世纪坛医院康复医学理疗科科普号

乘坐轮椅车者承受体重的主要部位为臀部坐骨结节周围、股骨周围、帼窝周围和肩胛骨周围。轮椅车的尺寸，特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到座面的距离是否合适，都会使乘坐者有关着力部位的血液循环受影响

1.为什么“中风”后上肢恢复慢我们常常见到脑卒中患者可以跛着腿行走，但手却不能抓握。的确，临床工作中下肢恢复优于上肢，是普遍规律。这是因为，首先，支配下肢运动及感觉的脑区受大脑中动脉及大脑前动脉双重供血，而支配上肢的脑区血供相对单一，出现血供障碍时不易得到代偿；其次，虽然上肢的体积比下肢小很多，但需要完成更加精细的动作，控制上肢的脑区比控制下肢的更加广泛，所以，这部分脑区损伤机会大，修复难度也大；再次，一侧偏瘫后，很多上肢的动作可以由健侧代替，患侧上肢因为使用笨拙，常会丧失练习的机会，而站立行走需要双下肢共同努力，患侧下肢得到练习的机会更多，更容易恢复。增加患侧上肢的练习机会，可获得更好的恢复，哪怕在病后一年以上，持之以恒的练习也会有奇迹出现。 2.练习越“刻苦”越好吗？高强度的训练的确可使患者更多获益，但这是以采用正确训练方法为前提的。患者应在医生指导下科学的自我训练，训练情况定期向康复医生反馈，根据肢体功能恢复的情况调整训练方案。有些患者使用拉力器，握力器等训练上肢肌力，或在髋膝关节稳定性较差时由家人搀扶强行行走的例子在生活中很常见。这样的错误练习不仅会损伤不稳定的关节，还会强化偏瘫患者的异常运动模式，形成偏瘫患者特有的“挎篮”“划圈”的异常姿势。错误动作反复被强化，纠正起来十分困难，这样的练习不仅不能给患者带来帮助，还起到适得其反的作用，医学上称之为“误用综合征”。所以我们常对患者强调动作的“质”远比“量”更重要，在保“质”基础上保“量”才有更好疗效。 3.患手不方便，多用健侧替代好吗？患病后偏瘫，一侧肢体运动障碍，很多人习惯用健侧下肢支撑体重，洗脸、吃饭等日常动作由健侧手代劳，认为这样安全，有效率。其实，在患病早期，尤其是病后6月内，脑组织的代偿能力很强，日常生活中对患肢每一次使用都是宝贵的练习机会，使用的频率越高，恢复的可能性就越大。我常常这样鼓励脑卒中患者：“患肢能做的事情，一定要让它自己做，不能做的事情，在保障安全的前提下不断尝试去做”，具备这种运动理念的患者，常会获得更佳的恢复。 4.病后应该静养，家人无微不至的照顾会更好。很多人都有这样的观点，老人操劳大半辈子，得了重病，理所当然应该享受家人的照料，孰知用进废退，长期卧床静养会导致肌肉萎缩，关节僵直挛缩，影响肢体运动功能恢复，医学上称之为“废用综合征”，大部分日常生活由别人照料，还会降低患者自我的价值感，诱发卒中后抑郁。 本文系屠建莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经过医院治疗，脑卒中患者病情稳定，准备回家休养。家人在迎接运动功能障碍较重患者回家前，需要进行一些环境准备。1.规划患者在室内活动的安全路线，清除路线上的杂物，有条件的拆除不必要的台阶；2.移除活动的不稳定的器具（如带轮子的椅子、不防滑的脚垫、接线板电源线等），确保家具的稳固，必要时在卫生间及走廊中安装扶手，可随时作为支撑体重之用；3.厨房、卫生间地面最好具备湿性防滑功能，地砖防滑性不佳可用防滑脚垫弥补；4.患者最好能居住在向阳光线充足的房间，光线差的房间适当加装照明设施；5.不具备站立沐浴能力的患者，可采取浴缸内泡浴或使用沐浴专用的防滑座椅。 患者自己也要注意：1.避免衣袖及裤腿过长，影响活动，确保鞋子合脚防滑，容易穿脱；2.夜间房间中可开启低电耗长明夜灯，便于夜间起床如厕，行动不便患者配备便壶或稳定性有保障的坐便椅。3.正确判断自己的能力，不应消极等待家人照料，同时，不要在没有保护的前提下尝试超出自己能力的移动行走，很多偏瘫患者摔伤后都是偏瘫侧出现骨折，雪上加霜，加重病情，这非常使人痛心。 本文系屠建莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑卒中后，首先要评估患者的意识状态，肢体运动功能，言语及吞咽功能，有无抑郁情绪，大小便控制能力等项目。根据患者障碍的范围及程度、对治疗的配合性、对肢体功能要求不同而制定个体化的康复目标和治疗方案。康复训练涵盖了肢体运动功能训练，言语及吞咽功能训练，认知及日常生活能力的训练等方面内容。遵循循序渐进，先易后难，先被动后主动原则： (1)保持良肢位：良肢位就是对抗恢复后期痉挛发生的良好体位，患者除进行康复训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良好肢位。在发病急性期不论是侧卧位还是平卧位，都应使患者上肢保持肩关节向前伸，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背屈、指关节伸展；患者下肢则采用膝关节微屈，防止髋关节外旋。简言之，就是上肢尽量伸展，下肢保持微屈。在替患者穿衣、翻身或搬动患者时，切忌牵拉患侧上肢；乘坐轮椅时，注意防止患侧上肢悬垂于轮椅外侧，这样可以避免在上肢无力时，肩关节半脱位的发生，减少偏瘫侧肩痛、活动受限的出现。坐位时肘下方提供支撑或佩戴肩吊带，可以在一定程度上保护肩关节。 (2)肢体被动运动：在脑卒中急性期的卧床阶段，应进行维持关节活动范围的练习，这有利于保护关节功能，改善肌肉和软组织状态，为日后的恢复打下基础。帮助患者被动运动时手法应轻柔，在无痛范围内做各关节正常范围内的活动，避免诱发或加剧疼痛。可以指导患者做双手指交叉，以健侧上肢带动偏瘫上肢做肩关节屈曲肘关节伸展的上举动作。被动挤压关节囊，促进肌张力恢复，通过反复多次的正确动作模式输入，诱发主动运动出现。 （3）躯干核心力量的训练：如翻身、起坐、坐位平衡、桥式运动等动作练习也很重要，可以提高躯干稳定性，为站立和步行打下良好的基础。 （4）主动运动：当患肢可以主动抬起时，就要把训练重点放到纠正异常姿势上。因为脑卒中后肢体瘫痪除力量减弱外还伴有异常的运动模式，也就是我们常见的“上肢挎篮，下肢划圈”的姿势。 早期良肢位的摆放正是为了避免这种痉挛姿势，如果病程中不可避免地出现这种情况，那么，康复治疗对异常姿势的纠正就很重要了。这时指导患者做上肢主动伸展手心向上、五指伸开、手腕上抬的动作，下肢则主动完成屈髋屈膝，屈膝勾脚（踝背屈）动作，站立位患侧下肢髋膝关节控制和负重练习等都是常用的有效方法。 （5）步行训练：当患侧下肢负重良好后，方可以进行单腿负重、重心转移、迈步练习。 纠正在行走过程中常见的提髋，髋膝关节屈曲不充分，小腿外摆拖地等错误动作。 步行训练从平行杠中进行，逐渐过渡到四足手杖保护下进行，争取最终实现摆脱手杖独立行走。 出院前还要进行上下台阶的指导，两步上下一个台阶开始，上台阶时先迈健侧腿，下台阶时则相反，先下患侧，这样可以提高台阶行走的安全性。当然一切步行动作应以安全为前提，不要过高的估计自己的能力，导致跌倒骨折的悲剧发生。 （6）病情允许，尽早进行日常生活能力的训练，与患者在被动状态下接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动、大小便照料不同，鼓励患者主动参与照料自己的活动，可指导患者利用健侧手协助患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等日常动作，尽量减少对他人的依赖。 （7）语言训练：部分脑卒中患者，尤其是右侧偏瘫的患者，常会出现语言理解或表达障碍。家属应该在早期与病人加强非语言沟通，如微笑、抚摸、拥抱，从患者最关心的问题入手，激发患者讲话的欲望。语言练习同样遵循循序渐进原则，首先进行 [a],[i],[u]发音及是否表达的练习，严重失语不能发音者用点头、摇头代替语音表达，逐渐进行数字、复述、口型诱导练习，从名词向动词过度，从单词向句子过度，增加家人与患者交流的时间，逐步提高患者言语表达能力。 本文系屠建莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 脑卒中后康复治疗的必要性：脑卒中是一个高发病率、高死亡率、高致残率的疾病，我国每年新增脑卒中患者约100万人，其中70-80%致残，40%为重残。疾病不仅给患者本人带来极大的痛苦，也严重影响家人的生活质量，增加了社会的医疗支出。因为大脑存在可塑性，在目前医疗技术尚不能治愈脑卒中的情况下，康复治疗可以促进神经功能的重组，激发残存的脑细胞替代损伤的细胞行使功能，使患者获得最大限度的功能改善和自理能力，提高患者本人及家人的生活质量。 2. 脑卒中后康复治疗开始的时机：脑卒中患者病情稳定48小时后即可开始配合康复治疗，越早进行康复治疗，效果越好（中国脑卒中康复指南2011版）。早期康复的干预，可以避免“少动”造成的关节僵直和肌肉萎缩，减少下肢静脉血栓、压疮和肺炎等加重病情的并发症的发生；也可以避免不适当的活动造成的关节损伤，科学训练，使患者在恢复的过程中，少走弯路，加速恢复的进程。

1.口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、消肿，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复！ 2.理疗：理疗法是“物理疗法”的简称，应用自然界和人工物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗颈椎病的目的。我院现在常用的理疗方法有氦氖激光疗法、超短波疗法、脉冲磁疗、低频药物导入治疗、中频治疗等方法！现在越来越多的人认可理疗对颈椎病的治疗作用，绿色安全无副作用！ 3.牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但近几年来发现其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重！ 4.温热敷：此种方法可改善血循环，缓解肌肉紧张，消除肿胀。但急性期患者疼痛症状较重时不宜做温热敷治疗！