福州肺科医院呼吸内科科普号

随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT使用，发现肺部结节的机率明显提高，区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，目前流程是先影像学，后病理确诊。充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。据英国学者研究报告，1cm左右N0(无淋巴结转移)M0（无远处转移）的肺癌手术后，90%患者的生存期超过10年。绝大多数的良性病灶都不主张选择手术，常见的有肺结核，真菌（除了少数曲菌球）药物治疗，可以治愈。很多良性结节终身不变，虽然存在，但对生存并不构成影响。 肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。包括肺癌和肺良性结节。良性结节中常见的依次有结核、炎性假瘤、真菌感染、尘肺、错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿、结节病等。肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。结节的大小、部位、形态、分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集中征、 胸膜凹陷征、支气管空气征、空泡征、磨砂玻璃影，基底宽度、密度（增强前后CT值或SUV值）等。增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。30＞CT值增强＞90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。有资料显示，肺小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，小于1cm的结节70%为良性，但直径在5毫米以下的结节，85%左右可能为良性病变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有10%的病人不能正确诊断其良恶性；2cm＜结节＜3cm，PET-CT判断良恶性准确率不足70%；1cm＜结节＜2cm，PET-CT判断良恶性准确率仅仅50%。肺癌的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可能会增大，因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性可能性大。 即便有了PET-CT也只能做出可能性大的结论，“一颗忐忑的心”仍悬于半空中。当前所有结节确诊借助于有创检查取得病理后才能做出，是医学界公认的“金标准”。对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断。纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检（EBUS-TBNA）。痰找脱落细胞应列为常规检查。

很多人对肺结核带有恐惧，其实，肺结核并非那么可怕，要得肺结核并不容易，1.我国普遍实行预防接种，虽然不能完全阻止再患肺结核，但已提高了门槛，尤其是全身播散的可能性几乎控制。2.肺结核主要是呼吸道传播，只有5微米以下的飞沫，才有机会进入肺泡。即便进入了，也不一定发病，还要看细菌的毒力，人体的免疫力是否不在状态，毒力差不能成活，体力强可以杀灭，还有一次性进入的数量，少了难以起病。研究表明，只有5%接触结核病患者的人会被感染，被感染者当中，仅有5%的会发病。

肺癌还是有一些蛛丝马迹可以察觉。前四种常见，1.咳嗽。出现反复不明原因的咳嗽。2.痰中带血丝或咯血。3.胸痛。胸痛是不少肺癌患者的首发症状。4.原因不明的声音嘶哑。5.无剧烈活动的情况下出现胸闷、憋气。6.吞咽不畅。肺癌并纵膈淋巴结转移。7.同一部位反复发作的肺炎和肺结核。已被证实与肺癌发病相关。8.反复、持续的发热。中心型肺癌由于阻塞支气管，常常引起肺部阻塞性炎症，导致反复发热。另外，肺癌分泌的一些热源性物质也可能引起持续性发热，因此应该高度警惕。9.头痛、呕吐。10.全身或某一部位持续疼痛。肺癌的治疗就是和死神赛跑，需要争分夺秒，因此要在最短的时间里做到全面诊断。最理想的是在1至2周之内完成各项检查，然后制定最优化的治疗方案。此时需要拍胸部CT。不是胸片，不是核磁共振，容易误、漏诊。

首先，切不可悲观放弃，更不可道听途说地自行接受偏方、小诊所处置，以免错失良机。其次，及时到专科医院就诊，得到专科医师的规范指导，先分期后治疗。早期可以得到手术根治，即便是晚期（Ⅳ期）肺癌仍然可以通过化疗、放疗和靶向治疗等延长患者生存期或减少癌痛，改善生活质量。而且目前令人恐惧的化疗毒性也有了明显的改善，配合辅助用药后已使化疗进入无痛苦时代。

肺癌的症状主要包括：持续性咳嗽、胸痛、咯血、呼吸短促、喘鸣或声音嘶哑、体重减轻、疲乏、杵状指、尿崩症等。其实，有症状时，80%都已是晚期或失去手术的机会。绝大多数的早期肺癌，几乎无明显症状体征。靠定期体检或其它身体问题临时体检而发现。很多病人也做了定期体检但未能及时发现，主要的一个原因是未做胸部CT。 影像学上反复出现同一部位的肺内炎症，胸部影像发现肺部有占位阴影。 专家建议，当出现无法解释的持续性咳嗽时，或与既往的咳嗽相比症状严重了，应及早去专科医院诊断。 注意事项：1.长期大量吸烟；家中有肿瘤病人；年龄40以上；特别注意。 2.到专科，最好做CT检查。 3.不要到非专科门诊，不要轻信验血就能知癌症。

患者：气喘 好了， 又经常发作 治好 X光诊断慢性支气管炎陈晓红：支气管哮喘是慢性疾病，像高血压、糖尿病等疾病一样，需要长期规范的治疗才能得到有效控制，具体需要相关病史（包括具体发作情况、用药情况、控制情况等）、体检、肺功能等检验，对病情作出具体诊断，再确定治疗方案、随访计划，所以需要您到医院就诊。