各种类型的缺牙中,全口缺牙对人体的危害最为严重,为全口缺牙患者制作全口义齿难度很大,尤其是牙槽嵴低平的患者,修复就更加困难。很多全口缺牙患者戴上义齿后不是经常脱落,就是不能正常发挥功能。由于口内一个牙齿也没有,无法在义齿上设置固位体;由于颌骨高度不足,也无法用种植的方法镶配全口义齿,只能应用常规方法修复。怎样为牙槽嵴低平患者镶配全口义齿呢?全口义齿修复中常见因牙槽骨严重吸收致无牙颌牙槽嵴过于低平,给义齿修复带来困难,其中义齿固位不良是最主要的问题。按常规制作的全口义齿往往会因义齿固位稳定性较差影响咀嚼功能,达不到良好的修复效果。第四军医大学口腔医院经过20年的艰苦攻关,在全口义齿固位的基础研究和临床应用上取得重要进展,使我国全口义齿的固位有效率由以往的32%提高到93%。该项成果已获国家科技进步二等奖,这是迄今为止我国口腔医学界获得的唯一高等级奖项。此外为了在临床上解决和改善牙槽嵴低平、萎缩等不理想口腔条件的义齿镶配效果,他们在国际上创新性地开展了口腔磁附着技术研究,并取得突破性进展。研究和开发出Z-1型磁性固位体,使其固位力可达到1公斤力,较国外同类产品0.6公斤力的固位力高出40%,有效提高了全口义齿的固位效果。
附着体义齿是用附着体(或含有用附着体)来提供固位的可摘义齿。附着体是一种将体可摘义齿固定于固定义齿上的机械装置,有阴、阳两部分组成,一部分位于固定义齿上,一部分位于可摘义齿上,这两部分吻合后,给可摘义齿固位与支持。附着体义齿的优点为美观、舒适、功能好。常规的活动假牙,由于其固位力是有金属卡环提供的,所以咀嚼功能比较差。而且对于比较靠近前牙的位置,金属的卡环也很不美观。这时,精密附着体假牙诞生了。它在剩余牙齿上制作精密的栓、锁、帽等固位装置,实现假牙的有效固位,没有卡环,比较美观舒适。是现在国外活动假牙修复的主要方向。当患者口腔中只剩下几颗牙齿的时候,如果使用常规卡环(俗称金属"挂钩")固位的假牙, 残留的牙齿就会受到很大的扭力,而且假牙的密封性也会受到影响,进而假牙在口腔中的固位也不好,所以患者到口腔科检查治疗时一般医生都会建议患者拔除剩余牙齿做全口义齿修复。磁附着体义齿磁附着体义齿修复技术是传统的可摘义齿与代表国际最先进技术的磁附着体系统的良好结合。磁附着体系统由一对异体磁体组成,一极嵌入义齿,为固位体。另一极固定于牙根内,称为衔铁。当义齿戴入口腔内时,因磁体的吸力而使义齿获得良好的固位力,较传统的卡环型可摘义齿更美观,更舒适,固位力更好。本技术尤其适用于口内留有牙根但牙槽骨严重萎缩,采用传统的方法难以良好修复的缺牙患者。同时有利于保存口内残留牙根,尽可能避免拔牙,防止牙槽骨萎缩。 磁性固位体覆盖义齿修复技术很好地解决了既要保留剩余基牙又要减轻基牙受力、同时又能为假牙提供足够的固位力等方面的矛盾。其优点为:1、无金属暴露,外貌美观 2、固位好,戴用舒适 3、可利用残根残冠,减少拔牙 4、制作烤瓷冠桥,保护基牙。
牙痛是临床上常见的一种口腔疾病症状,多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。中医学认为,足阳明胃之经络于龈中,所以齿与肾、龈与胃关系最为密切,因而牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与不重视自我保健有关。很多人错误地认为,只要上火,就要使用大剂量的大苦大寒类药物进行治疗,以祛除火气,改善症状。但实火多属外邪阳热,其性炎上,主升主散。体内长期积郁实火,如果因强行压制而得不到适当的疏导,必定会留下健康隐患。而苦寒伤阴,过服大苦大寒之物必定致阴津亏损,使机体不得濡养,久之则会引发虚火上炎,出现精血亏耗、阴虚阳亢症状。所以,治疗实火牙痛,宜清、宜疏、宜泻,循序渐进。
门牙龅牙矫正其实采用牙齿矫正整形的方式就可以解决了,重庆新桥医院数字口腔中心游古莲教授给你详细的介绍这方面的技术: 对于这种牙齿矫正手术是通过微创打开牙槽骨(松质骨,血液供应好,愈合快,愈合后无接痕)直接调整牙与颌的关系。整个手术时间大约几个小时,术后面貌即可改观,几天就可以恢复正常饮食。由于手术切口在口腔内,所以手术后看不出有任何痕迹,是快速矫正龅牙的方法。 游古莲教授说一般情况,整个牙齿矫正手术非常顺利,术后龅牙患者就发现牙齿变整齐了,侧面弧线也变好看了。且牙齿整形手术过程中,没有损伤任何正常的牙龈组织,反而更好的调整了,让牙齿更健康了。
Procera技术最初是Nobel Biocare公司为制作钛基底的冠桥而研制的,随着技术的不断发展,1993年,Anderson和Oden,与Nobel Biocare和Sandvik Hard Material公司合作,发展了Procera全瓷应用系统。Procera全瓷系统被认为可以制作前牙区及后牙区的全瓷冠以及三单位的全瓷桥修复体,另外还可在Branemark种植系统CeraOne基台上以及其它种植系统的基台上制作全瓷修复体。Procera全瓷系统使基底冠和冠修复体达到了高强度、高化学稳定性、高精度、美观等诸多牙科要求,成为继In-Ceram、IPS-Empress全瓷系统之后,在力学性能、生物相容性、化学稳定性等方面更为突出的全瓷修复系统[。一 Procera 全瓷系统组成 1.计算机辅助设计技术(CAD) 计算机辅助设计技术(CAD)为Procera识读器或数字化仪,包括Procera扫描仪、计算机、Procera扫描软件、彩色显示器、可传输数据到工作站的调制解调器。Procera扫描仪通过接触式扫描方式读取石膏代型的形态并记录数据,通过Procera软件处理后形成数字化的代型。技工人员通过计算机对基底冠的外形进行三维设计,并将设计后的数据传输到Procera工作站。而且通过设计可以将数字化代型和基底冠适当放大,以补偿烧结过程中氧化铝约15%~20%的收缩。 2 计算机辅助制作技术 (CAM) Procera工作站(位于瑞典和美国)将技工室传输的数据,通过计算机控制的研磨机复制出放大的代型后,将高纯度的氧化铝粉(≥99.5%)在高压下压附在代型上形成胚体,并通过计算机的控制研磨出基底冠的外形,然后在高温下烧结成形。而基底冠由于氧化铝粉末的收缩也最终恢复为原始的大小。此时的基底冠透明度较低呈半透明象牙色,强度高且具有很好的边缘密合性。基底冠寄回技工室后,通过在基底冠表面涂塑透明度更高的长石瓷或专用瓷所完成的修复体具有与天然牙类似的半透明特性及层次感。二、Procera 全瓷系统特性1.边缘密合性:良好的边缘密合性。一般临床上认为全瓷修复体的边缘密合度≤120μm比较不错,有人认为密合度≤200μm也是可以接受的。体外研究表明Procera全冠边缘的间隙≤63μm。2.机械性能:Procera 全瓷系统增强补韧机制是形成致密高纯氧化铝陶瓷,几乎没有缺陷,晶粒很小仅4μm左右3.光学性能:Procera 全瓷修复体比较美观,烧结后的基底冠呈半透明象牙色,既可遮住变色预备牙或金属桩核颜色,又可透过材料发生光的折射。4.化学稳定性和生物相容性由于具有良好的边缘密合性及机械性能等特性,能满足较高的美观及功能要求,使得Procera全瓷系统在临床上应用越来越广泛。现在已经可以制作前牙区及后牙区的单个牙修复的全瓷冠、三单位全瓷桥以及种植体上的全瓷冠等修复体,且具有较好的临床效果。其制作过程及临床应用做了概括: 1、按照全瓷修复体的预备标准进行常规预备及印模; 2、用Procera扫描仪扫描代型后设计基底冠的外形,传送到Procera工作站; 3、Procera工作站根据传送的数据通过操控计算机先切削,得到了尺寸与原始代型相匹配的修复体基底冠; 4、经Procera工作站技术人员检验合格,基底冠被送回技工室,最终完成全瓷修复体制作。 Procera全瓷系统作为近年来在临床上应用的一种新的全瓷修复系统,其具有强度高、边缘适合性好、美观、化学稳定性和生物相容性优良等优点,临床应用十分成功。随着其技术的不断完善及改进,其在修复领域的应用也将会越来越广泛。
当缺牙不多(1个或2个天然牙)而相邻牙齿又完整健康,患者不愿意或无条件进行种植修复时,除了传统固定桥外,粘结固定义齿也是一种选择。酸蚀技术的出现使树脂与釉质间粘结强度得以提高,这为减少牙体组织的磨切同时又保证修复体固位效果的口腔修复微创治疗创造了条件,粘结固定义齿(简称粘结桥)便应用而生。粘结桥通过粘结固定在基牙上,与传统固定桥相比,其最大的优点就是基本不磨切或少磨切健康牙。粘结桥有金属粘结固定桥、纤维强化复合树脂粘结桥和全瓷粘结桥三类。金属翼板粘结桥是以铸造金属为支架、金属翼板作为固位体,采用烤瓷熔附金属(或烤塑)修复缺失牙的粘结桥。研究表明金属翼板粘结桥远期粘结成功率较低,在后牙区尤为明显,具体表现为松动或脱落。此外金属颜色对美观性(特别是前牙区)有一定的影响。纤维强化复合树脂粘结桥是通过纤维强化复合体(fiber-reinforcedcomposite, FRC)制作加强支架,以复合树脂建立修复体外形的一种粘结修复技术。根据固位方式不同可设计为翼板固位(前牙基牙)、嵌体固位(后牙基牙或有充填物的前牙基牙)和翼板-嵌体混合固位(尖牙缺失)。与金属翼板粘结桥相比,纤维强化复合树脂粘结桥强度稍低,但其与天然牙的粘结成功率高。由于采用了玻璃纤维支架和复合树脂两种美学材料,属于无金属修复,美观效果好。此外制作简便且易于进行口内修理,需要时还可以拆除改为其他修复方式。 随着陶瓷材料强度和韧性提高,全瓷粘结桥已成为一项新技术应用于临床。较之金属翼板粘结桥和纤维强化复合树脂粘结桥,全瓷粘结桥无论在生物相容性还是在美观效果方面都具有很大的优势,具有最好的发展前景。
计算机辅助设计和计算机辅助制作技术简称CAD/CAM,是将光电子技术、计算机信息处理及自控机械加工技术用于制作牙科修复体的口腔修复新工艺。该技术始于上世纪70年代初,最初主要用于口腔固定修复体的设计与制作,并相继出现了许多牙科CAD/CAM系统。经过这些年的发展,牙科CAD/CAM系统已不仅能成功的制作嵌体、贴面、冠、固定桥等固定修复体,而且也初步用于活动局部义齿、全口义齿的设计与制作中。该技术的优越性在于: 1)患者只需一次就诊,在几十分钟内就可为患者制作出优良的修复体; 2)修复体制作过程基本实现自动化,减省了制作修复体的繁琐工艺过程; 3)极大的减少了医技人员的劳动强度。我科于1998 年引进了德国西门子公司生产的CEREC 系统。该系统是目前市售CAD/CAM系统中商品化程度、自动化程度最高的系统,临床应用也最为广泛,在全世界已售出5000多套,可用来加工全瓷嵌体、贴面和全冠。 CEREC 系统主要由三部分组成:1)激光摄像头:可从患者口中直接摄取预备好的牙体图像,并将其转成数字信号显示在计算机屏幕上形成光学印模。2)计算机辅助设计:医生在屏幕上通过人机交互程序进行修复体的设计,包括外形、边远、邻接等,然后计算机会自动计算并设计出修复体的三维空间数据,并显示出修复体的三维形态或截面形态,医生还可再对其进行润色和形态修整。3)计算机辅助制作:设计完成后,计算机可以通过控制两个三自由度的数控加工磨床自动加工陶瓷嵌体、贴面、全冠,一般在20分钟以内就可加工完成。修复体在患者口内进行试戴、精修后,就可以完成粘固。
固定冠、桥,是利用天然牙作为基础,通过固位装置将修复体粘固在天然牙上,患者不能自行摘戴的一种修复体。对于牙体缺损和少数牙缺失的病人,除可采用传统的金合金及钴铬合金等金属铸造冠和固定桥修复外,为满足病人不断提高的美观要求,我科先后开展了烤瓷熔附金属冠桥,全瓷冠桥,可铸造玻璃陶瓷冠,高铝瓷冠等修复,使修复体在形态、色泽、美观等方面更接近生理要求。固定修复具有以下特点: 1)义齿所接受的牙合力全部通过基牙传导至牙周支持组织,而不是靠缺牙区的牙槽嵴来承担。其传导牙合力的方式近似于天然牙; 2)义齿在行使咀嚼功能时稳固,不变位,支持良好,因而咀嚼效率高; 3)义齿体积小,接近于原缺失牙的大小,无异物感,舒适; 4)修复后舌的功能活动障碍少,不会妨碍发音。按不同材料,固定冠、桥修复分为金属冠、桥:根据所用金属的不同分为普通合金、贵金属合金、纯钛金属等。烤瓷冠、桥烤瓷从十九世纪初叶已开始使用,它是一种良好的材料,具有质硬耐磨、表面光滑、色泽好、化学性能稳定、不溶于唾液和组织相容性好的优点。对缺失的前牙和后牙的修复,都能达到修复缺牙的理想的功能、形态,是一种较理想的修复体。它是先用合金制成金属基底,再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉,在真空高温烧瓷炉中烧结熔附而成,因而烤瓷熔附金属全冠兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。其特点是能恢复牙体的形容功能,抗折力强且颜色、外观逼真,表面光滑,耐磨性强,不会变形,色泽稳定,耐酸碱,属终生性修复体。根据金属种类的不同烤瓷固定义齿主要分为普通金属-烤瓷固定义齿、钛合金-烤瓷固定义齿和贵金属-烤瓷固定义齿三种。普通金属-烤瓷冠、桥 为最早使用的金属合金烤瓷牙,其价格低廉,人体亲和性较差,易氧化;有部分患者修复后出现牙龈充血或牙龈萎缩、牙龈黑边等不良症状。在欧美等先进的国家已淘汰此类普通金属烤瓷牙。由于其价格低,所以国内仍制作此类普通金属烤瓷牙,但一般使用于后牙区修复,较少用于前牙区修复。钛合金-烤瓷冠、桥钛金属的生物相容性好,良好耐腐蚀,加工性能好。纯钛,钛合金主要为Ti-6Al-4V( 钛铝钒 ) 合金,存在问题是钛及钛合金高温下极易氧化使其性能变差。必须特殊的铸造设备和包埋材料。烤瓷温度不能超过 800 度。由于热膨胀系数与一般瓷粉相差较大,需要专门的瓷粉。此类义齿美观、安全,具有良好的生物相容性.贵金属-烤瓷冠、桥贵金属烤瓷牙具有美观、生物相容性好,金属与烤瓷结合边缘封闭性良好,保护牙体组织等优点。使用贵金属烤瓷冠修复可用于牙体缺损变色牙、四环素牙的修复,前后牙均可,且不会产生龈缘变黑、组织过敏等现象。多数牙缺失的牙周病、外伤患者,能够通过贵金属制作的套筒冠义齿修复,既可达到美观的效能,又能最大限度恢复患者的咀嚼功能。目前贵金属材料已成为烤瓷牙修复的首选。全瓷冠虽然烤瓷牙已能达到几乎以假乱真的效果,但金属烤瓷牙的是不透光的修复体,在强烈光照下其色泽效果并不是非常理想,采用全瓷修复体就能解决这个问题。陶瓷材料具有美观、良好的生物相容性及色泽稳定性,是牙科修复的重要材料,近年来,我科的全瓷修复技术已逐步成熟。全瓷冠具有良好的化学稳定性,长期在口腔内各种食物、饮料、唾液、体液、微生物及其酶作用下,不会变质、变性。而且具有优良的生物相容性,没有金属瓷的结合疏松粗糙处,减少菌斑聚集,减少龈缘红肿及萎缩。全瓷冠因表面光泽度高,透明性佳,具有与天然牙相似的美观效果,没有金属烤瓷牙龈缘透青,黑线和变色的问题,已得到很多患者的欢迎,可以为广大爱美人士提供最佳选择。目前全瓷修复已在口腔修复科临床广泛开展,获得了广大病友的一致好评。
经常会有患者因龋坏或外伤等原因造成牙齿大部分缺损,此时如使用常规的充填方法治疗,会发生充填物经常脱落等情况。而且如果这种缺损大的牙齿未及时治疗、修复,牙齿本身容易折断,一旦折裂后的牙齿不能保留,修复时就要磨削其他余留牙。像这种缺损严重的牙齿,只要具有足够的牙根长度并有足够的牙槽骨支持,在经过完善的根管治疗后均可利用原有牙根,用桩核冠系统来进行修复,重新建立咬合关系并恢复功能。现代的理念是能不拔的牙根就不要拔,因为有无牙根对将来镶牙影响是巨大的,有着本质的区别。完善的根充治疗配合桩核冠修复,使得牙齿残根大量拔除的现象成为历史。残冠、残根是临床上十分常见的大面积牙体缺损,以往因无理想的治疗方法,大多数被拔除。而随着人们生活水平的不断提高,对于前牙残冠、残根越来越多人要求保留修复。现代的修复技术和材料的发展使人们的这些需求得到满足,不仅解除了患者的痛苦,同时提高了修复后的美观与功能。桩核冠是残根、残冠修复的一种常用修复体。它是由桩核和外冠两个独立的结构组成。桩核的固位是由插入根管内的桩获得固位。桩核冠系统包括了三个部分。桩是指插入根管内的部分,利用它与核心相连可以获得良好固位。核是指恢复临床牙冠缺损的部分,它与桩相连使桩核形成一体。冠即是指全冠,为覆盖于整个核心之上的全冠修复体,用于恢复牙齿的外形,行使生理功能。 桩核冠适用于所有的死髓牙齿的修复。优点是能够把剩余的牙根修复起来,不用拔牙。现在临床上应用的桩核主要有镍铬金属桩核、贵金属桩核、碳纤维及玻璃纤维桩和全瓷桩等。 1)镍铬金属桩核: 是临床上大量应用的桩核,强度高,价格便宜,但由于其弹性模量明显高于牙体组织,在过大咬合力时容易引起牙体组织的损伤。 2)贵金属桩核: 一般采用高金合金,与牙体组织密合性好,有较高的强度,韧性高于镍铬金属桩核,能较好地保护剩余牙体组织。但费用较高。 3)碳纤维与玻璃纤维桩: 是预成桩,由碳纤维丝或玻璃纤维丝与树脂粘合而成,有较高的强度,弹性模量与牙本质相近,更好地保护了剩余牙体组织。如需要拆除比较容易(金属桩核一般不易拆除),是年轻恒牙牙体缺损修复的首选。现在又有石英纤维桩的推出,其强度高于玻璃纤维桩。 4)金瓷桩核: 主要成份为氧化锆陶瓷的预成桩,高强度,生物相容性高,美观性好,适合全瓷冠或全瓷桥修复。且不影响核磁检查,是一种生物修复材料。
隐形义齿即弹性义齿,由美国进口高分子专用材料经高温高压精细制做而成。舒适性与美观性好,对前牙有一定的美观作用,不露金属卡环,假牙的固位是由有弹性的塑料完成,强度高,无论弯折、摔落均不会损坏。且一次性成型,其色泽与牙肉近似且具有良好的透明性,材料中特意添加的具有仿生效果的毛细血管更使得义齿美观逼真。难辩真伪;基托柔软、舒适、无刺激、弹性好,取戴方便,利于自洁,抗折性能好极不容易折断;因其仿真性较强,理化性能稳定,特别适合牙列缺失较少的修复。如牙列缺失较多或游离端缺失,可能会影响其使用寿命,临床可根据患者经济情况设计隐形+支架,支架具有不易变形的特点,隐形弹性好,有机结合两者的优点,延长使用寿命。