徐泉医生的科普号

1. 晚期胃癌的全身化疗。 当胃癌已经侵犯其它器官无法切除，或出现了远处的转移（例入肝转移、肺转移、卵巢转移等等），无法进行根治性切除，在身体条件允许的情况下，常需要进行全身化疗。大部分情况下，晚期胃癌的化疗无法达到根治的效果，只能控制或延缓肿瘤的发展，延长患者的生存时间。但也有少数患者（比例小于5%）经过多周期化疗，能够把肿瘤完全消灭。 2. 辅助化疗 在局部治疗（手术或放疗）结束后，针对可能存在的微小转移灶，防止其出现转移或复发而进行化疗，也就是巩固手术的疗效，降低将来再出现问题的可能。有一些患者不太理解，认为如果肿瘤已经经过手术切干净了，为什么还需要术后化疗呢，这岂不是多此一举。这个问题应该这样来理解，我们争取消灭的肿瘤，既包括宏观肉眼可见的肿瘤（例如胃上的肿瘤），也包括一些肉眼无法看到的微观的癌细胞（例如随着淋巴液或血液流动传播到远处的癌细胞，或从胃壁上脱落下来散落在腹腔里的癌细胞）。这些肉眼不可见的癌细胞有一定几率存在。如果肿瘤分期比较早，这种几率就比较低，就无需进行术后化疗；但如果肿瘤分期比较晚，那这种癌细胞存在的几率就比较高，术后出现复发转移的风险就比较高，需要通过术后的辅助化疗来杀灭癌细胞，降低转移、复发出现的几率。 3. 新辅助化疗 新辅助化疗指的是针对局部中晚期胃癌，在手术前进行的化疗。其目的是让肿瘤和局部转移淋巴结缩小，增加手术彻底切除的把握，提高治疗效果。手术前医生会对病人的肿瘤进行初步的分期。如果局部肿瘤比较晚，也就是肿瘤比较大，淋巴结转移比较多，预判手术能彻底切除的可能性不大，通常医生会建议进行新辅助化疗。做完几个周期的化疗之后，医生会再次评估肿瘤的分期，如果达到了手术的要求，可以在停止化疗约4周后进行手术治疗。医学上已经有比较多的研究证实了这种治疗模式的效果，因此在临床上被广泛使用。 4. 特殊途径的化疗 对于一些晚期胃癌的特殊情况，还可以采取一些特殊途径的化疗方法，对肿瘤进行杀灭。 例如，一些手术中发现腹腔内有腹膜种植转移的患者，或手术中进行腹腔冲洗呀检查，发现里面有癌细胞的患者，可以进行腹腔热灌注化疗。具体的方法是把含有化疗药物的3000-4000ml液体通过一个专用的设备加热并维持在43℃，以一定的流速在腹腔内循环1个小时，让腹腔内的肿瘤细胞在化疗药物和高温的作用下被尽可能地杀灭。这种治疗方法在一些有条件的医院开展。 此外，对于有肝转移的胃癌患者，在全身化疗的基础上，如果为了加强局部肝脏转移瘤的治疗，可以考虑进行介入下的肝动脉插管局部化疗。具体的方法是通过动脉插管的方式，将导管插入到肝动脉的分支，直接将化疗药物注射到肝脏转移瘤的区域，以提高局部的化疗药物浓度，杀灭癌细胞。

化疗药物通常是细胞毒性药物，也就是在杀死癌细胞的同时，也会对正常的细胞有一定的毒性反应。因此，就会出现一个我们大家都很害怕的名词：化疗副作用，也叫化疗的不良反应。常见的不良反应有： 胃肠道反应：恶心、呕吐，化疗期间食欲减退。 血液毒性反应：贫血、白细胞低、血小板低。 肝肾毒性：肝功能异常，肾功能异常。 神经毒性：例入使用奥沙利铂会引起手麻、脚麻等症状，头晕、耳鸣等 皮肤毒性：皮疹、脱发、脱皮等 心脏毒性：心慌、心绞痛、心律失常等 以及其他的副作用：乏力、发烧等等。

通常，在胃癌手术后1周多的时候，手术切除标本的病理检验结果出来了。这时，一个很重的问题就会提上议事日程——病人术后需不需要做后续的治疗？怎么做？ 通常情况下，胃癌术后的治疗包括化疗（包括传统的化疗、靶向治疗、免疫治疗）和放疗（包括单纯的放疗和同步放化疗），以及其他的一些辅助治疗，例如中医中药的治疗等等。这些治疗的选择一定要听从医生的建议，临床经验丰富的医生会根据您的病情严重程度、年龄、身体能耐受治疗的条件等等因素综合判断。

当您看到这个问题回答的时候，您很可能是又一个我术后的患者，遇到了同样的问题。为什么要说“又”呢？因为这个问题确实很普遍。可以说，患者术后回家后出现情况，回来咨询主管医生，十有八九和吃有关系。也就是说，患者回家后，最有可能出的问题，就是和吃有关。首先，这种情况很普遍。经过手术的患者因为切除部分或全部胃，消化吸收功能受到很大影响，因此短期内需要遵循“循序渐进，少食多餐、细嚼慢咽”的原则，在胃肠道能承受的前提下逐渐增加进食的量和食物的品种。其次，正确认识出现的不适症状。有的人认为，出现的不适症状是敌人，需要让医生帮忙消除掉。其实，出现的不适症状是一种“果”，而不是“因”，是您的身体在向您传递一个信息：吃进去的东西（或许是量，或许是品种）已经超出了胃肠道能承受的范围，已经对胃肠道造成损害了。这时，应该努力改变饮食的习惯去适应您目前的消化道，而不应该继续我行我素地继续吃，而试图用药物去消灭不适症状。不去解决问题，而去解决掉提出问题的人，这明显是不对的。最后，出现了一些不适的症状，应该如何去应对呢？我给您一些建议：①腹胀：坚持少食多餐，每餐吃到七八成饱，少吃难以消化、过硬的食物，如糯米、油炸食物、辛辣食物等，少吃容易产生气体的食物，如牛奶、碳酸饮料。②反酸烧心：不要进食过饱，避免吃过甜、油脂含量过高的食物，戒烟忌酒，进食后勿立即躺平，可站立或散步活动半小时，睡前1小时不要进食，睡觉时可床头可垫高10～15cm。注意控制体重，不穿过紧衣物。③食欲减退：避免睡前饱食或晚餐过饱，在食欲较高时尽可能多吃，可吃一些开胃食物，如山楂、杨梅等，必要时可服用胃动力药物。④进食哽咽：避免进食干硬食物，细嚼慢咽，小口进食，确保用餐时的合适体位，从而方便食物蠕动。可以将食物制作成糊状、糜状，方便食用。⑤倾倒综合征：进食后1小时左右，因食物快速进入肠道导致全身血容量不足，而出现心悸、冷汗、乏力、面色苍白等表现。应当减少每次进食量，细嚼慢咽，避免过甜、过咸、过浓食物，多进食干食，增加蛋白质和脂肪摄入，餐后可平卧15～30分钟。当然，如果采取了以上这些措施，症状仍然越来越重，您就需要前往医院进行相应的检查了。

化疗，全称叫化学药物治疗，是利用化学药物的作用阻止癌细胞的增值、浸润、转移，甚至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。目前在胃癌中比较常用的药物有氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、奥沙利铂、顺铂、紫杉醇等等，有一些药物是静脉输液的，另一些是口服的。

老马是我的一个老病人，因为几年前做过胃癌手术，所以一直关心胃癌相关的科普节目。这次复查，他眉飞色舞地告诉我：：“我最近看了不少科普节目，算是搞明白了，原来我得胃癌是因为我有幽门螺旋杆菌感染。我一定要把细菌消灭掉。听说吃西药很伤胃，我找了找其他的方法。嘿，还真不错，我在XX电商上发现了一种能杀死幽门螺旋杆菌的牙膏，评价都很好，试了试效果还真不错，您也用用吧！”这让我颇感兴趣，也上网搜索了一下，此类的牙膏产品还真不少，价格在每支50-150元，是普通牙膏价格的数倍至十几倍。是否真的有效呢？我们来研究一下。 幽门螺旋杆菌是何方神圣？幽门螺旋杆菌的发现是20世纪医学界的一项伟大成就。1982年，澳大利亚科学家罗宾·沃伦（Robin Warren）和巴里·马歇尔（Barry Marshell）在胃黏膜上成功分离和培养出一种细菌，将其命名为幽门螺旋杆菌（HP），并且发现这种细菌与慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌之间有着密切的联系。因为这一发现，两位科学家获得了诺贝尔医学及生理学奖。之后的研究发现，幽门螺旋杆菌不仅寄生于胃黏膜，还可以在口腔内生长，特别是在牙菌斑里含量很高。因此这种细菌感染的另外一个显著的表现是顽固性口臭。 幽门螺旋杆菌的老巢——牙菌斑幽门螺旋杆菌在全球范围内的感染率高达60%，大部分无症状患者无需进行治疗。对于有临床症状并需要治疗的患者，目前已经有一套相对完善的HP根治方案，即包括质子泵抑制剂（PPI）、铋剂以及两种抗生素在内联合使用的四联疗法。 但是，一部分患者在正规足量的抗HP治疗后，虽然胃内的幽门螺旋杆菌已被根除，但细菌仍可能继续在口腔中存活。研究发现，牙菌斑中HP的数量和密度远远高于胃黏膜内。因此，口腔可能是幽门螺旋杆菌更加不易攻破的老巢，是HP根除后再次出现复发或在感染的潜在来源。 有难题就会有研究。牙菌斑是一种细菌性生物膜，不容易被肉眼看到，但是确实是细菌的聚集地。平均1毫克牙菌斑中含有数亿个细菌，其中当然也包含幽门螺旋杆菌。细菌和细菌之间形成一种相互连接的骨架，彼此相互保护，阻碍抗HP药物在口腔中发挥杀菌作用。于是科学家们开始调整进攻方向，在常规抗HP治疗的基础上，尝试使用益生菌、乳铁蛋白和中药植物提取物等，希望能进一步攻克敌人的堡垒。但目前这些研究还都没有取得满意的效果。 有焦虑就会有商机。幽门螺旋杆菌感染如此普遍，又能导致如此多的疾病。同时人们对健康的关注度与日俱增，难免有越来越多的人对幽门螺旋杆菌感染产生焦虑的情绪。诸多口腔护理商品的厂家抓住了这种广泛的焦虑情绪，在他们的产品中加入乳铁蛋白、溶菌酶、乳清蛋白、壳聚糖等成分，推出了号称可以清除口腔内幽门螺旋杆菌的产品。 清除幽门螺旋杆菌的牙膏有用吗？我们去看一下清除幽门螺旋杆菌的牙膏和普通牙膏的介绍，不难发现其中大多添加了一种主要的功效成分——乳铁蛋白（LF）。乳铁蛋白并非一种最新的研究成果，它1938年即被人们发现，是一种具有多种生物学功能的蛋白质，在牛乳、人乳中普遍存在。它不仅参与铁的转运，而且还具有抗微生物、抗氧化、抗癌、免疫调节等功能。 对于乳铁蛋白是否具有抗HP的作用，我们检索了相关的学术文献。在国内权威的万方数据平台上，我们仅检索到乳铁蛋白和幽门螺旋杆菌的若干项专利，并没有检索相应的论文报道。在国际论文检索平台PUBMED上进行检索，发现从上世纪90年代起，就有一些文献报道，乳铁蛋白可以通过结合铁离子，夺取HP生长所需要的铁，阻止HP在胃内定植，还能减少细菌数量，有一定的抗HP效果。但同时我们还检索到一些不支持上述结论的文献。甚至在一些实验研究中，乳铁蛋白不仅没有抑制幽门螺旋杆菌的生长，反而有助于这种细菌在胃内的持续生长。特别引起我们注意的是，连幽门螺旋杆菌的发现者巴里·马歇尔教授发表的一项实验结果也认为，乳铁蛋白对幽门螺旋杆菌的生长没有抑制作用。 所以，这些牙膏的功效没有宣传的那么神奇，只靠这种牙膏是无法根治幽门螺旋杆菌的。如果需要进行根除HP的治疗，最靠谱的办法还是前往正规医院的消化内科和口腔科就诊。毕竟，如果牙膏有用的话，还要医院和医生干什么呢？ 如何消灭口腔中的幽门螺旋杆菌？口腔清洁是关键，其主要作用在于去除和防止牙菌斑的形成。坚持每天早晚两次，每次3分钟左右的刷牙，有助于清除牙齿表面的食物残渣、色素。同时，不能只刷牙齿外面，里面及咬合面都要刷到。要顺着牙齿上下刷，而不是左右横刷，因为这样不但刷牙效果不佳，也容易破坏牙齿表面，使牙齿变得敏感。 同时，对于刷牙刷不到的死角，使用牙线、抗菌漱口液等措施也是很好的补充。同时，对于合并的龋齿、牙周病等其他口腔原发疾病，也需要进行积极的治疗，消灭口腔中藏污纳垢的场所，让幽门螺旋杆菌无处可躲，束手就擒。