杨珍医生的科普号

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过敏性疾病是一种全身性疾病，累及全身多个组织器官，是由于机体对过敏原产生异常免疫反应引起的一大类疾病。过敏是21世纪的一个重大问题，目前全球儿童过敏性疾病患病率高达40~50%。其中哮喘是常见的儿童呼吸道过敏性疾病，严重影响患儿和家长的生活质量，我国城市14岁以下儿童哮喘患病率从1990年的1.09%，增长到了2000年的1.97%，2010年已达3.02％。近期呼吸道感染频发，我院的病原检测显示支原体、鼻/肠病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出现高发状态，每天医院人满为患。患有过敏性疾病宝宝也随之引来了哮喘的发作高峰。面对焦虑的家长，我们来谈谈呼吸道感染和哮喘的关系，以及如何来预防呼吸道感染。1. 呼吸道感染和儿童哮喘的关系儿童哮喘恶化85%的诱因是病毒感染，尤其是鼻病毒。哮喘症状加重通常出现在呼吸道病毒感染后48小时内，且至少持续2周。超过50%的学龄期儿童喘息发作时存在呼吸道细菌和病毒同时感染。儿童早期呼吸道病毒和细菌感染是以后发生哮喘的危险因素。比如儿童早期吸入性过敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息，是以后发生哮喘的重要危险因素。呼吸道细菌，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎链球菌在婴儿早期呼吸道出现，可能是以后哮喘发病的原因。健康婴儿的鼻咽微生物群如果以肺炎链球菌为主，以后发展为哮喘可能大。呼吸道细菌和病毒的相互作用可能是哮喘发生发展的促进因素。病毒感染通过免疫抑制、上皮损伤、肺部环境改变为细菌生长提供条件。同时，呼吸道细菌感染与定植增加病毒感染的风险。2. 如何预防呼吸道感染首先是密切注意手卫生、尽可能避开传染源，阻断传播途径。这些呼吸道病原体主要通过飞沫传播，建议到公众场合带好口罩、勤洗手。宝宝还要保证充足的睡眠、注意营养均衡、以及适度的体育锻炼。对于呼吸道病毒感染引起反复喘息的哮喘儿童推荐每年接种灭活流感疫苗。可以服用细菌溶解产物，细菌溶解产物可以降低喘息发生率38%，并且缩短喘息持续时间（如泛复舒，每日1粒，每月连续10天，3个月为一个疗程）。日常补充维生素D，维生素D可能影响机体对病原体的反应、呼吸系统发育以及降低发生过敏性疾病的风险。补充益生菌，婴儿因为呼吸道感染反复使用抗生素会影响肠道菌群，与后期哮喘的发生具有相关性。相关研究表明，哮喘高危患儿肠道微生物菌群的成熟度可以通过乳酸杆菌进行调节。粪便宏基因分析发现益生菌可能通过产生的D-色氨酸来上调调节性T细胞数量，降低肺Th2细胞反应，从而改善气道过敏性炎症和高反应性。 哮喘需要长期和规范的治疗，明确和回避过敏原，避免空气污染，药物对症治疗，变应原特异性免疫治疗、生物制剂靶向治疗等方法的联合使用既对因又对症，可以帮助哮喘宝宝改善病情，达到长期控制。对于哮喘急性发作的重要诱因——呼吸道感染，我们也要正确认识，有效预防。秋冬季是呼吸道疾病高发期，希望过敏宝宝可以安然无恙。 

原创 2016-04-18 上海儿童医学中心 呼吸天使 本文作者为上海儿童医学中心过敏免疫科杨珍医师，发表于上海儿童医学中心呼吸科“呼吸天使”公众号，转载请注明作者和出处。首先让我们来了解一下哮喘，什么是脱敏治疗、为什么哮喘患儿要做脱敏治疗。1. 哮喘对儿童的危害过敏性疾病在过去几十年中发病率显著上升，哮喘的发病率也逐年增高，过敏性哮喘多在儿童期发病，约30%-50%的儿童患者病情会延续至成年，哮喘反复发作会严重影响孩子和家长的生活、学习和工作，危害患者身心健康。例如会导致儿童生长发育障碍，并会逐渐演变为慢性阻塞性肺病或肺心病，而且患病的孩子因为活动能力减弱或害怕发病，常拒绝参加社交活动严重，因而造成心理疾患。 2. 什么是脱敏治疗？专业术语称为“特异性免疫治疗”，主要用于吸入物变应原所致的变态反应，针对IgE介导的I型变态反应性疾病。在找到主要过敏原（比如尘螨）后，将该过敏原蛋白做成疫苗，按照剂量和浓度由低到高的规律进入患者体内，造成患者对过敏原（尘螨）的敏感性下降（免疫耐受），孩子以后再接触该过敏原（尘螨），就不出现过敏症状或者症状明显减轻。3. 为什么哮喘患儿要做脱敏治疗？哮喘在临床上是一个常见的难以根治、反复发作的过敏性疾病。 “全球哮喘防治倡议”（GINA）强调了脱敏治疗用于哮喘治疗的重要性，强调“对症加对因”的治疗方案是哮喘患者摆脱疾病困扰的根本解救办法，是唯一改变过敏性哮喘及过敏性鼻炎自然病程的治疗方法，是世界卫生组织和全球各变态反应、哮喘与免疫学学会唯一共同推荐的对因治疗及可能完全治愈过敏性疾病的方法。虽然脱敏治疗有这么多好处，但并非所有患儿都适合做脱敏治疗。“ 哪些孩子适合脱敏治疗？轻~中度过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎患儿，如果吸入性过敏原明确、且难以有效避免的(如花粉、尘螨)，就可以脱敏治疗；湿疹的孩子如果合并过敏性鼻炎或者哮喘，也可以进行脱敏治疗。临床观察发现，这类患者在呼吸道症状改善的同时，皮肤过敏症状也明显改善。未控制的中度至重度的哮喘，需要积极对症治疗，建议在哮喘控制1-3个月后开始脱敏治疗，同时配合哮喘控制药物，比如吸入激素和/或支气管扩张剂。“ 为什么有些哮喘的孩子不推荐脱敏？中重度哮喘儿童，如果经过充分药物治疗后，FEV1仍然≦70%预计值，提示气道已有不可逆损伤，不建议进行脱敏。超过3种完全不相关的过敏原或过敏原难以查清，或尘螨不是主要过敏原的哮喘患者，不建议进行尘螨的脱敏治疗。其他不适合脱敏的情况还包括：合并免疫系统疾病（免疫缺陷、自身免疫性疾病等）；炎症及发热、严重急性或慢性病（包括恶性疾病、活动性肺结核）；严重的心血管功能不全；反应器官不可逆病变（肺气肿、支气管扩张等）；局部或全身使用β受体阻断剂（如果出现全身过敏反应，此类患者不能用肾上腺素急救）；依从性差的患者；有过敏性休克史的患者。目前食物过敏引发的哮喘尚不能脱敏，仅处于动物实验或临床试验早期，临床需要严格回避过敏食物。“ 哮喘儿童脱敏前需要做哪些准备？首先要到专业的儿童医院，找过敏免疫科或呼吸科的医生，明确是否过敏性哮喘？过敏原是什么？是否是脱敏适应症？选择哪种脱敏方式较好？同时需要什么药物来配合脱敏治疗？专业医生会给你的孩子制定适合孩子的治疗方案。脱敏药物不是非处方药（OTC），有些儿童其实不能脱敏，也可能不需要脱敏，也可能目前不适合立即脱敏，盲目脱敏可能会使病情加重，记住一定要找专业医生。 脱敏治疗的方法中国过敏性疾病最主要和最普遍的吸入性过敏原是屋尘螨和粉尘螨，目前我国可进行的标准化脱敏治疗主要为尘螨的脱敏治疗。 目前普遍采用和疗效肯定的方法为：皮下注射或舌下含服。皮下注射脱敏总疗程为3年，费用在6000元/年。舌下含服脱敏的总疗程也是3年，费用在3000元/年。1选择皮下脱敏还是舌下脱敏？疗效：临床资料分析显示皮下脱敏的疗效比舌下脱敏好，对尘螨的有效率达75-85%，舌下脱敏的有效率报道为50%。而且皮下脱敏能预防新增过敏症和疾病进展。安全性：舌下脱敏安全性更好（因为舌下粘膜不含肥大细胞，因此发生严重过敏反应的风险很低）；舌下脱敏使用方便，可以在家里完成；而且舌下脱敏价格便宜，为皮下脱敏价格的一半。依从性：舌下含服脱敏的孩子依从性可能较差，因为家长会经常忘记给孩子用药、或叫孩子自己给药、或叫祖父母辈或老师等给药，以致搞错剂量，有很大的潜在危险性。建议家长从以上几个方面评估后，和专科医师讨论采用更适合孩子的脱敏方法。2脱敏治疗的最佳年龄？儿童免疫系统发育尚未完善，可塑性很强，过敏性疾病治疗越早越好，脱敏治疗的疗效会更显著。舌下含服脱敏目前推荐年龄为4岁以上，皮下注射脱敏目前推荐年龄为5岁以上。成功的脱敏治疗可以预防新的过敏症产生，预防过敏性鼻炎进一步发展为过敏性哮喘。过敏性哮喘儿童经过正规脱敏治疗后，能明显减轻甚至消除喘息、气急症状，即使疗程结束后疗效也将维持相当长的时间，甚至终生。3脱敏会不会影响生长发育？含激素吗？不会。皮下注射脱敏疗法已开展了一百多年（始于1911年），舌下含服疗法在欧洲也开展了二十余年，没有“影响生长发育”的相关报道。不含激素。脱敏药物为标准化的水溶性疫苗，需要储存于0-8℃冰箱内。如“尘螨脱敏疫苗”仅是尘螨提取物。 4皮下脱敏目前主要采用德国的阿罗格双螨制剂（屋尘螨和粉尘螨）和丹麦的安脱达屋尘螨制剂。整个疗程分为初始治疗阶段和维持治疗阶段。以阿罗格为例，初始治疗阶段的注射间隔期为1-2周(共4个月)，浓度从1级浓度到3级递增，剂量每次从0.05ml、0.1ml、0.2ml…0.8ml递增。初始治疗达到浓度3级的1.0ml后，进入维持治疗至疗程结束， 3级浓度以患者能耐受的最大剂量维持注射，维持治疗阶段注射间隔期为4-6周。(至疗程结束) 。 皮下注射脱敏因故中断怎么办？如果初始治疗期间注射间隔过长，需要剂量调整，如：超过2周，剂量调整为末次注射剂量的50%；超过4周，需要重新开始。如果维持治疗期间注射间隔过长，也需要相应剂量调整，如：超过6周，剂量调整为末次注射量的50%；超过8周，为末次注射剂量的5%；超过52周，重新开始脱敏。皮下脱敏出现不良反应怎么办？（皮下脱敏疗法的总体不良反应发生率，按照用药次数统计约5%）皮下脱敏患者须知1.皮下脱敏治疗应在医院内进行，有专业医护人员监测。2.应在注射后至少留院观察30分钟并全程有家长陪同。3.注射当天应避免体力活动、热水浴。4.注射前一天应避免过度劳累。5.注射前后均需测定峰流速。6.注射当天如有急性感染、发热、哮喘急性发作状态需要暂停并对症治疗。7.和其他免疫接种间隔一周。8.和医生保持良好沟通互动，如有治疗中断和不良反应需要按医嘱调整治疗方案。5舌下脱敏整个疗程也分为初始治疗阶段和维持治疗阶段。以浙江我武公司生产的舌下含服粉尘螨脱敏制剂“畅迪”为例：畅迪1-4号，浓度依次递增，2ml/瓶。初始递增期:畅迪1-3号，第1周用1号，第2周用2号，第3周用3号。 维持期:第4周起服用畅迪4号，至疗程结束。服用方法：药瓶倾斜，将脱敏液滴滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每日1次，固定时间用药。如一次用药滴数过多，可分多次在同一时间段内服用。“畅迪”用药剂量时间表舌下脱敏因故中断怎么办？初始阶段，停药即建议重新开始。维持阶段，停服2周以上（最长4周），减3级或从最小剂量开始，再逐渐递增；停用4周以上，再次服用时，应从最小剂量开始。舌下脱敏出现不良反应怎么办？常见的不良反应症状有：口舌轻微麻木或搔痒感;局部皮疹;轻度腹泻;疲劳感。不同患者对变应原的耐受程度相差极大，不耐受通常发生在浓度递增过程中。不良反应的处理方法：绝大部分患者轻微不耐受现象无需处理，一周内可自行消退。对于不耐受引起过敏症状加重的患者（过敏性鼻炎 、哮喘轻度发作），可以使用对症药物或调整剂量（减量）。舌下脱敏患者须知1.严格按照说明剂量用药，不要随意增减剂量。2.如果用药轻微过量（比如应该滴4号3滴，家长给了4滴或5滴），也不必过度惊慌，多喝水，同时服用抗过敏药，大多可以自行缓解。3.和医生保持良好沟通互动，出现严重不良反应的患者应和医生确定是否继续脱敏。4.伴有急性感染、发热、哮喘急性发作的患者可暂停或减量用药一周。5.在打预防针的当天和第二天，暂停舌下脱敏 。6.凡服用后24小时内有不良反应者，次日剂量宜减少3级（若在递增期间，则次日剂量至最小剂量），耐受后再逐渐递增。6皮下注射脱敏和舌下含服脱敏可以互相转换吗？可以。如果在皮下注射的初始治疗期想转为舌下含服，应该从头开始；如果患儿已经进入维持期，可以直接从畅迪4号3滴开始。如果从维持期开始用药的患者舌下含服出现不耐受情况，仍需从1号1滴开始治疗。无论舌下含服的儿童处于初始治疗期还是维持期，要转为皮下注射，必须从头开始。脱敏治疗的效果脱敏治疗成功的关键是：环境控制，尽可能避免接触尘螨过敏原；坚持规范用药，疗程足够；对症药物的联合使用。 1.早期效果：在脱敏治疗后4-5个月就出现效果。2.持续效果：在3年的脱敏治疗过程中始终存在效果。 3.长期效果：脱敏治疗疗程结束后仍然存在的疗效（最长跟踪到15年）。4.预防效果：防止新过敏症的发生和疾病的加重。脱敏失败的原因分析 1.原来的过敏原检查报告不准确或吸入性过敏的种类过多，比如其实不是尘螨过敏而采用尘螨脱敏制剂；比如除尘螨外，还有强烈花粉过敏；比如过敏原报告是数年前的，目前过敏情况已经发生变化。2.未坚持规范脱敏治疗，家长经常忘记给孩子用药。3.忽视环境控制，仍大剂量接触尘螨，例如有些家长经常忘记换洗床上用品，孩子不愿抛弃毛绒玩具；居住环境差，孩子整天接触各种化学有害物质和粉尘。4.经常带孩子出入公众场所等，造成反复呼吸道感染。5.在疾病未控制时，就开始脱敏治疗，比如哮喘短期内频繁发作时就开始脱敏，或者肺功能经正规药物治疗后已无法恢复正常的。6.未配合其他对症药物，比如哮喘未控制的患者，家长或孩子不愿意同时吸入激素治疗。

过敏的流行病学趋势儿童时期主要的过敏性疾病包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎以及食物过敏。20世纪60年代以来，过敏性疾病的发病率在全球范围显著上升。欧洲儿童过敏性疾病的发病率为25%~30%。目前，特应性皮炎的发病率在发达国家高达10%~20%，我国1998年的流行病学调查资料显示，学龄期青少年（6~20岁）的总患病率为0.70%，2002年城市学龄前儿童（1~7岁）的患病率为2.78%。在我国，儿童过敏性鼻炎的患病率达10%。全球约有1.5亿人患有哮喘，其中50%的成人和80%的儿童哮喘是由过敏造成的；我国约有1600~2000万哮喘病人，主要发病人群是儿童及青少年，这些疾病严重影响了患病儿童的生活与学习。2000年曾展开一项名为“亚太地区哮喘的透视及现状”的多国哮喘病人调查，其中对我国京沪广三大城市400名哮喘病人及其家庭的调查资料表明，有33%的病人在过去一年曾到医院急诊或住院，20%的学龄儿童有缺课，43%的儿童有睡眠不好。严重哮喘的急性发作，可能是致命的。流行病学资料进一步显示，哮喘儿童中合并过敏性鼻炎者高达80%，过敏性鼻炎儿童约有20%~40%合并有哮喘，二者发病率均逐年升高，其规范化的诊断和治疗尤为重要。中小学生常见的过敏及与婴幼儿时过敏史关系1991年，Bergman等提出过敏进程的概念，认为过敏性疾病的发生具有典型的年龄特征，随年龄增长，过敏症状可以缓解也可能被其他症状代替。如婴儿最早出现的过敏问题是皮肤过敏和食物过敏，1岁以后逐渐缓解，继而出现反复喘息，哮喘至学龄前期和学龄期达到发病高峰；至青春期，支气管哮喘可能获得暂时性缓解，但又出现过敏性鼻炎。队列研究发现，婴儿期鸡蛋过敏，至儿童期出现哮喘和过敏性鼻炎的概率值是5.0。1岁时皮肤点刺试验鸡蛋、牛奶阳性是成人哮喘的独立危险因素，概率值达10.7。早期食物过敏、特应性皮炎是随后哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎的重要预测因子。过敏的发病机理过敏性疾病的共同特征是机体对常见的吸入性过敏原或食物性过敏原残生以特异性IgE介导的或者细胞免疫介导的免疫反应，临床上出现过敏反应。过敏性疾病的发生是遗传基因和环境因素相互作用的结果。遗传因素在哮喘发病中扮演重要角色，如果父母双方均有过敏性疾病，约40%的后代会被累及。然而，近十多年过敏性疾病发病率显著增加不能用遗传基因的作用来解释。大样本的队列研究发现环境因素与过敏性疾病的发生密切相关。过敏原暴露是影响免疫功能最重要的环境因素。现代的生活方式、室内装修、装饰环境适合尘螨生长，现代人室内活动时间更多，获得充分的过敏原暴露和致敏，家庭人口小型化 ，交叉感染减少，清洁程度改善，减少了婴幼儿时期微生物暴露，从而减少了对免疫系统发育的刺激，这些都和过敏性疾病的发生有关。过敏预防疾病的预防包括一级预防、二级预防和三级预防，就过敏性疾病的预防而言，初级预防是针对健康儿童，预防过敏性疾病的发生；二级预防是针对已经发生过敏的儿童，采取有效措施预防过敏症状加重；三级预防是针对慢性病患者采取有效的治疗方案，防止病情恶化和降低疾病对生活质量、学习能力的不良影响。过敏性疾病预防的总体目标是：减少过敏性疾病的发病率， 降低过敏进程中新的过敏性疾病发生的风险，降低疾病的严重度。增加缓解的可能性，改善生活质量。总体建议1、环境干预对过敏性疾病的预防尘螨和霉菌是最常见的室内过敏原。92％的家庭至少可以检测到一种过敏原，其浓度足以引起致敏者引起症状。屋尘螨繁殖最适宜的环境是25℃和相对湿度80％ ，霉菌生长最适宜的环境是18℃ ～32℃ ，相对湿度>65％ 。过度的室内装修适合尘螨和霉菌生长，加之室内绿化、家养宠物、家具和室内装饰化学有机物释放、家庭燃气废弃释放、室内二手烟污染等室内环境是呼吸道过敏症状加重的危险因素。对于尘螨过敏的孩子，建议用防尘螨床罩，每1-2周用热水清洗床单；不要玩毛绒玩具；不要在室内存放旧报纸、杂志；不要使用羊毛毯、羽绒被，定期更换被芯枕芯；经常清洗空调滤网和窗帘。对霉菌过敏的孩子，建议不要在室内放置过多植物，因为潮湿的泥土会产生霉菌；不要用室内湿化器，保持30-50%的湿度；经常清洁淋浴器和水槽；经常清洗空调滤网；避免在室内游泳池、温室花房、地下室多逗留。花粉是常见的室外过敏原，一般春季多为树花粉过敏，秋季多为草花粉过敏，建议花粉过敏的孩子在花粉季节尽量减少外出，外出时戴口罩或使用鼻腔花粉阻隔剂。回家后立即洗手、脸，更换衣服；室内避免种植花草；避免在草地上运动。2、 食物干预对过敏性疾病的作用文献报道，80％一85％的牛奶、鸡蛋过敏儿童3岁时可获得免疫耐受；花生、鱼、大豆、坚果过敏持续时间较长；多食物过敏不易获得免疫耐受或获得耐受需要的时间延长。因此，对于6-15岁仍然食物过敏的孩子，仍需要严格回避过敏食物。对于仅过敏原报告阳性，实际进食后无过敏症状的孩子，则不必忌口。但哮喘的孩子应该减少冷饮摄入，以免诱发哮喘。3、 在专业医生指导下的积极规范的药物治疗无论患何种过敏性疾病的儿童，都应及时就诊，然后在专业医生指导下规范用药，医生会根据患者情况，制定合理治疗方案。需要明确的是，过敏性疾病为慢性疾病，需要医生、家长、患儿的共同配合。不要因为害怕药物的副作用，自己随意停药或减量。例如过敏性结膜炎和鼻炎，一般抗组胺药物建议使用2周以上；过敏性鼻炎的鼻用激素建议使用1个月以上；过敏性哮喘需要治疗2~3年；脱敏治疗的疗程也是2~3年。患者家长不能随意增加或滥用药物，曾遇到一位过敏性结膜炎的孩子，母亲因为激素滴眼药有效，就一直使用，造成孩子发生青光眼。家长也不要随意使用所谓“土方”，曾遇到一位特应性皮炎患儿，由于奶奶用了不知名的草药泡澡引发中毒。4、 其他辅助治疗措施对哮喘儿童建议少去人流密集处，如超市，避免感冒，呼吸道感染会诱发哮喘；避免剧烈的情绪变化，如焦急、害怕、哭笑，可能诱发哮喘；在哮喘未控制时，不要大运动量锻炼，尤其在干冷空气情况下。对过敏性鼻炎的孩子，建议用无香味的洗涤品、卫生纸，不要用香水和空气清新剂；每天可以用生理盐水清洗鼻腔。对特应性皮炎的孩子，需要皮肤保湿，可以每天温水泡浴15分钟，擦干皮肤后立即全身涂抹保湿霜；不要过度清洗皮肤和用热水烫洗；建议贴身穿全棉宽松的衣物。

常常看到父母关于特应性皮炎(AD)治疗的咨询,现在简要摘录.AD与遗传过敏有关,1岁前发病者占全部患者的50%,呈慢性经过,部分患者可以迁延到成年.一般发病率随年龄增长下降,病情也可逐渐减轻.一\基本治疗:应尽可能避免一切可能的刺激,穿棉制品,勤换衣服和床单.避免皮肤烫洗和过度使用肥皂,减少汗液刺激,注意保持清洁的生活环境,避免食入致敏食物.每日沐浴一次,即刻涂保湿霜.二\药物治疗:1\局部治疗:局部间断外用糖皮质激素,配合润肤保湿剂是目前AD的一线疗法.对慢性患者需要在医生指导下选用较为强效的药物,不能长期大面积应用.2岁以上的孩子可以用钙调神经磷脂0酶抑制剂,不良反应为局部短时间的烧灼和刺激感,但没有系统不良反应和激素类似的不良反应.有细菌或真菌感染的,需要外用抗感染治疗.还可以选择湿敷\氧化锌等局部治疗.2\系统治疗:抗组胺药和细胞膜稳定剂;中小剂量的短期糖皮质激素口服;抗白三烯治疗;复合维生素辅助治疗.三\物理疗法:紫外线治疗.但12岁以下患者不推荐.总之,AD是慢性病,治疗需要综合治疗,需要长期治疗,需要医患共同配合.祝孩子早日恢复健康!

1. 如何知道孩子患了过敏性疾病？每天早晨起床，常发生不明原因的鼻塞、鼻痒、连续打喷嚏、流清鼻涕，平常喜欢揉眼睛、挖鼻子，就应该警惕是否患有过敏性鼻炎；早上或半夜常有原因不明的咳嗽、气喘，季节交替、感冒或运动后气喘、胸闷、呼吸困难症状出现或加重，就应该警惕是否患有过敏性哮喘。这时，应该带患儿去医生处就诊，明确诊断。需要注意的是当父母都是过敏体质时，其子女有70%的可能是过敏体质；单纯母亲是过敏体质时，其子女有50%的遗传机会；单纯父亲是过敏体质，其子女有30%的遗传机会。2. 常见的过敏原有哪些？常见的吸入性过敏原包括尘螨、霉菌、花粉、宠物、蟑螂，常见的食物过敏原主要有牛奶、鸡蛋、坚果、海鲜、大豆、小麦。其中尘螨是最重要的吸入性过敏原。过敏性哮喘尤其儿童约70%~80%对尘螨变应原过敏。尘螨在中国分布广泛，是室内最主要的过敏原，能引发常年性的鼻炎和哮喘症状。北京市的室内尘螨检出率为92.8%，广西地区宾馆的尘螨平均检出率为80.6%。一天中的过敏症状也可轻重不一，一般在卧室最重，尤其在上床就寝和清晨起床时最为明显。即使患者采取良好的防螨措施也很难完全避免接触到尘螨。尘螨是一种肉眼无法看到的节肢动物，主要以人和动物的皮屑为食。尤其在床上、屋内死角、地毯处最多，被褥、枕头更是尘螨滋生的温床。活螨、死螨、螨的排泄物都是非常强烈的致敏原，它们随着铺床、打扫时飞扬在空中，被过敏体质者吸入后，就会引发过敏反应。3. 如何检测过敏原？可以通过皮肤点刺和血清特异IgE检查来明确过敏原。2种方法的敏感性和特异性接近，也就是说准确度一致。皮肤点刺是通过比对在皮肤上点刺特异性变应原后所产生风团的大小了解患儿对此种特异性变应原的是否存在过敏的情况。需要注意的是：① 试验前5天必须停服所有抗组胺药。② 试验前72小时必须停用全身性肾上腺皮质激素。③ 试验前3天不能在将行点刺试验的皮肤局部（背部或前臂掌侧皮肤）使用可的松油膏。④ 试验前禁止使用β阻断剂和ACE 抑制剂。⑤皮试部位如果有严重皮肤感染或湿疹者不做，皮肤划痕试验阳性者不做。⑥急性哮喘发作和全身感染时不能做。阳性反应是受试局部出现肿块（水肿）、红斑。 参照点刺液试剂盒说明，以变应原试剂所致的皮肤红晕或风团的大小为标准：以风团直径（S）大于阴性对照3mm作为阳性。如果皮肤反应强度与组胺相似为（+++）；皮肤反应较组胺强为（++++）；较弱为（+）或（++），等于或小于生理盐水为阴性。点刺过程中可能发生的不良反应包括眼过敏、鼻过敏、喉咙痒；气促，哮喘加重；头昏、虚弱；恶心、吐；皮疹；全身瘙痒；休克。但不良反应比较罕见，检查时家长需要全程陪同，结束后应观察30分钟。血清特异IgE检查需要静脉采血2ml，不需空腹，不受药物影响，缺点是价格较皮肤点刺贵。特异IgE正常参考值范围： <0.35为阴性，Ⅰ级者为轻度（≥0.35），Ⅱ级者为中度（≥0.70），Ⅲ级者为重度（≥3.50），Ⅳ级（≥17.5）、Ⅴ级（≥50）、Ⅵ级（≥100）均为特重度。需要提醒家长的是：检查过敏原是为了更好的治疗疾病，我曾经遇到过几位家长，从一家医院跑到另一家医院，反复检查过敏原，但拒绝药物治疗，因为害怕药物副作用。其实治疗过敏性疾病不能仅靠环境控制，比如尘螨很难做到完全隔绝，药物治疗是必须的。同样，仅靠药物也不行，环境控制也非常重要。吸入性过敏原一般2~3年复查一次就行。还有的家长对我说希望能查几百种过敏原，其实常见的吸入性过敏原和食物过敏原都在问题2中列举，除非病情和目前的检验结果不吻合，否则不需要。也有家长过分执着于化验指标，其实所有检验结果都有假阳性和假阴性，还需要激发试验和结合实际病情由专业医生来判断。 4. 如何对吸入性过敏原进行环境控制？首先需要通过皮肤试验或血清特异IgE检查明确变应原。对于吸入性变应原过敏的患者，需要进行环境控制，比如对花粉过敏患者，可以建议患者花粉季节尽量减少外出，外出时戴口罩或用花粉鼻用阻隔剂外出,回家后应立即洗手洗脸并更换衣服。在室内避免种植花草，避免在草地上运动。对尘螨过敏的患者 建议不要用地毯和玩毛绒玩具，每周使用吸尘器。用防尘螨罩盖住枕头、床垫，每1-2周用热水洗床单。不要存放旧报纸、杂志。不要用羊毛毯、羽绒被和羽绒枕芯。定期打扫时应戴口罩。经常清洗空调滤网。对霉菌过敏的患者，建议不要在室内放过多植物，因为潮湿的泥土会产生霉菌。不要用室内湿化器，保持30-50%的湿度。经常清洁淋浴器和水槽，经常清洗空调滤网。避免在室内游泳池、温室花房、地下室多逗留。垃圾桶放在室外。对宠物过敏患者，建议不要养宠物，至少让宠物在卧室外，避免让宠物舔你。对蟑螂过敏的患者，应保持厨房干净干燥，不要有暴露食物，使用杀蟑螂药。5. 过敏性鼻炎、哮喘对孩子有什么危害？过敏性疾病是目前世界上最常见的疾病，已被世界卫生组织（WHO）列为21世纪重点防治的三大疾病之一。过敏性疾病在过去几十年中发病率显著上升，哮喘的发病率也逐年增高，每年的7月8日是世界过敏性疾病日。过敏性哮喘多在儿童期发病，约30%~50%的儿童患者病情会延续至成年，哮喘反复发作会严重影响孩子和家长的生活、学习和工作，危害患者身心健康。例如会导致儿童生长发育障碍，并会逐渐演变为慢性阻塞性肺病或肺心病，而且患病的孩子因为活动能力减弱或害怕发病，常拒绝参加社交活动严重，因而造成心理疾患。过敏性鼻炎患者如果不及时正确治疗，会导致记忆力下降，影响儿童智力发育，并可能发展为哮喘。据有关统计，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8~10倍，有相当多的哮喘患者同时伴有过敏性鼻炎。据统计，世界范围内，过敏性鼻炎的患病率为10%~25%，儿童过敏性鼻炎的患病率达7.5%。目前全球有3亿哮喘患者，中国约有3000万。哮喘造成每年18万例或每10年100万例不必要的思维。目前，上海市儿童哮喘的发病率已达到6%左右。6. 什么是脱敏治疗？专业术语称为特异性免疫治疗,主要用于吸入物变应原所致的变态反应，是专门针对IgE介导的I型变态反应病的。患者经过一定时期的脱敏治疗后，对致敏原的免疫耐受性可得到提高，达到接触一定量的致敏抗原后不再发生过敏反应，或反应的程度明显减轻，对症治疗用药也可减少或停用。脱敏治疗一般需要3~5年，90%的患者在脱敏维持剂量后1年临床症状可有50%-75%的改善，近90%的病人在完成脱敏治疗后，可维持临床症状的改善（在停止治疗后3-4年仍有效）。但脱敏疗法有一定局限性，首先应明确致敏物，有些患者通过目前检测方法只能查明部分致敏物，有些患者对脱敏治疗反应过强，有些患者在治疗过程中并发I型以外的变态反应等，都使脱敏治疗中断。医生应结合患者情况制定脱敏方案，并告知可能出现的不良反应。7. 为什么要进行脱敏治疗？哮喘在临床上是一个常见的难以根治、反复发作的过敏性疾病。但随着医学科学的不断发展，对哮喘的发病原理、规律以及治疗的认识已有了很大提高，确实有效的新药和措施也层出不穷。其中，脱敏疗法越来越受到医生和患者的青睐。“全球哮喘防治倡议”（GINA）在最新版本中强调了脱敏治疗用于哮喘治疗的重要性，强调“对症加对因”的治疗方案是哮喘患者摆脱疾病困扰的根本解救办法，是唯一改变过敏性哮喘及过敏性鼻炎自然病程的治疗方法，是世界卫生组织和全球各变态反应、哮喘与免疫学学会唯一共同推荐的对因治疗及可能完全治愈过敏性疾病的方法。其免疫机制在学术界比较认同的观点是：a) 抑制过敏原引起的黏膜嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的含量b) 减少早期和晚期过敏介质的释放c) 使TH2细胞因子水平减低，TH1细胞因子水平增高d) 降低T细胞对过敏原的反应e) 降低过敏原特异的IgE 水平，提高过敏原特异的IgEG4水平 8. 脱敏治疗的适应症是什么？脱敏疗法的适应症包括临床有明显IgE介导的疾病（过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、轻~中度过敏性哮喘、花粉症）、吸入致敏原明确、且难以有效避免的(如花粉、尘螨)。其他适应症包括药物治疗和避免过敏原但疾病仍控制不好、药物副作用大和对药物有恐惧的患者。昆虫毒液过敏患者也适合做脱敏治疗。病人要求有依从性、合作性，能清楚告知症状的变化。9. 脱敏治疗的禁忌症是什么？禁忌症包括严重未控制的哮喘、免疫缺陷、合并严重自身免疫性疾病、恶性疾病、严重的心血管疾病、急慢性肺炎、主要脏器衰竭、用β阻断剂（如果出现全身过敏反应，此类患者不能用肾上腺素急救）、依从性差、年龄小于5岁、有过敏性休克史的患者。荨麻疹、过敏性支气管肺曲霉菌病、超敏性肺炎也是脱敏治疗的禁忌症。如果血清特异IgE 阴性，或IgE阳性但无相关过敏病史，也不能脱敏治疗。轻度哮喘患者比中重度患者脱敏治疗效果好。哮喘如果药物治疗后FEV1≦70%，不能脱敏（提示气道已有不可逆损伤）。舌下含服脱敏可以用于大于4岁的儿童。10. 目前脱敏治疗有哪些方法？脱敏治疗目前普遍采用和疗效肯定的方法有两种，即皮下注射或舌下含服法。脱敏药物应为标准化的水溶性疫苗，需要储存于0-8℃冰箱内。注射脱敏治疗：是指用过敏原提取物进行皮内注射。脱敏注射从小剂量开始，逐渐增加剂量，以增加对过敏原的耐受性。相比舌下含服脱敏，缺点是长期的注射可能会带来一定痛苦。而且不良反应报道较多，用药期间患者需要定时到医院由专业医护人员给药，用药后需要留院观察至少半小时。文献报道，在德国平均每10,000次注射就有可能发生一次严重不良反应，大约每250,000次注射就有可能发生一次过敏性休克。优点是疗效更持久，患者依从性更高，每次有专业医护人员监护不良反应。舌下含服脱敏治疗：是将诱发过敏的物质（如尘螨活性蛋白）制成不同浓度的脱敏液，用患者能适应的小剂量每日给药（将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收，1～3 分钟后咽下），逐渐增大剂量，达到维持水平后持续足够时间，以提高病人的耐受力。舌下含服脱敏治疗的优点是使用方便，病人可以在家中自己服用，免去注射带来的痛苦和恐惧感。而且舌下脱敏不良反应轻微，只要严格按照药物说明书，目前为止无严重全身不良反应和过敏性休克的病例报道。国外文献报道最常见的不良反应是服药后口和舌下发痒、胃肠道不适，也有报道出现头痛、便秘或荨麻疹，这些不良反应大多在治疗初始阶段出现，一般无需药物治疗即可自行缓解。严重过敏反应多与家长给药剂量不正确有关。我在临床中遇到过舌下含服脱敏的孩子家长会经常忘记给孩子用药、叫孩子自己给药、叫祖父母辈给药以致搞错剂量，这样的家长我们建议不要进行舌下含服脱敏，因为疗效肯定不好而且有很大的潜在危险性，可以到医院做皮下注射脱敏。也遇到过过分紧张的家长，孩子只要咳嗽几声就立即自行停止给药，希望看了我们的文章后可以消除顾虑，坚持下去。11. 脱敏治疗是小年龄开始做好还是年龄大一点做好？儿童免疫系统发育尚未完善，可塑性很强，过敏性疾病治疗越早越好，脱敏治疗的疗效会更显著。舌下含服脱敏目前推荐年龄为4岁以上，皮下注射脱敏目前推荐年龄为5岁以上。成功的脱敏治疗可以预防新的过敏症产生，预防过敏性鼻炎进一步发展为过敏性哮喘。过敏性鼻炎患者经过足够疗程的脱敏治疗后，能明显减轻喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状，部分患者可达到完全无症状状态，疗效长期稳定。过敏性哮喘经过正规脱敏治疗后，能明显减轻甚至消除喘息、气急症状，即使疗程结束后疗效也将维持相当长的时间，甚至终生。12. 脱敏治疗的疗程是多久？世界卫生组织指出，脱敏治疗是对因治疗，脱敏治疗一般需要 3～6 个月起效，要维持长期疗效，应该在症状消失后继续用药一段时间。建议治疗时间为3~5年，至少2年。尽早治疗、足够疗程是脱敏治疗成功的关键。13. 脱敏治疗的费用是多少？目前舌下含服的尘螨脱敏治疗费用是6000元（2年），皮下注射的尘螨脱敏治疗费用是15000元（2年）。14. 标准皮下注射脱敏治疗的用药方案？整个疗程分为初始治疗阶段和维持治疗阶段。初始治疗阶段的注射间隔期为1-2周(共6个月)，浓度从0级浓度到3级递增，剂量每次从0.05ml、0.1ml、0.2ml…0.8ml递增。维持治疗阶段注射间隔期为4-6周(1年~2年)，3级浓度以患者能耐受的最大剂量维持注射。临床上通常将维持剂量规定在1：102的浓度左右。15. 标准舌下含服脱敏治疗的用药方案？整个疗程也分为初始治疗阶段和维持治疗阶段。以浙江我武公司生产的舌下含服尘螨脱敏制剂“畅迪”为例：初始递增期:畅迪1-3号.第1周-1号;第2周-2号;第3周-3号. 维持期:第4周起服用畅迪4号,每日1次,每次3滴. 具体剂量可以参考脱敏制剂的药物说明书。16. 舌下含服脱敏早上做好还是晚上做好？都可以。用药方法：将药物滴于舌下，含1~3分钟后吞咽，每天一次，每天固定时间给药，可以早饭前服用，也可以睡前1小时服用。不要让儿童自行给药，家长需要亲自将药物滴在患儿舌下，剂量应严格按照药物说明书。需要留1小时观察患儿有无不良反应。如果有不良反应，应该咨询专业医师，不要随意增减剂量。17. 皮下注射脱敏治疗可能引起什么不良反应？ 皮下注射可以引起局部和全身不良反应，但绝大多数情况下经过适合的治疗很快就可恢复。应该在有适合的急诊抢救设备和治疗条件的医疗机构中进行，并配备有能及时认识和处理不良反应的医务人员。局部反应指注射后肿块﹤2cm，持续﹤2天，比较常见，没有不良后果，速发相多在注射后30分钟内发生，迟发相多在注射后3~12小时发生。大的局部反应（肿块直径>4 cm）的最好口服抗组胺药和局部冷敷，必要时局部涂激素药膏。目前没有资料显示大的局部反应会引起严重的全身过敏反应（注射后出现荨麻疹、血管水肿、结膜炎、喉水肿、呕吐、支气管痉挛、低血压、休克甚至死亡）。大的局部反应有必要调整剂量，下次注射时维持原量。大多数的全身过敏反应发生在初始阶段和高度敏感的病人。剂量不正确会导致严重或致命的全身过敏反应，通常分为轻度和重度。轻度全身反应主要表现为荨麻疹、轻微的胸闷憋气，通常口服抗组胺药、注射糖皮质激素（抗组胺药物可以预防早期过敏反应；静脉激素可预防3-6小时后出现的延迟反应）和雾化吸入平喘药物可以控制；重度的不良反应包括全身荨麻疹、血管性水肿、喉水肿、严重哮喘急性发作甚至休克，可以威胁生命，需要立即皮下注射0.1%的肾上腺素（成人0.3-0.5ml,儿童0.01ml/kg，最多0.５ml)，必要时15min后可重复，可以重复多次，直至血压回升。肾上腺素可以收缩血管、松解呼吸道肌肉、改善呼吸、刺激心脏跳动。同时使用抗组胺药物和糖皮质激素。支持治疗包括开放气道，维持循环。吸氧，用短效β2受体激动剂改善呼吸、静脉输液改善低血压，并保暖和减少移动等。必要时，采取心肺复苏术。应持续观察病人8-12小时，监测生命体征，因为可能有延迟过敏反应发生。虽然皮下注射的过敏反应会很严重，但只要注意不搞错注射浓度和剂量，检测注射前后的肺功能，并由专业医护人员观察判断，一般发生全身过敏反应的几率很低。我们做了几十例皮下注射脱敏治疗，最后因2次以上全身过敏反应放弃治疗的仅2例，有1次轻度全身反应的患者也仅为个例，并都与注射前一天过度疲劳有关。 18. 舌下含服脱敏治疗可能引起什么不良反应？ 少数患者在初始递增期可能出现轻微的不良反应，原因是患者对药物剂量的不耐受，可表现为皮疹、胃肠道不适、口腔粘膜痒和肿胀、头痛、疲劳或哮喘、鼻炎的轻度发作，尤以皮疹多见。不良反应大多可以自行缓解，症状明显的患者可以服用抗组胺药，脱敏剂量暂时维持原来剂量或减量，等情况好转后再逐渐递增。如果不良反应比较严重，应立即到医院就诊，并告知医生目前正在进行的脱敏治疗，进一步和专业过敏科医生讨论以后的治疗方案。在维持治疗期间出现不良反应的情况会明显减少。我曾遇到过2例在初始递增期发生较严重过敏情况的孩子，在滴1号时就发生全身皮疹伴口腔粘膜肿胀，只能放弃该项治疗，但绝大多数孩子耐受性和疗效均良好。19. 脱敏治疗会影响生长发育吗？不会。世界卫生组织在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出：“脱敏治疗是唯一可能彻底治疗支气管哮喘的根本性治疗方法”。脱敏治疗能改善患者的脱敏体质，是针对过敏性疾病唯一的病因治疗手段。在国外，皮下注射脱敏疗法已开展了一百多年，舌下含服疗法在欧洲也开展了二十余年，没有“影响生长发育”的相关报道。20. 脱敏治疗制剂内含激素吗？不含激素。脱敏药物为标准化的水溶性疫苗，如尘螨脱敏疫苗仅是尘螨提取物。21. 脱敏治疗期间能预防接种吗？可以在打预防针的当天和第二天，暂停舌下脱敏；皮下脱敏治疗的应该和预防接种间隔一周。22. 脱敏治疗期间出现发热感冒怎么办？应该去医院就诊，明确发热原因，配合抗感染治疗。皮下注射的患者暂停1次。舌下脱敏的患者可以在发热期间暂停数天。23. 脱敏治疗期间出现哮喘发作怎么办？在脱敏治疗期间，如果出现轻微的哮喘发作，可以联合对症治疗，比如吸入支气管扩张剂平喘。如果出现严重的喘息、气促，应该立即去医院治疗，同时暂停脱敏治疗，等病情稳定后再继续治疗。皮下注射的暂停1次，舌下含服的自行停药。24. 湿疹患者可以脱敏治疗吗？对过敏性鼻炎、哮喘合并湿疹的孩子可以推荐脱敏治疗。临床观察发现，这类患者在呼吸道症状改善的同时，皮肤过敏症状也明显改善。25. 食物过敏患者可以脱敏治疗吗？目前食物过敏的脱敏治疗仅在动物实验或临床试验早期。因为食物过敏的高发性和危险性，目前除培训食物过敏患儿严格回避过敏食物和过敏性休克的自救（EPIPEN）外，临床医生和科研工作者尝试了很多新的治疗方法，包括把牛奶和鸡蛋高温处理后给患儿服用，作为一种自然形式的免疫治疗；给花生过敏的患者注射抗IgE抗体；中药治疗（如口服金银花）；花生脱敏疫苗已在老鼠花生过敏的治疗中取得显著疗效等。但目前在临床中，回避过敏食物对治疗食物过敏，尤其对牛奶蛋白过敏仍是最重要的方法。26. 儿童在脱敏治疗时要注意什么？采用变应原制剂进行特异脱敏治疗，是通过给予病人变态反应的变应原的递增剂量，改善病人的变态反应症状。皮下脱敏治疗应在医院内进行，有专业医护人员监测，因为可能出现过敏反应，需要立即治疗。可能发生的过敏反应包括眼痒、喉梗阻、鼻痒和鼻塞、流涕；胸闷，剧咳、哮喘加重；头昏、虚弱；恶心、吐；皮疹；全身发痒；休克。过敏性休克是极个别的情况，但可能引起死亡。应在注射后至少观察30分钟并全程有家长陪同。注射当天应避免体力活动、热水浴。注射前一天应避免过度劳累。舌下脱敏患者应该严格按照药物说明给药，如果用药轻微过量（比如应该滴4号3滴，家长给了4滴或5滴），也不必惊慌，多喝水，同时服用抗过敏药，大多可以自行缓解。但药物如果严重过量，也会导致疾病加重甚至死亡。27. 孩子最近才发过哮喘，可以马上开始脱敏治疗吗？哮喘是一种慢性反复发作的疾病，要进行脱敏，降低机体对过敏原的敏感性，不能操之过急。建议哮喘控制1~3个月后开始脱敏治疗，同时配合哮喘控制药物，比如吸入激素/支气管扩张剂。在脱敏治疗的初期，如果患儿有过敏症状，也仍需要在医生的指导下结合对症药物的使用。过敏性疾病的症状根源，往往是因为炎症在气道内的积累。脱敏治疗能通过提高身体的耐受减少和避免产生新的炎症；药物治疗是针对已产生的症状，控制炎症。所以，如果症状仍然存在的话，仍应根据医嘱规范用药，不该擅自停药。28. 脱敏治疗因故中断了怎么办？皮下脱敏的患者递增期间应该每1-2周注射一次，如果递增治疗期中断2-4周，下次的剂量减为上次注射剂量的1/2量；中断4周，需要重新开始。 维持治疗时，为4周注射一次，如果超过时间达2周，下次剂量为上次注射剂量的1/2量；大于4周，注射剂量为上次剂量的5%；大于1年，重新开始。如果注射中出现不耐受，根据实际情况选择。比如出现强烈局部反应的，重复上次耐受剂量；出现轻微全身反应，把上次剂量降低2-3级。严重全身反应的要重新开始。必要时，不再继续治疗。具体情况由专业医生决定。舌下含服脱敏的孩子不要停药超过4周。如果超过1周，需要咨询专业医生。超过4周，需要重新开始脱敏治疗。29. 脱敏治疗对有多种吸入性过敏原过敏的孩子有效吗？超过3种完全不相关的过敏原或过敏原难以查清，或过敏原可以有效预防的过敏性鼻炎和哮喘患者，不主张进行脱敏治疗。现在养宠物的家庭越来越多，很多孩子发生了猫、狗过敏，但有些家长舍不得把宠物送走，孩子的病情也总是反复，家长希望通过脱敏治疗既让孩子身体好又可以满足自己养宠物的愿望。在这里呼吁家长：任何药物都有副作用。请把对宠物的爱心分一点给自己的孩子，收敛一下自己的玩心。与其在学习方面不让孩子输在起跑线上，不如先给孩子一个健康的身体。30. 为什么孩子脱敏治疗1年了，还是经常发哮喘呢？脱敏治疗成功的关键是：环境控制，尽可能避免接触尘螨变应原；坚持规范用药，疗程足够；早期和对症药物联合使用。如果经过一年以上的脱敏治疗，患儿症状发作的频度和程度无明显变化，对症用药量也未减少，可以认为是脱敏治疗失败。应和专业医生探讨脱敏失败原因。可能引起失败的主要原因有： 原来的过敏原检查报告不准确或吸入性过敏的种类过多，比如其实不是尘螨过敏而采用尘螨脱敏制剂；比如除尘螨外，还有强烈花粉过敏；比如过敏原报告是数年前的，目前过敏情况已经发生变化。 未坚持规范脱敏治疗，家长经常忘记给孩子用药。 忽视环境控制，仍大剂量接触尘螨，例如有些家长忘记更换枕芯、被芯，孩子不愿抛弃毛绒玩具；居住环境差，曾遇到过家里开家具加工厂的，孩子整天接触各种化学有害物质和粉尘。 经常带孩子出入公众场所、群租房等，造成反复呼吸道感染。曾遇到家里开饭店和麻将馆的，孩子整天生活在香烟、油烟味中，并接触大量人流。 在疾病未控制时，就开始脱敏治疗，比如哮喘短期内频繁发作时就开始脱敏，或者肺功能经正规哮喘药物治疗后已无法恢复正常的。 未配合其他对症药物，比如鼻炎严重发作期不肯喷鼻用药物、哮喘未控制的患者家长或孩子不愿同时吸入激素。 疾病诊断失误，比如把非过敏性鼻炎诊断为过敏性鼻炎，或者同时还合并有其他疾病。 剧烈运动，部分家长认为通过锻炼身体可以提高免疫力后就不会过敏了，所以要求疾病未控制的孩子就坚持大运动量锻炼，比如我曾遇到几例哮喘频发的患者，家长拒绝吸入激素并要求孩子每天游泳半小时以上或者练习长跑，结果孩子的病情三天两头复发。31. 我的孩子要做脱敏治疗要到什么医院？找什么医生呢？可以到专业的儿童医院，找过敏科或呼吸科或五官科医生，明确是否过敏性疾病？过敏原是什么？是否是脱敏适应症？选择哪种脱敏方式较好？同时需要什么药物配合治疗？专业医生会给你一个方案。脱敏药物不是OTC，有些儿童其实不能脱敏，也可能不需要脱敏，也可能目前不适合立即脱敏治疗，盲目脱敏可能会使病情加重，记住一定要找专业医生。上海儿童医学中心的过敏免疫专科门诊时间是周二上午和周五上午；呼吸哮喘的专科门诊时间是周一~周六。欢迎您带孩子来就诊。32. 接受皮下注射脱敏的孩子可以转为舌下含服脱敏吗？如果在皮下注射的初始递增期想转为舌下含服，应该从头开始；如果患儿已经进入皮下注射的维持期，14岁以下儿童可以直接从畅迪4号3滴开始，14岁以上儿童从5号2滴开始。如果从维持期开始用药的患者出现不耐受情况，仍需从1号1滴开始治疗。33. 接受舌下含服脱敏的孩子可以转为皮下注射脱敏吗？无论舌下含服的儿童处于初始递增期还是维持期，要转为皮下注射，必须从头开始。

夏天来了，接触昆虫的几率也随之大大增高。每年都有成千上万的人遭受昆虫叮咬，尤其是膜翅类昆虫，包括胡蜂、大黄蜂、蜜蜂和蚂蚁、蚊子等。被昆虫叮咬后，大部分人表现为叮咬部位的暂时性反应，如轻度红肿、疼痛。这种情况，如果皮肤无感染，只要用肥皂和清水冲洗，使用冰块冷敷即可，一般30分钟至60分钟后就会好转。如果局部出现小水疱，可能肿痛会持续4小时左右，注意不要弄破水疱，避免继发感染。蜜蜂常常会把它的刺留在皮肤内，必须立即除去，但注意不要用力挤压局部，以免毒液扩散。有7%~17%的人在被叮咬的部位会出现扩大的红斑和肿胀，直径可能大于10厘米，而且可以持续几天。除局部皮肤消毒和冷敷外，可以涂点激素软膏，并口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪。这种患者被再次叮咬后会发生相同反应，有3%~10%的人甚至会发生过敏性休克。少见的虫咬过敏反应包括血清病样反应，如荨麻疹、关节痛、全身不适、发热，在虫咬后7天发生。这类人再次被咬后也有发生过敏性休克的危险。其他少见反应还包括神经、肾脏、血管、类脑病反应等，发生于叮咬后2周。毒性反应指同时被一群昆虫叮咬后，发生低血压、心血管供血不足，严重者可能死亡。还可能发生肌肉溶解、皮肤损害、溶血、急性肾功能衰竭。过敏性休克是虫咬过敏最严重的反应，多见于成人被蜜蜂叮咬后。可表现为皮疹、支气管痉挛、喉水肿、低血压、心率失常，甚至心跳呼吸停止。在有休克史的病人中，60%的成人和20%的儿童，在再次被咬后会发生同样反应。患者应随身携带肾上腺素装置以备急需。虫咬后发生少见反应、毒性反应和过敏性休克的人都应该去专业医生处进行进一步诊断和治疗，以免再次被叮咬后发生严重过敏反应。医生可以通过皮肤过敏原测试结果或血清特异IgE 水平制定脱敏计划，脱敏治疗通过调节机体免疫系统产生对过敏原的耐受，可以保护这些患者在再次被叮咬后97%的过敏性休克不再发生，并使其他过敏症状减轻。出现全身反应，但过敏测试阴性的患者可能存在非免疫机制，不是脱敏治疗指证。如何避免被昆虫叮咬？在夏天和早秋，应穿长袖的白色或浅色的衣服和鞋帽；避免去树丛、草地，走近阁楼、屋檐要小心，栽种花木时应特别当心；在野餐时小心，盖住食品，不要从开着的饮料罐里喝东西，不要吃落地或过熟的水果；不要搽香水或用含浓烈香味的肥皂；不要赤脚或穿凉鞋走在草丛里；周围有黄蜂或蜜蜂时，应慢慢走开，尽量保持安静，不要用力拍打；如果遇到很多蜜蜂，应该掩住口鼻快速跑开，寻找掩蔽体如车、房子；平时关好门窗，开车时应关闭车窗；放置在户外的垃圾桶要有盖。