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2017-04-20 大医精诚 很多时候,你以为是在养生,其实是在养病!不仅非但不能延寿,反而折寿!这些我们常做的“养生”害了很多人,再这么做迟早会要命! 1、五谷杂粮粉:吃出糖尿病! 俗话说,多吃五谷,不生杂病!很多人都知道吃五谷杂粮的好处,于是“五谷杂粮粉”悄然流行起来,觉得杂粮粉又方便,好处又多!但其实恰恰伤身。 吃五谷杂粮之所以有助于健康,一方面五谷杂粮含有丰富的膳食纤维,促进肠胃蠕动;另一方面也有丰富的碳水化合物。但把杂粮磨成粉后,膳食纤维没了,剩下的只有淀粉和糖类。 首都医科大学附属北京安贞医院营养科主任夏萌提醒,常吃五谷杂粮粉对血糖的提升速度更快,对身体不利。天天这么吃很有可能吃出糖尿病,要了命。无论有没有糖尿病,都不建议多吃。糖尿病病房一听患者吃杂粮粉就一个头两个大。一句话,吃杂粮不过是因为希望吸收慢一点,打成粉这样增加血糖吸收的事情,真是得不偿失。 2、天天喝粥,喝出心梗? 喝粥是由你的胃肠能吸收多少来决定的。你能吃饼的话我们就不要去喝粥,能吃馒头,你就别吃那个烂面条。一般来说在医院里边,喝粥的人都是那种身体特别不好的,特虚弱的。喝点粥 ,一旦稍微能吸收了,身体好一点了,就让他往上调,就变成普食了。 夏萌教授说,我们有个病人,因为他自己和老伴身体不好,他吃的绝对是环保的,每天早上要喝杂粮粥加苹果,中午吃点粗粮加蔬菜,晚上基本上就吃点蔬菜,粮食都不怎么吃。这种情况下,每天还要去运动。他觉得他很注意了,非常注意,低脂、低盐、低糖,他全做到了,但是他得心梗了!往这儿放了三个支架。 然后我就问他早上怎么吃的? 他说每天都是杂粮粥加一个苹果,这里缺什么啊,缺蛋白质,缺蔬菜,这些东西都不够! 3、辟谷养生:毁了肠胃! 近些年来,“辟谷养生”越来越受追捧,不吃谷物、肉、蛋等,仅依靠喝水、打葡萄糖来代替三餐,称能“清理肠胃”,你以为这种“辟谷”方法真能养生吗? 中医专家解释,“辟谷养生”并没有中医的理论基础,而这种“断食辟谷”的方法也并不符合人体的生理规律。从现代循证医学的角度来看,目前并没有证据直接证明辟谷对身体有好处。 辟谷会打乱胃肠道的正常运行、肠道的通透性、消化液的分泌,还有营养物质的吸收等受到影响,易引起身体代谢紊乱,会引发胃炎、胃溃疡等疾病。 4、每天8杯水:伤了肾! 知名国学、古中医研究者,《至简古医——道鉴伤寒论》一书的作者刘希彦说,八杯水的概念现在很盛行。就算是感冒,中医很多时候诊断也和湿证有关系,所以并不是所有感冒都适用于用多喝水来解决。 其实,医院也常有“水中毒”的患者,水中毒是由于人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升,一旦摄取水分的速度超过了这个标准,过剩的水分会使细胞膨胀,引起脱水低钠症,一般会导致头晕眼花、呕吐、虚弱无力、心跳加快等症状,严重的会出现痉挛、昏迷甚至危及生命。 5、每天2万步:毁了膝盖! 朋友圈推出的“微信运动”功能,记录每天得步数,和朋友们比赛。于是“晒步数”也成了朋友圈的一种潮流,很多人每天都走个1、2万步。但万万没想到的是,每天这么走,膝盖却废了! 每天一万五,走出滑膜炎:前不久,杭州的刘先生想通过暴走减肥,每天走的步数都在15000以上。没想到,不到一星期,就患上了膝关节滑膜炎!医生说,刘先生是走得太多了!属于过度运动,已经伤害到了身体! 日行2万步,膝关节积液:张阿姨今年50多岁,平时爱好锻炼身体的她,经常到附近公园散步,基本上每天2万步打底。没想到,这种追求养生的方式给她带来大麻烦。正是因为走路太多,对膝盖产生了损伤,时间长了,原本应该起到润滑关节作用的关节腔液越来越多,这才形成了积液。 日走3万步,伤了大腿骨:一位60多岁的病人,这位病人体重60公斤,身高1.6米,从一个半个月前开始,这位病人每天暴走15公里,每天接近3万步。刚开始锻炼有点腰酸背痛也正常,但走了半个月以后,一站起来就觉得右边大腿根部疼痛,当时还可以走路,就以为是扭伤了,撑着没到医院去。后来,越来越疼,病人才到医院,一检查才发现,原来是骨折了...... 正常人每天应该走6000-10000步,里程3-5公里比较合适。如果天天都是2万步,很有可能会伤了膝盖。因此千万不要以为每天走个几万步是在养生,其实是在致病! 6、乱补维生素:吃出结石! 维生素种类较多,功能各异,不仅对治疗维生素缺乏病有特效,而且对其他一些疾病也有辅助治疗作用。但有些人却夸大了维生素的作用,不管生何种病,都把维生素当作万能品,这也是对维生素的一种错误认识。 如果机体不缺乏维生素,无论患何种病,服用维生素都是一种浪费,甚至会加重病情。例如,胃溃疡患者大量服用维生素C,不仅无效,而且还会加重对胃的刺激。平时有人把维C泡腾片当作提高免疫力的药品,长期过量服用维生素C还会导致尿路结石,加速动脉硬化。 7、胡乱进补:吃出了问题! 很多人都觉得“保健品”有病能防病,没病能保健。但其实乱吃保健品吃出了病的例子还真不少。吃大量补药,导致各种问题。 很多长寿的人基本都不会乱吃补药,平时就吃好三顿饭,从不乱吃,结果越来越好,精力越来越充沛,脑子也越来越好使。 8、趁热吃:吃出食道癌! “民以食为天”,中国人爱吃,也热爱“食补”。炒、爆、熘、烧、焖等五花八门的烹饪方式,而且有什么东西都“趁热喝”、“趁热吃”的习惯。 嘴的欲望是满足了,消化系统的负担就太重了,人们吃热的食物、多喝热水,但却没想到过热饮食对食道的伤害。 自吞咽开始,至蠕动波到达食管末端进入胃部,这个过程大约需要9秒钟。如果把超过65℃的热食吞下去,这就意味着,每吃一口,我们食道要经过9秒钟被烫的梦魇。食物温度过高,会灼伤食管黏膜并使之坏死,长期下去,可使该部位癌变。 专家提醒,人的食道,十分柔嫩,只能承受50℃-60℃的温度,超越这个温度,食道的黏膜就会被烫伤。日常生活中,不要吃过烫食物,温度都尽量控制在65℃以下,刚出锅的菜晾一晾再吃,捞出的火锅菜放在盘里晾一会儿,刚沏好的茶不要贪图品茗的快感。
昨天晚上,我写了一个和六年前患乳腺炎病人邂逅的故事,在评论里,很多人问我,乳腺炎病人可以继续喂奶吗? 这个问题,不但在普通人中有些迷糊,就连医生群体中,也迷糊。 2014年,我刚到新疆做援疆医生的时候,发现那里的外科医生,遇见乳腺炎的宝妈,都会叫宝妈停止喂奶。为此,我专门召集外科医生,给大家上课。我给大家讲讲乳腺炎的发病机制和治疗。讲课重点就是要求医生让乳腺炎的宝妈,继续喂奶。讲完课,维族老主任提了很多问题,我一一回答,但是,我的讲课和回答并没有改变他的观念。课后,他私下一个一个找年轻医生规定:“王主任的讲课归讲课,乳腺炎病人喂奶的问题,还是要听我的,不能喂!”我在那个医院的时候,我利用了自己的强势影响,让乳腺炎的宝妈继续喂奶,后来我走了,又会怎么样,我真不知道。 所以,本文能够起到什么样的作用,我真不知道。事实上,改变一个人的观念,是非常难的一件事情。佛渡有缘人,何况我只是是一个人呢。 在讲乳腺炎病人必须喂奶前,我要先讲一个特殊类型的乳腺炎,那就是肉芽性乳腺炎,临床上有人认为其与非结核性分歧杆菌感染有关,而针对非结核性分歧杆菌所开立的抗生素,妈妈服用了之后,就不可以喂奶。好在肉芽性乳腺炎 ,非常少见。 肉芽性乳腺炎,临床上会观察到伤口处长出肉芽,另在乳房内也会长肉芽,无论有无生产的女性都有可能发生,原因虽然不明,但临床上有人认为与感染非结核性分歧杆菌有关。这种乳腺炎往往是长期常规治疗乳腺炎无效后,才考虑到这种疾病可能,然后可以透过切片检查,来确定诊断。18年外科医生生涯中,我只遇见过一个这种病人。 外科有一句名言,叫做没有积液就没有感染。乳腺炎也是这样。有句俗语叫做流水不腐。 移除乳腺炎形成示意图。 乳腺炎的病因,主要是乳汁淤积和细菌入侵。 乳汁含有丰富的营养,很容易有细菌生长。乳头破损好在皲裂,会使得细菌沿着乳腺的淋巴管入侵,是感染的主要途径 。细菌也可以直接入侵乳管而到达乳腺小叶,导致感染。 因为这个原因,乳腺炎多发生在初产妇,也可以发生在断奶的时候。婴儿6个月大的时候,长牙了,就容易咬破乳头,也会导致乳腺炎。乳腺炎的主要致病菌是金葡菌。 乳腺炎的主要症状就是乳房肿胀,疼痛,皮肤发红,有时候可以有寒战高热。 乳腺炎的治疗原则,是消除感染,排空乳汁,脓肿形成时候,及时切开引流。 喂奶不仅仅是给宝宝提供营养,同时也是排空乳汁,防止乳汁淤积的最重要手段。任何人工吸奶或者成年人的吸奶,都比不上婴儿的吸奶来得有效有力。关于这一点,当年我亲自试过。 患乳腺炎的时候,健康的一侧乳房继续喂奶,应该没有争议了。许多人的争议是,患乳腺炎的那边,要不要喂奶,能不能喂奶? 大家普遍比较担心的是:奶汁里的细菌会不会使得宝宝致病?奶汁里的抗生素会不会给宝宝身体带来危害? 患有乳腺炎的一侧乳房,不论是乳汁潴留,非细菌感染性发炎或轻度感染性发炎,都可继续哺乳,因这些细菌并不危害婴儿正常的消化系统,且乳汁排空有助控制乳腺炎。 乳汁里的细菌,其实大部分和婴儿口腔里的细菌是一样的。根据研究,母奶含细菌 每毫升在106-109菌落间,婴儿不会致病。故乳房发炎时患侧原则上应继续哺乳,直至炎症消退。在婴儿拒绝食用发炎母乳时,往往会使乳房 炎病情加重,此时则我们必须想办法将母乳挤出。可以使用吸奶器挤奶。成人吸奶,一定要刷牙漱口搞好口腔卫生后进行,就算这样做,成人人工吸奶,效果也不好。 当乳房炎已形成脓肿,需要切开引流和抗生素来治疗。此时,如果切口在乳晕上,那么宝宝很难吸奶,患侧不提倡继续喂奶,但是健康的那一侧要继续喂奶,同时要用吸奶器把患侧乳腺的奶吸掉。 特别要提醒的是如果在切开排脓的时候,发现引流液里有源源不断的乳汁流出,那是出现了乳瘘,这种情况就要停止喂奶。肉芽性乳腺炎,临床上有人认为其与非结核性分歧杆菌感染有关,而针对非结核性分歧杆菌所开立的抗生素,妈妈服用了之后,就不可以喂奶。好在临床上,这两种情况很少见。出现这两种不能喂奶的情况,都要用药物回奶。 至于乳腺炎的时候,因为宝妈用了抗生素,乳汁里也会有抗生素,那么这些抗生素,会给宝宝带来危害吗? 一般的抗生素,只要是婴儿可以使用的,宝妈使用时,仍可哺餵母乳。例如:青霉素类(penicillin)、红霉素(erythromycin)类、头孢霉素类(cephalosporin)药物。 磺胺类的药物可能会影响新生儿体内黄疸对脑部的影响,因此,在产后一个月内建议宝妈不要使用该类药物。如果婴儿是蚕豆症患者也不建议妈妈使用。事实上,除了一些边远地区,这个药也使用得很少了。 甲硝唑(Metronidazole)在奶水的浓度和宝妈血中的浓度一样,因此,尽可能采用其它药物取代。 要再次提醒宝妈,大多数的抗生素经由奶水影响宝宝的机会很少;因此,细菌性乳腺炎时,宝妈一定要照时间服用完整的疗程,以免影响治疗效果。 最后,山猫来个总结:患乳腺炎的宝妈,除了患有肉芽性乳腺炎和脓肿切排后出现乳瘘这两种很少见的情况外,都是要继续喂奶。健康侧的乳房要喂奶,患侧也要喂奶。 如果脓肿切排的切口,在乳晕上,那么婴儿吃奶不方便,患侧就不要喂奶了。 山猫一直提倡母乳喂养,谨以此文,献给那些辛苦喂奶的宝妈们!你们辛苦啦!
随着人们对糖尿病认识的加深,健康意识的提高,医疗保健体系的完善,不仅疑似糖尿病的患者及妊娠24~28周的妇女选择口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)进行筛查及确诊,很多健康人在体检时也会选择做OGTT来看看有没有血糖的问题。 作为一名内分泌医生,最常被咨询到的问题是做这个试验的目的、具体步骤和注意事项是什么,于是,根据平时工作的经验,将最常见的问题总结如下: 首先讲一下做这个试验的目的,简单的说就是看受试者空腹及喝了糖水之后的血糖及胰岛素水平,以判断是不是糖尿病或者糖耐量减低(糖尿病的前期状态,通俗的讲就是糖尿病的后备军),除非你之前因为啥“机缘巧合”的原因测过血糖相当高且已确诊糖尿病,目前大部分的糖尿病及糖耐量减低都是通过这种方法得到确诊的。 步骤其实相当简单,教科书上的是这样写的:OGTT 应在清晨进行,WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖,溶于250~300ml水中,5分钟内饮完,2小时后再测静脉血浆糖量。儿童每公斤体重 1.75 g计算,总量不超过 75 g。 教科书的文字总是如此言简意赅,没有一句废话,工作时间长了,越发觉得这是经典中的经典,但也存在一些问题,如果完全按这上面写的和受试者说,十有八九在检测中会出这样或那样的问题(在下面会针对性讲解),因此,我现在的工作就是化简为繁,就一些细节问题给大家讲解。 首先是准备工作,OGTT试验要求在进行试验前 3 天,要正常进食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于250g,试验前一天正常吃晚餐,第二天清晨抽取空腹静脉血。 在这里最常见的错误做法是因为怕被戴上糖尿病的帽子,在试验前3天节食,特别是不吃主食的,或者前一天晚上不吃东西饿肚子,想法很简单,少吃点测血糖肯定低呗,可惜啊,聪明反被聪明误,结果是相反的,会出现假阳性结果,也就是,你测出来的血糖结果比你的实际水平偏高。这是由于在试验前限制碳水化合物的摄入,使得本身胰岛的工作量处于一个低强度,糖耐量试验一下子喝75g葡萄糖水,这个强度很高,工作量一下子从低强度换到高强度,胰岛功能还停留在低强度的状态上没反应过来呢,血糖就偏高了(想想周末睡了两天懒觉,周一大早晨挤个高峰地铁接着处理推积如山的工作时自己那种混沌的状态,相信你就理解胰岛了)。如果给胰岛三四天时间正常饮食,它能负荷的工作强度是正常的,再去测的时候就不会太超负荷,也才是正常的血糖状况。 另外就是空腹,我们的要求是从前一天吃最后一口食物到抽空腹静脉血的时间间隔不少于10小时,也就是大概吃过晚饭,晚20:00之后就不要再吃东西了,可适量饮水,在这里要强调,这里的水指的是凉白开,不是果汁,不是饮料,不是白酒、红酒、啤酒……就是那单纯无害平淡无味的凉白开,否则可能会导致您空腹血糖偏高。 另外我一般建议受试者提前一到两天先到门诊挂号,找医生开说明情况,开好试验用的75g葡萄糖粉及OGTT化验单,交费,到药房把葡萄糖粉取回来,和检验单一起收好,抽血当天带到医院,同时携带一次性纸杯两个,勺子一把,凉白开一杯。我们的OGTT试验很多时候从抽第一次血到最后一次抽血需要大约3个小时,也就是如果您早上8点抽了血,最后那次血中午11点才能抽完。想想吧,一大早的医院,那绝对是堪比火车站的节奏,无论挂号、看病、收费、取药都是排着长队,人们普遍情绪焦躁。想说自己只是化验插个队?还是不要引起排队患者的公愤了吧。 想和医生说说先抽血再补化验单吧,真的不好意思,不是医生不想帮您,这真的做不到啊。现在都是电子系统,没挂号没开单子系统里没有您的名字检验科抽不了血啊。好吧,不着急,大不了多等一会儿,好不容易一切搞定奔到检验科快过9点半了,检验科已经停止做OGTT试验了,只能第二天再来。所以把这些耗时的手续提前完成(建议下午4点之后,挂普通号即可,因为此时患者相对较少,能节约大量的时间成本)。 OGTT试验当天早起会儿,最好能够错过早高峰(北京的早高峰看着都是应激状态,而应激状态很容易导致空腹血糖升高),拿上准备好的东西,直奔检验科,交上化验单,袖子一卷,就可以抽静脉空腹血了。抽完空腹血,用棉签至少压迫进针点5分钟(一定要压好了。要不一方面局部淤血形象不佳,最主要的是可能影响后面的取血进针),接着开始我们很重要的一项工作,冲糖水。 体检中心及某些医院可能有专门的护士帮助冲糖水,但大部分医院需要自力更生,这时,当初让您准备的东西派上用场了,将两个一次性纸杯放好,将糖粉(可能是75g纯葡萄糖粉,可能是82.5g一水葡萄糖,也有医院是给您165ml50%葡萄糖,这三种所含纯葡萄糖量是一样的,按处方取的一般就没啥问题),大致平均倒入两个纸杯,倒入半杯凉白开,再冲入开水(医院都有开水机,找不到请咨询护士),用勺子搅拌均匀。 待糖粉完全化开,开始喝,同时记录喝第一口的时间(这一点很重要),这两杯糖水限时5分钟之内喝完,很多人喝了之后感觉一种说不出的难受,请提前做好心理准备,我当时就是一鼓作气闭着眼睛喝进去的,感觉还可以接受,喝完可以用矿泉水漱漱口,感觉能好一点。 在这里,需要特别强调,糖水一定要全部化开并且全部喝进去,否则会导致餐后血糖低于实际水平。曾经在一个准妈妈微信群里看到有人传授如何可以顺利通过妊娠期OGTT检查的秘诀(准妈妈们普遍认为产检很像打游戏过关,每个人都希望顺利打通关),方法竟然是只喝一半的糖水的,晕哦,见过“坑爹的”,这次算是见识到“坑娘坑娃的”了,的确,如此做可能使本来的妊娠糖尿病患者通过了OGTT检查,但意义何在呢?我们之所有要进行这个检查,就是希望可以早期发现妊娠糖尿病,引起医生的重视,及时采取措施,大部分的患者可以通过饮食的调整及合理的运动使血糖控制在正常水平,极少数可能需要短期应用胰岛素,大部分妊娠糖尿病患者产后血糖即恢复正常。而不进行控制的妊娠糖尿病高血糖患者,产科并发症较正常孕妇明显高,可以导致胎儿过大或过小,严重时胎儿畸形,特别是容易早产,影响胎儿肺成熟,而新生儿脱离母体高血糖环境后,但高胰岛素血症仍存在,容易发生低血糖,若不及时处理,会导致脑损伤……所以,为了自己和宝宝的健康,还是老老实实的把糖水全部喝进去吧。 喝完糖水,就是漫长的等待,以当时记录喝第一口糖水的时间为准,分别在第60分钟、第120分钟及第180分钟抽血化验(有时根据需要还会测第30分钟和第240分钟的),等待期间不能吃东西,实在渴的很可以适量喝少量白开水(润润喉咙的量即可),受试者不做剧烈运动,不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,不吸烟、饮酒。保持心情平静,避免精神刺激,因为情绪激动可使交感神经兴奋,使血糖升高。建议每次抽血前5-10分钟候在抽血处,和抽血护士说明自己是做0GTT试验的,以便可以按时抽血。 所有的血抽完,就可以静静等待结果了…… 关于OGTT结果的解读,咱们下次再聊。 注:有许多可能影响血糖(升高或降低)的药物,如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠等,如在使用可于开化验单时咨询医生,遵医嘱短期换药或停药,以免影响OGTT结果。另外感冒、胃切除术后等疾病也会对OGTT结果产生影响,需提前和医生说明情况并遵医嘱选择合适的筛查方法。
原创 2017-03-14 白衣山猫 白衣山猫 这几天,不吃早饭,导致生胆囊结石的文章比较流行,其中,就有人民日报的微博。 移除 点击此处添加图片说明文字 不吃早饭,真的是女孩形成胆囊结石的原因吗? 今天,我们就从发病机制上,来说说人民日报说的话,到底有没有道理吧。 胆囊结石成分主要以胆固醇为主,当然也有色素结石和同时含有色素结石和胆固醇结石的混合性结石。胆囊结石的形成原因至今尚未完全清楚,目前考虑与脂类代谢、成核时间、胆囊运动功能、细菌基因片段等多种因素密切相关。 有文献报告:胆石病成因中遗传因素占 25%,独立环境因素占 62%,共同环境因素占 13%。 大量的研究表明,胆囊结石的形成不仅有多种生物学因素影响,遗传因素和环境因素也是不可忽视的条件。目前,医学界比较一致的发病机制有以下几个方面。 1.胆汁胆固醇过饱和 胆汁胆固醇过饱和是形成胆囊结石的重要原因。胆囊结石的形成包含以下三个连续性步骤:胆汁胆固醇过饱和、胆固醇结晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐渐形成结石,其中胆汁胆固醇过饱和是结石形成的前提条件。 当胆固醇的量超过胆盐磷脂-胆固醇混合“微胶粒”的缓冲能力时,过量的胆固醇只能以“磷脂-胆固醇泡”的形式溶于胆汁中,泡相胆固醇是形成胆囊胆固醇结石的核心成分,即致石胆固醇。 我们的有些生活习惯,如吃太油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、多食动物内脏、这些生活习惯,会增加血液里的胆固醇浓度,导致肝脏摄取胆固醇增加,有些人会影响到肝脏分泌的胆汁里面胆固醇浓度增加,这样就容易患胆囊结石。 饮酒是损害肝脏,导致胆汁里面的胆固醇出现异常。 肥胖导致血液里和肝脏能够摄取的胆固醇太多,这些都是影响到胆固醇浓度的因素。 2.胆道流体动力学改变 ,最终的后果是导致胆汁淤积。 一些因素将导致胆囊收缩功能减弱,进而胆囊胆汁排出动力受挫而胆汁淤积。胆汁淤积使含过量胆固醇的胆汁在胆囊内滞留,沉积在胆囊黏膜表面,并刺激黏膜分泌过量糖蛋白,而糖蛋白有助于胆固醇结晶的堆积、浓聚成核;同时,它又抑制胆管平滑肌的收缩,促进胆汁淤积,如此反复循环最终导致胆囊结石的形成。 不进早餐或不能按时进餐,是造成胆汁淤积的原因之一。但是,大多数人的胆汁淤积,有复杂的病理生理过程。胆汁淤积并不是进食,排空胆汁那么简单,限于科普文章,本文不再展开说了。 不进早餐或不能按时进餐,在胆汁淤积这一步,和多种致病因素协同作用,长期作用的结果,才能形成胆囊结石的作用上。不吃早饭在形成胆囊结石的占比重并不大。不可能达到30%到40%。如果能够达到这个程度,我们提倡全民吃早饭,不就可以减少三成以上的胆囊结石患者了吗? 文献报道,非洲一些部落中,一天只吃两顿饭,他们是常年不吃早饭的人群,他们中的胆囊结石发病率也不高。而我国的新疆,比如,我去过做过一年半医生的温宿县,哪里人大多数得吃早饭,因为劳动强度大,不吃早饭受不了,但是新疆的胆囊结石发病率,远超内地。可见,不吃早饭在胆囊结石的形成原因上,不可能像人民日报说的那样,造成胆结石的比重有30%到40%那么高。 3.成核与抗成核因子。就是怎么才能把溶解在胆汁里的胆固醇形成结石,这个和水汽形成雪花一样,要有个核才能形成。 研究发现,有相当一部分人其胆囊胆汁中胆固醇同样处于过饱和状态,却无胆固醇单水结晶及胆结石形成。这表明虽然过饱和的胆固醇是胆结石形成必不可少的先决条件,但不是唯一的条件,还需要有其他“促成核因子”,胆固醇结晶才会大量析出。 成核指胆汁中溶解状态的胆固醇形成胆固醇单水结晶的过程。胆汁出现胆固醇结晶的速度受胆汁中促成核和抗成核因子之间动态平衡的影响。 目前已从胆汁中分离出许多种作用不同的蛋白类物质(如黏液性糖蛋白等)有促成核用。除蛋白质外,钙离子和胆红素也有促成核活性作用。 4.胆道炎症与结石 国内外很多学者的实验验证了细菌在胆固醇结石中的存在及其作用。部分学者提出细菌源性物质可能直接参与或改变人体免疫代谢产物间接促进胆固醇结石的形成。 所以,长期的不清洁饮食,会导致容易患上胆囊结石。 5.寄生虫与胆囊结石 20 世纪 60 年代研究发现,蛔虫或蛔虫卵可作为胆囊结石的核心,因此,认为寄生虫在胆囊结石形成中起重要作用。仅次于蛔虫的华支睾吸虫,也与胆囊结石的形成密切相关,不过以虫卵致石为多见。 虫卵在胆囊内主要引起以下两方面改变:即胆汁成分改变和胆囊黏膜的病理变化。研究表明不仅虫卵可分泌黏液,其还可刺激胆囊黏膜黏液的高分泌。同时,虫体寄生于胆囊内,破坏黏膜上皮,利于细菌在胆道繁殖,从而促进结石形成。 另外,有研究指出肝包虫病与胆囊结石形成有密切关系,这与包虫囊肿压迫胆道造成梗阻,并继发感染和损伤肝功能有关。 6.遗传因素 近半个世纪的研究认为,胆石病的危险因素有 5F:即 Female(女性)、Fatty(肥胖)、Forty(40 岁)、Fertile(多产妇)和 Family(家族史),其中家族史表示胆石症有家族聚集性。 流行病学研究发现遗传因素约占胆石症成因的 25%,胆石症的遗传具有多基因遗传、常染色体显性遗传、延迟遗传、异质性遗传的特点,部分还具有母系遗传的特点。 胆固醇结石形成的机制主要与胆汁胆固醇的高分泌、成核以及胆囊动力缺陷三方面有关。因此与体内脂质代谢以及胆囊动力密切相关的基因成为研究的重点。目前有 45 个胆石病候选基因在小鼠模型和人类染色体定位。(具体分离不再一一列出。) 7.与其他疾病的关系 (1)糖尿病:糖尿病是一种代谢性疾病,糖尿病所致高脂蛋白血症、多元醇代谢异常、机体内多种蛋白质在高血糖状态时经非酶氧化生成 AGFs,以及自由基增加等造成全身多脏器的损伤,特别是肝脏、胆囊、肠道以及控制神经器质性和功能性异常,造成胆汁酸质和量的改变,胆汁酸、磷脂、胆固醇的比值异常,促成石因素增加,胆囊运动障碍等,使糖尿病易并发胆石症。 (2)肝炎肝硬化:胆囊黏膜 HBV 侵犯和免疫复合物的沉积,黏膜上皮受到破坏,修复与损伤过程中黏液糖蛋白的分泌不断增加,同时机体免疫机能低下,易发感染和内毒素血症,而且雌激素、孕激素的灭活率减低,胆汁内胆固醇含量明显升高,致胆囊结石危险性增大。 8.其他因素流行病学研究表明我国胆石症发病的危险性还与以下几方面有关: A、饮食因素:包括油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、多食动物内脏、不进早餐或不能按时进餐、节食减肥、长期低脂饮食、素食、饮食不卫生、长期服用人参。 特别要强调的是,其中节食减肥、长期低脂饮食、素食、会导致血液中胆固醇浓度异常降低,导致胆汁中胆固醇浓度不够,那会导致胆囊色素型结石。 B、生理因素:包括体重指数≥25、女性多孕次、绝经。 C、行为因素:包括长期大量饮酒、饮水过少、长期禁食、肥胖、体力活动过少、口服避孕药等; D、胆囊及基础疾病史:包括胆道蛔虫病、胆囊炎、胆石症家族史、高血压、高脂血症、溃疡性结肠炎和冠心病等。 从上面的分析,我们可以看出,不吃早饭,在众多导致患胆囊结石的因素中,只是起了胆汁淤积浓缩的作用,在胆囊结石的形成过程中,起到的作用很小。胆囊结石患者中,不可能有30%到40%和不吃早饭有关。 那个16岁的姑娘黄山胆囊结石,与其说是因为不吃早饭,不如说是遗传因素起了重要作用,不如说喜欢吃肥肉更加有关。 说完了这些,我们就来说说,我们应该怎么来预防胆囊结石吧!今天,我就一一对照胆囊结石的形成机制,来提出预防的方法。 A、最关键,是投胎要有技术。有个优秀遗传素质的爹妈,是预防胆囊结石最重要的最重要的因素。大家别笑,你没法选择,可是你妈妈,你爸爸可以选择啪啪和结婚的对象啊。 B、 积极治疗基础疾病,包括胆道蛔虫病、胆囊炎、胆石症家族史、高血压、高脂血症、溃疡性结肠炎和冠心病。 C、 积极运动减肥,控制体重。包括体重指数≥25的人,需要运动减肥。肥胖是胆囊结石的致病原因,但是,减肥过快,也会使人患胆囊结石。有学者认为,每周减轻体重0.5公斤,也就是一个月减肥2公斤,是安全的。 D、 改变不科学的饮食习惯,这些坏习惯包括:吃太油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、多食动物内脏、不进早餐或不能按时进餐、节食减肥、长期低脂饮食、素食、饮食不卫生、长期服用人参。我特别强调,吃太荤太素,都会患胆囊结石。 E、 改变我们的日常行为因素:不要长期大量饮酒。每天每人的饮酒,折合白酒大约一两,啤酒500毫升为限度。每天饮水起码要2000毫升。不要长期禁食。体力活动过少者,要积极运动锻炼身体。有胆囊结石家族史者,尽量不要用口服避孕药。
2017-03-02 医学界肿瘤频道 别纠结了,关于肿瘤患者的饮食问题,答案都在这里! 作者丨宋芳华 来源丨医学界肿瘤频道 医生,我这个病有什么需要忌口的吗? 医生,肿瘤患者是不能“补”的吧? 医生,哪些是“发物”?无鳞的鱼都不能吃? 医生,我化疗时都有什么东西不能吃啊? …… 这些问题,肿瘤科医生每天都要被问无数次,似乎除外治疗,患者和家属们最关注的就是饮食了。 “忌口”这一理念无疑是正确的,但也因为大家对肿瘤患者饮食的过分重视而出现了一些误区。今天,我们就来聊一聊肿瘤患者最关心的7大问题。 1. 肿瘤患者要不要“忌”,能不能“补”? 有些人认为肿瘤的生长需要营养,患癌后所吃的营养物质会被肿瘤吸收,从而加速肿瘤的生长。因此,患者在手术后只吃主食、青菜和水果,而且还控制饮食量;家属更是不管患者被肿瘤消耗得多么清瘦,都拒绝接受医生关于营养方面的建议。 事实上,美国肠内肠外营养学会(ASPEN)发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出:无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。 虽然理论上有担心营养支持具有促进肿瘤生长的可能性,但多年来的临床实践未见到营养支持促进肿瘤生长的证据。而针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持,不仅不会促进肿瘤生长,还能够改善患者体质,增强机体免疫功能,反而对肿瘤治疗有益。 另外,在那些已经极度消瘦的晚期肿瘤患者的体内,肿瘤并不会停止或放慢生长的脚步,饮食营养上的节制恐不能“饿”死肿瘤。 对于带瘤生存的患者,如果已有营养不良,建议饮食上增加营养,甚至接受营养支持治疗(但并非所有的患者都能从营养支持治疗中获益)。而那些手术后的患者,需要正常的饮食,保证每日的营养需求,使自己拥有合理的体重,将机体免疫力调节到较好的状态。 所以要不要“忌”,能不能“补”,还得看患者的营养状态,无需太多其他的顾忌。 而且从人文主义的角度来说,饮食是人生的一大乐趣,如果不能愉悦的进行饮食,还能愉快的生活吗? 2. “发物”是怎么一回事? 很多人认为“发物”就是能够导致肿瘤快速增长的食物,比如无鳞鱼。但对于肿瘤来说,真的存在“发物”吗? 无鳞鱼是传统医学认为的“发物”之一,但我认为这个“发物”恐怕被移花接木了。 “发物”更多的是能催发过敏性皮疹快速、大量生长的食物,如果你过敏了,可真是需要“忌口”这类食物(多是蛋白质类,也有植物类,如韭菜),这些食物多含组胺,而且含组胺量越多,就越容易加重过敏。但过敏和肿瘤的生长是大大不同的。 肿瘤细胞与正常细胞的代谢存在很多不同之处,其生长所需的营养主要来自于人体,生长速度则更多的取决于自身,所以食物恐怕不具备催使肿瘤迅速生长的能力,我们传统概念中的“发物”,肿瘤患者是不用忌的。 三、化疗时需要“忌口”吗? 化疗患者不要吃辛辣刺激食物,也不要喝酒(这些饮食容易导致胃肠道不适,尤其不适合消化系统肿瘤患者),除此之外有一些不太适合患者的饮食,但并非禁忌。 例如容易导致患者恶心、呕吐、便秘或腹泻的食物: ——加重呕吐 含5-羟色胺:常见食物有香蕉、核桃和茄子等; 含色氨酸:常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等。 ——导致腹泻 贝壳类海鲜 这些食物如患者有意愿吃,可以少量给予,但胃肠道反应较重者需要避免。此外,化疗期间不能吃生冷硬的食品,饮食要注重清洁、清淡,营养全面。 四、非化疗期间的饮食有哪些禁忌? 无论是那些已经逃脱肿瘤魔爪的患者,还是无法摆脱肿瘤纠缠的患者,都应选择健康合理的生活方式。 在饮食方面,更多的是不适合,而非禁忌。不适合饮酒(酗酒肯定是禁忌),不适合辛辣刺激食物(辣椒、生的葱姜蒜),不适合暴饮暴食。 至于那些已经列为致癌物的食物(烟熏烧烤的食物,加工的红肉,腌渍菜等),更要少吃或不吃。 五、化疗期间能否饮茶? 很多人认为,茶中的成分可与药物产生反应,从而导致“解药”。 但即使存在相互作用,两者能否在人体内环境中相遇并发生反应后导致解药,仍是一个答案不清晰的问题。 举个例子,茶多酚虽与铁剂能够产生反应,但是喝茶并不能导致贫血。 所以化疗期间还是喝白开水吧,多饮水对身体是一种保护措施,各种饮品中,能够多饮的也只有水了。 六、肿瘤患者能否使用白蛋白? 这个问题本质上还是肿瘤患者能不能“补”的问题,很多人想“补”又怕“补”。 对于营养状态正常的患者来说,是不需要使用白蛋白的。 而对于生存期较短、白蛋白缺失严重的晚期肿瘤患者来说,补充白蛋白的意义有多大?白蛋白应该更适于白蛋白有所缺失,预计生存期比较长的患者使用。 七、如何面对饮食难题? 我们面临的食品难题是农药残留,激素、抗菌素滥用,食品添加剂等。 多数医生认为,有毒有害物质达到一定量才能发挥作用,因此尽量不要长期食用某一种食品,导致某一种有害物质长期在体内积累。而且经常更换食品种类,即便有害物质进入体内,量也不是很多,不会在体内累积。 最后,祝大家轻松愉快的进行饮食,吃对,吃好!
原创 2017-02-26 赵晓晖 东单九号院 您经历过失眠吗?您周围有为失眠苦恼的亲友吗?如果答案是肯定的,您恐怕会有一个感慨“失眠真愁人!”一愁说不清,经常是不知为啥就是睡不着;二愁没处看:西医?中医?按摩?保健?众说纷纭。最终采取的解决办法往往是“先忍着吧”,殊不知其结果往往更严重。今天就让我来为大家解开这两团愁云。 失眠的原因 有个童话故事叫“豌豆上的公主”,讲厚厚的床垫下有一颗豌豆,都可以让公主睡不好。 而对于失眠的人来说,床垫下压着的可能有几块石头,几颗钉子,以及烧红的炭。这些失眠常见的三类病因:石头即各种可能影响睡眠的药物或烟、酒等精神活性物质;钉子即疾病,各个器官系统均有些疾病会出现失眠症状,尤其是神经精神科疾病;烧红的炭则比喻人的不良心理状态,包括多种干扰正常睡眠功能的情绪、想法和行为。 这三类问题可以并存,还经常互相促进形成恶性循环。比如有的患者罹患脑梗后,大脑功能有一定损伤,同时又因为生病苦恼,疾病及不良心理状态共同引起了失眠,患者自己也深感失眠不利于健康,每天总想补觉,失眠反而越来越重。或者有人因为焦虑症睡不好觉,试着喝酒助眠,长期形成酒依赖,因为酒对大脑的损伤而导致更难纠正的失眠。所以我们要知道,失眠往往是各种原因交织在一起逐渐演变才出现的症状,一百个人就有一百种图解,繁简不一。 如何应对失眠 好消息是,虽然失眠原因复杂,却不难对付,需要的只是充分的认识和管理。这里提出最重要的五大法宝: 一、及时合理应对:失眠持续时间未超过1个月尚属急性失眠,拖延和不当的应对会使失眠更加复杂迁延。因此发现自己出现失眠时即应正视,采取积极合理的的应对措施。但无需着急害怕,要知道多数情况下失眠只是身心失衡的一个小小警报信号,其本身并不危险。 二、分析相关疾病和药物:需考虑自己已有的疾病是否近期有波动,失眠前有没有新加用某种药品或保健品,近期有没有新出现某些症状,如神经科症状(头痛、头晕、健忘、感觉或运动异常等)、精神科症状(情绪低落、失去兴趣、注意力不集中、持续担忧、紧张害怕、精神亢奋、躯体焦虑症状如心慌尿频肉跳等),将这些情况告知医生,采取适当诊治。 三、注意生活习惯:不提前上床,不长时间补觉,不在日间长时间卧床,规律饮食,适度活动,不在睡前做激烈运动。 四、缓和不良心理状态:即便没有焦虑症或抑郁症,单纯害怕睡不着或迫切要睡个好觉的心态也足以干扰睡眠,不可掉以轻心。我国失眠治疗指南指出,1个月以上的失眠都应当辅以心理行为的干预,国际比较认可的治疗方式称为CBT-I(失眠的认知行为治疗),必要时可寻求有此技能的心理医生给予帮助。 五、适当使用药物控制症状:现今有多种助眠药物,中药西药均有,特性和效果各异,可以在有经验的医生指导下使用。使用药物的目的是减轻失眠的不利影响,使患者纠正失眠的过程少些困难。一直被抹黑的安定类药物其实是久经考验的武器,安全而有效。安定类药确实有一定成瘾性但并不强烈,很多“戒不掉”的现象其实是因为某些病因没有被发现并去除。反过来我们也要避开这个常见误区:既然用药能睡着,就放任自己只依靠药物,懒得去改善生活习惯和调整自身心理状态,这样使用药物确实不当。 回到开头的比喻,床垫下的石头和钉子我们可以用第二法宝扫除,炭火可以用第三、四法宝扑灭,而且一、四、五法宝还可以加厚床垫,再有影响失眠的因素来袭时我们就更容易抵御,自然可以高枕无忧啦
子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜治疗 2016-06-02 医速联资讯平台 作者:段华 单位:首都医科大学附属北京妇产医院 子宫肌瘤(myoma of uterus)是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤,多见于30~50岁妇女。随年龄增长肌瘤在不同年龄段的发病率逐渐升高,35岁左右妇女肌瘤的发病率大约40%~60%,而在50岁上下肌瘤发病率高达70%~80%。子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的解剖学关系分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,与肌壁间和浆膜下肌瘤相比,黏膜下肌瘤的发病率仅占总体发病率的5.5%~16.6%。但是,由于黏膜下肌瘤生长在子宫腔内或凸向子宫腔生长,则是更容易引起月经生理的紊乱和(或)妊娠失败,即使少数能够妊娠的患者,其流产、早产和孕产期病率亦会明显上升。近年来,宫腔镜子宫肌瘤切除手术(transcervical resection of myoma,TCRM)在子宫黏膜下肌瘤治疗中的微创优势日益凸显,其以创伤小、出血少、不破坏子宫肌壁解剖学结构、术后恢复快以及能够缩短术后需要等待妊娠时间等,被誉为子宫黏膜下肌瘤治疗的标准手术方式。 1黏膜下肌瘤分型 根据荷兰国际宫腔镜中心的分类标准,子宫黏膜下肌瘤又分为三种类型:0型:有蒂黏膜下肌瘤,肌瘤完全位于宫腔内未向肌层扩展;Ⅰ型:黏膜下无蒂肌瘤,向肌层扩展不超过50%;Ⅱ型:黏膜下无蒂肌瘤,侵占肌层部分超过50%。无论何种黏膜下肌瘤均会对妇女的月经及生育造成程度不等的影响。部分肌壁间肌瘤向黏膜下生长,虽不属于黏膜下肌瘤,但由于其影响子宫腔形态,临床也可以按黏膜下肌瘤处理。 2手术指征与术前准备 2.1 手术指征 任何影响子宫腔或子宫颈管正常解剖学形态、伴发月经过多或异常子宫出血症状的子宫及宫颈肌瘤均应首先考虑宫腔镜子宫肌瘤切除手术。TCRM的具体指征如下: 2.1.1 适应证 (1)0型黏膜下肌瘤。(2)Ⅰ~Ⅱ型黏膜下肌瘤,肌瘤直径≤5.0cm。(3)肌壁间肌瘤向子宫腔生长,肌瘤表面覆盖肌层组织≤0.5cm。(4)各类脱入阴道的子宫或宫颈黏膜下肌瘤。(5)子宫腔长度≤12cm。(6)子宫体积<8~10周妊娠。(7)排除肌瘤恶变。 2.2.2 禁忌证 (1)生殖道感染急性期。(2)严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期不能耐受手术。(3)严重宫颈瘢痕,不能充分扩张。 2.2 术前准备 (1)实验室检查:血、尿常规,出凝血时间,肝肾功能,血型以及血清电解质等检查,评估患者全身情况并了解患者对手术的耐受程度。(2)宫腔镜+超声联合检查:按照指南要求,实施宫腔镜手术前应充分评估肌瘤大小、类型并依此选择相应手术。通过宫腔镜联合超声对肌瘤的部位、大小、数目及其对子宫腔影响的程度进行全面了解,同时对子宫腔形态及子宫内膜情况进行全面评估;联合超声检查,借助宫腔镜灌流介质与充盈膀胱形成的双向透声,清楚显示各类肌瘤的部位、大小、向宫腔内凸比例和肌瘤的数目等,为TCRM的可行性提供参考指标。(3)术前预处理:体积较大的无蒂或壁间内突肌瘤由于与子宫肌壁密切的解剖学关系和子宫肌层丰富的血流供应,使得手术中发生大出血的可能性显著增加;与此同时,宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的存在,更是增加了体液超负荷、稀释性低钠血症和由此引起的心、肺、脑、肾等重要脏器功能衰竭的风险。因此,宫腔镜手术中进行预处理缩小肌瘤体积、减少瘤体血供,对于降低手术难度,减少手术并发症率,是至关重要的。促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-resleasing hormone,GnRHa),是目前临床中使用的能够有效缩小肌瘤体积可供选择的药物,其作用机制是通过竞争性与垂体GnRH受体结合,抑制FSH和LH的分泌,降低体内雌激素水平,从而抑制子宫肌瘤的生长并使肌瘤体积缩小、子宫内膜变薄和子宫体积缩小。文献报道GnRHa使用后,由于其使肌瘤体积缩小,灌流介质吸收量减少,进而能够降低手术难度和并发症发生等;与此同时,使用GnRHa造成的“暂时性闭经”还能够起到术前纠正贫血、缓解盆腔症状等目的,使手术时机不受月经周期的约束。当然,GnRHa使用中造成的低雌激素症状也应给予相应处理。 3手术时机与宫颈预处理 TCRM手术通常选择在月经周期的前半期施术。此时,子宫内膜呈增殖期变化,厚度相对菲薄血管分布少,便于视野观察。术前使用软化子宫颈的方法进行预处理便于施术中扩张宫颈,利于手术进行并降低手术并发症。目前常用的宫颈预处理方法有药物与处理,如术前后穹窿放置卡孕栓或米索前列醇;或手术前晚插宫颈扩张棒软化宫颈组织。 手术在硬膜外麻醉或静脉麻醉下实施。常规外阴、阴道消毒,宫颈扩张至Hager10~12号。经宫颈置入宫腔电切镜,进行TCRM手术操作。 (1)0型肌瘤(有蒂肌瘤):宫腔镜下看准肌瘤之根蒂部,直接切断瘤蒂以卵圆钳钳夹取出瘤体,肌瘤体积较大不能直接挟出时,在宫腔内分次切割瘤体使之体积缩小后再切断瘤蒂挟出,切割肌瘤根蒂部时应距离肌瘤附着处3~5mm处,避免周围内膜及肌层损伤。对于脱入阴道的子宫颈部肌瘤,应自瘤蒂部切除瘤体或用卵园抓钳将瘤体钳夹拧除后,再用宫腔镜环形电极切除瘤蒂。 (2)Ⅰ~Ⅱ型黏膜下肌瘤(无蒂肌瘤):通过宫腔镜切割电极在肌瘤侧方上下或左右交替切割,使瘤体形成“沟槽”样结构,然后以卵圆抓钳钳夹并取出瘤体。此类肌瘤基底较宽,切除肌壁内肌瘤组织时必须识别肌瘤包膜与子宫肌壁的分界,酌情给予缩宫素使用促使子宫收缩,使生长在子宫肌壁间的组织突向子宫腔便于切除;通常情况下,对肌瘤切除的深度达到与子宫肌壁水平,或在肌瘤包膜内切除肌瘤组织,此时,一定要在直视下确认肌瘤组织,切忌通过作用电极向子宫肌壁深处“掏挖”肌瘤。少量残留在深肌层的肌瘤组织日后可能坏死消融吸收,即使不能吸收消失的肌瘤如若再次突向宫腔,可以进行再次、甚至多次TCRM手术。 (3)内突壁间肌瘤:该类肌瘤不属于黏膜下肌瘤,但由于肌瘤瘤体突向子宫腔内,可按Ⅱ型黏膜下肌瘤处理。与之不同的是,肌壁间肌瘤的根蒂埋藏在子宫肌层,瘤体表面被覆子宫肌壁组织,手术中应先行划开肌瘤表面被覆的内膜与肌层,待肌瘤突向子宫腔内再进行切割,操作方法同无蒂黏膜下肌瘤,如若切开肌瘤表面被覆内膜后肌瘤不向子宫腔内突入,应停止手术操作,存留在肌壁间的瘤体根据其大小和临床症状有无,适当选用药物或其他方法切除肌瘤。 (4)多发黏膜下肌瘤,按照上述原则1次尽可能多的切除肌瘤,术中应注重保护子宫内膜,术后酌情选择预防宫腔粘连的措施。 TCRM手术应在超声监护下实施,对于较大肌瘤的宫腔镜手术,通过超声监导能够提示宫腔镜切割电极作用的方向和深度,提示并能够及时发现子宫穿孔(宫腔镜指南)。术中是否需要腹腔镜监护,应根据具体情况而定。对于较大的黏膜下肌瘤,尤其造成子宫腔扭曲变形,术者对手术的安全性无把握时,在腹腔镜监护下实施手术则更为安全,腹腔镜直视下能够协助判断肌瘤经宫腔镜切除的可行性,并要是也可经腹腔镜剔除肌瘤;与此同时,能够及时发现完全和不全子宫穿孔,进行穿孔修补及其他相应处理。 特别强调TCRM手术要结合术者的技术水平、临床经验和患者具体情况决定手术适应指征,对于直径≥5cm、多发、宽蒂和壁间内凸肌瘤,术前应考虑预处理缩小肌瘤和子宫体积,减小手术难度,避免术中并发症;对于深埋肌层的黏膜下肌瘤,初次手术切除肌瘤与周围肌壁平,剩余部分日后突入宫腔时再次手术。 手术疗效对于生育年龄妇女,TCRM能够治愈由于肌瘤所致异常子宫出血,恢复患者的生育功能和改善生殖预后。临床研究表明,TCRM手术能够使70%~99%患者月经过多症状得以改善,使患者生活质量得到提高;能够使有生育要求的肌瘤患者术后在较短时间内得以妊娠分娩;对于影响生育的黏膜下肌瘤TCRM术后能够使活产率由3.8%升高至63.2%,流产率由61.6%下降至26.3%(P<0.05)。不仅如此,TCRM能够替代子宫切除,避免较大的手术创伤,同样也是绝经期黏膜下肌瘤患者安全有效的手术治疗选择。 4TCRM手术应注意的问题 4.1充分宫颈预处理 TCRM手术是经宫颈实施黏膜下肌瘤切除的“经自然腔道手术”,由于非孕期子宫颈的软化与扩张是“被动”的,因此,对于较大黏膜下肌瘤的切除与取出时需要子宫颈具备良好的可扩张状态,不仅便于宫腔镜镜体顺利进出子宫腔和取出子宫腔内的瘤体组织,对于避免宫颈裂伤和子宫穿孔也是必要的。 4.2灌流介质吸收与低钠血症 TCRM手术中子宫肌壁横断裸露的血管可使灌流介质加速进入体循环,增加了体液超负荷的风险。尤其是使用宫腔镜单极电路循环系统时,非电解质介质作为膨宫介质,其大量进入血液循环后,可能引发稀释性低钠血症的发生。因此,施术中灌流液入量与出量差值超过1000mL时,应加强监护,缩短子宫腔膨胀时间,酌情适时终止手术。 4.3重视术中对子宫内膜保护 TCRM手术对于Ⅰ型~Ⅱ型黏膜下肌瘤、肌壁间内突肌瘤以及多发黏膜下肌瘤切除时,可能损伤肌瘤周边正常内膜甚至肌层组织。研究发现,TCRM术后1个月,仅18%患者内膜创面完全愈合,高达40%的患者继发宫腔粘连,大约82%患者的手术创面需要2~3个月甚至更长时间才能完成其再生修复过程。因此,对于有生育要求的上述类型肌瘤实施TCRM手术时,通常选择针状电极“划开”肌瘤表面被覆的内膜与肌层组织(“开窗”),使灌流介质在膨宫压力的作用下进入肌瘤的包膜内,促使肌瘤组织在包膜内松动,这样不仅便于切除肌瘤组织,还同时能够减少对子宫肌壁和周边内膜的破坏,进而减少出血与灌流介质吸收。 4.4 创面止血 Ⅰ~Ⅱ型黏膜下肌瘤或肌壁间内突肌瘤切除后“瘤腔”的有效闭合是减少子宫出血的关键。有效的止血措施是放置适合宫腔形态的球囊装置,目前这种装置已经由国内研发生产进行临床验证中。此前,放置Folly导尿管也可以达到止血目的,通常球囊内注入生理盐水10~30mL膨胀球囊,压迫创面达到止血目的。球囊内注水量的多少依据肌瘤大小和创面而定,至到无活动性出血,球囊放置时间通常6~8小时取出 阅读 8921 投
月经量多少的自我评估 2016-04-20 蒲荷孕育 周期性规律的月经是女性正常卵巢功能及生殖道通畅的表现。月经量的多少也是反映排卵的激素水平、子宫内膜厚度、全身免疫功能、以及凝血机制是否正常的信号。女士们评估月经多少一般要与自己既往的量比较,和科学标准比较,而不是和别人比较,因为月经量是自己月经的标签。 月经量多少的自我评估 在卵泡发育周期性雌激素和孕激素变化的影响下,子宫内膜发生周期性的增殖、脱落、形成流动的血液混合物排出体外,称为“月经”。 健康女子月经期一般为3~7天,第2~3天经血量较多,随后逐渐减少,至第6~7天月经自行“干净”。月经周期一般为28~30天。月经量的多少与种族、民族、地区、营养等因素有关。 一般来说,中国妇女单次月经血量约20~60毫升,低于20毫升为经量过少,若多于80毫升为经量过多。 一、如何判断月经量 可以用妇女在经期更换多少片月经垫来估计。一般情况下,每昼夜更换月经垫3~5次为基本正常;每个周期不超过两包(每包10片计)。 若需频繁更换月经垫,每次月经期用3包卫生巾还不够,而且差不多每片卫生巾都是湿透的,就属于经量过多;若月经垫上仅见少许血迹,每天只需更换1~2次,为经血量过少。 采用月经垫更换数评估经血量的方法精确性较差。因为每个妇女的卫生习惯有差异,所用月经垫的质量不相同,还受许多其他条件的限制与影响,所以这种粗略评估方法在临床上仅作参考。 目前国际上普遍延用1990年Higham JM提出的月经失血图 Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC) 对月经量进行评估。 1 月经失血图 月经失血图是根据每张卫生巾的血染程度的不同,给予不同的评分: 轻度(1分),血染面积100分,则为经量过多(约为多于80毫升),总分
保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌,而子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。 符合下列所有条件才能保留生育功能: (1)分段诊刮标本经病理专家核实,病理类型为子宫内膜样腺癌,G1级。 (2)磁共振(MRI)检查(首选)或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。 (3)影像学检查未发现可疑的转移病灶。 (4)无药物治疗或妊娠的禁忌证。 (5)经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。患者在治疗前需咨询生育专家。 (6)对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。 (7)可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。 (8)治疗期间每3~6个月分段诊刮或取子宫内膜活检,若子宫内膜癌持续存在6~9个月,则行全子宫+双附件切除+手术分期;若6个月后病变完全缓解,鼓励患者受孕,孕前持续每3~6个月进行内膜取样检查,若患者暂无生育计划,予孕激素维持治疗及定期监测。 (9)完成生育后或内膜取样发现疾病进展,即行全子宫+双附件切除+手术分期