儿童偏头痛的特点: ①儿童头痛发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁,儿童患者中有不少病例发作时间在1小时以内,甚至在半小时左右。 ②儿童偏头痛患者头痛搏动性特点不突出,头痛如为搏动性更支持诊断,但非搏动性头痛并不能排除或否定诊断 ③儿童偏侧头痛相对较少,所谓偏侧是指开始时为偏侧头痛,持续性或从一侧向外扩散。 ④儿童偏头痛患者胃肠道症状突出,伴恶心、呕吐、腹痛者较成人多。 ⑤儿童期先兆症状不多见,或难以发现、识别,年龄小者更难发现。大多数儿童发作后易入睡,睡后或休息后头痛可完全或基本缓解。小儿偏头痛的诊断条件和特点 小儿偏头痛的诊断条件:头痛为发作性具有正常间期,并有以下6项中的至少3项: ①一侧头痛; ②头痛为搏动性; ③头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛,头痛时有恶心或呕吐; ④休息或睡眠后完全或基本缓解; ⑤有视觉异常等先兆; ⑥有偏头痛家族史。
许多医药说明书、广告或科普读物,将坐骨神经痛作为一种病,与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。我们认为:这不但不严谨,还会对患者产生误导,因而有必要为它“正名”。 坐骨神经是人体内最长的一根神经,从脊髓腰段的神经根发出,由臀部的梨状肌下方穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指挥肌肉运动,传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。人体五个腰椎中,以下面的第四、五腰椎负担最重,活动度最大,容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤,可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后,压迫坐骨神经根,引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛,经臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有时还有麻木,咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样,只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因,正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。 引起坐骨神经痛的原因虽多,但其中最为常见的,是腰椎间盘突出症,且多为第4~5腰椎间盘或第5腰椎~骶骨间的椎间盘突出。因而,在绝大多数情况下,坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。在骨科门诊,我们发现:除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外,还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候,有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者,匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗,而不去追究深层的病理原因来对因治疗,其实是不科学的,也是不负责任的。 所以病人到医院就诊时,医师应该亲手为病人作详细的体格检查,并辅助以X线片、CT、MRI(核磁共振)等,对病情作出合理的病理学诊断,才能做到对因治疗,真正消除患者痛苦。 需要指出的是:腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。人体共有五个腰椎,与此相对应,有五对腰神经根,部分第4腰神经根、第5腰神经根与第1、2、3骶神经根组成坐骨神经,而第2、3神经根和第4腰神经部分纤维,只参与组成分布于大腿前方的股神经,不参加坐骨神经组成,因而第1~2或第2~3或第3~4腰椎间盘突出症,可能引起股神经受压迫的症状。通常表现为抬腿无力,大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝;还有些腰5~骶1椎间盘突出病人,并无坐骨神经痛。有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛,还有的表现为间歇性跛行,走几百米路,就觉得下肢酸胀无力,必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走;有的病人仅感到肢体发凉;个别严重的出现瘫痪,下肢不能活动,大小便失禁。
关于髋关节炎的症状,有很多人对此不是很清楚,有些人认为髋关节炎和骨关节炎没什么区别,更有伸着把髋关节炎的一些症状当做了骨关节炎来治疗。今天我们就来解决一些人对此的疑惑。让我们从此彻底的认清楚髋关节炎这种危害了无数婴幼儿和少年儿童的骨科疾病。髋关节炎的症状一般有以下五种表现形式,分别为: 1、体征。局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 2、跛行。为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。 3、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。 4、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 5、X线表现。骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
定义偏头痛(血管神经性头痛〉是最常见和最重要的为血管性头痛,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻。常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛病因病理偏头痛的发病机制至今尚未清楚,(1)血管源性假说(2)神经源性假说:症状典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等,并可有情绪和行为等改变;头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见,发作长者可达数日。偏头痛病人的头痛发作常在白天,但夜间仍可发作。头痛发作时,一般都局限于头的一侧,有的病人每次发作时头痛的部位可有变化,有时可见枕部和头顶疼痛,也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时,疼痛逐渐加重,几分钟到1~2小时头痛达到高峰,可持续几个小时乃至几天,随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人,无明显诱因突然出现剧烈头痛,在几秒钟内即达到高峰,疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感,有些病人表现为非搏动性钝痛,少数病人表现为头部刺痛,或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻,不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧,卧床休息可使疼痛减轻,短期睡眠可使疼痛完全消失。诊断病史;体征;一般检查;超声检查;脑电图;影像学检查。治疗治疗偏头痛首先应在精神上放松,其次要排除诱发因素,如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免,注意劳逸结合,保持环境安静,避免日光照射、饥饿等。精神紧张时,应及时给予镇静剂(如安定)与镇痛剂(如去痛片)合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂,如阿司匹林每日600毫克,或消炎痛每日75~150毫克。该药有抗前列腺素作用,能抑制血小板凝集,在头痛发作早期应用效果较好。咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药,每次1~2片。若不能缓解发作,0.5~1小时后追加1次。单次发作勿超过6片,一日总量勿超过12片(儿童减半),过量会产生麦角中毒,妊娠及严重心肺肾患者禁用。预防性治疗由于偏头痛是一种反复发作性头痛,如果每月有2~3次以上发作应长期给药预防。心得安每日30~120毫克;钙离子桔抗剂:硝苯啶每日30毫克,西比灵5mg,qn;苯噻啶0.5mg,tid;尼莫地平每日90毫克;二甲麦角新碱,初时每日0.5毫克,一月内渐增至每次7毫克,每日4次。高血压可诱发或加重偏头痛,应同时治疗,有抑郁或焦虑者,也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。疼痛科治疗除前述治疗方法外,疼痛科有些特色治疗可以结合起来,疗效更好。头颈部痛点注射;颈神经阻滞、枕大神经阻滞等;星状神经节阻滞;合并颈源性头痛患者还可以进行影像引导下微创介入镇痛术。评论
我院疼痛科门诊简介 位置:门诊楼2楼西首,有诊室,治疗室、更衣室、观察室四间,宽敞、明亮、温馨。 人员:有主任医师2名,副主任医师2名,副主任护师1名,主治医师2名,住院医师3名,护师1名。 设备:主要有加拿大baylis疼痛射频仪,德国卡特臭氧疼痛治疗仪,偏振光疼痛治疗仪,经皮电刺激治疗仪等,可对神经痛行神经阻滞和微创手术等治疗方法。 咨询电话:0539-7289195
位置:门诊楼2楼西首,有诊室,治疗室、更衣室、观察室四间,宽敞、明亮、温馨。人员:有主任医师2名,副主任医师2名,副主任护师1名,主治医师2名,住院医师3名,护师1名。 设备:主要有加拿大baylis疼痛射频仪,德国卡特臭氧疼痛治疗仪,偏振光疼痛治疗仪,经皮电刺激治疗仪等,可对神经痛行神经阻滞和微创手术等治疗方法。 咨询电话:0539-7289195
疾病名称 红斑肢痛症 疾病概述 红斑肢痛症是一种血管功能紊乱性疾病,好发于青年人,其中又以女性为多。 红斑肢痛症,在临床上比较少见,所以大家比较陌生。患该症的病人往往诉说四肢末端,尤其掌心和足底灼热刺痛,局部充血、发红,多汗湿热。稍微受到一点异物的加压或摩擦,更加痛楚难堪。疼痛往往是持续的隐痛,一阵发作加剧。周围环境温度略高一点,或因四肢的活动频繁而充血时,肢痛就发作加剧。因此,病人喜欢赤足,怕走路,喜将双足抬举着平卧。冬天睡眠时,常将四肢强迫袒露在被窝外,或经常用冷水浸泡手足以减轻疼痛。久而久之,皮肤及指甲变厚、粗糙,伴轻度浮肿。有的糜烂坏死,甚至致残。 治疗红斑肢痛症以中西结合疗效较好。(1)利血平能。 (2)治本扶正。 (3)剧痛时宜对症处理。 疾病描述 红斑肢痛症是少见的病因不明的阵发性血管扩张性周围自主神经疾病。本病由Mitchell(1878)首先报道。1938年Smith和Allen又进入红热肢痛症的概念,实际上两者常被混用。 症状体征 1、多发于中青年,症状以肢端,尤其双足常见,表现足趾和足底红、肿、热、痛,疼痛呈阵发性,可持续数分钟、数小时或数日,为剧烈烧灼痛,夜间明显且发作次数较多。温度较高的环境、长时间站立、行走或双足下垂易使症状加重患者因担心疼痛加剧而不愿穿袜或戴手套,入睡时喜将双足置于被子外面;在冰冷地面上行走、用冷水浸足或将患肢抬高均可使疼痛缓解。 2、检查可见患肢皮色发红、皮温增高、血管扩张、轻度肿胀和多汗等,轻压可使红色暂时消退,患肢足背动脉搏动正常,无运动、反射及感觉障碍。少数患者晚期营养障碍,肢端皮肤及指甲变厚、溃破甚至坏疽。 [疾病病因 红肢痛症病因是因血小板增多血小板介导血管炎症和血栓反应所致。红热肢不伴血小板增高,但两者均累及自主神经支配的血管,产生相似的临床症状。特发性红热肢痛症是常染色体显性遗传病,继发性红热肢痛症系药物中毒等引起。 诊断检查 1、诊断: 肢端出现阵发性红、肿、热、痛症状,受热可使疼痛加剧,冷敷可减轻,排除局部感染性炎症诊断即可成立。特发性红热肢痛症有明显的家族遗传史。小剂量或单一剂量阿司匹林能够特异快速地减轻或小处血小板增高性红斑肢痛症的疼痛症状,可作为特征性诊断标准。 2、鉴别诊断 : (1)雷诺病:多见于青年女性,寒冷是主要诱因,表现苍白、发绀和潮红,局部皮温低,保暖可减轻; (2)血栓闭塞性脉管炎:几乎都是男性,血流减少导致间歇性跛行、皮肤苍白或发绀、足背动脉搏动减弱等; (3)小腿红斑病:寒冷为发病诱因,红斑以小腿为主,无明显疼痛。 治疗方案 1、急性期应卧床休息,抬高患肢,局部冷敷或将肢体置于冷水中减轻疼痛;急性期后应避免任何引起血管扩张的局部刺激。 2、药物治疗: (1)血小板增高性红斑肢痛症可用小剂量阿司匹林50-100mg/d口服; (2)β-受体阻滞剂如普萘洛尔20-40mg/次口服,3次/d; (3)0.15%普鲁卡因500-1000m静脉滴注,1次/d,5日为一疗程; (4)肾上腺皮质激素短期冲击治疗也可能控制症状。 3、特发红热肢痛症用局部神经阻滞有效,可选择踝上环状封闭、骶部硬膜外封闭或腰交感神经节阻滞。继发猩红热肢痛患者应消除或干预相关病因。 用药安全 1、本病多见于20~40岁青壮年,男性多于女性。以双足受累最多,其次为手。发作时持续时间不等,可以数分钟到数小时乃至数日,但多为数小时,夜间较重。 2、要防治本病就要防止冷、热对肢体的刺激,戒烟可减少发作。发作时将患肢抬高,给予冷敷、药物、理疗和针灸治疗。防止过多地触碰和热敷患肢。不发作时,给予局部按摩有减少发作的作用。 3、外伤、过热、受惊、盖被、行走及情绪激动可以诱发,非发作期间多无症状。夏季发作次数多于冬季,将患足暴露于冷空气或浸于冷水中可使症状缓解。健康提示 1、寒冷季节,注意肢端保温,鞋袜保持干燥;长时间乘车、站立、步行时,宜及时更换姿势,定期下车活动,可预防或减少发作,或减轻症状。 2、以对症治疗为主,发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢,以减轻症状;抬高患肢、避免过热或抚摸等不良刺激。 3、口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。 4、骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。 5、本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好,可自然康复。
我国每年新发肿瘤病人约二百万,其中2/3病人存在不同程度的疼痛。药物治疗是解决癌痛的主要手段,其中阿片类药物具有镇痛效果强的特点,成为癌痛治疗的主力军。癌痛病人如何正确获得阿片类药物?我们知道,阿片药品具有双重性:使用得当可以镇痛,使用不当或滥用则会发生流弊成为毒品。2005年11月卫生部颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》,指导阿片药物镇痛的患者应在北京市各大正规医院相应专科获得麻醉镇痛药品。获取麻醉镇痛药品步骤如下:初诊时需携带病人及取药人(一般为家属)身份证、肿瘤诊治相关资料。挂号时首先建立门诊病历,以便医院备案。就诊时由具有毒麻药使用资质的医生开具诊断证明并签署“麻醉药品知情同意书”,再到医院门诊部审核并办理麻醉药品使用登记卡(简称麻卡),最后去药房核查登记后取药。复诊时病人若行动不便,可由家属携带麻卡和身份证代取。医生需详细了解阿片药物使用后的疗效和不良反应并做记录后,开具第二次处方,药房核查登记后即可取药。没有取得麻醉药品处方资格的临床医生不得开具麻醉药品。麻醉药品处方一般为淡红色,右上标有“麻、精一”字样,代表麻醉药品和一类精神病药品。处方要求书写完整、字迹清晰、不得简化药品名称、不得涂改,药品必须于处方开具当天领取,过时作废。药品配发时要严格复核,配方和核对人员均应签名,并在麻卡上登记。对不符合使用麻醉药品者或剂量不恰当使用者,药剂人员有权拒绝发药,并及时报告。麻醉药品处方登记卡内容包括:患者及取药人姓名、身份证号、发药日期、用药数量。注射剂如吗啡针剂,每张处方不得超过3日用量;控缓制剂如芬太尼贴剂、盐酸羟考酮、硫酸吗啡控释片,每张处方不得超过15日用量。下一次取药时交回空瓶、废贴,由专人负责计数,监督销毁并作记录。麻卡由全市联网统一管理,避免同一患者在多家医院同时开具大量麻药。需要特别指出的是,人们常常持有“阿片药物一旦使用就会上瘾无法停药”的错误观念,实际上随着病情缓解和疼痛减轻,可以逐步减量甚至停药。只要在专科医生的指导下,没有药物滥用史的病人一般是不会产生药物成瘾性的。WHO指出:对于剧烈疼痛的癌症患者,最主要和最迫切的的任务是解决疼痛、提高生活质量,只有这样才有机会获得进一步抗瘤治疗或有效的姑息治疗。
位置:门诊楼2楼西首,有诊室,治疗室、更衣室、观察室四间,宽敞、明亮、温馨。人员:有主任医师2名,副主任医师2名,副主任护师1名,主治医师2名,住院医师3名,护师1名。 设备:主要有加拿大baylis疼痛射频仪,德国卡特臭氧疼痛治疗仪,偏振光疼痛治疗仪,经皮电刺激治疗仪等。 咨询电话:0539-7289195
腰椎管狭窄症的影像学检查主要有X线检查和CT检查。X线片检查又包括腰椎正侧位片和椎管造影。 1、X线片检查 (1)腰椎正侧位片 正位片:椎体骨质增生。两侧关节突关节增生、肥大,关节面的方向接近矢状位。椎弓根增粗,椎弓根间距变窄,椎板增厚,密度增高。 侧位片:椎间隙狭窄,椎弓根变短,椎弓及关节突关节骨质增生,密度增高,椎体滑脱。(2)椎管造影 正位片:脊柱呈节段性腰椎狭窄,甚至部分或全部受阻。完全梗阻时,断面呈梳齿状。 侧位片:脊柱较细,当前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症。 2、CT检查 做CT检查可显示椎体后缘骨质增生呈骨唇或骨嵴,椎管矢径变小;关节突关节增生肥大向椎管内突出,椎管呈三叶形,中央椎管、侧隐窝部狭窄,黄韧带肥厚等征象。腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病,随着年龄增长和影像诊断技术的发展,发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注,本文就近年来国外治疗进展做一综述。非手术治疗以往,对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗,因为认为该病总是进展性的,然而,近年来的研究结果表明,应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗.。非手术治疗的方法包括:用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外,还具有止痛效果。这类药物应用较多,但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能,非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡,也影响肝肾功能,用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明,肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛,增加行走的距离。治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效,这种锻练腰呈屈曲位,多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练,因腰椎不受力,故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多,包括:热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法,虽较常用,但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而,对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的,锻练和理疗较安全,可延迟手术治疗,锻练可改善病人全身情况,即使不减轻症状,也有利于更好地接受手术治疗腰围保护可增加腰椎的稳定性,以减轻疼痛,但应短期应用,以免发生腰肌萎缩。硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议,一般认为,用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人,用于减轻根性疼痛,经双盲交叉对比研究结果表明,在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人,60%疼痛症状短期有减轻,仅有25%疼痛症状长期有减轻。Derby等人研究的结果表明,对硬膜外激素封闭治疗反应好,其手术治疗也取得满意的效果,对硬膜外激素封闭治疗反应差,其手术治疗也未取得满意的效果,对根性痛<1年者,应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例),24例(60%)疼痛症状短期有减轻,10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗,每周1次,连续3次,疼痛减轻长达10 个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症,但在非手术治疗中,仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为,具有相对安全,副作用小,病人易于接受等 优点。