治疗前 16岁青少年,长期低头玩手机,导致颈部肌肉慢性劳损,无菌性炎症产生,影响头颈部血管神经,出现头痛头晕,睡眠障碍,颈肩部疼痛等症状。颈椎mr未见明显椎间盘突出,颈椎x片提示颈椎反弓。 治疗后 治疗后7天 第一个疗程后,患者症状明显缓解。第二个疗程后,颈椎曲度明显恢复。
新生儿肺炎症状和体征没有大孩子那么典型,从三个方面判断,首先看呼吸,看有没有呼吸快,呼吸费力,有没有脸色或者口唇发青,第二,注意吃奶情况,得肺炎后食欲差,会有吐奶、呛奶、口吐泡沫、食欲差等表现,第三,注意有没有咳嗽、咳痰、鼻塞、打喷嚏等表现。天气多变,我们一起呵护宝宝健康成长~~
写在前面 我是姚守川,一位在icu挣扎了21天,在鬼门关里走了一趟的广州90后。自从我看了《流感下的北京青年》后,我忍不住提前记录下今年的这段经历,希望用这篇9000字的文章,给大家献上狗年我最诚挚的祝福。——本文主人公姚守川 除夕快乐,在这样一个举家欢乐的日子里,经姚守川的授权,我们得以发布这样一篇意义非凡的文章,我想每一个看到这篇文章的人,新的一年一定会交上好运。——眼镜姑娘 2017年11月5号 我熬了两天夜,因为19号有考试。积极备考的小青年一边忙着工作,一边抽空学习。因为两天的熬夜,喉咙好像有点痒,作为生活比较佛系的我就开始琢磨着估计是熬夜上火吧。于是,吃了两天的众生丸,每天一次,一次四粒。身体也并没有明显的不舒服。之后并没有其他的症状出现。 2017年11月10号 正常上班,到了公司后,大约早上10点,身体开始发冷,头晕,非常难受。中午在公司趴着休息了一会。下午工作已经有点无法开展。心里面还想着,一个小感冒发烧不可能这么难受啊。但测了体温,36.2℃。正常。晚上还被朋友约出去,在龙洞吃了一顿饭。饭吃不下,吃了一些菜。心想着,明天双十一,还要回去加班呢! 2017年11月11号 起不了床了,请假。在家睡到中午,起来叫了个外卖。喝了两口白粥,喝不下,回床继续睡。自己还冲了小柴胡加999感冒灵,加上10号的两次,总共前后服用了大概四次左右。下午,起来上厕所,血尿。其他症状是头晕,想吐,脖子右边有明显的肿,并且疼痛。以为是颈椎病。但我还在半醒半睡的状态下,拿着资料在背诵。(我也是很佩服我自己) 2017年11月12号 一早打了滴滴去了中山大学附属第一医院。跟急诊护士描述了症状后,给我挂了神经科。到了神经科,排队,医生看了之后要求明天周一过来做彩超然后才能确诊。给我开了一盒镇痛药(药名:百服宁)。我已经明确告诉医生所有的病史和目前的情况,但不知为何医生并没有安排立马做检查,包括验血,如果当时我能提醒或者医生先让我做检查,估计就不会再耽误一天。我告知医生出现浓茶血的时候,医生只让我多喝水,再观察。回家。在外面喝了点粥,回家就吃药,吃完药,大约半小时全身出现小红点,以为是过敏,就喝了一碗红糖水。之后上床昏睡。一整天,还是半醒半睡,拿着资料继续坚持。始终认为自己可能是感冒发烧或者颈椎病引起的不适。大约凌晨三四点,起来呕吐,有点血。全是白色泡沫。量极少。 2017年11月13日 一早到了医院,我知道挂号难,所以赶紧先排队挂了神经科的号。然后才拿着昨天开的检查单去做检查。人很多,一个小检查,从早上七八点等到11点左右。进去后,是一个年轻的女医生。拿着仪器给我的脖子进行彩超检查。查了很久,她一直在唉声叹气,自言自语“怎么会这样呢?查不到啊?”我心里开始有点心急。毕竟一个人在广州,还是一个没什么积蓄的小青年。她最后求助了一位年纪稍长的男医生,过来后也是一直查不到。大概查了40分钟。总算被他找到。出去等结果,给我的答复是淋巴结非常多,挡住了血管。但具体原因不明。 我马上拿着报告去神经科检查,我去的时候估计已经是当天早上最后一个患者了。医生看完报告后,说她也不知道怎么了,但她认为不是神经问题,叫我先到外科看看。于是赶紧再去挂外科的号。但已经是12点,没有号了。出去吃饭,回来找个朋友帮我排队,12点半开始排,等挂号的工作人员上班。两点。我在旁边的凳子上坐着,不停的干呕。极度难受。挂完号,跑去外科,上去一看,崩溃,医生还没来,外面队伍已经是排了至少有四五米了。直接排到另外一个科室去了。受不了,看到有一些大爷大妈插队,大家都让了。我就想我也试试吧,就跟着插队,还好没人谴责我。 刚排好队,医生就来了。我第一个进去,还没坐上医生的椅子,医生就开口说已经黄染了,这里救不了你,马上去急诊。一听黄染,我的心凉了半截(10年外婆因为黄染,查出癌症,所以我明白黄染是一种不好的征兆)。但还是故作镇定,赶紧去急诊。又挂号,外科。排队,又等。前面两个病人,都不是很严重的病情,但都是中老年,我不好催医生。只能在旁边尽可能地安慰自己没事的,平时做了那么多好事,老天不会这样对待我的。然后,看医生稍微有空,就马上催一下医生:“医生我真的很不舒服,你看能不能先帮我看看”。医生可能看到我的脸色非常不好,终于过来帮我先看,但也一脸懵逼的不知道怎么办?于是又叫来一个医生,一个估摸着是有一定管理权限的医生马上给我安排抽血检查。抽完血,我在急诊等报告,半个小时左右,第一张报告出来,血小板9(正常值为100——300),并且用了星号标注。 我马上发微信给我妈,连同报告。我妈又去请教了老家一个医生。他说情况非常严重,马上要求医院住院。我一听,更着急,马上拿着半份报告去找医生。医生一看,表情有点变化,但还是马上非常专业的告诉我:“你的情况非常严重,你现在哪都不能去,在外面先坐着,我们要给你安排转到内科,并安排住院,你马上通知你的家人朋友到医院来,你不能一个人在这里呆着。”于是我被安排在过道的病人专用的木凳子上坐着,随后护士过来,安排打点滴,另外又给我安排了内科医生。 这时候刚好换班,一名女医生一上班就碰到我,还有另外一位也是情况非常严重的病人,她似乎也有点烦躁,但还是非常耐心地问我们的病情,然后非常专业地迅速地给我们开出各种各样的单子,包括病危通知书。旁边的其他病人也不停的催促,我也有点烦躁和不安,因为我虽然理解他们的心情,但我始终认为不要催促医生。但这位女医生用了一种我当时非常安慰的方式,似乎极为生气地吼了后面的不停催促的病人:“这两个病人非常严重,马上就要死了,你们催什么催。”全场一片沉寂。女医生继续她的那些单,还不忘做些简单的安慰:不要着急,听从安排,家人是否在场,让他们马上过来。 所谓的住院还是那张板凳,坐在那里打点滴,而让我沮丧的是医生告诉我病床全满,过道的临时病床也全满,实在没办法给我安排,让我尽量坚持,至少要一个晚上,并且再次提醒我,千万不能走动,不能去厕所(担心滑倒造成大脑内出血),马上通知家人。我说好。我内心只告诉自己一件事:没事的。好人天不欺。相信医生,这里已经是全广州最好的医院。虽然很痛苦,但是我还是尽量保持安静,为了分散自己的注意力,并且发挥我一贯到哪都要交朋友的优良传统,我认识了急诊的护工,保安。他们虽然不知道我的病情,但是对我都特别好。一直陪我聊天。 期间,看到很多人来求诊,看起来似乎都很严重,但都是安排在我旁边坐着。还有人想通过吵架换取医生的同情。但都被医生义正言辞地怼回去:“他都病成这样,非常危险,也只能再这里坐着,进来这里的就没有一个是健康的,都是非常严重的,谁能给你挪位置。”我成了医生怼别人的依据。那时候如果我有力气站起来的话,我一定告诉他:“心急吃不了热豆腐,等待和相信医生是我们最好的选择,中大附一都帮不了你的话那就是命里注定的。”只是我实在没这个力气了。这个时候,医生过来要求我找人去取药,但是我身边一个人都没有。无奈之下,我求助于刚刚认识的护工。她答应了。交给医生的时候,医生很惊讶。我说是护工阿姨帮我拿的。医生会心一笑。那时候的广州已经进入一天的下半场,华灯初上了。 紧跟着,在广州的朋友也陆陆续续前来医院支援。我弟的好友俊桐也过来照顾我。聊了一会,我把他们都赶回去,只留下俊桐。本来已经打算好了,就在凳子上坚持一个晚上了。虽然特别难受,但是也真的没有办法了。我甚至想着回家算了。但医生坚决不同意。坐在椅子上发呆,强忍着头晕。突然医生跑过来叫俊桐过去,我看着他们说话的表情和动作我就猜到医生是告诉他有个病人刚刚走,叫我们悄悄搬过去,因为我后面还有好几个病人也是在等床位,为了避免引起大家争抢,医生偷偷地让我过去。心里想真是阿弥陀佛。这张床对我来说实在太重要了。 2017年11月14号 早上,流着鼻血醒过来。被推着去了鼻咽喉科进行紧急处理。医生也非常担心,血止不住。不过一切顺利。处理完了继续躺床上休息。我弟和他女朋友从老家汕头赶过来。部门老大和我同事也到医院看望我。然后医院通知要输血小板。我弟就开始组织献血了。之后我就转入急诊内科,不是再停留在急诊的过道上。献血的信息发出之后,就有很多人过来献血,包括一些不认识的人。一位过来献血的阿姨还特地到医院鼓励我。 向后滑动可查看↓↓↓ 守川病重筹款时,朋友的留言祝福 2017年11月15号——19号 到了急诊内科后,我父亲和三姑父也赶来广州,那时候已经无法下床了。大小便都需要父亲帮忙了。虽然平时在家都不光膀子的我,也只能老老实实地听从安排。有一点我始终坚信,没有什么比活下去更重要。更何况照顾我的是我的父母,我的弟弟。为什么强调这件事,是因为我看到《流感下的北京中年》一文,我知道病人自己的配合,对医生、照顾自己的亲人其实是非常重要的。这一点,可能是受我外婆的影响,她逆来顺受的性格和处处与人方便的处事方法在那一刻不停的提醒我,因为我相信她能在多年后癌细胞消失绝不是当时误诊,而是她的性格造就她能战胜病魔的关键原因。 可能多年的经历,虽然是90后,但是我已经非常清楚自己身体状况,我知道自己可能坚持不了这一关了。于是我悄悄地通知了一个好朋友,让她带一份遗书过来,我说我要看看情况再决定要不要写这份遗书。之后病情并没有好转,我虽然不知道检查结果,但我的意识越来越模糊,昏睡。只要我醒过来,我就马上做我觉得我要做的事情,包括把各种账号密码告诉我弟我朋友,只要有人在我身边,拉到谁我就告诉谁。因为他们都是我这辈子最爱的人。 于是,这件事才开始慢慢被我的朋友们所知道。大家也就陆陆续续开始到医院探望。之后不久,我就开始出现昏迷。这个过程中,我只记得我做了一次骨穿。其他的治疗我都基本不记得了。一直到16号,医院依然没办法查出究竟是什么病,只知道血小板降到4,并且肾、肝、脾、胰腺、胃都出现不同程度的炎症。 但有一件事,我一直隐隐约约地记得:我的老师到医院来看望我,还有一些师弟师妹,朋友跟老师一起来。大约记得她跟我说,一定要坚信阿弥陀佛。好好念佛,不要去管其他事情,专心念佛,我们都会帮助你的。该放下的就放下。我听得不是很清楚,也记得不是很清楚。但是我知道她想跟我说什么?我知道她触碰了我,可能是握着我的手,我好像感受到他们也在哭,很难过。我想安慰他们,很想说话,告诉他们,请按照佛教的做法帮我处理。请他们帮我安慰我的父母。但是说不出话来,意识非常的模糊,那种离别之苦,那种对人生的遗憾,其实我是记得的。 之后我进入昏迷状态。时间大概是在19号前后。这期间,我做了多种检查,但一直没有确诊病因。做了四次血浆置换,血小板输入不起效果,血浆置换也没有任何作用。 2017年11月20号 19号晚上完全昏迷,病情进一步加重,急诊内科要求转入急诊内科重症室(MICU)。昏迷、抽搐。就在这一天,我爸的一个好友癌症去世,我妈还凑了钱去给他,最后我妈身上剩下120元,连三餐都成了问题。医院也告知我父亲,至少准备100万,做好打持久战的准备。家里没办法,我弟只能寻求老师帮助,最后商量发了文章紧急救助。这个时候我妈还不知道我的病情如此严重,一直到文章发出的第二天,我妈一个朋友拿着钱去我家,交给我妈的时候,她才知道。我的几个姑妈也开始凑钱,舅妈也赶来我家陪我妈,怕她想不开。父亲也找宗祠的各种亲戚(反正我都不认识那种)开始凑钱。不到半天时间,就凑够了治疗的费用。我就这样顺利进入到MICU进行治疗。我妈,两个姑妈,还有婶婶(几乎没出过远门)全部跑到广州来,三弟也赶来广州。 到了MICU之后,医生告诉家人,建议放弃。我爸我弟虽然无法接受,但是深知我信仰佛教,按照我以前在家里给他们说的如何面对死亡的事情,他们觉得如果是我可能也会选择放弃,于是他们决定采纳医生的建议。同时,他们在无意中看到我叫朋友拿过来的遗书,但是还来不及签名。这封遗书让父母、兄弟们彻底崩溃,以为我早就知道坚持不过去。 但是我妈依然坚持,坚决不同意放弃。哭天喊地说我是她生的,是她掉下来的肉,谁都没有权利决定只有她能决定。甚至还说:“要死也要死在里面”。当然,其实我知道我妈并不是在说糊涂话,而是经过一番考虑和对我的信心。第一,她不仅问过中大附一的医生,还咨询了其他一些医生,她认为中大附一的技术是非常高超的,在全国有名,里面的设备非常先进,不能现在就放弃。第二对她决定产生重大影响的是我大学的舍友,给我妈带来一个亲身的案例:他的弟弟几年前得了重病,因为放弃进入ICU而最后病亡。他带着哭腔跟我妈描述了这件事,并安慰我妈要坚持。所以这两件事是促成我妈决心让我治疗的重要原因。 2017年11月21号——23号 昏迷了两三天后,我竟然出现了奇迹。按照医生的最好打算,我至少要一个星期才能恢复意识。结果我仅仅三天就开始恢复。 23号,我就有一些意识了,能够对医生做出一些简单的点头动作。 23号、24号是我有记忆以来觉得最有“意思”的两天。我先能够模模糊糊地感知周边。知道自己生病。模模糊糊知道有熟悉的人来看望我。但是心里充满“恐怖”。这种恐怖不是平时所说的恐惧。就像各种各样的妖魔鬼怪在你身边走来走去一样,其实是护士医生们,但是他们的衣服很多种,我从来没见过,而且感知模模糊糊,触觉、听觉、视觉都是模糊的。内心是恐慌的,不安的,但又是断断续续的,没有感受到疼痛,似乎像刚出生一样,似乎大脑里装的那些常识和知识都已经被注销掉一样。 这个时候应该是大脑开始恢复正常工作,对于感知觉等的判断以及反应还未能正常的现象,当然对于有宗教信仰的人,可能并不会完全这么想。内心的恐怖使得我迫切的寻求保护,下意识的就是我的父母。只要他们进来我就安心,像小孩子依偎父母那样,怕生的感觉。模模糊糊中,觉得我不是在医院,而是觉得自己曾经被人绑架放在实验室里面做实验,然后我现在又回到那里一样,总是觉得这些现象好像在梦中体验过一样,这样的感觉大约持续两到三天。直到我妈进来告诉我我还在中大附一。我才安稳的睡过去,一觉醒来之后,我才慢慢真正地恢复了意识。 于是我开始意识到自己刚刚经历了一场生死大战,我开始尽量的让自己恢复平静,开始通过自己坚定的信仰让自己恢复。又是半睡半醒的状态,但只要有意识,我就念佛。 在这期间,医院才对我的疾病正式确诊,是一种罕见的血液病——血栓性血小板减少紫癜,简称TTP,是一种严重的弥散性血栓性微血管病,以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少,以及微血栓形成造成器官损害为特征。国外报道发病率为1/100万。这是我醒过来之后家人告诉我的。他们还告诉我可能需要手术。说实在也是有点怕的。 2017年11月24号 24号,已经完全清醒,并且我已经能和医生做一些简单的言语交流。依然是发挥自己到哪一定要交朋友的优良传统。虽然每个护士穿的一模一样,口罩挂着两三个,蒙着脸,完全认不出来。但我还是记得了几个护士。他们都非常的好,我知道我刚醒过来的时候是有护士24小时地守在我身边的。24号,医生看我无聊,为了帮我恢复状态,让我妈带手机给我。于是,发了昏迷后的第一条信息。也开始进食了。从13号到医院,到在ICU醒过来,前后约10天。 2017年11月25号 血小板恢复正常。一直到29号转入普内科。前后在ICU住了10天。到了普内科,护士都不相信我已经回来了。在ICU,在普内科,我都成为一个非常特殊的病例给他们作为教学案例了。前后来了很多“小”医生,来跟我了解整个发病经过,有美国的、印度的、还有台湾的留学生。我总是觉得很愿意跟他们“分享”,因为他们都跟我说,很难有这样的机会,亲自见到这样的病例。这几天恢复的也特别快,只要我自己能做的事情,我都不想让护士帮忙。因为我知道他们都非常的辛苦,我总是这样想,他们的工资肯定是没有一万的,这样的工作换作是我,早就不知道跳槽多少次了,大概可能是职业病(HR)总是喜欢打听各个岗位的工资。还要通宵,还是女孩子。他们好多年纪比我还小(有个护士说她是94年的)。所以有点大男人主义的我,受不了让这些小女护士们这样的照顾。 12月5号出院。在这期间还认识了一位医生。之后很多检查报告都是这位医生无条件的帮忙拿并且帮我分析恢复情况。我就免去了老是跑医院的麻烦了。 12月25号上班。生活基本恢复正常。一切像没有发生过一样。 写在后面 很多人问我有什么感想,那就干脆趁这篇文章好好写写这件事对我的影响和感悟: 1. 这个病来的很突然,就在生病的前几天,我还跟朋友在讨论准备买重疾险。因为没有买,才导致这一次资金上差点出现问题。所以第一还是想告诉诸位,一定要买保险,尤其是重疾险。至于原因,不想解释。 2. 请一定要相信医院的医生。不管是在哪里,不管生什么病,请相信正在给你医治的医生。我相信就是因为我心怀着感恩的心,那位悄悄告诉我床位的医生,那些在ICU,在普内科的医生对我都是满脸笑容,我提出来的问题他们都是耐心回答,尽力帮我。我始终相信心能转境,境随心转。只要自己对别人好,别人一定会对你好。怪别人没感情,不如怪自己斤斤计较。 3. 请体谅医院里面的护士。很多护士,尤其是ICU的护士,都是非常年轻的,他们有的可能刚刚毕业,也跟我一样怀揣着梦想在这个城市拼搏。我坚信他们虽然“高考成绩”没有医生好,但是他们至少在某一瞬间一定也是怀着治病救人的朴素的医者情怀,只是有时候被物质所困扰,医生也一定是这样。如果他态度不好,请相信他一定也有事情让他烦恼,谁没有那么几天情绪低落的时候。请相信他们的专业,相信他们跟你一样,都是一个善良的普通人。 4. 无论如何,不要作死,一定要配合治疗,这是对照顾自己的亲人朋友最大的安慰,也是给医生护士最大的方便。大家才能更好的帮助自己。 5. 请相信人善天不欺的道理。 我不是想吹嘘自己,而是在医院我看到太多这样的案例。大家互相帮忙,互相照应,仅仅只是“同病相怜”的陌生人。 这些年,我妈第一次手术(12年),我爸肾结石、急性尿毒症(12年),外婆严重摔伤(12年,距离查出癌症已经过去两年,医生当时说她活不过10年),我自己溃疡性结肠炎(12年),我爸肾结石复发(13年),我爷爷去世(13年),我爸肾结石再次复发(14年)持续治疗到15年,我舅妈糖尿病进了ICU(16年),我妈血管瘤(17年)(这就是为什么我们瞒着我妈我的病情的原因,因为当时她的身体还一直在恢复)。 这将近5年,家里的各种住院都是我参与照顾。在医院待久了,就知道在外靠朋友这句话真心没错。当看着医生一次又一次把自己的亲人从鬼门关拉回来的时候,我们都是庆幸和感恩的。我始终相信因果不虚。这一次能脱离苦海,还离不开大家的热心帮忙。在那么紧急的时间里面筹集到我需要的治疗费用。我相信一定是我自己的福报。 6. 请选择一个适合你自己的信仰并一定要拥有它。 我选择佛教和心理学。在我眼中,他们是一样的。但是在佛教里面,我深深体悟过佛教的不可思议。 和《流感下的北京青年》中的作者不一样的,我们家几代人信仰佛教,我们并没有那种对死亡的迷茫和措手不及(自我感觉作者对亲人死亡的措手不及),我们虽然难受,但是都能坦然面对。 更重要的他所说的给岳父穿寿衣的事情,我爷爷也并没有经历。同样是在冬天,我爷爷在死亡后24小时才换寿衣。但是我爷爷全身柔软,所有关节都是软绵绵的。像正常人睡觉一样。并且,在三天后火化的时候,他不仅没有出现尸斑,而且原来的老人斑也全部消失。(其实这个尸斑的事情我是不懂的,是我妈后来知道我学佛告诉我的,她说很奇怪,我外公去世的时候很快就有尸斑,为什么我爷爷没有甚至连老人斑也消失了。我家人只是念佛,拜佛,并不像我一样看书听经学佛的,所以我妈不懂为什么,)所以,信仰很重要。至少在临终关怀这一点,他真的太重要了。对于生者对于死者都很重要。当然我并不是推销佛教,如果其他宗教包括心理学也能达到这样的效果,那就请你选择一个。一定要,因为谁不用经历死亡呢? 7. 请多看点有关死亡的书。比如《西藏生死书》等等。一定不要避讳死亡这个话题。 对于家里的老人,要适当的引导。征询他们的意见。对于自己,也可以跟自己的父母兄弟姐妹子女,交代好。如果说准备了遗书会带来不幸的话,那对于那些有信仰整天祷告、忏悔或者念着阿弥陀佛求往生的人来说不是更可怕吗?所以请不要迷信这些完全没有道理的话。而且如果你跟我一样的年纪,一定要想方设法的告诉你的父母,你的爷爷奶奶。 比如,几年前,我就已经通过电话,告诉我妈有关死亡的一些事情。我是以讨论死亡、分析死亡的口吻跟她说的。然后我就跟她说,你去跟奶奶说,然后告诉她我让你将这些话带给我外婆。然后去跟我外婆说我要她把这些话带给我奶奶。 通过这个办法,我妈就把事情告诉了我奶奶,我奶奶认为我是在告诉我外婆,并不是针对她,所以她就接受了,同样我外婆也欣然接受了。我妈认为我是要告诉老人的,所以她也接受了。之后她就把这件事告诉我爸,所以我也成功把我想说的话告诉了我爸。 就这样,在不伤和气的情况下,避开忌讳的情况下,将这些理念告诉了我的父母、奶奶和外婆了。所以,遇事不要抱怨,不要觉得长辈无知,需要的是技巧。同时,一定要带着一种慈悲的普度众生的心态去做。这样我想你就一定会有智慧可以圆满地解决这些事情了。 我想过,如果当时不幸真的降临,不管是我爸我弟的决定还是我妈的决定,我都不会怪任何人。因为我相信他们都是爱我的,我相信我自己也会坚持到最后一秒。很多家庭兄弟因为父母的离世而吵架,我想责任是在父母。为了你的孩子,也为了自己最后一程,一定要提前交代好。财产的划分、后事的处理,谁是主事的是最重要的。 8. 请那些学传统文化的、各种朋友圈养生的不要随意让别人放弃治疗,或者随便谩骂现在的医生和医院。 要正视和相信科学,不要觉得心跳起搏器、血浆置换、呼吸机等等都是有问题的。我相信,医生们也知道这个问题,学术界也一直在讨论过度治疗这些问题,至于怎么处理要在听取医生及病人本身的意见后综合决定。不要利用现状媒介的方便,胡乱给没有过多的医学常识的老人、妇人等灌输这些不恰当的理念,这会造成很多不必要的误会。 当然,如何处理这个过度治疗的问题,一定要听取病人的意见。这就是为什么说要在人健康的时候交代好这些。因为如果疾病来的突然你完全不知道,完全来不及反应。比如,我昏迷期间,给我做的插管等等这些工作,我都没有感觉,包括醒过来之后,也没有过多的不适。虽然我这个案例不代表所有人。但那些凭着一些现象捕风捉影,随意判断病人一定是痛苦的做法也是错误的。但是对于一些特殊的疾病,比如慢性病、癌症(尤其是早期病人并不会马上死亡),我认为应该采取积极的治疗。这个治疗并不是化疗这些办法,而是可在医生协助下,适当的药物、物理治疗下,尽可能去满足病人的其他需要,比如他想旅游,情况合适的时候就让他去旅游,提高临终病人的生命质量,比任何没有结局的治疗来的有意义。我外婆就是这样,最后癌细胞消失,这是一种意外的收获。 9. 请利用好互联网这个工具。其实在医院,我碰到很多病人,尤其是老人家并不会使用互联网。而像中大附一这样的大医院,他们都已经实现网上预约挂号,网上排队、网上查结果等等多种功能了。但是我看到很多人会在那里拼命的排队,而给一些真的有需要的人造成极大的不便。中大附一的APP就叫中山一院,很多检查结果我现在都是在上面查,我都是抽了血我就回家了。20分钟就可以搞定。把更多的资源让给有需要的人。 10. 请多做一些养生。我这里想说的养生并不只是身体上的养生。更多我想说的心灵的养生。处处与人方便,多交朋友。遇事不要着急,镇定对待。相信心净则国土净,心善百病不侵的道理。我始终相信身体的疾病是可以治愈的,只要不是年老失修,正常的疾病一定是可以治愈的,关键是自己的心态。除了相信医生护士,也要相信父母亲人,更要相信自己。不管这个世界多么糟糕,国家多么不好,社会多么不公平,除了平时偶尔吐吐槽之外,真碰到事情的时候请相信一切都是美好的。但这样的工夫不是嘴上说就能做到的,是要修行的。 这十点是我最最最想说的。希望以这九千字作为狗年我对大家最诚挚的祝福。出院的我,很快就恢复工作,闲
儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。 1.腺样体一定要手术么? 只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。有关药物治疗请参考本人好大夫网站内有关药物治疗的文章。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一般以上,需要手术的可能性较大。 2.扁桃体一定要手术么? 扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气,或引起分泌性中耳炎影响小孩的听力,或引起慢性咳嗽等等。 3.腺样体手术能解决一切问题么? 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾(www.pengyikun2002.haodf.com)以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4.扁桃体手术能解决什么问题? 和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。 5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么? 一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。 6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么? 四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。 8.手术有多危险? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%,手术并发症的发生率主要跟操作者的手术技巧有关。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么? 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感,或在手术创面涂上利多卡因软膏也可以有止痛作用。手术当天晚上可以吃半流质食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。 11、手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共20-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约100-150分钟不等)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 12、住院时间要多久? 头尾可能需要5-7天不等,如果周一上午住院,则周末上午就可以出院。主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久? 一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供软质食物,可以考虑在家多休息一段时间,直到能够进食固体食物为止。 14、手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半流质食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半流质食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。一般不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么? 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。 16、有什么东西不可以吃么? 除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。 17、有什么食物可以促进伤口的愈合么? 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查么? 出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。 19、术后还需要继续药物么? 若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。若是切除腺样体手术,一般建议术后继续使用喷鼻激素治疗一个月,扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右,术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行,否则分泌性中耳炎不一定会好。 20、使用激光能否切除扁桃体和腺样体问题? 答:激光是无法切除扁桃体和腺样体的,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的,所以千万别相信外面医院的广告宣传。 21、手术切除腺样体和/或扁桃体后小孩张口呼吸就一定能矫正吗? 在切除腺样体和扁桃体后,张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式,但张口呼吸持续时日较长的患儿,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态,既使呼吸道已通畅,患者依然会张着嘴呼吸,因为张口呼吸已成习惯,需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。 22、什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢? 一般来说最佳年龄在4岁以后,但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状(如打呼噜、张口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎症状、饮食差、流鼻涕等等),或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。
1、提肛运动。全身放松,将臀部及大腿用力夹紧,配合吸气,舌舔上腭,同时肛门向上提收。象忍大便的样子,提肛后稍闭一下气不呼,然后配合呼气,全身放松。每日早晚两次,每次做十几下。 2、举骨盆运动。仰卧屈膝,使脚跟靠近臀部,两手放在头下,以脚掌和肩部作支点,使骨盆举起,同时提收肛门,放松时骨盆下放。熟练后,也可配合呼吸,提肛时吸气,放松时呼气。此法每日可坚持做1~3次,每次20下。 3、旋腹运动。仰卧,两腿自然伸展,以气海穴(脐下一寸处)为中心,用手掌作旋转运动;逆时针旋转20~30次,顺时针旋转20~30次,先逆后顺旋转。 4、交叉起坐运动。两腿交叉,坐在床边或椅子上,全身放松;两腿保持交叉站立,同时收臀夹腿,提肛;坐下还原时全身放松,这样连续作10~30次。 5、体前屈运动。两腿开立,两掌松握,自胸前两侧上提至乳处,同时反头挺胸吸气;气吸满后,上体成鞠躬样前屈,同时两拳变掌沿两腋旁向身体后下方插出,并随势作深吸气。如此连续操作5~6次。 6、提重心运动。两腿并扰,两臂侧上举至头上方,同时脚跟提起,作深长吸气;两臂在体前自然落下,同时脚跟亦随之下落踏实,并作深长呼气,此势可连续作 5~6次。
郴州市第三人民医院肛肠外科 尹辉 黄杰兵摘要】 目的 改进PPH手术的荷包缝合方法。方法 对183例Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂性内痔行PPH术,比较分析手术时间、术中下腹部疼痛、切除直肠黏膜宽度、吻合口部位、术中出血、痔核回缩、术后肛门疼痛、术后出血及住院时间。结果 对于Ⅲ度痔,改进荷包缝合后切除直肠黏膜宽度、完整度、痔核回缩明显优于改进前(P
双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用郴州市第三人民医院肛肠外科 尹辉 黄杰斌 423000关键词:直肠肿瘤;双吻合器技术;低位前切除术摘要:探讨双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用价值,对应用双吻合器技术行直肠癌低位前切除手术的50例患者的疗效、并发症等进行回顾性分析。全组无手术死亡,3例发生吻合口漏,4例吻合口狭窄,4例局部复发。结果显示,只要合理选择手术适应症,双吻合器技术直肠癌低位前切除是一种安全有效的术式。内容:1998~2003年,我院采用双吻合器技术行低位直肠癌前切除保肛手术50例,现就其疗效、适应症及并发症等问题讨论如下。l 资料和方法l.l 一般资料 采用双吻合器技术行低位直肠癌前切除保肛手术50例,男31例,女19例;年龄27~78岁。肿瘤下缘距肛缘6cm以上46例,6cm以下4例。大体标本:溃疡型35例,隆起型14例,浸润型l例。组织学类型:高分化腺癌3例,中分化腺癌32例,低分化腺癌8例,粘液腺癌4例,腺瘤癌变3例。Dukes分期,A期9例(18%),B期16例(32%),C期24例(48%),D期l例(2%)。1.2 手术方法 病灶的游离及淋巴结清扫同常规直肠癌根治术。于预断处切断乙状结肠,将吻合器抵钉座荷包缝合于近端肠管内。在肿瘤远端距病灶下缘2.5~3.0cm处置闭合器闭合直肠,沿闭合器近端切断直肠,移去标本。肛门和残端直肠洗必泰消毒后,扩肛至肛门松弛,从肛门缓慢插入吻合器至直肠闭合端后轻轻向背侧顶起,从直肠闭合处中心戳孔与抵钉座衔接对合。对合时吻合口附近不能有系膜等其它组织嵌入其中。然后击发切割吻合,吻合完毕后退出吻合器,检查远近两端的切割圈是否完整,吻合口是否光滑、通畅。对有渗漏或可疑渗漏之处予以加强缝合以保证吻合口安全可靠。重建盆底腹膜时,将吻合口置于腹膜外,并置骶前引流管l根,腹膜外引出固定。2 结 果 全组无手术死亡,所有病例均保肛成功,50例术后病理检查远切缘癌细胞均为阴性。术后出现吻合口漏3例,经加强冲洗引流后愈合。吻合口狭窄4例.经手法扩肛后痊愈。吻合口出血l例,经药物止血治疗后好转。全组病例均获得随访,随访时间6个月至5年。术后局部复发4例,复发时间为1.5~3.0年,其中吻合口复发2例,盆腔复发2例。复发病例DukesC期3例,其中2例为超低位吻合;B期l例,为黏液腺癌。l例D期患者术后2年死于肝脏转移。3 讨 论 影响保肛手术效果的主要因素是术后复发,其主要原因之一是肿瘤远端切除不够。双吻合器法与手工或单吻合器法相比,只属于技术操作的改进,同样应遵守肿瘤的切除原则,不能盲目追求保肛。因此,应用双吻合器技术需符合下列条件:(l)术前直肠指检,肿瘤下缘距肛缘6cm以上,肿瘤侵犯肠管<3/4周径;(2)术中游离直肠侧韧带后肿瘤下缘在括约肌上3cm以上;(3)检查标本远切端距肿瘤下缘2cm以上,特殊病例应术中行冰冻切片检查,以确保远切缘无癌细胞。本组4例局部复发患者中有2例系超低位吻合,占复发者的50%。因此,一般情况下我们不提倡超低位吻合,特别是C期患者,以防术后肿瘤局部复发。 双吻合器行低位直肠癌切除吻合虽有操作容易、快捷、安全可靠等优点,但仍有并发症,包括吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等。 采用双吻合器技术行保肛术后吻合口漏的发生率为3.8%~8.3%,本组为6%,其原因除常见的吻合口张力、血运障碍、感染等因素外,与应用吻合器有关的因素有;(l)选用吻合器直径过大,强行插入器械时撕裂肠壁肌层和黏膜层,导致肠壁过薄;(2)肠周组织夹在吻合口内影响愈合;(3)吻合器闭合不严或过紧。另外,本组有2例吻合口漏,可能与引流管对吻合口压迫有关。术中我们多将吻合口置于腹膜外,即使术后发生吻合口漏也不会引起明显的腹膜炎症状,经引流多可自愈。 双吻合器术后吻合口狭窄的发生率最高达28.57%,本组为8%。造成吻合口狭窄的主要原因有;(l)术后发生吻合口漏,漏愈合瘢痕组织增生和收缩导致吻合口狭窄,本组有3例;(2)所选吻合器口径偏小,本组l例。另外吻合时将肠周组织夹入吻合口内;超低位吻合时,肛门括约肌痉挛收缩;术中作预防性结肠造口等均可引起吻合口狭窄。 吻合口出血并不常见。本组l例吻合口出血,出血量不大,可能是直肠残端闭合钉或吻合口吻合钉过松所致,因此在吻合时吻合器指示窗内的指针以超过50%为宜。
直肠息肉是一种直肠核膜增生的赘生物,是临床上常见的出血性疾患。 一、病因病机 现代医学对其真正的病因,至今尚未明确,可能与下列因素有关: 1.慢性刺激:由于饮食习惯改变,粪便性质发生变化而产生的特殊刺激;或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激;以及慢性便秘,粪便干结等,均可刺激直肠粘膜而发病。 2.遗传因素:胎儿在胚胎期,上皮细胞即有易感性。这种特性使上皮细胞在生长发育期快速生长而成息肉。 二、分类 因息肉多少、位置高低、性质不同,可分为腺瘤性息肉、乳头状息肉、炎性息肉及息肉病等四种. 1.腺瘤性息肉(直肠息肉): 是一种肠道的良性肿瘤,多见于儿童。由腺样组织构成,初起在粘膜上有一个小的突起,多无症状,逐渐长大如黄豆粒,再大如核桃。质软有弹性,色多鲜红而易出血。无蒂者称为广基息肉;有的因肠蠕动及粪便推动使息肉下移,将肠粘膜拉长成蒂称为带蒂息肉。如蒂部纤维化,血运减少,息肉则变为黄白色。由于粪便反复摩擦及压迫,其表面常发生糜烂而出血则排便带血,色鲜红附于粪便表面,偶尔带有粘液。 位置较高者称为高位息肉,不易发现。直肠下部息肉或蒂部较长者,排便时可脱出肛外,称为低位息肉,易于发现。一般便后可自回,若反复脱出,逐渐则不能自回,需手法送回。此时便条常有压痕沟,可出现排便不畅、下坠、里急后重等不适感。息肉常单发,偶有多发。幼年型息肉不易恶变,多发性成人息肉恶变较多。腺瘤性是最多见的一种息肉。 2.乳头状息肉(绒毛乳头状瘤): 本病少见,约占成人息肉的15%,多发生于35-50岁的男性。也是一种良性腺瘤,但先由粘膜表面细胞生长,然后肠腺发生改变。多发生直肠或乙状结肠下部。常为单发,广基无蒂或有短蒂,表面不平,有很多细长的绒毛样突起,,呈颗粒状,分成小叶,形似海绵,呈红色,血管丰富,易出血而便后带血。若其表面发生感染、糜烂,则混有粘液。如带蒂者位置低,排便时脱出肛外,常有便频、腹泻或排便不畅感。恶变率比腺瘤高(据手术切除材料统计,约占20-70%)。乳头状纤维瘤是乳头肥大,不属此种。 3.炎性息肉: 亦称假性息肉,是一种炎症改变。由于肠粘膜溃疡(如溃疡性结肠炎、痢疾等)愈合后所引起,多在直肠,不会癌变。 4.息肉病: 本病为结肠及直肠多发性息肉,有多种类型,常见者为家族性腺瘤息肉病、息肉综合征、遗传性黑斑息肉综合征、幼龄息肉。前二者易恶变,后二者不易恶变,90%以上发生在直肠和乙状结肠;有的全部结肠受累,少数患者胃及小肠也受累。息肉形态和大小不一,有的群生,有的甚至长成融合一片,息肉呈红色或黄白色、质软,有的表面糜烂或溃疡,分泌大量粘液。早期无明显症状,以后常有腹痛、腹泻、粘液血便。常继发感染,症状加重,出现稀便、味臭,带泡沫粘液血脓,偶有便秘,饭后即有便意感或里急后重感,由于长期消耗而出现贫血、消瘦。遗传性黑斑息肉综合征伴有面部、口唇周围、口腔颊粘膜、手指、足趾、手掌、足跖、肛门周围和阴道的黑色素斑点。 三、诊断 低位带蒂息肉,排便时脱出,肉眼观察即可诊断,但不能除外多发性息肉及息肉病。如有无痛性便血,经指诊及窥肛触到活动性柔软肿物或看到息肉,亦可诊断。经上述检查如末发现疾病,即应行乙状结肠、纤维结肠镜检查或气钡灌肠造影,可确定其位置、数目、大小、性状和范围。同时取材送病理检查,确定有无癌变,以便选定治疗方法。 四、治疗 以手术法为主,内、外治法主要用于不能手术的息肉病患者。 1、内治法:宜清热祛湿,活血祛淤,软坚散结为主,可选用下列方剂: ①乌梅(去核、炒成炭)250克 僵蚕(微炒)250克 蜂蜜500克,炼蜜为丸,每次9克,每日3次。 ②半枝莲30克 山豆根30克 诃子15克 薏苡仁15克 白花蛇舌草30克 黄芪30克 白术15克,水煎服,每日3次。 加减:腹痛加元胡、橘核、茴香;腹泻加黄连、马齿苋;便血加地榆、槐角、炒荆芥;体虚脾弱加党参、当归、淮山药、麦芽、山楂、鸡内金。 ③地丁15克 公英15克 半边莲30克 地榆9克 白花蛇舌草30克 桃仁10克 石见穿12克 黄药子12克 炙甘草6克 干蟾皮粉3克,水煎服,每日3次。 2.外治法: 保留灌肠法。可选用下列方剂: 1)6%明矾液50毫升,每睡前灌肠。 2)乌梅12克 五倍于6克 五味子6克 牡蛎30克 夏枯革30克 海浮石12克 紫草15克 贯众15克,浓煎为150-200毫升,每次50毫升,每睡前灌肠。 3.手术 (1)明矾液注射法:适用于广基息肉。侧卧,消毒,局麻,扩肛找到息肉,消毒;将6-8%明矾液0.3-o.5毫升注入息肉基底部。术后服麻仁丸,防止便秘。或在乙状结肠镜下,用活检钳夹住带有长塑料管的小儿头皮针,对淮息肉底部穿刺,助手推药至基底部发白为度。但此法不能取活组织检查。 (2)结扎法:适用于低位带蒂息肉。扩肛后用食指将息肉轻轻拉出肛外,或在窥镜下,用止血钳夹住蒂基底部(包括肠粘膜,注意不要夹断蒂部,造成出血),拉出肛外,用圆针在钳下行贯穿8字结扎,切除息肉,注入九华膏或放油纱条。此法为最好的方法。 (3)指捏断蒂法:适用儿童低位带蒂息肉。用右手食指勾住息肉,在蒂与息肉相接处捏断,取出息肉。此法易出血,残蒂易复发。 (4)电烙法:适用于高低位广基小息肉。在肛镜、结肠镜下找到息肉,用电烙器或高频电凝器烧灼息肉根部,无蒂息肉可烧灼中央部,但均不宜烧烙过深,以免损伤肠壁。术后卧床休息,1周后复查,如脱落不全可再次电烙。 (5)套扎法:适用于高位息肉。在乙状镜下,用长柄套扎器,对准息肉吸引,推板机,将胶圈套于息肉蒂根部,待其自然脱落。 (6)电圈套术:适合于高位息肉。在乙状镜下用长柄绝缘圈套器套住蒂部,逐渐收紧,稍拉出离开肠壁。将柄端接通电灼器,通入低强度切割透热电流,重复而短暂(1/2~1秒)地电灼一、二次,同时收紧套圈,直至割断蒂部。如有出血可用肾上腺素棉球压迫止血。 (7)手术切除息肉:对低位较大广基息肉疑有癌变和乳头状息肉者(粘膜粗糙、暗红、较硬、糜烂、溃疡、易出血)可作局部切除缝合或经直肠后部息肉切除术。对息肉病可根据病变部位及范围行直肠前切除术、腹会阴直肠切除术、乙状结肠切除术、左、右半结肠切除术或全结肠切除术。 切除息肉均应行病理检查,但注射法和电烙法,因组织已破环不能送病理检查,故应尽量少用。
肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,瘘口长年不愈。民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不断地向外流脓和脓血,就像破房子经常漏水一样,我们的祖先就把这种病命名为瘘。瘘是人体腔内和体外有两个互通疮口的管道,它可以由体内向体外漏分泌物和脓液,严重的肛瘘可见粪便流出,就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠,不时害人偷粪,所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。本病可发生在任何年龄,但以30~40岁中年人多易患病,男性多于女性。前面已经讲过肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患,所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合,最终形成瘘管,其主要原因:①肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户,反复感染,形成瘘道。②瘘道多在肛门括约肌之间通过,由于括约肌经常不断地收缩与舒张,压迫瘘道,影响脓液的排除,容易贮脓感染而难以愈合。③直肠内有一定的压力,将直肠感染物质如粪便、气体,可经常不断地从内口进入瘘道,刺激腔壁,继发感染后由外口排出,也是造成瘘道的原因。④肛门直肠周围脓肿破溃后,脓液排出,脓腔逐渐缩小,外部破溃口和切口也缩小,腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁,因而不能自然闭合。⑤瘘道弯曲、或有窦、分支,引流不通畅,脓液潴留,反复感染,造成瘘道不易愈合。⑥肛门静脉回流不畅,局部经常淤血,组织营养不良,影响愈合。⑦结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿,克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
一、一般护理(一)饮食护理1.讲究饮食卫生,吃饭定时,饥饱适宜,不暴饮暴食。2.多吃纤维性蔬菜,少食辛辣刺激性食物。便秘者忌香燥炙煿食物,少饮浓茶。痔疮发作时忌烟酒,感染化浓时忌食豆类制品及鱼虾腥味等。3.有条件者可多食无花果、柿饼、苹果、香蕉等水果。(二)生活护理1.注意劳逸结合,避免过度劳累,坚持参加一定的体育活动,疾病发作期注意卧床休息。2.保持大便通畅,便时不宜过度用力,养成定时大便的习惯,不宜蹲厕过久,便后用手纸按摩肛门。3.注意肛门清洁卫生,经常坐浴,如发现肛门不适,或大便改变,如疼痛、出血、便秘、便形改变等,应及时检查,正确治疗。二、手术前护理1.精神准备 介绍疾病常识及手术方法、时间及手术后的效果,使病人消除顾虑,增强信心,做好思想准备,消除紧张情绪,配合治疗。2.饮食准备 局麻手术者术前一般不受限制,以容易消化的食品为主,适当减少食量。如果用分离麻醉、鞍状麻醉或腰俞麻醉时术前要禁饮食。3.麻药皮试 术前均应做普鲁卡因皮试,以免术中发生麻药过敏反应。如皮试阳性者手术时要采用不过敏的麻药。4.化验检查 术前要进行大便、小便及血液的常规化验检查,排除其他疾病,以免术后发生意外情况。5.皮肤准备 肛门周围有毛者术前应剃除,并用肥皂水和清水洗净,防止术后皮肤感染。6.肠道准备 一般手术在术前可不灌肠,在手术当天早晨大便排干净后即可。如特殊手术可在手术前日晚间作清洁灌肠,并服用肠道抑菌药。三、手术后护理1.饮食护理 术后如无呕吐、腹痛等不适,即可给半流汁饮食(特殊麻醉时除外)。第二天即可给普通饮食。要鼓励病人正常吃饭,正常饮食后不但可补充营养,增强愈合能力,而且可维护正常的胃肠功能,特别是自然大便可保持肛门正常舒缩开合的功能,防止创面对合粘连而引起肛门狭窄。但要忌食辛辣热燥或过分寒凉的食物,以免引起便秘和腹泻,给创面愈合带来影响。2.生活护理 术后以卧床休息为主,体位一般不限。肛门松弛者可俯卧,肛门紧者可侧卧,以舒适为宜,但不宜多活动,以免结扎线松脱。3.术后观察 ①体温:手术后部分病人的体温可以升高,一般不超过37.5℃,如超过38℃,要给以对症处理。②疼痛:术后肛门部可有疼痛,一般可以忍受,如疼痛明显时可服止痛片或打止痛针。③肛门胀:手术结束时肛内有时填塞油纱布,起压迫止血和引流的作用,病人可产生坠胀想要排便的感觉,要给以解释这是假的便意感,不能用力努责,以防纱布滑脱而引起创面出血。另外有少数人因恐惧疼痛,肛门收缩、排气不出而引起腹胀不适,这时可叫病人放松肛门,让气体慢慢排出,腹胀即可缓解,必要时可将肛门部填塞的敷料拔出,便于气体排出。④出血,肛门手术后,继发出血,虽然不多,但也难于完全避免,原因是肛门部小血管丰富,容易渗血,如术后过量活动,或蹲厕过久,或大便时过于用力,或患有高血压等,术后容易引起出血,所以应引起重视,如敷料上有多量渗血染红纱布或有血外流时应及时告诉医生立即处理,如有腹泻、肠鸣等不适感时也应及时告诉医生。⑤睡眠,术前术后病人的心情紧张,再加上环境影响,多有失眠现象,可给服镇静药物,使其安睡,便于精神体力和局部创面恢复。4.小便护理 术后因肛门括约肌紧张导致尿道括约肌紧张,有少数人可发生小便排出不畅,要分几次方能排出的情况,或因病房人多环境不习惯而解不出的现象。可在下腹部或会阴部热敷,或去厕所小便,亦可开放自来水引诱小便等,到一定时间即可排出。如实在排不出时可请医生打针后即可解出。术后第一次小便时,少数人可发生出汗、头昏的现象。所以在第一次小便时,一定要有人搀扶,以防万一。如发生以上情况时应立即让病人平卧,给服糖开水,指压人中等穴位,片刻后即可恢复。5.大便调理 手术当天一般不会有粪便要排,控制一天不大便也是做得到的。第二天可以大便,但到第三天大便更好。可在第二天晚上服二片果导片使粪便变软,减少排便疼痛。也可在术后第一次大便前使用开塞露,使粪便排出通畅。大便时将肛门部的敷料剥去,肛内油纱布在排便时可自然冲出。6.热敷与坐浴 大便后要将肛门部洗干净,并给以热敷或坐浴,术后几天以热敷为宜,并给以按摩,可减轻水肿,缓解疼痛。几天后可以坐浴,能加强血液循环,帮助创面愈合。7.换药 大便以后因粪便污染,虽经外洗坐浴,创面的粪渣不易除尽,另外要根据创面生长情况分别用药,所以要请医生换药,如换药不便时可用红霉素软膏,痔疮膏等外搽。总之,痔疮手术虽属重要,但护理换药也不能忽视,它对创面愈合的好坏,疗程的长短等都有直接影响。