膝关节外伤疾病

生活中发生外伤或暴力事故时常常会造成骨折，有些严重骨折就需要手术，术后经常有患者询问，肢体肿胀的问题，担心手术没有做好。下面就谈谈骨折术后肿胀相关问题。一、骨折术后出现肢体肿胀是不是手术没有做好？为什么会出现这种情况呢？肢体肿胀不是手术没有做好，而是跟手术、骨折本身，包括麻醉有关的。因为外伤以后患者没有下地没有负重，这样往往造成肢体下垂在最低的位置。打一个比方，踝关节骨折的时候，当我们站立起来的时候脚是在身体最低的位置，这个地方的静脉压力是最高的。外伤以后做了麻醉，局部的血液循环特别是支配血管的交感神经系统就紊乱了，加上它的重力是最高的，就会造成局部的静脉回流差，在局部瘀血，进而导致静脉压力升高，血管中的液体渗出到周围组织，造成局部肿胀。严重的病人可以经常出现，甚至术后半年到一年还会出现。而随着正常的锻炼，包括行走、活动，一段时间后这种肿胀可以慢慢消退。二、骨折术后出现肢体肿胀怎么解决？最简单的办法就是使用弹力绷带。像下肢的骨折，可以从肢体远端即脚尖处开始，缠过膝盖，有效减少肢体的肿胀。这有点像血管外科静脉曲张的病人一样，使用弹力袜是有一定的帮助。1、使用弹力绷带是不是越紧越好？弹力绷带太紧的话，对肢体产生的压力如果超过了动脉的压力，这时候就危险了，反而导致肢体远端的坏死。到底多大的压力比较合适？实际上，只要给一定的压力就足够了，但是不能超过动脉的压力，一般在5公斤左右就可以。2、抬高患肢是可以消肿的，但是下肢骨折下垂后又肿胀起来，这两者是矛盾的。是不是这类患者不能用抬高患肢来消肿了？病人如果肢体肿胀不舒服，把肢体抬高肯定有利于肿胀的消退。如果把肢体放在下垂的状态，这个地方的压力是最高的，如果抬高，局部静脉压力就降低了，有利于肿胀肢体静脉回流，组织内的液体回到血管里面，肿胀就会减轻。很多病人骨折以后，比如踝关节骨折，在单位里面要上班，就把腿抬高一点，有利于肿胀的消退，可以舒服一些。3、患肢出现肿胀，积极按摩或者热敷可以进行活血化淤？局部的按摩肯定有利于肿胀的消退。但是热敷大家要注意，如果肢体远端踝关节骨折，泡热水会导致局部肿胀更厉害。301医院一般建议病人做温水冷水交替泡，温水大概41—42度，冷水是20—25度，温水泡五分钟冷水泡五分钟。这样做有什么好处？冷水温水交替泡，冷水刺激毛细血管收缩，热水刺激毛细血管的舒张，反复收缩舒张有利于肢体肿胀的消退，这种方式比泡热水更好一些。

在骨科专业里，肿胀和疼痛是很多病人要经历的症状；而肿胀和疼痛，将是在骨折和手术后都会面临的问题，今天我们主要谈论肿胀的问题。骨折后的表现主要为局部疼痛，肿胀，活动受限，畸形等；骨折导致的肿胀我们可能很好理解，主要是局部的出血，炎症反应导致的水肿，以及静脉及毛细血管破损导致的静脉回流不畅；很多时候我们骨折住院后，医生可能会告诉你，等肿胀消的差不多了，才能手术，原因是因为手术本身会加重肢体的进一步肿胀，如果术中肿胀较为明显，那么可能面临着伤口无法缝合，或者缝合后皮肤张力太高，术后容易导致伤口不愈合，皮肤坏死，严重者伤口感染等；尤其是踝关节骨折，肘关节骨折，小腿骨折，髌骨骨折等皮包骨头的地方，大多时候都是要等到肿胀消到和正常肢体差不多时才能做手术，所以现在你明白医生为什么会说等肿胀消差不多再做手术了吧！手术后肢体还是肿胀，有时候这种肿胀会持续很久，哪怕是做完手术都半年了，一旦下地，到了晚上又肿起来了，休息一夜后，肿胀又减轻了，那么到底是什么原因导致的呢？而这些肿胀的部位，最常见的部位是踝关节扭伤，踝关节骨折，脚趾头骨折、肘关节骨折，以及膝关节骨折等。手术后的肿胀主要是血液循环障碍导致，那么要想知道肿胀的原因，先来了解一下人体正常的循环系统是怎样的？人体的循环系统包括心血管系统和淋巴系统；心血管系统里面主要的血液，血液里包含了很多营养物质，其中和肿胀有关的主要是白蛋白，当然还有钠、钾等电解质；而淋巴系统里面主要是淋巴液，淋巴液顺着淋巴管道最终流入心血管系统，所以说淋巴系统是心血管系统的一个辅助的系统；我们的血液循环是由心脏把血液泵入动脉系统，然后流到微循环血管网（简称毛细血管网），进行营养物质等交换后，然后流到静脉系统，最后又回到心脏，周而复始的循环；一旦这种静脉循环被打破，就会导致血液回流不畅，导致肿胀！那么骨折手术后是如何导致肿胀的？主要是静脉系统和毛细血管损伤以及淋巴系统损伤，这是手术后肢体肿胀的主要原因，也是手术后很久了，一旦下地肢体又肿了，休息休息肿胀又减轻了的主要原因；所以出现这种肿胀是手术后正常的现象，不要太过担心，这些系统的损伤是需要一定时间的修复，重建等，等到他们修复，重建差不多了，肢体自然也就不再肿胀了。这个时间没有定论，根病情有关，损伤严重的，修复时间就长；损伤轻的，修复时间就短；没有一个具体的时间。那么骨折后以及手术后肢体肿胀如何预防呢？1.患肢要抬高。我们都知道水往低处流的道理，那么我们的血液也是一样，最终都要回流到心脏，所以把腿或者是上肢抬高超过心脏，有利于血液回流；2.加强肌肉的肌力收缩锻炼。肌肉的收缩可以挤压静脉系统内的血液，加速血液回流，从而有利于消肿；3.能动的地方要多动，比如手指，脚趾，脚腕，手腕等屈伸活动，促进肌肉收缩，牵拉，挤压静脉，加速血液回流；4.可以热敷或者中药熬成汤泡敷，舒张静脉血管，加速血液回流，有利于消肿；5.口服消肿，活血等药物加速血管的修复，加速水肿的吸收；6.必要时使用脱水的药物，加速水肿吸收。当然导致肢体肿胀的原因除了静脉系统，淋巴系统损伤以外，还要考虑有没有静脉血栓的形成，尤其是下肢骨折后，制动时间长，容易发生静脉血栓，也会导致肢体肿胀，疼痛等；还要考虑有没有低蛋白血症，也会导致肢体肿胀；还要考虑有没有低钠血症，也会导致水肿；但无论是什么原因导致的肿胀，上述预防肿胀的措施基本不变，都是可以如此遵循的。

半月板成形术后康复程序 半月板成形术术后康复程序冰敷超市、药店购得的冰袋冰箱冷冻后，以干毛巾包裹后放在患侧膝盖上。或者将超市购买的玉米粒、青豆等置于塑料袋中，放冰箱冷藏室后拿出使用。每次冰敷不超过15分钟，同一部位两次冰敷之间需相隔2小时。冰敷没有时限，只要关节仍然有肿胀，即可适当冰敷。术后康复锻炼后有关节胀痛感，均应该进行冰敷，以减轻可以预防的肿胀和疼痛。拐杖、支具及行走半月板成形术后患者可以不用拐杖，通常术后第2天即可下地行走，但以满足生活自理为主，术后3-4周内尽量避免户外活动。如术后下肢肿痛明显、肌肉无力的患者，可以使用拐杖。半月板成型术后患者一般无需使用支具。踝泵踝泵的目的是通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，减少下肢静脉血液滞留，缓解下肢肿胀。没有次数限制，尽量多做。踝泵不局限于术后早期，尤其是伏案工作人群或学生，恢复工作学习的早期，在座位上应有意识地进行踝泵练习，以避免下肢肿胀。关节活动度练习。如何判断膝关节活动度请参照下图。膝关节伸直，特别重要！术后早期为了使患膝得到休息，常常在膝关节下垫枕，使膝关节屈曲10-15度。但是如果长时间处于这种体位，将有可能导致膝关节伸直困难。每天需将膝关节置于完全伸直位次，每次30分钟。方法是用垫枕将足跟垫高，使膝关节通过自身重力逐步伸直。如膝关节没有明显肿胀的情况下一直伸直困难，必要时可以在膝盖上方的大腿下段前方加3-5斤的砂袋（米袋）下压。足跟滑动是适当屈伸膝关节，防止粘连的重要方法。动作要领是仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。一天3-5组，每组10-20次。一般仅用于术后前3天。在进行“床边垂腿”练习后，就不需要再做“足跟滑动”了。床边垂腿，适用于膝关节屈曲小于90度的情况。如果膝关节无明显肿痛，通常第二天就可以进行床边垂腿了。可以将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停5-10秒，每组重复10-20次，每天3组。 >90度的屈膝练习。墙壁滑动法抱腿下垂法压腿法肌肉力量训练。应尽早开始，并且要坚持2-3个月。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。股四头肌的等长收缩，越早开始越好！往往被忽视，实际上这是尽早“唤醒”肌肉，防止肌肉萎缩的有效手段。所谓等长收缩，就是膝关节不产生屈伸活动的情况下，用力绷紧大腿前方的肌肉，使膝盖上方的股四头肌收缩。患者可以用手感知两侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，从而得到有效的锻炼。每次肌肉收缩处于绷紧状态时维持3-5秒，疲劳后休息。没有次数限制，尽量多做。术后早期在膝关节伸直位练习等长收缩，当膝关节活动度逐步恢复，尤其是恢复行走后，需在膝关节不同的屈曲角度下练习绷紧股四头肌。这种练习很简单，即使在伏案工作学习时也可进行。术后早期，有的患者无法完成收缩股四头肌的动作，可以参照下图进行训练。在患侧膝关节下垫薄枕，足趾上翘使踝关节背伸，足跟不离开床面，臀部不动的情况下，使膝关节后方下压薄枕。即可产生股四头肌收缩。

小编是北京大学深圳医院运动医学科的医生(*＾-＾*)，每周五繁忙的门诊中，经常会有患者向我反映膝盖在上下楼梯时疼痛（讲真大概四分之一的患者都是这个事儿，而且竟然年轻人居多~~），有时伴有髌骨摩擦的感觉，而这其中绝大多数症状都是由于髌骨软骨软化症所引起的。什么是髌骨软骨软化症呢？髌骨软化症又怎么治疗呢，客官别急，请待我一一道来。定义——髌骨软化症是啥子玩意儿？髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性疼痛的一种常见的膝关节疾病。就是你的一块膝盖软骨有点坏掉啦！所以你会疼(づ)づso sad症状——这个病听起来好玄幻好高深好难以理解欧，表现是什么样啊本病多发生于青壮年，且多无明显外伤史，但有慢性积累性小损伤，主要症状有以下三点： 1.在无扭伤的情况下，出现膝关节前方疼痛，早期的表现是在剧烈运动后（比如爬山、打篮球、羽毛球）疼痛，或出现上楼或下楼疼痛。 2.也可以表现为蹲起困难，蹲下站起时费力、疼痛，经常感无力、打软。 3.关节活动时可有响声，感觉有摩擦感。继续发展可出现走平路疼痛，关节肿胀。病因——天啦噜，我为啥子会得这个病？主要有以下三点：1、膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，篮球、羽毛球等起跳投篮、扣杀是本病的常见原因。2、先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。诊断——我真的是髌骨软化症嘛？医生你有没有误诊？ 诊断髌骨软化症的主要依据是医生查体发现髌骨后的疼痛，髌骨研磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。值得注意的是：患者X线片早期一般无异常，晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄，但X线片可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形，因此，门诊医生考虑该诊断时较少采用该检查。对患者进行放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义，但因具有放射性，门诊医生极少要求检查，而且小编想患友基本都会拒绝的。磁共振平扫(MRI)因为没有辐射，且能准确判断软骨损伤的等级，可以辅助医生给予患者相对明确的诊断，因此，门诊医生多会较多的采用该检查，而且很多患友的焦虑情绪相对膝关节疼痛更为困扰，做一个磁共振检查可以非常明确的排除可能的病变，对患者是非常好的选择，因此，门诊患者不要抱怨医生动不动就乱开检查，医生多是察言观色考虑你有焦虑情绪，或判断可能有潜在的软骨损伤才会开具磁共振的！关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最为准确的方法，可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，但因具有创伤性，只有在MRI显示软骨4度损伤的时候才会建议关节镜手术探查并同时手术治疗。咱们医生看病要讲究有理有据，客官，您这可是典型的髌骨软化症啊！—治疗— 大家最关心的应该还是治疗吧，小编整理了多年总结的临床经验，呕心沥血十余载，终于著成这部良心之作！(⊙ω⊙)请客官看仔细了！上菜了！ 髌骨软骨软化症的治疗首先要避免对髌骨面过度的挤压、摩擦的一些活动，减少引起膝关节疼痛的运动类型和强度，同时要注意膝关节的防寒保暖。 治疗的重点是改善膝部的血液循环，促进营养供给和创面修复，防止肌肉萎缩，增强关节稳定性。一：休息对于急性发病，膝关节肿胀有渗出时，休息是有必要的，但绝对的静止也是不行的。这是因为关节软骨是靠关节软骨受到一定的应力挤压产生的作用来获取营养的。如果不受到应力挤压，它便会被“饿死”，并且由于关节面的磨损，也需要一定的运动来获得新的适应和吻合。二：药物治疗第一阶段： 口服非甾体类抗炎药：大约2-3周，控制滑膜炎，可以减轻疼痛和肿胀。它是通过减少前列腺素的合成来保护关节软骨损伤；第二阶段：口服氨基葡萄糖：有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，有利于软骨修复；每年补充2月左右。其它药物： 外用药物：来缓解局部症状； 膝关节药物注射：如透明质酸钠的注射有助于直接营养和润滑膝关节。 封闭治疗：关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。三：物理疗法 上下滑推、提拿髌骨和被动活动膝关节的手法，改善膝关节肌肉、韧带等软组织异常收缩，缓解关节内压力的不平衡，减轻血循环瘀滞导致营养障碍和代谢产物的积聚，打破炎症、疼痛、肌痉挛的恶性循环； 理疗、慢性期热疗及电刺激治疗仪治疗等方法。待续，未完......本文系张新涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本病多发生于青壮年，且多无明显外伤史，但有慢性积累性小损伤，主要症状有以下三点： 1.膝关节疼痛在无扭伤的情况下，出现膝关节前方疼痛。早期的表现是在剧烈运动后（比如爬山、打篮球、羽毛球）疼痛，或在上楼、下楼时出现疼痛。2.蹲起困难可表现为蹲下站起时费力、疼痛，经常感觉无力、打软。3.关节问题关节活动时可有响声，感觉有摩擦感。继续发展可出现走平路疼痛，关节肿胀。

髌骨脱位保守治疗效果不佳，多数需要手术治疗，并且手术后的康复训练对于患者的病情恢复十分重要。那么髌骨脱位术后如何康复训练？1．手术当天：①麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。②踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。③股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。④术后冰敷24小时。⑤术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。2．术后第2天：①继续以上练习。②踝泵改为抗重力练习。③开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床40㎝处，保持5秒。30次/组，3-4组/日。可以在支具保护下负重。3． 术后第3-7天：①继续并加强以上练习。②术后48小时开始轻柔的被动活动和功能锻炼，防止关节粘连。4. 术后2-4周：①继续并加强以上练习。开始足外旋位直腿抬高练习。每日抬腿可达1000次。②术后第2周始支具解锁，开始一定范围的活动训练。③4周内不允许屈曲超过90度。④每日内推髌骨练习。5. 术后5-8周：①继续并加强以上练习。②支具固定8周去除。③术后8周膝关节屈曲不超过120度。

一·早期—— 直夹板固定期（术后4－6周） 目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。㈠ 术后麻醉消退后1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后2天，引流拔除后1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。2 开始侧抬腿练习（绝对禁止直抬腿！）。3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米。（三）术后1周根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 开始屈曲练习： 练习时大腿肌肉必须完全放松！否则对骨折的愈合将有不良影响。屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。2 开始伸展练习（坐位悬吊）：，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。二·中期 — 强化活动度及肌力练习期目的：开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以静力性练习（保持某姿势不动以练习力量）或小负荷的耐力练习为主。（二）术后4-6周1开始直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2 开始俯卧位“勾腿练习”。3 随肌力的增强，可开始立位“勾腿”练习。三·后期 － 恢复活动期 ：（骨折处基本达到骨性愈合后） 目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。*随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。1 强化关节活动度，至基本与健侧相同。2 开始静蹲或靠墙滑动练习。3 开始蹬踏练习5 力求达到正常步态行走。6 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。7 肌力增强后可开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。※此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。 五·恢复运动期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲3 强化肌力4 开始膝绕环练习5 开始跳上跳下练习6 开始侧向跨跳练习7 开始游泳, 跳绳及慢跑。

髌骨骨折是临床上比较常见的骨折，患者摔倒后膝盖着地，髌骨受到较大的冲击力后出现骨折下图是一个典型的髌骨骨折的X线片最近我也碰到不少髌骨骨折的患者，患者本人其实对手术似乎问题不多，而术后的康复问题，患者们却提出了不少问题。如今网络时代，网上有各种各样的疾病自我诊断和康复文章和视频，我也觉得这很有帮助。但是网上的各种建议有时太多太杂乱，我有时也不知道如何回复患者的各种问题，所以我今天就和大家说一点髌骨骨折术后康复的一些原则问题。一般需要手术的髌骨骨折都是比较严重有移位或移位风险的骨折。术后康复一般都会分为4个阶段1. 术后0-2周 （术后到拆线阶段）此阶段需要固定受伤的腿于伸直位置防止髌骨受力，促进伤口愈合和骨折愈合。限制或者减少下床活动。2. 术后2-6周（术后骨折恢复前期）此阶段根据不同的患者可以开始一些肌肉收缩或者踝关节，髋关节的活动，下床时根据患者情况可以部分负重，但是要保持膝关节固定伸直位。部分固定较好的比较稳定简单骨折的患者可以开始轻微的膝关节屈曲（我个人不建议，但是的确部分患者是可以的）3. 术后6周-3个月（骨折恢复期）一般此阶段骨折会有一定的牢固度，形成一定的骨性连接。可以开始膝关节的屈曲活动，每周膝关节的屈曲活动度可以增加5-10度左右。这一阶段可以做的活动会更多，范围会更大。4. 术后3个月后一般患者3个月会恢复的比较好，3个月后可以参加正常的生活，但是由于骨折，患侧肢体可能需要加强一些力量的训练，可以到健身房进行 一些有指导的针对性训练。以上只是原则性的指导患者锻炼的方案，我个人的推荐都是患者出院后每周到医院康复科在康复师的指导下进行康复锻炼，而且锻炼方案都是因人而异，如果锻炼强度不到，术后活动可能不好，如果锻炼强度过大，骨折可能也出现愈合问题。所以建议患者如果有条件都到医院康复科进行康复治疗，这样才能取得好的效果。

髌骨是全身最大的籽骨，上级与股四头肌腱相连，下级由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨软骨软化症(chondromalacia patellae)是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生同样的病理改变，而形成髌骨关节的骨关节病。 病因: 1先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大小异常，后天性损伤因素。 2.膝关节长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损，自行车，滑冰运动员的训练是本病的常见因素。 3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致滑液成份异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。 表现: 1.青年运动员较多见，初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练后又加重，休息后消失。随着病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2.髌骨边缘压痛:伸膝位挤压推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液，后期形成髌骨关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。 检查: 1.X线片:早期无异常，晚上可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如:小髌骨，高位髌骨或股骨外侧髁低平等畸形。 2.放射性核素骨显像检查:髌骨局限性放射性核素浓聚，有早期诊断意义。 治疗:以非手术治疗为主。 1.保守治疗:出现症状后，首先制动膝关节1至2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。肿胀，疼痛突然加剧时应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，既可以止痛，又有利于软骨修复。关节腔内注射糖皮质激素虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。 2.手术治疗:严格非手术治疗无效且有先天性畸形者可手术治疗。 本文系汪智文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。