黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科科普号

面肌痉挛(HFS),又称面肌抽搐,是一种表现半侧面部不自主抽搐为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病[1]发作呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。HFS起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及口角及整个面部,单侧面肌痉挛常见,双侧偶见,多在中年起病,女性多于男性。本病可分为原发性和继发性,继发性HFS多为面瘫后遗症引起。HFS患者十分痛苦,多数伴有情绪差、失眠,严重的会产生焦虑甚至影响正常的工作及生活。现阶段的治疗方法为服用卡马西平等药物、局部注射肉毒素及微血管减压术等方法,但均因疗效差、易复发或手术风险大等因素达不到很好的治疗效果。[2]目前笔者采用针刺配合耳穴治疗HFS患者；疗效显著,现介绍如下。1、针刺疗法取百会、神庭、合谷(双)、对侧运动区下点(相当于大脑皮质中央前回在头皮上的投影,上点在前后正中线中点往后0.5 cm处;下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处,如果鬓角不明显,可以从颧弓中点向上引垂直线,此线与眉枕线交叉处向前移0.5 cm为运动区下点,上下两点之间的连线即为运动区,下2/5是头面部运动区)、感觉区下点(相当于大脑皮质中央后回在头皮上的投影部位,自运动区向后移1.5 cm的平行线即为感觉区,下2/5为面感觉区[4])及对侧太阳、迎香。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,百会、神庭、对侧运动区下点、感觉区下点均进针1.2寸,患者得气(酸胀感觉明显)后行针3～5 min,行针要求小幅度、高频率的捻转,转速要求每分钟200转以上,捻转同时可加小幅度提插。太阳、迎香采用巨刺法治疗,进针0.8寸;合谷进针约1寸,留针40 min。每日1次,12 d为1个疗程,共治疗3个疗程。2、耳穴治疗取眼、面颊、口、肝、神门、皮质下、内分泌及反应点(压痛明显处)。每次选取5～6个按压点,按压力量由轻到重,使之产生酸、麻、胀、痛甚至强烈刺激感。每日按压5次,或在情绪紧张和面肌痉挛发作时按压,每3 d更换耳压,12 d为1个疗程,共治疗3个疗程。 面肌痉挛属中医学“筋急”、“痉证”等范畴,与肝脾肾关系密切。多因情志抑郁致肝气不疏而致肝阴耗伤,肝风内动发病;湿邪内蕴,痰火上扰或气血不足,病久而致肝肾亏虚,肝风内动而发病;风寒湿邪客于少阳、阳明,经气运行不畅,久留经络则血不荣筋,从而导致抽搐。百会穴首见于《针灸甲乙经》,归属督脉,别名“三阳五会”,意为百脉于此交会百脉之会,百病所主,故百会穴的治症颇多,为笔者临床常用穴之一。对侧运动区下点与感觉区下点为治疗对侧面神经运动感觉的主穴。对于HFS的刺激上,宜少宜轻,痉挛处过强的刺激会使痉挛的肌肉更加兴奋而加重痉挛,故采用巨刺法来治疗。《灵枢官针》:“巨刺者,左取右、右取左。合谷为手阳明大肠经原穴,《四总穴歌》:“面口合谷收。”提示合谷穴为治疗头面部疾病的经验穴。耳针可治疗多种病症,并取得了一定的疗效。有研究表明,耳穴定位与耳廓神经支配密切相关,支配耳廓皮肤的各神经来源之间有丰富的吻合支。耳穴的分布规律为,内脏代表区域主要由面神经、舌咽神经及迷走神经耳支支配,躯体代表区域则主要由耳颞神经、耳大神经及枕小神经耳支支配。也有研究显示,耳穴与副交感系统的功能有关。耳穴取口、面颊、神门,能驱风活络,宁心安神解痉;肝、口可舒肝理气,驱风通络;皮质下有补髓健脑,镇痛解痉的作用;内分泌能清热利湿祛风,调节内分泌功能紊乱。笔者采用此方法治疗取得了较好的疗效,且操作简单,患者痛苦小。针刺加以捻转后,有80%的患者自觉痉挛有不同程度减轻,面部松弛,即刻效应明显,使患者信心大增。为了加强疗效,采用针刺与耳穴相结合,能减少痉挛的频率,减轻痉挛幅度。耳穴同时选取调神志、舒肝熄风解痉之穴,共奏镇静、安神、解痉之功。在临床上HFS患者病程早期时往往未予以重视，当痉挛加重时又找不到有效的治疗方法,在治疗过程中发现，病程短且痉挛等级为1、2级的患者疗效最显著。此外,HFS患者多情绪急燥,应嘱咐患者调情志,避免寒冷刺激。

不宁腿综合征( restless legs syndrome，RLS)也称不安腿综合征，为神经系统较常见的感觉运动障碍性疾病。临床常以夜间或静息状态下发生和加重，以单侧或双侧腿部出现难以描述的不适感，如蚁行感、紧箍感、蠕动感、酸痛感、瘙痒感、灼热感、触电感、疼痛感等异常感觉，少数患者上肢也可出现症状。反复活动或伸屈肢体、来回行走、揉捏敲打等可减轻症状。本病因夜间加重，严重影响患者睡眠，常并发抑郁症和呈现焦虑状态，临床上由于早期症状轻微未引起重视或并发其他疾病极易误诊。孙申田教授一直致力于针刺治疗神经系统疾病的研究，尤其在治疗各类神经系统疑难杂病中运用自如，现将孙申田教授治疗不宁腿综合征的经验特色整理如下。1 病因病机不宁腿综合征可分为原发性和继发性，原发性的病因未明，部分与遗传有关。继发性常与营养缺乏（如缺铁性贫血、VB12和叶酸缺乏等）、慢性肾衰、糖尿病、帕金森病、风湿性疾病、妊娠、下肢周围血管病和酒精药物等有关。发病机制尚未明了，目前认为与中枢神经系统铁缺乏而引起多巴胺能系统功能障碍有关，也可能与脊髓上位神经元抑制功能异常、下肢血液循环障碍等疾病相关。中医对本病并未找到明确病名记载，按症状来看明代薛己在《内科摘要》中的表述“夜间少寐，足内酸热 若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐”，与本病发生特点相似，但对病机未予阐述。中医应属“痹症”范畴。2治疗方法2.1头穴：足运感区（前后正中线中点旁开左右各1cm，向后引平行于正中线的3厘米长的直线）、情感区（共三针，第一针神庭穴与印堂穴连线中点，其余两针在目内眦直上，平行于正中线第一针）配穴：足三里、阳陵泉、丘墟、太冲上肢不适者加：曲池、外关、中渚、合谷，睡眠差者加：内关、神门。2.2经颅重复针刺法：选取0.3×40mm的毫针进行针刺，头穴平刺进针35mm，并施以经颅重复针刺法，要求每分钟捻转速度200次以上，连续捻转3-5分钟，留针40分钟。2.3治疗时间：每日针刺一次，每周针刺5天，2周为一个疗程。3 验案举隅李某，男，67岁，主因“双下肢不适十余年，加重2个月”就诊。患者自述近十余年常于夜间静息状态下出现双下肢酸胀、无力、疼痛感，活动或来回踱步后好转，近年症状加重须用力捶打揉捏方能缓解入睡。既往病史：糖尿病史1年。诊断为“不宁腿综合征”，针刺选足运感区和情感区，运用经颅重复针刺法持续捻针5分钟，再针刺体针阳陵泉、足三里、丘墟、太冲穴，留针40分钟后起针。针刺当晚自述症状有所减轻，共针刺两个疗程痊愈，随诊3个月无复发。4 总结孙申田教授为我的硕士生导师，我有幸成为孙老的全国名老中医学术继承人，他在临床上常针刺足运感区治疗多种腿部和足部病症，他认为足运感区之所以能有此作用，是与本区在大脑皮层的定位和作用所决定的，足运感区位于旁中央小叶、中央前回和中央后回的区域，位置靠近下肢的运动及感觉中枢，能主治对侧下肢的麻木、疼痛、瘫痪等症。并不是单纯针刺就能达到疗效，需要运用经颅重复针刺法，以200次／分钟的捻转速度，持续捻转5分钟，才能通过一定刺激量，对神经递质产生影响，从而恢复上运动神经元对下运动神经元的抑制作用。另外RLS患者大多伴随失眠、焦虑等精神症状，情感区的大脑皮层定位在额极部，此区与人的情感、认知等相关，针刺并施以手法从而改善睡眠及相应精神症状。此病中老年多发，可能与老年人气血虚弱，不能濡养，脾胃虚弱吸收不良，亦有可能与继发合并其他疾病有关，在治疗过程中要积极治疗其他疾病，才能达到最佳疗效。

预防老年痴呆发生的主要措施有如下几个方面： 1．药物预防：中医认为老年人衰老的本质是阳虚血瘀。以补脾肾为主，老年阳虚者可常服健脾补肾之品可防衰老。有效地控制脑动脉硬化的发展，对改善大脑组织的血流灌注，维持大脑代谢的正常，对预防痴呆的发生具有积极的意义。辨证选用月见草、泽兰、泽泻、白术、黄芪、葛根、川芎等。亦可选用月见草油胶囊4粒（日3次）、复方丹参片3片（日3次）、泽泻白术散10g（日2次）、活血通脉片5片（日3次）、愈风宁心片3片（日3次）中的一种服用。 2．灸法预防：灸法可扶阳化瘀，延年益寿，灸任脉的神阙、气海、关元，督脉的命门、大椎、膏肓、肾俞、志室，胃经的足三里穴（双）、每次灸五壮，均有补肾填精助阳、防止衰老和预防痴呆的效果。 3．避免脑动脉硬化及脑血栓等疾病的发生：以防止因脑供血不足而导致老年痴呆。调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。 4．注意智力训练：勤于动脑，以延缓大脑老化。有研究显示，常做用脑且有趣的事，可保持头脑灵敏，锻练脑细胞反应敏捷。 老年人应保持活力，多用脑，如多看书、学习新事物，培养多种业余爱好，可活跃脑细胞，防止大脑老化。广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。和朋友谈天，打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。 5．精神调养：注意保持乐观情绪，应节思虑，去忧愁、防惊恐。宁静无惧，恬淡虚无，与世不争，知足常乐，清心寡欲。这样气血调和，健康不衰。 要注意维持人际关系，避免长期陷入忧郁的情绪及患上忧郁症，因为忧郁症也是老人痴呆症的危险因素。避免精神刺激，以防止大脑组织功能的损害。另外，维持家庭和睦可以保持心情愉快，能增强抗病能力。 6．体育锻炼：运动还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。适当的体育锻炼有益于健康，如坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。但要循序渐进，量力而行，持之以恒，方可达到理想的效果。除整体性全身活动外，尽量多活动手指。 7．起居饮食：起居饮食要有规律，不可变换无常。一般应早睡早起，定时进食，定时排便。注意保持大便的通畅对于预防老年痴呆的发生也有积极的意义。在膳食上，一般要注意以下几点： 强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。 避免使用铝制饮具，盐一进人体内，首先沉积在大脑内，诱发老年痴呆症。 补充有益的矿物质及微量元素，缺乏必需的微量元素(如锌等)，可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆症的发生。还可适当补充： 维生素E：虽然并无研究明确显示，维生素E可以增加记忆力，但维生素E为抗氧化剂，可以阻止神经细胞被自由基破坏，同时，有研究指出，老人痴呆症患者连续服了两年维生素E，延缓8个月的退化。专家建议，每日可补充400单位的维生素E，有助于预防老人痴呆症。 女性荷尔蒙：最近有研究显示，女性在停经后补充女性荷尔蒙，可减少30至40％罹患老人痴呆症的机率。 多吃鱼：荷兰大规模研究显示，若多吃鱼，饮食中的胆固醇较低，得老人痴呆症的机率只有一般人的0.4倍。这项研究以5000名55岁以上的人士为对象 。 1 生活起居 1.1 生活有规律，保证足够的睡眠，坚持午睡，看电视时间不可过长，有适度的性生活。 1.2 饮食要清淡，品种多样化，保证蛋白质的供应，多食富含维生素、纤维素的食品，少吃动物脂肪，饮食要低盐、低糖、控制铝的摄入。节制饮食，不可过饱。戒烟、适量饮酒。 1.3 积极用脑，劳逸结合。一般连续用脑1小时后应休息15分钟。脑力活动多样化，如看书、下棋、做智力游戏等，或到老年大学去学习自己喜欢的科目。患者如有睡眠障碍，需要合理安排作息时间，逐步改善睡眠状态，才能有利于智力恢复。 1.4 作适当的体育锻炼，循序渐进，适可而止，切忌剧烈运动。 1.5 保持温馨和睦的家庭气氛及舒适美观的居室环境，并可在家中开展一些有益的活动，如养花、养鱼、画画等。 2 情志调养 2.1 保持乐观的情绪,多参加集体活动，多接受外来的有益刺激，以延缓脑功能减退。如：读书、看报、下棋、听音乐等,对防止精神衰退具有重要作用。 2.2 多与他人交流，保持良好的人际关系。 2.3 创造和睦的家庭环境，建议与子女同住，保持情绪的稳定，尽量避免不良的情志刺激。 2.4 注意进行智力训练，其中包括记忆力、理解力、计算力、定向力。 3 气功疗法 气功是一种通过调气、宁神，达到自我身心锻炼和强身健体的活动。人体入静后，神气藏于心，精气归于肾，魂归于肝，意守丹田，使肾精充足，上填髓海，使脑髓充实，灵机记忆得以恢复。现代研究发现：气功可使大脑皮层细胞电活动有序化，协调大脑两半球的功能，为大脑活动提供良好环境，挖掘大脑潜力，调整植物神经功能，创造最佳情绪，增进智慧。 4 按摩疗法 按摩健脑就是运用手掌、手指或简单器械，在体表一定的部位，施以不同手法的按揉，使经脉宣通，气血调和，达到醒脑安神，通利关窍，增进智力的目的。 4.1 按摩百会穴：以食指左右旋揉轻压百会穴50次。 4.2 按揉足三里穴：以拇指或中指左右旋揉轻压两足三里穴各50次。 4.3 按摩涌泉穴：坐在床上，抬起右脚，以左手顺、逆时针方向各按摩涌泉穴36次，然后以同样的方法按摩左脚的涌泉穴。 4.4 按揉内、外关穴：将右手拇、食指按在左手臂内、外侧正中腕横纹上2寸的内、外关穴上，顺、逆时针方向旋揉36次。以相同的方法旋揉右侧内、外关穴。 4.5 按揉劳宫穴：以一手拇指按压或按揉另一手劳宫穴2～3分钟，然后交换双手，重复上述操作。 4.6 干洗脸：将两手平放于脸上，五指并拢。 大脑中海马细胞的功能衰退，是老年人记忆力下降的组织学原因。日本大学的一项研究显示‘咀嚼也许能预防老年人记忆力衰退。研究者给一组成年鼠和小鼠拔去磨牙，以破坏它们咀嚼研磨食物的功能；另一组成年鼠和小鼠不作任何处理，顺其自然发展，作为对照组。 给这两组老鼠喂以同样的食物后，再让它们作游迷宫实验，结果拔掉磨牙一组老鼠的记忆力明显不如另一组老鼠。 受到这个实验结果的启发，研究人员用磁共振显像技术，观察到人在咀嚼时脑内海马部的活动信号增强。因此，他们认为常嚼口香糖是一种不增加进食量，又能刺激海马功能的好方法，对预防老年性痴呆有帮助 我们经常可以听到身边的老人在说：“唉，年纪大了，真是不中用了，什么事也记不住了”，有的上岁数的老人还常常丢三拉四，有时自己很熟悉的朋友或同事几天不见后，见了面竞一时想不起别人叫什么了，还有的老年人，一看电视就睡觉，性格方面也有变化的，比如有的老人变得主观、自私、急躁、固执、常为小事而勃然大怒，以这些问题都是老年痴呆的早期表现。 在医学上我们给老年痴呆的定义是，由于老年人生理性退变，大脑皮层的广泛萎缩所造成的慢性进行性智能缺损。由此可见，随着年岁的增高。老年痴呆的发生是不可避免的，但是，延缓老年痴呆的发生是可以做到的。如一些离退体老人离开工作岗位后无论在用脑程度上还是与人交流方面都有很大的不同，这时的老人应该多参加一些动脑的智力活动，如听了广播、看电视、读报、做操、下棋、多与人说话等，增加对外交流的机会，锻炼自己的思维能力，以减缓衰退，做为子女应该多抽出一些时间来陪伴老人，与他们谈一谈社会上的新鲜事情，谈一些老年人感兴趣的话题，这样做都是为了促进老年人多动脑，勤用脑，提高老年人的生活，不但是社会的需要，更是每一个年轻人，每一个做子女应尽的职责。 在圣诞节走走亲戚，拜访拜访朋友也许有助你减少得老年痴呆症的可能。科学家认为，经常进行脑力劳动的人不容易患老年痴呆。 美国一组研究人员最近发现，实际上多参加一些有益身心健康的活动，例如社交娱乐、读书看报、体育运动，也能减少患上老年痴呆症的可能。 美国这组研究人员对1772个年龄在65岁以上的人进行了长达7年的跟踪研究。 他们列举了13种休闲活动，其中包括走亲访友、读书看报、看电视听广播、打牌下棋、体育锻炼、参加教堂活动、去餐馆吃饭等等。 参加测试的老人如果经常参加其中一种活动，就可以得一分，低于6分的人则被认为缺乏休闲娱乐。 这些老人在参加测试之前，都没有患老年痴呆症的迹象。但是7年之后，研究人员把那些积极参加休闲活动的老人和那些不积极参加活动的老人相比，结果发现前者出现早发性老年痴呆症状的可能性比后者低了38%。 这项研究同时也发现，智力活动最有助减少老年痴呆的发病可能。 这项研究结果发表在美国神经病学会主办的《神经病学》杂志上。 领导这项研究的斯特恩教授说，这一研究成果表明，在老年痴呆症表现出临床症状之前，实际上人们通过改善生活方式，可能可以阻止疾病进一步发展。 老年痴呆病人协会研究部门主管哈维称这个研究结果很有吸引力。他说，这项研究结果鼓励老人们多参加各种体育活动，这些活动本身对防止心肌梗塞、心脏病也很有好处。

患者张某，因肩部疼痛前来就诊，查体见右侧上肢平举不能，后伸受限，按压其右侧肩部后侧疼痛，遂取穴：中渚，后溪，得气后嘱患者上举及后伸，几分钟后，该患大呼：“太神奇了，居然活动灵活无痛感！”为何肩痛医手，追其缘由，即解释如下：肩周炎为临床常见病、多发病, 又称“漏肩风” 、“五十肩”。现代医学认为, 本病是由肩周软组织劳损 、外伤 、受寒 、内分泌失调等不同原因引起 ,导致局部韧带 、肌腱、关节囊的慢性无菌性炎性病变 ,久之发生粘连及腱鞘钙化,不同程度地影响肩关节的正常活动 , 属中医“痹证”范围。中医认为,本病因寒凝筋脉 ,气滞血瘀 ,筋失所养,筋脉拘急,“不通则痛” ,活动障碍 。在临床治疗中我们所采用的循经远取动法是根据经脉循行与疼痛部位的关系采用远端取穴的方法, 根据中医《灵枢·经脉》篇论述” :小肠手太阳之脉…上循 外后廉 ,出肩解 ,绕肩胛, 交肩上…, 三焦手少阳之脉 …上贯肘 ,循 外, 上肩 …;大肠手阳明之脉 …入肘外廉 ,上 外前廉 ,上肩 …肺手太阴之脉…从肺系横出腋下 ,下循 内。”其中, 合谷为大肠经原穴 ,鱼际为肺经荥穴, 中渚、后溪分别为三焦经 、小肠经输穴、特定穴具有特殊的治疗效果。应用本法治疗肩周炎 ,具有促进患侧肢体运动和明显的止痛 、消炎效果。有效地克服了病人因肩部炎性刺激疼痛而不敢活动肩关节和肩关节缺乏运动使肩周软组织粘连加重这一恶性循环。类似的止痛做法如腰痛，也是即可见效！循经远取动法具有操作简单, 取穴方便, 疗效显著,起效迅速的特点 ,值得临床推广 。中医针灸的神奇尤其在痛症上凸显其效，充分利用经络的感传性来治疗疾病，其可挖掘的适应症还有很多，需要我们去发展和深入研究！

面瘫，即面神经麻痹，患者常表现为抬眉不利、眼睑闭合不全、耸鼻无力、口角歪斜下垂。70％以上的面瘫患者经过及时治疗可以逐渐痊愈，然而还有10％-20％的患者由于病损位置较高或是失治误治及患者自身情况等原因，经过长期治疗后面神经恢复仍不理想。经查阅大量文献及根据笔者的临床经验，把发病以来经历1-3个月甚至长达半年之久的常规治疗，未见恢复或显著恢复，仍遗留眼睑闭合不全、口角歪斜的病人，可定义为难治性面瘫。此病给患者带来巨大的精神压力和痛苦，使患者变得孤僻、焦虑、抑郁甚或自觉生活无趣；在生活中带来诸多不便，如眼睑易感染、迎风流泪、咀嚼无力，口腔内食物残留、饮水侧漏、因不能随意运动表情肌而痛苦不堪。难治性面瘫，是临床治疗中的一个重要课题，又是一个难题。部分患者经历了数月的常规治疗，仍不能恢复到正常状态。祖国医学认为，本病证的病因及发病机理多由于失治迁延日久，经脉失养，经筋弛缓不收，或是面部筋脉长期得不到营养支持而发此病。针刺能够达到扶正祛邪、疏通经络、行气、化瘀的治疗目的。对于难治性面瘫的患者，因面神经损伤较重，普通针刺刺激量较小，不能够达到很好的治疗效果，故笔者在传统针刺基础上采用滞针提拉法。滞针提拉法是一种复合手法，是单方向捻针使肌纤维缠绕针尖产生滞针与提拉相结。滞针法可起到摧气、加强针感、行气等作用。提拉法是在滞针基础上，顺着针身方向向上强力牵拉，带动皮肤与肌肉向牵拉方向移位，有升阳举陷、牵正纠偏的作用。也有研究说明，滞针提拉法通过滞针刺激深“穴树”，提拉法刺激和感应浅“穴树”，综合运用，使针下产生持续和十分强烈的针感来激发和推动经气，以调畅气血，活血通络，调和阴阳等。本章针刺阳白透攒竹，其针刺方位相当于皱眉肌（水平腹）分布位置，在此处采用滞针提拉手法，可改善皱眉、抬眉不利的症状；四白穴位于眶下孔凹陷处，其下分布有眼轮匝肌、提上唇肌、眶下神经、面神经的颧支等，滞针提拉此处可提升阳气，提高神经兴奋性，恢复眼轮匝肌和提上唇肌的功能，有利于眼睑闭合功能的恢复，减少眼角膜感染的几率，缓解迎风流泪及改善病患侧口角下垂现象。穴位注射是将传统针刺疗法和现代西医注射疗法相结合，可将液体药物直接送达病所而达到治愈疾病的目的。同时，穴位注射一方面使用的是注射针具，比针灸针要粗可增加对穴位的刺激量；另一方面，注射的药物在进入穴位周围组织后会产生机械性压迫，药物吸收过程中会延长对穴位的刺激。鼠神经生长因子作为类神经营养因子，不仅对外周神经的正常细胞有营养作用，同时具有调节损伤神经修复机能，可提供神经修复过程中所需要的营养物质，促进受损髓鞘的快速修复及病损纤维的愈合，显著提高神经递质活性，可缩短神经-肌肉动作电位潜伏期，促进神经功能恢复。同时，所选取注射药物的穴位，翳风、太阳、颧髎、地仓皆是面部肌肉脂肪较丰厚的部位。另从解剖层面讲，翳风穴位于耳垂后方，深层布有面神经干，穴位注射此处可起到营养、提高神经兴奋性的作用；太阳穴位于颞部，其下分布有面神经的颞支和颧支。颞支支配额肌、眼轮匝肌上部、皱眉肌、降眉肌等表情肌，穴位注射此处可促进产生抬眉、皱眉动作，利于眼睑的闭合；颧髎穴位于颧骨下缘凹陷处，其下分布有面神经的颧支和颊支等。颧支支配眼轮匝肌下部、颧大肌、颧小肌、上唇表情肌，穴位注射此处可利于眼轮匝肌的闭合、口角上提等；地仓穴位于口角旁，其下布有面神经的颊支。颊支分布于颊肌，口轮匝肌等，穴位注射此处可促进口轮匝肌功能的恢复，完成噘嘴等动作。难治性面瘫患者多数表现为抬眉不利、眼睑闭合不全及口角下垂，选择这4穴进行穴位注射可兼顾以上几种临床症状的恢复。综合数种临床检测评价体系，本观察结果显示滞针提拉法结合穴位注射鼠神经生长因子的治疗方法优于单种针刺方法，更有利于难治性面瘫患者各方面功能的恢复。降低了疾病进一步加重所致的面肌萎缩等问题的几率，减轻患者眼部不适感防止眼结膜感染，使患者能够正常饮食，进行正常的人际交往，更好地表达感情，提高患者对生活质量的追求及对正常颜面的要求，维护其自尊心，增进生活的自信心。本研究将中医的特色针刺方法和西药进行有机结合，针对难治性面瘫的临床特点，深入研究病变部位的局部解剖，应用滞提法集合药物穴位注射，多种干预因素综合运用到难治性面瘫的治疗中。中西合璧，取得了良好的临床治疗效果，减少了难治性面瘫后遗症的出现，值得进行广泛的推广应用。

心肌肥厚属于中医学的“胸痹”、“心痛”范畴，《普济方·针灸》记载：“穴内关主心中愦愦”。《圣济总录》：“内关，系于心包络，心系实则心痛，虚则为烦”，“实则心暴痛，虚则心烦惕惕”。经络学说中，《玉龙经》有载：内关，通阴维，“阴维为病苦心痛”，《二十八难》有：“阴维，起于诸阴交也，维络诸阴脉会于任脉”。诸经行于胸腹胁肋，其循行主治与《医宗金鉴》相印证：内关穴，主治气块上攻心胸，胁肋疼痛。此外在脊神经节的外周部位，心脏及心神经的内脏传入纤维与内关区的传入神经纤维有2～3 节段的重叠，而以Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ为主的脊髓各板层又交汇于中枢部位，理论上针刺内关穴处的神经纤维可以引起心脏区的神经调节，对心肌细胞的异常状态产生一定的调节作用。连接内关的纤维可以经由迷走神经节和脊神经节的神经元传导信号到达连接心脏的神经纤维，迷走神经可能作为一个重要环节参与针刺对肥大心肌产生的一系列影响。 操作方法：取30号1.5寸毫针针刺双侧内关穴，得气后平补平泻手法，留针30min，每日1次，10次为1疗程，共2个疗程。经实验证实：针刺内关穴后实验鼠HW／TL ratio较模型组显著降低，光镜镜下胶原纤维分布较模型组减少，炎性浸润改善；超微结构显示肌节排列结构明显优于模型组，内外膜基本完整，仅部分线粒体肿胀。研究从形态学证实了针刺内关穴能够改善异丙肾上腺素造成的心肌细胞损伤，改善细胞内外的炎性状态，对心脏有一定的保护作用。针刺过程中涉及的具体神经体液调节方式尚待进一步研究。

酒精中毒在中医范畴属于“酒伤”、“酒病”，而慢性酒精中毒性周围神经病是酒精中毒逐渐发展到一定程度后而开始出现肢体麻木、疼痛，以及肢体远端感觉障碍、甚至肌肉萎缩，活动无力和肢体发凉等症状，中医文献中未对该病进行详确定命名，只是根据其出现的肢体麻木、疼痛或者二者均见，因此按照临床症状归类于痹证、痿症范畴，也有将其命名为“血痹”、“脉痹”者。根据其临床表现来看，慢性酒精中毒性周围神经病属于本虚标实之证。酒精中毒在《内经》中有所描述，其病因为“阴气虚”，内因为脾胃虚弱，长期大量饮酒后，胃气虚，不能将其进行输布运化，酒气瘀阻中焦，而致中焦之气运行不畅，不但进一步使脾胃受，造成精气亏虚耗竭；而且中焦运化失施，湿热毒邪瘀阻，反复以致脾胃更虚，邪气更盛，从而气血不能运化四肢百骸，湿热之邪瘀阻经脉，由此而发疼痛麻木等症状。综上所述，脾胃虚弱是酒精中毒的病因病机，反复长期大量的饮酒加重脾胃虚弱的程度。脾与肾在病理上相互影响，互为因果。脾为后天之本，肾为先天之本，脾与肾的关系是后天与先天的关系。后天与先天是相互资助，相互促进的如脾气虚弱，日久进而损及肾气，引起肾气亦虚，二者最终均可导致脾肾气虚；气血不足亦可形成气阴两虚，脾气虚、脾阳虚导致精气不能化生，无法培补先天，最终致肾精亏虚，形成脾肾气阴两虚。酒热灼伤阴津，导致阴液干涸，因此很容易形成脾肾气阴两虚。脾肾气虚则无力推动气血，导致精微物质的化生输布受阻，阴精匮乏则气更虚，如此反复形成恶性循环，便最终而致脾肾气阴两虚之证，因此该病因为脾肾气阴两虚。现代医学认为，酒精影响着轴突运输功能，使病变从其末梢向胞体逐渐转移，因此早期该病为周围神经末梢先收到损害，因此目前西医的治疗手段为补充B族维生素，从而起到营养神经，加速神经传导的作用。针灸治疗周围神经病的方法有着大量的记载、其独特的疗效已被临床大力推广，且安全无副作用、取穴简单，操作易行、易被患者所接受等优点。治疗方法：脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、足三里（双侧）、环跳（双侧）、三阴交（双侧），穴位消毒后，使用华佗牌针灸针进针连接KWD-808II脉冲电疗仪，足三里、环跳接一对导线，波形采用疏密波，频率Hl为2Hz，H2为100Hz，电压2V，电流量以患者耐受为度，留针20分钟，隔日1次，一共治疗8周；以脾俞、肾俞、环跳、足三里、三阴交组方治疗酒精中毒周围神经病变，既可以起到健脾益肾、益气养阴而治酒精中毒之本，又可以活血化瘀、健脾助运而治本病之标。在针刺的同时加以电针以接近人体生物电的微量电流，来引起人体组织中的离子运动，从而兴奋感觉神经末梢，通过轴突反射和节段反射引起血管扩张，释放血管活性肽，直接扩张小动脉，增加毛细血管渗透性，引起血管扩张，致使受损的神经段血供改善，从而间接促进神经再生，由此说明电刺激能够促进受损的神经的修复和再生，电针波形选用的疏密波，是疏波、密波自动交替出现的一种波形治疗时以兴奋效应占优势，能促进气血循环，促进代谢，改善神经肌肉组织的营养。以上选穴和电针的有机组合，益气养阴、健脾益肾以治疗酒精中毒原发病为根本；重在疏通病变局部之痹塞气血，以治疗周围神经病变为重点，标本兼顾，共奏活血通络、治痹疗痿之效。该方法选穴简练，标本兼治，便于临床推广。

近年来对于以针刺为主治疗偏头痛的临床研究日益广泛，相较于以曲坦类药物和麦角胺制剂为代表的西药，针刺毒副作用小，治疗后的依赖性低，且价格低廉，在急性期见效快，容易被广泛接受。随着研究的不断深入，针法逐渐多样，取穴更加灵活，手法不断提高，针刺治疗偏头痛作为非药物疗法，逐渐成为偏头痛治疗的优势途径。但是，针刺这种疗法也存在着一些问题，首先当前背景下的作用机制研究还不够完善，治疗疗程不统一，无法系统规范化的评价。而西药由于药理作用机制明确，药效具有权威性评定，在治疗过程中作用肯定，显效时间明确，疗效具有良好的可预见性。其次，针灸的即刻效应明显，但复发率较高。结合临床来看，由于药物起效受到吸收速度及血药峰值等影响，与此相比针灸的起效迅速，尤其能够快速缓解急性期的痛性发作。但是单纯针灸难以完全规避复发的问题，需要在偏头痛的缓解期有效结合西药，二者并用可以在极大程度上延长可能的复发间期。针对上述情况，建议在偏头痛的急性发作期快速介入针灸治疗，疼痛缓解后辅以减半药量的西药，二者有机结合，在迅速止痛的基础上延长发作间期，同时亦可减少副作用影响，提高治疗效果，使患者更高效地摆脱疼痛的困扰，通过更高的疗效，从而使患者更好地受益。因此通过针药的有机结合的有机结合更好地彰显针灸疗法在治疗偏头痛上的优势。

失眠，中医病名“不寐”“不得卧”是以经常不能获得正常睡眠，或睡眠时间不足，或睡眠深度不够,或入睡较困难，严重的终夜不得眠为特征的病证。西医常见于神经衰弱。失眠的患者呈日益增多的趋势。新的治疗失眠药物虽然很多，但由于其副反应多，停药后可反复且禁忌证多，严重制约了临床的应用，因而探讨失眠症的安全有效操作方便的治法是临床亟待解决的问题。治疗组针刺取穴:百会、神门、内关、三阴交、四神聪、安眠。心肾不交加太溪、心俞、肾俞;心脾两虚加心、脾俞;心虚胆怯加心、胆俞、大陵、丘墟;肝郁化火加太冲、肝俞;痰热内扰加丰隆;胃不和加足三里、胃俞。操作方法:局部皮肤常规消毒，取30号1.5寸毫针针刺所取穴位，得气后分别行补法、泻法或平补平泻手法，留针30min，每日1次，10次为1疗程，共2个疗程。耳压取穴:神门、交感、皮质下、内分泌。心肾不交加肾;心脾两虚加脾;心虚胆怯加胆;肝郁化火加肝、胆;痰热内扰加脾、胃;胃不和加脾、胃、大肠。操作方法:在相应耳穴处寻找敏感点，常规消毒，用王不留行籽贴压在耳穴敏感点上，揉按15-20min，至局部感觉疼痛发热，并嘱病人每日针刺后按压3次，每次15min，10次为1疗程,共治疗2个疗程，疼痛程度以能忍受为限。对照组舒乐安定2mg睡前服，每日一次，10天为一个疗程，共治疗2个疗程。研究结果表明:针刺配合耳穴贴压疗法在治疗失眠方面安全而有效，能有效改善患者睡眠质量。心藏神，神门为心经原穴；脑为元神之府，百会可调理脑神，两穴相配可安神利眠。四神聪、安眠镇静安神。心俞、脾俞可补养心脾;肝俞、太冲可疏肝理气泻火;胃俞、足三里合用则和胃安神;心肝脾肾点具有养心、健脾、安神、补气血、补肾、疏肝作用;神门、脑、交感、内分泌可调节大脑皮质功能，安神定志;枕、眼为局部对应取穴，能安眠。以上诸穴合用，能养心安神定志，使不寐痊愈。通过临床观察，本病的治疗难在不仅要增加病人的睡眠时间,还要改善睡眠的质量,往往睡眠质量更为重要[3]。用安定类药物仅增加了睡眠时间,而难以提高睡眠质量且副作用较大，从而影响日常工作和生活。因此,在治疗时针刺配合耳压为手段,对症采用与病位有关穴位,辨证选用耳穴,以求调理脏腑功能,主要在治本,与药物治疗相比较,明显改善了患者的睡眠质量还克服了药物治疗的不足和副作用。

肩关节周围炎是肩关节的肩周软组织损伤、关节囊退行性病变等多种原因引起的一种慢性、无菌性炎症反应。肩关节周围炎的发病机制尚未完全阐明，主要有退行性变性、慢性炎症学说、肩周肌群痉挛、纤维增生、微循环障碍、氧自由基代谢异常、蛋白多糖成分改变等学说。一般认为本病的发生与慢性劳损、肩部外伤、受凉等因素有关。早期的病变在关节囊，以疼痛为主，其呈弥散性疼痛，或向上臂和颈部放散性疼痛，由于疼痛致使肩关节活动明显受限；后期病变可波及关节囊以外的软组织，产生粘连，以功能障碍为主。目前，尚缺少肩关节周围炎特效治疗方法。肩关节周围炎尚属于中医学的“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝症”等范畴。中医学认为，本病以肩部持续疼痛、活动受限为主要临床表现，风寒是本病的重要诱因，与体虚、劳损关系密切。本病的主要病机为肩部感受风寒，阻痹气血，使肩部脉络气血不利，不通则痛。针灸在疼痛疾病的治疗中具有较为理想的临床疗效，被广泛应用于疼痛疾病的临床治疗中。以天宗穴“温通针法”为主治疗肩关节周围炎，其所选腧穴有天宗、肩髃、肩髎、肩前。系局部取穴为主，乃“经脉所过，主治所及”；腧穴所在，主治所在理论的具体应用。肩髃属手阳明经，肩髎属手少阳经，肩前为经外奇穴，此三穴合称“肩三针”。天宗穴属手太阳小肠经，“肩重，肘臂痛不可举，天宗穴主之”。同时，配以温通针刺技法，该针刺技法突出“温”和“通”的作用，能够激发经气，候气，推弩守气，加强气至病所。本组研究所选腧穴配以温通针刺技法能够疏通肩部经络气血，祛风散寒，舒筋活血止痛，使进解除肩周软组织的广泛粘连，使肩周主司肩关节 活动的功能得以恢复。以天宗穴“温通针法”为主针刺治疗肩关节周围炎临床疗效确切，能够有效缓解肩周疼痛，提高患者肩关节功能。但由于时间所限，未能扩大样本量及对治疗结束后的病例进行长期跟踪随访观察，这些问题将是我们今后在临床研究的一个重要方向。