曲阜市人民医院科普号

抗病毒治疗丙肝已经可以治愈，然而每年却有40万人死于丙肝，数据触目惊心！ 年致死40万人 丙肝是由丙肝病毒引起的一种肝脏疾病，素有“沉默的杀手”之称。 丙肝病毒可引起急性或慢性感染。急性丙肝病毒感染通常没有症状，且仅在十分罕见情况下才会导致危及生命的疾病。约有15%-45%的感染者不经任何治疗即可在感染6个月之内自行清除病毒。 其余60%–80%的感染者会发生慢性丙肝病毒感染。在这些慢性丙肝病毒感染者中，20年内出现肝硬化的危险为15%–30%。 丙肝病毒是一种血液传播病毒，最常见的感染途径是接触少量血液。注射吸毒、不安全注射做法、不安全的卫生保健以及输入未经筛查的血液和血液制品都可造成感染。 世卫组织通过建模得到的估算值表明，在全球范围内，2015年共有175万例新发丙型肝炎病毒感染，也就是说全球每10万人中就有23.7例新感染。 世卫组织预计，全球约有7100万人受到慢性丙肝感染。大量慢性感染者会出现肝硬化或者肝癌。 世卫组织去年10月发布的数据显示，每年约有39.9万人死于丙型肝炎，主要是肝硬化和肝细胞癌。 机遇前所未有 虽然当前还没有丙肝疫苗问世，但是已经有可以治愈丙肝的药物问世。 抗病毒药物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈，从而降低肝癌和肝硬化的死亡危险，但诊断和治疗可及性较低。 “然而，遗憾的是，在这7100万慢性丙肝感染者中，仅有约300万人接受到所需的治疗。”世卫组织肝病项目负责人赫恩夏尔在今年4月举办的国际肝病大会上表示。 也就是说，仅有约4%的慢性丙肝感染者接受到了所需的治疗，能够接受到所需治疗的患者比例非常之低。 “我们敦促各国政府领导者和政策制定者，将丙肝治疗纳入更广的医疗保障体系之内，切实投入更多的资源，推动丙肝治疗的可及性。”赫恩夏尔说。 “实际上，将丙肝治疗纳入更广的医疗保障体系之内，让尽可能多的丙肝患者尽快地接受到所需治疗，反而会在未来节省医疗支出。”赫恩夏尔接着表示，这是因为一旦丙肝恶化为肝硬化、肝癌或其他病情，这时通常需要住院治疗，有时甚至要进行肝脏移植或特级医疗保障，将花费甚巨，医疗支出负担更重。 好消息是，随着一系列直接抗病毒药物的问世，丙肝已经可以彻底治愈，而对于传染疾病来说，治愈就是预防。 以最近刚刚在华获批上市的丙肝创新药“吉三代”丙通沙为例，作为首个无需考虑丙肝病毒患者基因型和肝纤维化程度、每日一次的单片剂治疗方案，只需12周，便可彻底清除丙肝病毒。 临床研究表明，“吉三代”丙通沙对基因2型丙肝患者的治愈率高达99%，对基因3型丙肝患者的治愈率高达95%。 此外，丙通沙对基因1型、基因4型、基因5型和基因6型丙肝患者的治愈率也很高，整体治愈率在97-100%之间。 赫恩夏尔称这些直接抗病毒药物的问世是“革命性”的成果，为在全球消灭丙肝提供了可能。 “如果所有丙肝病毒感染者都能得到所需的治疗，那么因肝癌死亡的人数有望下降80%。”赫恩夏尔表示。 赫恩夏尔指出，一些国家，如中国、埃及、巴基斯坦、巴西等，已经在切实推动治疗丙肝药物的可及性。 国内领先的医疗电商健客网一名负责人表示，在我国一些地方，如浙江省，已经将部分丙肝创新药物，如“吉一代”索华迪，纳入到大病医保范围，这显然有助于减轻丙肝患者的经济负担，提高这些创新药物的可及性。 赫恩夏尔认为，当前各国政府面临“前所未有的机遇”消灭丙肝，因为已经有能够治愈丙肝的药物问世。 “没有理由不去加大力度，进一步提高这些药物的可及性；没有理由不加快进程，争取早日在全球实现消灭丙肝的目标。”赫恩夏尔说。

对于孕早期的准妈妈，被提醒的最多的一句话无非就是保胎，所以妈妈们会很紧张自身“hCG”和“孕酮”的变化。今天就来了解下hCG和孕酮与保胎的关系，让妈妈们对自己的身体有更进一步的了解。 孕酮： 孕酮又叫黄体酸，是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素。怀孕后，hCG刺激黄体产生孕酮，7—9周逐渐过渡致胎盘产生，10—11周胎盘产生孕酮明显增加。因此在孕早期，hCG不好孕酮也不会高，因为没有足够的hCG来促进孕酮的分泌。 孕酮的作用： 孕酮可以起到安胎作用，尤其是在孕早期，胚胎还没能在子宫牢牢安营扎寨，需要孕酮来保护。孕酮可以减少子宫收缩引起的震动，让宝宝好好在这里安家。孕酮一旦迅速降低，子宫内膜脱落，那么hCG翻倍再好，宝宝也会随着内膜脱落而流掉。 HCG: 受精卵在子宫着床时，会伸出树枝状的小触手，从而能牢牢抓住子宫壁，在这里安家。 这些小触手就是人绒毛，而HCG就是由人绒毛分泌的一种激素，全称叫人绒毛膜促性腺激素。 HCG能够反映这些小触手是否在正常地生长，也就说明了宝宝是否在正常发育。 怀孕初期最怕的就是先兆流产，而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。究竟孕酮与HCG之间存在什么样的关系呢，又有多重要呢?下面我们来了解一下 HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后，去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG，医生也是非常看重这两项目的数据。出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题？答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。下面我们就来讨论一下这三者的关系情况。 1、孕酮正常 HCG数值翻倍不好 孕酮正常，但是HCG数值翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下： 1、孕酮正常，HCG数值翻倍“相对”不好。当孕妇进行HCG检查时，数值上去了但是没到倍数，那就是相对不好。如果HCG的数值已经上万了，那么开始出现数值翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG数值翻倍“绝对”不好。绝对不好，就是数值在一个区间。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。 2、HCG数值翻倍很好 孕酮下降 HCG数值翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。 3、孕酮下降 HCG数值翻倍不好 HCG数值不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。 因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿 缺一不可 HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防万一。 注意：不是所有的出血都意味着流产 当孕妇发现一些褐色分泌物时，不用过于惊慌，这可能是着床的时候创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，这很正常。 这样褐色分泌物，一般两三天少量的就过去了，并无大碍。而较多或持续出血，才是需要注意是不是流产。

美国人带婴幼儿的17个绝招 ! 我在美国生了两个孩子，生育前后都有培训班，家庭医生每次洗脑让我受益匪浅，我的两个宝宝在婴儿时期乖巧得好像家里没有小婴儿，我甚至疑心她们会不会哭？如今外婆常拿这句傻话笑我。回国后看到朋友或邻居们被小祖宗折磨得精疲力竭，想着将妈妈经写下来，或许可以帮到被小祖宗弄得手忙脚乱、身心疲惫的年轻爸爸妈妈。再次感谢南加州著名的儿科医生JANE GU，这几年在她的指导下学到很多一辈子都受益的育儿宝典。 绝招一 如何让小宝宝不哭 爱哭的BABY都是爸妈教出来的。才出生的小BABY听不懂话，他们靠条件反射来做判断。中国的家长一 听到孩子哭就抱起来。JANE GU医生反复告诫我：孩子一哭就放下来，不哭才抱起来，正好反过来。这样一来，再小的孩子都能明白，不哭的时候才有得抱，这招极灵。放下爱哭的孩子开始训练，看着时钟，不要抱让她哭，准备等10分钟再抱。第一次可以设定5分钟，以后一次比一次时间拉长，我的妞妞第一次就没有熬到5分钟，大约3分半的时候就停了，我已经心疼得肝肠寸断自己都快哭了，一定要忍住了。让孩子知道哭声是叫不来妈妈的。训练“不哭的孩子”要排除4个哭的其他原因：尿了、病了、饿了，困了。上帝保佑，我家两个孩子都不会无理由哭，偶尔哭一下当作运动也是极少数，妞妞和妙妙100%是快乐的宝宝，躺在床上都咯咯笑出声的孩子。 绝招二 如何让刚出生的小宝宝一觉睡到天亮 美国医生再三批评我：你不是好妈妈，隔壁的孩子一睡到天亮，隔壁的妈妈是好妈妈，你不是！每次去看家庭医生我都挨批评，原因是我晚上要喂奶1-2次，抱怨养孩子很累很辛苦。医生告诉我一个观念：人类晚上不需要进食！我傻乎乎问，为什么呢？医生没办法，只好大声说：因为我们是人类！我印象极深，妞爸早就笑弯腰了。很显然，我担心BABY晚上会饿根本是多余的，10-12小时的连续睡眠，对孩子来说比吃奶重要100倍！我们被老大妞妞折磨很惨，晚上吃一顿奶的坏习惯一直延续到快2岁。养老二的时候按照医生说的，彻底让我和老公解脱出来，从刚出生到一个礼拜我家妙妙被训练距离5个小时才吃奶，2个礼拜之后，孩子就能睡天亮了。晚上不需要吃奶！！！（三个感叹号是请妈妈们切记的意思） 绝招三 如何让宝宝自己静静入睡，不要摇晃 医生说，一个快乐的宝宝会睡在床上唱歌的（不是真唱，是婴儿咿咿呀呀）！婴儿的大部分时光都需要在床上度过，这里请爸爸妈妈们记住，床是不会动的！所以，抱起婴儿的时候不要摇晃，不要来回走动，更不要这样哄孩子睡觉，轻轻放在床上让他自己睡就好。再说一次，床是不会动的。爸爸妈妈你们没有权利剥夺孩子躺在床上享受快乐的权利。还有更重要的就是，兴奋的家长不要用力和孩子“疯闹”，孩子的大脑在婴儿时期还是胶状的果冻状态，很容易受伤。绝招四 趴着睡养美女 个人经验，孩子趴着睡觉比仰着睡得安稳，才出生的孩子心脏朝下，几乎不会一惊一惊的状态，模仿子宫被包裹的状态。另一个最大的好处是改变亚洲人的大饼脸，5天之内的婴儿需要1个小时帮忙翻脸，5天之后，我家妞就会自己左右转向自如了。妞是标准的小脸，和生出来的时候大方脸好像变了一个孩子，呵呵，得意。老二妙妙的脸没有刻意这样做，那时候妞妞需要人照顾，没有精力1个小时翻头的精力了，很可惜。这个机会只有在出生到3个月之内有效，大了就没用了。 绝招五 宝宝的抵抗力比你强十倍 爸爸妈妈穿2件，宝宝绝不能穿2件半，只能比你穿的少，不能比你穿的多。我家两个孩子都十分强壮，冷热其实很好控制，偶尔看到儿童医院发烧的孩子被花被子棉袄裹着一层一层的，可怜啊，孩子不会说话，都是家长害的。拒绝抗生素！ 感冒发烧是孩子成长的过程，是增强抵抗力的过程。我家宝宝发烧了最常用的就是用冰敷，用有拉链的保鲜袋装冰块，用干净毛巾裹了冰敷在全身，30分钟一定退烧。烧厉害了配点美林或泰诺。如果是着凉了感冒没有发烧，就让孩子吊着鼻涕没有事，几天就好。不要相信任何药能治疗感冒。到目前为止，除了去年的手足口被医院骗进去那一次之外，我家2个孩子从来没有挂过盐水和注射过抗生素。在美国，是那种要死的病才注射抗生素的，在中国注射室的景观，吓坏了妞妞的爸爸，那个景象让人发毛他说。一排一排的吊针，打手打头打脚的小孩子们在妈妈爸爸爷爷奶奶的陪护下挂盐水。集中营莫过如此，很恐怖。花钱不说，更可怕的是体内的细菌大战存留的各种毒越来越多，周期性的需要挂盐水来压下去，常常听到妈妈们说，有一点症状马上挂水压下去，十分得意。我为她们的无知十分惋惜。我的孩子越来越健壮，从不生病，病了也几天自己好，基本不治疗。邻居的孩子半夜跑医院，累的人仰马翻乐此不疲，从这点看我是好妈妈。 绝招七 天天洗澡，用清水，少用沐浴露 我的2个宝宝健康的另外一个原因是天天洗澡，天天洗澡是必要的。记得我生完孩子出来，准备听我妈妈的教诲躺着不动，打算熬到第二天才洗澡，护士惊讶地拉我起来洗澡“不管你什么传统，把汗水和细菌都洗掉才会健康”。我被误会成个脏妈妈被拖去洗澡，当然要说明的是我生两个都是顺产。产妇如此,何况小孩子？孩子每天运动量大，臭汗奶腥味便便尿尿什么味道都有，一定要洗澡，不能隔天才洗。这也是健康不生病的重要原因，他们不会着凉的，抵抗力比成人强十倍。医生交代：宝宝洗澡尽量用清水，再名牌的婴儿产品都不如清水好，不要用任何沐浴露、洗发水，清水最最好！医生说尽量不用，一定要用的话一个星期用一次沐浴露就好，我家是三天用一次（我觉得一周太长了，心理作用）。 绝招八 没有奶不够吃的妈妈，只有不想喂奶的妈妈 能吃到2岁半是天下最幸福的宝宝。JANE GU医生说，没有奶不够吃的妈妈，只有不想喂奶的妈妈，孩子的食量多大，妈妈的奶就有多少，生双胞胎的妈妈的奶同样够两个孩子吃。这一点我很失败，尽管GU医生用笔画了一个圆圈，她告诉我，你的孩子吃多少，你就能生产多少，你觉得奶不够，加奶粉进去，奶就会真的不够，最后就没了，事实证明我后来真的越来越少直到没了。孩子不会说话，她吃饱没有很难知道，妈妈觉得奶少了就放弃母奶，就补奶粉，其实是告诉自己的身体，我只能生产这么多了。要相信自己能当头称职的奶牛。如果再生一个，一定要证明一下。生完小孩第三天就去医院参加“喂奶班”，几个妈妈带婴儿围成一圈，有黑妈妈白妈妈和亚洲妈妈，喂奶课用的是那种很舒服的沙发，脚下有垫脚的专用凳子。医生们将孩子脱光，包括尿布，然后称BABY的重量精确到小数点后面2位数。然后让我们抱孩子喂奶，不准穿衣服只穿尿布。医生一对一教妈妈们如何让孩子一口就咬准奶头，如何保护奶头，一次一次训练，期间有别的妈妈来用免费提供的吸奶机下奶，用塑料袋装回家。我刚开始的害羞和尴尬慢慢没有了，呵呵，我在家完全不知道妞妞吃了多少，这下好了，一堂课下来，马上称孩子份量，我妞妞吃了不少，好像是那天的第二名，前后数据证明，我有奶。 BABY被妈妈抱着舒服又安全，没吃饱就睡着了，醒了又吃两口，折磨妈妈，宝宝也吃不饱睡不好，害人害己。训练班里学到最有用的一招，如何弄醒孩子让他们专心吃奶，就是脱衣服！脱得就剩尿布，医生告诉我，放心吧，你抱着她有妈妈的体温，这体温能保证婴儿不会着凉，温度刚刚好，BABY有一点凉意，他们会用心进餐（她说的真是进餐，呵呵）。放心吧，这些看起来弱不禁风的小东西，从妈妈母体带出来的抵抗力比成人强10倍，喂奶的产妇也不容易病，这就是繁殖的力量。（当然室内的温度是有一定温暖的，国内无空调寒冷地区的人不要对照模仿误会） 绝招十 母奶是最好的“抗生素” 妞妞大概10来天的时候，一只眼睛发炎化脓了，我和妞爸吓得抱到医院，还是急诊，儿科的男医生问，你喂奶还是奶粉，我说母奶。他说挤点出来放进孩子眼睛，BABY就会好。What? 我排队等急诊老半天就这么打发我回家了。于是如法炮制，母奶当药，几天后妞妞果然见好，是否母奶的原因还是不清不楚，美国医生忽悠得或许有点道理吧。总之母奶是好东西。 绝招十一 你会换尿布吗？ 废话，养孩子的谁不会换尿布呢？不一定哦。你是否有被孩子喷到尿或臭便便的时候呢？一天洗5次床单是我的最高记录。换尿布的时候，每次来的新阿姨都要重新教一遍，窍门就是把干净尿布放在臭尿布下面，再打开尿布，擦干净抽出来，这样即使孩子正好那时候又便又尿，你的床单保住了。习惯这么做以后，永远没有意外发生。 绝招十二 你会拍嗝吗？ 姿势一，趴在肩膀上轻拍孩子后背，这种是传统姿势，很多时候不太容易拍出来嗝。 姿势二：让孩子侧坐在腿上，左手托着孩子的脖子，撑起下巴，右手拍后背，这样效率极高，通常十几下就拍出嗝了。临睡的最后一顿奶，一定要喂饱足了，拍完嗝继续喂，我家妙妙2礼拜就睡整晚就是用这招，拍完嗝还可以再喂2-3次，直到她真的不吃了，小嘴巴往外推奶瓶的状态，妙妙就能睡到天亮。 绝招十三 早点吃五谷杂粮 4个月吃米粉再大点跟大人一起吃东西，孩子长大不太会偏食，早点吃和成人一样的食物对孩子有好处。6颗牙的时候，JANE GU医生说，她已经可以用这几颗牙齿吃很多东西了，什么都可以喂，没有不能吃的。 绝招十四 别破坏宝宝的专注力 再小的宝宝玩玩具或看电视或看图画书的时候，请家里的阿姨或者任何人都别打断她们。即使是吃饭的时间到了，晚一点也没有关系。培养孩子的专注力就等于培养她们长大了能注意力集中做任何事情。我家妞妞专注力很好，她喜欢的事，比如拼图，一个下午几个钟头不抬头，没有人叫她，除了尿尿之外。最怕那种大呼小叫逗孩子的长辈们，自以为聪明，边看电视边问问题。闭嘴，请安静。给孩子一个专注的环境吧。 绝招十五 慢慢走路，小声说话 身体力行很重要，大人怎样的孩子都会学。难得遇到上海一位陆老师，教孩子慢慢走路，轻声说话，人家听得到就好了，别那么大声。回了家乡，小区的幼儿园老师教孩子们扯起嗓门唱歌，我在一旁看，心想完了，培养了半天的小淑女被汉派文化同化了，哈哈，如今的妞妞热干面一样的个性十足，整个儿一辣妹。大环境很厉害，几乎没有不被同化的可能。 绝招十六 只要没有生命危险，鼓励宝宝试试看，摸摸看 中国父母礼节有余，胆子太小。“别动，危险，站起来地上脏，别摸，会刺到。。。。不许这样，不许那样”美国父母最常说的却是“Try it! ”试试看，摸摸看。鼓励宝宝，只要没有生命危险，不要阻止孩子用他们的小手尝试和认识世界。大不了衣服弄脏，地上滚来滚去的宝宝时光很短，饭粒菜汤翻了一地，大不了扫一下他们会早学会吃饭甚至用筷子，玩水大不了感冒，玩沙子大不了进鞋子难受难清洁。总之有很多阻碍孩子快乐的条条框框，促使我们的小天使们越来越快地变成成人，变成听话和懂事的孩子。快乐第一重要，衣服脏了不重要，只要没有生命危险，不要阻止我的孩子。 绝招十七 也是最重要的一招，一天只能批评两次！ 父母也不可以随便批评宝宝，一天只能批评两次，两次用完了就等明天的配额吧。美国老师这么慎重交代的。于是，宝宝外婆说：“你的孩子一天10次都不够，2次的话我10分钟就用完了，这太难了。我大笑。在婴儿的时期，批评有用吗？拉个便便也被阿姨批评“宝宝又干坏事了”我会反问阿姨，你有哪天不拉屎吗？ 没宝宝的记得收藏哦。以后有用！道人善，即是善；人知之，愈思勉

1~36个月宝宝早教课程，妈妈们好好看一下！2013-11-24 妈咪育儿宝典1~3个月宝宝早教课程一、大动作俯卧抬头妈妈可以用一些彩色的带响声的玩具在前逗引，让宝宝练习自己抬头。头竖直妈妈每天竖立起抱宝宝几次，让宝宝练习将头竖起来。翻身宝宝大约在3个月的时候就要开始练习翻身，当宝宝俯卧的时候，妈妈可以用玩具在宝贝的两侧逗引宝贝，训练宝贝翻身二、认知能力视觉宝宝平躺的时候，可以在宝宝的头顶上方二三十厘米的高度挂一些彩色的球、铃、环，或一些能发声的玩具。2个多月的宝宝，眼球会追随活动的物体转动，因此，妈妈可以用两个玩具来训练宝宝视觉转移，让宝宝先注视一个玩具，然后再拿出另一个玩具，让宝宝的视线从一个物体转移到另一个物体。或者也可以拿一个玩具在宝宝的眼睛上方慢慢转动，让宝宝的视线追随玩具移动。听觉宝宝躺着的时候，妈妈可以在宝宝左右两侧说话，或者放一些柔和的音乐，让宝宝来寻找声源，训练宝宝的听觉。触觉妈妈在宝宝醒着的时候，掰开宝宝紧握的小拳头，用大拇指轻柔为宝宝的小手做抚触，以掌心为中央向四周轻推，并且要经常性地把宝宝的大拇指从紧握的小拳头中抽出来。宝宝到了两三个月的时候，妈妈要把毛线球、塑料玩具等不同材质的玩具放到宝宝的手中，让宝宝接触不同的物体，训练宝宝的触觉。三、语言能力从宝宝出生的那一刻起，妈妈就应该利用各种机会和宝宝讲话，为宝宝提供一个丰富的语言环境，有利于宝宝语言的发展。当宝宝发出一些“唔”“啊”“哦”的音的时候，妈妈要及时鼓励宝宝，抱抱宝宝，或者亲亲宝宝。宝宝在3个月的时候会逗笑，妈妈在宝宝情绪好的时候，可以多逗宝宝发笑，使宝宝感受多种声音、语调，促进宝宝的语言发展。而且，最近有人提出了一种观点：笑的越多的宝宝智商越高。所以，妈妈们，要常逗宝宝笑啊。四、社会行为能力妈妈要了解宝宝的生活习惯，养成宝宝按时吃喝拉睡的习惯。此外，妈妈还要和宝宝有一些情感上的交流，如喂奶的时候要和宝宝柔和地对视，要充满爱意地和宝宝交流。3个月的宝宝已经出现了初步的社会交往能力，他们对妈妈的声音和面孔格外感兴趣，因此妈妈要经常亲亲宝宝，抱抱宝宝，建立良好的亲子关系，这样宝宝会对更多的人微笑，愿意与更多的人交往。4~6个月宝宝的早教课程一、大动作俯卧支撑训练宝宝用两只手撑起身体的上半部分（主要包括头和胸部），妈妈可以先让宝贝趴着，然后用彩色的玩具或者会发生的玩具，在宝宝的头顶晃动，这样宝宝就可以用胳膊撑着身体，把头抬起来。随着宝贝月龄的增大，宝宝会逐渐用一只手撑着身体，另一只手腾出来够玩具。坐4个月的宝宝可以训练拉坐，具体做法是让宝宝平躺，妈妈伸出手指，让宝宝握住自己的手指，轻轻一拉，将宝宝的头和肩膀拉起来，然后再让宝宝平躺，反复几次。如果发现宝宝没有办法让自己的头竖直，妈妈就要过一段时间再来练习这个姿势。等到宝宝5个月的时候，就可以练习靠坐，让宝宝靠坐在沙发上，一天2——3次，以后可逐渐减少靠垫的支持，让宝宝学着独坐。二、精细动作4个月左右的宝宝，随着神经系统的发育，精细动作也在发展，特别是手部的，因此，妈妈在这个时候也要注意锻炼宝宝的精细动作。妈妈可以在宝贝的周围放一些玩具，让宝贝尝试自己去拿。另外也可以准备一些大小不一的玩具，让宝贝来抓握，训练宝贝的手眼协调能力和抓握能力。推荐玩具：拨浪鼓、摇摇铃。这些玩具可以让宝宝在玩的过程中学会不同的动作，比如摇、抓、拿等。宝宝6个月左右的时候身体已经很灵活了，所以这个时候妈妈或者力气大的爸爸要常常将宝宝举起来，让宝宝练习蹬腿，锻炼宝宝的腿部肌肉。妈妈在宝贝4个月的时候，要抱着宝贝跳舞，培养宝贝的节奏感，一天2——3次。建议最好放一些音乐。三、语言能力妈妈要随时随地教宝宝认识周围的事物，让宝宝多听，这样宝宝的语言发展会非常迅速。妈妈在和宝宝说话的时候应该面对着宝宝，这样宝宝就能看清楚妈妈的口型，表情，从而锻炼宝宝适应妈妈的表情变化。四、认知能力妈妈要抱着宝宝多照镜子，让宝宝认识镜子里的自己，促进宝宝主客体意识的发展。可以和宝宝玩捉迷藏游戏，培养宝宝的反应灵活性。7~10个月宝宝的早教课程一、大动作独坐训练宝宝的独坐能力，妈妈可以把宝贝放在凳子上，让宝贝的双腿着地，用手扶着宝贝的大腿，不要扶宝贝的背，然后慢慢地撒开手，让宝宝自己掌握平衡。另外也可以放一些玩具在宝宝的周围，让宝宝转头寻找周围的玩具，训练宝宝的灵活性。爬爬是宝宝动作发育的一个标志阶段，宝宝可以通过爬来移动自己的身体，扩大探索的视野。妈妈可以用玩具来吸引宝宝，让宝宝向前爬。有部分宝宝刚开始学习爬行的时候向后缩，这个时候，妈妈可以用手抵着宝宝的脚，使宝宝向前移动。站妈妈可以扶着宝宝学习站立，练习的时候要让宝宝的两腿分开，但不可站立太久，一次一到两分钟即可。每天练习三到五次。二、精细动作训练宝宝用拇指和食指捏取东西，锻炼宝宝手指的灵活性，比如让宝宝捏豆子或者珠子，但妈妈一定要在旁边看护，避免宝宝塞到嘴里。 妈妈可以教宝宝玩鼓掌的游戏，让宝宝双手互拍，训练宝宝的协调能力，另外，妈妈可以多准备几个玩具，同时递给宝宝，让宝宝学会把一只手里的玩具递到另一只手里。推荐玩具：可以敲的鼓。宝宝用双手拍打的时候锻炼了宝宝的协调性。妈妈还要特意锻炼宝宝拿起、放下等动作。妈妈还要训练宝宝自己扶着瓶子喝水，配合妈妈穿脱衣服等。三、认知能力视觉利用图片培养宝宝的观察能力，多给宝宝看一些彩色的图片，并且告诉宝宝图片的内容。妈妈还要带宝宝去不同的环境，扩大宝宝的视野。听觉每天给宝宝听一段音乐，让宝宝感受不同的旋律、节奏等。妈妈还要鼓励宝宝用手拍各种不同的玩具，让他来辨别不同的声音。四、语言能力10个月左右的宝宝已经能发“爸爸、妈妈、爷爷、奶奶”等这些叠字词，因此妈妈要有意识地强化训练，一旦宝宝发这些音，妈妈就要表扬宝宝，亲亲宝宝，这样宝宝就更愿意张口发音，有利于语言的发展。10个月左右的宝宝，妈妈要叫宝宝唱儿歌，儿歌的选择最好有带拍手、扭腰等动作，妈妈可以一边唱一边教宝宝做动作五、社会行为能力这个阶段宝贝已经可以分清楚自己所熟悉的人和陌生人，因此，妈妈要多带宝宝去接触陌生的人，避免宝宝怕生。另外，妈妈也要教会宝宝一些礼貌用语的动作，比如再见、谢谢等。继续教宝宝指认东西，如“爸爸在哪里”、“桌子在哪里？”等，让宝宝学会寻找和辨别不同的物体。11~14个月宝宝的早教课程一、大动作宝贝扶着东西站稳宝贝会走路宝贝会跑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------二、精细动作宝贝借助木棍够东西宝贝拧开瓶盖宝贝盖上瓶盖宝贝搭积木，稳稳地能搭三块积木宝贝用勺子吃饭宝贝会翻书-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------三、语言认知宝贝会发爸爸、妈妈、爷爷、奶奶等这些叠词的音宝贝听到叫自己的名字有反应------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------四、社会认知宝贝对熟悉的人会微笑妈妈离开时宝贝会依依不舍宝宝对陌生的小朋友和人不害怕宝贝会做再见的动作------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------五、思维认知宝贝能指认至少三个以上的身体部位宝贝听到音乐会随着旋律扭动身体宝贝会脱帽子和袜子。-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15~18个月宝宝的早教课程一、大动作这个月龄阶段的宝宝的运动能力有了一定的提高，但妈妈还是要坚持让宝宝加强练习，多带宝宝去户外活动，加强宝宝的走、跑能力的训练。妈妈可以带宝宝玩滑梯，上下楼梯，锻炼宝宝腿部肌肉的发展。另外也可以玩投掷皮球等游戏，锻炼宝宝的手臂大肌肉。二、精细动作鼓励宝宝多玩动手的游戏，锻炼宝宝的手部小肌肉。如给宝宝提供笔和纸，让宝宝练习涂鸦，搭积木等等。三、认知能力教会宝宝认识五种以上的图形，与宝宝一起看图片，并让宝宝说出图片的颜色，形状等。让宝宝知道上下、大小、多少、长短等关系，可以通过画画来教宝宝，画一条长的线，和一条短的线，让宝宝自己比较两条线的关系。让宝宝认识五种以上的颜色，生活中随时教宝宝分辨不同的颜色。教会宝宝区分衣服和裤子。四、语言能力当宝宝被问到几岁了，叫什么名字，男孩女孩的时候，可以回答出来。能用简单的语言和妈妈交流。会背三首以上儿歌或童谣。会数到5以上。会模仿几个动物的叫声。19~24个月宝宝的早教课程一、大动作这个月龄的宝宝可以自如地行走，下蹲，能有目的地投掷、用脚踢皮球，会扶着栏杆上下楼梯，会自己上滑梯并滑下来。妈妈可以利用玩具来训练宝宝走、弯腰、蹲下来等一连串大动作，比如可以让宝宝去捡地上的玩具，并放到原来的位置，也可以和宝宝玩踢皮球的游戏。二、精细动作这个月龄的宝宝手部动作更加灵活了，会自己握笔自如地画画，甚至能画出直线，能用拇指和食指捏东西，会穿珠子，能搭4——8块积木，会自己拿勺子吃饭，会自己穿脱衣服。三、语言能力这个月龄的宝宝，语言能力有了实质性的进展，掌握的词汇也丰富了，从名词、动词扩展到形容词、副词，并开始说词组和一些简单的句子。妈妈可以利用生活中的点滴对宝宝的语言表达能力进行训练，如看到一个东西，可以问宝宝“这是什么”、“干什么用的”等等。妈妈给宝宝讲故事的时候，尽量用短句，再加上丰富的表情和语调，吸引宝宝的注意，而且一个故事要重复讲几次。四、认知能力注意力这个阶段的宝宝能集中注意力看电视、看图片、念儿歌、听故事等，但注意力一般保持在10分钟左右。观察力妈妈要注意训练宝宝对形状、颜色、大小、多少等分辨能力，比如拿两个苹果，让宝宝来判断哪一个大哪一个小。记忆力这个阶段宝宝的记忆处于无意识记忆，有意识记忆非常短暂。妈妈可以通过玩捉迷藏的游戏来训练宝宝的记忆力，比如拿一个玩具，先给宝宝看，然后藏起来让宝宝寻找。社交能力家里来客人时，妈妈要教宝宝学礼貌用语，如“你好”、“谢谢”、“再见”等等。妈妈还要鼓励宝宝与小伙伴玩耍，把自己的玩具主动给其他的小朋友玩，让宝宝学会分享。25~30个月宝宝的早教课程一、大动作宝宝行走已经非常稳健了，斜着走，倒着走，一高一低走都可以，另外，宝宝也能自如地蹲下，站起来，不再需要借助手的力量。这个月龄的宝宝还可以自如地奔跑，但常常因为速度太多，又掌握不住身体的惯性，会突然向前趴倒，不过妈妈最好不要制止宝宝，摔跟头是人生必经的阶段。宝宝已经可以把球扔出100厘米远了，这个时候宝宝的臂力有了很大的进步，而且平衡性也有了很大的发展，还可以站在高的凳子上，向前走几步。二、精细动作宝宝会穿脱简单的衣服，会解扣扣子，也会拉拉链。妈妈要教宝宝学会简单的添画，会画直线、横线。妈妈要给宝宝准备一套橡皮泥玩具，让宝宝揉、搓、团等，来训练宝宝的手指灵活性。还要教宝宝简单的手工折纸。三、语言能力妈妈要教宝宝掌握量词的用法，宝宝常常会说“给我一张花”，妈妈既不要嘲笑宝宝也不能为了逗宝宝而故意将错就错，而是要耐心地教宝宝正确的数量搭配。这个阶段的宝宝可以用语言表达自己的心情，描述自已的感受。能听懂故事，掌握故事中一些词汇，并能复述故事的主要内容。有条件的家庭可以开始让宝宝接触英语，比如看一些英文动画片，听一些英文儿歌，或者直接教孩子英文词句。四、社会认知能力宝宝喜欢反复听一个故事，读一本书，因此妈妈要一个故事讲很多次。宝宝在妈妈的帮助下会认一些简单的汉字和英文单词。宝宝有了联想能力，会把不同的事物联系起来，如看到一条曲线，会说这是水。妈妈不要干涉宝宝的想象力，要尽可能创作条件来培养宝宝的想象力。这个年龄阶段的宝宝很喜欢和小朋友一起玩耍，来发展他的社会交往能力，因此，妈妈要带宝宝常和小朋友玩耍，在宝宝与小朋友玩耍的时候，妈妈不要干涉宝宝，让他自己去解决问题。妈妈要经常和宝宝玩一些角色扮演的游戏，来开创宝宝的创造性思维，比如玩医生和病人的游戏等等。通过游戏角色的扮演，可以丰富宝宝的情感，也可以促进宝宝语言、想象力的发展。宝宝能理解“一样多”、“相同”、“相等”等概念，能认识和分辨三角形、正方形、圆形，并且能点数1——6。31~36个月宝宝的早教课程一、大动作宝宝的走、跑、跳等动作基本协调，妈妈要多带宝宝参加骑车、攀登、平衡木、投掷、游泳等活动，增加活动的难度，使宝宝的活动更加协调，更有控制性。二、精细动作宝宝在摆弄各种物品的时候，能运用各种技巧三、语言能力宝宝喜欢听故事，儿歌，喜欢问问题，妈妈要常与宝宝交流，满足宝宝的好奇心和求知欲妈妈要创设语言环境，让宝宝掌握简单的日常用语和一部分汉字及英语单词，引导宝宝阅读简单的幼儿读物四、社会认知能力妈妈要在日常生活中培养宝宝的生活自理能力，如自己吃饭，穿脱衣服，上厕所，为宝宝入园做好准备妈妈要给宝宝提供表现的机会，让宝宝体会成功的喜悦，多鼓励宝宝，让宝宝形成乐观开朗、自信活泼的性格妈妈要让宝宝多接触社会，扩大视野，丰富宝宝的生活经验宝宝能感知四季变化，景色的不同，妈妈应该利用大自然对宝宝进行观察力的训练，让宝宝了解季节更替、气候变化、植物生长等自然规律宝宝能认识餐具、玩具及家具，认识各种交通工具。宝宝能认识几种动物，并能用恰当的词语来描述动物的生活习性和特征。宝宝会指认前后上下方位，能点数5以内的数，认识几何图形。

今年手足口病流行较严重，这些知识家长看看有助你们防治手足口病。1． 什么是手足口病？得病后有什么表现？手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒只是其中的一种。 一般全年均有发生，5—7月为高发期。手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。2．手足口病是怎么传播的？有疫苗吗？手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。3．哪些人容易患手足口病？婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。4．手足口病是不是新的传染病？手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病，现在已经列为丙类传染病。5．手足口病能治好吗？如果得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以自行痊愈。不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，大多数可以痊愈。6．一般家庭怎么预防？ 预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。7．如果家里孩子感染要特别注意什么？要注意不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒；要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。8．怎样对日常用品进行消毒？ 如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（84消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗；孩子的粪便可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。食、饮具：用250毫克/升（84消毒液）浸泡30分钟。生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升（84消毒液）擦拭消毒，作用时间30分钟。9．为何近期报告感染病人这么多？卫生部要求各级医疗卫生机构发现病例及时上报。由于以往不要求报告，另外有病人因症状轻微没有就医，因此以往部分病例没被发现或未作报告。现在要求依法报告后，报告数量有一定增加是合理现象。10．隔离需要多少时间？得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以治愈。但粪便仍可以继续排泄病毒数周，所以需要至少隔离4个星期，才能入托、上学。预防十五字口诀：勤洗手，勤通风，喝开水，吃熟食，晒衣被。

关于妊娠剧吐的处理原则 妊娠剧吐首先是要吃，禁食者，各种问题都来了。妇产科很少有医生能够谙熟静脉营养，禁食+静脉会捅出更大的篓子。关于妊娠剧吐到底是何种原因引起的当前尚无定论。止吐药物国外已安全使用多年见后文的英文文献，但我接触到的除VB6外，很多人不敢使用其他止吐药物。 妊娠剧吐的补液，首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达++~+++）。这是最最基础的。 其次是补足总液体和补足钾。通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日>3000ml，注意糖盐的配搭。关于补钾，评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天4~5g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量维持尿量确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。长时间剧吐的患者，因为有机体代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远超过我们从血清指标估算的缺乏量。 再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯），建议多使用平衡盐溶液。酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。“宁酸而勿碱”，要去除基础病因。VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。VC、VB1等水溶维生素的补充。 其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以，我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确，第四我不会用。但有一条：在糖分、水和电解质没有补足的情况下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重，是必须严格禁止的。 妊娠剧吐的实验室检查也很简单，qd的：尿常规（重点是酮体），电解质包括K、Na、Ca。评估不止一次但无需qd的：肝肾功能。评估1次的：甲状腺功能。血气分析一般不需要。 妊娠剧吐的评估和治疗的几个要点：补充量=已经丢失量+继续丢失量。能量代谢（葡萄糖），水分代谢（脱水缺水），电解质代谢（K首当其中），循环灌注（肝损害，肾损害），酸碱平衡（酮症），HCG的类TSH作用并发甲亢状态，持续剧吐的应激状态。 举两个例子：女35岁，第二胎，孕70天，剧吐20天加重7天，体重下降10kg，外院住院补液使用氨基酸脂肪乳治疗7天，病情加重，并发肝功能损害（ALT/AST：300/200U/L）、甲状腺功能紊乱（甲亢状态）及贲门粘膜撕裂，夜间急诊转来。我看了一下外院处理情况：（1）禁食，（2）补液情况qd，GS500ml+1g/Cl，平衡盐500ml+1gKCl，脂肪乳+氨基酸（3）易善复口服护肝。入院K+2.8mmol/L，酮体++++。夜班接诊后我开了这样处方：GNS500ml+1gKCl，快速滴完。GS500ml+VB6+Vc快速滴完，复方氯化钠500ml+1gKCl，维持。因无床位，我在给下班的治疗方向写道：（1）禁止禁食，少量多餐根据个人喜好，（2）补足糖分和总液体量，（3）补足K，每日>3g。后来收到另外一个组，每日给GS1000ml，平衡盐500ml，NS500ml，KCl2g，维生素，一周后无好转，加用氨基酸，仍无好转。一周后因低氯低钾性碱中毒将液体补足3000ml，KCl4g，3天后好转。 第二个例子：23岁，初孕65天，剧吐2周加重3天几无进食，体重下降6kg，7天前外院曾用氨基酸及少量补液1次，因依从性问题未继续。夜间急诊尿酮体++++，K3.2mmol/L，肝功能正常，无床位急诊补液1000ml后第二天白日入院。入院后我开的医嘱如下：（1）少量多餐，包括电解质和维生素，（2）补液qd：GS1000ml，GNS1000ml，平衡盐1000ml，KCl4g，VC/VB6/VB1。第二天可进食，酮体-，尿糖2+，K正常。第3天进食增加，K减为3g，第4天液体减为2000ml，K减为2g，第5天1000ml液体后出院。没有用过氨基酸和脂肪乳。 也曾经看到过因入院前丢失量过多，入院后持续剧吐，K每日3g补7天还是2.8-3mmol/L的病例。这是补充量<已经丢失量+继续丢失量的表现。 这两个例子的对比为的是说明掌握补液原则的重要性。至于妊娠剧吐的确切机制现在还没有弄清楚，补好液体很多人的剧吐也会好转，为什么会这样我也不知道。 以上涉及危险分层、病生和器官、代谢、分子观念。 因涉及到率的观念，下面的一点知识是我从NEJM文章里摘出来的几个要点。我推荐看原文。翻译的东西会变味。这些不仅仅是几个数字，更是我们认识疾病、把握事态、交代病情、指导治疗的理论依据和方向建议。 50%孕妇早孕期有呕吐反应，还有25%孕妇只有恶心反应。 早孕反应出现在停经4周，高峰期在孕9周。超过孕13周仍未完全好转的占40%，超过孕20周仍未完全好转的占9%。 35%的早孕反应需要临床干预。 早孕反应的保护因素：小胎盘，包括高龄、多产和吸烟孕妇的妊娠。

卵巢癌早期诊断率低,确诊时85%已为晚期,晚期卵巢癌的治疗是目前妇科肿瘤的研究重点。泰素问世之前,晚期卵巢癌的标准治疗方案为顺铂联合一种烷化剂。1996年刊登在新英格兰医学杂志上的一项大规模前瞻性研究——GOG111,奠定了泰素联合顺铂作为晚期卵巢癌新的标准化疗方案的地位。GOG111研究纳入410例已接受不满意肿瘤细胞减灭术(残余肿瘤大于1cm)的患者,随机接受顺铂(75mg/m2)联合环磷酰胺(650mg/m2)或顺铂(75mg/m2)联合泰素(135mg/m2静滴24小时)。结果显示,泰素联合顺铂组缓解率(P=0.01)、无进展生存率(P<0.001)和总生存率(P<0.001)均显著优于环磷酰胺联合顺铂组,泰素组患者中位生存期较环磷酰胺组延长14个月(38个月对24个月)。 随后另一项研究——GOG158研究比较了顺铂(75mg/m2)联合泰素(135mg/m224小时输注)或卡铂(AUC7.5)联合泰素(175mg/m23小时输注)的疗效和安全性,入选患者为792例接受了满意细胞减灭术的Ⅲ期卵巢癌。结果显示,两组无进展生存率和总生存率无显著差异,但卡铂联合泰素毒性反应更低,更方便给药。 2004年国际卵巢癌共识会议提出,卡铂联合泰素(PC方案)应作为晚期卵巢癌(FIGOⅡB~Ⅳ)标准化疗方案,推荐剂量为:卡铂AUC5-7.5,泰素175mg/m2,3小时输注,3周为1周期,共6次。欧洲临床肿瘤学会(ESMO)卵巢癌诊断、治疗和随访临床推荐建议,泰素联合卡铂是ⅡB~ⅢC期卵巢癌的标准化疗方案。2006美国综合癌症网络(NCCN)卵巢癌治疗指南推荐:泰素联合卡铂方案是术前化疗或辅助治疗的首选方案。 标准PC方案联合第三种药是否可进一步提高疗效? RPC方案作为晚期卵巢癌的标准治疗,目前已在全球广泛使用,但大多数患者经一线治疗后面临着复发危险。随着化疗新药研发进程的加快,有人提出,在标准PC方案中加入已被临床证实能有效治疗晚期卵巢癌的第三种药物是否可进一步降低卵巢癌复发、提高疗效。 GOG0182-ICON5研究正是基于以上假设开展的。该研究为国际、多中心、Ⅲ期、随机临床研究,将PC方案作为对照组,比较了PC方案与PC方案中加入吉西他滨(PCG)或脂质体多柔比星(PCD)或拓扑替康/卡铂(TC)→PC或吉西他滨/卡铂(GC)→PC4个方案一线治疗FIGOⅢ、Ⅳ期原发性卵巢癌或腹膜癌的疗效及不良反应。该研究共纳入4312例患者,占2003-2004年间美国和欧洲所有被诊断为晚期卵巢癌患者的6%,5组患者的基线特征无显著差异。 由于加入的第三种药与卡铂、泰素的抗肿瘤作用机制不同,因此认为这种联合用药方案可能会提高疗效。但于今年ASCO会议上公布的该研究结果令人失望。标准PC方案中加入第三种药物使可控制的血液学毒性(包括4度以上中性粒细胞减少、3度以上血小板减少及血红蛋白减少、发热/感染)发生率显著增高(P<0.001,图1);吉西他滨组2级以上非血液学毒性(包括肝脏不良事件)发生率也显著增高。 生存结果分析显示,PC方案组与其他加入第三种药物各组无进展生存率(图2)和总生存率(图3)接近,无显著差异,各组中位无进展生存期均为16个月左右,中位生存期40个月左右,加入第三种药未能证实可改善临床疗效。根据残余癌大小进行分层分析显示,同肉眼可见较大残余癌相比,镜下微小残余癌可能会从加入第三种药物中获得生存益处。 此外,两项比较PC方案与PC+表柔比星方案以及一项比较PC方案与TPC方案(拓扑替康+PC)治疗晚期卵巢癌的Ⅲ期研究也相继表明,将表柔比星或拓扑替康加入标准PC方案中,不能延长生存时间、无进展生存时间和提高缓解率。 因此,结合众多随机临床研究结果,目前认为,在标准PC方案中加入第三种药物一线治疗晚期卵巢癌并不能进一步改善生存,而且在一定程度上会增加不良反应特别是血液学毒性发生率。泰素联合卡铂仍是晚期卵巢癌一线化疗标准方案。 基于肿瘤生物学特性及卵巢癌早期即可出现盆腹腔内的广泛转移,目前腹腔化疗被较多地用于Ⅲ期卵巢癌特别是有腹腔转移患者的治疗,但腹腔化疗(IP)是否较静脉给药能进一步提高疗效一直存有争议。 今年发表的GOG172研究比较了IP与静脉化疗的疗效和安全性,其中IP组采用顺铂和泰素,与静脉组相同。457例达到满意细胞减灭术的Ⅲ期卵巢癌患者被随机分组,静脉组为顺铂75mg/m2和泰素135mg/m2方案,IP组为泰素135mg/m2(IV,d1),顺铂100mg/m2(IP,d2),泰素60mg/m2(IP,d8),每3周1次,共计6个疗程。结果显示,IP组总生存期和无进展生存期均较经静脉组延长。因此有人认为,晚期卵巢癌应采用腹腔化疗,但也有人对此研究提出质疑。 质疑一,GOG172研究中腹腔化疗组方案不可行,因为毒性反应太大;第二,腹腔化疗的抗肿瘤机制尚不明确;第三,静脉对照组(泰素联合顺铂)并不是最佳方案(泰素联合卡铂)。 在该研究中,IP组各种不良反应均显著高于静脉组,而且大部分IP组患者不能完成腹腔化疗而转给静脉化疗,以致IP组仅42%患者完成了6个疗程化疗,约40%的患者仅完成2个疗程腹腔化疗,而IV组完成计划化疗率达83%。因此腹腔化疗的最佳疗程也需进一步研究。 由于前面提到的GOG158研究与GOG172研究的用药方案及入组人群具有可比性,因此将其进行汇总分析。结果显示,GOG158研究中的静脉化疗与GOG172研究的腹腔化疗在总生存方面无显著差异。 目前对于腹腔化疗还有一些疑问有待解决:由于腹腔化疗每个疗程需要住院2~3天,而且毒性反应显著增加,因此是否所有晚期患者均有必要接受这项治疗?是否有必要比较所有新药的腹腔化疗与静脉化疗疗效?腹腔化疗是否真的优于免疫调节治疗以及分子靶向治疗?单凭GOG172一项研究是否就能改变目前的治疗实践? 生物治疗是否是新希望? 尽管晚期卵巢癌的治疗目前尚未有突破性进展,但仍看到了生物治疗的希望,众多有潜力的分子靶向药物正在研究中。GOG进行了一系列分子靶向药物治疗卵巢癌的研究,结果喜忧参半。GOG0170D研究采用贝伐单抗15mg/kgq3w单药治疗复发性卵巢癌。结果显示,62例患者中,12例(19.4%)缓解,其中3例完全缓解,6个月无进展生存率为42%,而针对类似人群采用化疗只有16%的患者能达到6个月无进展生存,提示贝伐单抗可能对卵巢癌患者有效。GOG218研究是正在进行的一项Ⅲ期研究,将对泰素+卡铂的卵巢癌标准化疗方案中加入贝伐单抗的疗效和安全性进行评价,该研究始于2005年9月,计划入组2000例患者,其结果值得期待。

无排卵或排卵障碍是引起不孕的主要原因之一。促排卵治疗是辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)中关键的一步，应用于排卵障碍导致的不孕症治疗，或用于有正常排卵的超排卵助孕技术。现在一般常用的促排卵药物有克氯米芬(clomiphene citrate，CC)、人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)、促卵泡素(follicle stimulating hormone，FSH)、促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropinreleasing hormone agonist，GnRHa)、促性腺激素释放激素颉颃剂(GnRH antagonist，GnRHA)、生长激素(growth hormone，GH)等，并且在实际操作中根据患者的具体情况而制定很多治疗方案。这些促排卵药的应用为获取多个卵子提供了保证。但是，又可以直接或间接影响内源性激素平衡，干扰子宫内膜的正常发育和内膜与胚泡发育的同步性，影响内源性甾体激素对子宫内膜的生理调节作用，使子宫内膜不同于自然周期，从而影响胚泡的着床和胚胎发育，导致临床妊娠率较低，约28%[12]。此外，若使用不当还会产生不良反应，如流产、多胎、早产、孕期合并症，甚至发生严重的卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)。 青岛市立医院妇科孙宝治用于治疗雌激素依赖性疾病的芳香酶抑制剂(aromatase inhibitors，AIs)——来曲唑(letrozole， LE)，其促排卵作用已引起国内外学者的关注，近年来对其的研究和应用非常多。 1 来曲唑促排卵简史 1997年LE应用于动物促排卵研究[3]。Mitwally M等[4]正式将其应用于临床，取得了良好的结果，证实了LE有类似CC的促排卵作用。从此，国外多家生殖中心的临床研究也肯定了LE的促排卵疗效。双盲随机对照试验也表明，LE有促使卵泡生长的效果[5]。Casper R F[6]分析和总结了LE促排卵的机制与优越性，提出了LE可能成为新一代促排卵药物。 2 来曲唑的药代动力学 LE化学名为4,4’[(1H1,2,4三唑1基)亚甲基]双苄腈，是一种口服的非甾体高效选择性的第三代芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物。与雌激素生物合成的限速酶——P450芳香化酶(aromatase cytochrome P450，P450arom )中的亚铁血红素可逆性结合，1 mg/d～5 mg/d的剂量可抑制雌激素水平的97%～99%，对酶的抑制程度可达99%以上，显著降低雌激素水平[7]。P450arom是位于染色体15q21.2区位的CYP19基因编码产物，可分别将雄烯二酮和睾酮转化为雌酮和雌二醇。 LE由于选择性高，不影响其他甾体激素生物合成。口服LE后药物很快在胃肠道被完全吸收，1 h达最高血药浓度，并很快分布到组织间；其半衰期短，约48 h(范围30 h～60 h)，可以很快从体内被清除；生物利用度高，达99.9%[8]；血清蛋白结合率低(60%)；被清除主要通过代谢成无药理作用的羟基代谢产物的途径，几乎所有LE代谢产物和约5%原药通过肾脏排泄。各项临床前研究表明，LE对全身各系统及靶器官没有潜在的毒性，无明显禁忌症，安全且相对价廉。 3 来曲唑促排卵的机制 促排卵技术的机理基于卵子发生、卵泡生成的基本理论。排卵功能的健全，主要依赖于下丘脑垂体卵巢轴的正负反馈的正常调节。LE 的促排卵机制目前尚不十分明确，推测可能分为两部分[9]。 3.1 中枢作用 卵巢产生循环中的雌激素和脑局部产生的雌激素可对下丘脑垂体性腺轴产生负反馈作用，从而使垂体促性腺激素的释放减少。应用LE阻断雌激素的产生(可同时抑制卵巢和大脑中雌激素的生成)，可解除雌激素对下丘脑垂体性腺轴的负反馈抑制作用，促使内源性促性腺激素分泌增多，刺激卵泡发育。中枢雌激素减少的同时可使血中激活素水平升高，通过对促性腺激素的直接刺激作用而使FSH的合成增多。 3.2 外周作用 在卵巢内部，LE于卵巢水平阻断雄激素向雌激素的转化，导致雄激素在卵泡内积聚，从而增强FSH受体的表达，扩大FSH效应，并促使卵泡发育[10]。同时，卵泡内雄激素的蓄积可刺激胰岛素样生长因子1(insulinlike growth factor 1，IGF1)及其他自分泌和旁分泌因子的表达增多，在外周水平通过IGF1系统提高卵巢对激素的反应性[11]。 4 来曲唑用于促排卵的优越性 用药物对卵巢进行刺激以得到适当多数的卵子，同时要得到高质量的卵子，不能单纯地以追求卵子数量为目标；用药后体内的内分泌环境及子宫内膜条件要适合胚胎的着床、生长、发育，致畸风险小；尽量减少副作用；整个过程可以被调控等。促排卵新药物—来曲唑的临床应用在这些方面都表现出很大优势。 4.1 LE可促进单一排卵 接近于人体的自然周期，降低多胎和卵巢过度刺激综合症发生率。由于LE不与雌激素受体(estrogen receptor，ER)结合，故中枢反馈机制是健全的，而且半衰期短。当优势卵泡生长、雌激素升高时，对下丘脑垂体的负反馈起作用，抑制FSH的生成并导致小卵泡的闭锁。因此在大多数情况下，仅选择一个优势卵泡发育成熟并排卵，降低多胎和OHSS发生率[12]。据报道，LE刺激周期排卵前的血清雌二醇(estradiol，E2)水平与自然周期没有明显差异，说明LE使排卵前血清E2保持在生理范围[13]。Casper R F[6]统计了三家生殖中心3 748例不同促排卵方案的妊娠率数据，LE 2.5 mg组为14%、LE 5 mg组为16%，LE＋FSH组为20%，明显好于CC组(8%)和自然周期组(9%)，应用LE与应用CC的多胎妊娠率是4.3%和22%，具有极显著差异。 4.2 LE对子宫内膜容受性影响小，更有利于胚胎着床，降低流产率 LE不减少子宫内膜上ER数目，不颉颃雌激素的作用，没有类似CC对ER的降调节，同时，LE半衰期短，从而对子宫内膜和宫颈黏液不产生不良反应，随着卵泡的生长发育其分泌增多的雌激素能够顺利作用于生殖系统各组织，使宫颈黏液性状良好，有利于精子穿行，尤其在卵泡发育晚期，能让子宫内膜能充分生长，从而为胚胎种植创造了更好的条件[5]。 LE优于CC，改善了ART的流产率。Cortnez A等[13]报道，LE可使排卵障碍性不孕患者在超促排卵中的E2水平接近自然周期，提高黄体中期孕酮(progesterone，P)水平，使子宫内膜正常发育，子宫内膜表面与自然周期相比，出现更为丰富的胞饮突(pinopode，pp)。章汉旺等[14]报道，LE与CC促排卵相比，不影响小鼠着床期子宫内膜超微结构和相关白血病抑制因子(leukaemia inhibitory factor，LIF)基因的表达。李艳萍等[15]报道，LE和CC都不影响植入窗期子宫内膜中整合素αⅤβ3的表达，而LE没有类似于CC增强基质金属蛋白酶组织抑制因子3(tissue inhibitor of matalloproteinases3，TIMP3)表达的作用，表明LE用于促排卵时基本不干扰胚胎对植入窗期子宫内膜的黏着和侵入。Bao S H等[16]证明了LE是减少了子宫同源框基因10(homeobox 10，HOXA10)的表达，而没有影响整合素αVβ3的表达，而CC组大鼠子宫即减少了HOXA10的表达，又影响了整合素αVβ3的表达。 在Sohrabvand F等[17]的研究中，CC组的足月妊娠率为10%，LE组为34.5%，足月妊娠率有显著提高。 4.3 LE可减少对子宫内膜监测的次数。 LE作为促排卵药物，在体内迅速吸收并达到峰值，快速完全清除，从而在排卵和胚胎形成时，循环中的LE可达到几乎忽略的水平，对子宫内膜容受性影响小，因此，应用过程中对内膜监测次数可明显减少，在这方面比应用CC或FSH体现出很大优势。Barroso G等[18]认为，LE对内膜没有明显的负作用，整个促排卵过程中，可减少对内膜的监测次数。 4.4 减少促卵泡成熟激素的使用量，降低外源性促性腺激素的影响 LE用于促排卵的主要优点是促发单个卵泡，这方面对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)女性尤其必要，但是宫腔内人工授精(introuterine infemination，IUI)排卵过程中，得考虑患者年龄等情况，更多时候希望有2个～3个卵泡发育，加小剂量FSH(50 IU/d～75 IU/d)，发挥其对卵泡的募集作用，用药时间可延迟至E2水平，从而有足够的时间让内膜继续生长，同时也避免了应用大剂量FSH会带来的负面影响。 在控制超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)和IUI中联合使用LE，结果周期所需的FSH剂量显著下降，成熟卵泡数目增多，而内膜厚度、FSH注射天数、雌激素水平无统计差异。表明LE能够提高患者对FSH的敏感性，减少FSH用量，克服超生理剂量雌激素对内膜及胚胎的毒性作用[8,19]。 4.5 来曲唑的应用前景 应用LE诱导排卵，主要分为单独用药和与FSH或其他药物联合应用两种方式，可采取单剂量方案和多剂量方案[20]。尤其单剂量方案显示LE促排卵有极大应用前景，即在月经第3天一次性口服单一剂量的LE 20 mg。有以下优点[21]：①可以在月经早期最大限度地抑制E2的浓度；②使LE在种植窗期和胚胎发育关键期前可以更完全地从体内代谢排出，对机体、排卵、早期胚胎发育更安全，而且服用也较方便。 多剂量方案为月经第3天～第7天或第5天～第9天，口服LE 2.5 mg/d～5.0 mg/d。目前仍不清楚LE的最佳剂量，但5 mg/d×5 d看来最为有效[12,20]。据报道，单次给药与5d给药的诱导排卵率相似[22]。 4.6 临床应用 尤其对克氯米芬治疗反复失败患者、多囊卵巢综合症患者和卵巢癌患者应用上，较克氯米芬具有明显优势。LE主要适应于内源性雌激素对促性腺激素释放起张力性负反馈作用，即WHOⅡ型无排卵不育妇女，但下丘脑性无排卵或卵巢衰竭即WHOⅠ及Ⅲ型无排卵不育妇女一般不采用(按照WHO对不排卵可分三型:I型为患者内源性促性腺激素水平和雌激素水平低,用黄体酮撤退不来月经者;Ⅱ型为患者体内有一定的促性腺激素水平和雌激素水平,用黄体酮撤退可来月经者;Ⅲ型为卵巢性闭经)。 LE可以提高卵巢低反应者对FSH的反应。GarciaVelasco J A等[23]对147例体外受精(IVF)中因卵巢反应低而取消周期的患者，在下一周期中使用LE，结果获卵数显著增加，每移植周期妊娠率达41.7%，改善了IVF周期低应答者的妊娠结果。据统计，有20%～25%的不孕症患者对CC抵抗。李艳萍等[24]对22例CC反应不良患者服用LE后有13例发育出优势卵泡，证实LE有促卵泡生长的作用，并对CC反应不良患者有一定疗效；成熟卵泡破裂排卵率高，对生殖系统及全身的副反应小。 PCOS占生育年龄妇女的5%～10%，为无排卵性不育患者的30%～60%，甚至有报道高达75%。对FSH的过度抑制是PCOS患者的特征之一，可能是由于卵巢生成过多的雄激素在脑中经由芳香化作用转化为雌激素的结果。LE可同时抑制卵巢和大脑中雌激素的生成，因此，LE可使FSH的释放大大增加并导致随后的卵泡的生长发育和排卵。但实际上，PCOS患者FSH的生成却受到血循环中高浓度的抑制素(inhibin)的抑制，且抑制素不受LE的影响，加上LE不占据脑中的ER，卵泡的生长发育所伴随的循环中雌激素和抑制素浓度的增高将导致负反馈作用的发生，进而抑制FSH的生成，避免卵巢过度增大和OHSS以及多胎的发生。Sohrabvand F等[17]采用联合二甲双胍和LE方案治疗CC抵抗PCOS患者，疗效与联合二甲双胍和CC的治疗方案相比，血清雌激素及平均卵泡雌激素水平明显降低，子宫内膜厚度明显增厚，获得了更高的足月妊娠率(分别为34.5%和10%)。 目前乳腺癌化疗药物(特别是烷化剂)会引起早期卵泡的损伤，导致卵巢功能早衰和不孕；化疗后需进行至少5年的他莫昔芬(tamoxifen，TAM)治疗，使保留生育功能的患者亦不能在短时间内妊娠。乳腺癌患者希望既可以保存生育能力，又保证体内雌激素水平不升高，同时能够得到可接受的IVF妊娠率，可以选择LE促排卵方案。Oktay K等[25]对60例乳腺癌患者研究显示，TAM/FSHIVF组和LEIVF组发育卵泡数目、成熟卵子数和胚胎数目较多，而该两组E2峰值水平较低；随访(554 d±31 d)后，肿瘤复发率IVF组和空白对照组无显著差异(3/29、3/31)，表明对乳腺癌患者来说，LE方案是一种安全可行的促排卵方案。 4.7 来曲唑促排卵副作用小、安全性好、致畸形率小 LE促排卵的剂量小、时间短、不良反应少、耐受性好。长期大剂量服用LE可能会出现轻度到中度的潮红、恶心、疲劳、失眠等不适[26]，主要是由于服药之后体内低雌激素水平而引起。LE代谢快，半衰期仅48 h，一般经5个半衰期(10 d)后，可能在人体内完全清除，即在着床期、胚胎发育早期以及胎儿器官形成敏感期(妊娠12周内)，已无残留作用，因此用LE促排卵是一种安全的选择[27]。LE的动物试验(大、小鼠)研究发现，LE有潜在的致畸作用，但是到目前为止，尚无LE致人类胚胎及胎儿畸形的报道[28]。Tulandi T等[29]对多家生殖中心应用LE或CC后出生的911例新生儿(即LE组514例，CC组397例)进行统计发现，在CC组中有7例先天性心脏异常(发生率为1.8%)，在LE组仅有1例(发生率为0.2%)，具有显著差异性(P

宫颈糜烂不是一种独立的疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现形式，是由人乳头状病毒感染所致。宫颈炎作为一个疾病病种，它主要包括以下三种具体的病变：宫颈糜烂、宫颈囊肿和宫颈息肉，其中最常见的就是宫颈糜烂。宫颈炎、宫颈糜烂早期的治疗至关重要，发生宫颈糜烂时，并含有大量白细胞，有宫颈糜烂的妇女，宫颈恶变发生率通常是常人的5－10倍。宫颈发生恶变的主要原因是由于宫颈受到反复损伤和长期炎症细胞刺激。患了中重度宫颈糜烂，特别是颗粒型和乳突型宫颈糜烂时，宫颈局部的免疫力下降，宫颈糜烂的治疗方法很多，药物治疗、物理治疗、手术治疗，可以根据糜烂的程度适当选择。宫颈糜烂可分为3型：类型一：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯型糜烂；类型二：随后由于上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；类型三：当间质增生更加显著，表面不平的现象更加严重而呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据糜烂面积的大小可分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。宫颈糜烂选对治疗方法一般来说，如果是面积较小的轻度宫糜，可选用一些局部药物治疗；但如果达到中度以上，就一定要开始治疗了，治疗的方法有药物治疗和物理治疗两种。需要注意的是：中、重度宫颈糜烂患者，药物治疗效果不好且时间长、花费多，建议使用物理方法以取得更好的疗效。我们这里主要介绍一些物理方法。1.激光治疗优势：多采用二氧化碳激光器，通过对糜烂面发出光束照射，使糜烂组织炭化、结痂，痂皮脱落后可以长出新的鳞状上皮。激光治疗具有消炎、止痛、促进组织修复的作用。在治疗过程中由于激光刀不接触宫颈组织，对烧灼的深度容易掌握。一般1次可治愈。不适感：治疗中可能有阴道烧灼感。治疗后1～2周阴道会有排液或血性分泌物。一般愈合时间为1个月左右。术中不会有特殊的不适感，手术的持续时间在5分钟左右，少数人脱痴时有出血。2.冷冻疗法优势：用特制快速冷冻装置，使宫颈糜烂面病变组织冷冻、坏死、脱落。常用的冷冻剂是液氮，使冷冻器冷冻头的温度可降低到零下196摄氏度，放到宫颈的表面，使糜烂的组织冷冻坏死、脱落，再生长出新的上皮组织。冷冻治疗不形成疤痕，因此一般不会发生宫颈狭窄，对有生育要求的妇女较为适合。另外，冷冻可以使局部血管收缩而止血，因此治疗后患者很少出血。1次即可治愈。不适感：冷冻能减低神经的敏感性，从而有麻醉和镇痛作用，所以治疗一般无不良反应，少数人可能会因为低温刺激，而引起植物神经功能紊乱，出现头昏、下腹胀痛等反应。治疗后阴道排液较多，持续2-3周。3.微波疗法优势：利用微波产生热效应，促使宫颈组织周围的蛋白凝固，起到烧灼、凝固止血、消炎、灭菌和创面愈合的效果。采用微波治疗时医生的视野清晰，操作简单。不适感：术中一般不会产生疼痛感，出血少，治疗面深浅均匀，术后伤口细胞修复快。4.波姆光治疗优势：通过光热复合效应使糜烂组织蛋白质凝固、细胞变性坏死、结痂脱落，还促进机体的再生与修复，从而达到治疗目的。不适感：术中不会损伤深部血管，术后不出现较大量的出血，操作简单，痛苦小，且治疗不受宫内节育器的影响。5.电熨优势：用特制的电熨器，将糜烂面组织烧灼后，使之坏死脱落，但在治疗过程中需要达到一定深度，这样才能达到有效的治疗效果。治疗时将电熨头接触糜烂面上并稍加压，由内向外左右来回挪动，直到略超过糜烂面。不适感：手术时可能会有较轻的疼痛感，但可以忍受。在术后2-3天内阴道分泌物较多，2周内阴道可能有少量出血，2-3周后创面脱痂，鳞状上皮开始修复。6.消融刀(BBT)优势：是在B超的动态观察和引导下，通过自凝刀将射频治疗源经过阴道、宫颈等自然腔道，能够准确定位病变部位，自动精确的控制其治疗功率、时间和治疗范围，使病变局部组织产生生物高热效应，然后使糜烂面发生凝固、变性和坏死，或使子宫内膜的病变组织得以消融，最后被正常组织吸收或自动排出。不适感：会稍有痛感，也会有不适感，但术中出血少。7.LEEP刀优势：实际上就是宫颈环切术，所以针对的病人是宫颈糜烂较重的人，是经由电极尖端产生的高频电波，在接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈糜烂处理。优点是可以达到非常精细的手术效果。不会产生组织拉扯、炭化现象、对周围组织伤害小。不适感：因为在手术过程中会施以麻醉，所以不会有疼痛，可能会稍有不适感，手术的时间短，平均3～5分钟。疼痛感小、留下疤痕的机会小。注意事项治疗时间应选在月经干净后3-7日，因为治疗之后宫颈有一定的创面，如赶上月经期易发生感染。因此患者应在月经干净后3天尽快来医院治疗。术前3天禁同房，有生殖道急性炎症者应治愈后才可进行。治疗后分泌物增多甚至大量排液，要注意外阴清洁卫生，勤洗外阴，但不要自行使用阴道栓剂或进行阴道冲洗。要勤换内裤，必要时可使用卫生护垫。治疗后1-2周结痂脱落时可有少量出血，如大量出血应及时就医。在创面未完全愈合前，尽可能避免性生活。因为性生活所产生的机械刺激会影响宫颈创面的愈合，同时还可能引起阴道炎症，从而影响宫颈正常组织的修复。治疗后的一两个月，要到医院去复查，了解一下宫颈创面的愈合情况，并在医生的指导下，决定进一步的处理治疗前准备无论选择何种方法，在治疗开始之前，都应该首先排除有无宫颈癌的可能，因为早期的宫颈癌与宫颈糜烂外观十分相似，一般用肉眼无法鉴别，需要做宫颈涂片来了解有无宫颈恶性的可能存在。因为如果是宫颈癌而误用了物理治疗，不仅延误了宫颈癌的治疗，还可能使癌细胞扩散。在治疗之前，还要排除有无阴道、宫颈的炎症，特别是合并性传播疾病，以免造成炎症的加重或影响宫颈创面的愈合。特别需要提醒的是，目前超薄宫颈涂片--TCT已经取代了传统的宫颈刮片，在宫颈癌的早期发现早期治疗方面具有特别重要的意义。如果经济条件许可，应该常规进行TCT检查。

子宫颈锥形切除术（简称锥切）是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术。权威观点认为，一个医院锥切术开展的多少可以某种程度上体现其对子宫颈癌的治疗水平。但一些患者不理解，认为都要变成癌了，干脆把子宫切了，干嘛受两次罪呢？但不能这么做，至少有两方面原因： 一方面，之所以称为癌前病变，说明它毕竟不是癌。只是如果不进行治疗，经过一段时间（平均3-8年）后会变成癌。而且，“宫颈病变”说到底仍然是“宫颈”本身的问题，除非发展成晚期宫颈癌，一般不会伤到子宫。因此，大多数的情况下锥切就足够了，没有必要伤及无辜切除子宫。对于年轻妇女的宫颈癌前病变，如果切除子宫，属于治疗过度！ 另一方面，对于某些早期的宫颈癌（专业术语称IA1期、IA2期，还是IB1期），如果直接行子宫切除，结果发现为IA1期宫颈癌，当然很幸运，因为全子宫切除刚好合适！。但如果不幸是IA2期或IB1期，那就麻烦了。因为这种情况仅仅子宫切除是不够的，还应切除子宫旁边的一些组织（即扩大子宫切除）。这时要再做补救手术非常困难，非常容易损伤。 子宫颈锥形切除术（锥切）相关问题的探讨 1.宫颈锥切与阴道镜下的多点活检 一度认为阴道镜下多点活检的结果与锥切病理结果无差异，可取代后者，但近年认为两者不能相互替代。首先，宫颈病变的特点为多中心发病，多点活检和锥切系列切片的差别类似于“点”与“面”的差别。其次，多点活检取材常较表浅，很难判断有无浸润和浸润深度，故对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，通过锥切方能判断浸润深度。 2.普通电刀宫颈锥切、冷刀锥切和LEEP 宫颈锥切最初通过解剖刀进行（即冷刀锥切），优点是切缘清晰，利于病理检查。近年子宫颈环行电切（LEEP）广泛开展，优点是简便易行，但切割深度是否足够颇受质疑，且LEEP本身没有宫颈成型作用。由于先前顾虑电流破坏切缘，故一直不提倡电刀锥切。近年认为，电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，但出血少。在采取宫颈粘膜下注射稀释肾上腺素盐水、控制电刀功率、垂直切割和迅速切割等技巧后，电刀不影响切缘观察。 3.宫颈锥切的手术指征：治疗性和预防性 治疗性宫颈锥切的主要对象是CIN2-3。对于CIN1及非CIN病变，般不行荐锥切。诊断性宫颈锥切的指征包括：（1）宫颈活检不除外早期浸润癌，为了明确诊断和确定手术范围。（2）细胞学与阴道镜不符合：宫颈细胞学检查发现有恶性细胞，阴道镜检查为CIN1或非CIN病变、宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者；（3）TCT发现不典型腺细胞或怀疑宫颈腺癌者。 4.宫颈锥切的手术范围：宽度与深度 一般认为宫颈锥切的宽度度为取碘不着色区域外侧0.5cm做环行切口，锥切深度（锥高）需要达到2-3cm。实际上，未孕子宫的宫颈管长度约2cm，受雌激素影响年轻妇女宫颈移行带更靠近宫颈外口。因此，对于CIN3/CIS的年轻患者，锥切作为治疗目的，锥高达到2cm理论上已经足够，甚至有研究认为锥高超过1.5cm即可。对于怀疑早期浸润癌者，锥切主要是为后续处理提供信息，一般不通过锥切完成治疗，不必切入过深；对于需保留生育功能患者，锥高过大还会增加术后宫颈机能不全、流产和早产等风险。 5.宫颈锥切的后续处理：全面考虑 锥切病理是选择后续处理的主要依据，并要结合患者年龄、生育要求、随诊条件、切缘情况：（1）.对于CIN2及以下病变患者，随诊即可。（2）.对于CIN3和原位癌，如果患者年龄大，随诊条件差，无生育要求，可行筋膜外全子宫切除；如果患者有生育要求，且切缘阴性，则随诊观察。(3).对于宫颈Ia1期浸润癌，如果患者年轻或有生育要求，且切缘干净，可随诊并促进生育。若切缘不干净，可重复锥切后促进生育；如果患者年龄大无生育要求，可行全子宫切除。（4）对于宫颈浸润癌Ia2～Ib1期患者，除非患者有极强烈的生育愿望可尝试根治性子宫颈切除，应行广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除或者行放化疗。 因此，对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）2-3级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。