杨颖医生的科普号

扁桃体、腺样体术后注意事项 1.?饮食：术后第一天24小时内：进冷流质饮食。包括水、牛奶、鱼汤、鸡汤、果汁等无渣液体。术后第二天以后：进半流质饮食，温度为常温，如米汤、稀饭、蒸鸡蛋、烂面条（可加少量盐、油、汤）等。食物的温度以微温不烫方可，避免油炸、质硬、刺激食物。术后3周左右：医院复查白膜脱落后可正常饮食，但是应该注意仍然不能吃太硬的干煎饼以及饼干等，防止创面损伤出血。 2.?麻醉反应：绝大部分孩子麻醉反应轻微，个别可能出现恶心、呕吐、烦躁，这些反应大多会在术后一天内自行消失，全麻术后6小时内，保持平卧休息，注意观察呼吸状况、口鼻有无出血、出血量多少等，6小时后可以进食水。 3.?发热：约一半孩子术后三天内会出现“吸收热”即术后三天内体温37.5℃~38.5℃波动。如果体温大于38.5℃请通知医生护士处理。 4.?口臭：手术后在扁桃体、腺样体切口表面会形成一种“白膜”，这种白膜蛋白的变性会引起口臭，鼓励孩子饮食后多漱口，有助于减轻口气，这种白膜术后7-10天脱落，一般持续2-3周。 5.?出血：术后出血有两个高峰，一个是术后24小时内，另一个是术后7天左右白膜脱落期间。住院期间少许血丝正常现象，如果口腔吐鲜血及时喊医生处理。术后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及时就医。 6.?疼痛：单纯腺样体切除一般疼痛比较轻，但几乎所有扁桃体切除术的儿童都会出现轻微至严重的咽部疼痛，持续时间多为1周内，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牵涉到耳痛。疼痛严重可用对对乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齿不适、口腔粘膜损伤：手术时麻醉插管及开口器使用张口时压迫口腔、舌体、唇部，可能会引起口腔、牙齿不适及粘膜破损，一般几天即可恢复，若换牙期小朋友术后乳牙可能松脱，恒压很快萌出，对进食影响不大。 8.?消炎药：术后一般抗生素预防使用1天，如果孩子出现持续发热、疼痛、咳嗽、咳痰症状，可能需要抗生素治疗。 9.?上学及旅行：术后3天孩子即可上学，但需要解决学校期间的饮食问题，避免剧烈体育活动。不推荐术后2周内乘坐飞机或远距离旅行以防出血。 10.?打鼾症状：术后粘膜肿胀，可能仍有打鼾、张口呼吸症状，一般术后2周后逐步恢复，口呼吸可能已成习惯，鼻炎也需要继续治疗。 11.如果腺样体出血，鼻咽部填塞物一般24-48小时拔除，术后予鼻用糖皮质激素类喷鼻。

扁桃体术后要严格执行饮食。腺样体术后不能吃硬食，要半流饮食一周时间，半流指的是稀饭，米糊，水果泥等半固体食物，牛奶属于流质饮食也可以喝。。 还要注意的一点是术后6-9天不要洗热水澡或泡脚。会因为血管扩张导致扁桃体出血。 儿童扁桃体术后，系统的饮食护理干预，严格的饮食控制是促进孩子尽快康复、减少并发症的重要措施之一。 首先，要了解扁桃体切除术后白膜生长的周期，可分三期，术后4-6小时白膜开始生长，5-7天开始脱落，7-10天逐渐脱落，待白膜完全脱落愈合需要10-15天左右，方可正常饮食。 术后4-24小时，流质饮食。常温的纯牛奶，常温的奶粉，常温的米汤。不能使用吸管、奶瓶奶嘴，防吸吮负压形成，诱发创面出血。非出血，尽量不要吃冰激凌，室温20摄氏度以下，不建议吃冰激凌。 禁止进食:（1）带渣食物摩擦创面，易引起出血。（2）太冷流质，易引起咳嗽。特别室温低于20摄氏度。（3）太甜生痰，易咳嗽，咳嗽易引起创面出血。 术后第24小时至两周内，坚持以软的半流饮食。如糜烂的剁碎的瘦肉粥，煮烂煮碎的汤粉面，米糊，蒸水蛋等。 注意： （1）食物温度：宜温和，过热的食物易烫伤创面。 （2）禁止吃硬或粗糙食物，如：馒头、包子、饼干、带鱼刺或肉骨的食物，易刺破创面。 （3）水果、果汁、酸奶、饮料等酸性或辛辣刺激性食物会刺激创面，影响创面愈合及引起疼痛加剧，要禁止饮用。 术口疼痛可影响进食，从而影响伤口愈合，延长住院时间，孩子因疼痛拒绝进食，家长应多鼓励孩子。 缓解疼痛的方法：（1）可按医嘱适当予口服布洛芬止痛，餐前半小时口服。（2）分散注意力，做患儿喜欢的、感兴趣的事，如玩玩具、听音乐、看动画片等。 单一的汤面，也影响患儿的食欲，儿童具有对新事物喜欢、好奇的心理，所以食物应新鲜、多样化、色彩化，家长应多花心思在制作食物上。 建议：（1）用菜汁来调色，让面条多色彩。（2）变花样，煮软的字母面、蝴蝶面、扇贝面等。 民间说法，手术后不能吃蛋，不能吃盐，这些观点要改变。清淡、有味道的食物才能增进食欲。（1）蛋类是有营养的食物，吃鸡蛋羹有营养，可促进伤口愈合。（2）切碎煮熟的青菜，富含纤维，促进肠蠕动，防便秘。 进食速度应缓慢，每次喂食宜小口，少量多餐，注意食物的色香味，刺激食欲，只有积极进食，才能促进伤口愈合。 腺样体术后的饮食 24小时内同扁桃体术后。 2-3天即可常温半流饮食。 3-10天可正常饮食的软食。 10-14天可恢复正常饮食。

所谓感冒其实就是急性病毒性鼻-鼻窦炎，是由上呼吸道病毒感染引起的鼻腔鼻窦粘膜的急性炎性疾病。常在人体疲劳受凉等抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时而发病。病毒的感染又加重了人体免疫力的下降，继而引起寄居于鼻部和咽部的致病细菌增生，形成继发感染。急性鼻-鼻窦炎的症状常分为三个阶段：1.前驱期：约1~2天，多表现为一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部发干灼热，鼻干燥。2. 急性期：约2-7天，鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏，说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻腔内充满粘液性或粘脓性鼻涕，后为黄色脓样。同时可伴有发热、头胀、头痛等。3. 末期（恢复期）：鼻塞逐渐减轻，脓涕也减少，机体免疫力逐渐恢复，则数日后可自愈。感冒的主要传播途径是飞沫直接吸入，所以具有一定传染性的，在患病期间，注意休息与适当隔离。 过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关，也有常年性发病的，具有打喷嚏（每日连续三个以上），流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现。变应性鼻炎属于特应性变应性疾病，发病的条件是具有环境和遗传两种因素，而且环境因素可能更具有重要性。所以说变应性鼻炎具有遗传性，但发病的更重要原因可能是其所处环境的影响。 另有些儿童系特异性变应性体质（即过敏性体质），在遇到过敏性物质时，机体的变态反应导致鼻腔、鼻窦黏膜的水肿，影响引流，也会导致病毒和细菌感染而致炎症的发生或加重。急、慢性儿童鼻-鼻窦炎患者大多都有流涕、咳嗽的症状，另外急性患者还有发热、疼痛不适，慢性患者大多有鼻塞、张口呼吸现象，少数会罹患中耳炎。有些家长发现小孩子感冒后鼻塞、脓涕时，一味给予消炎药、滴鼻药，并不能有效缓解，原因在于儿童鼻-鼻窦炎的治疗有别于成年人，按成人治疗鼻炎的方式并不能照搬于儿童。对于儿童急性鼻-鼻窦炎伴有严重并发症或化脓者，可以静脉应用抗生素，对于症状严重的但是未产生并发症者可以口服抗生素。对于过敏体质的患儿抗组胺类药如开瑞坦也是常选药物，可有效控制过敏症状。鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素也是有效的缓解方法，有的家长对于给儿童应用激素特别忌讳，认为小小孩子就用激素，会产生终身影响；但是局部应用激素，尤其是第二、三代鼻用激素（如内舒拿鼻用喷剂）已经证明不会对儿童的生长发育等产生长期不利影响。

经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询，在别的医院检查，发现有腺样体肥大是否需要手术治疗，也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大，不论年龄，不论其它情况立即要求小儿手术治疗，这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时，同时应详细询问小儿的睡眠情况，平时的呼吸情况，还应检查有无鼻炎存在，鼻腔畸形，口腔中是否有腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞，张口呼吸，睡眠时也有张口呼吸，鼻塞，有时会有憋气，憋醒现象，在排除了鼻炎，鼻腔畸形，腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，只是单纯的腺样体肥大引起，那应该尽快手术，如果发现孩子存在鼻炎，过敏性疾病，则应该正规疗程治疗后，观察疗效，如通过治疗，鼻塞，张口呼吸等情况明显好转，缓解，那可以暂缓手术，如果治疗后症状无好转，或是必须依赖鼻黏膜收缩药物，一停药就会复发，那还是需要手术治疗的，同时我们发现这个疾病是和季节有关联的，在每年的夏季症状会明显好转，而每年的秋冬季节就会加重，如果这种症状反复出现两年以上的，是需要尽快手术的。我们在长期的临床治疗中发现，小儿腺样体肥大最佳的手术年龄是3-6岁，6岁以上因为已经是学龄儿童了，如果晚上睡眠差，会影响白天的上课，学习，导致注意力不集中，记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期，部分孩子出现了上下牙咬颌不齐，以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小，鼻咽腔也比较狭小，鼻腔黏膜容易肿胀，手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显，对这个年龄段的孩子不宜急噪冒进。但是如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下，或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气，憋醒，睡眠情况很差，喂养困难，不长个的情况，是应该及早手术，否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担，影响生长发育。至于手术的方式，最初是用腺样体刮刀凭医生的经验盲刮，很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留，很容易再次增生肥大。以后发展为在内窥镜下用腺样体吸割刀边搅碎组织，边吸除，手术视野是明视了，但缺点是出血比较多，一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视，残留，而且术后止血用的是电凝固，对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融，它是用等离子对腺样体组织进行汽化，消除，创面几乎不出血，手术视野清楚，而且是低温的对周围组织损伤小，恢复快。关于手术后复发的问题也是家长关心和咨询的比较多的问题。腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织，不是肿瘤组织，只要手术中完全切除干净了，基本上是不会再长出来的，如果手术中有腺样体组织遗留下来，那手术以后是会增生肥大。但是手术后的确发现有的孩子打胡噜的声音一直存在，有的又出现张口呼吸，憋气的情况，可能和以下原因有关：一、有的孩子上呼吸道阻力比较大，在睡眠时可能一直有鼾声，但只有没有憋气，缺氧的情况，不会对孩子的生长发育造成影响。二、有感冒或是鼻炎发作，鼻黏膜肿胀时又会出现症状，但这种情况只需要用药物治疗就可以缓解。三、鼻咽部隆突肿胀明显，隆突的下面是咽鼓管，是耳朵保持压力平衡很重要的结构，是不能损伤的，但有过敏体质的孩子，或是年龄很小的孩子手术后出现隆突肿胀的比例高，所以在手术当中需认识，考虑到这个问题。最后谈谈手术麻醉的问题。小儿的麻醉不是成人麻醉的翻版，它和成人麻醉有着本质上的区别。在药物的选择，用药计量和麻醉器械的选择上都是非常慎重的。力求做到对孩子的损伤和影响最小。一个成功的手术，手术医生的技术占50%，另外50%要归功于麻醉医生完美的配合，所以选择儿童专业的医院，选择有经验的小儿麻醉医生也是至关重要的。

我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，特别是在4岁以前免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。当扁桃体急性发作时表现为高烧、寒战 ，头疼，全身无力，嗓子痛的特别明显，尤其是吞咽食物时疼痛加剧，有的患儿因此就不吃食物，甚至连水都不喝。还有的患儿可因高烧引起抽风。检查可见扁桃体明显的充血肿胀，表面有灰白色或黄白色的脓点，若融合成片就成一层脓苔，同时伴有颌下淋巴结肿大和压痛。经过抗生素如青霉素、头孢霉素、红霉素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。检查可见扁桃体增大，隐窝口扩大，隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结，无明显的触痛。 那么什么样的扁桃体应该切除呢？（1）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4-5次以上。（2）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。（3）扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。（4）病灶型的扁桃体炎。也就是因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等。近十几年的研究发现牛皮癣也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5）不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。（6）扁桃体角化症或上面有结石，息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。 当决定了要做扁桃体切除手术了，什么时候最合适呢？只要是近期内身体状况较好，没有感冒、发烧、咳嗽就可以手术，或扁桃体发炎痊愈后10天、病灶型扁桃体炎在病情稳定期都可以手术。 扁桃体手术虽是一个小手术，由于它的特殊位置和功能在选择手术适应症上应该持特别慎重的态度。