男性,63岁,诊断为:胸10、11椎体结核并不完全性瘫痪,已一期行:后路胸8、9、12、腰1RSS内固定,前路病灶清除、取髂骨植骨融合术。术后下肢神经症状消失。术前片:术后片:
腰3椎体骨折并不完全性瘫痪(椎管骨性狭窄)——行后路RSS内固定复位、椎间开窗骨碎片复位、后外侧植骨融合术。术后临床症状体征均消失。术前DR及CT片:术后DR及CT片:
男性,63岁,因外伤致腰痛,双下肢感觉、活动及大小便障碍3时许入院,入院确诊为:腰1椎体压缩性骨折并截瘫——后路全椎板切开减压、Kiss内固定复位、后外侧植骨融合术。术后第20天出院时,双下肢感觉恢复,大小便正常,双侧股四头肌肌力4级。术前DR及CT片:术后DR片:
脊柱外科是运用外科手段治疗因脊柱的退变、创伤、感染、肿瘤、畸形等导致的脊柱功能障碍。脊柱的病理变化往往会导致其本身及其临近结构如脊髓、神经、血管等结构的损害,引起颈肩痛、腰腿痛以及肢体的麻木、乏力、行走不稳、大小便甚至性功能障碍,严重者还会导致瘫痪。 脊柱退行性疾病,轻微的创伤,感染类疾病(结核或化脓性)大部分能通过理疗、支具制动、药物等保守手段得以治疗,但过分依赖保守措施,甚至在颈肩腰腿痛病因尚未明确的情况下采取保守治疗往往会延误甚至加重病情。脊柱肿瘤和脊柱畸形多数需要外科手术治疗。 对于有以上症状的病人,应由脊柱外科专业医师进行评估、诊断和治疗。
摘要:目的 观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床疗效。方法:42例肩锁关节脱位或锁骨远端骨折患者都采用锁骨钩钢板内固定。结果:所有患者术后片检查,复位达100%,平均随诊14月,肩关节功能评定优良。结论 锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种好方法。关键词:锁骨钩钢板;肩锁关节;脱位;锁骨;骨折 肩锁关节脱位是临床常见的一种骨科创伤,多由于间接或直接暴力作用引起,约占肩部损伤的12%。锁骨远端骨折(NeerⅡ)在临床上比较少见,治疗较为棘手,以前采用保守治疗,效果不理想,关节功能活动受限。我院自2003年2月-2008年2月采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位42例,效果满意,现报告如下。1临床资料 本组42例,男27例,女15例,年龄20-65岁,平均37岁,均为新鲜骨折。致伤原因:车祸22例,摔伤13例,砸伤7例。损伤类型:锁骨远端骨折均为NeerⅡ型,肩锁关节脱位为TossyⅡ型,均为闭合性损伤。受伤至手术时间1-3天。 2治疗方法2.1手术方法 所有患者采用颈丛+局麻,患者取仰卧位,头偏向健侧,患肩用一薄枕垫高。手术切口为肩锁关节横弧形切口,切口长约10cm。切开皮肤及皮下组织,充分暴露肩锁关节,锁骨远端,喙突,喙肩及喙锁韧带,清除夹杂在断端间的软组织及血块,复位后用持骨钳临时固定,对于肩锁关节脱位者,去除破碎的关节盘。锁骨外侧骨折者,则直接复位。采用模板测量所需钢板的长度及所需预弯的程度,用钢板预弯器按模板进行预弯。将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下,用3.5mm螺丝钉固定钢板于锁骨上。无法用螺丝钉固定的锁骨远端较大的骨块,用可吸收线将骨块与钢板捆扎。修复斜方肌及三角肌的止点。固定结束后活动肩关节,检查骨折端及肩锁关节活动及稳定程度。清洗伤口后分层缝合。2.2术后处理 术后静脉注射抗生素5-7天,术后予以屈肘位前臂吊带悬吊,麻醉后行手指及前臂功能活动,3天后行肩关节主动活动,4周后可行日常活动,8个月-1年可拆除内固定。3疗效观察平均随诊14月,术后2周拆线,无异物反应。无内固定松动及断裂,无骨不连,无感染病例。取出内固定后无复发脱位及移位。根据标准评定患者术后功能,优:肩部无疼痛,无自觉和他觉力量减弱,肩部活动正常,恢复原工作;良:肩关节活动有轻度疼痛,活动度稍受限,外展,上举达不到180度,自觉力量减弱;差:活动时疼痛,力量弱,活动受限。本组42例,优24例,良18例,优良为100%。无切口感染,内固定失败等并发症。4 讨论肩锁关节由锁骨远端及肩峰内侧面构成,锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上,关节间隙由外上向内下有倾斜角,其稳定性主要由3部分维持:(1)关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带;(2)三角肌及斜方肌的腱性部分;(3)由喙突至锁骨的喙锁韧带(包括斜方韧带及锥状韧带);喙锁韧带是稳定的主要组织,而肩锁韧带提供90%的锁骨后脱位阻力1。肩锁关节脱位及锁骨远端骨折往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂,引起锁骨远端向上向后移位,此类骨折脱位不同于锁骨中段骨折,易于手法复位及固定,传统治疗如克氏针钢丝固定韧带修复等,常出现内固定松动,移位,及针道感染,因肩关节活动范围大,关节在垂直方向上存在巨大的拉力,在水平方向上存在巨大的剪切力,容易导致克氏针脱出或钢丝断裂。而且克氏针通过肩锁关节,使关节活动部分丧失。锁骨钩钢板通过锁骨远端的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用2,即使锁骨相对肩峰固定,保证断裂的肩锁韧带,关节囊或锁骨远端愈合;又有钢板钩可相对肩峰滑动,保留肩锁关节的运动,这种特殊结构解决了肩锁关节全脱位治疗中长期困绕的稳定性和早期锻炼不能兼顾的问题3,其设计合理,符合肩锁解剖生理特性,可较好地固定锁骨远端骨折,降低骨不愈合率,减少肩锁关节退变和创伤性关节炎的发生,具有操作简单,固定牢靠,可早期功能锻炼,效果可靠等优点。对于是否需要修复喙锁韧带,目前还没有统一认识。支持不修复韧带的依据 是:因锁骨钩钢板固定牢靠,对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带,喙肩韧带损伤。不必做特殊的暴露与修复,反而加重副损伤。在实际操作中也很难进行满意的修复,一旦骨折及脱位得到复位及持久的固定后,损伤组织自然对合靠拢,可经由瘢痕形成而修复4,5.锁骨钩钢板安放的注意事项 (1)要进行良好的钢板预弯塑形,尽管钢板的设计符合肩锁关节的解剖特点,但在具体的使用中仍然需要进行适当的预弯,以保证附贴,避免出现肩关节撞击征。(2)锁骨钩插入肩峰后下方时要紧贴肩峰下骨皮质插入,最好位于肩峰骨与骨膜之间,以避免出现钩尖放置部位局部皮下血肿,异物感及疼痛不适等症状。(3)肩锁关节脱位必须清除肩锁关节中的软组织和关节软骨碎片,避免术后发生肩锁关节紊乱6和创伤性关节炎。(4)锁骨远端骨折不必打开关节囊,但必须剥离置钩处的骨膜,以免压迫引起术后疼痛。避免损伤锁骨下血管,神经。参考文献[1] 卡内尔:坎贝尔骨科手术学(M),北京:科学出版社,2001:2642-2648,2663-2666[2] 张明,李百川,等。锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折(J).临床骨科杂志,2006,9(2):158-159[3] 张磊,曹前来,瞿伟韬。锁骨钩钢板内固定治疗肩关节全脱位疗效分析(J)。临床骨科杂志,2004,7(3):336-337[4]郭永继,范爱香。锁骨骨折不同内固定方法疗效分析(附128例报告)(J)中华创伤骨科杂志,2005,7(8):790-791[5] 崔立群,锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位(J),中华创伤骨科杂志,2005,7(8):788-789[6]王亦璁,孟继懋,郭子恒。骨与关节损伤(M),2版,北京:人民卫生出版社,1996:308-312