足踝关节损伤疾病

婴儿的脚几乎都是扁平足，10 岁左右才逐渐发育成形。这种外观上扁平的脚板，看不到脚心窝，也被人称为鸭脚板。鸭脚板跑不快，也走不了远路？能预防吗？需要矫正吗？怎样才能矫正？怎么判断是不是扁平足从左至右，依次为正常足、扁平足、高弓足，分别代表脚心窝正常，脚心窝消失，以及脚心窝太大的情况。地板上撒点面粉，让小家伙走过去，然后和上面的图片对照一下，你就有数了。或者看看湿脚丫走过的脚印，可能更简单。10 岁以内的扁平足可能是暂时的有研究显示，18 个月以下的儿童中，97% 都是扁平足。而到 10 岁时，仅有 4% 存在扁平足。另一项研究则显示，3 岁时，扁平足为 54%；6 岁时减少为 26%。这意味着3-6 岁是足弓发育的关键时期，且儿童的扁平足基本都是柔韧性的（如下图）。如果到 10 岁，足弓仍没有发育成形，将来成为扁平足的风险就会比较高，这通常与遗传有关，成人扁平足的发生率大约在 15%-23% 之间。7 岁儿童，柔韧性扁平足。左图为不踩地，不承重时，足内侧可见明显的足弓；右图站立承重，足弓消失。7 岁无症状的柔韧性扁平足，抬起大脚趾（牵拉足底筋膜），足弓显现。95% 以上的儿童扁平足都不需要矫正上述柔韧性扁平足占比超过 95%，其中绝大多数都没有疼痛等症状。因此，很多学者将其称为一种正常的生理现象。也就是说，这种情况各个零件基本都是正常的。无痛的柔韧性扁平足不需要治疗。只要没有症状，都不必进行矫正，更不需要手术。因为似乎不治不会怎样，治了也没什么好处。有学者对通用矫形鞋垫、定制矫形鞋垫以及普通鞋垫进行了随机对照研究，结果显示这几种形式之间没有明显的差别。所谓僵硬性扁平足，非常少见，一般与骨骼畸形或血管神经性病变有关，这时往往有些零件的形状存在异常，需要医生评估处理。奥运金牌得主、NBA球星中都有扁平足传统的观点认为，扁平足可能影响体力和耐久力，不能站久走远，运动能力会比较差。然而，临床研究数据并不支持这些观点。不仅如此，我们还注意到很多成就卓越的体育明星都是扁平足。摩洛哥著名中长跑运动员赛义德·奥伊塔（Sad Aouita），20 余年的职业生涯中，获得包括奥运金牌在内的各种荣耀，是 20 世纪 80 年代全球十大田径明星之一。他不仅是扁平足，成才前还曾因此被多家运动俱乐部拒之门外。一批 NBA 巨星据悉都是扁平足，包括德维恩·韦德（Dwyane Wade）、罗恩·阿泰斯特（Ron Artest）、保罗·加索尔（Pau Gasol）、安德烈·伊格达拉（Andre Iguodala）等等。其他多个运动项目的健将中都不乏这样的案例。NBA 迈阿密热火队得分后卫德维恩·韦德，据悉为扁平足。怎样才能避免扁平足虽然扁平足没有妨碍体坛上哪些幸运的孩子走向成功，但毕竟是一个潜在的不良因素。不幸的是，目前对于扁平足的成因还没有研究清楚（科学家太忙了），我们可以通过控制以下风险因素来减少或避免扁平足。1. 控制体重。肥胖是几乎所有研究一致公认的，肥胖可能使扁平足发生风险增加 50%。2. 不要经常坐成「W」形（如下图）。据台湾学者 Chen 等的研究证实，习惯于「W」形坐姿与儿童双侧扁平足有明显的相关性。3. 赤脚更好。这是印度学者的发现：习惯于穿鞋子的孩子，扁平足发生率明显高于不穿鞋的孩子（印度光脚丫的还真多啊），且穿包脚趾的鞋比露脚趾凉鞋和拖鞋发生率更高。由此可见，赤脚可以增强肌肉力量和活动度，有利于足弓发育。4. 还有一些不可控的因素，比如父母扁平足，以及男孩、关节韧带松弛的孩子，发生率更高。扁平足伴有疼痛等症状怎么办？扁平足伴有疼痛，大概属于那另外的 5% 了，这要请足踝外科或骨科医生进行全面评估。其实不仅疼痛，步态异常、反复扭伤、腰背疼痛、长短腿，甚至脊柱侧弯，都可能与扁平足有关。可能需要进行肌肉肌腱的拉伸训练，或选配矫形鞋垫，必要时手术治疗。

婴幼儿扁平足比较常见，但绝大多数都是生理性的扁平足，家长们不用过于担心。目前存在一些治疗的误区：一方面是过度治疗，不需要治疗给予矫正；另一方面是真正需要治疗的病例而没有引起足够的重视，耽搁治疗。婴幼儿扁平足是成长过程中的一个正常状态，多由于足底皮下脂肪垫厚和关节松弛所致，与肥胖有关。随着生长发育，可自行改善，但仍有少部分患儿畸形加重，出现疼痛和穿鞋问题。扁平足需不需要治疗，需要进行专业的评估：根据年龄，性别，症状，并回答一下问题：是否是僵硬足？单侧发病还是双侧？是否有扁平足家族史？是否有脊柱脊髓病变？是否有脑瘫发育慢？是否病理征阳性？是否足趾站立足弓出现？是否有跟腱挛缩？根据以上评估把扁平足分成两类：生理性的，病理性的。前者无需治疗，后者需要积极治疗。建议家长们选择专业的小儿骨科医生进行咨询就诊。

平足症主要是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛，又称为扁平足。一、扁平足的症状有哪些？临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。临床表现主要为:1.久站或行走时足部疼痛或不适，站立时跟外翻、足扁平、前足外展，舟骨结节处肿胀压痛，休息减轻，晚期发展为痉挛性平足，并可引起骨性关节炎并发症扁平足可并拇外翻、胼胝、行走疼痛等，影响运动。2.部分病人有家族史。3.本症可发生于儿童及青壮年，若为先天性者则多在10岁以后出现症状，常因各种损伤和劳累、肥胖而诱发，双侧多见。本症重在预防，一般行保守疗法多能奏效，少数患者则需手术治疗，亦可获得较好疗效。疗效欠佳者多数是未经正规治疗或伴有合并症、并发症者。二、扁平足的病因有哪些？其病因主要有：1.遗传因素；2.先天性足部骨性畸形；3.足部外伤或慢性劳损；4.足内在肌或外在肌力弱或麻痹、痉挛。三、儿童扁平足怎么办，如何治疗？一旦发现孩子有扁平足应作如下治疗：１.幼年时应开始锻炼足部肌肉，赤足在沙滩或草地上行起走，屈曲足趾，足底外缘着地步行，有利于足部外侧肌肉和韧带的锻炼。２.热水浸足，可以促进足部血液循环，并以足趾抓取圆弹子，以锻炼足部肌肉。３.避免站立或负重过久，站立时要经常变换体位。４.穿矫形鞋，这种鞋底内侧一半较外侧厚２￣３厘米，鞋后跟内侧一半延长至足心，并较外侧厚０.５厘米，这样可使负重线由足内缘外移。５.跟腱过紧的婴儿，可以用手法矫正，让患儿仰卧，伸直膝关节后，逐渐把足内翻，背伸，可使跟腱放松，每次２￣３分钟，每日１￣２次。采用以上矫形鞋和手法矫治，约可使４０￣５０％患儿恢复正常；有进步，个别严重者，可考虑手术治疗。四、扁平足如何预防？本症主要由于各种原因造成纵弓塌陷或弹性消失而引起足部疼痛。扁平足形成的原因很多，主要是由于形成足弓的结构发育不良及各种损伤和劳累所致。父母有平足者，其子女往往也有平足。有些人虽有平足，但并不感不适。只有那些感到疼痛，影响行走者才能称为病态。本症主要在于预防，有先天性平足或遗传倾向者，幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉，增强其肌力，同时减少负重过度或防止疲劳。穿用平足矫形鞋或鞋垫。

生活中发生外伤或暴力事故时常常会造成骨折，有些严重骨折就需要手术，术后经常有患者询问，肢体肿胀的问题，担心手术没有做好。下面就谈谈骨折术后肿胀相关问题。一、骨折术后出现肢体肿胀是不是手术没有做好？为什么会出现这种情况呢？肢体肿胀不是手术没有做好，而是跟手术、骨折本身，包括麻醉有关的。因为外伤以后患者没有下地没有负重，这样往往造成肢体下垂在最低的位置。打一个比方，踝关节骨折的时候，当我们站立起来的时候脚是在身体最低的位置，这个地方的静脉压力是最高的。外伤以后做了麻醉，局部的血液循环特别是支配血管的交感神经系统就紊乱了，加上它的重力是最高的，就会造成局部的静脉回流差，在局部瘀血，进而导致静脉压力升高，血管中的液体渗出到周围组织，造成局部肿胀。严重的病人可以经常出现，甚至术后半年到一年还会出现。而随着正常的锻炼，包括行走、活动，一段时间后这种肿胀可以慢慢消退。二、骨折术后出现肢体肿胀怎么解决？最简单的办法就是使用弹力绷带。像下肢的骨折，可以从肢体远端即脚尖处开始，缠过膝盖，有效减少肢体的肿胀。这有点像血管外科静脉曲张的病人一样，使用弹力袜是有一定的帮助。1、使用弹力绷带是不是越紧越好？弹力绷带太紧的话，对肢体产生的压力如果超过了动脉的压力，这时候就危险了，反而导致肢体远端的坏死。到底多大的压力比较合适？实际上，只要给一定的压力就足够了，但是不能超过动脉的压力，一般在5公斤左右就可以。2、抬高患肢是可以消肿的，但是下肢骨折下垂后又肿胀起来，这两者是矛盾的。是不是这类患者不能用抬高患肢来消肿了？病人如果肢体肿胀不舒服，把肢体抬高肯定有利于肿胀的消退。如果把肢体放在下垂的状态，这个地方的压力是最高的，如果抬高，局部静脉压力就降低了，有利于肿胀肢体静脉回流，组织内的液体回到血管里面，肿胀就会减轻。很多病人骨折以后，比如踝关节骨折，在单位里面要上班，就把腿抬高一点，有利于肿胀的消退，可以舒服一些。3、患肢出现肿胀，积极按摩或者热敷可以进行活血化淤？局部的按摩肯定有利于肿胀的消退。但是热敷大家要注意，如果肢体远端踝关节骨折，泡热水会导致局部肿胀更厉害。301医院一般建议病人做温水冷水交替泡，温水大概41—42度，冷水是20—25度，温水泡五分钟冷水泡五分钟。这样做有什么好处？冷水温水交替泡，冷水刺激毛细血管收缩，热水刺激毛细血管的舒张，反复收缩舒张有利于肢体肿胀的消退，这种方式比泡热水更好一些。

在骨科专业里，肿胀和疼痛是很多病人要经历的症状；而肿胀和疼痛，将是在骨折和手术后都会面临的问题，今天我们主要谈论肿胀的问题。骨折后的表现主要为局部疼痛，肿胀，活动受限，畸形等；骨折导致的肿胀我们可能很好理解，主要是局部的出血，炎症反应导致的水肿，以及静脉及毛细血管破损导致的静脉回流不畅；很多时候我们骨折住院后，医生可能会告诉你，等肿胀消的差不多了，才能手术，原因是因为手术本身会加重肢体的进一步肿胀，如果术中肿胀较为明显，那么可能面临着伤口无法缝合，或者缝合后皮肤张力太高，术后容易导致伤口不愈合，皮肤坏死，严重者伤口感染等；尤其是踝关节骨折，肘关节骨折，小腿骨折，髌骨骨折等皮包骨头的地方，大多时候都是要等到肿胀消到和正常肢体差不多时才能做手术，所以现在你明白医生为什么会说等肿胀消差不多再做手术了吧！手术后肢体还是肿胀，有时候这种肿胀会持续很久，哪怕是做完手术都半年了，一旦下地，到了晚上又肿起来了，休息一夜后，肿胀又减轻了，那么到底是什么原因导致的呢？而这些肿胀的部位，最常见的部位是踝关节扭伤，踝关节骨折，脚趾头骨折、肘关节骨折，以及膝关节骨折等。手术后的肿胀主要是血液循环障碍导致，那么要想知道肿胀的原因，先来了解一下人体正常的循环系统是怎样的？人体的循环系统包括心血管系统和淋巴系统；心血管系统里面主要的血液，血液里包含了很多营养物质，其中和肿胀有关的主要是白蛋白，当然还有钠、钾等电解质；而淋巴系统里面主要是淋巴液，淋巴液顺着淋巴管道最终流入心血管系统，所以说淋巴系统是心血管系统的一个辅助的系统；我们的血液循环是由心脏把血液泵入动脉系统，然后流到微循环血管网（简称毛细血管网），进行营养物质等交换后，然后流到静脉系统，最后又回到心脏，周而复始的循环；一旦这种静脉循环被打破，就会导致血液回流不畅，导致肿胀！那么骨折手术后是如何导致肿胀的？主要是静脉系统和毛细血管损伤以及淋巴系统损伤，这是手术后肢体肿胀的主要原因，也是手术后很久了，一旦下地肢体又肿了，休息休息肿胀又减轻了的主要原因；所以出现这种肿胀是手术后正常的现象，不要太过担心，这些系统的损伤是需要一定时间的修复，重建等，等到他们修复，重建差不多了，肢体自然也就不再肿胀了。这个时间没有定论，根病情有关，损伤严重的，修复时间就长；损伤轻的，修复时间就短；没有一个具体的时间。那么骨折后以及手术后肢体肿胀如何预防呢？1.患肢要抬高。我们都知道水往低处流的道理，那么我们的血液也是一样，最终都要回流到心脏，所以把腿或者是上肢抬高超过心脏，有利于血液回流；2.加强肌肉的肌力收缩锻炼。肌肉的收缩可以挤压静脉系统内的血液，加速血液回流，从而有利于消肿；3.能动的地方要多动，比如手指，脚趾，脚腕，手腕等屈伸活动，促进肌肉收缩，牵拉，挤压静脉，加速血液回流；4.可以热敷或者中药熬成汤泡敷，舒张静脉血管，加速血液回流，有利于消肿；5.口服消肿，活血等药物加速血管的修复，加速水肿的吸收；6.必要时使用脱水的药物，加速水肿吸收。当然导致肢体肿胀的原因除了静脉系统，淋巴系统损伤以外，还要考虑有没有静脉血栓的形成，尤其是下肢骨折后，制动时间长，容易发生静脉血栓，也会导致肢体肿胀，疼痛等；还要考虑有没有低蛋白血症，也会导致肢体肿胀；还要考虑有没有低钠血症，也会导致水肿；但无论是什么原因导致的肿胀，上述预防肿胀的措施基本不变，都是可以如此遵循的。

手术之后基本上所有的病人都会出现不同程度的肢体肿胀。肿胀的范围不仅仅存在于手术区，而且往往还会波及整个肢体。有时候累及范围广，持续时间长，给病友带来了不小的“心理负担”。其实当大家了解了肿胀的原因和处理方法后，这种“心理负担”就会减轻很多了。 造成“肿胀”的病因很多。手术的刺激是造成早期伤口及周围肿胀的主要原因，特别是术后的第一两个星期，肿胀往往是由于手术创伤引起的，手术越大，肿胀越明显。这种肿胀往往在术后的3-5天达到高峰，随后慢慢减轻。 但是很多病友会提出疑问，“我都已经伤口拆线了，怎么还会有肿胀呢？”首先要说明的是，拆线只是意味着皮肤（我们能看到的最表层）初步愈合了，伤口的深部，还有皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等等，它们的愈合时间往往更长。所以拆线并不意味着组织全部愈合了。另外，造成肿胀的原因不仅仅手术引起的，对于我们的四肢、关节手术来说，血液的回流障碍是完成术后长时间肿胀的一个更重要的原因。 四肢血液要克服重力回流到心脏来，一方面是需要心脏的收缩。所以，对于老年人，心脏功能退化的病友，血液回流减慢，肿胀的程度会更重一些，而且持续时间也会更长一些。而且离心脏越远，肿胀消退越慢。踝关节因为处于身体最低端，最远端，肿胀的消退要比肩关节、膝关节要难很多。 血液的回流另外就需要下肢肌肉的收缩将它挤回心脏。在手术后的早期，很多病友还佩戴着石膏、支具。关节活动和行走往往还处于逐渐恢复的开始，这个时候肌肉的活动是很少的，让血液回流的力量也很小，因此肿胀也就是在情理之中了。这时候我们会鼓励病人根据病情的需要，严格按照康复计划进行肌肉主动收缩，抬腿等活动，促进血液的回流，减轻肿胀。但是，也要提醒大家的是，如果活动过多，长时间站立，坐凳子导致肿胀部位长时间处于身体的低位时，肿胀往往就消退不明显，甚至还会加重。因此，我们建议锻炼后要及时抬高肢体，站立、坐位的时间不要太长，只能逐渐增加。 总结几句： 一、术后肿胀是一个常见现象。注意区分是正常的肿胀还是伤口感染造成的肿胀。伤口感染造成的肿胀一般会出现伤口红肿，有液体渗出，伤口温度增高，休息，抬高肢体肿胀也没有减轻。如果怀疑伤口感染应该尽早就医，尽早处理。 二、术后肢体的肿胀持续时间一般都比较长。随着肢体活动的增加，肿胀会逐渐减轻，但是也会出现反复。特别是锻炼后会出现肿胀加重，皮肤发红等现象。这时候要平卧抬高肢体、冰敷，一般肿胀会减轻。反复这样一个过程后，随着肌肉力量的恢复肿胀会逐渐减轻。 三、术后肢体肿胀消退需要一个“较长”的过程，需要配合规范的康复锻炼。不要因为肿胀而不敢活动，也不能急于求成而锻炼得太猛，太快，造成额外的伤害。既要“胆大”，也要“心细”，保持良好的心态才是获得良好手术效果的基础！

不少患者在手术后恢复了，回到家里会问道：“医生，我的伤口周围皮肤怎么会有刺痛感” 或者 “医生，我的伤口周围有些地方感觉迟钝或者麻木”。对于上述现象您不必担心。因为我们人体皮肤之所以会有感觉，就是因为我们的身体表面都分布有广泛的皮神经，支配我们的体表感觉。这些皮神经非常密集，比头发丝还细。在做完手术后，哪怕是做微创手术那种打几个小洞的手术，做完之后也不可避免的会出现少数皮神经的损伤。当然，由于人体皮肤的敏感性个体不一，有些患者会感觉针刺样痛或者伤口麻木感强一些，有些患者可能感觉不明显。另外，这些异样感觉往往并不知限于刀口部位，由于皮神经像树杈一样分布，因此有时感觉异样的位置往往并不就是刀口，而是相关的牵涉区域，比如腰部切口的感觉异样位置往往在患侧的前腹壁甚至患侧大腿部位。一般来讲，随着时间上述感觉异常会慢慢消退，对我们身体没有不良影响。少数患者感觉敏锐些，可以口服神经营养药物弥可保（甲钴胺）片，一日三次，一次一片，用一个月。

骨折愈合后，走路时腿不短也不疼，为什么会瘸呢？ 原创2017-04-21郭树章博士后从骨至筋 骨折以后很多人会问：“医生，我以后会瘸吗？”，绝大部分骨科医生都会给出“不会瘸”的答复。因为现在医疗技术的进步，绝大多数骨折通过手法或手术都能得到很好的复位，肢体长度一般不会改变。理论上讲，双下肢等长，应该不会瘸。即使双下肢不等长，只要不超过2cm，在行走时也不会表现出明显的跛行。可是绝大部分患者在允许下地后的很长一段时间脱拐行走时会出现跛行。这下患者的心又悬起来了：医生不是说不会瘸吗？我现在走路怎么是瘸的？不会一直这个样子吧？ 正常吗？ 其实骨折后恢复期不扶拐行走时出现短时间的跛行是正常的恢复过程。骨折后，会有很长一段时间不能负重，有些需要石膏或支具外固定，容易导致下肢肌肉萎缩，关节僵硬，肌肉或肌腱粘连，这些均能引起步态异常。 大部分人在弃拐之前扶过单拐，扶单拐时就伴有步态不正常，弃拐后，因担心患肢受伤，潜意识里不敢让患肢过度负重，因此在迈步时为缩短患肢负重时间，健侧会迅速跟进，使跛行步态更加明显。 怎么办？ 1.确定跛行的原因：是关节僵硬？肌肉力量不足？还是心理因素？如果是关节和肌肉问题，要及时加强关节活动度的锻炼，加强肌肉锻炼。必要时可辅助理疗或工具锻炼。 2.排除心理因素，去除心理负担。因为既然医生允许让您脱拐行走，就表明患肢能够承受正常负重，因此不必担心患肢再次骨折或受伤。 3.尽量保持正常步态，适当调整步幅、步速。要有意识地去纠正步态。走路不求快，步子要小、慢、稳。尤其是患肢步幅不宜过大，将身体重量全部转移至患肢后再缓慢迈出健腿并保持身体平衡，每一步都要走好。慢慢习惯后步速就会自然变快。 4、昂首挺胸，目视前方：很多人在刚开始走路时，眼睛盯着脚尖，生怕摔倒。站直身体目视前方可以将重心后移并能分散注意力。 总之只要没有神经损伤，术后两腿长度相等，跛行只是暂时的，通过锻炼、纠正步态，很快就能恢复正常。但是如果不加注意，不及时纠正，长时间跛行就可能形成习惯性步态，将来很难纠正。

足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。副舟骨多为双侧。有两种类型：一种为圆形与舟骨无接触面，象髌骨似的长在胫后肌腱上，其底面为透明软骨构成的软骨面。沿胫后肌腱走行的管道中滑动。这种类型一般不产生症状，另一种是圆形或三角形，是舟骨的一部分，但和舟骨结节被纤维软骨分开。这种类型较易出现症状。正常有10%～14%的人足有副舟骨，副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内端下面，止于第二、三两个内侧楔骨底面与二、三两跖骨底面。有副舟骨时，胫后肌腱走行于副舟骨内面的上面且比较固定的止于副舟骨上。这一走行方向及止点的改变，破坏了胫后肌固有的提起足纵弓及使足内翻的作用。结果极易引起平足，并易劳损而引起症状。也有的患者虽无副舟骨，但舟骨结节过度肥大，胫后肌附着点异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。另外在行走时足纵弓的内侧凸起，舟骨结节肥大与鞋边摩擦，局部发生滑囊炎，胫后肌也可发生腱鞘炎，产生肿胀、疼痛等症状。患者以青年女性多见。久站或行走较长时，感足底部足内侧疼痛。舟骨内侧隆起，并有压痛。抗阻力足内翻时，足内侧疼痛加剧。局部可有滑囊炎。有时，胫后肌腱也有压痛。运动员多因急性踝关节扭伤后发病，易误诊为外侧副韧带损伤。X平片显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块，密度同舟骨，部分在同舟骨结合部不规则或有骨质硬化、囊性变等。症状轻微的儿童，适当减少活动，也可穿矫形鞋或用石膏固定减少症状。若有滑囊炎或胫后肌腱炎时，可用激素局部封闭，症状严重，非手术治疗无效，可手术治疗。

急性踝关节外侧韧带损伤常常又被称为踝扭伤。它是骨科门、急诊中最常见损伤之一。据统计：踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。当足踝关节位于跖屈位，受到内翻应力时，距腓前韧带紧张，内翻应力的增大可使该韧带发生撕裂或发生其附着点的撕脱骨折。过度的内翻继之作用于跟腓韧带，使其发生撕裂。如篮球运动员跳起落下时，足踩到其他人脚上时易发生此种损伤。应力的继续作用还可引起距腓后韧带的损伤，但很少见。单纯距腓前韧带断裂，距骨仅有前向不稳定。单纯跟腓韧带断裂，踝关节稳定性影响不大，但距下关节不稳定性会明显增加。如果距腓前韧带断裂合并跟腓韧带断裂，在内翻应力下，距骨发生倾斜；如果三束韧带都发生断裂，则会出现明显的踝关节不稳定。（一）分类1. 美国医学会（AMA）的标准分类法。根据韧带损伤程度把韧带损伤分类。是目前在临床上广泛使用分类方法。I 度：韧带捩伤。即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。II 度：韧带部分撕裂。踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。III 度：韧带完全断裂。有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。2. 解剖分类法。根据损伤的韧带分类。I 度：距腓前韧带损伤。II 度：距腓前韧带及跟腓韧带损伤。III 度：距腓前、跟腓和距腓后韧带损伤。3. 根据踝关节受伤后的稳定性进行分类。I 型：稳定关节。II 型：不稳定关节。IIA型：踝关节应力试验阴性，但有踝关节不稳定的症状。如疼痛，肿胀，踝关节易打软，易反复扭伤等。此型又被称为功能性不稳定。IIB型：踝关节应力试验阴性。前抽屉试验距骨前移>1cm，距骨倾斜试验>15°。此型又被称为机械性不稳定。IIC型：距下关节不稳定。4. Trevino分类法。此分类方法同时兼顾了韧带、损伤程度和合并损伤。I 型：韧带捩伤。II 型：韧带部分撕裂。IIIa型：距腓前韧带完全断裂。IIIb型：距腓前韧带及跟腓韧带完全断裂。IIIc1型：IIIb型加腓骨肌腱撕裂。IIIc2型：IIIb型加腓骨肌腱脱位或半脱位。IVa型：IIIb型加外踝的撕脱骨折。IVb型：IIIb型加距骨骨软骨骨折。IVc型：IIIb型加距骨外侧突骨折。（二）临床表现与诊断急性损伤时，踝关节有内翻扭伤史，部分病人在损伤时可听到或感觉到组织撕裂声响。有些病人伤后仍能继续负重行走。伤后24～48小时，由于血肿吸收分解，踝关节外侧皮下可有青紫瘀血。检查时可见病人踝关节前外侧肿胀，损伤早期，肿胀不甚严重时，仔细寻找压痛点可帮助确定韧带损伤准确部位。距腓前韧带损伤常在腓骨附着点有压痛点，而跟腓韧带断裂则常在跟骨附着点有压痛点。韧带完全断裂时，有时也可触及韧带断裂间隙。但如果伤后已数小时，肿胀较重时，压痛点则不明确。前足被动内收及踝内翻时，可引起局部疼痛加重。该韧带完全断裂后，距骨可出现前后方向不稳定。根据病人损伤后的表现，将外侧韧带损伤分为轻、中、重三度：轻度：踝关节功能轻度受到影响。无跛行，无或轻度肿胀。有局限压痛点，当重复创伤机制时可引起疼痛。中度：踝关节功能中度受到影响。行走跛行，踝不能主动背伸，局部有肿胀和压痛。重度：广泛肿胀和压痛。患者需拄枴行走。无论是急性损伤还是慢性不稳定，对稳定性的检查是十分重要的。在临床上常需要做前抽屉试验和距骨倾斜试验来帮助判断踝关节是否稳定。前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到踝关节有错动感。距骨倾斜试验可在病人坐位下完成，踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。X线检查：拍常规踝关节正、侧位和踝穴位X线片。严重韧带损伤或陈旧损伤踝关节不稳定者，应做应力位X线检查，在抽屉试验下拍踝关节侧位片，测量胫骨远端和距骨相对移位，足跟部被动强力内翻下拍踝关节正位，测量距骨倾斜角度。由于个体差异，韧带松弛度不同，在拍片时施加于足的应力不同，是否使用麻醉等原因的影响，对两个测量的正常和异常值没有一致的标准。如Clanton认为大于5mm，距腓前韧带很可能断裂，距骨倾斜大于15°时，跟腓韧带和距腓前韧带很可能断裂。Patel认为如果足在中立位时距骨前移6mm，跖屈位时距骨前移8mm，距腓前韧带很可能断裂；距骨倾斜大于15°或比对侧大10°时，跟腓韧带和距腓前韧带很可能断裂。CT：对软组织分辨不很高。在外侧韧带损伤时，CT有助于除外距骨骨软骨骨折、跗骨窦骨折，跗骨骨桥以及距骨骨样骨瘤。MRI：对软组织有较高的分辨率，可较好地区分韧带部分撕裂和全部断裂。当需要了解韧带损伤程度以决定是否手术时，或病人对非手术治疗效果不好需进一步检查时，MRI是一项非常有用的检查。但对关节不稳定的评价意义较小。关节镜：在急性外侧韧带损伤时，一般不把关节镜作为检查手段。对慢性不稳定，关节镜可用于踝关节某些疾病的检查治疗，如距骨骨软骨骨折，游离体，踝关节前外侧软组织嵌压综合征等。踝关节发生内翻损伤后，不但踝关节外侧韧带可以断裂，其他外侧结构也可损伤或伴随韧带损伤。如：踝关节骨折，第五跖骨基底骨折，距骨骨软骨骨折，距骨外侧突骨折，跟骨前结节骨折，下胫腓联合损伤，距下关节骨间韧带损伤，腓骨肌腱及腓骨肌腱支持带损伤，腓浅神经损伤以及踝内侧韧带损伤。应注意鉴别。（三）治疗急性损伤后治疗方式的选择目前仍然有争议。多数医生认为：对I、II 度损伤，非手术治疗都可获得满意疗效。对III 度损伤，一些医生认为早期手术修复可使关节达到机械性稳定，从而获得好的临床疗效；而另一些医生则认为非手术也可使大部分病人得到满意疗效，即使少部分病人以后成为慢性不稳定，再行手术修复也可获得较好疗效。 对反复扭伤后严重的3度损伤，外踝较大撕脱骨折，合并较严重踝内侧损伤或距骨骨软骨骨折病人有一期手术的指征。1. 非手术治疗由早期RICE治疗和以后的功能康复治疗组成。一般可把整个康复治疗过程分为4期（表）。一般功能康复训练需要4—6周时间。主要取决于损伤的轻重，固定时间长短即病人对对康复训练的效果等。I 度损伤可较快的从1期康复进入到2、3期康复。III 度损伤固定时间较长，常需要2—3周时间。康复过程也较长，需要护踝保护3－6月时间。表 外侧韧带损伤的康复计划 1期（急性期）时间1度损伤：1－3天2度损伤：2－4天3度损伤：3－7天康复目标减轻肿胀减轻疼痛防止再次损伤维持适当的负重状态康复措施1，RICE疗法（1）休息（rest）：避免活动可减轻疼痛。冷敷(ice)：用冰块或冰水冷敷可使局部血管收缩，减轻出血肿胀，也可减轻疼痛。可每小时使用20分钟，每天3－4次，使用3天。也可使用冷敷机（图10－3－3）。（2）加压固定(compression)；使用各种弹力绷带、胶布、软夹板、支具等短时间固定，以减轻肿胀疼痛，使病人感觉更舒适。严重扭伤时，应用石膏固定（图10－3－4、5、6）。（3）抬高足部(elevation)：促进淋巴回流，减轻肢体水肿。2，根据病人疼痛情况，可给予非甾体消炎止痛药。3，如疼痛不重，可负重行走。应鼓励病人早期负重行走。这样可减少本体感觉损伤，减轻肌肉萎缩。肌肉的主动活动也有利于肿胀的消退。如疼痛较重，则需拄拐行走。如果疼痛减轻，可进入第2期康复。2期（亚急性期）时间1度损伤：2－4天2度损伤：3－5天3度损伤：4－8天康复目标1。减轻肿胀2. 减轻疼痛3. 在无痛范围内活动4. 开始肌肉牵拉练习5. 开始非负重本体感觉训练6. 适当保护康复措施1. 减轻疼痛和肿胀理疗、轻柔按摩、弹力绷带固定2. 负重如果疼痛、和肿胀减轻，可逐渐开始负重行走3. 活动度练习踝关节主动背伸、跖屈，内、外翻练习（图10－3－7）4. 肌肉力量练习腓骨肌抗助力等长收缩（图10－3－8）足趾在地面推移毛巾（图10－3－9）足趾夹取物体 （图10－3－10）5. 本体感觉训练坐位平衡板练习（图10－3－11）6. 关节牵拉练习在无痛状态下被动背伸和跖屈活动。可从一个平面开始，如背伸、跖屈。以后逐渐过渡到多个平面(内、翻除外)（图10－3－12）跟腱牵拉（图10－3－13）3期（康复期）时间1度损伤：1周2度损伤：2周3度损伤：3周康复目标增加活动度增加肌肉力量增加本体感觉训练增加日常活动可完全负重康复措施1. 肌肉力量练习提踵练习足趾抬起双足交替跨台阶半蹲2. 抗助力肌肉力量练习背伸、跖屈，内、外翻3. 本体感觉训练站位平衡板练习或平衡仪练习（图10－3－14）弹力软床练习（图10－3－15）4. 支具保护，避免再次损伤4期（功能恢复期）时间1度损伤：1－2周2度损伤：2－3周3度损伤：3－6周康复目标恢复正常活动如有轻度关节不稳定，予以保护，并继续练习康复措施1. 继续关节活动度和肌肉力量的练习2. 练习减重下慢跑 （图10－3－16）3. 正常状态下慢跑4. 参加各种活动5. 参加各种比赛6. 使用支具保护3－6月