一、屈光概述 眼的屈光状态分两类:一类称正视眼;一类称非正视眼,又称屈光不正。 正视眼:一个离眼5m以外的物体,发出或反射出的平行光线,经过不用调节的眼屈光系统,光线被屈折后成一焦点准确地落于视网膜上,称为正视眼。 非正视眼:平行光线进入不用调节的眼后,不能成焦点在视网膜上,这类眼称非正视眼或屈光不正。 屈光不正通常又分为三个类型:焦点成于视网膜的后方者为远视;焦点成于视网膜前面者为近视;如果在各径线上屈光力的大小不同,不能形成一个焦点时即为散光。二、近视眼 近视眼也称短视眼,因为这种眼只能看近不能看远。这种眼在休息时,从无限远处来的平行光,经过眼的屈光系统折光之后,在视网膜之前集合成焦点,在视网膜上则结成不清楚的象。远视力明显降低,但近视力尚正常。 (一)近视眼的原因 近视眼的原因,过去看法不统一,但归结起来不外乎内因和外因两种,简介如下: 1、 内因 (1)遗传因素:近视眼有一定遗传倾向,已被公认。对高度近视更是如此。但对一般近视,这一倾向就不很明显。有遗传因素者,患病年龄较早,多在6.00D以上。但也有高度近视眼者,无家族史。高度近视眼属常染色体隐性遗传,一般近视眼属多因子遗传病。 (2)发育因素:婴儿因眼球较小,故均系远视,但随着年龄的增长,眼轴也逐渐加长,至青春期方发育正常。如发育过度,则形成近视,此种近视称为单纯性近视,多在学龄期开始。一般低于6.0D,到20岁左右即停止发展。 如幼年时进展很快,到15-20岁时进展更速,以后即减慢,这类近视常高于6.0D,可到20-25D或30D,这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视,后期发生眼底退行性变,视力下降,不能矫正。 2、外因:即环境因素 从事文字工作或其他近距离工作的人,近视眼比较多,青少年学生中近视眼也比较多,而且从小学五、六年级开始,其患病率明显上升。这种现象说明近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。尤其是青少年的眼球,正处于生长发育阶段,调节能力很强,球壁的伸展性也比较大,阅读、书写等近距离工作时的调节和集合作用,使眼外肌(主要是内直肌)对眼球施加一定的压力,眼内压也相应升高,随着作业的不断增加,调节和集合的频率和时间也逐渐增加,睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态,造成睫状肌痉挛,从而引起一时性的视力减退,但经休息或使用睫状肌麻痹剂后,视力可以改善或完全恢复。因此,有人称这种近视为功能性近视或假性近视。如这种状态长期持续存在而未得到有效的缓解,将使近视的程度也越来越深。特别是青少年时期不注意视觉卫生,是形成近视眼的直接原因。不注意全身健康更能促使近视眼的发展。 另外,从广义上说,大气中微量元素的污染,营养成分的改变和不符合人体工程学要求的教具等亦为客观因素,且均有影响学生近视发生的报道。但这此因素与看近引起近视比较,则是次要的。 (二)分类 1、接照近视的程度: (1)3.00D以内者——轻度近视眼 (2)3.00D-6.00D——中度近视眼 (3)6.00D以上者——高度近视眼,又称病理性近视 2、按照屈光成分: (1)轴性近视眼:眼球前后轴过度发展所致。 (2)弯曲度性近视眼:角膜或晶体表面弯曲度过强所致。 (3)屈光率性近视眼:屈光间质的屈光率过高所引起。 3、假性近视眼:又称调节性近视眼 是由看远时调节未放松所致。它与屈光成分改变的真性近视眼有本质的不同。(三)近视眼的临床表现 1、视力:近视眼最突出的症状是远视力降低,但近视力可正常。 一般来说,3.00D以上,远视力不会超过0.1;2.00D:0.2-0.3;1.00 D:0.5。有可能更好些。 2、视力疲劳:特别在低度者常见。但不如远视眼明显。系由于调节与集合的不协调所致。 高度近视者由于注视目标距眼过近,集合作用不能与之配合,故多采用单眼注视,反而不会引起视力疲劳。 3、眼位:由于近视眼视近时不需调节,所以集合功能相对减弱,待到眼力平衡不能维持时,双眼视觉功能就被破坏,只靠一眼视物,另一眼偏向外侧,成为暂时性交替性斜视。 4、眼球:高度近视多属于轴性近视,眼球前后轴伸长,其伸长几乎限于后极部,故常表现眼球突出,前房较深,瞳孔大而反射较迟钝。 5、眼底:低度不明显,高度因眼轴过度伸长,可引起眼底的退行性改变,如豹纹状眼底,近视弧形斑,黄斑部萎缩斑、出血,巩膜后葡萄肿,锯齿缘部囊样变性等。6、并发症及后发症 (1)玻璃体液化、混浊、后脱离:高度近视明显。 自觉症状较为多见的是飞蚊症,感眼前有黑点飘动。往往伴有眼前光芒,火星及闪光等感觉。 (2) 晶状体混浊 (3) 视网膜裂孔,视网膜脱离 (4) 青光眼:开角性青光眼比正常人高6-8倍 (5) 暗适应时间延长:视网膜色素上皮发生病变后必然影响视细胞的光化学的反应过程所致。 (四) 近视眼的预防 近视眼的病因比较复杂,有遗传和环境两种主要因素。在目前尚不能用遗传工程的办法来改变遗传基因的情况下,防治重点应放在改善视觉环境方面。 1、大力做好宣传教育工作,成立专门机构。 2、改善视觉环境 (1) 教室的采光及照明力求标准化: 窗的透光面积与室内地面积之比不低于1:6 黑板不能有反光,并保持乌黑或墨绿色 桌面上的照度不低于100LX 光线应从左侧或左前方射来,写字时不使手的阴影遮挡光线 (2)课桌椅要符合人体工程学的要求,适合于儿童生长及年龄的特征, 使上课或做作业时能保持正确的体位与姿势。阅读写字时,眼睛离桌面的距 离应保持在30CM左右,不能小于23CM (3)养成良好的读写习惯和姿势: 作业时间不宜过长,学习45分钟后应休息10-15分钟或向远方眺望, 使睫状肌得到适当休息。也可作眼保健操。 不要躺在床上看书,不在走路和开动的车厢里看书,也不要在强光 下或暗的路灯下阅读写字,更不能在近距离下长时间看电视节目,玩电脑, 以免引起视疲劳和调节紧张。 3、注意锻炼身体和平衡营养,减轻学习负担,增强体质。 4、减少遗传因素的影响:近视眼与遗传有密切关系,双方均为高度近视 者,结婚后遗传几率极高,应注意优生。 (五) 近视眼的治疗(真性近视) 1、框架镜片矫正: 首先应到医院眼科做专科检查及医学验光,弄清近视的真实度数,并排除眼部有无疾病,对于青少年验光要在睫状肌麻痹下进行。 有的青少年怕麻烦直接到眼镜店验光配镜,因眼镜店一般不是在睫状肌麻痹下验光,近视度数不准确的情况常有发生。 2、角膜接触镜: 如屈光参差,单眼近视度数大,特殊职业者等情况下可以配角膜接触镜。但是一定要注意清洁卫生,按要求消毒保养和经常更换。长期戴用常发生巨乳头结膜病变等并发症。长期佩戴透氧性较差的角膜接触镜还会引起角膜新生血管。 3.手术治疗: 从RK----PRK----lasik手术,近视手术日趋成熟。目前,lasik手术是经美国FDA认证,全世界公认的最安全最成熟的准分子手术方式之一。对从事特殊职业,不愿戴框架眼镜者,可选择手术治疗 我院已开展准分子激光矫正近视手术8年。
激光手术矫正近视:医学界的一个惊天阴谋? 赵承渊发表于2011-03-04 10:51:18 我国乃至全世界近视发生率都非常高,有强烈摘掉眼镜意愿的人不在少数。激光手术矫正近视给有这样意愿的人提供了一种选择。不过,关于“近视手术致盲”、“近视手术是骗局”的传闻一直以来都存在。事实是什么样的呢? 流言: 本人的一位朋友实施了LASIK手术,之后视力竟大幅回退,且有大量不规则散光,后来到另一家医院检查,最后确诊为圆锥角膜。LASIK技术在中国开始实行才不过仅仅8年不到时间,而中国的广大眼科医生却将其广泛适用于临床,他们明知道这一手术的危险性(稍微对于眼科有所了解的人都能理解,更何况是医生),却冒天下之大不韪,欺瞒广大患者,把广大患者的眼睛当作试验品。实行了LASIK后所产生的圆锥角膜目前在医学上被认为是绝症,最后只能用角膜移植来解决问题!在许多医院的眼科中心,为什么仍有那么多医生带着眼镜?为什么放着那么好的手术不做?一直在几个月前,我才弄明白这是个阴谋!近视手术是近年来医学界最大的阴谋! 真相: 我国乃至全世界近视发生率都非常高,有强烈摘掉眼镜意愿的人不在少数。激光手术矫正近视给有这样意愿的人提供了一种选择。不过,关于“近视手术致盲”、“近视手术是骗局”的传闻一直以来都存在。 LASIK手术是什么? 所谓LASIK手术,全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”(laser in situ keratomileusis, LASIK),手术对象是人的角膜。理想状态下,眼睛把入射光聚焦到视网膜上,我们就能看清楚东西了。但是近视的人的焦点在视网膜之前,通过配戴近视眼镜——凹透镜能使光线发散,将焦点后移到视网膜上,达到矫正近视的作用。手术矫正近视则是通过改变眼球的屈光结构来调整光线的聚焦。角膜提供了整个眼睛屈光力的约2/3,LASIK手术正是通过改变角膜屈光率来达到矫正近视的目的的。手术的过程说起来并不复杂:先在角膜中心区表面切削一个大约100-180微米厚的带蒂皮瓣并翻起,暴露皮瓣下角膜基质,然后利用高能准分子脉冲激光烧灼一定厚度的角膜基质,最后将皮瓣盖回原来的位置,无需缝合。角膜上皮细胞会在24-48小时之内完全修复。紧接着它们的基底膜,也就是前弹力层也会逐渐修复。http://www.guokr/Common_600.com/article/9734/ 我国乃至全世界近视发生率都非常高,有强烈摘掉眼镜意愿的人不在少数。激光手术矫正近视给有这样意愿的人提供了一种选择。不过,关于“近视手术致盲”、“近视手术是骗局”的传闻一直以来都存在。事实是什么样的呢? 流言: 本人的一位朋友实施了LASIK手术,之后视力竟大幅回退,且有大量不规则散光,后来到另一家医院检查,最后确诊为圆锥角膜。LASIK技术在中国开始实行才不过仅仅8年不到时间,而中国的广大眼科医生却将其广泛适用于临床,他们明知道这一手术的危险性(稍微对于眼科有所了解的人都能理解,更何况是医生),却冒天下之大不韪,欺瞒广大患者,把广大患者的眼睛当作试验品。实行了LASIK后所产生的圆锥角膜目前在医学上被认为是绝症,最后只能用角膜移植来解决问题!在许多医院的眼科中心,为什么仍有那么多医生带着眼镜?为什么放着那么好的手术不做?一直在几个月前,我才弄明白这是个阴谋!近视手术是近年来医学界最大的阴谋! 真相: 我国乃至全世界近视发生率都非常高,有强烈摘掉眼镜意愿的人不在少数。激光手术矫正近视给有这样意愿的人提供了一种选择。不过,关于“近视手术致盲”、“近视手术是骗局”的传闻一直以来都存在。 LASIK手术是什么? 所谓LASIK手术,全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”(laser in situ keratomileusis, LASIK),手术对象是人的角膜。理想状态下,眼睛把入射光聚焦到视网膜上,我们就能看清楚东西了。但是近视的人的焦点在视网膜之前,通过配戴近视眼镜——凹透镜能使光线发散,将焦点后移到视网膜上,达到矫正近视的作用。手术矫正近视则是通过改变眼球的屈光结构来调整光线的聚焦。角膜提供了整个眼睛屈光力的约2/3,LASIK手术正是通过改变角膜屈光率来达到矫正近视的目的的。手术的过程说起来并不复杂:先在角膜中心区表面切削一个大约100-180微米厚的带蒂皮瓣并翻起,暴露皮瓣下角膜基质,然后利用高能准分子脉冲激光烧灼一定厚度的角膜基质,最后将皮瓣盖回原来的位置,无需缝合。角膜上皮细胞会在24-48小时之内完全修复。紧接着它们的基底膜,也就是前弹力层也会逐渐修复。 LASIK手术的风险 网络文章中对LASIK手术的质疑,主要集中在该手术对角膜结构的影响以及后续发生圆锥角膜甚至失明的风险之上。事实证明,LASIK手术矫正视力的短期和长期效果都令人满意,术后晚期屈光不稳定的发生率低于1%,并非网文所称会在短期内恶化。不过,术前近视度数越高,术后发生视觉障碍并发症的几率也越高。术后发生角膜持续变薄(膨胀恶化为所谓圆锥角膜)的几率也在1%以下(参考文献4-6报告发生率分别为0.04%,0.2%和0.6%),并非网文所称的那样成为身体里的“定时炸弹”。 降低术后视觉障碍并发症的发生几率,LASIK术后剩余角膜厚度是关键。实验证明,角膜厚度是影响角膜强度的主要因素。剩余角膜基质越厚,发生圆锥角膜的风险也越小。在一项以猫眼为对象的动物实验中,研究者将猫眼分为4组分别进行LASIK和PRK(准分子激光角膜切削术)。术后对角膜后表面的前突量进行测量,证实与角膜皮瓣相比,剩余角膜基质过薄是术后角膜后表面前突形成圆锥角膜的主要原因。目前国际上以250微米为限,但低于此限是否一定会发生圆锥角膜,或高于此限就一定不会发生圆锥角膜,尚无实验数据证实。有学者对LASIK术后残留角膜基质床厚度的安全值及术后角膜后表面曲率的稳定时间进行研究,结果发现LASIK术后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆,角膜基质床越薄者前膨趋势越明显,角膜基质床越厚者1年内角膜后表面曲率稳定或回复越明显。所有病例角膜后表面曲率在术后2年与1年的比较中差异均无显著意义。可见,只要术前准备充分,保证眼睛符合手术条件,术中保留足够的角膜基质,角膜后表面曲率会随时间趋向稳定甚至回复,并不会发生角膜越来越薄以致失明的问题。 降低风险,术前评估很重要 如同所有其他手术一样,LASIK手术也有其适应证和禁忌证。在实施手术前,医生会对患者的身体情况进行全面评估,往往手术本身只需要十分钟,而术前检查则要花费数小时甚至数天。只有符合手术条件的眼睛才能在LASIK术中获益,同时将风险降至最低。接受手术的患者近视情况应已保持稳定2年以上,600度近视以下矫治效果较高度近视更理想。一般来说,年龄最好不要低于21岁。患有类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,干燥综合征等自身免疫病患者不适宜进行LASIK。怀孕和哺乳期妇女也不能接受这项手术。术前要进行角膜厚度测定,正常角膜厚度应在490微米至650微米之间。瞳孔直径不宜过大,否则术后易发生眩光等问题。另外,还要排除其他眼部疾患如感染,青光眼等情况。总之,审慎地评估,严格掌握手术适应证是手术安全的前提。 对于“中国的广大眼科医生将LASIK手术广泛适用于临床,是把广大患者的眼睛当作试验品”的指控,是有失公允的。其实从1983年Trokel开始的动物实验,到1988年第一例PRK手术至今,准分子激光角膜屈光手术已经开展了有23年了。对于一类手术来说,时间并不短了。并且任何手术都是在不断发展的,屈光手术也是在不断发展的。在1995年,美国FDA即批准了将准分子激光用于近视眼矫治。而今天的LASIK也不是15年前的LASIK了,在手术效果以及安全性上都有了很大的进步。在其他国家也有激光近视矫治手术的开展。据估计,只在 2003年一年,全美就有110万人接受了激光近视矫治手术。 至于“为什么医生自己不去做LASIK,却还要戴着眼镜?”这个问题,其实并不奇怪。就好比整形科大夫并不是个个都要割双眼皮垫鼻子隆胸削下巴,卖坚果的小贩一日三餐并不都拿糖炒栗子当饭吃一样,需求才是第一位的。何况,确实也有医生们去做LASIK的。 结论:谣言破解。 作为一项手术,LASIK确实有一定的风险。手术前把好评估关,是获得理想效果、降低术后视觉障碍并发症的关键。参考资料:[1] 杜之渝, 吴宁玲, 吴大勇,等. 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析. 中华眼科杂志,2004,40:741-744.[2] 李赵霞, 谢立信, 胡隆基, 等. 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣及瓣下角膜厚度对角膜强度影响的实验研究. 中华眼科杂志,2003,39:150-155[3] Steven E. Wilson. Use of Lasers for VisionCorrection of Nearsightedness and Farsightedness. N Engl J Med 2004;351:470-475.[4] Randleman JB, Russell B, Ward MA, et al. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology 2003; 110:267–275.[5] Rad AS,Jabbarvand M, Sai N. Progressive keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2004;20:S718–S722.[6] Pallikaris IG,Kymionis GD,Astyrakakis NI. Corneal ectasiainduced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27:1796–1802.原文:科学松鼠会文章 《激光手术矫正近视:一场世纪医疗骗局?》 经原作者审定、授权特别鸣谢: 金色葡萄流言原文: 医学界的一个惊天阴谋———近视手术原文地址:http://www.guokr.com/article/9734/本文版权属于果壳网(guokr.com),转载请注明出处。商业使用请联系果壳网。
http://www.jinghua.cn 2008-12-17 来源:京华时报记者: 杨凤立 本报讯(记者杨凤立)梁女士最近很烦恼,别人家同龄的孩子都已经稳稳当当走路了,可自己的儿子还在蹒跚学步,还老摔跟头,让梁女士又着急又心疼。带孩子到医院咨询,从儿科辗转到眼科,终于发现儿子学步晚的原因是弱视,因为看不清,学走路当然东倒西歪了。 北医三院眼科中心斜视与小儿眼科主任王乐今主任医师介绍,像梁女士这样在孩子1岁多时发现孩子有弱视的情况还是比较好的,有的家长要到孩子3岁左右送幼儿园时,在体检筛查视力时才发现孩子是弱视。 其实生活中的一些小细节就能够反映出孩子可能有弱视或其他眼部疾病,如孩子总是歪着头看东西有可能是斜视;孩子喜欢眯着眼睛看东西有可能是近视;学走路的孩子容易摔跤、不敢迈步、学步比其他同龄的孩子晚,都可能是弱视。对于儿童来说,0到3岁是视力发育的关键时期,但这时的一些视力问题容易被家长忽略。因此提醒家长,如果孩子出现歪头看东西、眯眼、走路易摔跤、学步晚等问题,要关注孩子是否有视力问题。对于弱视患者来说,学龄前是治疗的最佳时机,越早越好。 本报讯(记者杨凤立)梁女士最近很烦恼,别人家同龄的孩子都已经稳稳当当走路了,可自己的儿子还在蹒跚学步,还老摔跟头,让梁女士又着急又心疼。带孩子到医院咨询,从儿科辗转到眼科,终于发现儿子学步晚的原因是弱视,因为看不清,学走路当然东倒西歪了。 北医三院眼科中心斜视与小儿眼科主任王乐今主任医师介绍,像梁女士这样在孩子1岁多时发现孩子有弱视的情况还是比较好的,有的家长要到孩子3岁左右送幼儿园时,在体检筛查视力时才发现孩子是弱视。 其实生活中的一些小细节就能够反映出孩子可能有弱视或其他眼部疾病,如孩子总是歪着头看东西有可能是斜视;孩子喜欢眯着眼睛看东西有可能是近视;学走路的孩子容易摔跤、不敢迈步、学步比其他同龄的孩子晚,都可能是弱视。对于儿童来说,0到3岁是视力发育的关键时期,但这时的一些视力问题容易被家长忽略。因此提醒家长,如果孩子出现歪头看东西、眯眼、走路易摔跤、学步晚等问题,要关注孩子是否有视力问题。对于弱视患者来说,学龄前是治疗的最佳时机,越早越好。
http://health.163.com 来源: 网易社区 青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。青光眼病人的诊断与其他疾病一样,根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析。 对可疑患者,首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa(24mmHg)为病理性高眼压,但一次眼压偏高不能诊断青光眼,而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近,如双眼压差大于0.67kPa(5mmHg)也为病理性眼压。其次应检查眼底,观察视盘改变,青光眼的视盘改变具有一定的特殊性,有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹,目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常;视盘沿变薄,常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹,表示视盘沿视神经纤维数量减少;视盘血管改变,表现为视盘边缘出血,血管架空,视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外,眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损,由于它可出现在视野缺损前,被认为是青光眼早期诊断指征之一。 视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有:视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。 通过上述检查,我们可以诊断青光眼,但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角,房角开放者为开角型青光眼,反之则为闭角型青光眼。通过房角检查,青光眼分类诊断仍有困难时,可查房水流畅系数(C值)。C值小于0.1为病理性,压畅比(Po/C)大于 150为病理性,主要见于开角型青光眼。但需注意,闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验,以辅助诊断。 继发性青光眼的诊断,首先有眼部或全身病变,当然还有高眼压和视神经损伤。通过房角镜检查,了解造成高眼压的原因是房角关闭还是小梁滤过功能障碍,以诊断是继发性开角型青光眼还是闭角型青光眼。
准分子激光手术和其他任何手术一样,为了取得满意的治疗效果,所有决定手术的患者都应该做好以下准备: 1.患者术前应该向医生明确表明自己手术的目的和要求,了解自己是否适合手术,手术后可能达到的效果,手术后多久可以开始目前正常的工作生活。 了解手术的大致过程,手术中、手术后可能出现的情况。 2.在完全了解手术风险而决定手术后,在手术同意书上签字。3.手术前一般应停戴软性角膜接触镜(隐形眼镜)1-2周,硬性角膜接触镜2-3周,OK镜3-6个月。 4.一般情况下手术前3天开始局部滴用抗生素眼药水,手术前滴药次数一般不少于8次。 5.术前应做注视训练,以便在手术中能与医生很好配合,这样才能达到最佳的效果。 6.手术前一晚应有充足的睡眠。 7.手术当天洗脸,眼部不要化妆,以免造成术前眼部清洁消毒困难,如清洁不彻底可使一些细小颗粒进入手术区域。 8.手术当天不要使用香水和刺激性气味的化妆品,以免干扰激光机的工作状态而影响手术的效果。 9.术前眼局部消毒后,不能用手擦拭或接触眼部及其周围皮肤。 10.术前等待时,要放松心情,不要紧张,以免术中无法控制情绪而影响手术效果。
李华综述刘陇黔审校弱视是指由于视觉剥夺和(或)异常的双眼相互作用而引起的单眼或双眼视力低下,没有可以察觉的器质性的病变,有些病例通过适当治疗后视力可以提高。弱视的常用治疗方法是遮盖疗法和阿托品压抑疗法,但它们并非对所有的弱视均有效。随着近年来人们对知觉学习在弱视治疗研究中的不断深入,知觉学习的临床意义受到越来越多的关注。研究的不断发展使得知觉学习可能会成为弱视治疗的另一种方法。本文就知觉学习在弱视治疗中的研究进展作一综述。1、知觉学习的定义及机制知觉学习是指通过训练而提高受试者执行一定知觉任务的能力。在视知觉中,这种任务常被称为分辨任务,包括辨认简单视觉属性的细小差别,如位置、方向、质地或形状。现在对于知觉学习的机制仍不是很清楚。近年对知觉学习的研究让我们对其机制有了一定的认识。知觉学习是知觉领域中的重要研究内容,它涉及到认知心理学、心理物理学、神经生理学等多学科的交叉。在基于知觉学习模型结构设计的试验发现,知觉学习过程中包含了更好的去除外部噪声的过程。Li RW等研究表明,重复的训练可以有效的提高视觉行为能力,这主要是由于受试者利用相关刺激信息的效率有所提高。许多试验性的观察和计算模型还发现与知觉学习有关的神经系统的功能性改变。将视觉知觉学习的行为学发现与生理学、解剖学的发现联系起来的统一理论是层次翻转理论,这个理论认为学习的过程是开始于视觉系统的高水平区域,是对视觉信息的自上向下的加工处理过程,而且这个过程会影响到信息输入水平,使之具有更好的信/噪比.层次翻转理论可以很好的解释知觉学习中的很多发现。在知觉学习中,受试者需要经过多次的试验后行为能力才能得到提高,不象其他外显学习那样只需要一次性的给予刺激就可以提高行为能力;知觉学习是属于内隐型,受试者不需意识参与。2、知觉学习在弱视中的作用2.1弱视的常用治疗方法目前在各种不同的弱视治疗方法中,遮盖疗法是主要和最有效的方法。大量的临床研究表明了遮盖疗法对于弱视的治疗是有效的,但是这种治疗方法并不是万能的,对很多的儿童治疗效果并不好或者视力没有明显的提高;阿托品压抑疗法作为遮盖疗法以外的另一种方法,具有更好的耐受性,而且效果可能会比常规遮盖疗法更好,但是并没有确凿证据表明对于10岁以上的儿童弱视有效果。目前对于治疗效果不好的这部分儿童及成人还没有其他确切有效的治疗方法。知觉学习作为一种治疗方法的发展可能会改变这种情况。这就使我们可能更有效地治疗这部分治疗效果不好的儿童弱视或成人弱视。2.2弱视知觉学习的机制近年来对知觉学习的一系列的临床试验使我们对弱视神经可塑性和关键期的概念有了新的认识。有相当多的证据表明了成人弱视也能被有效的治疗,成人弱视获得改善的机制可能有以下两种:首先是暴露了被抑制的神经联接;其次是通过完成视觉训练任务来学习有效的利用视觉信息。弱视患者的知觉学习可能是通过学习注意利用弱视眼的信息(通常时被抑制的)而完成,其过程可能包含以下几点:首先,在知觉学习过程中弱视受试者的主导眼在执行训练任务时被遮盖;其次,在知觉学习过程中,受试者利用弱视眼进行视觉分辨,这种学习是“活化”的过程;第三,受试者反复接受同样刺激并给予反馈。在临床弱视治疗的常用方法中可能也存在同样的机制。2.3知觉学习对于弱视眼的作用弱视是一种视觉的发育障碍,可表现为多种空间视觉的障碍,包括视敏度、对比敏感度、和游标视敏度等视功能的降低。近年来很多研究表明了知觉学习可以明显改善视功能,其中很多的研究是在弱视患者中进行的。知觉学习的作用研究较多的主要有以下几个方面:2.2.1提高对比敏感度现在有很多关于弱视功能障碍的研究,一个比较普遍的认识是弱视在中和高空间频率范围的对比敏感度下降。而近年来很多研究发现涉及对比敏感度的视觉任务训练可以明显的提高人眼的对比敏感度。Sowden等研究发现让受试者通过察觉特殊、短暂的阈值对比度的正弦光栅训练可以明显提高对于这种光栅的对比敏感度,而且这种提高至少可以维持195天,对于部分受试者还出现其他刺激方式敏感度的提高。Zhou等在对23名成人(平均年龄19.3岁)屈光参差性弱视的研究中发现,单个空间频率的训练可以提高弱视眼的对比敏感度约76.5%,平均各个空间频率,视敏度提高约68.4%;用对比敏感度函数(CSF)测量的整个空间频率范围训练提高了平均对比敏感度约64.4%,视敏度提高约45.1%;在对弱视眼进行单个空间频率的训练使对侧眼的对比敏感度提高了7.8%,视敏度提高了12.5%。在一些受试者,经过训练视敏度的提高至少在1年内保留了90%。这些研究表明了在正常人和弱视者经过知觉学习后均可获得对比敏感度功能的改善。2.2.2提高方向分辨能力有研究发现视知觉学习也可以明显提高方向辨别能力。Dosher等报道了应用知觉学习模型在系统地变化环境噪声的情况下来评价知觉学习,以便于理论上系统地分析通过训练而提高行为能力的机制。他们通过数天的方向辨别任务学习来检测,发现在很大范围的环境噪声或外部噪声的情况下,知觉学习可以提高方向分辨能力。Lu ZL等应用外部噪声和知觉学习模型来研究周边视觉在Gabor方向辨别的知觉学习中的眼特异性机制,发现在不同水平外部噪声情况下通过单眼学习获得了同等程度的行为能力的提高(对比度阈值有所降低);他们还发现训练眼的知觉学习可以完全普遍化至非训练眼。2.2.3提高位置分辨能力还有研究发现视知觉学习可以提高位置分辨能力,而且在弱视儿童中也会获得明显的提高。Li RW等2004年在一项对视觉位置分辨的研究中表明,重复训练可以明显的提高位置分辨能力。他们认为这种提高主要是由于效率的提高,重复的训练使大脑利用相关刺激信息的能力明显提高;效率的提高反映了受试者知觉模板的重调,以使之更接近于执行知觉任务需要的理想模板。后来Li RW等在2005年对弱视儿童进行的位置分辨训练而提高视觉能力的研究中发现:经过知觉学习后弱视儿童的位置分辨能力也有明显的提高。3、知觉学习在不同年龄弱视患者中的应用近年来知觉学习在弱视中的研究不断深入,很多研究发现弱视患者通过视知觉学习后视觉能力得到明显的提高。近来在Polat U等的一项较大样本研究中,总共有77名(9~55岁)弱视和16名正常视力的受试者参加。他们用与视力检查(字母)不同的刺激(Gabor信号)来进行一些功能上更基础训练(对比度察觉)。结果表现出对比敏感度和字母识别能力得到2倍的提高,而且训练组视力的提高对年龄的依赖性并不明显。这些视觉功能进步的维持也说明了这种学习不只是暂时的适应效应而是一种长期持续的视觉皮质的改变。他们认为他们的训练方法同弱视治疗的另一种常用的治疗方法视刺激法(CAM)都是以神经生理学为基础,但有以下不同:他们使用的是低对比度目标,在一次训练中只出现一个方向和空间频率的目标,而且随着受试者的进步会给予个性化的参数设置。他们的研究结果说明针对弱视特异性的功能缺损,可以通过一种个性化的方法来提高弱视患者的视觉功能。3.1知觉学习在儿童弱视中的应用在针对弱视儿童知觉学习的研究中发现视知觉学习可以明显视觉能力。Li RW等在一项通过位置分辨训练提高弱视儿童视觉能力的研究中表明:通过重复的位置分辨任务的视觉训练可以使弱视儿童的视觉能力有确切的提高,他们认为弱视儿童这种视觉能力的提高可能是由于等效输入噪声的降低和效率的提高。他们让5名(年龄在7~10岁之间)弱视儿童在位置分辨任务训练中判别3对线条的位置关系。结果有4名受试者在训练后有明显的位置分辨能力的提高;5名受试者在训练后还表现出Snellen视力的提高(约26%)。他们推测6岁以下的儿童通过知觉学习可能会表现出更好的效果,并指出知觉学习技术可能会为弱视治疗提供一种新的有效的方法。但是目前还缺乏对于6岁以下儿童的知觉学习的相关研究。这样的研究对于临床中儿童弱视的治疗将会大有裨益。3.2知觉学习在成人弱视中的应用成人弱视目前还没有确切有效的治疗方法,知觉学习在成人弱视的研究改变了我们对成人弱视治疗效果的传统观念。Levi等在对11名通过知觉学习训练提高了视觉能力的成人弱视患者的研究中发现:所有的受试者在训练方向上游标视力均有明显的提高,这种提高并可传递至其他方向(n=4)。而且很有趣的是在他们的试验中2名屈光参差性弱视患者在训练方向的提高还部分传递至了对侧眼,有2名受试者游标视力的提高甚至还伴随着Snellen视力相同程度的提高。Zhou等在对成人屈光参差性弱视的研究中发现,弱视眼经过训练后对比敏感度的提高伴随着视敏度的提高,而且在一些受试者训练后视敏度的提高至少在1年内保留了90%。他们认为成人弱视患者的视觉系统可能仍保留了一定的可塑性。综上所述,近来的许多研究发现了知觉学习的作用,特别是在弱视治疗中的临床意义。这使人们对于弱视敏感期的界限开始有了新的认识,并发现了知觉学习的部分神经机制。随着知觉学习研究的不断深入,其可能会改变我们在临床弱视治疗工作中以遮盖疗法为主的现状,而通过知觉学习提高弱视患者视敏度、对比敏感度等从而改善患者视功能。知觉学习甚至可能成为另一种常规治疗方法或者作为常规遮盖治疗的重要的补充,并且可能使我们能够有效地治疗一些目前治疗方法效果不佳的儿童及成人弱视。
一、弱视治疗㈠、治疗中心注视性弱视1、 常规遮盖疗法:遮盖法主要是遮盖视力较好的一眼,即优势眼。采用遮盖疗法时,弱视治疗所需时间因人而异,年龄越小,所需时间越短。在治疗过程中应定期复查,因为在对婴幼儿弱视治疗中不适当的遮盖优势会发生优势眼的遮盖性弱视。因此对幼小儿童行遮盖疗法时应密切观察,复诊间隔时间不能超过2周。2、 压抑疗法:其原理是利用过矫或欠矫镜片以及每日滴阿托品以压抑主眼功能,弱视眼则戴正常矫正镜片看远或过矫镜片以利看近。压抑疗法的优点是无需盖眼,患儿及家长容易接受,可防止遮盖性弱视,缺点是只适用于中度弱视,且疗程长,费用高。3、 视刺激疗法:其基本原理是利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力。本疗法简便,疗程短,患儿及家长易于接受及配合。㈡、治疗旁中心注视性弱视1、 后像疗法:也称增视疗法。此法适用于注意力集中,能配合治疗的稍大儿童,而且是用其他治疗无效的旁中心注视性弱视。2、 红色滤光片法:治疗方法是平时遮盖健眼,在弱视眼矫正镜片上加一块有一定规格的红色滤光片,使旁中心注视自发地改为中心注视。3、 常规遮盖疗法。㈢、双眼单视功能训练:双眼同时注视一个物体时,感知为单一物象的视觉过程即为双眼单视。对于完整的视功能的评价,不仅要有良好的视力,还要有双眼单视功能的健全。常用的双眼视功能训练的方法有同视机法、家庭视功能训练等。㈣、综合疗法:在各种不同的弱视治疗方法中为缩短疗程可采用综合疗法。中心注视性弱视在戴矫正眼镜的同时,遮盖健眼,配合视刺激疗法及精细作业。旁中心注视性弱视通过上述治疗3个月,仍不能改变注视性质者,在遮盖健眼的同时,弱视眼可采用后像,红色滤片等疗法,待视力提高可考虑健眼压抑疗法、双眼单视功能训练及眼位矫正。㈤、多媒体训练:多媒体训练方式根据不同的情况而设置,具有多种训练功能和训练级别,可根据训练者的具体情况调节训练参数,适用范围广,互动性强,操作简单,使用方便,训练过程轻松活泼。这种方式可以对弱视患者进行视觉刺激、视觉精细、同时功能、融合功能、立体视觉等不同的项目的训练。现在多媒体训练法已经广泛应用于临床,并且能有效的提高弱视视力、完善双眼视功能。二、弱视的疗效及影响因素:有研究表明,弱视的总治愈率可达73.72%。小年龄组(3~5岁)高达84%~86%,81.07%获得立体视。但是影响弱视疗效的因素很多,临床资料显示:弱视的类型、原始视力、斜视类型及程度、初诊年龄、注视性质等均影响弱视的预后。三、弱视的复发:在视觉发育尚未成熟之前,每个治愈的患者都有可能复发。因此每位治愈的弱视患儿都应随访观察,随访时间,前6月每月复查1次,以后每半年1次,直到3年为止。四、弱视的预防:定期对儿童进行视觉检查对于弱视的预防具有重要的作用。而在视觉发育的关键期(3岁以前)和敏感期(6~8岁)以内及时的发现并矫正屈光不正、屈光参差、斜视及去除视觉剥夺因素则是预防弱视发生的根本办法。
一、弱视的概念及分类 凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主引起的远视力性弱视;屈光不正性弱视;形觉剥夺性弱视;癔病性弱视等。二、如何早期发现弱视 提高弱视治愈率的关键在于早期发现。如何才能早期发现弱视患儿呢? 3岁以上的儿童,绝大多数能配合查视力。因此孩子到了3岁左右,家长就可以买一张标准视力表粗查视力,发现视力不足0.8,即可带到医院作进一步检查。 幼儿园也应进行视力普查,发现问题,及早通知家长带孩子就诊。三、弱视的危害 弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼的视力低下,而且没有完善的双眼视功能,没有精细的立体视。将严重影响个人学习、生活、工作及前途。四、弱视的治疗 绝大多数弱视是可以治愈的,尤其是对大部分年龄小的患儿,经过医生、家长、老师和患儿的共同努力,绝大多数都能达到正常视力,并能获得良好的立体视。年龄越小,预后越好,进入青春期治疗基本上没有希望。 首先要给弱视儿童正确验光配镜,同时根据弱视的不同程度及类型,选择不同的训练方法(可在家中训练或在我科弱视训练中心训练均可)。值得注意的是,弱视的治疗与训练不是一朝一夕所能奏效的,常需要数月、半年甚至几年的时间。因此在治疗矫正期间,小孩子的合作与父母亲的耐心与督促是很重要的。五、斜视 斜视,一般人称之为斜眼,顾名思义,就是眼球位置不正。斜视除有外斜、内斜、上斜、下斜等眼位上的不同外,不可有恒定性斜视,间歇性斜视等多种表现。 众所周知,斜视病人的外观不好看,这也是促使大部分斜视病人就医的主要原因。但是斜视的危害远不止于此。儿童发生斜视后,往往不具有立体视觉。立体视觉是人们从事精细工作的重要条件之一,不具备良好立体视觉的人在学习和就业上受到很大限制。另一方面,由于长期使用一眼注视,将不可避免地造成废用眼的视力下降或发育停顿而形成弱视。