1. 什么是“反颌”畸形。正常情况下,儿童上下牙齿咬合时,应该是上牙咬在下牙的前面,若相反的话,即下牙咬在上牙的前面,就是医学上的“前牙反颌”、“反颌”畸形,俗称“地包天”、“兜齿”等。反颌畸形可单纯表现为前牙(切牙、门牙)反颌,而后牙(磨牙)关系正常,面部外形无明显异常。严重者,除前牙反颌外,后牙咬合关系也错乱,而且伴有面中部发育不足,下颌前突等畸形。2. “反颌”畸形的原因。导致反颌的原因包括不良的哺乳姿势、口腔不良习惯、局部单个牙齿的异常、扁桃体疾患等。遗传、先天畸形、外伤和唇腭裂修复手术等也是常见的原因。3. “反颌”畸形对儿童的损害。反颌对儿童的颌骨发育有极大的影响,反颌由于咬合力的作用刺激下颌骨迅速发育长大,造成骨性反颌。同时上颌骨的发育受到限制,使这种上下颌骨间的不协调更加扩大,结果造成正畸困难或必须进行颌骨手术。另外反颌造成牙齿的轴向代偿性变化,下牙长轴内倾。更重要的是,“反颌”畸形还对患儿的心理发育造成了很大的损害。4. “反颌”畸形的传统治疗方法。反颌必须早期去除病因,早期矫治,以阻断畸形进一步发展。对轻度或上颌骨尚正常的患者,可以应用各种矫治器、颌间牵引或者正畸治疗。而对于较严重的反颌畸形,则多需要进行上颌骨和(或)下颌骨的截骨手术或截骨后牵引进行治疗。但传统的手术方法存在以下缺点:1) 手术时间长、出血多、手术风险大、费用高。2) 只能对成年患者进行治疗。3) 术后复发几率大。4) 目前的上颌骨截骨手术多为LeFortⅠ型截骨术,这种截骨手术只是前移上颌骨的下份,术后患者面下部前突,面型不协调,影响美观。而整体前移上颌骨的LeFortⅡ、Ⅲ型截骨术手术技术要求高、风险大。5.儿童严重“反颌”畸形治疗方法。传统的上颌骨和(或)下颌骨的截骨手术或截骨后牵引方法只适用于成年患者。儿童严重“反颌”畸形目前可以应用“经缝牵引成骨技术”矫正。6.“经缝牵引成骨技术”及其优点。“经缝牵引成骨技术”是指用外力牵引正在生长中的骨缝、诱导缝区新骨形成,骨缝重塑,骨骼位置改变及连带软组织延长的生物过程。上颌骨与周围的面部骨骼主要是通过骨缝连接的,通过外力牵引上颌骨骨缝,能够促进上颌骨的生长和前移从而纠正反颌畸形。与传统的手术方法相比,“经缝牵引成骨技术”存在以下优点:1) 手术简单、安全、损伤小。2) 适用于青春期和青春期前的儿童患者。符合早期矫正的原则,阻断了畸形的进一步发展,而且有利于患儿的心理健康发育。3) 术后效果稳定。复发几率小。4) 面中部整体前移,面部外形协调美观。7. “经缝牵引成骨技术”适用年龄。“经缝牵引成骨技术”适用于6岁到16岁患者。某些超出这一年龄范围的患者也可以应用这种方法。我们从2005年开始,已经应用“经缝牵引成骨技术”治疗了52例唇腭裂术后前牙反颌、面中部发育不全的患儿,积累了丰富的临床经验。所有患儿治疗过程顺利,矫正效果良好,术后长期随访复发率小。此外,早期矫正也阻断了畸形的进一步发展,促进了患儿的心理发育健康。 8. 成年“反颌”畸形患者治疗方法。大部分成年患者的后牙(磨牙、大牙)关系是好的,畸形主要位于前面的牙(门牙、虎牙等)。对这些患者,可以应用“上颌前份截骨后牵引”方法治疗。我们目前应用“上颌前份截骨后牵引”方法治疗了近二十例成年患者,并取得了很好的临床效果。比较少的成年患者后牙也有畸形,对这些患者应用传统的正颌外科手术或截骨后牵引方法治疗。9.“上颌前份截骨后牵引”及其优点。“上颌前份截骨后牵引”指只对上颌的畸形的前面部分进行手术,然后用牵引的方法矫正畸形。手术不涉及没有畸形的后牙部分。而传统的治疗方法,主要指LeFort型截骨,手术包括牙列的全部,也包括一些没有畸形的后牙。优点:1) 手术小,时间短。2) 损伤小、安全。手术局限于前份,远离上颌后面的重要血管、神经。3) 方法设计合理。只矫正有畸形的前份,不损害咬颌关系较好的后牙。4) 对腭咽闭合几乎没有影响。传统手术治疗后对腭咽闭合有损害,术后患者说话发音准确度降低。“上颌前份截骨后牵引”对发音几乎没有影响。此外,我们应用三维可调牵引方法,能够牵引过程中矫正患者的多个方向的畸形,也能矫正两侧不对称的畸形。
软腭参与语言、吞咽及咀嚼等活动,缺损后引起的畸形与功能障碍非常显著。软腭缺损的原因主要是由肿瘤切除、先天性缺损或创伤造成。软腭缺损后遗留部分或全部洞穿性缺损,导致口鼻腔相通,腭咽闭合功能丧失,患者存在说话不清,饮食时鼻腔返流等症状,出现严重的语音和吞咽功能障碍,严重影响患者的工作、生活、学习,大大降低了患者的生活质量和身心健康。因此,软腭缺损的修复重建十分重要。 软腭再造手术的目的是分隔口鼻腔,重建正常的口鼻腔通道,改善进食时食物返流和语音不清的症状,恢复腭咽闭合功能,维护患者语音、饮食等正常口腔功能。减轻患者对手术后功能障碍和畸形的恐惧心理,提高治愈率、生存率和生存者的生活质量,使患者术后尽早地参加正常的社会生活。 软腭再造后所形成的软腭活动仍是靠咽侧肌肉的牵拉及气流的冲击而活动,如何解决再造后的软腭(尤其软腭大部或全部缺损)自主活动功能仍然是一个非常棘手的难题,我们采用头长肌瓣重建腭咽括约肌功能为最大限度的恢复再造软腭的功能进行了有益的探索,值得进一步推广应用。 以下简单介绍各个术式的优缺点。腭瓣 以腭大血管束为蒂的岛状腭粘骨膜瓣,旋转180度修复同侧或近中线部缺损,或与额部皮瓣、颏下皮瓣等组成复合组织瓣修复贯通缺损的软腭鼻腔面。 优点:腭瓣为知名血管供血的岛状瓣,血供丰富,易成活,厚度适宜,而且供区在口腔内,口腔外不会增加新的损伤,不影响美观。腭瓣的组织来源于口腔内,与正常的口腔黏膜一样具有分泌功能,这是其他的组织瓣不能代替的。 缺点:弹性差,供瓣量有限。只适合较小的缺损。发育期患者行腭粘骨膜瓣修复后可能会出现腭穹窿消失和错牙合畸形,说明有可能影响上颌骨的发育,因此对发育期患儿应慎用。舌瓣 优点:舌瓣与软腭类似,均为粘膜覆盖的肌性器官,功能近似,而且两者同处口腔环境,舌瓣均可就近带蒂转移,取用方便灵活。舌瓣血供丰富,只要取瓣厚度在0.7cm 以上,只要保留一薄层肌肉纤维在瓣上,粘膜下的血管网就得以保存,瓣的血液供应就有保证。舌瓣用于软腭缺损成形,有较强的适应性和抗感染能力,效果良好。舌与软腭相当靠近,取蒂在舌根的舌瓣修复软腭缺损,非常简便,旋转缝合即可。舌瓣厚度适中、不臃肿,供区无需植皮,不易挛缩。 缺点:取材量有限,只适合修复软腭小面积的缺损。额部皮瓣 优点:带蒂额部皮瓣内有颞浅动脉,血管口径粗,行程表浅,位置恒定,皮瓣血运丰富,血管蒂长,转移方便灵活,容易成活。皮瓣厚为0.5~1.0cm,蒂长可达12~16cm,可旋转13O度,易于到达软腭部,不需要显微血管吻合技术。该皮瓣的组织厚度接近软腭正常组织,可折叠或与咽后壁组织瓣形成复合组织瓣修复软腭贯通缺损。手术方法简便易于掌握,取瓣耗时少,且该皮瓣下垂不明显,对呼吸道通畅程度影响不大。 缺点:额部供区需植皮留有畸形,严重影响美观,青年及女性患者不易接受。皮瓣转移形成隧道时,术中需凿除下颌骨部分喙突,拔除患侧第2、3上磨牙,创伤较大。需3周后Ⅱ期断蒂。断蒂前,蒂部皮肤的毛发及皮脂腺易导致隧道内反复感染。颏部皮瓣 优点:供瓣区与软腭缺损处距离近,与颈廓清术在同一术野。供瓣区隐蔽,切取后对供区形态不会造成明显影响。由于颈阔肌皮瓣可供组织量大,颏下供区缺损可直接缝合而不需植皮。皮瓣最大可取9cm×6cm大小,供区仍可直接拉拢缝合。皮瓣质地较软,弹性好,厚薄适中(1cm~1.5cm),容易塑型,术后效果较满意。皮瓣血管解剖恒定,血供可靠,血管蒂较长,转移较安全。 缺点:供区有较长瘢痕形成,影响美观。颈部曾行放疗者为此皮瓣禁忌症。颏下淋巴结阳性者,禁用此瓣。颌下淋巴结转移,慎用此瓣;淋巴结与颏下动、静脉有一定距离,大小在lcm以内,仍可考虑此瓣。颈内静脉链淋巴结转移,慎用此瓣。前臂皮瓣 优点:前臂皮瓣厚薄适中,质地柔软,易于塑形,修复范围大,可同期修复硬软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽侧壁及颊部多种软组织缺损。该皮瓣不会因臃肿而致口鼻腔狭小影响呼吸道通畅。该皮瓣血管蒂长,管径粗且与颌面部多数血管相匹配,瓣的切取及血管吻合比较容易.皮瓣切取与肿瘤切除可同时进行,缩短了手术时间。 缺点:需吻合血管,技术条件要求较高,手术时间相对较长,供区损伤较大,需要植皮,前臂及植皮供皮区均遗留较明显的瘢痕。应用前臂皮瓣游离移植行全软腭再造,虽然在外形和进食吞咽功能恢复上较满意,但因前臂皮瓣缺少肌肉,因而再造的软腭缺少运动功能,对软腭运动功能的重建有限。岛状颊肌粘膜瓣、头长肌瓣 应用双侧岛状颊肌粘膜瓣、双侧头长肌瓣,联合咽后壁瓣再造软腭,以重建软腭外形、改善发音和食物返流、恢复腭咽闭合功能,再造的软腭不臃肿,形态、质地上与正常的软腭相近,最大限度的恢复腭咽闭合功能。 缺点:本手术操有一定难度,该部位的解剖结构亦较复杂;但只要术者熟悉解剖,精细操作,手术比较容易掌握。软腭癌累及颊粘膜是此术式的禁忌症。联合应用咽后壁瓣的优点 联合蒂在上的咽后壁瓣修复,将咽后壁瓣缝合固定于所成形的软腭游离缘,一方面可覆盖皮瓣鼻腔侧创面,一方面起悬吊作用,可预防成形的软腭因下垂触及舌根而产生异物感,并有利于发音时的腭咽闭合,能使再造的软腭外形与功能更接近正常。咽后壁组织瓣还可起封闭器的作用,当发音时,具有正常活动能力的咽侧壁向中线运动与咽后壁组织瓣接触,进一步缩小咽腔,有利于达到完全的腭咽闭合。术后处理 术后适当应用抗血管痉挛药物,避免头部过度运动或过多讲话,以减少软腭的活动,避免蒂部受压。流质饮食。做好围手术期口腔卫生护理,术后全身应用抗生素预防感染。出院指导 出院时患者移植的皮瓣已经成活,但因创面末梢皮神经再生过程需要较长时间,因此皮瓣移植区的触觉痛觉迟钝;另语言、吞咽功亦需要3个月后才能逐步恢复。患者要保持口腔清洁,3个月内避免进食辛辣刺激、坚硬粗糙饮食,避免感冒,注意休息及加强营养,戒烟禁酒,定期门诊复查。
什么是腭咽闭合不全? 腭咽闭合不全是由软腭或咽壁病变使腭咽不能正常闭合而出现的发音和吞咽障碍。其中以先天性腭裂的患者最为常见。腭咽闭合不全是造成腭裂术后患者语言障碍或异常语音的最常见原因。腭裂术后有5%~44% 的患者出现腭咽闭合不全。腭咽闭合不全有哪些表现? 发音时腭咽不能关闭导致开放性鼻音、发音不清、语言障碍。吞咽时食物可返流入鼻腔,以进食流质食物时明显。由于咽鼓管不能正常开放,可有耳闷、阻塞感、听力下降等。查体可见软腭有疤痕、缺损等体征,发“啊”音时,软腭与咽后壁不能闭合。腭咽闭合不全是由什么原因引起的? 腭裂修补术后5%~44%的患者遗留有闭合不全(软腭长度不足,软腭肌肉异位及瘢痕形成,短缩呈蹼状的咽腭弓可影响软腭上抬,过于宽大的咽腔造成软腭长度相对不足,这些都是腭裂术后发生腭咽闭合不全的原因);软腭病变如软腭麻痹使软腭不能向上向后运动与咽后壁相接触;软腭缺损及疤痕挛缩,肿瘤破坏或手术切除一部分软腭,外伤、结核、溃疡、非特异性炎症等使软腭疤痕挛缩而发生本病。咽后壁病变如咽缩肌瘫痪、增殖体手术后、咽壁肿瘤、炎性病变使咽壁破坏,不能向前收缩缩小咽腔;这些均能导致腭咽闭合不全。腭咽闭合不全应该做哪些检查? 查体可见软腭有疤痕、缺损等体征,发“啊”音时,软腭与咽后壁不能闭合。 目前,腭咽功能的评价主要分为主观评价和客观评价。医学上主要选择以下的评价方法: 主观评价:主要采用语音评价、发音测试,由语音治疗师对患儿的腭咽闭合不全的严重程度进行分级。优点: 该方法简单、易行,可用于儿童,易临床推广。缺点:需正常听力者和具有一定专业人员审听,其结果仍受主观因素影响。 客观评价: ①头颅侧位X线片:一种简单且应用时间较长的方法。可用于观察矢状面腭咽闭合时软腭抬高度、伸长度、咽腔深度、软腭与咽腔的比例等情况。缺点是影像清晰度欠佳,二维影像不能真实反映三维运动,且具有辐射危险。 ②鼻咽纤维镜:是较X线检查更直接的检查手段。它不仅可以对腭咽部的形态和功能进行检查评价,而且是反馈治疗的一个手段。国外学者利用相对百分比计算法来评价软腭、咽侧壁、咽后壁运动及咽后瓣宽度,以比值来进行个体间的比较。而国内学者提出用腭咽闭合不全率反映腭咽闭合功能,同时提出了腭咽闭合不全率的生理允许范围。优点:无损伤性,动静态直接观察以及资料易保留的优势为腭咽闭合的研究提供了直观、定性乃至发展到定量分析。缺点:仅能提供横断二维图像,图像存在放大率不能直接定量测量,学龄前儿童不易接受该项检查。 ③核磁共振:对腭咽闭合时的静态及发音位进行多个角度的观察,进行确切的数字计算,同时可进行三维重建而获得腭咽部立体结构。优点:为非侵入性定量测量。不接触放射线,且能提供清晰的软组织影像,同时能观察咽部畸变的血管。缺点:MRI很难反映连续讲话时腭咽闭合的自然状态,且检查价格昂贵,牙体金属修复体对图像干扰严重。 ④鼻音计:通过鼻音计可分别收集测试者发音时口鼻腔辐射出的声音能量,计算鼻音化率这一客观指标反映鼻腔声能的比率,即鼻漏气的情况。国内学者提出以鼻音化率平均值35%作为腭咽闭合功能的参考值。鼻音计可以从数值和图形上较全面地反映测试者发音时的生理状况,更能通过图形反映出舌的运动和位置是否正常。优点:分析迅速、无创无痛,可用于儿童。对临床治疗效果预测、腭裂语音的异常机制的分析有指导意义。缺点:舌的不良代偿运动在一定程度上可降低鼻音化率。腭咽闭合不全应该如何治疗? 寻找病因进行相应的治疗。 对轻症患者,可以通过腭咽闭合功能训练、语言训练增加软腭的运动,取得较好的效果有效。 症状严重者需手术治疗。手术后配合进行腭咽闭合功能训练、语言治疗,可以获得更理想的效果。语言治疗不能替代手术治疗,手术治疗也不能取代语言治疗。通常,手术后腭咽闭合已能形成,患者大多不需要进行较长时间的语音训练,只要患者积极主动,认真练习发音、唱歌、朗读,最多3~6 个月即可获得良好的语言功能。如何进行腭咽闭合功能训练? 可以在家通过吹气球、吹口琴、吹气泡等训练腭咽闭合功能。腭咽闭合不全的手术方法有那些? 腭咽闭合不全的外科治疗原则是使咽腔的前后、左右径缩小、软腭延长和咽后壁前移,目前主要有以下方法。①软腭后推手术:多伴有术后瘢痕挛缩而使效果不稳定;②咽后壁瓣手术:目前,咽瓣手术是多数学者公认的治疗腭咽闭合不全最有价值的手术方法之一,但是因为术后肌肉去神经导致咽后壁瓣萎缩,影响远期疗效;③腭咽肌瓣手术:形成括约肌样作用,但会破坏腭咽弓的形态;④咽后壁填充:历史上曾填充过凡士林,液体石蜡,TEFLON等人工组织,软骨、脂肪,真皮脂肪,筋膜等自体组织,人工组织导致异物反应、移位,使用受限,自体组织单独应用仅适用于腭咽间隙较小的腭咽闭合不全;⑤腭咽环扎术:1982年,孙涌泉教授根据腭咽闭合类似括约肌的原理,提出并实施了腭咽环扎术。该手术方法适应症广,可用于腭裂一期手术及腭裂术后软腭短小、咽腔宽大、隐裂及其他手术方法失败而形成的腭咽闭合不全者,使软腭后退,咽后壁前移,两咽侧壁向中线靠拢,全面缩小咽腔,形成良好的腭咽闭合。 根据鼻咽纤维镜和X线动态摄影等检查结果,腭咽闭合功能不全的机制可以分为三类:1. 咽侧壁运动良好,软腭运动不足。2. 咽侧壁运动不足,软腭运动良好。3. 咽侧壁及软腭运动均不足。 我们根据患者的年龄和腭咽闭合功能不全发生的不同机制,联合应用我们创新的岛状颊肌粘膜瓣技术、腭咽环扎、软腭延长、咽后壁充填,因人而异的选择适合每位患者的术式,长期随访结果显示:应用这种联合手术方法能较好的重建腭咽闭合功能,发音改善明显。
创新的再生整形理念、先进的再生整形技术、领先的整形美容水平、特色的医学人文服务、满意的功能美观效果。该成果发表在国际权威杂志Craniofacial surgery。一、血管瘤性唇萎缩缺损畸形的病理特征 血管瘤是最常见的婴儿和儿童肿瘤。其中唇部血管瘤位置特殊,溃疡和出血风险高,影响婴幼儿的喂养,有必要进行早期治疗。使用血管硬化剂、类固醇、博来霉素注射等方法进行唇部血管瘤治疗效果确切。但遗留严重的唇部萎缩缺损畸形,主要临床表现是:唇部变薄、唇高变短、唇长紧缩,红唇萎缩或缺失、牙齿外露、唇部皮肤瘢痕、色素沉着、凹凸不平、口轮匝肌纤维化、肌肉萎缩,唇部紧缩阻碍颌骨或牙列的正常生长发育。严重影响容貌外形和功能。二、治疗原则:根据唇萎缩缺损畸形的不同程度采用不同的唇再生整形美容技术。 1、对于轻、中度唇萎缩缺损畸形,应用脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪注射移植的再生整形技术(案例1)。案例1:女性患儿,因右上唇血管瘤接受平阳霉素治疗,治疗后出现上唇萎缩缺损畸形和瘢痕、色素沉着。下图左侧是术前、右侧是术后3年随访观察照片。该方法特点:①微创手术,不开刀,无切口,术后恢复快,工作生活影响小;②分层立体注射移植,利于移脂肪存活;③最大限度恢复唇部美学亚单位结构,如人中等;④脂肪干细胞辅助颗粒脂肪移植,促进脂肪细胞和唇部组织细胞的再生和血液循环的改善;⑤术后唇部皮肤的光泽、颜色、质地、弹性显著改善、唇丰满度、动度、红唇自然凸度、唇高度、唇长度、唇厚度得到重建;⑥解除牙弓和上颌骨的生长发育限制,利于支撑唇部的形态结构和功能。2、对于重度唇萎缩缺损畸形,首先施行脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪注射移植的再生整形技术修复白唇萎缩缺损畸形,然后采用颊肌粘膜瓣移植再造红唇及部分环形口轮匝肌,重建红唇的自然凸度和环形口轮匝肌的括约闭合和环缩撅嘴等解剖形态结构,以重建进食、语言、牙齿咬合等基本生活功能及情感、表情、容貌、自信、社交等职业生涯发展有关的外形美观功能。案例2: 女性患儿,因左上唇血管瘤在2岁时接受病灶内硬化剂注射治疗,遗留左上唇严重萎缩缺损畸形、皮肤瘢痕及色素沉着,红唇缺失。下图左侧是术前、右侧是术后4年随访复查的照片。案例3: 女性患儿,因下唇血管瘤在生后5个月时接受硬化剂注射治疗,遗留下唇萎缩缺损畸形。下图图1是术前、图2是术后2年随访复查时的照片。案例4、女性患者,下唇血管瘤性唇萎缩缺损畸形。下唇红唇萎缩缺损,下唇皮肤散在多处凹陷性瘢痕,左侧下唇植皮区的色泽、质地、弹性差,下唇紧缩影响牙列生长发育。应用颊肌粘膜瓣再造下唇红唇,额部皮瓣再造下唇皮肤。术后效果非常满意。下图上排照片是术前,下图下排照片是术后随访效果。
近日,新华网记者采访了北京大学第三医院成形外科主任赵振民教授,并在头条报道了赵振民教授发明的自动持续经缝牵引成骨技术矫正儿童面中部骨骼发育不全的重大技术创新(www.xinhuanet.com/video/2019-08/20/c_1210249767.htm)。 整形外科专业国际顶级期刊《美国整形重建外科杂志》和《欧洲颅颌面外科杂志》发表了赵振民教授为通讯作者的技术创新成果。 据了解,很多面中部发育不全的患者无论是否合并唇腭裂均存在上颌后缩、面中部凹陷、反咬合、上颌牙列拥挤不齐等现象,过去都需要截骨手术治疗。而赵振民教授发明的新技术不需要截骨手术就可以治疗,其原理是激活骨缝干细胞再生新生骨组织促进面中部骨骼生长,亦称为“骨骼干细胞再生整形技术”,深受广大患者和同行的欢迎。 目前成功完成了世界上最大病例数的临床治疗,取得了满意的效果。 头条文章——新华网报道 北京大学第三医院成形外科主任赵振民教授创新成果 什么是自动持续经缝牵引成骨技术? 通过钛镍记忆合金弹簧自动产生牵引力、持续作用于面中部的骨缝干细胞,使其保持持续再生并产生新的骨组织,促进骨骼三维生长,矫正面中部凹陷,所以叫自动持续经缝牵引成骨技术。该技术的应用既提高了牵引成骨效率,缩短了疗程,又大大减少了治疗费用及复诊次数。 上图蓝色箭头所示为面中部骨缝 上图中弹簧样的仪器是牵引力自动发生装置(白色箭头所示),能够达到持续作用于骨缝,激活骨骼干细胞,产生新的骨组织。 为什么要研制自动持续经缝牵引成骨技术?该技术有什么优势? 因为机体组织内都有干细胞,研制一种能够产生牵引力作用于骨缝的装置,在力的作用下骨缝中的干细胞激活、增殖、分化,再生新生骨组织,从而促进发育不全的骨骼生长,可以代替传统的截骨技术进行治疗。继而避免了截骨手术的创伤、出血等风险及并发症。 也就是说,该技术是应用体内骨骼干细胞再生原理与再生医学技术治疗颅颌面骨骼发育不全,特别造福于小儿患者,患儿在早期即可得到治疗。 技术的优势如下: ★ 该技术不截骨,创伤小、出血少、风险与并发症低。 ★ 该技术可控可调,实现微创精准个性化牵引成骨,适合于各种面中部发育不全。 ★ 患儿在低龄期即可得到早期治疗,避免将畸形带到年长或成年期。 ★ 缩短了疗程,通常两个月左右即可完成,减少了复诊次数,患儿在家里即可完成治疗,不影响正常的生活与学习。节省了治疗费用、缩短了住院时间,减少了家庭负担。 ★ 该技术既适应于合并唇腭裂的患者也适用于没有唇腭裂的单纯面中部发育不全的患者。 该技术的治疗效果展示: 术前术后影象拟合:术前(绿色部分) 术后(红色部分),表明术后面中部骨骼整体三维生长 在课题组柳春明教授的大力支持下,赵振民教授带领他的研究生经过15年的创新探索和艰辛付出,获得了多项国家发明专利、实用新型专利,并多次在全国学术大会上进行了学术交流和手术演示。该项目培养了一批年轻人才,包括1位硕士生、7位博士生等,目前仍有5位博士研究生在赵教授的领导下继续进行深入研究和开发。赵振民教授发明的新技术开创了骨骼干细胞再生医学技术在颅颌面外科临床转化应用的先河,处于国际领先水平,得到了同行的高度关注好评和患者的欢迎。 《美国整形重建外科杂志》刊登赵振民教授为通讯作者的创新成果 《欧洲颅颌面外科杂志》刊登赵振民教授为通讯作者的创新成果 北医三院整形外科 主任、教授、主任医师、博士生导师 赵振民 出诊时间: 周二下午 曾任中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形外科研究所副院所长、南一科主任、唇腭裂中心主任、整形外科研究中心主任。国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院口腔科主任、整形外科筹备负责人。
有些孩子碟形脸(面中部的鼻子、颧部、上嘴唇凹陷)、牙齿反咬合(俗称“地包天”,这种反咬合是由上颌后缩造成的),严重影响患儿的容貌、咀嚼、语言等功能,上颌后缩严重时还会影响正常的呼吸功能,也对患儿及其家长造成严重的精神心理负担。 骨骼再生整形技术治疗上颌后缩或面中部发育不全 过去,这种疾病需要等到患儿成年后或者等长到能够承受截骨手术的年龄时才可以进行手术治疗。自从2005年来,赵振民教授历经15年持之以恒的专心研究和技术创新,在国际上发明并首次报道了自动持续经缝牵引成骨技术矫正儿童面中部骨骼发育不全(上颌后缩),治疗了近百例患儿,取得了满意的效果。 该技术的优势是: ● 不截骨,不会因截骨而引起大出血等严重并发症,创伤微小。 ● 手术简单、安全、可靠,疗效显著、恒定。 ● 该技术最大的一个特点是患儿在早期或低龄期即可通过该技术获得满意的治疗效果,解决了不需要将容貌缺陷和功能障碍带到能耐受手术的较大年龄段或成年才可治疗的问题,非常有利于患儿的身心健康发育。 ● 采用该技术不影响患儿的进食、语言等功能,减少了复诊次数、缩短了疗程、方便了患儿的生活,节省了医疗费用,减轻了家长的负担等。 那么自动持续经缝牵引成骨技术究竟是怎么一回事呢? 自动持续经缝牵引成骨技术,就是施加一种力自动持续作用在生长发育期的面部骨骼和骨缝上,刺激骨骼干细胞再生出新生骨组织,促进面中部骨骼三维方向的生长,通过骨组织自身再生达到治疗上颌后缩、面中部发育不全或由此造成的反咬合,让患儿能够恢复正常的咀嚼功能、语言功能、消化功能和容貌功能。通过建立正常的咬合功能,使患儿的面型获得正常生理性的发育,使患儿的下颌关节功能得到保护和正常发育。 该技术是集3D智能数字化、干细胞再生医学、转化医学于一体,是一种个性化、精准化、微创化的先进颅颌面外科技术,该技术的应用使患儿具有良好的就医体验和获得感。 附~面中部发育不全,
对于“给宝宝睡个什么头型”这个问题,相信很多妈妈都和家里的老人争辩过,很多家长以为,宝宝头型好不好看,都是睡出来的。其实,每个人的头型都不一样,只要头部是对称的,没有歪头、偏头现象,都属于正常头型。但是如果宝宝的头型出现了寿星头、洋葱头、舟状头、扁头、三角头……很特别的形状,家长一定要特别重视了,别以为都是孩子睡觉姿势不对导致的,这很可能是患了“颅缝早闭”。患有颅缝早闭的宝宝无论怎么睡,也难以矫正头颅畸形,必须尽快就医。 那颅缝早闭到底是什么? 新生儿的颅骨并不像成人一样,成年人的颅骨是一个融合而成的整体,而婴儿的颅骨是多个颅骨块连接而成,颅骨之间的连接是颅缝,颅缝相交的地方是囟门,这些主要是有利于出生经产道时头颅变型顺利产出,同时为大脑快速生长提供宽松的空间。 婴儿头骨示意图 随着婴儿年龄增长,在人脑发育完成后颅缝闭合,形成保护脑组织的屏障,有些颅缝最晚要到20多岁才闭合。而颅缝早闭指的就是这些缝隙出现了提早闭合,导致头部外观畸形,又称狭颅症,目前发生颅缝早闭的原因并不明确,但有些可能与遗传有关。临床上,不同的颅缝早闭会导致头部形状的不同,如下图所示: 不同颅缝早闭导致的头部畸形 颅缝早闭会带来什么影响? 颅缝早闭会使脑组织发育空间受到限制,问题的严重性主要取决于有多少处颅缝过早闭合。大多数情况下,只有一处颅缝闭合过早时症状比较轻,主要是头形比较异常很少影响到大脑的正常发育;如果不止一处颅缝早闭就会出现严重的问题,可能会导致大脑受损,出现癫痫、颅压增高和发育不良等情况。 有的妈妈会问:宝宝头部歪斜变形一定是颅缝早闭吗? 不一定。 如果是因经产道分娩挤压等因素引起的头部变形,通常在宝宝出生后的几天就可以恢复正常,不用过于担心。 还有一些头型歪斜是因孩子长时间平躺或经常朝同一侧睡觉导致的,可通过改变宝宝睡眠时的头部位置或醒着时多趴着来改善。 如果孩子的头型非常特别,通过调整睡姿、多趴等方法都不能矫正孩子的头颅畸形,反而越来越严重时,应及时带孩子到正规医院就诊,及早发现异常。 如果出现了颅缝早闭怎么办? 出现颅缝早闭,一定要尽早到正规医院就医。根据畸形的严重程度及对功能的影响程度选择是否手术治疗,手术方法包括颅骨松解术(松解被压迫的大脑,为大脑提供足够的发育空间)和颅骨重建术(有效改善畸形的头颅形态)。 通常手术的最佳年龄:短头畸形可在2~3个月、体重5kg时进行;对于其他类型的颅缝早闭,建议在6~8个月时进行,至少在宝宝12个月以前进行。 临床上,每一例颅缝早闭的矫形手术都是独一无二的,也是比较复杂的,需要儿科、神经外科、整形外科、ICU等多学科共同协作,才能保证最优的效果。 附~颅缝早闭狭颅症手术案例
腭咽闭合不全手术后有什么并发症?手术局部刺激引起的水肿、出血,手术部位又位于咽喉部,术后需更加严密的观察,防止术后并发症导致严重的后果。常见的并发症有:1. 术后伤口渗血、分泌物增多:术后伤口渗血,手术刺激使局部组织炎症反应,分泌物增多。所以术后需严密观察患者的呼吸是否通畅,以防止血液及分泌物阻塞上呼吸道,必要时可以应用抑制腺体分泌的药物及应用止血药物。2. 术后疼痛、低氧:手术后,咽腔缩小,加上手术刺激引起的水肿、术后的疼痛,综合因素相作用使得呼吸受到影响,尤其是在全麻拔管后对呼吸的影响更为严重,容易产生缺氧,术后需注意。在麻醉恢复室需吸氧治疗。3.术后恶心、呕吐:一般认为术后恶心、呕吐的发生主要与麻醉药物、手术因素和术中缺氧有关;此外,术前焦虑、精神紧张,术后疼痛、头晕也是导致术后恶心呕吐的因素。咽成形术的病人在手术结束拔管以后,恶心、呕吐的发生主要是由于手术所致。因为手术在咽腔切取软组织瓣,在咽后壁留下了切口,再加上手术后的组织水肿,持续的刺激咽腔,通过神经反射引起了恶心、呕吐。恶心、呕吐易引起误吸,尤其是年龄较小的病人,易造成严重的后果,当发生呕吐时,必须立刻将呕吐物吸除。4. 术后睡眠打鼾 咽成形术缩小了咽腔,使正常的呼吸道发生改变,增加了呼吸的阻力,再加上手术以后的组织水肿,故术后的病人打鼾较为常见。如果病人有呼吸暂停现象,提醒我们注意缺氧的发生。术后需要告知患者陪床家属严密观察患者的呼吸情况。总之,腭咽闭合不全手术,是一种对呼吸功能影响较大的手术,气管插管拔管后,由于呼吸道的缩小以及组织的水肿、局部的疼痛、渗出及分泌物的增多,使得病人的呼吸受到影响,容易造成组织缺氧,术后应严密观察。术后恶心、呕吐的发生率提高,易引起误吸,所以对于腭咽闭合不全咽成形术的病人,应该特殊对待。管床大夫的细心负责,告知患者陪床家属相应的护理知识,都是我们减少严重并发症的法宝。
语言治疗的时间与方法 语音师通过对腭裂病人的观察、检查及比较,对其鼻音/腭音及语音功能发音做出较为准确的诊断。语音师通过分析其语音音色、音素、过高鼻音与过低鼻音的程度、不良的语音习惯,如唇习惯及舌习惯等,说话发音时的脸部表情动作等,从而对唇腭裂病人的术后语音状态及语音发育情况做出总体的评价。评价后再进行相应的语言治疗。1 语言治疗时间 儿童语音发育的最快阶段是0岁~3岁。从年龄角度来看,语音训练的最小年龄应是病人能基本理解和接受成人的指令,并给予配合和模仿,一般在3岁~4岁,如不合作者则推迟到5岁~6岁 。 第三届国际语音医学研究会,来自30多个国家的唇愕裂研究中心权威人士认为:接受语言治疗的最佳年龄在4岁左右,平均语言治疗时间在6~12个月,对某些严重语言障碍者,其治疗时间可长达2年或更久。手术后语音治疗的时机以往一般建议术后1个月可开始进行语言训练,近年来认为待术后知觉有所恢复,瘢痕开始软化后再行语言训练为妥。可选择在术后2个月~3个月后进行,在训练前自行加强软腭功能锻炼。2 语言训练方法 每周1次~2次由语音治疗师进行治疗,每次45分钟~60分钟,从汉语发音开始讲授标准普通话发音,纠正不良发音习惯及进行发音器官与肌肉训练。患者需要主动在家进行正常发音练习,家庭配合时间每天不少于40分钟~60分钟,根据病人的年龄、接受能力等情况做出适当调整。定期复查及参加语音训练班。发音器官的练习主要是唇舌的练习,借助标准牙列模型指示、示范、指点及临镜模仿,使病人了解发双唇音、唇齿音、舌尖前音、舌尖后音及舌根音时唇、舌、腭、齿等构音器官间的位置关系,反复练习。