广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科科普号

1、乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理类型主要包括非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌和罕见癌。乳腺癌是常见的恶性肿瘤，一旦发现异常，应及时到医院就诊，在专业医生的指导下进行诊治2、乳腺癌化疗注意事项乳腺癌化疗期间需要注意的事项，主要包括4点。第一，化疗期间由于抵抗力下降，特别要注意防寒保暖，在化疗的第2~12天要戴口罩。第二，化疗期间要注意加强营养，以容易吸收，容易消化，以蛋白、维生素充足的食物为主，并且多进食一些生血的食物，比如猪肝，或者骨头汤等。第三，可以吃一些生血的保健品，比如阿胶，红枣等。第四，是大静脉护理是比较麻烦的事情，尤其是大多数患者在化疗期间，都在家里，一般每周静脉插管都需要用肝素稀释液冲管1~2次，以防止堵塞。伤口处也要每周换药处理。3、乳腺癌患者还能怀孕嘛？部分乳腺癌患者通过适当的治疗后可以怀孕，但并非所有乳腺癌患者均可怀孕。1、激素受体阳性乳腺癌：内分泌治疗时长通常＞5年，对于此类患者，通过内分泌治疗病情稳定后才能进行备孕，因为内分泌药物对胎儿存在一定的影响；2、HER-2阳性与三阴性乳腺癌：通常HER-2阳性患者使用赫赛汀控制以后，可考虑怀孕。但三阴性乳腺癌患者通常治疗＞5年，明确无复发转移现象时，才考虑怀孕

图示近2年本中心做的乳腺癌、宫颈癌术后继发性淋巴水肿的病例，效果很好，目前没有出现术后有继续发展的。最长观察期为19个月，最短为2周。手术方式个人体会仍然是超薄的血管化淋巴结皮瓣效果最稳定和持久，在有强功能的淋巴管时，淋巴静脉吻合术也能达到极好的疗效。超薄的管化淋巴结皮瓣为本团队在国内首次实行并进行至今。

有，但多数情况下副作用轻微，耐受良好。 常见的副作用： 三苯氧胺的毒副作用较轻，病人一般能够耐受，但长期服用(尤其5年以上)可增加子宫内膜增生甚至子宫内膜癌的发生风险，因此服用三苯氧胺时应每3个月进行妇科B超的检查。 托瑞米芬有一定的神经兴奋作用，部分患者服用后会导致睡眠障碍，因此建议早晨服用。 使用芳香化酶抑制剂首先提高了骨折发生风险。因为芳香化酶抑制剂可影响骨吸收和促进骨细胞介导的骨形成被破坏，导致骨流失。 此外，其它常见副作用还包括关节疼痛或麻木（关节痛和麻木症状大约影响50%的患者）、血脂异常（血胆脂醇增会增加动脉粥样硬化风险，进而增加患心脏病或心血管疾病的风险），部分患者还会有潮热，头疼，肌肉痛，阴道干燥等不良反应。

内分泌治疗是乳腺癌诸多治疗手段中非常重要的一种，其治疗地位不低于手术、化疗、放疗及靶向治疗。大约有70%的乳腺癌患者都需要内分泌治疗。下面介绍一下关于内分泌治疗的几个常见问题： Q：那些患者需要内分泌治疗？ A：凡事雌激素受体阳性的（病理单上写着ER、PR后有具体的百分比数值，如30%、50%…或者（+）的）都需要接受内分泌治疗，并且数值越高，往往内分泌治疗效果越好。 Q：内分泌治疗的药物有哪些？要吃多久？ A：使用何种内分泌药物，跟是否绝经相关。 对于绝经前患者，目前多推荐使用三苯氧胺及其衍生物（托瑞米芬等）进行治疗。通常认为术后辅助5年的三苯氧胺治疗是较为合适的。近期有研究认为10年的三苯氧胺辅助治疗可以近一步降低复发风险，所以，根据不同的分期以及疾病复发危险因素，可能有的患者会需要吃5年，有的需要吃10年。 对于绝经后乳腺癌患者，三苯氧胺仍是可以选择的。但第三代芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）在降低乳腺癌复发转移风险方面显示出更佳的疗效，对于术后的辅助治疗，目前推荐的标准治疗时间同样为5年。 还有一种较为常见的情况，患者在服用三苯氧胺治疗期间出现了绝经。此时可能会有如下选择：1.换用芳香化酶抑制剂，继续完成共5年的治疗；2.完成5年三苯氧胺治疗后，继续使用芳香化酶抑制剂5年。具体采用何种方案，仍然需要根据不同的分期以及疾病复发危险因素来选择。 Q：服用内分泌药物会有副作用吗？ A：有。但多数情况下副作用轻微，耐受良好。常见的副作用有： 三苯氧胺的毒副作用较轻，病人一般能够耐受，但长期服用(尤其5年以上)可增加子宫内膜增生甚至子宫内膜癌的发生风险，因此服用三苯氧胺时应每3个月进行妇科B超的检查。托瑞米芬有一定的神经兴奋作用，部分患者服用后会导致睡眠障碍，因此建议早晨服用。 使用芳香化酶抑制剂首先提高了骨折发生风险。因为芳香化酶抑制剂可影响骨吸收和促进骨细胞介导的骨形成被破坏，导致骨流失；此外，其它常见副作用还包括关节疼痛或麻木（关节痛和麻木症状大约影响50%的患者）、血脂异常（血胆脂醇增会增加动脉粥样硬化风险，进而增加患心脏病或心血管疾病的风险），部分患者还会有潮热，头疼，肌肉痛，阴道干燥等不良反应。 Q：同样是内分泌治疗，为什么有的患者还要打“卵巢”针？要打多久？ A：这里“卵巢针”通常是指戈舍瑞林、亮丙瑞林，它们也是乳腺癌内分泌治疗的一部分。这类药物作用机制是干扰大脑对卵巢发送“开始工作”的信号，卵巢处于“停工”状态，从而让体内的雌激素状态降至绝经后水平。 从最新研究的结果来看，只要化疗后没有绝经，并且存在一定的复发风险的患者，都可以使用“卵巢针”。40岁之前是推荐用，35岁以下更有必要用，而且，根据研究结果显示，卵巢抑制+芳香化酶抑制剂效果更好。 关于用多久，从理论上来讲，用完内分泌全程做好。但是，在这项最新的研究中也指出，真正坚持用完5年的患者，只有70%，剩下30%的患者因为无法耐受亦或是其他各种原因，没有坚持下去。因此，医生也会根据每位病人的情况及时进行终止或是更换，并不一定要用满5年。 Q：内分泌会增加骨质流失，怎么做才能补钙？ A：这是很多患者关心的问题。从医学角度来讲，有2个方法：补钙和使用双磷酸盐。 补钙：对老年患者服用常规钙片即可，但要注意的是补钙的同时要补充维生素D。如果没有维生素D，我们摄入的钙质基本上是穿肠而过而没有吸收；对年轻患者在适当补钙的同时，更加建议增加户外运动。运动本身可以提高个人整体的免疫力，锻炼骨质。 双磷酸盐治疗：目前研究数据比较支持的是3个月到半年打一次或是口服一些含有双磷酸盐的药物，对骨质疏松的改善作用是十分明确的。