北京中医医院骨科科普号

“肩周炎”能锻炼吗？很多患者都知道自己是肩周炎，肩关节无法抬起，活动明显首先，疼痛剧烈。绝大多数患者都在家里或者小区拼命锻炼，结果不仅没有好转，反而更加严重。其实，我们这里所说的“肩周炎”包括很多疾病。例如：肩关节失稳，肩峰撞击综合征，肩袖损伤，盂唇损伤，冻结肩，钙化性肌腱炎等等。很多患者认为肩周炎通过锻炼就能治愈。但是，并不是所有的肩关节疾病都能通过锻炼缓解。对于冻结肩而言，或许能够通过锻炼稍微缓解。但是，大多数的肩关节损伤性疾病，越锻炼，症状和损伤程度越重，或许休息才是更加必要的。通常认为，肩关节疼痛或活动受限，超过1个月没有缓解，或者加重，都需要都医院进一步检查。对于需要治疗的“肩周炎”，可以通过休息、外用药物、口服药物，理疗治疗，更严重的可以通过关节镜微创治疗。不能盲目的认为是肩周炎就进行锻炼，进一步加重病情。

国外文献报道，65岁以上老年入群中22%的人存在肩袖的全层撕裂。和年轻人相比，老年患者的肩袖撕裂是年轻患者发生巨大肩袖撕裂的3倍多。目前研究发现肩袖损伤修复后在撕裂率是5%～34%，而且年龄是肩袖在撕裂的一个独立危险因素。那么对于70岁以上高龄肩袖损伤患者，修复肩袖有什么意义呢？目前一项研究专门总结了70岁以上高龄肩袖损伤的患者的临床效果。得到的结果是，70岁以上高龄肩袖损伤患者进行肩袖损伤修复手术仍具有较高的成功率，是一个可以选择的治疗方法。虽然在撕裂率较高，但相对于“半肩置换”来说，肩袖损伤修复为我们提供了一个保肩的机会。对于70岁以上老年患者肩袖损伤、肩关节疼痛、活动受限，关节镜下修复手术是可以考虑的。实在不行，仍然可以进行“反肩”置换手术。

肩袖损伤造成的夜间痛会严重影响睡眠质量。一般认为肩峰下间隙减小、肩峰下压力增大对肩袖不好。所以睡眠时的姿势让肩峰下压力最小更好，那什么样的姿势会让肩峰下的压力最小呢？国外的一个研究团队报道了一篇论文进行阐述。A平躺 B平躺，肩关节外展 C侧卧。D俯卧 研究发现平躺睡觉的人肩峰下压力最小。根据研究结果，平躺双上肢放在身体两侧睡觉的人肩峰下压力比侧卧或俯卧的人肩峰下压力更小。所以，肩袖损伤后或者肩袖损伤修复术后，患者可以考虑主要采用平躺的姿势睡觉可以减少肩袖的进一步损伤。

肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，包括肩袖肌群的部分或全部肌腱受损。中医在治疗肩袖损伤时通常采用综合的中医治疗方法，包括针灸、中药、推拿按摩、拔罐等。以下是一些中医常用的治疗手段：针灸疗法： 针灸是中医的一种传统疗法，通过刺激特定的穴位来调整体内的气血流动，促进自我修复。对于肩袖损伤，针灸可以缓解疼痛、减轻炎症，促进损伤部位的愈合。同时也包括我科铍针特色疗法。中药治疗： 中药在治疗肩袖损伤中常用于内服或外敷。内服中药可以通过调理整体气血状况、改善局部炎症，提高身体的抗病能力。特别是我科名老中医郭振江主任的骨病内治，“治骨先治脾”的治疗理念。外敷中药可以通过贴敷或熏蒸，直接作用于患部，促进局部的血液循环和组织修复。主要应用我科的定痛膏和骨科洗药。推拿按摩： 推拿按摩是一种通过手法的按摩来促进血液循环、缓解疼痛、松弛紧张肌肉的疗法。对于肩袖损伤，推拿按摩可以帮助缓解局部肌肉紧张，促进损伤部位的康复。拔罐疗法： 拔罐是一种通过在皮肤表面制造负压，促进局部血液循环、排除淤血和湿气的方法。在肩袖损伤的治疗中，拔罐可以帮助减轻局部疼痛、促进毒素的排泄。运动疗法： 中医强调身体的运动和调理，因此在治疗肩袖损伤时，常常结合适量的运动疗法，如太极拳、气功等，以增强肌肉的力量和灵活性，促进康复。值得注意的是，中医治疗肩袖损伤的效果可能因个体差异而异，根据具体病情制定个性化的治疗方案。特别是之前发布的文章中讲到，肩袖撕裂程度小于10mm的情况下，保守治疗和手术治疗的效果是一致的，但撕裂可能会增大5mm。因此，要根据患者对生活质量要求的实际情况进行治疗方法的选择。

肩袖损伤一定要做手术吗？ 首先可以确定的是肩袖损伤不一定要做手术。国外进行过一个临床研究，58名冈上肌撕裂且在10mm以下的肩袖损伤患者，分成手术+康复组和非手术+康复组，观察一年后两组的区别。结果发现在两组基础情况相同的情况下，随访12个月，两组临床疗效无明显差异。但是，没有进行手术的那组患者大约1/3的人出现了冈上肌撕裂加大大于5mm。所以对于撕裂小于10mm的患者，未必一定要进行手术修复，只要在康复得当，也可以达到类似的效果。但是，单纯康复有可能导致撕裂进一步加大。

肩周炎，通常是对肩关节粘连、肩关节主动被动活动受限的一类疾病的统称。目前在学术界有一个大家都公认的名字：冻结肩。美国纽约大学关节病医院的josephDZuckerman教授对冻结肩进行了总结。他将冻结肩分成原发性冻结肩和继发性冻结肩。继发性冻结肩又分为：1.全身性；2.外源性；3.内源性冻结肩。内源性冻结肩又分成：1.肩袖肌腱病型；2.撞击征型；3.二头肌肌腱炎型；4.钙化性肌腱炎型。他将冻结肩定义为：是肩关节主动活动功能和被动活动功能都受限的一种疾病。原发性冻结肩是指找不到任何原因的或者并发情况的肩关节主动和被动活动都受限的疾病状态。继发性冻结肩是指肩关节主动和被动活动受限的疾病状态，但能够找到其潜在病因和伴发的病损状态。继发性冻结肩分为3类：1. 内源性冻结肩  患者同时存在肩袖病变、肱二头肌长头腱肌腱炎、钙化性肌腱炎2. 外源性冻结肩  肩关节同侧乳腺术后、胸壁肿瘤、肱骨近端骨折等3. 全身性冻结肩  糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等所以说，外国人也有肩周炎，只是叫法不同。

腰椎射频电流导管消融术腰椎间盘突出原理：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄诱发的下肢疼痛，是由于神经根出口处组织炎性渗出、粘连，反复刺激引起的，射频电流导管消融能松解神经根周围组织粘连，缓解神经根水肿，松解粘连，从而缓解疼痛。腰椎射频电流导管消融术的作用原理：( 1)低温射频：温热式射频通过微小的震动使痛觉传导受抑制或中断，从而起到止痛的作用;另外，促进炎症水肿的吸收，缓解痉挛，达到止痛的目的; 温热传导使局部血管扩张，增强细胞的通透性，不仅有利于炎症的吸收，同时加速新陈代谢，起到消炎镇痛的作用。 ( 2) 导管脉冲：主要通过热效应使血管扩张，血液循环加快，肌肉组织和神经等营养代谢加速，改善局部组织缺血缺氧，降低感觉神经的兴奋性和肌肉纤维结缔组织的张力，改善局部微循环，加强组织营养及细胞活性，促进组织再生及生物活性物质形成，加速致痛物质排泄，使疼痛恶性循环中断，达到消炎镇痛的目的。腰椎电流导管消融术是在CT室进行的一种微创手术，从穿刺点的定位准确后，反复在CT下调整电流导管的位置直至满意为止，在射频消融前，稀释的照影剂从导管注入神经根周围，查看硬膜囊的完整性，然后从电流导管中注射利多卡因、德宝松、生理盐水等药物，最后行射频消融术。手术1个小时左右，快捷、微创、疗效可靠，值得临床推广。腰椎射频电流导管消融术的特点及优势：1.定位准确、安全：腰椎射频电流导管消融术治疗是在CT下进行准确定位，CT的精确引导下直接作用在病变的神经根，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，提高了治疗的精确性，几乎不伤及任何正常组织。神经系统专用射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1mm内的神经，并精确到分辨出运动神经还是感觉神经，其准确度可想而知。2.独具神经根造影功能：在定位准确后，行神经根造影，能分辨出神经根、硬脊膜的位置，确保了治疗的准确和安全。3.可控温度：射频仪可任意调节温度，最高温度为42摄氏度以下，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。4.不损伤正常组织：神经系统专用射频精确的计算功能能在治疗前，精确地计算出射频的温度、频率，不伤及任何正常组织，使治疗更人性化、更有效。不论是激光、椎管镜、纤维环修补术、臭氧还是胶原酶注射术、经皮切吸，都是去掉好的髓核，让病变的部分回缩。5.人性化治疗：神经系统专用射频仪整个治疗过程使用局麻药，不使用镇痛药、抗生素，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。同时改变了椎间盘的治疗历史，把以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法。腰椎射频电流导管消融术的安全、微创、快速起效是其他方法所不能比拟的。该疗法在脊柱微创治疗史上具有划时代意义，受到了广大腰腿痛患者的好评。

肩袖损伤，也称为肩袖撕裂，是一种常见的肩部损伤，通常是由于肩部旋转肌群的肌腱发生撕裂所致。肩袖是由四块肌肉组成的结构，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们共同作用以维持肩关节的稳定性和实现肩部的各种运动。肩袖损伤的原因可以归结为两大类：一是急性损伤，通常是由于突然的剧烈运动或外力撞击导致；二是慢性损伤，由于反复的微小损伤或长期不正确的姿势和运动方式导致。慢性损伤常常出现在需要频繁外展、上举或旋转肩关节的运动员、体力劳动者以及长期坐姿不正确的人群中。肩袖损伤的症状主要包括肩部疼痛、活动受限和肌肉无力等。疼痛通常在肩关节前外侧深部产生，特别是在进行肩部活动时加重。患者可能会出现肩关节僵硬、无法完成日常活动的情况，例如穿衣、梳头等。严重时，疼痛甚至可能辐射到颈部和上臂。与肩袖损伤容易混淆的是肩周炎，两者在症状上有一些相似之处，如肩部疼痛和活动受限等。但它们是两种完全不同的疾病。肩周炎又称为粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病，主要是由于肩关节周围的软组织发生炎症和粘连，导致关节僵硬和疼痛。而肩袖损伤则是由于肩部旋转肌群的肌腱撕裂所致。在治疗肩袖损伤时，根据损伤的严重程度和患者的具体情况，可以采用保守治疗或手术治疗。保守治疗主要包括休息、冰敷、抗炎药物、物理治疗和康复训练等。如果保守治疗无效或肩袖损伤严重，可能需要手术治疗，如关节镜下修复术等。术后患者需要进行康复训练以恢复肩关节的功能。预防肩袖损伤的关键在于保持正确的姿势和运动方式，避免过度使用或滥用肩关节。同时，加强肩部肌肉的锻炼、提高肌肉力量和柔韧性也是预防肩袖损伤的重要手段。在从事需要频繁使用肩关节的活动时，如打羽毛球、游泳等运动，应合理安排训练计划，避免过度疲劳和重复性创伤。总之，肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，其症状包括肩部疼痛、活动受限和肌肉无力等。与肩周炎不同，肩袖损伤是由肩部旋转肌群的肌腱撕裂所致。治疗根据损伤的严重程度和患者的具体情况采用保守治疗或手术治疗，术后康复训练也是恢复肩关节功能的重要环节。预防肩袖损伤的关键在于保持正确的姿势和运动方式，加强肩部肌肉的锻炼和提高肌肉力量和柔韧性。

自己的痛苦体检是最最重要的决定手术的因素，其次广泛收集信息，与懂行的医生进行广泛的交流。已经和大家交流过许多次，腰椎间盘突出症不是恶性疾病。大多数的患者在急性期疼痛症状缓解后，症状是越来越轻。就不需要进一步实施大创伤的治疗方法，仅仅保养、康复即可。 四个手术时机： 第一如果疼痛非常严重，无法缓解说明无法度过急性期。征求的医生的建议，突出也非常严重。就要考虑做进一步的治疗。就到了考虑手术治疗时机的时候了。 第二个考虑时机的时候是，如果过了急性期，出现的麻木、甚至无力。 第三个考虑手术时机的时候是，如果长期非常痛苦，一直无法正常生活，也要征求医生的建议看看是否需要手术治疗了。在CT核磁广泛的临床应用前，保守治疗的时间一般是6个月。现代人一般很难观察这么长的时间。本人的观点：保守治疗的时间不要超过3个月。过去是不知道影像学的严重性，现在的影像学非常清楚的告诉了医生和患者，疾病的严重程度。如果疾病非常严重，依然盲目保守治疗，等到6月时症状依然不缓解。就错过了早日手术恢复的时间，可能需要再次请假进行手术和康复。 第四个当机立断的手术时机是，出现了马尾神经症状和临床非常严重的症状和影像学非常严重的情况，听从医生建议这个时候不做任何考虑，手术治疗。

熥洗药物使用方法:将所取之药装入布袋内封口。病在四肢可洗之处，将盛药的袋子放在可煮的盆内，加水1000-1500毫升、加热煮沸五至十分钟后，熥、洗患处。若患处洗不方便，可煮后或将药袋置于笼屉内蒸热后熥敷患处。每次30-40分钟为宜，一日2次，每剂药及水可反复用5-7天。注意避免烫伤，也不要受风寒。