罗子璇医生的科普号

因为短趾症发病率很低(万分之2-5)，所以全国范围内，了解短趾症的骨科医生不多，做过短趾症手术的医生更少。短趾症手术本身是小手术，但是很需要医生的经验，属于一个精细手术，并不是每一个骨科医生都能做好。决定手术以后，选择医生之前，一定要大胆问医生做这个手术的经验：①做这个手术多少年了、②做了多少例手术、③能不能提供患者术前术后的照片，等等。做1例，和做100例，所积累的经验是不一样的。短趾症，是一种常染色体显性遗传病。实际上“短趾症”并不真的指脚趾短，而是指跖骨短小甚至消失。短指症一般以第四跖骨短小者居多，也可见于第一跖骨、第五跖骨、第三跖骨、第二跖骨（第四＞第一＞第五＞第三＞第二）。患病者以正常人姿势走路，第四跖骨则容易受累，故常叫做第四跖骨短小症。利用平时闲暇时间，整理部分患者恢复后的照片，供大家交流。湖南患者，L女士。山东患者，Z女士。山西患者，Z女士。河北患者，W女士。湖北患者，L女士。江苏患者，C女士。河北患者，W同学(15岁)。目前年龄最小的一个患者，初一有手术意愿，初三毕业的暑假做手术，没影响高一开学。湖北患者，Z女士。江苏患者，L女士。青海患者，D女士。内蒙患者，B女士。四川患者，H女士。重庆患者，J女士。河北患者，Z女士。云南患者，F女士。第四趾短小+拇指外翻黑龙江患者，Z同学(20岁)。欧洲归国患者，w女士。福建患者，H女士。河南患者，L女士。河南患者，H女士。贵州患者，J女士。浙江患者，Y女士。————————一次性延长案例对于学生或者假期比较短的患者，可以考虑一次性延长，相对于外固定架缓慢延长，各有各的优点。缺点：切口比较大，术后一个月之内不可以负重活动。优点：恢复期相对比较短，术后一个月穿减压鞋室内活动，两个月就可以正常走路。欧洲留学生T同学。（七月份回国手术，因只有两个多月的恢复期，选择了一次性延长的手术方案。下图是术前及术后三个月的对比图，可以看到脚背的瘢痕也没有特别明显。只要不是瘢痕体质，一年以后脚背的瘢痕基本上就看不出来了。）————————恢复效果患者不太满意的病例江苏患者，Z女士。正常第四近节趾骨应该和第三趾骨一样长(画圈处)。但是E型短趾短趾患者往往合并近节趾骨短小，导致跖骨延长后无法完全恢复足趾正常生理长度。该病例跖骨头已经恢复到正常生理位置，脚趾长度不满意的原因是近节趾骨短，术前术后均和患者有沟通交流。但是外观确实有所遗憾。————————恢复不满意的病例(唯一的一例)云南患者，S女士。这个病例对我来讲印象特别深刻，也总结了很多，避免以后此类情况再次发生。短趾手术恢复是一个漫长的手术，下手术台回到病房只是恢复的第一步，如果想着两三个月完全恢复正常行走，请趁早打消念头，或者另择高明。手术后需要医患双方的配合，才能恢复到满意的效果。————————短趾症手术本身是小手术，但是很需要医生的经验，属于一个精细手术。希望大家手术前一定要和手术医生仔细沟通交流，把自己的疑惑问清楚，与医生沟通好手术方案，另外一定要大胆的问医生做了多少例手术，不要不好意思问。要知道，一年做一台手术和一年做一百台手术，哪个医生的经验更多？

短趾症，是一种常染色体显性遗传病。实际上“短趾症”并不真的指脚趾短，而是指跖骨短小甚至消失。A-1型短指症发病与于2号染色体长臂上的IHH基因有关，一般以第四跖骨短小者居多，也可见于第一跖骨、第五跖骨、第三跖骨、第二跖骨（第四＞第一＞第五＞第三＞第二）。患病者以正常人姿势走路，第四跖骨则容易受累，故常叫做第四跖骨短小症。想找我做手术之前，请一定仔细阅读以下内容，避免重复提问。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------决定手术之前，首先明确自己是否有至少两个月的假期。学生阶段可能是有时间没钱，上班后则是有钱没时间。手术后可以走路，但是仅限于室内活动。这个病是遗传造成的，那家里父母都没有，为什么就我有呀？我会遗传给我的下一代吗？我的看法是不要纠结于遗传的问题。据我的临床观察，虽说短趾症是遗传造成的，但是大多数的人（大于80%）家族就她自己一个人这样。而且，遗传给下一代的几率也很低。但是，要想搞明白为什么遗传、怎么遗传、会不会遗传给下一代的问题，需要问专业的遗传学专家。现在医疗技术很发达，即使真的遗传给下一代了，也可以通过手术治好。我是足踝外科医生，研究的是怎么治好这个病。短趾症的手术方式短趾症手术方式有两种：一次性延长和外固定架延长。适合哪种方法取决于跖骨短缩的长度。​编辑切换为全宽划出短缩脚趾的两条横线，可以预估一下短缩长度。短缩＞1cm：外固定架延长(最常用)优点：效果好，几乎不留疤。缺点：恢复期相对长一点。外固定架需要佩戴一共两个月左右，期间可以穿前足减压鞋室内活动。拆除外固定后就可以穿自己的鞋。​编辑切换为全宽外固定架延长术后十个月，足背几乎看不出手术痕迹。短缩小于1cm：一次性延长（钢板内固定）。优点：恢复期短一些。术后穿着前足减压鞋一个半月，期间可以室内活动。一个月之后换成自己的鞋子正常走路。缺点：会留疤，需要二次手术取出钢板。足背会有5cm左右的手术瘢痕，创伤大，一年后需要考虑二次手术取出钢板。​编辑切换为全宽一次性延长示意图，需要用钢板进行内固定。​国人的习惯大多数都是想把内固定钢板取出来。做手术有风险和后遗症吗？任何事情、任何操作都会有风险，短趾症最常见的风险就是感染、脚趾头活动不灵活、位置不正、脚趾头歪、骨延长后骨不连。感染：早期的伤口感染、以及中晚期的外固定针道反应，这些情况发生率比较高，如果发生这些情况，通过服用抗生素、伤口消毒等对症处理就可以控制。脚趾头活动不灵活：通过康复训练，也就是上下活动脚趾头，可以恢复到手术前的活动度。位置不正、脚趾头歪：这个问题交给我就行，只要术中操作得当，一般不会出现此类情况。骨延长后骨不连（骨头长不上）：延长过快导致。只要控制好延长速度，就不会发生这个情况。延长的原理是什么？跖骨延长遵循的是Ilizarov骨搬移技术的原理，即牵张成骨。源于上世纪五十年代俄罗斯天才教授Ilizarov的张-应力法则和自然重建再生理论。通过缓慢牵拉产生张力，激发组织的可塑性和再生能力，使骨骼、肌肉与周围血管、神经等组织同步生长。手术是什么麻醉，疼吗？需要脱光衣服吗？手术采用局部麻醉，刚开始打麻药的时候会有一点点疼（和输液打针的感觉差不多），然后就不会再感觉到疼痛，麻醉持续时间可以达到6-8小时，所以手术过程当中不会感觉到疼。因为采用的是局部麻醉，所以手术过程中，不需要脱衣服、不需要脱裤子，进手术室的时候穿病号服，把裤脚挽过膝盖就可以了。这是大手术吗？手术需要多长时间？对于你来说，肯定是一件大事。但是对于我来讲，只是一个普普通通的手术，手术本身的难度并不大。但是如果是对于没做个这个手术的医生，还是会有一些难度的。每一台手术都是经验的积累过程，我自认为我做这个手术还是比较有经验的。手术时间：一般来讲，单足单趾（第四足趾短小症）的手术时间半小时左右，双足一个小时左右。外固定延长的手术会留疤吗？外固定架延长手术，有两种切口方式：足背切口和足底切口。如果不是瘢痕体质，我建议患者采用足背切口。足背切口长度大约1cm，拆线后开始使用防瘢痕的药物（如疤克），在术后一年就基本看不出手术痕迹。如果是瘢痕体质，可以选择足底切口，但是足底切口长度大约需要4cm左右，创伤比较大（足底肌肉丰富），恢复期间走路会疼。但是好处是足背没有切口，从正面看只有四个0.2cm的针眼，几乎看不到手术痕迹。手术的恢复期需要多长时间因为大多数短趾症延长手术都是采用的外固定架延长，我先讲一下外固定架延长的恢复期。一般来讲，以脚趾头短缩2cm计算，大概两个月左右：术后第7天开始延长，每天延长0.8mm（延长速度控制在：0.5-1mm/每天），延长期需要25天（20mm÷0.8mm/天=25天），延长到位后再固定一个月时间，就可以拆除外固定架穿自己的鞋子了。所以恢复期=7+25+30=62天。恢复期间，我可以去上班吗？如果可以车接车送，工作性质是坐办公室，上班期间除了去卫生间，没有别的需要走路的活动，可以在术后一个月的时候去上班，但是最少需要休息一个月。做完手术以后，还可以跑步、穿高跟鞋吗？可以的。短趾症骨延长的手术，骨质愈合以后，可以参加任何体育活动，大概时间是：术后拆除外固定架以后：穿自己的鞋，可以开始走路（慢走，防止跌倒）；术后四个月：正常走路，可以快走；术后半年：穿高跟鞋、慢跑。术后一年：完全恢复正常，可以正常参加任何体育活动。做手术必须到河北石家庄去吗？可以到我们当地来手术吗？做手术一般是到河北石家庄找我，拆外固定架可以在你们当地医院拆，不用再到石家庄找我。为什么不去当地飞刀手术？因为飞刀手术在当地呆的时间短，做完手术我就返程了，不能很好的进行术后指导。所以，绝大多数患者都是到河北石家庄来做手术。因为在这里待几天，我可以术前检查评估，制定一个完善的手术和康复计划，术后有充分的时间进行康复指导和交代注意事项。需要住院几天？住院时间3-4天：第1天，入院，术前检查，指定手术计划。第2天，手术。第3天，查房，指导康复训练及交待注意事项，可以出院。第4天，查房，指导康复训练及交待注意事项，出院。（不放心可以多住两天。）外地来石家庄做手术，怎么来，回去的时候方便吗？现在交通很便利。如果是石家庄周边城市，开车比较近，可以自驾过来找我。但是一定得有返程的“司机”，因为出院的时候，你自己是不能、也绝对不可以开车的。如果离石家庄比较远，可以乘坐飞机（正定机场T2航站楼）或者火车（石家庄站）。来之前，给航空公司或者高铁站打电话预定“轮椅服务”。轮椅服务：安检口--飞机/高铁--出站口。需要注意的是，需要提前48小时提出申请。为了您的出行顺利，一定要提前申请。术后还需要回到石家庄去复查、拆外固定架吗？不需要，术后在当地拍X线片发给我，我根据X线片指导你进行延长速度调整以及康复训练指导。方式包括：发消息、电话、视频通话等。拆外固定架可以在当地医院骨科拆，如果你们当地的骨科你不熟悉，我可以帮你联系你们当地的骨科医生。最后，也是最关心的问题：花费多少，能不能报销？单足单趾（单足第四跖骨短小症）：1万多双足双趾（双足第四跖骨短小症）：2万多能不能报销：因为属于整形手术，所以不能报销。

治疗前 比较典型的E1型短趾症，夏天不敢穿凉鞋，冬天穿鞋脚趾头磨脚。通过沟通，采取了外固定架延长的方式进行治疗。 治疗中 局麻下手术，创伤小，恢复快。 治疗后 治疗后10月 活动自如，基本看不出手术痕迹。 治疗后6月 可以正常的进行跑跳，打羽毛球等活动，也可以穿高跟鞋。足部皮肤能看见一些手术痕迹。 治疗后2月 拆除外固定架，骨痂愈合良好，脚还有一些肿，手术痕迹还比较明显。 治疗后1月 恢复长度满意。

短趾症 短趾症，表现为是足趾短，常见于第四趾，主要是由于遗传因素所导致。 足部一共有26块骨头，露在外面的脚趾头即是“趾骨”，与趾骨相连接的是跖骨。 短趾症，表现为是足趾短，常见于第四趾，主要是由于遗传因素所导致的，这是一种常染色体显性遗传疾病。但是其原因是因为跖骨先天短缩，进而表现为足趾短。 对人们的影响主要是以下两点：1.美观。2.穿鞋磨脚。 怎么办 ????通常采用手术治疗，手术的目的是将短缩的跖骨延长，从而达到第四趾恢复到正常的长度。采用了伊利扎若夫技术，原理为牵张成骨，就是将骨质切开，保留软组织和血供，采用特制的牵引装置固定两端，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的。手术后一周开始延长，1日4次，每次0.25mm平移，每日延长1mm。达到满意的长度后，保持外固定架继续固定1个月。 ????总的时间为（假设需延长1cm）=7天+30天+30天，不到3个月即可正常行走。 需要指明的是，这个手术一定要和医生做好随访，以免跖骨延长过度或延长不足，影响手术效果，避免二次手术。