产生下腹部及腹股沟区的疼痛并向会阴部放散。(2)自主神经功能紊乱症状:①上段胸脊椎(T1~3)损伤的症状主要表现为头、颈、胸腔脏器和上肢的感觉异常及功能紊乱。与颈脊椎交感神经受激惹的症状相似,如头、颈、胸背、上肢的血管运动机能失调、汗液分泌紊乱。上述部分的皮肤表现为苍白、潮红、冰凉、灼热、多汗或无汗等。心血管和呼吸系统的功能紊乱亦和上胸椎损伤有关,表现为心悸,心律失常,假性绞痛,胸闷,胸部堵塞和压迫感,呼吸不畅,喘咳或痉挛性呛咳以及哮喘等。②中下段胸脊椎(T5~12)损伤的症状主要表现为腹腔实质性器官和消化道等的功能紊乱症状。以食欲不振、脘腹胀满、胃痛、腹痛、腹泻、便秘等消化道功能紊乱症状多见。长期的内脏运动和分泌功能紊乱,最终可导致器官的实质性病变。如胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎、胆囊炎等。3.腰骶及骨盆部损害的相关症象腰脊椎和骶髂关节损伤,骨盆歪斜主要表现为腰腿痛及盆腔脏器的功能紊乱。(1)腰痛和腰腿痛:腰脊椎损伤的临床表现为程度不同的腰痛或腰腿痛。轻者表现为局限性腰痛,常不影响日常生活和活动,仅在劳累时症状明显加重;重者卧床不起。常见的疾病有“腰椎后关节紊乱症”、“腰臀部软组织损伤”、“腰椎间盘突出症”、“第三腰椎横突综合征”、“梨状肌综合征”等等。一般临床先有感觉异常如麻木、疼痛等改变,进而出现运动功能的损害,如肌肉萎缩,膝、踝关节活动受限等。(2)盆腔脏器功能紊乱症:上段腰脊椎和骶髂关节损伤可刺激、挤压交感神经或其神经丛,引起尿频、尿急、排尿不畅、遗尿、阳痿、下腹疼痛、里急后重感、腹泻、便秘、痛经、月经失调等症状。临床上常诊为精神性尿频、前列腺炎、阳痿、痉挛性结肠炎及某些妇科疾患。不过,要确诊这些相关症象,必须排除所属脏器的疾病。
腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大,承受来自上肢及躯干的重力,是最容易产生劳损与外伤的部位,腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤是发病的重要诱因。 腰椎间盘突出症患者应选择何种床铺? 正常人的一生约有1/3的时间是在床上度过的,床铺的种类很多,过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态,很容易造成腰背部肌肉张力的增高,日久则导致局部肌肉、韧带平衡的失调,直接影响腰椎的生理曲线,使椎间盘受力不均。因此,从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发,选用木板床较为合适。但单纯应用也可使腰椎产生轻度弯曲,在潮湿地区因透气性差而易引起垫被霉烂,所以一般使用时应将被褥铺垫得松软合适,这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。另外,我国北方寒冷地区的火炕,也与木板床有很相似的优点,还可通过加温以御寒,产生热疗作用,有利于放松痉挛的肌肉,缓解疼痛。 腰椎间盘突出症患者采取什么样的睡眠体位比较 人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时,只要卧具合适,四肢保持自然伸展,脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位,因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位,总要不断翻身,一夜约20-45次。俯卧位时胸部受压,腰椎前凸增大,易产生不适感。所以,一般以采取仰卧和侧卧位为宜。有条件的患者,仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕,以便双髋及双膝微屈,全身肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘后突的倾向,同时也降低髋腰肌及坐骨神经的张力,这样能有效地防止腰椎间盘突出症的复发,是腰椎间盘突出症患者的最佳体位。 腰椎间盘突出症患者康复锻炼 腰部损伤往往是多种因素造成的。例如,长时间的体力劳动或运动,可因腰部负荷过重而造成腰肌的损伤。长期缺乏体育锻炼的胖子,站立时重心前移,也很容易引起腰部韧带、肌肉的劳损。腰部长时间遭受风寒,也可以引起慢性腰背部僵硬、疼痛。急性损伤处理不当或治疗不彻底,也会发展成慢性腰肌劳损,也容易造成腰椎间盘突出症。