沧州中西医结合医院创伤骨科科普号

腰椎退变侧弯合并椎管狭窄患者主要症状：1.腰部疼痛、站立及行走时疼痛加重；2.间歇性跛行，患者不能长时间行走；3.可伴有臀部及下肢放射性疼痛，感觉麻木；4.严重时可出现大小便功能障碍；5.延误治疗可出现下肢肌肉萎缩。此类疾病的患者卧床休息、按摩、口服药物等保守治疗均无明显疗效，疾患严重影响患者日常活动、生活痛苦不堪。手术治疗目的在于解除脊髓及神经的压迫、矫正腰椎弯曲畸形、重建脊柱的稳定性，还病人一个无痛、坚强的脊柱，重新撑起属于自己的幸福人生。

在临床上，很多患者是足跟部疼痛肿胀，逐渐加重，数月甚至数年不愈，最终严重影响生活。别说蹦跳了，就连走路稍久一点都会明显疼痛，严重影响生活质量。尤其有些人打过封闭都不见好转，这个时候，往往说明您可能需要手术治疗了。虽然对手术效果满意的患者只有85%-95%，而且不能保证疼痛可以完全缓解，但是，对于绝大多数患者来说，手术后基本生活质量是可以得到明显提高的。尤其是微创关节镜手术，具有创伤小，观察清晰的优点。适应症合适的患者，可能仅仅通过2给5mm长的小口子，最终得到疼痛的完全缓解，甚至恢复一定的蹦跳功能。 一般来说，这样的手术后，需要用从足尖至小腿的石膏固定2-3周，然后逐渐恢复走路，可能需要稍微用个硅胶的足跟垫保护3-4周。一般2-3个月可以逐渐完全恢复走路功能。然后如果想要达到蹦跳功能的恢复，可能需要多付出些努力来练习小腿和足踝部的肌肉力量，按照循序渐进的原则进行体育运动的恢复，最终可能可以达到基本完全甚至完全恢复。当然，每个患者情况不同，需要根据具体的情况具体分析，由主刀医生来帮助您制定最好的最适合您的康复计划。

网球肘，是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛，伸腕抗阻疼痛。当然，严重的患者可以出现肌腱的撕裂，这种情况通常就需要手术修复治疗了。而对于生病时间还不太长（一般1-3个月）的病人，绝大多数是可以通过自我保护、康复和治疗得到完全缓解的。当然，首先还是要找专业医生确诊，医生认为适合保守治疗后，才可以按照我下面介绍的方法自我治疗。自我治疗主要包括三个方面：1、 保护受伤部位不要受到进一步的损伤：⑴也就是说如果是因为过度用力或者反复劳损造成的有原因的损伤，就应该先避免继续重复损伤动作（病因），让损伤的肌腱得到充分的休息，这样才是能够治愈的基础，否则，如果一直再重复损伤，又怎么可能顺利治愈呢？⑵最好再平时需要干活或者用力的时候（当然，应该尽量减少，但有时候的确没有办法），那就可以应用一个带有尼龙搭扣的护肘，（如图1，注意，护肘要戴在肘关节前面胳膊最粗的部位，也就是肌肉最多的部位，效果才最好）用来减少肌腱在用力时受到的牵拉力量。图1：2、 增加受伤肌腱相关的肌肉力量，增强其抵抗外界过劳损伤的能力：这主要就是肌肉力量练习，主要是抗阻练习，介绍几个经典动作给大家：⑴是最主要的动作，也是直接增强受伤肌腱肌肉力量的动作：伸腕抗阻练习。见图2： 注意，用来练习的哑铃重量一定要轻，我主张500克的就可以。这样就可以避免自己把握不好练习的强度，反而造成不必要的损伤加重。图2：左侧的箭头是指疼痛的部位，右侧箭头指的是腕关节用力的方向⑵屈腕抗阻练习：见图3， 因为屈伸腕关节的肌肉相当于一组对抗而且协作的两个力量来源，力量平衡才是最好的，所以屈腕肌力量也需要练习。图3：⑶腕关节侧向肌肉力量练习：见图4，为了增强其它腕关节肌肉力量，更有助于增强整个前臂的劳动能力，减少过劳损伤的发生。图4：箭头是指用力的方向 但这里需要提醒大家的是：练习是有方法和指标的。方法就是反复练习，每个动作做好能做3-4组，每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟，然后重复。还有一个重要指标就是要注意观察练习后疼痛部位的反应，如果越来越好或者短期内疼痛没有加重，都意味着可以继续如此练习。如果明显加重或者感到有加重的趋势，就应该暂停，找专业医生咨询，该如何正确练习。3、还是我要强调的，如果是比较近期的损伤，应该冰敷5-7天，应该有效果。另外，更加重要的是：在每次练习肌肉力量以后，如果疼痛部位的疼痛有所加重，或者感觉到肿胀，就应该在练习后进行1-2次冰敷，可以使充血的组织收缩，以免肿胀加重，影响恢复。

膝内翻俗称“O形腿”。膝内翻不仅影响美观，还会打破膝关节的正常受力方式，造成膝关节内侧关节间隙加速磨损，并过早出现骨性关节炎。及时诊断膝内翻，并采用合理的方式进行治疗，能有效避免关节炎的出现或进展。 成人膝内翻的病因有多种，包含发育异常、外伤后遗症、某些骨代谢疾病（如佝偻病）等。大部分原因是生长发育过程中内外侧生长不平衡所致。至成年阶段，膝内翻通常不会进展。但当出现继发的骨性关节炎后，关节内磨损逐渐加重，以及关节周围韧带失去平衡，可能导致畸形进一步进展。 膝内翻后期出现骨性关节炎，主要是因为膝关节受到异常应力，从而过早出现磨损。正常情况下，身体的重量通过下肢时，力量传导正好经过膝关节中心，膝关节内外侧受力均匀。当膝内翻畸形存在时，力量就会过多地从膝关节内侧下传，导致膝关节内侧关节面的软骨承重过大，加速地磨损，从而过早出现骨性关节炎。当骨性关节炎出现后，患者会开始出现膝关节内侧的疼痛。这种疼痛常在活动后出现，而且随时间延长会逐渐进展，严重后，会行走困难，明显降低患者生活质量。虽然随着年龄增长，没有畸形的膝关节也可能出现退行性变，从而出现骨性关节炎，但是有膝内翻畸形的患者，膝关节骨性关节炎会过早地出现。 如果患者想自行判断有无膝内翻，可双下肢自然伸直站立， 双足并拢，正常情况下双侧内踝和双侧膝关节内侧可同时贴紧。如果当双侧内踝贴紧后，两膝关节之间不能靠拢，则为膝内翻；不能靠拢的距离越大，说明膝内翻程度越大。当然，膝内翻到一定程度后，才被认为是疾病。患者或家属不必为此紧张，可至矫形骨科下肢畸形专病门诊寻求医生的帮助。 为了评估膝内翻的程度和有无骨性关节炎，以及决定后期如何治疗，医生会详细询问病情和查体，并行双下肢全长相X片等检查协助评估。 膝内翻的治疗方式有：门诊定期观察，药物和支具治疗，矫形截骨术，膝关节部分间室置换术，全膝关节置换术。各种方式的选择主要参考以下几点：1.患者年龄；2.患者生活及活动需求；3.有无骨性关节炎及其程度。 轻度的膝内翻，如果没有出现骨性关节炎，通常会选择门诊定期观察。如果膝内翻不严重，但出现了骨性关节炎，常首先选择药物和支具治疗。如果膝内翻严重，不管是否已开始出现骨性关节炎，常选择矫形截骨术。如果患者骨性关节炎已非常严重，则需要接受膝关节部分间室置换伸直全膝关节置换术，有时甚至需要同时实施截骨术。 总之膝内翻的确切诊断和治疗选择是极其专业的领域，需要寻求专业的医生团队进行诊治。早期诊断和干预，能有效避免关节炎过早出现，以及明显延迟不得不接受关节置换手术的时间。

1、什么情况下要做膝关节置换手术？除了感染以外，其他任何造成膝关节严重破坏，行走功能障碍的状况都可以考虑采用人工关节置换进行治疗。如骨性关节炎晚期、还有膝关节肿瘤、膝关节强直以及类风湿、强制性脊柱炎、膝关节创伤晚期等。上海东方医院关节与骨病专科尹峰2、人工关节是什么材料的？会有排斥或者过敏反应吗？人工膝关节主要是钛合金、钴铬钼合金等金属材料制成的。这些材料在人体内非常稳定，不会分解。人工关节金属过敏的病例只有几例，非常罕见。3、人工膝关节手术需要多长时间？住院多长时间？根据外科医生的手术风格不同等因素，手术时间因人而异。一般需要2小时左右。住院时间一般为16天。正常情况下手术后一周患者就能在病区内扶助下行走，手术后一个月可以在小区内活动。手术后三个月可以恢复工作。4、人工膝关节能使用多少年？目前，根据总结以往手术的病例的数据，在手术后10年，大约93%~97%的人工关节在正常使用。手术后20年，约有85%以上的关节功能良好，直到手术后30年，仍然有75%以上的人工关节功能良好。5、老年人身体差，能做关节置换吗？绝大部分膝关节骨性关节炎的患者都是老年人，高血压、糖尿病等内科问题很常见，只要经过入院后的适当调整，都可以使他们的血压等指标接近正常而顺利手术。6、膝关节肿瘤的病人需要关节置换吗？造成膝关节严重破坏，无法保留膝关节的骨肿瘤，都可以采用人工关节置换进行治疗，尤其是恶性骨肿瘤。

人工髋关节置换适合哪些人群 人工髋关节置换是“不得已而为之”，因此并非所有髋关节疾病患者都适合接受该手术，它是需要具备一定条件的。 人工髋关节置换适合以下人群： ①晚期骨关节炎; ②类风湿性关节炎和强直性脊柱炎; ③股骨头缺血性坏死; ④股骨颈骨折：60岁以上的老年人，骨折明显移位或股骨颈陈旧性骨折; ⑤髋关节半脱位、脱位; ⑥髋臼发育不良合并有严重的继发性骨关节炎者; ⑦髋关节强直; ⑧关节周围的肿瘤(良性和恶性)。

股四头肌是我们人类大腿最重要的肌肉群。首先，它不但负责我们走路、上下楼、蹲起等动作时的主要力量，还负责我们膝关节的稳定性，尤其是髌骨和膝关节前后向的稳定性。其次，如果股四头肌出现明显萎缩，最常见最重要的是内侧头（股四头肌分为四个头：内侧头、外侧头、中间肌和股直肌），就很可能导致膝关节平衡、力量、髌骨稳定性等多方面的功能失衡，进一步可以导致膝关节退行性改变（就像提前变老了一样）以及其它诸多相关疾病。所以，维持股四头肌的正常肌肉状态和力量是非常重要的事情。普通人就应该经常练习，以维持我们日常生活所需要的如上下楼、蹲起等正常功能；患膝关节疾病的人就更应该多加练习，增强膝关节的保护能力和运动功能，也可以促进膝关节损伤的恢复。那么，到底该如何练习呢？下面给大家做个概括：首先，最常用而且可操作性强的就是静蹲练习，这在我另外一篇专门介绍静蹲的文章里面有详细介绍，请参考。其次，也是非常实用而且容易操作的绷腿练习。也就是在膝关节伸直的时候（坐、立、躺时都可以做）主动收缩股四头肌，使其绷紧，保持5秒钟，然后放松2秒钟，如此反复。每天最好做够2000次。并不要求一次做完，可以分多次完成，效果相同。见图1：左侧箭头此图中不需要，右侧箭头所指部位即为股四头肌（从大腿外侧看），大家请注意此肌肉群收缩时的表现是股四头肌肌力抗阻练习。主要是以下几个动作：1、直抬腿：躺在床上（一定要躺着，如果坐着练习，要不容易受伤），在踝部绑个沙袋，重量可以根据自己的力量和感觉来定，没有固定要求。一般1-3公斤即可。伸直位将整条腿抬起，让腿与床之间的夹角在30度左右为最佳。保持5秒钟，然后放下2-3秒钟，如此反复。每天做3-4组，每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟，然后重复。见图2：2、伸膝抗阻：坐在床边或者椅子上，踝部绑沙袋。从放松的屈膝位一直用力直到伸直膝关节为止。当然，最重要的练习内侧头的有效活动范围是在接近伸直的30度范围之内，所以如果重点在练习内侧头，则主要练习最后30度即可。练习要求同直抬腿。见图3：

静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种及其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以不增加关节损伤，一般不引起疼痛，所以既合理又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。适用病症：髌骨软化，髌股关节软骨损伤，膝关节骨关节炎（尤其是下蹲能力差的患者），髌骨上下两极的疼痛性病变，下蹲力量弱或者容易疼痛的患者，平时锻炼很少的想加强大腿肌肉力量的人，关节损伤后处于早中期恢复期的患者等等。具体练习方法：1、 动作要领：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40-50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深，会明显增加髌股关节的压力，也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。2、 次数和时间要求：一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1-2分钟，然后重复进行。每天重复3-6次为最好。3、 特殊注意：蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度，效果则会更好。蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则练习不当会加重损伤。图1：股四头肌图：箭头所指分别为股四头肌的外侧头和内侧头图2：静蹲正面观图3：静蹲侧面观

髌骨软骨正常情况下就像光滑的柏油马路表面（当然，看起来实际上像陶瓷），不会对车轮胎造成磨损，现在您的软骨可能就像马路表面被大货车压出来个坑，车胎压过就会互相磨损，在实际人体上就是蹲起、上下楼等动作的时候膝关节前方疼痛，甚至有响声。如果您的症状与此相似，就可以采用我下面的意见来参考治疗试一试。治疗原则：1、避免重复损伤动作而使病情加重2、增强身体对外界损伤的抵抗能力3、合理的药物辅助治疗（主要是提供帮助软骨生长的营养成分和增加关节面的润滑程度）4、必要时的手术治疗（这一点需要根据病情，由有经验的医生检查确认，并跟患者及家属共同商议后才能实施）按照以上原则，帮你制定如下方案：第一，这种损伤仍然会加重，尤其是过多重复蹲起和上下楼动作，尤其是爬山，就像已经破坏的路面如果还让大货车压，当然会快速恶化。那怎么办？当然需要禁止大货车行驶，也就是减少做这类动作，因为这些动作都会成倍加重膝关节的负重。第二，锻炼大腿（主要指股四头肌）肌肉力量，因为它的增强，可以明显减低膝关节前方的压力（主要指髌股关节），增强膝关节稳定性，同样可以起到保护髌骨软骨的作用。临床上方法主要有股四头肌的等长、等张收缩（可以适当抗阻力）（参照我个人网站里面《股四头肌肌力抗阻练习方法》一文）和静蹲练习（参照我个人网站里面《比较科学的静蹲练习方法》一文）。第三，长期间断口服含有氨基葡萄糖（Glucosamine）甚至硫酸软骨素（Chondroitin）的药物，补充膝关节内软骨合成所需要的主要成分，当然，年纪越大的患者，这种药物效果一般来说会越不好，因为机体也在衰老，合成能力也在下降。但临床效果显示，大多数老年人也有一定的效果。第四，关节内注射透明质酸类(Hyaluronic Acid)的药物。这也是软骨成分之一，但更是正常关节液的有效成分。软骨损伤尤其是严重损伤的患者，关节内此类正常成分会被破坏，所以适当补充会有一定效果。当然，这是有创性治疗，即需要注射器针头穿刺进入关节，然后注入药物，会有疼痛、过敏、出血、甚至关节内感染等风险，但临床上发生率很低，尤其是由有经验的医生操作。当然，并不是每个患者都应该注射，我的经验是经过口服药物治疗无效甚至过敏的患者，同时膝关节没有明显积液，经常感觉膝关节僵涩的患者比较适合。手术问题则更加复杂，需要跟临床医生面谈才能确定。这里暂不做叙述。

奋进中的沧州二医院东院区骨三科学科带头人介绍任玉猛，主任医师，沧州中西医结合医院东院区骨三科主任。中华医学会会员、河北省中西医结合微创委员会委员。从事骨科临床工作20余年，崇仰人道主义，追求人文骨科、数字骨科、微创骨科、无痛骨科的建设。获得北京大学国内访问学者荣誉称号。精通腰腿疼、腰椎间盘脱出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱侧弯（失衡、不稳）、颈肩痛、颈椎病、胸椎病、脊柱关节畸形、骨关节病、创伤、手外、骨折不愈合的诊断治疗。精通创伤骨科“AO”及“BO”理念及应用。精通骨肿瘤、骨髓炎、股骨头坏死的诊断和治疗。发表Medline收录论文一篇，国家专业核心期刊论文16篇，骨科专著2部，多次获省、市科技进步奖。好大夫在线骨科专家、寻医问药专家网专家顾问。个人网站：http://RENYUMENG.haodf.com/电话 21791722179128 2179129东院区骨三科介绍：现有主任医师1人，中级及以上职称6人。硕士研究生4人，其余均为本科学历。科室秉承：微创骨科、数字骨科、人文骨科的建科原则。科室服务理念：坚持以饱满的热情、饱满的同情、极度的耐心、极度的热心、极度的细心、高水平的服务，照顾好每位患者。学科专业方向：颈胸腰椎病伤、人工髋膝关节置换、股骨头坏死、创伤、断指再植、骨关节炎、骨折不愈合、骨髓炎、关节镜、椎间孔镜等各种骨科疑重杂症的多种微创治疗。我科新引进单纯腰椎间盘突出的椎间孔镜及人工间盘微创治疗技术。生活中最常见的腰腿疼1、哪些人容易患腰腿疼？个人体质：基因、肥胖、年龄、发育不良、脊柱畸形等。个人生活爱好、活动情况：长期弯腰劳作、过多从事搬抱扛抬背拎重物的人、腰部活动过大过频繁的人，比如跳舞、转呼啦圈、习武术、瑜伽等，伏案久坐、疲劳驾车等。2、腰腿疼具体是怎么形成的？间盘退变、变性、失去水分和弹性、破损、撕裂、膨出、脱出；关节炎、增生肥大腰椎失稳；骨骼变形、力学性质变化；韧带退变、弹性韧性下降、撕裂、松弛；肌肉劳损，失去平衡、协调。腰椎连接各向紊乱、失稳。当然还包括急性、亚急性损伤等。所有的上述变化均可以刺激局部的小神经或位于椎管内及后外侧的神经主干而引起局部及下肢神经症状，导致腰腿疼。3、腰腿痛的多种表现急痛、慢痛；轻痛、剧痛、钝痛、锐痛、支撑困难的坠痛或腰部折了的感觉、过电样痛（神经放射痛）；酸痛、胀痛、麻痛，异常发冷发热等。当然还有麻木、无力、甚至大小便异常，比如足不能伸、屈，排便异常，便意不尽等。抬腿疼、弯腰困难、歪着屁股走路是常见的腰椎间盘脱出症状。骑车子好，走路困难、跛行是腰椎管狭窄的特点。腰部折了的感觉、支撑身体困难、腰部坠痛、下肢放射是腰椎失衡的特点。4、认识“腰肌劳损”“腰肌劳损”从字面理解就是腰部肌肉劳损，如果是单纯肌肉劳损一定诱因明确、缓解容易，一定不伴有关节退变（僵硬）、腰部坠痛（间盘脱出、腰椎滑脱侧弯、各种不稳）、一定不伴有臀部及下肢放射（神经干损伤症状）。是一种不必医学干预、经过休息就能完全缓解的生理性过程。5、看得到“病根”的腰腿痛随着现代医学的进步，已经能看得到的腰腿痛的“病根”。X线（看得到骨及连接：关节，看得到滑脱、峡部裂、失状冠状及轴向多维失衡，但看不到神经）；CT（可以间接看到神经侵害）；MRI（可以直接清楚地看到神经损害、间盘脱出、椎管狭窄；神经萎缩、水肿、变性、囊变等）。6、预防永远优于治疗预防要针对诱因、成因（前面已经提到）。治疗：现代医学因为能看到病根自然已经能够针对具体病根做具体治疗。无论是间盘脱出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱冠状失状轴向多维失衡等各种腰腿痛，我们都已经能很好的诊断和治疗。易于误诊的颈肩痛1，肩周炎与颈椎病的区分因为肩部症状往往明显重于颈部，多数人容易将颈椎病引起的颈肩痛误认为是肩周炎，进而延误成慢性症状，甚至造成不可逆的严重后果。单纯肩周炎永远不引起麻木，肩痛虽然可以放射至上臂但是绝对不会放射到前臂和手部，更不可能引起手部麻木、肌肉萎缩、无力。肩袖损伤、肩关节撞击、弹响肩、骨折、脱位都是肩周炎的诱因。需要注意的是颈椎病可以因为长期的肩部肌肉神经营养障碍导致肌肉水肿变性粘连诱发肩周炎，而肩周炎永远不会诱发颈椎病。颈肩痛更常见的原因是：颈椎病！！2、落枕与颈椎病性颈肩痛的区分：落枕无慢性病史及诱因、急性偶发、睡姿不良、肌肉痉挛、突发的颈部歪斜为特点，影像学无明确改变。保守尤其解痉止痛可以很快缓解。颈椎病不同，诱因长期存在，症状反复顽固，影像学改变明确。3，颈椎病性颈肩痛的成因间盘、关节、韧带、肌肉、骨骼、脊髓、血管等在损伤、劳损、退变后引起的一系列变化。发育不良、损伤、颈周慢性炎症水肿，习惯睡高枕、伏案久坐、麻将、上网、游戏、钓鱼、疲劳驾车、酗酒、顶重物、新疆舞等是诱因。4，各式各样的颈肩痛4.1伴有上肢放射的剧烈麻痛、刺痛、过电样痛（神经根型）4.2伴有肢体无力、僵硬、踩地不稳、二便异常的捆绑样痛（脊髓型）4.3伴有头晕的酸痛、沉重样痛（椎动脉型）4.4伴有心悸、胸闷、压气、心慌、出汗的疼痛（交感神经型）4.5伴有吞咽阻挡的颈肩痛（食道型，注意与食道癌区分！！）4.6经常落枕的颈部疼痛（局部型）4.7上述情况混杂的混合型颈肩痛（混合型）5，现代医学通过体检、辅助检查手段实现了各种颈肩痛病因定位、定性、定病变。间盘脱出、椎管狭窄、卢萨卡关节增生颈神经损伤、后纵韧带骨化生理曲度变直或反张、颈椎滑脱、椎动脉狭窄骨质增生引起的交感神经刺激、食道压迫等6，颈椎病的预防：去除诱因！！7，颈肩痛的治疗保守理疗、药物、热敷、轻柔按摩、解痉止痛、小剂量牵引。注意扭坏甚至扭瘫的颈肩痛！！手术：症状顽固，保守无效，影像学改变明确。前、后路手术针对病变病因彻底去除病根。关注中老年人关节肿痛畸形，提高中老年人生活质量中老年人最容易患的是：骨性关节炎也叫退变性关节炎而不是滑膜炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎。2.1骨性关节炎的成因：畸形、软组织缺陷、陈旧损伤、慢性劳损、滑膜炎、软骨退变、骨质疏松。2.2骨性关节炎的改变：肿胀、积液、活动疼痛、骨质增生、关节变形、关节内游离体、关节僵硬、融合2.2普遍存在的运动、保健不得当，认识健康与艺术美有区别运动方式及力度不当：拉伤、扭伤。运动总强度过大：劳损。需要提醒大家：骨与关节健康的决定因素是基因，后天能做的不是提高是保持。2.3影响骨关节健康的其他个人因素：1，睡眠不佳：内分泌、代谢异常2，饮食不良，相当多的饮食观存在误区，色、香、味与营养与健康可以矛盾。3，活动：不得当剥夺健康4，寒冷：关节软骨的营养科学的运动加适宜的温度、营养软骨的药物，散步很好的保健方式，游泳也是5，肥胖，关节超负荷、易累坏！2.4预防永远优于治疗2.5治疗：去除病因，科学睡眠、饮食、运动、保健！关节冲洗、清理、矫形、尽量不要让关节破坏到关节需要置换的程度。认识“骨质增生”是骨性关节炎的结果而不是病因，骨刺不宜随意去除。是骨软骨损伤修复的病理改变。股骨头坏死：一种本来可大幅度减少的高致残性髋关节疾病1、股骨头坏死的基本过程各种原因引起的股骨头循坏损伤、破坏、闭塞均引起股骨头坏死。这是一个“水肿、高压力、更缺血”恶性循环的过程。很高的塌陷率大大缩短了髋关节的使用寿命。严重影响了患者的生活质量。2、诱因：1）过量饮酒。2）激素应用不当3）损伤：关节脱位、股骨颈骨折。4）镰状细胞贫血。5)潜水病也叫减压病6）代谢病，高血脂等。需要强调的是：过量饮酒、激素应用不当完全是人为因素，如能很好控制可以大幅度减少这种骨科高致残疾病的发生。3.临床表现：上述诱因，存在髋部疼痛、僵硬、跛行。顽固性关节滑膜炎，翘二郎腿困难。磁共振检查对早期诊断有特别的价值！！X线、CT只能作3期以上的晚期诊断。4.分期1期：组织学改变，只有取组织切片在显微镜下可以看到，临床不适用。2期：磁共振、核素检查可以发现，X线、CT不能明确。3期：X线、CT能明确诊断。股骨头进入吸收囊变修复期，也是股骨头坏死塌陷的最危险阶段，历时漫长，许多患者在此期不能很好保护、治疗、康复而进入4期。4期：股骨头塌陷、关节出现严重的骨性关节炎——保头困难。5.预防重于治疗！！加强健康宣传、控制人为致病。6.治疗严格消除诱因，根据病变阶段，科学负重、应用理疗、药物、早日行减压术。竭力保留股骨头！减压术是金标准。治疗方法很多,总体疗效、成功保头率有待进一步提高。关节置换虽然很成功，是最后的补救手段，只用于4期头坏死。