代佑果医生与您聊聊胃癌

从前做胃癌手术，要在肚皮上开将近20cm长的口子才能完成，术后病人疼痛较重，恢复较慢。自从30年前出现腹腔胃癌手术以来，技术不断进步，基于前瞻性、随机、对照试验及荟萃分析的证据显示，腹腔镜胃癌切除术在腹腔镜与开放手术中存在相似的肿瘤学效果，因此越来越受欢迎。腹腔镜胃癌手术从腹腔镜辅助胃癌根治术（要在上腹正中开6-8cm的口子），到全腹腔镜胃癌根治术，到减孔全腹腔镜胃癌根治术，再到最近几年出现的单孔全腹腔镜胃癌根治术（single incision laparoscopic sur- gery，SILS ），病人肚皮上的口子越来越小，只有2.5-3cm，就能完成复杂的胃癌根治术手术，并且术后疼痛轻、出血少、美观效果更好、炎症反应更少、胃肠功能恢复快、住院时间短。也就是说，肚皮上一个小孔做胃癌手术不再是神话。当您或者您的亲人不幸患了胃癌，要选择手术方式时，可能仍然存在很多疑惑。那胃癌做全腹腔镜手术好不好呢？在此代佑果医生给您做一个解答，希望对您有所帮助。一、哪些病人适合做全腹腔镜胃癌根治术？ 首先大家要明白一个道理，不是每种手术方式都适合所有的胃癌病人，全腹腔镜胃癌根治术也有自身的适应症，根据目前大多数指南，术前分期在为cT1bN+M0-cT4aN+M0的胃窦或者胃体下部癌患者，没有特殊禁忌，才可以考虑全腹腔镜远端胃癌根治手术。而对于全胃切除或者近端胃癌手术，目前没有太多循证医学证据结果，目前还不推荐开展。 因此，当您或者您的家人面对手术方式选择的时候，您首先要与您的主管主任沟通，询问一下病人的术前分期情况，并于主管主任探讨病人适不适合做全腹腔镜手术。当然，全腹腔镜胃癌手术属于复杂手术，技术难度相对较高，尤其是减孔或者单孔全腹腔镜胃癌根治术，不是每个医院，或者说不是每个医生都能做得好、做得规范的，提前了解一下相关知识，对您选择医院和主刀医生是有帮助的。 图1 减孔全腹腔镜胃癌根治术后肚皮疤痕情况二、我能不能做单孔全腹腔胃癌手术？ 目前研究结果显示，与传统多孔腹腔镜、减孔腹腔镜手术相比，SILS 胃癌根治术在淋巴结清扫数量与切除边缘间无差异。尽管长期结果的资料仍然缺乏，但术后近期疗效的研究显示，SILS 应用于胃癌根治术是安全、可行的。通过淋巴结清扫数量间接估计 SILS 的肿瘤预后可与传统多孔腹腔镜手术相媲美，因此受到越来越多患者青睐。但是缺乏前瞻性、多中心、大样本、随机对照临床研究结果，故选择时应该慎重。SILS 胃癌根治术技术难度更大，要求更高，所以选择合适的医院和医生更加重要。 从肿瘤分期来讲，SILS 可应用于早期胃癌与局部进展期胃癌。从手术方式而言，SILS 应用于远端胃癌根治术、近端胃癌根治术、保留幽门的胃癌根治术及全胃癌根治术。更加细化的手术适应证需要更多的研究。参考减孔腹腔镜手术，适应症还可包括: ( 1) 内脏脂肪少且整体偏瘦的患者; ( 2) 剑突至脐的距离＜15 cm 或 BMI≤20 kg /m2更佳。 图2 单孔全腹腔镜胃癌手术后肚皮疤痕情况 腹腔镜胃癌手术属于微创手术，微创手术的主要目的是在不影响肿瘤安全性的前提下减少手术创伤，提高生活质量。因此，如果病人的条件具备，选择全腹腔镜胃癌根治手术是能够减少病人围手术期痛苦，带来获益的。