李春深医生的科普号

慢性肾功能衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能。临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。中医药治疗该病临床疗效显著，常见气血阴阳俱虚，浊毒内停，肾虚对体内代谢废物排泄减少，体内毒素蓄积，逐渐对各个脏器产生损害，影响人体阴阳气血平衡，浊毒伤气则乏力、体倦，浊毒伤血则面色苍白、眼睑苍白、唇色淡暗、舌色淡白，浊毒伤阴则五心烦热、盗汗，独毒伤阳则自汗、怕冷、手足不温。慢性肾功能衰竭主要涉及肝、脾、肾三脏。患者舌体胖大、边有齿痕，多为脾气虚；同时伴有舌质淡、苔白滑，脉沉弱无力者，多为脾阳虚衰；伴舌质嫩、舌面似有水分欲滴，脉沉迟或沉细者多为脾肾阳虚，水湿滞留，患者多有身困，下肢水肿；见舌体大、舌质淡、舌苔白，脉弦细，多为土虚木乘；见舌苔白腻，为痰湿内阻；舌苔黄腻，为浊毒内停。治疗须注重调整阴阳气血平衡，注重补虚与排浊兼施，注重通调脏腑，注重冲、任、督、带脉的调理，注重内外治结合，注重排浊毒水湿。女性老年患者，近六旬，自五年前出现腰膝酸痛，早起颜面浮肿，尿检异常，辗转服用中西药物治疗无效。来诊时面色灰暗，全身乏力，口干苦、黏，皮肤瘙痒，小便量少，眼睑、双下肢浮肿，舌质暗红，苔薄腻，脉数。查尿素氮19.3mmol/L，血肌酐495μmol/L，红细胞2.41×109/L，血红蛋白72g/L。诊为慢性肾功能衰竭，慢关格，证属气血阴阳俱虚，痰湿不化，浊毒内留，治以益气养血，补肾，化痰利湿，用药主要有生黄芪、当归、陈皮、半夏、丹参、猪苓、泽兰、泽泻、狗脊、熟大黄。后诊随证加减，服药七个月后，症状已明显好转，开始改为隔日服药一剂。服药治疗两年半，患者面色好转，体力好，饮食可，右腰部皮肤色素沉着明显减退，舌质暗红、苔腻，脉数，尿素氮8.39mmol/L，血肌酐270.04μmol/L。继续调方，隔日一剂，以长期巩固稳定病情。老年男性，六旬，患2型糖尿病、原发性肾病综合征、慢性肾功能衰竭伴慢性心衰，辗转多所医院治疗多年病情逐渐加重，来就诊时面色无华，全身无力，腰膝酸软，活动需人搀扶，恶心，厌食，胃脘堵胀，烦躁，五心烦热，颜面及双下肢重度浮肺，小便量少，舌质淡红、苔腻，脉细。证属气血阴虚，湿热阻滞，治以益气养血、清利湿热，用药主要有生黄芪、当归、陈皮、半夏、牡丹皮、丹参、泽兰、泽泻、猪苓、茯苓、熟大黄。四剂，服药后，恶心、呕吐明显减轻，有食欲，小便量稍多，结合相关西药控制病情，并继续服用中药以清热解毒、养阴活血法，用药主要有金银花、连翘、当归、黄芩、猪苓、牡丹皮、丹参、川芎、生黄芪、芡实、金樱子、土牛膝、仙鹤草，后诊随证加减。服用两月时复诊，患者颜面浮肿消失，面色较前好转，双下肢轻度浮肿，体力好转，饮食好，小便多，尿蛋白及血肌酐明显降低，继续用药巩固。中医辨证论治，一般可分为多种证型：证属脾肾阳虚，治以温补脾肾，主要方用金贵肾气丸合理中汤加减。证属气阴两虚，治以益气养阴，方用麦味地黄丸加减。证属肝肾阴虚，治以滋补肝肾，方用知柏地黄汤加减。证属阴阳两虚，治以滋阴温阳，方用济生肾气丸加减。证属湿浊困阻，治以利湿化浊，方用温胆汤加减。证属湿热内蕴，治以清化湿浊，降逆止呕，方用黄连温胆汤加减。

黄褐斑是一种临床常见、好发于中青年女性面部的获得性色素沉着斑，常对称分布，病程呈慢性、进行性发展，其好发于面部。中医认为黄褐斑多发生在面部，呈淡褐色至深褐色斑，分布在面颊部，形似蝴蝶者，又称为“蝴蝶斑”。本病多因肾气不足，肾水不能上承；或肝郁气结，肝失调达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和，或因肾虚水亏不能制火，以致燥结所致。黄褐斑病因复杂，难治而易复发，涉及脏器多，治疗时间长，非一方一药所能奏效，需综合调理。女性患者，五旬，黄褐斑，面、颈部出现泛发性灰褐色斑疹两年余，斑疹面积逐渐扩大，颜色变深，症状加重。患者睡眠多梦易醒，怕冷，乏力，腰膝酸软，晨起口干口苦，二便正常。舌质淡，边尖稍红，苔薄白，脉弦细稍数。治以疏肝滋肾，健脾益气，养血活血，中和气血。中药浓缩丸处方主要有柴胡、郁金、当归、白芍、炒白术、茯苓、陈皮、川芎、香附、枳壳、红花、莪术、黄芩、泽兰、金银花、连翘、茵陈、生地、丹参、鸡血藤、山药、山萸肉、熟地、菟丝子、旱莲草、枸杞子等。服中药浓缩丸近三月，自觉症状改善，面、颈部褐色斑疹颜色变浅，斑疹范围明显消退，怕冷、乏力症状明显改善，睡眠情况好转。女性四十余岁，双颧部色素斑沉着数载，月事尚调，但经前乳房胀痛，并伴乳腺小叶增生。苔薄，舌质黯红，脉细弦。证属肝经气血郁滞，痰瘀留结，肾阴耗伤。治以疏肝益肾，化痰祛瘀，软坚散结。用药主要有柴胡、香附、白芷、凌霄花、紫草、制黄精、制首乌、青皮、八月札、山慈菇、炙鳖甲、炙僵蚕、淫羊藿，随证加减服药二十余剂，三诊时面部色素持续淡化，乳腺小叶增生不显。继续用药两周，面部色素持续淡化，乳房肿块已消。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是常见的内分泌疾病，是由于各种原因引起甲状腺激素分泌增多，造成机体多系统的兴奋性增高及代谢亢进的临床综合征。本病属于中医瘿气、瘿瘤范畴。本病的成因与情志因素和环境因素有着非常密切的关系。长期思想忧郁，精神压抑，或突然受到剧烈的精神创伤，都可使肝的疏泄功能失常，而造成肝气郁结。气带则津液运行不畅，凝聚而成痰，至虚之处则是容邪之所，痰气交阻于颈前，则逐步形成瘿肿。本病尚与体质因素有关。素体气血亏虚，遇有气郁，导致气机郁滞，津液运行不畅，最后凝而为痰，气滞日久，则血行涩滞，聚而生瘀；阴虚则虚火内生，或气郁化火，灼津炼液力痰，痰阻血行不畅而成痰，痰瘀互结于颈前而成本病。不同辩证类型，当灵活遣方用药。证属阴虚火旺，痰火胶结，气郁不舒者，治以清热养阴，平肝化痰，用药主要有水牛角、丹皮、玄参、浙贝母、花粉、生地、白芍、夏枯草、栀子等加减。证属气明两虚，阴虚内热，肝风袭络，治以益气养阴，清热散结，平肝定额，方用当归六黄汤合生脉散加减，用药主要有生黄芪、当归、生熟地、黄芩、黄连、黄柏、沙参、麦冬、五味子、生牡蛎、橘核、荔枝核等加减。证属肝肾阴虚，痰热郁结，治以滋阴养肝，潜镇散结，主要用药有夏枯草、元参、钩藤、磁石、山慈菇、海藻、昆布、象贝、南星、清半夏等加减。证属阴虚阳亢，心肝失养，尤以肝经阳亢风动伴气虚，方用三甲复脉汤，育阴潜阳以柔肝熄风，加人参以益气。证属肝郁气滞型经行乳房胀痛，方用逍遥散加减，用药主要有柴胡、白芍、当归、薄荷、甘草、白术、云茯苓、夜交藤、合欢皮、丹参等加减。证属肝肾阴虚兼气虚型颤震，方用杞菊地黄汤合四君子汤加减，用药主要有枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、云茯苓、党参、白术、炙甘草、莲子、桑寄生、杜仲、续断等。证属气阴两虚，偏阳虚型，方用桂甘龙牡汤合玉屏风散加味，主要用药有桂枝、甘草、生龙牡、生黄芪、防风、白术、白芍、葛根、桑寄生等。证属气阴不足，痰浊凝滞型瘿病，治以补气健脾，益气养明，化痰散结，佐以和血养心。用药主要有炒酸枣仁、、菟丝子、女贞子、山药、陈皮、清半夏、浙贝母、玄参、夏枯草、海藻、生牡蛎、当归、红花、党参、黄药子等。证属脾肾阴虚，痰浊凝滞，肝郁火旺型瘿病，治以滋肾养阴，益气健脾，化痰散结，清肝明目，用药主要有玄参、浙贝、海藻、昆布、生牡蛎、黄药子、山菜萸、菟丝子、香附、山栀、生石决明、桑叶、黄芪、谷精草、菊花等。证属肝气上逆，心阴不足，用药主要有当归、茯神、、龙骨、牡蛎、桔梗、川贝母、射干、板蓝根、花粉、海藻、昆布等随证加减。证属心肾阴虚，肝阳亢盛，治以滋阴益肾，宁心安神，佐以平肝潜阳，用药主要有生地、麦冬、枸杞、生龙骨、珍珠母、夜交藤、石决明、钩藤、肥知母等随证加减。证属阴虚阳亢，痰火郁结型瘿病，方用增液消瘿丸加减，主要用药有玄参、牡蛎、龟板各、生地黄、夏枯草、太子参、白芍、麦冬、香附、瓜蒌等随证加减。证属心脾两虚，肝郁气滞痰结，化火伤阴，治以益气明、调肝脾、养心神，化痰散结，主要用药有太子参、麦冬、黄精、柏子仁、柴胡、牡蛎等随诊加减。辨证为肝火旺盛，痰瘀互结，兼气阴两虚者，治以清肝泄热，化痰逐瘀，佐以益气养阴，方用龙胆泻肝汤加减，用药主要有龙胆草、炒栀子、黄芩、醋柴胡、生地黄、熟地黃、车前子、黄芪、木香、厚朴、三棱、莪术、川贝母、煅龙骨、煅牡蛎、当归、夏枯草等随证加减。青年女性患者，因情志不遂致多汗怕热，心悸心慌两月余。白天自汗，夜间盗汗，善食易饥，口干欲饮，性急易怒，手足心热，颈前喉旁结块肿大，少寐多梦，舌质红，舌苔薄，脉细弦数。结合检查诊断为甲状腺功能进症，中医辨证属阴虚火旺，气滞痰阻，治以养阴清热平肝，佐以理气化痰散结，用药主要有炙鳖甲、炒白芍、制首乌、白薇、生地黄、牡丹皮、广郁金、浙贝母、夏枯草、酸枣仁、夜交藤、浮小麦等，随症加减，连服两月，诸症缓解，情志平和，颈前肿块消失，甲功正常，续服两月巩固，随访未见复发。年轻女性，诊见面颊烘热，烦躁易怒，口苦心慌，多汗多食，形体消瘦，病情日趋加重，曾诊为甲状腺功能亢进症。辨证属肝胃火旺，气滞痰阻。治以泻肝火，清胃热，化痰散结，用药主要有生地黄、栀子、夏枯草、黄芩、石膏、白芍、当归、龙胆草、玄参、柴胡、贝母等随证加减，服药两月，诸症基本消失。年轻男性，罹患甲亢两载余，曾服甲琉咪唑药，曾一度缓解。近来心境欠佳，加之疲劳，见颈部粗大，喉结部已平，易出汗，心挥少燥，手指抖动，舌质红，脉细教，辨证属心肝明虚，虚阳偏亢。拟养心柔肝，育阴潜阳，软坚消瘿，主要用药有牡蛎、麦冬、玄参、钩藤、炙鳖甲、大贝母、茯神、茯苓、三棱、莪术等随证加减，前后治疗三月，患者颈脖已不粗大，喉结已露出，余无不适，查甲功恢复正常。

中医药治疗脱发，须充分发挥中医药的优势，辨证论治，有其证遂用其方药，以期取得较好疗效。证属气血两虚者，头发逐渐稀少脱落，甚则眉毛、腋毛等稀少脱落。气虚则推动、固摄、气化功能减弱，则神疲乏力，少气懒言，自汗；血虚可见目糊，两目干涩，失眠，心悸，肢体麻木、胴动、蠕动。冲任失养，可见月经量少。舌淡，舌体瘦薄，脉虚细无力。治以补益气血，养血生发，用方为八珍汤加减，用药主要有人参、熟地黄、白术、茯苓、当归（酒拌）、川芎、白芍药、甘草（炙）、生姜、大枣，随证加减。全方相辅为用，共收补气养血生发之功。证属瘀血阻滞者，头发部分或全脱，甚则须眉俱落。瘀血阻滞，不通则痛，常见头痛。面色晦黯，口唇紫红，经行夹有血块。舌质紫暗，或有痰斑，脉沉涩皆为瘀血阻滞之象，气血不畅不能上荣于发，故头发部分或全部脱落。治以活血化瘀，养血生发，用方桃红四物汤加减，用药主要有熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花、随证加减。诸药共奏活血化瘀，养血生发之功。证属血热生风者，头发突然成片脱落，头皮油腻光亮。热入血分引起血热，故心烦口渴，血热生风，风火上攻于顶，火炎则发枯，风动则发落，故头发突然成片脱落。舌红苔薄黄，脉弦滑数为血热风动之象。治以凉血清热，祛风止痒，用方主要有乌发丸加减，用药主要有当归、黑芝麻、女贞子、旱莲草、桑椹、侧柏叶、生地黄、牡丹皮、丹参、白芍等加减。全方有清热凉血，祛风止痒，乌发生发之功效。证属血虚受风者，头发成片脱落，头皮油腻光亮。素体血虚故见眩晕，目糊，两目干涩，面色菱黄，头发瘙痒如虫行为风热侵袭。舌淡苔薄黄，脉浮无力为血虚受风之象。血虚受风，头发失养故成片脱落。治以养血祛风，用方祛风换肌丸，用药主要有大胡麻、苍术、牛膝、石菖蒲、苦参、何首乌、天花粉、威灵仙、当归、川芎等成丸。全方共奏养血祛风生发之功。证属血虚风燥者，面色淡白无华，心悸失眠，头晕眼花，肢麻，风热郁结，郁久燥血，肌肤失养，故皮肤干燥鳞屑，瘙痒。日久出现内燥，故大便秘结，口干舌燥。血虚风燥，发失所养，则毛发干枯，无光泽，脱发。治以养血补血，祛风润燥，用药主要有羌活、木瓜、天麻、白芍药、当归、菟丝子、川芎、熟地黄加蜜为丸。诸药共用有养血补血，祛风润燥，养发生发之功效。证属肾阴不足者，肾阴亏虚，水火失济，心火烦扰而失眠、多梦。虚火内扰故多咽干、舌燥。阴虚则虚热扰于内而五心烦热，盗汗，午后潮红。肾阴不足，相火妄动，故男子阳强易举或遗精等。阴虚则精亏血少，故女子经少。肾精不足则头发干枯脱落。舌红苔少，脉细数为阴虚内热之象。治以滋阴补肾生发，方用六味地黄丸，主要用药有熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓、牡丹皮，随证加减。补泻结合，相辅相成，以滋阴补肾，肾精足而发得濡养。证属肺气不足型、肝气郁结型、肝火上炎型、肝血亏虚型、脾气虚弱型、肝肾阴虚型、心脾两虚型、痰湿壅滞型，应随证灵活用药。年轻女性，头发全脱，就诊时脉舌如常，头稍晕。用药主要有麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍、黄酒、葱白、生姜，水煎服六剂。后用方药生地黄、女贞子、墨旱莲、制首乌、当归、生白芍、白蒺藜、钩藤、生龙骨、生牡蛎、麦冬、丹参，水煎服数日。后其邻居诉其脱发已愈。此患者，头发全脱症，多为突然发生，数日脱尽，治此症，每先活血化瘀，后以滋养精血继，故先投通窍活血汤，后与滋养精血之剂，兼有凉血之用。使瘀去、血养、发生。方中用白蒺藜、钩藤、生龙骨、生牡蛎，以平其晕也。小学女生脱发一年余，就诊可见头发大面积脱落，平时头发油脂多，无头皮屑，容易上火，鼻衄，怕热明显，手脚发热，多汗，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白厚，脉细。证属血瘀有热证，治以活血凉血清热为主，处以血府逐瘀汤加味，服上药三十剂，未见脱发，有新发长出。后上方加减十五剂。脱发一症，常以补肾养血为要，发血之余是其理论根据，从瘀血论治，以血府逐瘀汤去其痰浊，犹如欲刷新墙，当先去其旧垢，而后新物可生，即去瘀生新。

嗜睡，中医成为多寐，常见于阳虚，即伤寒少阴病之但欲寐，亦可见于湿气困脾，脾气不足，痰湿内阻，蕴而化热，上蒙清窍，也可见于其他多种证型，需灵活随证调方。初中三年男生，倦怠乏力，头目不清，日间多寐两年，在课堂上也不能自制而入睡，健忘，头晕，常在情绪激动时感下肢无力，甚至站立不稳。曾诊为：“发作性睡病伴猝倒症”，经服苯丙胺等药罔效。就诊可见面色少泽，伴有咽干疼痛，喉中痰黏咯出不爽，舌胖有齿痕，舌边尖红，苔黄稍腻，脉弦滑小数。证属脾气不足，痰湿内阻，蕴而化热，上蒙清窍而成，治以健脾益气，清心化痰，开窍醒神，用药主要有太子参、炒白术、半夏曲、石菖蒲、胆南星、莲子肉、生枣仁、云茯苓、川郁金、薏苡仁、炒枳实、天竺黄等，六剂即见小效，嗜睡稍能控制。效不更方，继续用药，随证加减，石菖蒲、半夏、白术、南星、何首乌、沙苑子等，以补肾柔肝，生地、百合、炒黄柏以养阴清热，生龙牡、灵磁石以潜镇浮阳、安神定志。共调治两月余，患者诸症均见改善，头脑清晰，记忆转佳。后以丸药缓缓调治，主要用药包括太子参、沙参、黄精、黄芪、莲子肉、枣仁、枸杞子、沙苑子等，半年后随访，得知神充体健，学习成绩优良。中年女性，嗜睡两年余，久治不愈，曾诊为“发作性睡病”，经用兴奋剂等治疗，效果不著。夜寐梦多，而使嗜睡加重，影响工作。每日上午如不活动则易人睡，尤以看书为甚。头晕且痛，性情急躁，记忆力减退，晨起咳吐黏痰、色灰黑。月经量多，色紫有血块，腰痛，带下色白量多，便干溲黄，神疲面晦不泽，舌质淡红，苔白腻而厚，脉沉弦尺弱。证属肝郁脾虚，带脉不固所致，治以疏肝培土，除湿止带，佐以祛痰清热，方用傅青主完带汤加减，主要用药炒芥穗、醋柴胡、苍术、白术、生山药、清半夏、陈皮、黄芩、生龙牡、土茯苓等七剂，后随证加减继续服用半月，改加味温胆汤加减，用药两月余，嗜睡已基本控制，诸症亦减轻。老年男性嗜睡约半年，每日睡眠达16小时左右，吸烟、开会、写字、乘车时均易人睡，头昏身重，大便溏薄，曾诊“发作性睡病”，用多种西药兴奋剂治疗，然效果不甚显著。舌质暗红、苔厚腻有裂纹，面色晦滞，脉来右沉而小滑，左沉弱无力。证属湿困脾阳，湿蕴日久而有化热之势，湿浊上扰，影响神明所致。治宜芳香化浊，燥湿醒脾，佐以清热利湿。用药主要有藿香、佩兰、半夏、苍术、杏仁、草蔻仁、干姜、栀子等，后诊，随证凉肝息风、清热利湿等法调治3月余嗜睡已基本控制，遂停用兴奋药，精神振奋，已能整日工作，此后未再来诊。中年男性患者多寐1年余，动则气促，经中西医治疗，效果不佳，曾诊为“发作性睡病”，就诊时，症见鼻塞，晚间胸闷，诉睡后鼾声大作，经常憋醒，痰多色白而黏，咯出不易，双下肢浮肿，按之凹陷成坑，午后加重，晨起减轻，自汗、气短，大便溏，夜尿色清量多，舌质稍暗有小瘀点，苔薄白，脉沉滑小数。证属肺气失宣，鼻窍不利所致，治以疏风宣肺，清热化痰，佐以利湿，方用苍耳子散合温胆汤加减，药用苍耳子、白芷、桔梗、前胡、法夏、陈皮、黄芩各、牛蒡子、竹茹等。并嘱忌浓茶、辛辣、肥甘，宜少量频饮、清淡素餐。随证加减服药两月余，自觉嗜睡症愈，遂以配为丸剂缓图，以资巩固。

寻常痤疮是发生于皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，多见于青年人，故亦称青年痤疮，主要发于颜面及购背等处。表现为黑头粉刺，炎性丘疹，继发胀疱或结节。中医称为“痤疮”、“肺风粉刺”、“酒刺”等，内外合治能显效，内治正本清源，防止复发。外治则又直接疏通经络，增强气血运行，消除皮损，外治需配合内治，以防痤疮消退后复发。本病多在青春期后可自行痊愈或好转，有的在月经期加重。青年男性，两年来因饮食无常，颜面丘疹伴散在脓疱，时发时止，时轻时重，夏季较甚。现颜面丘疹大如豆，小如栗，其色黯红，两颊密布，伴散在脓疱，局部有触压疼痛，皮肤油腻，纳差，大便黏滞不爽，小便短黄，寐安，舌质黯淡，边尖红，舌体胖，舌苔黄厚而黏腻，脉沉细滑。诊为寻常痤疮，证属脾虚湿盛，浊毒与瘀血互结，治以，健脾燥湿、化浊解毒，方用平胃散合升降散加减，用药主要有炒白术、炒苍术、厚朴、大黄、僵蚕、姜黄、蝉蜕、桂枝、白芍、土茯苓、赤芍、皂角刺等。服方加减20余剂，颜面丘疹基本消失，继续调理两周，诸症悉除。青年女性，面部起红色丘疹两年余，可见前额、双颊、双撷、鼻翼两侧、下颌布满红色丘疹，小如米粒，大如黄豆，丘疹顶端有黑头，亦有脓疱样变。舌质紅，苔薄黄，脉弦略数。辨证为肺热血瘀，治以宣肺清热，凉血散瘀，处方主要有枇杷叶、黄芩、赤芍、牡丹皮、大青叶、生地、红花、重楼、桑白皮、生石膏、水牛角丝、金银花、地丁等。外用颠倒散。处方加减配服升角丸1月。随访已愈，再未复发。若证属肝郁脾虚，湿瘀互结，治以疏肝理气，健脾燥湿，活血化瘀，方用逍遥散合当归芍药散加减，方药主要有柴胡、白芍、炒白术、茯苓、泽泻、当归、川芎、红花、浙贝母等。证属脾虚湿盛，肺经风热，治以燥湿健脾、疏风清热宣肺法，方用平胃散合麻黄连翘赤小豆汤加减，处药主要有炒白术、炒苍术、厚朴、陈、麻黄、连翘、赤小豆、土茯苓、枇杷叶、桑白皮、当归等。

月经失调是月经周期或出血量异常为临床特征的一类疾病，可伴月经前、月经期的腹痛及全身症状。器质性病变或功能失常皆可导致月经失调，常见于青春期及更年期。月经失调涉及中医学的疾病范围主要包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、崩漏、闭经、痛经等。中年女性患者，两年前正值经期，用冷水洗衣服，加之疲劳，此后每次月经均提前一周左右。经多方诊治，仍时轻时重，缠绵未愈，行经量较少，色黯，小血块较多，倦怠乏力，大便黏滞不爽，小便色黄，气短乏力，带下色黄。舌质淡略黯，有瘀点，苔白厚腻根部微黄，脉沉弦略数。诊为月经先期，证属脾胃气虚，湿郁化热，湿热瘀血闭阻胞宫，治以益气健脾与燥湿清热、活血调经法，方用完带汤合桃红四物汤加减，主要包括柴胡、白芍、苍术、炒白术、车前子、炒荆芥、桃仁、红花、当归、川芎、益母草、枳壳、鱼腥草等，随证加减，服至20余剂后，经期、量、质均正常，随访半年未见复发。证属肝脾失调，湿瘀化热，属月经后期者，治以疏肝健脾，燥湿清热，活血化瘀，方用丹栀逍遥散合当归芍药散汤加减，用药主要包括柴胡、白芍、牡丹皮、栀子、茯苓、炒白术、枳壳、郁金、当归、川芎、益母草、鱼腥草、炒王不留行等。证属肝郁脾虚，湿毒蕴结胞脉，属月经过多者，治以疏肝健脾，清化湿毒，方用逍遥散改汤合五味消毒饮加减，用药主要包括柴胡、白芍、郁金、当归、茯苓、炒白术、党参、野菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓等。证属肝气郁滞，痰瘀互结，冲任不调，痛经者，治以疏肝理气，活血化瘀，方用二陈月舒笑痛方加减，用药主要包括香附、延胡索、制没药、当归、川芎、生蒲黄、五灵脂、清半夏、陈皮、茯苓等。证属脾肾阳虚，湿瘀互结，冲任不调，属原发性闭经者，治以温肾健脾与燥湿化浊、活血通经法并投，方用右归丸合当归芍药散改汤加减，用药主要包括制附子、鹿角胶、炮姜、熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、仙灵脾、炒白术、当归、川芎、桃仁、红花等。白芍、延胡索、炙甘草是治疗痛经的基础药物，在辩证的基础上需结合当归、山楂炭、蒲黄、炮姜、小茴香、乌药等灵活应用。

高血压病也称原发性高血压，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压。其流行病学现状可概括为“三高”，即患病率高、致残率高和死亡率高。本病属于中医学“眩晕”“头痛”“不寐”等。中年男性患者，于7天前情绪波动后出现头胀且痛，测血压170/110mmHg，服用“卡托普利片”，头痛无明显好转，平时嗜好烟酒及肥甘厚味，烦劳或失眠后易出现头痛。就诊时头胀痛以两侧为甚，面红目赤，心烦易怒，失眠多梦，口苦口干，胸闷痰多，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦有力，血压165/105mmHg。西医诊为高血压病，中医诊为头痛，证属肝阳偏亢，痰热上扰，治以平肝潜阳，清热化痰，方用天麻钩藤饮合升降散加减，用药主要包括天麻、钩藤、石决明、夜交藤、制大黄、僵蚕、蝉蜕、胆南星、桑寄生、栀子、黄芩等，服用7剂后，二诊，血压150/95mmHg，为肝阳亢逆之势缓解，痰热仍明显，治以涤痰清热为主，佐以平肝潜阳，方用半夏白术天麻汤合小陷胸汤加减，方药主要包括清半夏、白术、天麻、钩藤、全瓜蒌、黄连、胆南星、白蔻仁、枳实、炒莱菔子、葛根等。服上方15剂后，情绪稳定，睡眠可，脘闷纳差及胸闷痰多明显好转，血压130/85mmHg。继以此方加减调理。若证属脾失健运，聚湿生痰，痰阻血瘀，土壅木郁，引动肝风，治以息风化痰，健脾祛湿，祛瘀通络，用方半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减，方药主要有姜半夏、炒白术、炒苍术、天麻、茯苓、陈皮、赤芍、川芎、地龙、石菖蒲、炙远志等。证属肾阴阳两虚，肝脾失调，冲任血瘀，湿邪偏盛，治以肾阴阳双补，柔肝健脾，化瘀通络，方用二仙汤合当归芍药散加减，用药主要有仙茅、仙灵脾、当归、盐黄柏、山茱萸、生牡蛎、桑寄生、葛根、炒白术、泽泻、白芍、川芎等。证属肝火亢盛，治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。证属肝肾阴虚证，治以滋补肝肾，方用一贯煎加减。

银屑病俗称牛皮癣，属于中医学“白疕”、“白壳疮”等范畴，是一种多因素诱导的常见的慢性炎症性增生性皮肤病。临床表现以红斑、鳞屑为主，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见。临床以寻常型银屑病最为常见，大多急性发病，初起损害往往是红色或棕红色的丘疹，或斑丘疹，皮损上覆盖干燥的鳞屑，边界清楚。指（趾）甲也可以受累，少数患者损害可发生在口唇等处，其他类型还有脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病等。本病多由素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养所致。年轻女性，诉周身泛发皮疹、鳞屑五年余,就诊时患者虚弱，嗜食肥甘辛辣之品，头部及四肢伸侧丘疹、皮损上覆盖鳞屑较多，伴瘙痒，脘闷纳差，月经正常，舌质淡，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白腻微黄，脉沉缓。西医诊断为寻常型银屑病，中医证属脾肺气虚，营卫不和，风伏脉络。治以补益脾肺、调和营卫与养血祛风法，方用玉屏风散合黄芪桂枝五物汤、平胃散加减，用药主要有黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、苍术、赤芍、当归、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、土茯苓等。服上方一月，未出现新丘疹，皮屑减少，瘙痒好转，上方加减，继续服药两月，诸症消失，随访半年未见复发。若证属脾肺气虚，风伏脉络，瘀热互结，治以补益脾肺与活血化瘀、养血祛风法，方用黄芪桂枝五物汤合升降散合加减，方药主要包括黄芪、桂枝、白芍、赤芍、生地、当归、蝉蜕、僵蚕、生大黄、连翘、白鲜皮等。证属热犯心营，津气耗伤，治以凉血散痰，益气生津，方用犀角地黄汤加减，主要用药包括水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、丹参、金银花、连翘、竹叶、黄连、人参、黄芪、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇等。红皮病型银屑病，呈现完好皮肤犹如分布在海洋中的岛屿，寥寥无几。全身呈脱屑，瘙痒剧烈。药用大青叶、板蓝根、金银花、蒲公英、山豆根等，又加生地、丹皮、紫草、地骨皮等凉血滋阴润燥以顾其本，结合外用药。风热之邪侵袭肌肤，导致营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生。病程较短者，外用洗药以清热疏风散表邪；内服蜈蚣托毒丸能清热解毒、凉血润燥。热伤营血，客于肌肤者，可取土茯苓、忍冬藤、重楼、板蓝根、大青叶、白鲜皮、山豆根清热解毒；生地、丹皮、紫草、黄药子凉血化斑；白鲜皮、白蒺藜以解毒止痒，牛膝下行通络，防己少用，善走下行，能泻下焦血分湿热。风热之邪内郁血分，外客肌肤，进而化火伤阴，肤失所养，迁延日久，络脉郁滞者，方用鸡血藤、当归、红花补血活血；生地、丹参、紫草、赤芍清热凉血；大青叶、板蓝根清热解毒，凉血；金银花、土茯苓、白鲜皮清热解毒止痒，在大量清热凉血、补血活血祛瘀、清热解毒药中，加入一味蝉蜕，用于宣肺以透邪达表于外，促进皮损痊愈。

原发性血小板增多症属于骨髓增殖性肿瘤，由于髓系造血细胞的恶性克隆性增生导致巨核细胞过度增殖，血小板异常增多。临床以持续性血小板增多、脾肿大、血栓形成和出血症状为主要特征。临床可表现有头昏头痛乏力，手足麻木或胸闷胸痛等。西医常以化疗骨髓抑制药物抑制血小板生成，或用干扰素减少血小板产生。紧急情况时可以采用血细胞分离机实行血小板单采术，同时给予抗血小板聚集药物如阿司匹林等防治血栓。本病难以根治，属疑难病证。中医认为本病属于血痹、血瘀证、积聚等，发病以血热瘀毒，湿热相搏为主要病机，肝肾亏虚是发病的根本。正虚瘀毒为主要病因，瘀热相搏是基本病理状态，凉血化解毒为基本治疗大法，凉血化瘀与其他治疗方药的配合运用，配合运用清肝泻火、凉血止血、滋阴清热、补气养血、清热化湿、泻下通瘀等法。某女性患者，血小板在（400~600）×109/L波动，证系肝肾阴伤，阴虚内热，络热血瘀，治法以清热凉血，解毒化瘀，滋阴生津。以此法加减，守方服药，坚持治疗6月余，血小板控制在（195~300）×109/L。处方用大量的凉血散瘀药如水牛角、赤芍、丹皮、丹参、白薇、紫草、凌霄花等；佐以水蛭、桃仁、红花、泽兰、制大黄活血化瘀；生地、玄参、女贞子、墨早莲滋阴清热。立法处方充分体现凉血活血散密、滋阴清热固本的治疗大法。临证情况较多，对于瘀血阻滞，气血不通，筋脉失养的患者可配合大黄蛰虫丸缓图，活血凉营法在疾病的整个治疗过程中发挥着广泛的作用。