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直播时间：2024年08月07日20:59主讲人：伍艳玲主治医师中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放射治疗科问题及答案：问题：主任，肺cT，小树芽征什么意思，实性的结节，22年4x3，23年5×6，24年6x7视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，粒子植入对晚晚期有效吗视频解答：点击这里查看详情>>>

由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，二者最常见的症状都为便血，因此当有些症状交叉或不典型时，临床诊断常相混。而且错误的诊断并非少见，尤其是两种疾病并存时，检查发现有痔疮后，就局限于痔疮的治疗，而没有进行全面检查，不能得出全面的正确诊断，有可能延误了直肠癌的诊断，错过了最佳治疗时机。直肠癌和痔疮该如何区分呢?一、通过便血的不同进行区分。此症状为这两种疾病共有，尤其是内痔，在体表看不到痔本身，因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。但是仔细观察这两种疾病的便血特点，只要大家细心，还是可以初步区别出来。1、痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在，所以一般是大便表面带血，便后手纸带血。便血的颜色多为鲜红色。2、直肠癌的出血是“主动”出血，这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。此外，由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有粘液和脓液，后者又被称为脓血便。二、通过发病年龄的不同进行区分。在发病年龄中，两种疾病的特点也截然不同。痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人（>40岁）或老年人。三、通过伴随症状的不同进行区分。1、正如上述，痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其它部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。2、直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。也正因为直肠癌在直肠局部固定生长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便；进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛，腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛，骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。

痔疮与直肠癌都是发生在直肠末端的疾病，但是这两种疾病对人类健康损害程度却截然不同。不过，这两种疾病均多表现为大便带血，以致临床上常有直肠癌被误诊为痔，从而延误直肠癌病人有利治疗时机，导致不治的惨痛教训。据统计，竟然有约90%以上的直肠癌在初期都被误诊为痔疮。那么作为普通老百姓，我们该如何来区别直肠癌和痔疮呢？一、痔疮和直肠癌本是两种截然不同的疾病 痔疮与直肠癌，从发病原因和机理上，是两种截然不同的疾病，对人体的危害也大相径庭。 肛门是人体消化道的末端，痔疮是此区域常见的良性疾病之一，根据发生部位又可分为内痔和外痔两种。那么痔到底是什么东西呢？它是因为种种原因致使直肠下段和肛管的静脉充血、血液郁积，压力增高或因静脉壁薄弱，从而造成静脉的扩大和曲张，形成了静脉团，即称为“痔”。老百姓最常说得痔是外痔，因为可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以自己触摸到。而内痔则发生在肛门以内，从体表看不到，只有大夫进行肛诊才可以检查到。大便带血是痔疮最常见的症状。大多数无症状痔疮不需要任何治疗，对人的身体健康也无多大影响。 直肠是肛门以内长约12-15cm的一段消化道，末端与肛门直接相连。别小看这12-15cm长的消化道，发生在此处的癌症是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌早期发现，及时治疗完全可以治愈；但是如不及早诊治，可危及生命。绝大多数直肠癌病人在40岁以上，30岁以下者约占15％，男性较女性多见，中国人的直肠癌多发生在为中下段直肠。近年来，随着我国人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的摄入增多，结直肠癌的发病率正在逐渐上升。便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。二、为什么痔疮和直肠癌容易混淆 由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，二者最常见的症状都为便血，因此当有些症状交叉或不典型时，临床诊断常相混。而且错误的诊断并非少见，尤其是两种疾病并存时，检查发现有痔疮后，就局限于痔疮的治疗，而没有进行全面检查，不能得出全面的正确诊断，有可能延误了直肠癌的诊断，错过了最佳治疗时机。三、直肠癌和痔疮该怎样鉴别呢1、便血 此症状为这两种疾病共有，尤其是内痔，在体表看不到痔本身，因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。但是仔细观察这两种疾病的便血特点，只要大家细心，还是可以初步区别出来。 痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在，所以一般是大便表面带血，便后手纸带血。便血的颜色多为鲜红色。 直肠癌的出血是“主动”出血，这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。此外，由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有粘液和脓液，后者又被称为脓血便。2、发病年龄 在发病年龄中，两种疾病的特点也截然不同。痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人（>40岁）或老年人。3、伴随症状 正如上述，痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其它部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。 直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。也正因为直肠癌在直肠局部固定生长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便；进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛，腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。 当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛，骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。四、检查1、基本检查 直肠指检是区别两种疾病最基本、最简单、最有效的检查方法。这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触及直肠四周粘膜进行检查，得出初步诊断。如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄；检查后指套上沾有血液、浓液和粘液者，则要高度怀疑直肠癌。这种检查方法在临床中简便易行，一般说来，肛门指检能发现75％以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以探及。2、重要检查 对于直肠指检发现的直肠肿物，以及临床高度怀疑的直肠或结肠肿瘤患者，应该行结肠镜或检查。这种检查方法是将一根较细的纤维导光镜深入直肠和结肠，将肠道内部的情况清晰的传到显示器上，供医生用肉眼在“直视下”发现肿瘤，并初步诊断肿瘤性质。在行结肠镜的同时，还可以通过该结肠镜进行肿瘤的标本采样，即活检。简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌，因此被称为发现直肠癌的“火眼金睛”。3、确诊检查 将结肠镜或其它检查手段获得的肿瘤标本，通过必要的处理后，在显微镜下观察所获得组织和细胞的形状，最终获得病理确诊。 其实只要病人警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。而且在现有医疗条件下，直肠癌并不可怕，许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，如果能够早期诊断、早期治疗，效果是非常令人满意的，但可怕的是不能早期发现，或者误诊为痔疮。因此，对于有便血的病人，无论有没有痔疮，一定要去医院请医生检查。对于以前已经发现有痔疮，而且长期伴有血便等症状的患者，更要定期去医院复查，一定要首先排除肠道的其他疾病，再按照痔疮治疗。在痔疮的治疗过程中，如症状长期无明显好转或反复出现便血，最好请医生行直肠指检以及结肠镜检查。区别痔疮与直肠癌即便在基层医疗机构也基本可以做到，临床上只需做一些简单的检查就能确诊，如肛门指检、乙状结肠镜、取活体组织送病理检查等，所花的费用也不高，千万别让小小痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断和治疗。 （放疗科 王健仰 金晶）

放疗，肿瘤治疗的三大主要方法之一，是运用高能射线杀死癌细胞的一种技术，可以由仪器设备从患者体外给予，也可以由放置于体内的放射性物质释放。射线损伤患者体内携带细胞基因信息的DNA，从而杀死癌细胞。70%以上的癌症病人在治疗过程中都需要进行放疗。单独使用放疗可以治愈肿瘤，放疗也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，提高癌症的治愈率。可见放疗在肿瘤病人治疗中的重要性。放疗作为治疗肿瘤的手段已经有100多年历史。目前最常用的医用直线加速器，于19世纪40年代末期投入临床。随着影像学技术的发展，放疗技术于近代得到飞速发展。上世纪70年代开始，放疗逐步进入三维、调强、图像引导的精确放疗时代。使得放射治疗不断提高治疗效果的同时降低了正常组织损伤。单纯放疗的疗效由多种因素决定。细胞的放射敏感性就是一个重要的因素。不同类型肿瘤的细胞，放射敏感性不同。高度敏感的肿瘤细胞不需要很高剂量就可以被杀死，例如淋巴瘤、精原细胞瘤等。而不敏感的肿瘤细胞则需要很高的剂量才可以被控制，例如，肾癌细胞、黑色素瘤等。另外，肿瘤的体积大小也非常重要。体积小的肿瘤，可以通过放疗得到很好的疗效。体积大的肿瘤则很难控制。所以，有些肿瘤可以用单纯放疗就可以治愈，而有些肿瘤则需要配合手术、化疗等综合手段，才能达到根治效果。放射治疗是由多个学科综合在一起的一门复杂学科。整个治疗需要一个完整的工作团队完成。这个团队包括：放射肿瘤学家（医生）、放射物理学家、放疗技师和护士。放射肿瘤学家是经过特殊训练的临床医生，可以根据肿瘤临床特点、结合患者个体情况，运用相应放射线和放疗技术，精准确定需要治疗的区域，来制定最合适的放射治疗方案。放射物理学家参与放射治疗计划的设计和质量保证，同时维护放疗设备的正常运行，他们是幕后的工作者。放疗技师负责放疗设备的操作，将医生和物理学家设计的放疗计划具体实施。放疗护士则帮助患者了解放疗的知识，并给予治疗期间的护理。可见放疗是不同于其他临床学科的。每个患者的放疗计划、放疗的设备、治疗时间的长短以及治疗期间的副反应都会因人而异。现代精确放疗中，医生会采用多种措施保证每次放疗体位良好的重复性。用记号笔在患者身上作标记，就是最常见的方法。许多人觉得这个标记影响美观，但是这个标记是每个患者在治疗中的治疗参考点，所以在治疗期间必须要保持标记的清晰可见，如果不清楚了，一定要请医生重新描记！由于放射治疗设备的特殊性，治疗会被安排在一个没有窗户的封闭的环境中进行，面对庞大的机器，很多患者会感到紧张。但其实放射线是肉眼看不到的，在接受放疗的时候，射线不会让人感到疼痛或者不适，治疗时间也只有几分钟而已。所以尽量放松，不必紧张。另外，体外放射治疗不会令患者带有辐射，在整个治疗过程中，不必担心自己会“照射”到别人。总而言之，放疗是治疗肿瘤的一种有效的手段，副作用相对局限。随着技术的飞速发展，目前的设备已经可以允许放疗医生提高肿瘤的剂量同时，控制放疗副反应发生的几率和程度。放疗过程中患者不必紧张，放松配合医生、技师和护士的同时，将治疗期间身体出现的变化及时与医生沟通，以顺利完成整个疗程。 （放疗科 李宁 金晶）

237.什么是放射治疗? 有调查表明，约有70%的肿瘤患者在其整个治疗过程中需要接受放射治疗。那么什么是放射治疗呢？可能很多人并不太了解，放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段（手术/放疗/化疗）之一，简称“放疗”，俗称“烤电”。是指应用不同能量的放射线照射肿瘤，借助放射线的穿透能力，破坏肿瘤细胞的内部成份，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的作用的治疗方法。由于足够的放疗剂量仅针对被照射部位起作用，所以，放疗是和外科手术相同的“局部治疗”，而不同于化疗的“全身治疗”。因此，放疗主要用于治疗实体恶性肿瘤，有时也可用于治疗一些良性肿瘤，如垂体瘤、动脉瘤等。 放疗的发展历史悠久，早在1899年放射治疗就治愈了第一例病人，一直发展至今日，放射治疗已经逐步成为一个高度专业的涉及知识广泛的的独立学科，主要分为远距离照射和近距离治疗。远距离照射如三维适形放疗、调强适形放疗、立体定向放疗X刀、r刀等，近距离治疗如腔内放疗、术中放疗等。238.什么情况下应选择放疗？主要适用于治疗哪些肿瘤？放疗既可单独使用，也可作为综合治疗的一部分，与手术、化疗等配合使用，主要方式包括：1.单独使用放疗或同步放化疗：有不少肿瘤可通过单纯放疗或同步放化疗达到“既可治愈，又可保留器官功能，且不影响人体外观”的目的，例如仅行单纯放疗即可获得较好疗效的早期何杰金氏淋巴瘤、早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、眼眶粘膜相关淋巴瘤、早期睾丸精原细胞瘤、早期鼻咽癌及头颈部鳞癌、早期非小细胞肺癌、前列腺癌、早期宫颈癌、脑垂体瘤等；而需要进行同步放化疗的肿瘤有肛管癌、局部晚期非小细胞肺癌、局限期小细胞肺癌、局部晚期鼻咽癌及头颈部鳞癌、局部晚期宫颈癌、膀胱癌等。2.术前放疗或术前同步放化疗：很多恶性肿瘤患者因为症状出现较晚，或一直未在意自己身体的不适，等到就诊时才发现因肿瘤过大、侵犯范围太广泛而暂时无法进行手术切除。这时，先进行术前放疗或术前同步放化疗，可使部分患者的肿瘤缩小甚至消失，使原来不能手术的患者重新获得手术机会，从而达到肿瘤治疗及保留器官功能、提高患者生活质量的目的。此种方法多见于治疗局部晚期直肠癌、食管癌（特别是颈段食管癌）、胃食管交界癌（既往称之为贲门癌）、局部晚期非小细胞肺癌（特别是肺尖癌）、部分软组织肉瘤、局部晚期头颈部鳞癌等。3.术后放疗或术后同步放化疗：术后进行放疗或同步放化疗的目的在于，其一，消灭术后可能潜伏或种植在瘤床周围的、肉眼看不见的癌细胞，降低其“复燃”的几率；其二，对于因术中未能切除干净而残存的肿瘤，术后放疗可以进一步控制残存肿瘤细胞的生长。乳腺癌保乳术后、局部晚期乳腺癌改良根治术后、局部晚期食管癌及胃癌、直肠癌术后、局部晚期非小细胞肺癌术后、胸腺癌术后、软组织肉瘤术后、中枢神经系统恶性肿瘤术后等多需要进行术后放疗。4.术中放疗：在手术中对瘤床、残存肿瘤或不能切除的肿瘤进行照射，从而提高肿瘤控制率、延长生存期，目前较多用于乳腺癌、胰腺癌等的治疗。5.与化疗序贯使用，有多种组合模式：如放疗-化疗；化疗-放疗；化疗-放疗-化疗；主要用于治疗恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等。6.姑息性放疗：其目的是减轻因肿瘤侵犯或压迫周围正常组织器官所致的症状，提高患者生存质量和延长生存期，如脑转移、骨转移、肝转移、不可手术的胰腺癌等的放疗。239.什么叫同步放化疗？放化综合治疗是肿瘤临床治疗中最常见的组合模式。顾名思义，“同步放化疗”就是在放疗的同时，给予患者口服或静脉的化疗药物，包括单独使用同步放化疗，术前同步放化疗，术后同步放化疗等。其目的，一是应用化疗药物的放射增敏作用来增加肿瘤对放射线的敏感性，有助于肿瘤细胞被更彻底的消灭。二是化疗药物本身对远地可能已经潜在的肿瘤转移细胞有杀灭作用。 来自于国内外的临床研究数据证实，在多种肿瘤如食管及胃肠道肿瘤、肺癌、头颈部鳞癌、宫颈癌、膀胱癌等的治疗中，同步放化疗较单纯放疗疗效更优。240胃癌患者在什么情况下可进行同步放化疗？若患者一般情况较好；年龄小于70岁；血常规和肝肾功能基本正常；无同步化疗药物过敏史；无严重基础疾病，如不可控制的糖尿病、近期内发生过心肌梗塞、严重的心率失常、精神病等；并能保证每日足够的饮食摄入，均可进行同步放化疗。241.胃癌同步放化疗中常用的化疗药物有哪些？给药方式如何？胃癌同步放化疗中常用的化疗药物主要是5-氟尿嘧啶（5Fu）或5Fu类药物如卡培他滨、替吉奥；阿霉素；铂类药物如顺铂、卡铂；紫衫类如紫杉醇、多西紫杉醇等。以上药物，既可单独使用，也可联合用药。其中，除卡培他滨和替吉奥是口服用药外，其余均为静脉给药。通常，口服药物于放疗期间每日给药，静脉药物每周一次或每两周一次给药。随着医药技术的飞速发展，新的化疗药物层出不穷，用不同的化疗方案配合放疗也可能产生不同的效果。放疗科医生与肿瘤内科医生正在为寻找最佳的放化疗组合方案不断努力着。目前，5FU类药物卡培他滨、替吉奥，以其更低的毒副作用和更方便的口服给药方式正逐步代替5FU成为胃肠道肿瘤化疗的主要药物。242．胃癌放疗或同步放化疗有哪些副作用？ 每位患者在进行放化疗期间，都有可能会出现不同程度的副反应。因个体差异问题，每人的副反应轻重不一。无需过分担心，放疗科医生会在治疗开始前及治疗期间，针对各种副反应进行处理，以帮助、支持患者顺利完成治疗。胃癌单纯放疗：因放疗靶区仅针对胃局部肿瘤及其周围的淋巴结区域，因此副作用多以局部上消化道反应或局部皮肤反应为主，如恶心、呕吐、反酸、食欲减退、胃部不适、消化不良、吞咽困难、吞咽疼痛、放射野区域皮肤色素沉着、毛孔扩张等；而单纯放疗对血象影响较小，一般不会引起严重的骨髓抑制，如白细胞、血小板、血色素的降低等。 胃癌同步放化疗：在放疗期间加入化疗，因二者有协同作用，在增加肿瘤治疗疗效的同时，势必也会加大患者的副反应。具体表现在，除加重上述的上消化道反应外，骨髓抑制亦会加重，还可能出现下消化道反应，如腹泻、便秘；或出现肝肾功能异常、脱发等。卡培他滨是胃癌同步放化疗中常用的药物，其手足综合征的发生率较高，主要表现为手掌或/和足底麻木、感觉迟钝、感觉异常、针刺感、皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛等。243．什么是胃食管交界癌？明确这个定义对于放疗的意义何在？既往“胃癌”根据肿瘤部位的不同，分为贲门（胃底）癌（胃上1/3部分）、胃体癌（胃中1/3部分）、胃窦癌（胃下1/3部分）。贲门（胃底）癌，即现在的胃食管交界癌，目前定义为位于胃食管交界线上5cm（下段食管部分）和线下5cm（胃上1/3部分）之间的恶性肿瘤。位于此部位的肿瘤，因有其自身的生物学行为特点及预后，目前已成为独立于胃体、胃窦癌以外的一个独立分类。并且，现已将以往“贲门癌”的称谓摒弃，而统称为“胃食管交界癌”。因放疗与手术相同，都属于局部治疗，所以，就如同针对不同的肿瘤部位需要选择不同的手术方式一样，胃食管交界癌与胃体、胃窦癌选择放疗的时机与适应症也是有区别的。一般情况下，胃食管交界癌行术前放疗/术前同步放化疗效果较好，而胃体、胃窦癌患者多选择术后放疗/术后同步放化疗。244.对于胃食管交界癌患者（既往称之为“贲门癌”），什么情况下应进行术前放疗/术前同步放化疗？胃食管交界癌（既往称之为“贲门癌”），因肿瘤生长于胃上1/3部分或食管最下段，放疗不用进行全胃照射，因此放疗反应相对较小，患者耐受性好。除局限于粘膜层、粘膜下层（即原位癌或T1），无淋巴结和远地转移的极早期病变，建议行内窥镜下切除或射频以外，其余没有远地转移并且未出现完全性梗阻、一般情况尚可的胃食管交界癌患者，均可先行术前放疗或术前同步放化疗，放疗后再由外科医生、影像诊断科医生共同会诊，根据肿瘤退缩情况，决定下一步是否可进行手术。中国医学科学院肿瘤医院放疗科数据表明，行术前放疗，可显著提高患者生存率。5年生存率可由20%提升至30%，10年生存率由13%提升至20%。不过，这些数据仅来源于上世纪七八十年代胃食管交界癌患者的生存情况，当时未加入同步化疗，也没有先进的三维适行或调强适行放疗技术支持，但我们已经能够看到术前放疗给患者带来的生存优势。2012年5月，来自于国外权威医学杂志发表的研究数据表明，对于食管或胃食管交界癌，术前进行以卡铂和紫杉醇为基础的同步放化疗患者，较仅行单纯手术的患者，生存期显著延长，死亡风险降低1/3。对于病理类型为腺癌的患者，术前同步放化疗可将5年生存率预测值由33%提高至45%，且严重不良反应发生率低。245.对于胃食管交界癌（既往称之为“贲门癌”）以及胃体、胃窦癌患者，什么情况下应进行术后同步放化疗？1.第一种情况，手术中发现肿瘤根本无法切除或切除干净，仅进行剖腹探查后或虽然切除了肿瘤但术后有肿瘤残存（包括肉眼残存和镜下残存）的患者，应常规进行术后同步放疗，以控制肿瘤生长或降低局部复发率，从而达到缓解症状、延长生存时间的作用。 2.还有一种情况是，手术中肿瘤虽然切除干净，但淋巴结清扫个数（不足15个）或清扫范围（未清扫淋巴结或仅清扫了胃周围的淋巴结）不够，此部分患者建议行术后同步放化疗。3.最后一种情况是，手术做的很彻底，既完整的切除了肿瘤，又进行了完全的淋巴结清扫，那么此时，需根据术后病理结果来决定是否接受术后同步放化疗。目前的研究证据显示，术后病理提示淋巴结有转移的患者可受益于术后同步放化疗，特别是转移淋巴结个数较多，有淋巴结包膜受侵的患者。246.因手术禁忌症不能手术或术后局部复发的胃癌患者，是否可行放疗？ 部分胃癌患者因高龄、营养状态差、心肺功能不佳、有严重的基础疾病或拒绝手术等原因，无法施行手术；还有部分胃癌术后局部复发的患者，可能已失去二次手术的机会。此时，可进行放疗控制肿瘤生长、缓解胃部肿瘤侵犯或压迫造成的局部症状，如胃的入口梗阻、流出道梗阻、局部疼痛、出血；转移淋巴结压迫胆管引起的黄疸，压迫下腔静脉引起的腹水或下肢水肿等，从而起到提高患者生活质量，延长生存期的作用。若患者一般状况较好，建议行同步放化疗。247.术前放疗或术前同步放化疗结束后多久可以进行手术治疗？ 一般情况下，在术前放疗/术前同步放化疗治疗期间，原发肿瘤部位会出现水肿，因此在疗中或治疗刚结束时就拍片复查，可能出现肿瘤“增大”的假象。并且患者的放化疗反应通常不会在治疗刚结束时就立即缓解，部分患者在治疗结束后的1-2周之内，放化疗反应还会加重。因此，放疗结束后应休息4-6周，待肿瘤水肿消退，患者放化疗反应消失，体力和营养状况恢复后，再进行拍片复查。然后，由外科医生和影像诊断科医生共同决策，下一步是否可进行手术。248.胃癌患者放疗前，都需要进行什么样的准备工作？对于胃癌患者来说，放疗前需要做好思想准备，了解医生向您交待的病情、治疗方案、预后、治疗过程中和治疗结束后可能会出现的急性期反应和晚期反应，以及如何应对这些不良反应，同时签署放疗/化疗知情同意书。 鉴于胃癌患者对于饮食要求的特殊性，建议至少一名近亲属陪伴并积极准备品种、营养丰富的食物，以支持患者顺利完成治疗。准备在门诊治疗的患者，治疗期间建议在医院附近住宿，以减少每日路程奔波带来的体力消耗；同时尽量减少患者留置于人员较多的公共场所的时间，降低感染几率。249.真正开始做放疗前，放疗科医生还需要几天的准备工作，是这样么？是的。其实无论是患者还是放疗科医生，在放疗开始前，均需要进行相应的准备工作。医生首先要根据每位患者病情的不同，明确治疗目的，是根治性还是姑息性。然后考虑如何与手术、化疗更好的结合，制定个体化的放疗方案。进行三维适形或调强适行放疗的患者，医生会先向您交代定位前准备工作，如空腹几小时，定位前何时饮水，饮多少水等等，当您准备好后，会带领您到CT模拟机进行定位，制作固定装置（平躺后胸腹扣热塑体膜），进行CT扫描。定位完成后，您可以暂时休息几日，养足精神，准备迎接挑战。在这几日中，放疗科的临床医生要对您需要照射的靶区，在定位CT层面上逐层勾画、修改、完善；然后交由放疗科物理师做治疗计划，根据您计划的难易程度，物理师所需要的时间不一，少则一两日，多则一周。物理师做好计划后，需要临床医生查看确认，若不符合要求则需要物理师修改甚至重新做计划。待计划确认合格后，医生会再次带您到CT模拟机进行校位（验证照射的中心点）。校位完成后，便可以开始第一次的放疗了。放疗科临床医生和物理师希望为每一位患者制作尽可能完善的放疗计划，以获得最佳的肿瘤治疗效果和最小的副反应，所以在放疗开始前，还需要患者耐心等待。每一位放疗科医生都会竭尽全力，让患者在最短的时间内开始治疗。250.常规放疗和三维适形/调强适形放疗有什么差别？常规放疗就是普通的以二维平面为影像基础的放射治疗，其照射野面积大，靶区内剂量分布不均，造成的正常组织损伤大，患者副反应也较大。随着现代应用技术的飞速发展，以三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）为基础的“精确放疗”已经成为目前肿瘤放射治疗的主流。“精确放疗”可根据病变的具体形状、所在部位等在三维方向上做放疗计划，可采取多角度照射，获得与病变形状相同的均匀的剂量分布，在提高肿瘤区域照射剂量的同时，最大限度的减少其周围正常组织或器官的照射剂量。因此，“精确放疗”很大程度上既提高了肿瘤放疗的控制率，又降低了放疗的副作用，在延长患者生存期的同时还有效改善了患者的生存质量。三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）是肿瘤放疗史上的一次革命，是目前放疗技术的主流和方向。 251.胃癌患者应选择常规放疗还是三维适形放疗或调强适形放疗？胃周围存在着多个重要的组织器官，如小肠、肾脏、肝脏、脊髓等，根据上面的介绍不难看出，使用三维适形放疗或调强适形放疗可以在提高肿瘤控制率的同时进一步降低不良反应，因此，放疗科医生建议患者选择三维适形或调强适形放疗，若要在二者之间进一步选择的话，建议选择调强适形放疗。当然，选择常规放疗还是三维适形放疗或调强适形放疗，也要患者根据自己的经济情况来决定。一般情况下，调强适形放疗最昂贵，常规放疗最便宜，三维适形放疗的花费介于二者之间。252.胃癌的放疗一般需要多长时间？放疗剂量有多大？放疗不同于化疗，化疗一般需要做多个疗程，而放疗通常只做一个疗程。胃癌患者的病情不同，治疗目的不同，放疗的时间长短也不尽相同。同时需注意，只要患者身体条件许可，均建议行同步放化疗。 1.胃癌术前放疗：总剂量40～45Gy，分次剂量1.8～2Gy，每周五次，共4～5周完成。2.胃癌术后放疗：总剂量45～50Gy，分次剂量1.8～2Gy，每周五次，共5～6周完成。如术后肉眼或镜下肿瘤残存，需要在45Gy后对残存区域行缩野补量，至总剂量55～60Gy，还需要1～2周时间。 3.胃癌术后局部复发放疗：术后复发的放疗属于姑息性放疗，照射野面积相对较小，放疗剂量可适当提高，以总剂量50～60Gy为宜，1.8～2Gy/次，每周五次。253.治疗期间体重的变化，对于接受放疗的胃癌患者有什么影响？对于接受放疗的胃癌患者来说，因不良反应而导致的最直接的也是最常见的后果就是进食减少，体重减轻。而患者消瘦后会对治疗产生诸多不利影响，甚至导致放化疗的中断而最终影响肿瘤治疗的疗效。影响一，放疗前用于体位固定的体膜，是按照每个患者疗前的体形热塑而成。若患者在治疗期间“瘦身”，而体膜仍只能保持最初的形状，可想而知，体膜的固定效果会大打折扣，那么每次放疗时，人体内受照射的靶区将可能出现不同方向的位移。影响二，患者营养摄入不足，会导致骨髓抑制加重，其中白细胞降低可能导致较严重的感染或发热；血色素的降低使患者疲乏不堪，还会降低肿瘤细胞对放射线的敏感性；血小板的下降可能导致出血不止。一旦某一项或多项血液学指标低于医生认可的底线，放疗科医生将会暂停甚至终止患者的放化疗。254.胃癌患者放疗期间需要输液么？胃癌患者放疗期间，遇到以下几种情况需要输液：1.同步化疗方案中含有需要静脉给药的药物；2.患者恶心、呕吐、反酸等症状较重，口服或肌注止吐抑酸药物后效果不佳，需要静脉给药减轻反应；3.吞咽困难或吞咽疼痛较重，影响患者进食或睡眠等日常生活，需要静脉应用少量激素（必要时抗生素）缓解症状；4.进食差，经口营养摄入不足，需要静脉营养支持。255. 胃癌患者在放疗期间，如何进行饮食护理？ 放疗期间，一方面放疗反应导致患者进食减少，另一方面人体在放疗期间又需要比平日更多的能量来恢复身体，因此患者应每日至少保证1500卡路里以上的能量摄入；如果饮食不足，则需要医生给予静脉营养支持，以帮助患者完成治疗。但原则上，放疗科医生鼓励患者自己进食，只有到确实需要输液来补充营养时才会下达输液医嘱。以下是放疗科医生从临床治疗期间总结的一些关于饮食方面的经验与建议。1.鼓励少食多餐，禁烟酒。建议每日至少4-5餐，如有可能，睡前可加餐。2.无论是否有食欲，建议定时、定量吃饭。不可“想吃就吃，不想吃就不吃”。尽管没有食欲，甚至看到饭就恶心、想吐，也要强迫自己少量进食。3.多吃易于消化的食物，如粥、面条、高营养的汤水等。喜爱面食的患者应吃发面食物，避免食用汤圆、粽子、八宝饭等粘稠食物。4.鼓励多吃肉食，特别是牛肉、牛尾、猪肉等“红肉”。饮用高汤后建议将煲汤的食材一并食用，而不是只喝汤水。因患者一般有厌油的症状，肉汤煲好后可冷置，去掉浮油后再加热食用。5.避免进食刺激、辛辣、生冷、坚硬的食物。从冰箱取出的蔬果、牛奶或酸奶后应置于常温下一段时间后再吃。6.饮食谱相对固定，吃自己平日经常食用的食物；尽量避免到大排档、街边小摊上吃饭或去品尝自己从来没有吃过的食物。7.尽量多喝水，可冲泡菊花、金银花、西洋参、枸杞、麦冬、大枣等饮用。多排尿有助于将体内代谢产生的废物排出，减轻放化疗反应。8.可每日补充复合维生素。9.肠内营养剂的补充。肠内营养剂包含蛋白质、脂肪、糖类、维生素和矿物质等人类每日所需的所有营养素，可作为患者每日的唯一营养供应或部分营养补充。有乳剂和粉剂两种。乳剂可直接饮用，粉剂为白色粉末，可加入到牛奶、粥等流质食物中，也可单独冲饮。糖尿病患者也有专用的肠内营养剂。10.一般没有所谓的“忌口”，建议饮食多样化。 总之，只有保证患者每日足够的能量摄入，才能保证治疗的顺利完成。在此过程中，离不开患者及其家属的密切配合与鼎力支持。256.胃癌患者放疗期间，是否可以服用中药？ 中医药有补气升血，滋阴生津，帮助消化，增加食欲等诸多作用，在放化疗期间服用，可以在一定程度上缓解患者的不适。但目前中医药市场发展混乱，部分厂商为了追逐利益，过分夸大其中药产品的作用。因此，建议想服用中药的患者到正规的较大型的中医医院就诊，而不要盲目听信陌生人介绍或小广告的宣传。还有一点需要注意，放化疗期间若患者服用在外院开方的中药，必须告知主管的放疗科医生，以利于医生知晓药方中是否含有可能会对放化疗产生影响的药物成份，以免影响治疗。 (放疗科：王鑫 金晶)

1、 什么是放射治疗？ 简言之，即用射线治疗疾病的一种方法。肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏而达到治疗目的的方法，放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一，75%的肿瘤患者在不同阶段可能都需要放射治疗，因而是一种非常重要的治疗手段，同时也是运用很广的治疗方法。特点：对幼稚和生长旺盛的肿瘤细胞作用很大；缺点：放射线破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有破坏作用。2、放射治疗的分类及举例（1）就放疗使用的放射射线而言可分为3类：① 放射性同位素放出的α、β、γ线，例如I131治疗、Co60的γ刀治疗； ② 加速器产生的X线，目前X线治疗在临床中最为常用，也包括X刀治疗（学名为立体定向放射治疗，即使用X线、多个小野三维集束单次大剂量定向照射，周围正常组织剂量很小，射线对病变起到类似手术刀的作用，故名X刀。γ刀命名是类似的，只不过射线是γ线）；常规X线治疗最为常用，X刀或γ刀需要一定的适应症。③ 加速器产生的电子线、质子束、中子束，以及其他重粒子束等，其中表浅病变的治疗时电子线较为常用，其他射线束的使用目前相对少见。（2）就放射方式而言可分为2种：① 外照射（远距离照射）：放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部位，目前常用;② 内照射（近距离照射）：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或者人体的天然腔内进行照射，例如前列腺癌的粒子植入治疗。需要一定的适应症。（3）就放疗技术而言可分为： 常规放疗技术、三维适形放疗技术、三维调强放疗技术等，后两种越来越普及，成为主流治疗技术。3、 哪些直肠癌患者需行放射治疗？ （1）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗；（2）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术后放疗；（3）T4或者局部晚期无法手术的直肠癌患者的放疗；（4）直肠癌盆腔复发后的放疗：① 吻合口复发：术后吻合口复发，若无法手术、既往盆腔未行放疗，可考虑行放射治疗;② 其他部位复发：放射治疗可作为其中一种治疗手段，配合手术、化疗等。4、 哪些情况不宜放疗？ 对于存在肠穿孔、恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗，具体情况最好跟放疗科医生商量确定。5、 直肠癌放疗与手术的时间安排（1）术前放疗与手术的时间间隔 放疗与手术的时间间隔需合理，对于术前放疗而言，放疗结束后盆腔处理充血、水肿状态，过早手术可能会增加手术的并发症，但若时间拖得过久，放射区域内的纤维化可能增加手术的难度。目前，国外大部分研究中术前放疗与手术的时间间隔在4-8周。 推荐放疗结束后4-6周复查进行疗效评估，6-8周行手术。（2）术后放疗与手术的时间间隔 有术后放疗指征的患者（病理诊断为II/III期者）建议在手术恢复后及早开始放疗，一般说来大便成形、规律后可开始治疗（术后4-8周左右）；也可以接受化疗+放疗+化疗的形式，但是对于接受腹会阴联合切除术（永久性造瘘）的患者而言，早放疗（术后恢复后立即开始放疗）明显优于晚放疗（术后先接受全部化疗后再行放疗者）。6、 放疗前的分期检查 分期检查用来指导首次治疗决策的选择，因此，肿瘤患者在放疗前需完善分期检查。包括有：（1）病史询问，包括家族史。（2）体格检查：包括直肠指检及全身查体。（3）肠镜及活检：建议全结肠镜检查，了解伴发的肿瘤及其他的结直肠病变，发现肿物可以行活检明确，其病理结果是诊断直肠癌的主要依据。（4）结肠气钡双重造影：是诊断直肠癌的首选方法，可以观察病变的大小、位置、形态和类型，可以发现结肠的多发病变。（5）盆腔CT、MRI及超声内镜：CT可以了解病变的位置、大小、形态，与周围组织的关系，淋巴结转移的情况，同时CT也可以排除肝脏、肺部有无转移；与CT相比，直肠MRI 可以更清楚的反应直肠病变与周围组织的关系，能提供更肯定的分期提示。此外，直肠超声内镜有助于判断病变侵犯的深度、淋巴结转移的情况，与直肠MRI作用相似。（6）腹部CT：了解肝脏、腹膜后、腹腔有无转移。（7）胸片或CT：了解有无肺部转移。（8）实验室检查：包括血常规、肝肾功能评估、肿瘤标志物、便常规等。 目前,推荐超声内镜、直肠或盆腔MRI以及胸腹盆CT作为直肠癌术前分期的评价手段，暂不推荐PET或PET/CT作为分期检查。7、 放疗的具体流程 简言之，接受放疗的流程包括4步（1）定位（主要指CT定位）： 确定治疗体位、固定及CT模拟机下扫描。 体位确定的目的：体位确定指决定放疗时采取的姿势，其有利于计划设计及体位重复，减少不良反应，不同部位的放疗体位要求不一样； 固定（包括固定器及模具的固定）的目的：便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位，减少治疗时的摆位误差； 模拟机下扫描：包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描，目的：获取治疗相关部位图像信息，确定放疗区域和需要保护的区域。（2）靶区勾画： 在患者图像上（目前大多指定位CT图像）分别勾画需要治疗的范围和周围的正常组织器官，治疗范围通常包括肿瘤及其周围可能有肿瘤浸润的区域。靶区勾画对于放疗而言至关总要，医生会在这个环节投入很大的精力，因此需要的时间较多。（3）计划设计及审核： 物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制，使用计算机进行放疗计划的设计：从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等，并计算合成剂量分布图（类似地图中的海拔平面图）反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。 医生和物理师共同审核计划，不合要求者继续修改完善，达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合，修改过程因治疗计划的复杂性而不同，有时1-2天即可完成满意的计划，有时则需要5-7天或更长的时间。（4）计划执行： 医生和物理师对治疗计划均满意后，就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证，确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。 总而言之，目前在CT引导下的三维适形放疗、三维调强放疗要求治疗的精准度非常高。患者接受的放疗范围和剂量更确定、更精确，同时也最大限度地保护了周围正常的器官或组织。流程如下：患者选择：1、确认有放疗指征2、患者同意放疗体位确定体位固定CT模拟 模拟机定位三维（3D） 常规放疗（2D）靶区确定计划设计（2D 3D）计划评估计划认可剂 量 验证校 位放射治疗疗中定期验证8、直肠癌的放疗有哪些技术，有何区别（1）包括有常规技术、三维适形放疗和调强放疗。 常规放射治疗（2D）：用规则形状或用铅模遮挡方式取得的二维方向上不规则形状照射野。直肠癌的放疗通常采用3或4野照射技术。 适形放疗技术（3D）：使得高剂量区的形状在三维方向上与病变（靶区）的形状一致，需要多个照射野。 调强适形放疗（3D）：在满足适形放疗的基础上同时还满足：每一个照射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整，靶区内及表面的剂量处处相等。在治疗体积内，需要高剂量照射的区域得到足量放疗；需要保护的正常组织或器官得到尽量低剂量的放疗。 后两种技术又称为精确放疗。（2）三种放疗技术的区别： 常规放疗的特点：技术要求简单，经济、方便、易行；而不足之处在于可能会造成靶区（肿瘤区）射线剂量覆盖不足、剂量分布不均匀。 精确放疗可以使射线剂量更高、更准地集中照射靶区（肿瘤区），能够更有效的杀灭肿瘤。对于直肠癌的放疗计划而言，调强治疗与适形治疗相比，前者能够更好地保护周围的正常组织。但精确放疗对技术要求高，操作复杂，花费高于常规技术。9、放疗的疗程 目前我国国内直肠癌多采用常规分割模式，45-50Gy/1.8-2.0Gy/25f，该表达式的意义为:放疗总量为45-50Gy（Gy，中文为戈瑞，为放疗的计量单位），单次剂量为1.8-2.0Gy，放疗分25次完成，周一至周五每日放疗1次，所以，自放疗日开始及结束，需治疗5周。 这是最常用的方式，根据病情不同，有时候需要不同的剂量和疗程长度；或者需要与内照射、电子线或其他照射形式或照射射线相结合。10、同步化疗（1）直肠癌的放疗通常与某一种或2种化疗药物结合一起，叫做同步放化疗。此处的化疗药物作为放疗的增敏剂、即为了增强放疗的效果来使用的。与全身化疗相比是不同的概念。全身化疗无论是药物选择、使用方法、剂量和疗程均与同步放化疗中的化疗是不同的。（2）目前直肠癌放疗中常用的同步化疗药物为5-氟尿嘧啶（5-fu）及其衍生物，具体说来：5-fu或卡培他滨；另一常用药物为奥沙利铂，其价值也还在不断的探究中。11、靶向治疗（1）以肿瘤细胞的特征性改变作为作用靶点，在发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对正常组织的毒副作用。简单的说，主要是是针对肿瘤细胞的有的放矢的治疗方法。（2）目前，用于直肠癌的治疗的靶向药物主要有西妥西单抗和贝伐单抗。（3）靶向治疗在复发或已经转移的结直肠癌患者中结合全身化疗有一定价值，但是在直肠癌放疗这个领域还有待于进一步研究，目前放疗同时使用靶向治疗不是常规的治疗方法，具体情况需要与放疗医生商量。12、放疗的不良反应有哪些，临床表现是怎样的，如何处理 放疗直接引起的不良反应一般发生于放疗范围内，放疗期间使用同步化疗会稍微加重不良反应，同时也会出现化疗药物相关的不良反应（放射范围以外的组织或器官的反应）。无论是急性还是慢性反应，均应在患者可以接受的范围内。 因此，患者初步了解下述治疗反应后，有助于及时与主管大夫沟通、及早发现和治疗，最大程度减轻或避免放疗反应，使治疗顺利进行。 另外，下述反应绝大多数是一过性的、只出现一种或几种，随着治疗结束后的时间延长，反应会逐步减轻或消失，个别患者会出现症状反复或较为严重的相关反应。（1）放射范围内的皮肤①急性反应：可出现皮肤瘙痒、色素加深，滤泡样红斑、脱皮、水肿等表现。 处理：瘙痒可用3%薄荷淀粉外敷。局部可外涂清地油、有破损者可使用生长因子促进其愈合，或遵医嘱进行处理。②晚期反应：局部皮肤萎缩、皮下组织僵硬等（2）消化系统：放射性肠炎、直肠炎①急性反应：腹痛、腹泻、粘液分泌增多，血性分泌物等，若病变位置低，照射野距离肛门近，还可出现肛门坠胀不适。 处理：可在医师指导下止痛、止泻治疗，温水坐浴改善局部血液循环促进粘膜恢复，严重者暂停放化疗。②晚期反应: 腹泻、大便次数增多、便失禁、便血、大便变细、肠道梗阻、穿孔等， 处理：慢性腹泻或便失禁者可考虑止泻药、硬化大便、调节饮食及成人尿布等，严重出血、肠梗阻或穿孔者外科就诊。（3）骨髓系统： 出现骨髓抑制，包括白细胞、红细胞、血小板低下等，放疗期间仍需保证营养供给，维持体重稳定，若骨髓抑制，遵医嘱升白细胞等治疗。白细胞低者，注意预防感染。（4）泌尿生殖系统：泌尿：排尿不适，疼痛、尿急、尿痛甚至血尿（非常少见）等，治疗期间建议多饮水，症状持续者泌尿外科咨询。生殖：绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状。放疗也可以影响患者的生育功能，有生育要求者建议疗前详细咨询放疗科医生评估风险、计划生育门诊咨询。 建议疗后行性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等的筛查，症状持续者转至泌尿科或妇科治疗。 （放疗科 肖琴 金晶）参考文献1、 肿瘤放射治疗学 第四版2、 肿瘤放射治疗学 第二版3、 直肠癌临床实践指南 2011年 第一版4、 临床肿瘤内科手册 第5版5、 肿瘤放射治疗手册6、 肿瘤放射治疗技术7、 Kim TW, Lee JH, Lee JH et al. Randomized trial of postoperative adjuvant therapy in Stage II and III rectal cancer to define the optimal sequence of chemotherapy and radiotherapy: 10-year follow-up. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Nov 15;81(4):1025-1031.

直播时间：2024年06月26日20:59主讲人：伍艳玲主治医师中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放射治疗科问题及答案：问题：去年锁骨那放疗了，今年再放疗效果如何？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：扁桃体癌根治性放疗后三个月开始嗓门特别容易嘶哑，现在四个月了，还是嘶哑，请问是正常现象吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食管下咽癌，B超显示左侧锁骨上实质占位病变，考虑淋巴结肿大可能，是转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食管下咽癌不能手术，放化疗后肿瘤还是在，下一步怎么办？之前做了放疗32次3次免疫6次化疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：母亲食道肿瘤，2023年8月放疗后，今年2月锁骨淋巴肿大，胀疼，有包块突出，还可以放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：北京总院有腹腔热灌注化疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：消化道肿瘤为什么便秘严重？止疼药也促使便秘严重？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺麟癌术后，用信迪利单抗免疫治疗。没有基因突变。能做放疗吗？有啥办法杀灭癌细胞。热疗靠谱吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胆管癌腹膜后淋巴结转移，有腹水说是不适宜放疗，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫！请问右小腿肌肉纤维瘤能放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗期间可以吃中药调理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师您好，我妈刚诊断为直肠腺癌四期，扩散到肺，有什么治疗办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腺癌三期根治性放化疗一般做几个化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌术后10个月了，在免疫治疗，肿瘤标志物超值。有啥办法降低，如果MRD阳性如何用药和治疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么样的情况下要放疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的外伤导致的大脑镰旁脑膜瘤长条的1071739和别人不一样是不是整段错误啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师您好，请问放疗后淋巴细胞绝对值只有0.52，请问需要怎么办呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好放疗一次多少毫西弗我半年做了八次ct有增强会不会致癌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗贵不贵视频解答：点击这里查看详情>>>