高冰医生的科普号

前列腺是男性生殖系统的一部分，形状和体积如栗子，位于直肠前和膀胱下，并包绕尿道的起始段，前列腺分泌的前列腺液是精液的组成部分。前列腺炎即前列腺发生的炎症，是一种相当常见的、不威胁生命的疾病，部分患者可能自行缓解，并非所有患者都需要治疗。有临床症状的前列腺炎分为三种：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎。前列腺炎的症状包括：骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛，尿频、尿急、排尿费力等排尿症状，但不一定在每一个患者都出现。各类前列腺炎的临床表现还有一些各自的特点。急性细菌性前列腺炎：急性发作，伴有寒战、发热等全身症状及明显的排尿症状。慢性细菌性前列腺炎：症状反复发作，实验室检查证明细菌来自前列腺。慢性非细菌性前列腺炎：绝大部分前列腺炎属于此类，没有细菌感染的证据。前列腺按摩液的白细胞计数可以正常或不正常，白细胞计数与症状的严重程度不一定相关。目前没有充分证据表明前列腺炎会癌变，部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状，但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍，部分前列腺炎患者可有精液参数异常。对前列腺炎应采取综合治疗的方法，慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量，症状的缓解程度是评价慢性前列腺炎治疗效果的主要依据。虽然治疗方法或药物众多，但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。前列腺炎的治疗应遵从医嘱，按时复诊。慢性前列腺炎患者应注意戒酒，忌辛辣刺激食物，多饮水；避免憋尿、久坐和疲劳；注意保暖，加强体育锻炼；热水坐浴对慢性前列腺炎患者有益。治疗结束后，注意以上事项有助于预防症状复发。急性和慢性细菌性前列腺炎患者需要抗生素治疗，部分慢性非细菌性前列腺炎患者可以试用抗生素治疗。α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂等药物对缓解慢性前列腺炎的症状有不同程度的疗效。1995年美国国立卫生研究院根据前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：I型为急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。II型为慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。III型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。IV型为无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。前列腺炎的治疗关键是：针对病因综合治疗。治疗原则为：良好的生话方式+合理的药物治疗。因为前列腺炎的发生在许多情况下与不良的生活习惯有关，因此要心胸开阔，心境平和，合理饮食，大量饮水、不吸烟、少饮酒、不食辛辣食物，性生活规律，切忌劳累、长期骑自行车等。药物治疗是重要手段，合理用药是必须始终牢记的原则。包括选用对细菌敏感的抗生素，辨证施治的中医药中成药辅助治疗，以及改善症状的解痉剂运用。 抗生素形形色色有十几个品种，但均有其针对性较强的菌种，在条件允许的情况下应做细菌培养和药敏试验，根据药敏试验或细菌培养的结果选择合适的抗生素。例如革兰阴性菌大肠杆菌感染，可选用先锋类或喹诺酮类抗生素；而衣原体感染可选用交沙霉素；革兰阳性菌感染可选用青霉素类抗生素，对于滴虫性慢性前列腺炎，灭滴灵是首选的抗生素。以下按照前列腺炎的分型做一介绍。Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。抗生素治疗是必要而紧迫的，一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周。Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。Ⅲ型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗III型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善III型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。Ⅳ型：一般无需治疗。其它药物：植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制剂有：普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。最近完成的一项多中心对照研究结果显示，普适泰与左氧氟沙星合用治疗Ⅲ型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，与安慰剂比较，普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状。对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂托特罗定治疗。抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须注意这些药物的不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。中医中药：推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗，采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药，如翁沥通、前列安栓、泽桂癃爽胶囊、龙金通淋胶囊等。

北大医院男科中心 高冰 糖尿病导致的勃起功能障碍（ED）与精神心理、血管、神经和内分泌等多种因素密切相关。研究认为，糖尿病引起的神经病变和血管病变是ED的主要原因。 1992年，美国国立卫生院专家会议确定，糖尿病是性功能障碍的重要病因，其中ED最常见，糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的1～4倍。我国糖尿病患者中ED的发病率高达60％以上，其发病率随年龄增长、病程延长和其他神经血管并发症的出现而升高。此外，糖尿病还可能通过降低局部一氧化氮水平、增加糖基化终末产物、减少性激素水平等多种途径诱发ED。目前糖尿病性ED首先要针对原发病变进行治疗，包括改良生活方式、应用口服降糖药和胰岛素等一系列相应措施。磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂(如西地那非、伐地那非、他达拉非等)是治疗糖尿病性ED的一线药物。PDE5主要存在于人体的阴茎组织中,PDE5抑制剂通过抑制PDE5的活性，恢复平滑肌舒张功能，从而改善勃起功能。西地那非、伐地那非和他达拉非可以显著改善糖尿病性ED患者症状，达到并维持满意的勃起能力，甚至在血糖控制不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果。西地那非(万艾可)吸收迅速，空腹状态下口服30～120分钟即可达血浆峰浓度，平均半衰期为4小时。西地那非对大多数患者的推荐剂量为50毫克，性活动前1小时服用，实际在性活动前0．5～4小时内任何时间均可服用。基于药效或耐受性，可增量至100毫克(最大推荐量)或降低到25毫克，每日最多服用一次。伐地那非(艾力达)与西地那非血浆达峰时间及半衰期相似，推荐起始剂量为10毫克，性活动前大约25～60分钟服用。根据药效和耐受性，伐地那非剂量可以增加到20毫克(最大推荐量)或减少到5毫克，每日最多服用一次。他达拉非片(希爱力)血浆达峰时间大约为2小时，平均半衰期17．5小时，具有更长的作用维持时间，一般推荐剂量为10毫克，也可增量至20毫克，最大服药频率为每日一次。上述三种药物常见不良反应有轻至中度的头痛、脸红、消化不良、鼻塞等，部分患者出现绿视，心血管不良反应有血压增高、心动过速和心悸，但发生率很低。这类药物在心血管患者中慎用，不能与硝酸酯类药物如硝酸甘油合用。 α－肾上腺素能受体拮抗剂可以竞争性阻滞α－肾上腺素能受体，舒张去甲肾上腺素介导的血管平滑肌收缩，可用于ED的治疗。口服育亨宾被用来治疗ED已有多年，但临床应用效果并不肯定。育亨宾在体外试验中已表现出了明显的效力，阴茎海绵体注射可以明显增加海绵体内压和勃起持续时间，而对血压无明显影响。上述药物仅用于治疗心理性和轻度器质性ED，常见不良反应为恶心、头痛、眩晕。 多巴胺能受体激动剂(阿朴吗啡)可以诱发大鼠以及健康或ED患者的阴茎勃起，然而因为药代动力学和不良反应的原因，对多巴胺D2受体激动剂药物治疗ED的研究发展缓慢。阿朴吗啡的临床应用效果也并不令人满意，例如口服效果不佳，持续时间短等，其中最令人不满意的还是其不良反应，最常见如恶心、呕吐、出汗和眩晕，局部注射时甚至出现严重的低血压。因此，阿朴吗啡目前主要用于心理性ED的治疗。 雄性激素可用于糖尿病ED患者，口服睾酮的患者ED症状有明显改善。但多数研究显示糖尿病性ED患者单纯给予雄激素替代治疗，疗效欠佳，但与磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂联合应用效果良好。

睾丸是男性的重要生殖器官，也就是性腺，主要功能是产生精子和雄性素，它决定着男孩长大成人后有无正常的性功能和生育能力。作为家长，从男孩降生后的第一声啼哭起，就要小心抚摸他的阴囊，查看一下阴囊内是否有两个如小花生大小的睾丸。 儿童期生殖器的发育很缓慢，处于幼稚状态，进入青春期，在内分泌的影响下，内、外生殖器官迅速发育。与身体其他系统相比，生殖系统在相对较短的时间内发育成熟，出现了显著的性别特征。在此期间，生殖器官会发生显著的变化，同时也出现第二性征及遗精等。如果孩子们不知道这些知识，可能会带来严重的心理恐惧或担忧，往往会影响青少年身心健康。如果父母对孩子的生理变化熟视无睹，不闻、不问、不去观察，等到有了问题或问题严重时，后悔已晚。许多父母对孩子正常的生殖器官发育过程不了解，想当然地认为，孩子身高和智力发育没问题，就不会有什么生殖器官上的问题。还有些父母盲目地认为孩子小，生殖健康是长大以后谈论的事情，根本不知道孩子的生殖器官发育是否正常。甚至有的在婚后出现性无能和生育问题时才到医院就诊，延误了治疗时机。 由于环境毒性因素以及食物中化学毒性物质污染等原因，生殖器官发育异常患者趋于增加。父母亲最贴近孩子，因此家庭应成为性教育的第一课堂，父母不仅需要正确引导孩子的性健康，还应该让孩子感受到父母的关爱，定期对孩子进行健康检查。青春期家长平时可以观察孩子有无排尿方面的异常及是否有乳房发育，阴囊内睾丸是否存在，注意是否合并有尿道下裂、隐睾等问题，此外，小阴茎综合征常常伴随嗅觉不灵、早期聋哑、视力差、色盲等病情。生活中还要注意观察孩子是否有晨间阴茎勃起、遗精等生理现象以及心理问题。性腺发育不良的原因很复杂，有先天遗传方面的，也有后天的营养和疾病因素等。先天因素有：①先天体质因素：他们的父母或亲属往往也有生长及性发育延迟的情况。一般身高发育和青春期开始，比同龄儿童晚了3-4年。②垂体促性腺激素异常：表现为身体矮胖，性器官发育不良。③先天性甲状腺素缺乏：俗称呆小症，除身体矮外，尚有智力低下。④先天促性腺激素缺乏：主要是性器官发育不良。⑤先天性腺发育障碍：除身体矮小外，常伴有其他先天崎形。后天因素也是多方面的，往往与疾病有直接关系，如血吸虫病、营养代谢障碍、脑炎、脑外伤、脑垂体的肿瘤等。如家长疑有孩子青春期延迟的迹象，应及时就医。对于男性性发育不良的治疗，传统上一般应用绒促性素和睾酮替代疗法，通过给患者补充雄激素来促进性器官和第二性征的发育。近年来，用人工合成的GnRH治疗下丘脑性性腺功能低下症，一些患者不仅第二性征出现了，而且睾丸增大，性欲增加，阴茎能勃起，甚至射精；部分病人的精液中查到了活动的精子，给患者带来了生育的希望。虽然目前治疗性发育不良的方法有了很大的进步，但是问题的关键是要早期发现，及时做出诊断和制订治疗方案。性发育不良的治疗是有时效性的，理想的治疗时间一般在青春期结束前。若过了一定的年龄段后，也就失去了治疗的机会。 因此，衷心希望广大家长能关心自己的孩子，发现情况及时到医院咨询。

性爱时突发意外情况该怎么办北京大学第一医院男科中心 高 冰随着人民生活水平的提高以及社会的老龄化，越来越多的人逐渐重视性生活的质量，包括一些老年人和具有基础疾病（比如心脑血管病）的人群。所以一些意外情况常在性爱中发生，比如心脏病和脑血管病等。因性交而猝死的情形也时有发生，所以，性生活一定要在不影响身体健康的前提下进行，尤其对一些身体本身存在疾病的人群来说更要谨慎、适度，以防患于未然。性生活要身体力行，不要勉为其难，及时阻止一些以外情况发生；要学会在发生突发事件时，第一时间准确施救；一个人心脏停跳如超过4分钟，容易造成脑组织永久损坏，甚至导致死亡；如能及时急救，便可以争取到救命的黄金4分钟。性交中一旦发生意外，千万不要惊慌失措，在紧急呼救的同时，先要检查患者的呼吸道，如无呼吸、脉搏及心跳，应开始心肺复苏；如患者丧失神志，应让其平卧，用手或枕头将其头部支起，轻轻地使其头部后仰，保证呼吸道通畅；应保持患者的体温，必要时可用毛毯或衣物盖住身体，用湿毛巾敷在前额。切记不要摇晃病人或用冰水泼病人，也不能让其进食喝水。等待急救人员到来之前一定要开始一些正确的抢救措施，以争取时间。所以鼓励急救知识在普通人群中的普及，有基础疾病的患者要随身携带急救药物以备急用。另外还有外伤的情况发生，比如阴茎折断、包皮系带损伤等一定不要因害羞等原因不去医院就诊。要到医院进行必要的治疗，以免造成后患。 “健康与幸福同在，责任与和谐同行”

随着糖尿病发病的低龄化，饮食结构的改变，高热量的食物摄入过多导致肥胖人群的增加，当今社会糖尿病的发病率激增，庞大的患者人群及其所带来的性腺机能减退的并发症已成为临床工作中不容忽视的问题。睾酮和双氢睾酮是维持雄性生殖功能的主要雄性激素，青春期糖尿病可致性腺发育迟缓，性行为严重缺陷，影响雄性性腺及其附属性腺器官的发育，并引起糖尿病性的性与生殖功能障碍。美国纽约州立大学的一项研究报告，大约1/3的男性糖尿病患者存在促性腺激素分泌不足的性腺机能减退。研究者指出，虽然糖尿病患者体内的总睾酮水平较低，但还不清楚这种缺陷是原发还是继发的。他们对平均年龄54.7岁（28-80岁）的103例糖尿病患者进行了观察，患者的平均病程为7.7年。结果显示，共33％的患者存在性腺机能减退，黄体生成素和卵泡刺激素水平明显降低。黄体生成素水平与游离睾酮水平呈正相关，总睾酮、游离睾酮与体质指数（BMI）呈负相关。研究者认为，促性腺激素分泌不足的性腺机能减退在糖尿病患者中十分常见，需要进行深入评估。研究表明糖尿病对性腺器官具有明显的损害作用,且使睾丸分泌睾酮的能力明显下降，糖尿病显著降低了睾丸、附睾、精囊腺和前列腺的重量，降低了附睾精子数量和性行为能力。众所周知，生殖功能障碍是糖尿病的一项重要临床表现。近年来，研究发现细胞因子及细胞凋亡在糖尿病性腺轴损伤发病中起到重要作用随着糖尿病的发病人群不断趋向年轻化 ,40岁以下男性糖尿病患者中,有25%～30%的人会发生不育。糖尿病的糖代谢紊乱,使得男性睾丸内的间质细胞(分泌雄性激素)和垂体前叶细胞(分泌促性腺激素)及其他激素的分泌细胞对糖的利用过程发生障碍,以致合成性腺激素和促性腺激素的功能受损,血中相应的激素水平降低,造成生殖内分泌激素分泌功能障碍；还可能致使精子活动需要的能量来源不足,严重地影响着精子活动度。有良好活动能力的精子才具有受孕能力,而精子的活力来源于精子细胞内的以糖代谢为主的一系列复杂生化事件的有序进行。 关于男性糖尿病患者性腺功能减退的原因，目前存在着两种看法。有作者认为糖尿病可影响睾酮的合成及分泌，血浆睾酮降低反映睾丸分泌功能减退或睾酮在外周的转化增强，这种变化是继发于血糖升高引起代谢紊乱的结果，与性腺内分泌细胞过早衰老也有关系。但同时也有人认为性腺功能减退为糖尿病的诱发因素。男性性腺功能减退同糖尿病之间存在着密切的关系，关于性激素同胰岛素敏感性之间的关系也应进一步研究。由此可见对男性糖尿病合并ED的患者检测性激素水平是必要的，在治疗方面应给予以控制血糖为主的综合治疗。如果要进行激素替代治疗则应事先检查以除外前列腺癌，并注意雄激素的副作用。糖尿病ED病人未得到及时诊治的原因主要有两个：一是病人的误区，包括文化方面的禁忌、尴尬和害羞、消极态度、对ED不了解（不知如何向医生表达是否可治疗）、伴侣没有性兴趣、担心治疗费用等；二是医生的误区，包括文化方面的禁忌、谈论ED不习惯、轻视ED治疗的重要性、自身经验有限、没有时间、诊断资源有限等。作为接诊医生应寻找机会筛查ED患者，把问诊性功能问题作为常规病史采集的一部分。确定ED存在后，应评价糖尿病患者是否适合进行性生活。此外,糖尿病患者常常伴有睾丸小动脉及附属性腺血管的病变,长期供血不足不但让睾丸产生精子的能力衰退,并且损害了相应腺体的分泌功能,结果精子质量、数量下降,引起不育。如果与性活动完成相关的动脉、静脉血管和神经已经被糖尿病侵蚀,就会出现糖尿病性勃起功能障碍或是射精障碍。由于累及神经部位和程度的不同,射精障碍的表现因个体差异各不相同:比如射精困难和不射精大都是因为发动射精的支配神经发生病变；而当盆腔交感神经系统被损害,则可能发生逆行射精,即精液直接进入到膀胱内。所以应积极地控制血糖,尽可能减少糖尿病对血管和神经系统的持续性损害,是恢复糖尿病患者睾丸功能和正常性功能的必要手段,部分患者单纯依靠这种方法就可望获得生育能力的维持或自然恢复。

北京大学第一医院男科中心 高冰勃起功能障碍(ED)是中老年男性常见病，指持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性交。资料显示52％的40岁～70岁男性存在不同程度的ED，随着我国人民生活水平的不断改善，人们对生活质量的要求越来越高，迫切需要一个客观的标准对我国已婚男性的性生活状况作一个科学的自我评估。1998年，Rosen简化、设计了一个国际勃起功能问卷表，包括5个问题，简单明了。问题1了解患者对阴茎勃起及维持勃起的信心，问题2、3、4涉及勃起功能，问题5了解性生活总体满意度。5个问题分别为：1、本人对获得和维持勃起的信心01分 很低 2分 低 3分 一般 4分 高 5分 很高 2、在性刺激下有多少次能够勃起并进入女性阴道没有几乎没有偶尔几次 （少于半数）有时可以 （约等于半数）多数时候 （大于半数）几乎每次都可以 3、有多少次能在性生活过程中维持勃起从来没有几乎没有偶尔几次 （少于半数）有时可以 （约等于半数）多数时候 （大于半数）几乎每次都可以 4、有多少次可以把勃起维持至性生活结束从来没有几乎没有偶尔几次 （少于半数）有时可以 （约等于半数）多数时候 （大于半数）几乎每次都可以 5、当你尝试进行性生活时，有多少次可以获得满足？从来没有几乎没有偶尔几次 （少于半数）有时可以 （约等于半数）多数时候 （大于半数）几乎每次都可以得分5－7分为重度ED，8－11分为中度ED，12－21分为轻度ED，22－25为未患ED（正常），如分数小于21分就应该作治疗了。在此基础上，2003年我国泌尿男科专家建议由5个问题组成的中国勃起功能指数(CIEF)对中国男性的勃起功能进行评估。根据临床应用IIEF一5过程中所发现的问题，结合我国的文化传统，将IIEF-5中的内涵重复的问题3、4精简为一个，增加了原IIEF中的问题1，并调整了顺序，使之更适应我国国情，成为中国勃起功能指数(CIEF)。对CIEF和IIEF-5进行了比较，结果表明两者等效。中国勃起功能指数(CIEF)的5个问题分别为：1、受性刺激时，阴茎有多少次能勃起？2、性交时，阴茎有多少次能插入阴道？3、性交时，多少次阴茎插入阴道后能够维持勃起至完成性交？4、性交时，有多少次得到满足？5、您多获得勃起和维持勃起的自信程度如何？得分小于20分诊断为ED。目前世界约有一亿男性患有不同程度的勃起功能障碍。虽然勃起功能障碍本身并不危及生命，但影响男人们的生活质量和身心，而且涉及到夫妻感情、家庭和睦等社会问题，所以我们说勃起功能障碍是影响面较广的男性常见病、多发病。 然而，由于传统文化影响，以及过去缺乏简单、安全、有效的治疗方法，使得只有10%的勃起功能障碍患者寻求诊疗而绝大多数患者却默默地承受着难以启齿的痛苦。 随着对勃起功能障碍研究的深入，发现除焦虑、压抑、紧张、夫妻感情危机以及对性活动误解或不成熟等心理因素可导致勃起功能障碍外，许多器质性疾病如外伤、心血管疾病等等都是造成阴茎勃起功能障碍的主要病因。另外，吸烟、大量饮酒等不良生活习惯也是导致勃起功能障碍的重要原因。因此，勃起功能障碍患者应及时到综合性大医院去诊治，一方面可以有针对性地对勃起功能障碍进行治疗，另一方面有可能及时发现内在的相关疾病，以便早期诊断、早期治疗、有利身心健康。 为了使患者能够进行自我评估，就诊时便于与专家沟通，可用中国勃起功能指数(CIEF)自测，分数小于21分就应该到大医院去找医生看看。

性生活是夫妻生活中的重要部分，对乙型肝炎患者来说也是一样。虽然不是所有的肝病都会影响到患者的性功能和性生活，但重型肝炎、肝硬化失代偿而致严重肝损害和激素失调等情况会引起性功能减退和性生活质量下降。有资料证明，一个人性生活所消耗的能量，相当于参加100米短跑比赛。这样大的体力消耗，对于需要休息的肝病患者是极为不利的。那么一个肝病患者在性生活方面应注意哪些呢？ 要预防乙型肝炎在夫妻双方间传播，首先要双方真诚相见，有病的一方要及时把真实情况告诉对方，让对方也作“两对半”和肝功能检查。如果对方“两对半”中任何一项阳性，那就是对方也感染过乙肝病毒，只要避免病情加重就行了。如果对方上述五项指标均阴性，说明其未患过乙型肝炎，且对乙肝病毒毫无抵抗力。这样，就需要积极预防了，夫妻一方在急性肝炎传染期、慢性肝炎的急性发作期、活动期都不宜过性生活。 乙型肝炎主要是通过血液进行传播（如输血、血液制品、共用针头等）。另外，唾液、精液、阴道分泌物中也有部分病毒，因而性接触也是传染的方式， 如果乙肝患者家人没有感染、也没有抗体，就应及时去医院注射疫苗，产生抗体后，就可起到很好的预防作用。除了血液传播，性传播也是乙型肝炎的传播途径之一。所以，使用安全套可以在极大程度上减少感染乙肝的机会。 急性肝炎期，当丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高，全身乏力、黄疸等症状明显时，应该禁止任何性活动，包括自慰行为。以避免过度劳累，加重病情。同时，急性肝炎或慢性肝炎活动期，肝病病人具有传染性，通过性接触会使性伴侣有感染肝炎的机会。当急性肝炎达到临床治愈，慢性肝炎基本达治愈标准、病情稳定半年以上可过性生活；急性肝炎临床治愈后随诊一年无异常、慢性肝炎观察2年无异常者能胜任工作，可过正常性生活。 慢性肝炎、肝硬化病人由于病情的影响，一般性欲都比较淡漠，此时不应勉为其难，而应顺乎自然。当肝病获得控制后，体内性激素代谢得到调整和恢复正常，性功能也可相应改善。HBsAg携带者可过有节制的性生活，自觉控制性生活的频度，但不可放纵，否则易引起肝病暴发或加重。性生活频度一般为青年人每周1—2次，中年人每1—2周一次，中年后期每月1—2次。酒精性和脂肪性肝病患者大多没有明显症状，半数有肝区不适、腹胀、食欲减退、勃起功能障碍、月经不调、乳房发育异常等，少数人肝功能轻度异常，完全不必禁忌性生活，在肝功能异常时应暂时禁忌一段时间，待肝功能恢复可适度进行性生活。

卢先生正直中年，是一家私企的老板，生活条件优越，但患糖尿病多年，目前性生活质量差，主要是时间短，妻子有些抱怨，所以到医院求助医生。通过详细的问诊了解到，卢先生的勃起功能也有一定程度的下降，糖尿病是易引起ED的，因在高血糖影响下，支配生殖器的有关神经纤维变性或神经传导功能发生障碍，感受的“信息”和行动的“指令”不能上通下达，ED也就自然而然地发生了。另外糖尿病也累及阴茎海绵体的血管，使其舒缩功能发生障碍，血管不能很好充盈，引起阴茎勃起障碍。得了糖尿病以后可能有心情抑郁，这也会引起精神性ED。糖尿病也可影响患者的内分泌，引起睾酮分泌的下降，导致性欲减退，引起ED和早泄。在进行了必要的检查后，我们为卢先生制定了治疗方案，口服睾酮制剂调节内分泌，另外使用PED5制剂促进勃起。通过一个阶段的治疗，再次就诊时，卢先生夫妇的脸上露出了笑容。糖尿病患早泄比例，和一般人相较差不多，所以目前不能肯定糖尿病会直接导致早泄。糖尿病与早泄两者虽无直接关系，但因糖尿病患易有勃起功能障碍，患者担心无法持久勃起因而先弃械投降，出现早泄症状的可能就不可排除了。早期糖尿病引起的性功能障碍，只要控制饮食，合理用药，控制好血糖，避免病情进一步发展，性功能有望恢复。若到了晚期，神经纤维变性，血管硬化就更难治愈了。所以及早就诊，控制血糖，防止并发症，才是上策。