南医大二附院心脏内科科普号

先天性心脏病在新生儿中的发病率约为0.8%，是发生率最高的新生儿畸形。但是先天性心脏病对人造成的后果完全不一样，有的出生后马上或数个小时内就导致新生儿死亡，有的甚至到了老年才被发现。我们比较常见的先天性心脏病有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，这几个我们称之为简单的先天性心脏病；还有一些如法洛四联症、完全性肺静脉异位引流、房室间隔缺损、大动脉转位、肺动脉闭锁、单心室、右室双出口、左心发育不良综合症等我们称之为复杂性先天性心脏病。刚出生的宝宝，由于ta在妈妈肚子里刚刚出来，还没有完全适应全新的世界，在妈妈肚子里的生命通道卵圆孔、动脉导管还没有来得及闭上，这时候我们如果替ta做一个心脏超声检查，我们心超医生就会诊断为卵圆孔未闭或者动脉导管未闭（卵圆孔小于3mm，动脉导管小于2mm），这时候千万不要担心，过一段时间，宝宝也许自己就长好了。一旦发现宝宝患有复杂的先天性心脏病，我们一定要到有心脏外科的医院请有经验的心超医生做一个详细的心脏超声检查，咨询有经验的心脏外科医生，详细了解治疗的时机和治疗方案，同时了解手术前怎么样照顾自己的宝宝。我们详细说一下房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的治疗时机和方案：宝宝一旦诊断房间隔缺损，首先还是找有经验的心脏超声医生做一个准确的诊断，明确包括房间隔缺损的分型、大小、以及有无合并的心脏畸形。如果缺损比较大，甚至整个房间隔都没有了，同时对宝宝的身体影响比较大，到宝宝身体可以耐受手术的时候就及早手术。如果宝宝的缺损比较小，对宝宝的影响比较小，我们可以观察到三周岁左右，有部分宝宝的缺损是可以自己长好的，到三周岁宝宝的缺损没有长好我们要考虑替ta治疗了，这时候心超对房间隔缺损的分型、位置和对房间隔缺损的大小的判断就非常重要了，它决定着房间隔缺损的治疗方案，如果房间隔缺损的位置比较好，也不是太大，我们可以采取介入（就是从大腿根部的股静脉内通过一个管道系统送一个封堵器到宝宝的心脏里面并把宝宝的房间隔缺损给堵上）的方式替宝宝治疗，而宝宝的房间隔缺损位置不好或者比较大的话，我们只能采取外科的方式帮宝宝治疗了。宝宝动脉导管未闭，还是那句话，我们需要一个要有经验的心脏超声医生对宝宝的心脏做一个详细的检查，排除宝宝合并有其它的心脏畸形，并对宝宝的动脉导管未闭做出分型和判断大小。如果宝宝导管比较粗，同时有症状，我们建议尽早手术；如果宝宝的导管不是太粗，症状也不是太明显，我们可以在2、3岁以后考虑替ta治疗，绝大部分的动脉导管未闭我们可以给他做介入治疗，一小部分的动脉导管未闭宝宝，由于导管比较粗大，我们只能考虑做外科手术。一般来说宝宝如果六个月以后动脉导管还没有闭合的话就终身不会闭合了。发现宝宝室间隔缺损，我们首先替他做个详细的心脏超声检查，如果宝宝的室间隔缺损为膜周或者肌部，缺损也不是太大（小于主动脉直径的1/3），我们可以观察到宝宝学龄前，因为这些缺损有自己长好的机会。如果宝宝的室间隔缺损比较大，早期宝宝就有症状（宝宝发育迟缓、容易得肺炎或者宝宝心功能不全），我们也只能尽早手术了。三岁以后室间隔缺损的治疗根据分型和大小，我们可以合理的采用介入或者外科手术的方法治疗。我们建议即使希望等宝宝自己把缺损长好，我们最晚只能等到宝宝上学前，在这段时期以后缺损长好的机会就很少了。为了避免以后对宝宝学习、工作的产生影响，我们必须在上小学前把宝宝的心脏病给治疗好。我们建议，宝宝在妈妈肚子里的时候（孕二十周到二十六周）就帮ta做一个心脏超声（虽然不一定能发现简单的先天性心脏病，但是胎儿心超能发现绝大部分的复杂性先天性心脏病），以便早期发现问题，及时有一个合理的处理。本文系袁振茂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家住江宁的老尹早晨买菜回家后感到明显的胸闷不适，伴有出汗，在社区做心电图提示心肌缺血，老尹长期有高血压、糖尿病、高血脂和吸烟病史，于是就到南医大二附院来做冠脉造影检查。图：心电图ST-T下移 术中发现左侧和右侧冠状动脉均为弥漫性病变，狭窄程度在30%-50%不等，考虑冠心病给予强化的药物治疗，一个月后的门诊复查，老尹的胸闷症状消失了，很是开兴。在半个月前，正是夏末雷阵雨多发的时候，趁着一阵雷雨过后的傍晚，老尹沿着小区的绿道就开始慢跑，断断续续跑了一个多小时，然后洗个澡美美的睡觉去了。就在那个晚上，老尹又出现胸闷，比第一次还要严重，因为是半夜，他不愿打扰孩子们休息，直到早上八点，才再次来到医院，急诊医生马上给他做了心电图，和上次相比，似乎是下壁心梗了，怀疑右冠堵塞了，心肌酶谱TNI也升高到3.26ng/ml。图：心电图（II、III、AVF ）ST-T上抬于是和老尹沟通后我们再次上台造影，术中第一幅造影就发现右侧冠状动脉闭塞，马上就做左侧冠状动脉，这时候发现问题了，左冠和一个半月前相比差别很大，两支血管像皮筋一样被拉细了，会不会是冠脉痉挛呢？马上给予硝酸甘油200ug，这时候，左冠恢复了！ 图：注射硝甘前的左冠 图：注射硝甘后的左冠我们又返回来再次给右冠注射硝酸甘油，第一次200ug，第二次100ug，右侧冠状动脉奇迹地又出现了！ 图：注射硝甘前的右冠 图：注射200ug硝甘的右冠 图：再注射100ug硝甘后的右冠原来困扰老尹的胸闷问题是由冠脉痉挛造成的，我们给老尹调整了治疗方案，加强抗痉挛的治疗，同时告诫他一定要戒烟，防止诱发痉挛。1959 年Prinzmetal等首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态下发作，伴有心电图ST段抬高，命名为变异型心绞痛。此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠状动脉紧张度增加引起心肌供血不足所致，从而提出了冠脉痉挛的概念，国内报道在静息性胸痛且冠状动脉造影狭窄＜50% 的小样本人群中行乙酰胆碱激发试验，阳性率为75%，所以我国可能是冠脉痉挛（CAS）的高发地区。冠脉痉挛（CAS）不但可以引发心绞痛，在临床上它还可以引发心肌梗死、心律失常、心衰，有时也会诱发无症状的心肌缺血。临床上如果同时具备静息性胸闷/胸痛的临床表现、运动心电图阴性或恢复期ST段缺血性改变以及核素灌注心肌显像呈现反向再分布三个特点即可诊断CAS，吸烟和血脂代谢紊乱、含可卡因的毒品、酗酒是诱发CAS的重要危险因素。那冠脉痉挛（CAS）如何治疗呢？对于诊断明确的冠脉痉挛CAS，均应坚持长期治疗，目的是防止复发，戒烟酒、控制血压、维持适当的体重，纠正糖、脂代谢紊乱，避免过度劳累和减轻精神压力等，其中吸烟是冠脉痉挛CAS 最重要的危险因素，应强化戒烟指导，并防止被动吸烟。药物方面，钙拮抗剂地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平、贝尼地平，硝酸酯药物，尼可地尔，降脂药都是可以选用的，但是β受体阻滞剂要谨慎使用，它可能诱发冠脉痉挛。

冠心病是指是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，需长期甚至终身服药治疗，属于慢性疾病，因此冠心病是不能够彻底治愈的，但只要坚持长期正规系统的治疗，是可以达到不影响患者正常生活和运动耐力的。 冠心病的治疗包括： 1.生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等； 2.药物治疗：抗血栓，减轻心肌氧耗（，缓解心绞痛，调脂稳定斑块；3.血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。冠心病从专业来说没有早晚分期界限。最早，病变是从冠状动脉粥样硬化开始的，从完全正常的血管发展到粥样硬化，脂质斑块形成并逐渐导致管腔狭窄、继而发展到粥样硬化斑块破裂、斑块脱落、启动血小板聚集，进一步阻塞冠状动脉，心肌缺血缺氧逐渐加重，症状就会逐渐变得严重起来。那么，我们暂且谈谈在没有发展到需要溶栓、置入支架、冠脉搭桥的程度，可以用口服药物这一阶段如何治疗。治疗方案ABCDE很好记忆。 A指的是阿司匹林、ACEI/ARB类药物;B指的是β-受体阻滞剂;C指的是调脂药(主要是他汀类);D主要指的是控制饮食和糖尿病治疗，E指的是健康教育宣传和运动。具体的药物有拜阿司匹林、比索洛尔、美托洛尔、雷米普利、贝那普利、缬沙坦、氯沙坦、辛伐他汀、阿托伐他汀等等。至于具体选哪些药，一定不要自作主张，要听从医生的医嘱。医生会考虑你服用这些药物的适应症和禁忌症。另外，一次进食不应过饱，戒烟戒酒，作息有规律，减轻精神负担，保持适当的体力活动。控制体重，控制血压、血脂、血糖在理想范围。

冠心病是指由于冠状动脉发生粥样硬化病变，使管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，严重时可猝死。心绞痛是冠心病最常见的表现。 冠心病的主要危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和超重、吸烟、饮食不合理(如高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，过量进食等)、心理因素(如抑郁、焦虑、严重失眠等)等。 采取健康生活方式，积极治疗，有助于身体康复、改善生活质量。 定期复查：在医生指导下定期复查心率、血压、血脂和血糖等，监测药物不良反应。 长期药物治疗：遵医嘱坚持长期药物治疗，即使在置入支架后仍需长期服药，不要随意自行停药，如需调整药物，应先咨询医生。 我们为患者治疗的目的第一是为了挽救生命，第二是为了改善患者的生命质量，让冠心病的患者顺利的回归正常生活工作是心血管科医生的终极目标。为了实现目标，需要让病人了解得了冠心病之后，能做些什么，不能做些什么，哪些是暂时不能做，哪些是长期不适合做。 下面我将为大家介绍病后生活工作的注意事项，指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力[以最大代谢当量（METmax）表示]，将目标活动时的METs值与患者测得的METmax比较，评估进行该活动的安全性。 这里需要解释一下什么是METs，代谢当量（MET)是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。 开车所需能量消耗水平较低（

冠心病已经成为威胁我们健康的严重疾病，冠心病可能会带给伤害是不可小视的，这种疾病一旦发作有可能会导致患者的突然死亡，给家人及朋友都造成很多的影响，那么日常生活中哪些因素与冠心病的发生有着密切的关系呢？ 　1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。 　2、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 3、高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%，甘油三脂（TG）是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。 　4、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数（BMI=体重（kg）/身高平方（m2））在男性>=27.8，女性>=27.3.BMI与TC，TG增高，HDL-C下降呈正相关。 　5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 冠心病严重威胁到患者的健康和生活，大家了解冠心病的诱发原因，从日常生活中做好相关预防措施，避免疾病因为治疗不当导致更大后果。 冠心病患者在生活中： 第一，要注意气候变化，病人应随天气变化及时增减衣物，冬天注意保暖，避免冷风刺激，以防诱发心绞痛。 第二、建立良好的生活方式，注意生活规律，保持心情平和，控制情绪，放松精神，保证睡眠质量，不吸烟，不饮浓茶、咖啡，养成定时排便的习惯，避免便秘，适当锻炼，避免做不胜任的体力劳动。 第三、要坚持服药，冠心病患者需要长期服药，遵医嘱不可随意停用或增减药物。 第四、要警惕不明原因的疼痛。 冠心病患者在饮食上要忌吃油炸食品，鱼籽，蛋黄，肥肉等高醇高脂食品，控制含糖量高和咸的食物，对于冠心病病人，限盐勿忘补钾，多吃富含钾元素食物，如豆类及其制品，马铃薯，紫菜，海带，多吃能降血脂食物如牛奶，羊奶，黄豆，绿豆，苹果，山楂等。