淄博市职业病防治院烧伤整形科科普号

病理性疤痕的概念 病理性疤痕又称异常疤痕，是相对于正常疤痕而言的，通常将增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）统称为病理性疤痕。而把质地上与周围皮肤相近的疤痕称为正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积的皮肤纤维化疾病。 疤痕的重要性和危害性 疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物，从广义上来讲，没有疤痕就没有创伤的愈合。疤痕组织的主要成分是纤维蛋白。疤痕组织胶原的产生和沉积增加了伤口的强度，从一般意义上来说是有益的。如果疤痕组织形成不充分，受损组织得不到正常的张力，由此可以引发许多并发症，如腹壁切口愈合的疤痕薄弱，在腹内压的作用下可使疤痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果疤痕过度形成，旧可造成严重的外形或功能上的重要问题。疤痕的危害取决于它的本质和特性，以及对深部组织的继发的固定作用。因而疤痕相对于损伤前组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度来看，其抗强性减弱；从营养角度来看，造成了氧和营养物质交流的障碍；从功能角度看，引起受损组织的畸形和功能障碍从美观角度看，造成了外形的破坏。 三、疤痕的临床表现及分类 根据组织学及临床上的区别，疤痕可以分为以下类型： ①增生性疤痕 此类疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。另外，最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。 增生瘢痕表现为突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧。有灼痛及瘙痒感。增生瘢痕的表现于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。这种疤痕的特点是：早期局部肿胀变硬充血，其组织结构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖，中层为血管扩张，并有炎性细胞浸润，底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面，早期局部增厚变硬，毛细血管充血呈现红色或暗红色。该疤痕基底部一般不与深组织粘连，可以推动，且收缩性较小，多数不会产生严重功能障碍，但在面部及暴露部位多影响美容，因此也常有治疗的必要。 ②疤痕疙瘩 疤痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧。多感奇痒难忍。 瘢痕疙瘩的特点： 1.全身因素可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。 2.种族差异：据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6-9倍.可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。 3.显著的好发部位:常见于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下颌,上背部。 4.病变漫长,长势多年不衰,随病变进展,瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。 5.单纯施行手术切除缝合治疗后,极易复发,且增生力愈强,较原有瘢痕面积更为增大,增长速率也愈快.故不能随意手术切除。 疤痕疙瘩好发于上颈部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。妇女胸骨部是其好发部位，这与两乳房重量牵拉及呼吸运动有关。 目前疤痕疙瘩的发病原因不明，可能与个别人体内存在着特异素质有关，即所谓的疤痕体质者。另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致痛因素。此外也与家族遗传有关。 ③浅表性疤痕 这是指在皮肤浅表层的一种疤痕，多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤（真皮浅层）所引起，其外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化，一般无功能障碍，随着时间的推移，疤痕将逐渐不明显，因此这类疤痕一般不需处理。 ④萎缩性疤痕 是一种最不稳定的疤痕组织，又称不稳定疤痕，常见于大面积的 烧伤，特别是深及脂肪层的创面，在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。另外，在小腿或其他部位的慢性溃疡经久治疗而愈合，也属于这种性质的疤痕。这种疤痕的特点是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循环差，呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力磨擦，常易破损而形成溃疡，一般很难愈合，经久可导致恶变。因此为类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连，且有很大收缩性，故可牵拉正常组织而造成或比增殖性疤痕更为严重的功能障碍。 由于这种疤痕具有很强的破坏性，故应注意预防，应早植皮，勿任其自愈。 ⑤挛缩性疤痕挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩，如经较长时间，挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩，称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处，较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位，部分在体表孔道的开口处呈环状出现，造成其口径狭窄，影响正常功能。蹼状的挛缩疤痕均可采用Z成形术原理进行手术修复。 ⑥凹陷性疤痕当疤痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷疤痕。常见于天花、水痘或痤疮后遗留的疤痕，也可见于外伤及皮肤感染患者。简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性疤痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。疤痕基底与深部肌肉或肌腱粘连在一起，要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的疤痕，而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损，以恢复正常外形。 ⑦疤痕癌瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕。常发生于关节的邻近部位,因瘢痕不断受到关节活动的牵拉,反复破溃,成年累月,终至癌变,瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。瘢痕癌多为分化较完全的鳞状细胞癌。一般以淋巴转移为主,血行转移少见。

注意：需要记住的基础数字：人体基础能量需要(BEE)Harris-Benedict公式 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A(W表体重，H表身高，A表年龄) 男女维持需要量1.40×BMR1.40×BMR轻度劳动1.58×BMR1.56×BMR中度劳动1.79×BMR1.64×BMR重度劳动2.10×BMR1.82×BMR1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=4.18KJ，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶13、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1例：患者1，男，51岁，体重为70kg。危重病人（记）第一项：以较高热卡补充：40kcal/kg/d1、每日需要的热量：40×70=2800kcal/d2、每日蛋白需要量：1×70=70g/d3、蛋白产生的热量：4.1×70=28.7kcal/d蛋白外补充的热量：2800-28.7=2771.3kcal/d此热量分别由糖和脂肪供给，其比例遵照1.5：1比例分配：糖供热：1662.78kcal/d脂肪供热：1108.52kcal/d4、补充葡萄糖：1662，78÷4.1=405.6g补充脂肪：1108.52÷9.3=119.2g5、选择补充液体：蛋白质可用18-复方氨基酸（由18种氨基酸组成，氨基酸含量10.36% 。L-丙氨酸6.20，L-精氨酸7.90，L-天门冬氨酸3.80，L-半胱氨酸1.00，L-谷氨酸6.50，甘氨酸10.70，L-组氨酸6.0，L-异亮氨酸5.60，L-亮氨酸12.50，赖氨酸8.80，L-蛋氨酸3.50，L-苯丙氨酸9.35，L-脯氨酸3.3，L-丝氨酸2.20，L-苏氨酸6.50，L-色氨酸1.30，L-酪氨酸0.35，L-缬氨酸4.50）补入：70÷10.36%=675ml糖用25%GS补入：405.6÷25%=1622.4ml脂肪用25%脂肪乳补入：119.2÷20%=596ml第二项：以低热卡补充：30kcal/kg/d1、每日需要的热量：30×70=2100kcal/d2、每日蛋白需要量：1×70=70g/d3、蛋白产生的热量：4.1×70=28.7kcal/d蛋白外需补充的热量：2071.3kcal/d此热量分别由糖和脂肪供给，其比例遵照1.5：1比例分配：糖供热：1242.78kcal/d脂肪供热：828.52kcal/d4、补充葡萄糖：1242.78÷4.1=303.1g补充脂肪：828.52÷9.3=89.1g5、选择补充液体：蛋白质可用18-复方氨基酸（由18种氨基酸组成，氨基酸含量10.36% 。L-丙氨酸6.20，L-精氨酸7.90，L-天门冬氨酸3.80，L-半胱氨酸1.00，L-谷氨酸6.50，甘氨酸10.70，L-组氨酸6.0，L-异亮氨酸5.60，L-亮氨酸12.50，赖氨酸8.80，L-蛋氨酸3.50，L-苯丙氨酸9.35，L-脯氨酸3.3，L-丝氨酸2.20，L-苏氨酸6.50，L-色氨酸1.30，L-酪氨酸0.35，L-缬氨酸4.50）补入：70÷10.36%=675ml糖用25%GS补入：303.1÷25%=1212.4ml脂肪用25%脂肪乳补入：119.2÷20%=445.5ml通过以上计算：临床输入18-复方氨基酸675ml；25%GS 1200ml—1500ml；20%脂肪乳445ml—675ml，基本上可以满足该病人完全禁食情况下三大营养素供应。

这几天门诊，发展电暖宝烙伤和艾灸烧伤病人还真不少。这些病情有一个共同特点，就是同属低温烧伤，一开始病人都觉得不严重，因此也不太在意。但是慢慢的局部表现越来越糟糕，表现为疼痛，红肿，渗液。这都是局部感染，坏死组织开始液化所致。大部分病人也是在这个时期开始就诊，其中大部分病人需要手术治疗，少部分病人虽然不需要手术，但是也需要较长时间门诊换药才能愈合，并且愈合后会遗留不同程度的斑痕增生，有痛痒等不适。好医生在这里提供几条建议，预防低温烫伤：1尽量不用电暖宝，暖贴等取暖，如果要用，一定不要忘记及时取出，防止长时间应用引起损伤。2艾灸治疗时，一定到正规医院，防止不规范操作引起损伤。3婴幼儿，糖尿病患者和瘫痪脑梗死病人，肢体局部感觉障碍的，不要应用上述方法取暖，防止感知障碍引起烫伤。4一旦发生长时间低温烫伤，尽快到正规医院治疗，万万不可应用偏方，防止延误治疗，病情加重。

重度烧伤，大部分病人创面愈合后都有不同程度的瘢痕增生，导致大关节功能障碍，严重者会造成肢体残疾，影响生活、工作。因此，作为主治医生一定要重视早期康复的理念，同时对家属、病人进行相关知识的宣教，取得他们的积极配合，那么元气远期效果会明显不同。 烧伤早期，积极主动康复锻炼，决定了创面愈合后的功能状况。 本人就曾经遇到过一例下肢烧伤的病人，创面为深二度，在基层县医院治疗，因为疼痛，不敢伸直膝关节，而医生也没有注意这一点，约10天后来找我就诊时膝关节屈曲90°，不能直立行走，整个身体呈弓背屈曲状，严重影响生活质量。对于这一病人，本人未急于处理创面，而是向其讲明病情，先帮他伸直膝关节，而且单单帮他伸直下肢就用了将近1小时。最后经过几次换药，患者痊愈出院，出院后规范抗瘢痕治疗，关节功能未受到任何影响，继续经营自己的建筑工地。 同时提醒病人和家属，早期一定配合医生进行功能锻炼，循序渐进，哪怕早期抬不起腿，你能有抬腿意念，进行肌肉收缩就好，然后抬腿，逐渐延长抬高时间；包扎允许的情况下，早期活动关节，这些都能对将来功能恢复产生决定性的影响。一定不要因为怕疼痛，或者其他原因而偷懒哦！ 其他问题，在线咨询。 电话、QQ、微信均可。

曾经，创面植皮做为各种创面的治疗方法，被广泛应用，但是在应用过程中，由于病历选择不当，导致植皮不能成活，手术失败的情况经常发生。于是整形医生又创造设计了皮瓣转移手术来覆盖一些基底条件差、血运不理想的创面，并取得了成功。但是问题又来了：创面周围条件差，难以设计理想的转移皮瓣，怎么办？病人条件差，不能忍受长时间手术、耐受手术打击怎么办？毕竟，皮瓣转移，在创面之外，又形成新的创伤。 办法总是有的。 负压吸引治疗技术，解决了这个难题。 负压吸引治疗技术，于上世纪80年代开始在美国形成，并进行了各方面的大量基础研究，各项实验结果均证实了此项技术促进创面愈合的效果，同时，减轻了手术对病人的打击，因此很快在创面修复界流行开来。 负压吸引治疗技术于本世纪国家卫计委牵头推广的应用技术，近年来在我国被广泛应用，临床效果显著，受到广大临床医师和病人的一致认可。 本项技术主要应用于各种难愈合创面，包括：陈旧性创伤不愈合、创面尿病足、静脉炎溃疡、瘢痕溃疡、裸露肌腱骨骼的新鲜创面、各种深的电击伤烧烫伤创面，具有促进愈合、减轻换药痛苦、减少其他手术带来的新的创伤的优点，是真真正正造福广大患者的好技术。

临床工作中，经常遇到一些病人或者家属这样说：长疤没关系，反正又不.......了，每当这时，我总是耐心向他们解释说：那是因为您不了解什么是瘢痕。 瘢痕，是创面愈合的机制，只要有创伤愈合，就会有瘢痕增生，特别是深度创面的愈合，总是伴随瘢痕增生，一般在创面愈合后的3-6个月内，瘢痕增生最明显，也最迅速，此时的瘢痕症状也最显著：颜色变深，高起皮肤、痛、痒等不适感，严重者会影响病人的正常生活、工作、休息，有些人、特别是儿童会抑制不住的用指甲抓挠，导致破溃。这就是我说他们不了解什么是瘢痕的原因。 斑痕的治疗：一定不要等到瘢痕症状严重了、高起皮肤了才去治疗，那就有点晚了。一定要早治疗、规范治疗。治疗瘢痕的方法、药物有很多，各个医院都不同，因此我就不再说了。这里我只是从分类上说一下。目前公认的最有效方法是硅酮类药物配合物理压迫的方法，当然由于药物更新特别快，新药层出不穷，至于哪一种药物疗效最显著，笔者就不敢断言了。 对于斑痕的治疗，方法和坚持同样重要，目前来说，规范的瘢痕治疗，一定不能少于6个月，同时治疗过程中，多与您的主治医师沟通，随时处理一些您忽略的问题。别忘了，有时候，小细节导致大后果！有需要咨询的朋友，高华愿意为您提供尽力的帮助！

韩韩出院了!爱心奉献 让烫伤女孩脸上写满阳光特别策划：刘秀清 孙成俊 摄影：张其勇日期：[2014年10月08日]版次：[18]稿源：[ 淄博晚报 ]作者：[ ] 核心提示:今年8月26日,早上7点,家住张店面粉厂宿舍的高三毕业生韩韩在帮家人做饭时突然晕倒,打翻热锅,被锅内热水烫伤面部躯干会阴及四肢。这是一名即将步入大学校门圆梦的如花少女；是一名懂得感恩、孝顺父母的好孩子；是一个礼貌、助人为乐的好女孩。还有不到一周,她就要步入19岁的人生,也要步入她最爱的大学校门,可是突如其来的灾难降临到她的身上。韩韩是不幸的,但她又是幸运的,太多太多热心人向她伸出了援助之手。 9月26日,韩韩出院了,她欣喜落狂,笑得那么灿然,因为她的烫伤已经痊愈,她可以圆大学梦了。她说:“谢谢大夫、谢谢所有关心我的人,我会努力学习,用最好的成绩报答您们的关心关怀。”花季少女大面积烫伤 医院开通绿色通道 8月26日早7点,韩韩在帮家人做饭时突然晕倒,打翻热锅,被锅内热水烫伤面部躯干会阴及四肢,先就诊于区医院,然后辗转来到淄博市职业病防治院。“情况急打车去医院,出租车司机听说情况坚决不收钱,到医院之后,曲应伟医生立即予以冷疗,清创包扎,输液治疗。经检查,烫伤深二及三度,烫伤面积高达24%。了解到她家庭困难,父亲重病,父母均没有稳定工作,后期的治疗和恢复费用对这个家庭来说是沉重的负担后,医院非常重视,要求先救治好病人,开通绿色通道。 韩韩的不幸引起了众多热心社会人士的关注,淄博晚报等淄博市各大媒体也都对这个花季女孩的遭遇进行了专门报道,呼吁社会各界人士向她伸出援助之手。星空公益负责人第一时间通知团市委领导,十余名星空公益爱心志愿者来到医院,左上臂骨折养病的爱心人士王忠华买来奶,心理咨询师付佩佩予以韩韩心理安慰,更多的爱心人士商量着怎么办。八方爱心如潮涌 烫伤女孩延迟入学 8月27日,淄博晚报等媒体大报道了韩韩情况,呼吁社会爱心人士救助这个孩子。上午,团市委书记马召芹来到医院,在市职防院孙成俊副院长、工会宋俊华主席等陪同下看望了韩韩,并送去了慰问金。马召芹对韩韩说:“我就是你的大姐姐,有什么事和我说,安心治病,要坚强,别的事不必担心,我们大家来帮你。” 为解韩韩燃眉之急,团市委马书记安排工作人员通过团省委联系天津团市委及天津理工大学,办理延迟入学手续。 市职业病防治院相关领导表示,虽然前期开展的“关注烧烫伤,我们来帮你”公益活动虽然已结束,但医院将特事特办,仍然对其给予相同的优惠减免政策,为韩韩开辟绿色通道。 “2014慈善 希望工程爱心圆梦行动”助学金发放仪式举行,韩韩因烫伤住院没能到场,现场200多名与会代表领导,爱心志愿者在爱心卡片上写下祝福,为她加油。在助学金发放仪式上,众人纷纷送上对韩韩的鼓励和祝福,希望她早日摆脱病痛,迈入大学校门。 “祝你早日康复!青春路上,我们同行!”“相信你的人生会更精彩!”“未来的世界还要我们一起去创造,生活的磨难只是为了让我们变得更加坚强!加油,韩韩!” 淄博星空公益把第一批善款2600元送到韩韩妈妈手里。“谢谢你们,麻烦你们了!我从来没有受到过这么多人的关心。”27日,面对众人的关心和帮助,韩韩眼中满是泪水。 网络上爱心也如潮水般涌来。网友发帖:“韩韩,请你继续你的乐观坚强,相信很快就会好起来的。虽然你从没有见过这么强大的爱心阵势,但请你收下这一份份爱心,我们等你好起来,等你跨入大学的校园。”痛苦中的幸福 病房里的特别生日 8月28日一早,还没上班,市职防院靳毅院长就来到病房看望韩韩,让她安心养病,不要为钱的事操心。为韩韩换完药后,崔炳环主任与治疗组的其他医师经过讨论,决定下一步手术治疗。 9月2日,农历八月初九,是韩韩的生日。今年的生日,她注定要在病房中度过了。星空志愿者们计划给韩韩过一个特别的生日。韩韩妈妈说:以前从没给孩子过什么生日,就是煮两个鸡蛋给她吃。生日这天,一大早淄川一对母女送来200元钱,一箱奶,也不说名字,匆匆而去。爱心人士高斌自己做好酸奶蛋糕,祝贺韩韩生日。星空公益志愿者们给韩韩过了一个特殊的生日。韩韩收到了志愿者送来的生日礼物——一块智能新手机。志愿者们又募集善款2430元,交给韩韩妈妈。这期间,社会各界人士纷纷伸出援助之手,为这个花季女孩撑起一片蓝天。 在韩韩的病房,记者看到了志愿者们写给韩韩的信。韩韩说,这是她收到的最有意义的生日礼物—— “亲爱的韩韩,马上你将步入你的十九岁,这个让你离童年越来越远的年龄,离成人的世界越来越近的年龄,我想说,不管你现在的身体是不是疼痛,现在的心理是不是迷茫,你都是一个无比幸运的孩子,因为你是带着好多好多爱走进另一段奇妙旅程的人,而这种体验是全世界只有极少数的人能享受到的,她对于你今后的成长来说,一个富有的家庭、一个无波澜的人生都是无法和这个相比的～而恰恰可笑又可气的就是,这些都是在你受到苦难时候来到,所以,这就是你的大学第一课吧,他告诉你的,是公平。你经历了别人不想经历的、恐惧的苦难,所以社会还给你好多好多的祝福和爱心。 韩韩,当看到几百个你的同龄人在认真书写对你的祝福,当听到几十个孩子围在一起呐喊对你的祈祷的时候,我的心是被震撼的,一种说不清楚的东西在心到眼睛的距离中不停翻滚……我不知道“大人们”的这种举动在你的同学们心里能不能种下一颗善的种子,但是人和人神奇的缘分就这样开始了,我们或者称这个为磁场吧,而你,就是这个爱的共振磁场的最中心,我们的心都在随着你震荡。 韩韩,过了生日,就是大人了,接下来的几天,你要面临手术,会有些疼,但是叔叔阿姨哥哥姐姐们都相信你会很勇敢；接下来的几年,你要面临大学生活,会有些精彩也有些无聊,但是叔叔阿姨哥哥姐姐们都相信你会很努力；接下来的很多年,你要面临每个人都要经历的事情,总会有些无奈和迷茫,但是所有人都相信,这个被上帝亲吻过的美丽姑娘会带着好多好多正能量去面对以后的生活。 韩韩,你现在所经历着的,表面看来是痛苦,但只要你愿意启动你另一种看事情角度的小脑袋,你就能明白,你是何等的幸运,这一切带给你的心灵体验是多么的无价。 韩韩,所有关心着你的人都相信,你一定会把这颗爱的种子种进心里,让她发芽,每天在心里开出一朵花,也希望你能延续这些爱,带给你身边和需要的人无限的正能量。 韩韩,记得大家第一次去看你时候跟你说的话么‘一切都是最好的安排’,或许那时候你体会不到。但是你会慢慢的感觉到,已经发生的事情我们无力改变,但是只要努力,会有另一种存在补偿我们的。因为那时候大家都能看到,一定会有更多的祝福来抚平你的伤痛,一定会有更多的爱来弥补你的失去,一定会有更多的关心来支撑你的勇敢! 韩韩,生日快乐,祝你以后的每一个生日都能沐浴在爱和阳光下。” 就在韩韩生日的第二天,她被推进了手术室。左上臂左右前胸左侧胯部创面深,增加了手术的难度。 12:30,韩韩手术成功,安全返回病房。精湛医术让韩韩脸上写满阳光 针对韩韩烧伤面积大、分散广等特点,治疗组多次展开讨论,根据创面的变化,患者的症状变化及时采取最有效,最恰当的措施,用美容整形的原则治疗烫伤创面。韩韩的烫伤程度应是中度烫伤,这样的烫伤程度在市职防院烧伤整形科病房很常见,关键是一名即将步入大学校门圆梦的学生,越早愈合,越能减轻后遗症。而深二度创面一般3-4周愈合,可能会遗留瘢痕,三度创面焦痂脱落需3-4周,有时需植皮治疗,遗留瘢痕。因为韩韩营养不是很好,早期身体反应大,耐受性差,早期以保守治疗为主,入院时的第一时间持续2个小时的冷疗起到了好的效果。加强营养支持治疗,定制营养套餐,增强身体抵抗力。烧伤整形科的医护人员给了韩韩更多的关爱,加强心理治疗,鼓励她战胜疾病。治疗组更是根据时机,尽早创面加用药物溶痂,促进坏死组织液化,加强换药。8天后,创面坏死组织广泛液化,但仍有部分创面深、跨关节,治疗组决定手术干预一次。于9月3日实施了创面磨削痂。术中见诊断与前相符,三度创面分散,创周有皮岛。考虑到植皮对孩子损伤较大,最终予以磨削痂处理,小的较深创面用牙科钻头打磨,减小手术损伤程度,既去除坏死组织,又保护好间生态组织。经过及时有效的处理,韩韩从开始的床上不能动,到逐步床上活动,开始下床,精神状态也有了变化,从开始的痛苦貌,愁眉不展,到后期的感动和幸福。 20天后,韩韩身体受损的创面已接近愈合。 整整1个月,花季女孩经历了痛苦、心酸、无助和心伤,但是更多的是享受了被爱,知道了关怀,读懂了爱心,明白了奉献。看着韩韩出院时灿烂的笑脸,我们希望她以后的人生充满阳光,不再有阴霾…… 靳毅院长等领导、医护人员为康复出院的韩韩送行,并将3000元助学金交于她手中。志愿者探望韩韩并与她合影留念医护人员和志愿者为韩韩过生日治疗中,医护人员精心治疗护理 (记者木子 曲应伟)

韩韩幸运地成为今年圆梦行动受资助的一员,昨天早上的一次意外让她的大学梦又推迟了即将上大学 女孩意外烫伤26日早上,淄博市职业病防治院烧伤烫伤科的大夫曲应伟刚上班一小时,就接诊了一名匆匆赶来的烫伤病人。“这不是韩韩(化名)吗?”曲应伟没有想到,他前段时间刚作为圆梦行动的志愿者对韩韩进行了入户家访,韩韩竟然因为意外烫伤成了他的病人。于是,曲应伟第一时间联系了团市委。原来,韩韩9月20日就要到天津理工大学报到了。团市委在今年的圆梦行动中了解到了她家庭困难的情况后,就组织志愿者对她进行了入户家访,曲应伟作为淄博星空公益组织的一员,就是当时入户家访的志愿者。之后,团市委为韩韩争取到了省里的圆梦助学金5000元。韩韩一家都很高兴,没想到,昨天的意外烫伤让她的大学梦又推迟了。 营养不良落下低血糖病根 昨日,记者在淄博市职业病防治院见到了第一天入院的韩韩,她妈妈向记者讲述了韩韩烫伤的过程。“26日一早,韩韩正在厨房帮我摘菜,刚起身准备去客厅的时候,头一阵眩晕就晕倒了,正好旁边有一盆刚烧好的滚烫的热水,女儿被烫伤了。”韩韩的妈妈说,当时自己一下子就懵了,赶忙扶起孩子往医院跑。 据韩韩的妈妈讲,韩韩的父亲多年前腰脊椎骨折,住院一年,当时韩韩才两岁。“那时我们一家在黑龙江那边,身边也没有亲戚,我带着韩韩还要伺候生病的丈夫,孩子营养跟不上。”韩韩的妈妈说,就是从这时起,韩韩就开始有低血糖的毛病。2002年,韩韩一家来到淄博,由于父亲有病,不能干重活,母亲身体也不好,常年吃药,全家唯一的收入就是父亲在外摆摊修鞋,母亲给饭店烙饼。韩韩妈妈说,孩子上学的时候体质就比平常孩子差,曾经有一段时间专门找了一个中医,吃了一年的中药,身体才稍微好一点。倔强女孩努力拼出高分 身体上的不适并没有影响韩韩的学习成绩,在今年的高考中,韩韩以619分的好成绩被天津理工大学信息管理专业录取。“韩韩从小个性很强,凡事都要做到最好。”韩韩的妈妈说。韩韩从小学习不用家长操心,“她的那些课程我和她爸爸都不会,全是指望她自己。”虽然韩韩有低血糖的病,但并没有影响她的学习,她深知,只有好好学习才能改变家庭的现状。 高考成绩出来以后,韩韩以619分成功被天津理工大学录取,韩韩的妈妈由衷地感到欣慰,“孩子终于有出息了。”可是,面对高昂的学费,韩韩的父母犯了难。由团市委等单位主办的“2014慈善·希望工程爱心圆梦行动”了解到了韩韩的情况,资助韩韩5000元,让她圆了大学梦。星空公益关注韩韩伤情 曲应伟是淄博市职业病防治病的一名主治医师,也是淄博星空公益组织的宣传员,这是一个民间助学公益组织。昨天刚上班一个小时,他就接诊了急匆匆赶来的韩韩。“当时看到烫伤的韩韩一下子都不敢相信。”曲应伟说,韩韩被安排马上入院。曲应伟同时在淄博星空公益群里发了一个消息:“一名大学生严重烫伤。” 随后,群里的人纷纷响应,都为病中的韩韩伸出援手。曲应伟说:“目前韩韩全身面部、躯干烫伤23%,属于中度烫伤。目前以保守治疗为主,看病情恢复情况,对于烫伤严重的地方可能要进行手术。”曲应伟告诉记者,就目前韩韩的情况来看,需要住院20天才能恢复。 据了解,团市委将在27日圆梦行动颁奖当天发出倡议,让更多关心韩韩的人伸出援助之手,并且会积极与天津理工大学沟通,推迟韩韩的开学时间,想尽一切办法帮助这个困难家庭。 (晚报记者高金霞 陈圆 通讯员吕迅 田娜娜)日期：[2014年08月27日]版次：[07]稿源：[ 淄博晚报 ]作者：[ ]

江苏省昆山开发区中荣金属制品有限公司汽车轮毂拋光车间在生产过程中发生爆炸。截至今晚5时，死亡人数达71人，受伤186人，伤者分散在15个家医疗机构抢救，多名危重病人未脱离危险。据新华社报道，上海瑞金医院烧伤科主任医师张勤说：“我从事烧伤治疗长达27年，从未看到如此严重致命的爆震伤。送往医院的一些伤员已经离世，预计接下来死亡率会很高。”初步判明系企业安全生产责任事故，因粉尘遇到明火引发爆炸。早期病人及时送医后应及时纠正有效循环血容量，应特别注意吸入性损伤，爆震伤，烧冲复合伤，这是病人早期死亡的主要原因。 发生爆炸时，伤员多在爆炸点附近。爆炸后产生的巨大气波(即冲击波)袭击伤员的胸部，胸壁撞击肺组织;因反作用原理，冲击波过去后肺脏回撞于胸壁，这两次加压和减轻的损伤，引起肺实质毛细血管的破裂出血，与肋骨相对应的肺表面尤为明显。冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。同时，冲击波的动压(高速气流冲击力)将人体抛掷和撞击以及作用于其他物体后再对人体造成间接损伤。冲击波的高温可引起体表或呼吸道烧伤。冲击波可使人体所有组织器官损伤，其中含气器官尤易损伤。组织器官损伤的程度取决于压力峰值的大小、正压作用时间长短以及压力上升速度快慢。冲击伤的临床特点：①多处损伤，常为多发伤或复合伤，伤情复杂，②外轻内重，体表可完好无损，但有明显的症状和严重内脏损伤。③迅速发展，多在伤后6小时内也可在伤后1～2天内发展到高峰，一旦机体代偿功能失调，伤情可急转直下，难以救治。在理论上，冲击伤既包括冲击波的超压-负压引起的直接损伤即爆震伤，还包括动压引起的损伤和烧伤，但在临床上，冲击伤与爆震伤常混为一谈。 爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，使肺泡为血和组织液充满，失去通气及弥散功能，严重缺氧;肺组织广泛性肺水肿。严重者并有肺裂伤，可引起血胸和气胸。此外，气体尚可进入肺血循环引起气栓;若大量气栓进入脑动脉和冠状动脉，可立即造成死亡。烧冲复合伤是指人员同时或相继受到热能和冲击波的直接或间接作用而发生烧伤和冲击伤的复合伤。在物质爆炸的瞬间迅速形成一个巨大能量释放的化学反应过程，引起高温高压的气体迅速膨胀，造成周围的介质的破坏、变形和移位，爆炸源周围的空气介质迅速膨胀形成3个压缩波,其重叠就形成3个冲击波；爆炸同时周围的温度也急剧升高；变速飞散的破片等多种致伤因素引起的重叠及复合损伤。在战争时期特别是核战争，冲击伤相当常见。在和平建设时期，多见于化工厂、矿井或弹药库等爆炸。在临床上单纯冲击波所致损伤往往较少见，绝大多数是以复合性损伤的形式表现出来。烧冲复合伤致伤机制1.冲击波致伤；冲击波致伤包括原发性损伤、继发性损伤及三次损伤三种机制。肺是容易受冲击伤的内脏器官，由于冲击伤外部征象不明显，且冲击波致伤的伤情复杂，发展迅速，所以对胸部爆炸伤的冲击伤要引起足够的重视。2．热力：爆炸原爆炸瞬间可产生巨大的能量，使周围气体温度急剧升高，形成高温热力，造成体表烧伤。所以，烧冲复合伤的伤情与结局主要取决于烧伤的严重程度，而重度烧冲复合伤往往表现出两种损伤因素相互加重，互相促进，即所谓复合效应的结果。中度以上烧冲复合伤的临床特点1．休克严重，并伴有多个脏器和部位严重损害的致命性损害，病死率高。在冲击波作用的瞬间可产生明显的生物效应，特别是近距离的爆炸伤，其冲击波高速运行产生的动压的抛掷、撞击、直接挤压，伤者坠落，位移和脏器破裂出血以及骨折；碎片伤；以及爆炸中心的火焰及灼热气体引起的皮肤烧伤及吸入性损伤。2.创伤范围大，伤情发展快，血容量丢失多，休克程度重、时间长。3.肺冲击伤发生率高，肺脏是冲击波作用的主要靶器官，也是烧冲复合伤的易损伤部位。烧冲复合伤时肺微血管内皮细胞损伤较单纯烧伤或冲击波损害明显加重。主要表现肺出血、肺泡和间质水肿、肺泡破裂、通气和换气功能障碍，或已造成难以逆转的低氧血症。全身或胸部暴露于冲击波下循环中血液瞬间被压之心、肺小血管内压力有近百倍的增长，从而造成的肺损伤。烧冲复合伤后早期X线胸片显示肺纹理增多、增粗、模糊，透光度降低，密度不均及浅淡的块状或片状云絮状阴影，在伤后4-8天减退或消失，肺大泡及液气胸，纵隔气肿以及肋骨骨折。伤后6小时内胸部CT检查显示肺大泡局灶性肺气肿、胸腔积液、纵隔气肿的检出率高于X线胸部平片，尤其是少量心包积液在X线平片上不易被发现；密度增高的云絮状影提示肺泡及间质出血、水肿。4.感染发生早。全身感染是烧冲复合伤的主要并发症，也是致死的主要原因。据46例烧冲复合伤病人的统计，全身感染发生率19.57%，其中病死率达88.89%，明显高于单纯烧伤病人。5.并发症多，发生MODS机会增多。烧冲复合伤病人常合并严重的内环境稳定发生紊乱，低氧血症，以及凝血机制障碍。烧冲复合伤作为第一次打击，造成低血容量性休克、低灌注、缺血再灌注损伤，虽然病人度过了休克，但心、肺、肝、肠等器官仍处于“隐性休克”，缺血缺氧状态，乏氧代谢产生乳酸、大量氧自由基释放。体内各型免疫细胞处于“激活”状态。若发生严重感染与脓毒症，就可导致MODS。诊断以肺心型为主要表现。1. 爆炸烧伤史，伤后即出现意识障碍，呼吸困难症状；2. 胸前区皮肤肿胀伴广泛皮下出血点；3. 肺部闻及干湿性罗音；4. 持续存在低氧血症；5. 血气分析血低氧血症，代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒；6. 血象，红细胞压积变化；7. 心肌酶谱包括CK-MB、cTnI测定；8. X线胸片及CT检查显示斑片状云絮状阴影，胸腔积液，血气胸等。治疗 烧伤本身就可引起一系列继发性反应如应激性溃疡、全身性炎症反应综合征，甚至脓毒症和MODS，而冲击波在其超压、负压及动压作用下，通过产生压力差、内爆效应、破裂效应、惯性、抛掷和撞击等，可进一步造成实质及空腔脏器的损伤。烧冲复合伤不仅包括体表烧伤、创伤，而且内脏也发生一系列病理变化，此类病例尤其是复合大面积烧伤时，救治过程较单纯烧伤病例更为困难。治疗原则：轻中度烧冲复合伤按烧伤治疗原则进行，治疗经过比较顺利，极少发生内脏并发症。重、特重度烧冲复合伤的治疗在早期要结合临床情况，重点放在肺冲击伤及纠正休克的抢救措施上。措施：1.休克的防治 复苏补液基本上可按单纯烧伤的预计量补充，但要适当补充晶体液及一定量的全血。但特重型病人要求快速补液，力争前2小时输入2000-2500ml 液体。先以乳酸钠林格氏液为主，减轻休克程度和时间，随之以全血、血浆为主，提高胶体渗透压，减少血浆外渗。有报告，第一个24小时的补液量为2.0-2.5ml/Kg.1%TBSA晶、胶体液；第二个24小时的补液量为第一个24小时的2/3量。据实验研究结果提示，烧冲复合伤及红细胞膜硬度增加，变形性下降，血流变学特性恶化，给予HSD（静注7.5%氯化钠溶液15min），可明显降低全血粘度及全血还原粘度，可明显地扩容，外周血管阻力降低，改善血流动力学状态。在复苏过程中，密切监测尿量（1-2ml/Kg.h），血细胞压积、电解质、氧饱和度（SpO2）及血流动力学参数。其次，为改善烧冲复合伤早期心肌收缩力及心搏出量，扩张肾及肠系膜血管，提高肾血流量及肾小球滤过率，可静脉滴注微量多巴胺（2-5ug/Kg.min）或多巴酚丁胺。还可采取山莨菪碱（654-2）与地塞米松联用。654-2静注20mg，6小时一次，可改善微循环，提高组织细胞氧供，减少炎症介质的释放。地塞米松10-20mg静注，8小时一次，3天后即停用，可提高机体的应激性和对创伤休克缺氧的耐受性。实验证明，二者联合可改善血流动力学指标的紊乱程度，降低肺体指数，减轻肺水肿程度。2.充足的氧供 烧冲复合伤病人应早期建立良好的气道。凡有肺部冲击伤及/或吸入性损伤者应尽早（即伤后6小时以前或发生气道梗阻者）行气管切开，以保证气道的通畅。根据氧供所需参数即DO2=1.34×Hb×CO×SaO2,要着力提高Hb、CO和SaO2。保证Hb在100-120g/L;Hct33-35%，SaO2与PaO2在相当大范围内呈正相关，提高PaO2则要保证气道通畅，并适当提高吸入氧浓度(FiO2)，使氧合指数(PaO2/ FiO2)大于300 mmHg以上，这样才能保证重要脏器组织的良好氧供。要提高CO（心输出量），在于提高前负荷（补液扩容），适当降低后负荷以及应用正性肌力药物，以增加每搏量。为此，要定时进行血气分析的监测。如呼吸频率超过35次/分，PaO2有下降趋势，PaO2低于80-70 mmHg，要及时采用机械通气，必要时加用PEEP5-200pxH2O。为了保证气道通畅，除定时气道湿化，清除气道分泌物外，每日1次纤维支气管镜检查观察气道和肺部病损情况，同时采取肺泡大剂量灌洗加外源性肺表面活性物质（PS）。并严密观察ARDS动态变化。3.创伤的处理 根据冲击伤病理生理变化的演变过程，在伤后3天肺部损伤开始减轻或好转，因此在伤后3天左右对Ⅲ度烧伤创面进行1-2次大面积切痂及微粒皮植皮术，清除焦痂及痂下水肿液的炎症介质及内毒症，阻断或减轻失控性炎症反应，降低全身脓毒症与内脏并发症的发病率，提高治愈率。 对损伤脏器的处理，要求缩短待手术时间，对无血运的坏死组织要彻底清除，无法修补的脏器如脾、肠管可切除，肝、胰、一侧肾脏视伤情可行部分切除或修补，对重度休克者，损伤的结肠慎做一期吻合术。有血气胸致呼吸困难者要立即行胸腔闭式引流术。4.应用早期肠道营养 早期肠道营养能改善烧冲伤后肠道血液灌流，维护肠粘膜的结构与功能，减轻肠道损伤及内毒素移位。降低肠源性高代谢。同时，口服谷氨酰胺与精氨酸。5.防治感染 烧冲复合伤以肺损伤最严重，肺出血及肺泡与间质水肿，气道粘膜屏障的防御功能丧失，常驻细菌及院内致病菌（包括真菌）导致呼吸道感染并非少见。因此，有针对性的选用抗生素，调节机体免疫功能，尽快预防或控制感染。预防 在发现爆炸前，如来不及躲避，应立即就地或在附近凹地处卧倒，足向爆炸点。这样，处在扇形冲击波以外的死角区，可减轻或免遭冲击波的损伤。对本病的预防最主要地是要积极地预防各种并发症的发生。如对于烧伤的患者，积极控制感染，防止肺部感染的发生。对需要上肺呼吸机的病人，应遵循呼吸机“早上机，早撤机、个性化” 的原则。且应争取早日脱机，避免呼吸机依赖。对怀疑有呼吸道阻塞危险的病人，可提早进行气管切开。随时待命，服务于一线病人，愿烧伤患者早日转危为安，愿烧伤同行们保重身体，再接再厉，我们永远是你们的后盾。

记者 孙玲玲通讯员 曲应伟 报道淄博市职防院烧伤整形病房，特重烧伤病人黄某正在工作人员的帮助下进行后期康复训练。黄某为铁水爆炸烧伤病人，烧伤面积93%，其中三度烧伤面积达85%，经过200多个日夜，黄某终于从死神手中被救回“。我们成功救治的烧伤面积达90%以上的很多，但如果论烧伤的深度来说，他是最重的。”张守信主任表示，黄某能够救治成功，是医护人员与患者共同创造的“医学奇迹”，国内也是罕见的。5月份黄先生刚入院时，可以用“体无完肤”形容，主管医生王成说，首先是休克关，当时严重口渴，血尿，首先是纠正有效循环血容量，焦痂切开减张。度过平稳后及时手术。皮源紧张，采用先进的微粒皮异体皮复合移植。感染期病人出现爆发性高血糖，达42mmol / l,持续时间长，合并MRSA真菌等混合性感染，电解质紊乱和肝、肾等内脏功能障碍，脓毒血症，每一关都危机重重，后期严重低蛋白血症及创面封闭，坏死胫骨处理，深静脉血栓防治，严重烧伤病人能出的并发症都出了，很多时候病人家属都想要放弃了。而由崔炳环副主任为首的四人救治小组没有放弃和低头，他们克服重重困难，日夜靠病房，加强换药，先后进行了7次手术，植皮术利用了“星星之火可以燎原”的原理，逐步消灭创面。在救治该病人过程中也积累了丰富的经验。上海瑞金医院的张勤教授看过病例，惊叹不已，他说：没想到基层医院烧伤抢救技术如此了得。来自云南的病人家属连连说：淄博的医生人好，技术更高。