本报讯(记者刘璇 通讯员邹亚琴)昨天,来自乌克兰的老乌带着一双儿女赶在回国前,再次来到武汉大学人民医院骨II科副主任李皓桓的诊室做巩固治疗。3年前,李皓桓治好了老乌的大儿子丹尼尔的骨髓炎,今年暑假老乌又带着小儿子和小女儿来汉求诊。丹尼尔是乌克兰船舶公司的一名工程师,2014年5月,他在乌克兰右胫腓骨骨折,在当地医院做了内固定手术,术后没多久出现了感染,4个月后他取出了内固定物,之后被派到武船工作。在汉接受了一个多星期的针灸理疗康复治疗,丹尼尔的右小腿皮肤发红疼痛,还发起了高烧,被送到武汉大学人民医院,被接诊的李皓桓确诊为骨髓炎,需尽快手术治疗。在汉经商的父亲老乌赶来后,李皓桓用流利的英语与他反复沟通,顺利为丹尼尔实施了手术。今年暑假,丹尼尔的弟弟和妹妹来汉与父亲团聚,老乌带着一双儿女再次找到李皓桓。他告诉医生,20岁的女儿曾经尾椎骨骨折,最近经常疼痛,小儿子膝关节也有些问题。李皓桓检查发现,两个孩子的问题都不太严重,女孩打封闭即可,男孩只用外用药膏。李皓桓迄今已接诊过来自乌克兰、俄罗斯、索马里等近20个国家的患者,大家对中国医生的高超医术称赞不已。
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。关节镜手术能做什么?关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米),将摄像头、手术器具伸入人关节内,在显示器监视下,由医生操作,诊断和治疗各种关节疾病。 至今国外可以诊治的关节包括:膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节,甚至胸、腰椎关节。 关节镜手术和关节切开术相比,有下列优点:(1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。(2)手术创伤小,手术安全,可重复手术,不影响关节以后做其它手术。(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病,如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。(4)适应症宽,它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少,如身体条件差不能行常规手术,但不一定禁忌关节镜手术。 关节镜手术可治疗关节内各种炎症.如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎,剥脱性骨软骨炎等,以及滑膜软骨瘤病;髌骨软化症;骨赘(骨刺),游离体,滑膜皱壁,关节紊乱症,半月板损伤,关节囊粘连,各种关节内骨折,各部关节粘连及关节活动受限,各种不明原因的关节痛。 关节镜用于诊断:①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变,可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。④了解关节内软骨损害情况,有无关节内游离体等,以确诊骨关节病,尤其长期髌骨软骨软化症。⑤分析慢性滑膜炎的病因,例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断,⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。⑧关节滑膜活检。 关节镜用于研究关节内病变的变化:在关节疾病发展过程中,可多次进行关节镜检查,通过拍照、录像或滑膜活检,可取得其他诊断法所难以得到的资料,对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。 关节镜用于治疗:对膝、肩关节的一些病变,在明确诊断研究员后,可在镜视下用特殊器械进行手术,而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外,四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。 关节镜的绝对禁忌证是关节僵直,因为它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节造影者,由于有继发化学性滑膜炎的可能。如在造影后1周内行关节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗,从而获得良好视野进行诊断,但术后可发生大量关节积血。以上两点,在选择关节镜检查时应特别注意。——摘自百度百科
为什么要进行人工关节置换手术?在关节炎晚期,出现严重关节畸形和活动障碍或由于各种原因导致关节结构发生改变后,单纯使用药物治疗是不明智的,因为药物只能部分缓解疼痛症状,而不能改变关节结构的变化,而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官,在各种人工器官,人工关节的疗效是最好的。一般来说,人工关节的设计寿命为50年,使用寿命90%可达20年以上。全膝关节置换术,使用的是人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工膝关节置换手术始于20世纪60年代,后成为20世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。此后由于植入物材料不断更新,以及手术技术的不断完善,手术效果已有了很大的提高。人工全膝关节置换手术适应症人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,主要包括:1、膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,Charcot关节炎等;2、少数创伤性骨关节炎;3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;4、少数老年人的髌骨关节炎;5、静息的感染性关节炎(包括结核);
人工全膝关节置换是一项成熟的现代外科技术,是指切除机体已无法自行修复的关节面,用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能的一种治疗方法。最新权威机构的统计,人工髋关节正常使用超过十年以上者占95%,二十年以上者占90%。因此,作为病员首先应消除恐惧和焦虑的心理,可通过阅读科普资料,参加病友联谊会,了解手术的过程与效果,树立战胜病痛的信心。
《来自百度词条》 目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。二、药物治疗 适用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。股骨头坏死的手术治疗 多数ONFH患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于ARCOI、II期和III期早期,坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。一、股骨头髓芯减压术(core decompression) 建议采用直径约3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。二、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等,适用于II、III期ONFH,如应用恰当,疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症,并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH,如果应用恰当,中期疗效较好。四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。五、人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重, 人工关节置换术应选择人工关节置换术。对50岁以下患者,可选用表面置换,此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应症、技术要求和并发症,应慎重选择。人工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效,一般认为,非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术,要注意一些相关问题:1、患者长期应用皮质类固醇,或有基础病需继续治疗,故感染率升高;2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼;3、曾行保留股骨头手术,会带来各种技术困难。另外还有:死骨清除骨水泥填充股骨头重建术另外,学术界对无症状的ONFH治疗存在争议,有研究认为对坏死体积大(>30%)、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗,不应等待症状出现。不同分期股骨头坏死的治疗选择对于0期非创伤性ONFH,如果一侧确诊,对侧高度怀疑0期,宜严密观察,建议每6个月进行MRI随访。I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者,应积极进行保留关节手术或药物等治疗。IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗,症状轻者也可保守治疗。IIIC、IV期ONFH患者中,如果症状轻、年龄小,可选择保留关节手术,其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。
“感谢李博士,感谢外二科全体医护人员,感谢你们治好了我父亲的病!”患者家属紧紧抓着我院外二科主任李皓桓博士的手,热泪盈眶地说出这句感谢的话。9月25日,武汉大学人民医院下挂教授、外二科主任李皓桓博士主持开展了汉川市首例人工膝关节表面置换术。患者文某,男性,72岁,右膝关节疼痛,步履维艰,活动受限10余年,曾尝试过各类保守治疗方法,均无法改善症状。近日病情逐渐加重,严重影响日常生活,患者家属遂将其送入我院就医。经检查发现,患者右膝严重变形肿大,右下肢内翻畸形,伸直-25°,诊断结果为右膝关节重度骨关节炎,且右膝挛缩屈曲畸形。李博士根据患者病情,在征得患者家属同意后,决定采用人工膝关节表面置换术取代过去病变的膝关节面,彻底解除老人的病痛,让老人重新恢复正常行走功能。9月25日上午9时,由李皓桓博士主刀,在麻醉科医护人员的密切配合下,经过2个多小时的协作奋战,顺利为老年患者施行了膝关节表面置换术,为老人右膝关节安上了膝关节假体,成功地置入了人工半月板衬垫。目前老人恢复情况良好,达到了手术预期效果。该手术的顺利开展,不仅让我院外二科在开展关节置换术治疗骨关节疾病方面积累了宝贵经验,更标志着外二科治疗高龄膝关节病患者的综合能力达到了一个新的高度。
6月4日,武汉大学人民医院派遣的第三批医疗团队李皓桓和杨河欣2位博士抵达我院,分别驻点外二科和急诊科,开展为期半年的驻地帮扶工作。自原外二科主任陈砚平辞职后,关节镜手术陷于停滞,但李皓桓博士到院近一月,就开展了4例关节镜手术,并主持开展了三级医院技术项目—全髋关节置换术4例。6月8日,患者李某因车祸伤致左膝半月板损伤收治我院外二科。在外二科副主任陈军号的配合下,李皓桓博士亲自主刀,实施关节镜手术治疗。李博士对患者作了2个直径约0.5cm的切口,分别置入关节镜镜头和手术器械,经镜下探查:内侧半月板后角撕裂,前交叉韧带部分撕裂,随即进行了半月板成形术,手术时长45分钟,术中几无出血。目前该患者已可下床活动。6月11日,李皓桓博士成功为一名68岁右侧股骨颈骨折的的老年女性患者进行了右侧全髋关节置换术。据了解,病人当天不慎摔倒伤及右髋,胯部疼痛,不能行走,家人把她送到我院就诊,发现右侧股骨颈骨折(头下型),股骨头翻转,需要手术治疗。在刘军医师的配合下,由李博士主刀,手术顺利进行,术中出血量控制良好,术后患者生命体征平稳。全髋关节置换术和关节镜手术成功开展,标志我院技术水平发展到了一个新的阶段。我院将依托武汉大学人民医院下派医疗团队的技术优势,为百万汉川人民提供更舒适、安全、优质、便捷的诊疗服务!
写给李峻珩 李皓桓儿子名叫李峻珩,崇山峻岭中的大王之意。他出生时即颇显霸气,爷爷、奶奶、外公、外婆毫不掩饰的在邻里同事间四下炫耀:“八斤一两!男孩!”把他细细端详,的确是天堂饱满、眉宇开阔,长长的睫毛下忽闪忽闪着一双透满灵气与睿智的双眸。爷爷奶奶形容他“帅气”,而外公外婆则更喜欢使用“虎气”一词来表现其刚性的一面;大家都认为他将来能成为一位大人物,大将军。自家的骨肉,血缘亲情总会造成认识上的偏倚,形成一不太客观的评价结果:自家的儿孙当然是比他人家的强。我反复以“科学、理智”的视角询问妻子:“宝宝一出生真的就比别家的宝宝强吗?”,妻子不屑的作答:“这还用问,毋庸置疑!”。每日产科病区的所有新生儿都要洗一次澡,晨查房后,父母们便推着婴儿车早早的在澡池前的走廊上排起队来。我最喜欢在这个时候伴着我的宝宝闪耀登场。所有的家长在路过我儿的婴儿车前总要仔细瞄看一番,然后又低头去瞅瞅自家的儿女,无语,但似不甘心的又把目光转投向我家峻珩再度审视。我喜欢“科学”的观察着这些动作和表情,又“不科学”的享受那丝自豪与喜悦。儿子能成为将军?那是家人的美好愿景,从军升职毕竟是一条充满荆棘的艰辛路,成功与否还是要靠他日后的奋斗与造化。这是后话,当前他的生活就是美食与美梦。他时常会因腹中饥饿而突然大发虎威、嚎啕大哭一番,怎奈拍打安抚搂抱都无济于事,只有把盛满美食的奶瓶塞入其嘴中方才立刻安顿下来。此过程必须迅速,丝毫容不得迟缓......然而美食并不是时刻都可以信手拈来,为了缓解一时之需,有时候就给他用上了一种叫作“安抚奶嘴”的东西。一种形似奶头的硅胶制品,一旦含入嘴中,他倒是有模有样的吮吸开来,一副无限惬意享受的模样。为此,他接受了人生的第一次欺骗。饥饿的本能使他纯真无邪的将内心苦痛表现的如此的激烈,他的需求容不得丝毫的迟缓与懈怠;他需要以最为迅捷的方式处理一次次生存的危机。但相信他在不久的将来就会逐渐发现,快速而廉价得到的东西并不是那么的甘甜,更多的时候,耐心的等待或许能获得更大的收获。人生的真谛,他将自己在得失中习得。或许他将来能成为叱诧风云的将帅,军界、政界、商界还是学界。但他在成长中终将明白:山大王似的赤膊格斗不会成就他的一切,那充其量不过一介匹夫的有勇无谋;唯有历练忍耐与淡定,加之一颗坚毅永恒的心,方可成就大的作为。云淡风轻,合着高山流水,一位霸气而英俊的男子神清气定执子于棋局的星格盘斗之间,而他的思维飘逸左右着千里之外……他叫李峻珩。 2011年2月3日深夜
曾经有段时间痴迷于羽泉的音乐,喜欢那种清新爽朗、动感强烈的创作风格,唱机里反复播放着他们的几首成名曲:《最美》、《深呼吸》和《彩虹》,百听不厌。尤其是这首《彩虹》,弹拨着的是吉他琴弦,而跃动出來的是多彩的青春梦想。有关彩虹题材的音乐创作很多,《风雨彩虹、铿锵玫瑰》便又是一首经典。彩虹之所以能够激发人们的创作热情,在于它通常是在特定气象条件下所产生。雨过天晴,大气中分散着水滴,经阳光照射后发生光的反射和折射,分光色散后便形成了多彩的虹。虹形成着实不易,它在跃上属于自己的舞台前经历过一场风雨摇曳的等待;虹的生存也充满艰辛,这座空中锦桥展现在世人面前的只是那么短暂的瞬间;同样,欣赏虹也是不易的,它的爱慕者需要在适当的时机,把握住适当的角度,才能感触到它的美。于是,虹的传奇触碰了人们的心扉,点燃了人们的激情,赢得了人们对它的向往和憧憬。周日整日在宿舍里爬格赶书稿,突然间感觉到了屋外色彩的异常。急忙推开窗,惊奇地发现窗外竟是一个天堂——绚丽多彩的天堂,一道五彩的虹高悬其中,一切都变的那么不真实;上天夸张地调色绘制出一副仙境。慌乱中准备相机,更换镜头,对转虹的方向时却怅然发现伴随着光影的变幻,虹锦已悄然淡出了视野。不,我见到了虹,绚丽的虹,那虹始终悬于心房,无论是阳光还是风雨相伴……