巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)引起的一种全身感染性疾病,属性传播疾病。巨细胞病毒为DNA病毒,感染的特征性病变为感染细胞增大,细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征,多为潜伏感染,可因妊娠而被激活。 巨细胞病毒传播途径成年男女的主要传播途径为性接触,亦可经唾液、精液、宫颈分泌物、血、尿等传播。孕妇患巨细胞病毒感染可以垂直传播给胎儿.母婴垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径,包括 ①宫内感染:通过胎盘感染,尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高,妊娠后期常不引起胎儿感染; ②产道感染:隐性感染的孕妇,在妊娠后期巨细胞病毒可被激活,从宫颈管排出巨细胞病毒,胎儿经软产道分娩时.接触或吞含病毒的宫颈分泌物和血液而感染; ③出生后感染:产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒,可通过密切接触、哺乳等方式而感染。 巨细胞病毒对胎儿及新生儿影响 细胞病毒先天感染的发病率为0.4%一2.4%,严重者流产、死胎、死产及新生儿死亡。巨细胞病毒感染的存活新生儿绝大多数无明显症状和体征,仅有约1O%可出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数患儿出生后数小时至数周内死亡,死亡率高达50%一80%,幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症;而无症状者中有5%一l5%在生后2年始出现发育异常。 巨细胞病毒感染的诊断 巨细胞病毒的诊断临床表现无特异性:确诊依据为病原学和血清学检查。 常用方法有: ①酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM; ②孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后,在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒,可见到巨大细胞包涵体,这种特异细胞称猫头鹰眼细胞,具有诊断价值; ③DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA,此法简便、快捷、敏感; ④PCR检测技术。扩增巨细胞病毒DNA,短时间内可获满意结果,资料表明,我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%,新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%;分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%,母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为lO.26%。 新生儿先天性巨细胞病毒感染的诊断 除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外,主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染,出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体,或从脐血或新生儿血中测出巨细胞病毒IgM,具有诊断价值。若为产道感染,至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外,新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后,在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酚性核内包涵体,均具有诊断价值。 巨细胞病毒感染的处理1.妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染,应立即行人工流产终止妊娠,或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM,若为阳性应终止妊娠进行引产,以免分娩先天缺陷儿。 2.妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒者无需特殊处理;妊娠足月临产后,可经阴道分娩,因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV,故应使用一次性尿布,或用过的尿布做消毒处理。 3.产妇乳汁中检测出巨细胞病毒,应停止哺乳,改用人工喂养。 4.抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值,阿糖腺苷8一10mg/(Kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症,缓解病情。
北京市7家:北京大学第三医院、北京妇产医院、北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第一医院、北京家恩德运医院和国家计划生育生殖健康技术服务中心。 天津市2家:天津市中心妇产医院、天津医科大学总医院。 河北省3家:河北医科大学第二医院、河北医科大学第四医院、石家庄市妇产科医院。 山西省1家:山西省妇幼保健院。 辽宁省5家:、沈阳市妇婴医院、沈阳二○四医院、沈阳东方医疗集团菁华医院、大连市妇产医院、中国医科大学附属第二医院。 黑龙江省1家:哈尔滨医科大学附属第一医院。 上海市6家:上海中国福利会和平妇幼保健院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海集爱遗传与不育诊疗中心、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市第一妇婴保健院。 江苏省3家:江苏省人民医院、南京市鼓楼医院、南京市妇幼保健院。 浙江省6家:浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江大学附属邵逸夫医院、温州医学院附属第一医院、宁波市妇女儿童医院、金华市人民医院、温州医学院附属第二医院。 安徽省2家:安徽医科大学第一附属医院、安徽省立医院。 福建省3家:福建省妇幼保健院、南京军区福州总医院、解放军一七四医院。 江西省2家:江西医学院第一附属医院、江西省妇幼保健院。 山东省4家:山东省立医院、青岛市妇女儿童医疗保健中心、山东中医药大学第二附属医院、烟台市毓璜顶医院。 河南省3家:郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、郑州大学第三附属医院。 湖北省5家:华中科技大学同济医学院附属同济医院、十堰市人民医院、湖北省妇幼保健院、武汉大学人民医院、华中科技大学同济医学院生殖医学中心。 湖南省4家:中信湘雅不孕与遗传专科医院、中南大学湘雅医院、湖南省妇幼保健院、郴州市第一人民医院。 广东省12家:中山大学附属第一医院、广州市第二人民医院、广东省妇幼保健院、中山大学附属第二医院、珠海市妇幼保健院、南方医科大学南方医院、深圳罗湖区人民医院、北京大学深圳医院、广东省计划生育专科医院、中山市博爱医院、佛山市妇幼保健院、江门市中心医院。 广西5家:广西医科大学第一附属医院、广西南宁市第二人民医院、广西自治区人口和计划生育研究中心、广西自治区妇幼保健院、柳州市妇幼保健院。 海南省1家:海南医学院附属医院。 四川省4家:四川大学华西第二医院、成都市锦江区妇幼保健院、四川省人民医院、四川生殖学院附属医院。 重庆市2家:重庆市妇产科医院生殖与遗传研究所、重庆医科大学附属第一医院。 贵州省4家:贵阳市妇幼保健院、遵义医学院附属医院、贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院。 云南省2家:云南省第一人民医院、昆明医学院第二附属医院。 陕西省3家:第四军医大学唐都医院、西安市第四医院、陕西省妇幼保健院。 甘肃省2家:兰州大学第一医院、甘肃省妇幼保健院。 青海省1家:青海省人民医院。 新疆2家:新疆佳音医院、新疆医科大学第一附属医院。 郑州大学第三附属医院生殖医学中心网址:http://www.zzdxsfyIVF.com
所谓试管婴儿(In Vitro Fertilization)就是指体外受精,即将女方的卵子经由B超引导下取出, 在实验室中仿输卵管条件下培养,再将男方的精子放入,使其受精,形成受精卵,经2-6天的培养后发育成四细胞期至囊胚期的胚胎,再将胚胎植入子宫,达到怀孕的目的。什么人需要做试管婴儿几乎所有的不孕症患者都可以选择IVF(ICSI),包括:男性不孕包括输精管阻塞的患者盆腔感染引起的输卵管阻塞或沾粘输卵管结扎子宫内膜异位症多囊卵巢综合征年龄较大的不孕患者免疫性不孕IUI重复多次失败的患者不明原因不孕
1,与不明原因不孕的病因有关2,与患者年龄有关:如果患者发生了一次空卵泡综合征(EFS)周期,其再发风险率约为20%。复发风险随着患者年龄增大而增加。年龄增大引起卵巢老化可致卵泡发育异常,可能是EFS发生尤其是其复发的重要原因。3,与hCG的生物活性降低有关:正常排卵需要有排卵前LH峰,IVF-ET中控制性促排卵(COH)时使用GnRH-a降调节会抑制LH峰的出现,此时应用与LH结构和生物活性相似的hCG模拟LH峰,以激发卵泡的最后成熟。若hCG生物活性降低,则导致卵泡成熟或排卵障碍而发生EFS。hCG生物活性降低的可能原因:⑴厂商提供的某些批次的hCG在体内的生物活性降低。⑵hCG的用量过低。无论是自然排卵还是辅助生殖技术(ART)中的人工取卵都需要卵冠丘复合体及颗粒细胞从卵泡壁上脱离,此过程是hCG剂量依赖性的。⑶hCG的使用时间不当或漏用。 过早注射卵泡的形态和功能尚未完全成熟,卵巢颗粒细胞的LH受体不够丰富,不能对HCG做出恰当的反应,卵母细胞不能在恰当的时间排出,或回收的卵冠丘复合体不够松散、紧附于卵泡壁,卵母细胞回收率低,回收的卵母细胞中不成熟卵比例增高。过迟使用卵母细胞则可能错过了最适当的受精时机,特别是卵泡分泌的雌激素达到一定水平后,如果没有恰当的抑制LH峰的措施或者个别患者的垂体在GnRH-a或GnRH拮抗剂作用下依然可发生“逃逸”现象,出现内源性的LH峰时,卵母细胞质量将受到严重的影响。4,与遗传物质改变有关。研究提示,EFS可能与诱导颗粒细胞调亡的基因突变后过早表达cAMP信号传导系统有关,导致其排卵前快速调亡或促使卵冠丘细胞分离的透明质酸基质溶解,引发EFS。郑州大学第三附属医院生殖医学中心网址:http://www.zzdxsfyIVF.com
一位来自洛阳的朋友到生殖中心找到我,让我给她开克罗米酚吃,并神秘地对我说她想生龙凤胎……。看着她满脸的期待,我感到很诧异。 克罗米酚通用名叫枸橼酸氯米酚,是人工合成的非甾体制剂,其药理作用是通过对下丘脑内有效雌激素受体的竞争结合起作用的。雌激素从这些部位被置换出,此时下丘脑觉察到明显缺乏循环雌激素,从而导致促性腺激素释放激素刺激卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)分泌。此药主要作用是诱导排卵。 一般在月经周期的2-5天服用,连用5天,可以使卵巢排出多个卵子,如果受孕有可能会是多胎,如果受孕的分别是男性和女性,就是龙凤胎了。也曾经有服用克罗米酚怀孕7胎的报道。 但是,服用克罗米酚是有适应症的。其最大缺点是抗雌激素作用,抑制体内雌激素的产生和分泌,雌激素的减少直接影响到子宫内膜的发育,如果长期应用克罗米酚,不注意子宫内膜及卵泡监测,不注意反向添加雌激素,会使排卵期子宫内膜厚度变薄,甚至厚度不到3 mm,正常情况下应该大于8mm才能使人受孕。那么如此薄的子宫内膜怎么能承受胚胎的种植呢?即便是受孕了,也容易引起流产。有些疾病使用克罗米酚要特别注意,比如多囊卵巢综合征,容易引起卵巢的过度刺激,使卵巢增大,腹痛,甚至腹水,胸水,严重者就会失去生命。况且,怀孕双胎在孕期的危险很大,由于是双胎,所需母体提供的营养就会增加,母亲就容易贫血;双胎在子宫占用的体积比一般的单胎大,子宫往往承受不住容易造成流产、早产,分娩时容易发生羊水早破、脐带脱垂、难产、死产等,也增加了剖宫产率。 克罗米酚应该在医生的指导下合理使用,更不能以生育龙凤胎为目的。正常的育龄妇女请不要使用克罗米酚。郑州大学第三附属医院生殖医学中心网址:http://www.zzdxsfyIVF.com
“试管婴儿”肯定是在试管里长大的孩子啦!这句话也对,也不对。为什么这样说呢?世界上最早的试管婴儿是在1978年英国诞生的,是由试管婴儿之父Edward和Steptoe采用体外受精与胚胎移植技术开创了试管婴儿的先河。严格说,试管里的胚胎还不能叫婴儿。所谓试管,现在也已改成培养皿做胚胎培养了;胚胎,只是受精卵在体外培养皿中培育三天且发育到6-8细胞的卵裂球;而婴儿更是错误的概念,婴儿是指生后第29天至满周岁的一段年龄期的孩子,试管里不可能长成婴儿。所以说,“试管婴儿”的叫法不正确,但却很通俗、形像。试管婴儿技术的发展过程有三个阶段,现在通俗的叫作一、二、三代“试管婴儿”,即体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET),单精子卵胞浆内显微注射技术(intracytoplasma sperm injection,ICSI)和胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)。第一代,主要针对妇女输卵管不通的患者;第二代则主要针对男性少、弱、畸精症;第三代主要针对有遗传学疾病的患者。原先的技术比较落后,短短的30年,该项技术已飞速发展,妊娠率也由原来的25%提升到60%。有三大要素促进了该项技术的迅猛发展。实验室条件的改善,胚胎培养基体系的完善,实验室的操作技术日益娴熟。简单的描述一下培育第一代“试管婴儿”过程:一、准备适当多的卵子一般妇女每月只有一个卵泡发育成熟并排卵,准备做试管的妇女一般要用药物促进排卵,最好控制有十几个左右的卵泡同步发育,快排卵前,从阴道穿刺取得卵子送到实验室。二、选择质量好的精子将精子经过优化处理,获得质量好的精子。三、让精、卵在恰当的时候受精将处理好的精子和卵子放在培养皿内授精。四、保证体外胚胎的正常发育通过观察胚胎的发育,评估胚胎的质量,选择质量好的胚胎准备移植。五、在合适的时候送胚胎回子宫内种植并发育培育胚胎到第三天,挑选质量好的胚胎2-3个移植回子宫。剩下的胚胎冷冻起来,如果第一次不成功,可以用解冻的胚胎进行移植。试管婴儿技术的开展,需要卫生部的审验,要求很高,这也是关系到子孙后代的大事情,因为还有很多未知的东西没有探明,不能保证每位患者的成功率及未知的风险是什么,揭开试管婴儿的神秘面纱也是窥其冰山的一角,其奥秘还需要我们继续研究和探索。
患者:年龄34岁 结婚9年,解除避孕5年余未孕 1998年结婚,采取避孕套避孕,2001年解除避孕后一直未孕。性生活正常,同居一地。2007年6月行输卵管造影检查,提示“双侧输卵管梗阻”。性激素正常。平常月经正常,28-30天一个周期,4-5天干净。妇科检查:子宫颈肥大,Ⅰ度糜烂;子宫前位,如孕50天,质地中等,活动尚可,无压痛。阴道B超显示:子宫后壁15*15㎜2 ,宫底14*20㎜2,前壁浆膜下32*36㎜2,51*41㎜2,34*25㎜2中低回声,提示“子宫多发肌瘤”。其他检查无异常。男方精液分析:弱精症。2007年12月来我院就诊,要求“试管婴儿”助孕治疗。2007年12月开始试管婴儿准备,2008年1月下旬取卵、第二天移植一个5细胞Ⅱ级胚胎。2008年四月上旬B超提示:宫内单胎,活婴。2008年九月剖腹产一健康男婴。
患者:年龄40岁 结婚16年未避孕未孕至今1993年结婚,性生活正常,未避孕未孕至今。输卵管造影提示:双侧输卵管通畅。妇科检查及双方各项检查均未见异常。未做腹腔镜检查。曾行夫精人工授精3次,均未孕。1年前曾在外院做常规试管婴儿,取卵4个,均未受精。B超检查:子宫及输卵管未见异常,左卵巢3.5×2.8mm2,卵泡数3-4个,右卵巢3.2×2.3 mm2,卵泡数2-3个。男方精液分析正常。2008年4月来我院要求卵胞浆内单精子显微注射(第二代试管婴儿)助孕治疗。采用微刺激+卵胞浆内单精子显微注射方案。第一周期取卵2个,一个成熟卵行卵胞浆内单精子显微注射,第二天移植2细胞Ⅱ级胚胎一个,未孕;第二周期取卵4个,二个成熟卵行卵胞浆内单精子显微注射,第二天移植4细胞Ⅱ级胚胎一个,2细胞Ⅱ级胚胎一个,胚胎发育40天停育,行清宫术;第三周期取卵一个,第二天移植双原核卵一个,未孕;第四周期取卵二个,均行卵胞浆内单精子显微注射,第二天移植4细胞Ⅰ级胚胎一个,4细胞级Ⅱ胚胎一个,移植后16天生化妊娠,现在妊娠4月余,继续妊娠中。
患者:年龄33岁 结婚5年未避孕未孕至今2004年结婚,性生活正常,未避孕未孕至今。2008年11月输卵管造影提示:双侧输卵管梗阻。B超提示:子宫后壁下段见35×36mm2中低回声。左右卵巢分别可见2-3个小卵泡,余不清楚。平素月经尚规律,25-26天一个周期,3天干净。性激素检查FSH 10IU/L,余正常。男方精液分析:正常。2008年11月就诊,要求试管婴儿助孕治疗。2008年12月中旬开始促排卵,促排卵11天取卵,第三天移植8细胞Ⅱ一个,6细胞Ⅱ一个胚胎。2009年2月B超提示:宫内早孕。现在继续妊娠。