近来我院运动医学门诊经常,遇见由于“崴脚”,早期没有得到足够的重视,而带来的严重后果。崴脚、关节扭伤之类的运动损伤发病率逐年攀升。为接一个球,重心一偏,脚崴了;穿高跟鞋走太快,地面不平,脚又崴了。崴脚是很多人都有过的经历,很多人都认为只是小事一桩,忍忍就过去了。其实,崴脚不是小问题,如果不重视,很容易落下后遗症,严重者甚至残疾。医学上把急性踝关节韧带损伤被称为踝扭伤,俗称“崴脚”。踝关节扭伤包括:踝关节外侧韧带损伤和踝关节内侧韧带损伤。据统计:踝关节损伤占整个运动损伤的15%,而其中85%为踝关节外侧韧带损伤。它是骨科门、急诊中最常见损伤之一。工作中经常听患者说“穿高跟鞋走路快了,稍微重心不稳,或者路面不平,就容易崴脚”。医生称其为“习惯性踝关节扭伤”。“主要是以前崴脚后不重视,导致踝关节位置的韧带松了,越来越容易受伤。”人们普遍认为,“崴脚”踝关节扭伤只是常见意外伤,小事一桩,认为无关紧要,很少有人及时诊治,结果酿成严重后遗症。踝关节受伤轻则活动时疼痛,进而关节疼痛、肿胀、淤血、不能负重或行走,最严重的是关节畸形,影响终生。轻、中度扭伤后,关节韧带变松,如果未经正规治疗,很容易反复扭伤,在临床患者群中,踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝关节高40~70%。但受伤后通过及时正确的治疗、康复锻炼和使用护具,可明显降低再受伤的风险。 发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊,千万别推拿了,最好选冰敷。很多人崴脚后,第一反应就是按摩推拿,这是误区。推拿按摩时,如果用力不当,可能导致二次伤害。临床上,国际上公认的处理原则是RICE原则进行处理,RICE原则包括rest休息,近一步理解就是免除负重,ice冰敷,compression加压包扎,elevation 抬高患肢。就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。 一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗,保守治疗的方案一般为用石膏或支具将踝关节于轻度外翻中立位固定。固定时间为3~6周。固定期间尽量避免负重。拆除石膏或支具后应立即进行相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关节粘连。拆石膏可负重行走。经过康复一般三个月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。 对于较严重的外踝韧带损伤,出现踝关节不稳及关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需要进行石膏固定3~6周,拆石膏后可负重行走。一般术后三个月至半年可恢复体育活动。单纯内踝韧带损伤很少出现,如有外翻扭伤病史并伴有内踝处疼痛肿胀的患者应高度怀疑有合并其他损伤的可能。单纯内踝韧带损伤可采取石膏或支具轻度内翻中立位固定3~6周。拆除石膏后立即进行康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连。三个月左右可恢复体育活动。较严重的内踝韧带损伤一般伴有骨折或其他韧带损伤,此种情况需要进行手术治疗。 鞍山市第三医院运动医学专业、骨三病房主任 张克祥 咨询电话:0412-6638230.6625932.
近日我院骨四病房收治了一名84岁女性股骨粗隆间骨折病人,该病人入院时已受伤骨折近20天,在外院拍X光片后家属因考虑病人高龄,身体状态较差,并有骨质疏松,担心手术治疗风险。在家中保守治疗。因治疗效果不良,护理不便抱着试试看的心理来我院,骨三病房主任张克祥初步查看病人后向病人及家属介绍了最新的PFNA治疗方案。完善检查后发现病人已因长期卧床出现了下肢深静脉血栓的并发症。会同麻醉科,血管外科一起制定了一期置入静脉滤器,二期行PFNA手术治疗方案。最大限度的保证了医疗安全。手术非常成功。患者和家属非常满意。取得了良好的治疗效果。股骨粗隆间骨折是老年人的常见病,是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折, 随着社会人口老龄化, 其发生率明显上升。常常是粉碎性骨折,多伴有骨质疏松。传统的卧床牵引治疗易引起多种严重的并发症,如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻、下肢缩短等,有较高致畸率和死亡率。股骨粗隆间骨折的非手术治疗基本已放弃使用。在20世纪60年代,Horowitz报告粗隆间骨折采用牵引治疗死亡率达34.6%,而采用手术内固定治疗死亡率仅为17.5%,转子间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认为是标准的治疗方法。 传统的内固定方式有多枚斯氏针、鹅头钉、角钢板、空心钉、髋动力系统(DHS)等。但是都存在一定局限性和失败率。PFNA是股骨粗隆间骨折髓内固定装置中的一种。生物力学证实:髓内固定系统较髓外系统力臂短,比髓外固定更稳定。PFNA坚持AO坚强内固定的理念,生物力学稳定,其适用于绝大多数股骨粗隆骨折。PFNA为中心型固定,受力分散均匀,而且基本上不受小粗隆股骨矩破坏的影响。因为其受力由髓内钉主钉分散承担,股骨矩的完整与否关系不大。而且其具有手术创伤小、程序步骤简化,缩短了手术时间、出血量少等特点。螺旋刀片有良好把持力,增强抗旋转能力。螺旋刀片插入骨组织后,松质骨被压紧,更好的为螺旋刀片提供锚合力,稳定性提高,能很好的防止旋转及塌陷,同时螺旋刀片比传统的螺钉固定系统抗切割力更强。PFNA已被证实是治疗骨质疏松患者股骨粗隆间骨折比较理想的内固定方式。我院骨四病房积极开拓进取,率先开展了针对股骨粗隆间骨折的PFNA这一最新内固定方式。有效解决了老年股骨粗隆间骨折的治疗难题。
正确认识肩周炎根据美国运动医学协会的定义,肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病,也就是我们通常说的冻结肩,民间俗称的“五十肩”。该疾病最明显的特征就是胳膊无论是向前伸、向后伸、向上举、向外展和内外旋转都疼痛和活动受限,梳头洗脸、洗澡搓背、乘车时抓扶手都因疼痛而无法做到。事实上,肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳,而真正的肩周炎发病却相对较少。我们要正确认识肩关节疾病。而在认知偏差的错误引导下,有些患者可能被延误治疗,甚至可能导致肩关节功能残疾。肩袖损伤发病率排名首位的肩袖损伤占肩关节疾病的30%-40%。这是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢向疼痛的一侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连生活自理也存在困难。肩峰撞击征肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩袖损伤,严重影响患者的功能和生活。肩关节不稳位居肩关节疾病中发病率第三位。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。若不及时治疗,会发展为习惯性肩关节脱位,进而导致肱骨骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。除此之外,肩关节疾病还存在许多病种,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎,肩关节内游离体,肩关节骨性关节炎等。针对不同的疾病要采取相应的治疗。保守治疗包括:休息;非甾体抗炎药缓解疼痛;皮质类固醇关节内注射;超声波协同药物治疗的效果,且有热效应,具有辅助疗效;肩关节功能锻炼。保守治疗无效,可考虑手术治疗,如肩袖损伤可采用肩关节镜下手术治疗或者联合肩关节镜和小切口的微创手术治疗;严重的肩袖损伤需要进行开放性手术重建或者肩关节人工关节置换。目前,提倡微创手术方案,能同时做肩峰成形和关节内清理,提高肩袖修补的准确性和精确性,术后病人恢复快。个体化康复计划在手术后即可开展,使患者的肩关节功能早日康复。另外注意肩部疾病与颈椎病、外伤有着密切的关系。一些颈椎病患者肩部疼痛,我们必须明确患者是单纯的颈椎病,还是单纯肩部疾病,或是颈椎病同时合并肩部疾病。此外,许多肩部疾病患者都有过外伤史,因为高强度的暴力使肩关节软组织难以承受,关节周围的肌腱、肌肉组织的肌纤维、韧带和关节囊完全或部分撕裂,从而出现创伤性肩关节囊炎。另外,在创伤修复过程中,软组织发生粘连,挛缩和慢性炎症,也可形成粘连性肩部疾患。骨二病房;张克祥
关节镜手术病人应了解的相关知识一、 什么是关节镜手术关节镜手术是一种骨科手术技术,用于关节内疾病的观察、诊断和治疗。关节镜是一支内窥镜,是用来观察关节内病变的手术器械。它的外形象一支铅笔,直径有5-6毫米粗细,在皮肤上做一个不到1厘米的小口,就可以把关节镜放入关节。我们在关节镜的后方连接一个微型摄像机,可以把关节内的情况,直接准确地发现病变的部位。鞍山市第三医院从2003年开始使用关节镜对关节疾病进行检查和治疗,已经完成了1000多例检查和手术。对膝关节,踝关节,肩关节,的检查都已经累积了很多经验。对膝关节不仅能够检查关节,而且在发现了病变之后可以立即在关节镜的观察下进行手术,不需要额外再做大的切口。与开放手术相比,创伤小,疼痛轻,关节活动易于恢复,卧床时间短、皮肤疤痕小。这些都是关节镜手术的优点。二、 那些疾病要用关节镜手术治疗。关节镜适用于膝,踝、肩关节。关节内的软骨结构、滑膜、软骨盘、韧带和关节面的损坏在X线片上不能发现,但在关节镜下却一目了然。 以下扼要介绍膝关节的关节镜手术情况。1、 半月板损伤:这是引起膝关节疼痛和交锁的最常驻见的病因。通过关节镜可以清晰观察半月板损坏的情况,从而决定选择部分切除,次全切除或全切除术。青少年半月板的修复、盘状半月板的成形术只能在关节镜下进行。2、 游离体:关节镜手术的重要意义不仅在于通过较小的切口取出游离体,更重要的是在于寻找游离体形成的原因,并且对所发现的病因进行治疗。防止游离体的再形成。3、 滑膜炎:关节镜下滑膜切除术,适用于滑膜炎早期,术后疼痛与打开关节手术相比要轻得多,发生关节粘连的机会也少,关节活动功能恢复快。即便将来滑膜炎复发,也可以重复施行手术。4、 骨性关节炎:适合于中期骨性关节炎,特别是伴有关节卡感和绞索者。通过关节镜可以清楚看到关节面,软骨的损害情况。通过修整软骨面、清除破坏的半月板,取出游离体、磨削防碍关节活动的骨赘,对于髌股关节过紧。有明显的下蹲疼痛症状的病人,通过髌骨外侧支持带的松解,能够在一定程度下缓解疼痛。5、 软骨骨折、滑膜皱襞综合症、脂肪垫挤压综合症和髌骨半脱位:关节的许多扭伤情况,不一定都是半月板的损伤。而是有软骨骨折,滑膜皱襞综合症,脂肪垫挤压综合症和髌骨半脱位等情况,这些病变凭医生触摸检查经验和X线检查经常难以确定。但在关节镜下动态检查,诊断准确,并能够做出相应日处理。6、 前交叉韧带的损伤:在运动损伤中并不少见,且往往同时合并膝关节的内交叉韧带其他损伤。关节镜重建膝前交叉韧带遇时处理关节内的交叉其他病变,是近一年10年来关节镜外科技术的重要发展。 其他关节的关节镜手术,效果也很好,如:踝关节的滑膜,关节游离体和创伤性关节炎。肩关节的滑膜炎。盂唇撕裂,肩峰下挤压综合症和关节游离体,肘关节的滑膜炎和游离体。腕关节的滑膜炎,骨折的镜下复位。固定和三角软骨的复合体切除术等。三、 关节镜手术的优点是什么?关节镜手术的主要优点是表现在:1、关节镜是一种微创手术,2、通过关节镜可以动态观察关节内的病变是如何,在关节内活动时产生症状的,3、手术精细。 微创手术的优点不仅是皮肤切口小,术后疼痛相对比较轻,皮肤疤痕小所以美观的影响小,更重要的是术后能够较快的恢复关节功能,较早下地活动。使关节手术后很常见的一些并发症,得以减少,如关节的粘连,肌肉的萎缩。静脉炎。血栓和伤口感染等。 动态观察关节的病变很重要,事实上已经有不少关节疾病是在有了关节镜以后才被医学界认识的,特别是关节出现了机械性紊乱和当关节运动到某一位置突然出现疼痛和失力现象,这种情况常常是因为当关节运动到这一位置时与病变的关节内结构发生撞击所致。必须动态观察才能发现。而在将关节打开以后反而无法发现病变的原因。 关节镜手术的精细不仅是指手术器械精细,而且是指切割操作的精细。能够将有生理功能的组织结构完好保留,将关节创伤限制在最小程度。 由于以上这些优点,关节镜手术需要优良的特殊手术设备。并由有经验的医师进行,而且手术时间可能较长。四、 手术后的锻炼方法和要注意的问题。1、 术后用软枕将您的患肢抬高,这样有利于静脉血液和淋巴回流。可以防止患肢肿胀。关节镜术后通常在关节内放置一根塑料引流管,将关节内的液体和出血引出来。这会给您带来不适。引流管一般要在一天以后拔出,在这一天多的时间中,您可以躺在床上做踝关节背屈运动(匀脚尖),肌肉的舒缩活动(绷腿运动)必着急下地。绷腿运动有利于肢体的血液循环。消肿及排出积液。2、 术后您的患肢一般会用弹力绷带包裹。如患肢出现肿痛,肢端麻木。要立即与医护人员联系。得到及时处理。3、 拔管以后疼痛会显著减轻,您就可以下地了。刚下地时宜循序渐进先直立一会儿,然后扶习步架走两步。如无不适再增加运动量。如果出现头晕心慌,要坐下休息。这是头部缺血的表现。通常过一会儿就会消失。4、 此外每天要练习直腿抬高运动。具体的做法是:先用力使脚背身上勾,再用力将膝关节绷直,然后将整条腿抬高不超过45度维持在这个高度10-30秒钟。最后将腿放下,并完全放松,练习应分组进行,每组5-10次,每天3-5组,并逐渐增加。如果一开始运动量太大,会出现膝关节后部和小腿肌肉疼痛。那麽就要适当减少运动量。5、 压腿运动:您可以将膝关节伸直放在床上,并将双手放在膝盖上方。轻轻下压,使膝关节尽量伸直,每次都要维持5分钟左右。这是锻炼膝关节超伸的最好方法。6、 您还要练习屈膝功能,屈膝活动是在床侧进行的,先用好腿托住手术一侧的腿,使身体坐起并转支床旁。膝关节凭借重力垂到床下,即能达到90度然后再用好腿放到手术一侧腿的前方。轻轻用力。向后压,即可增加手术膝关节的屈膝角度。用力的大小以能够忍受为度,如果能在一定的屈膝角度上维持用力10分钟或更长一些时间,效果更好。 每天的屈曲活动不在数量,而在质量,要尽量伸直关节和屈曲关节,达到一定的程度,使每天都有进步,如果活动次数过多会出现关节水肿和积液,出现这种情况时必须减少屈伸活动的次数。并注意一定不要做热敷。7、 通常术后7-10天拆线,就可以出院了。出院后需要继续进行适当的锻炼,最主要的是对锻炼股四头肌有益的直腿抬高运动。关节肿胀和小腿肌肉疼痛是运动过度的表现,应加以注意。运动的数量,次数和力度要适当。复杂和频繁的和过度的运动并不能使您的关节得到更好的康复,不恰当的运动反而加重关节的损害和处长恢复期。 另外,不同的病情术后恢复情况不一样,一般来说年龄越大患病时间越长,恢复期也越长。五、 关节镜手术有可能发生那些并发症 不要认为关节镜手术是一个小手术,因为要操作精细和避免增加创伤,这就要求医生有细致的手技、丰富的经经验和良好的耐心。同样的一个手术如果打开关节来做,可能手术还要快些。但从患者将来的利益出发,现在选择一个麻烦的手术方式,术后最大的获益是患者本人。 因为全身麻醉时更松弛,患者不疲劳,麻醉师易于控制。但患者术后易出现咽部疼痛和肺部炎症。 关节积液,积血和短期关节肿胀,是极为常见的,防置塑料引流管,可以减少发生这种并发症的机会,但仍然不能完全避免。有些人要通过关节穿刺抽吸积液,才能最后解决。感染是每一个外科手术都可能发生的并发症。为了减少感染的机会,一般术后要常规使用抗菌素3天或更长时间。小腿肿,静脉炎,血栓和很多因素有关,比如肥胖,血液粘稠,以及膝关节局部的为了止血而进行的加压包扎。使血液回流不畅等。我们采用术后抬高患肢和使用弹力绷带从远到近包扎下肢方法可以减少这种并发症的发生率。六、 出院指导1、 出院后,继续遵医嘱进行功能锻炼,特别是膝关节屈伸活动度,注意逐渐增加活动量,3个月内避免活动过量,防止关节肿胀和积液。2、 保证充分的睡眠。3、 保持心情舒畅。4、 遵医嘱,按时服药。5、 依情况从事日常家务劳动和轻体力活动场。如:散步等。避免干重活和剧烈的体育活动。6、 如出现切口感染,伤口红,肿,热,痛,体温高于38。5度,膝关节疼痛或外伤等情况,应立即就医诊治。7.复诊时间:出院后1-3个月。
膝关节的相关知识1.膝关节是连结大小腿的滑车屈戍关节。由股骨下端胫骨上端和髌骨连结构成。构造较复杂,其主要功能是负重,其次是运动。故膝关节被固定后行走仍不受严重影响。2.髌骨是位于股四头肌肌腱内的一个籽骨。股内侧肌下部的水平纤维和股骨外侧髁对防止髌骨向外脱位是非常重要的。先天性复发性的髌骨脱位是由于股骨外侧髁发育不良所致。3.膝关节囊薄而坚韧。其两侧分别有胫侧和腓侧副韧带加强,前方有髌韧带加强,在髌骨的两侧有股内侧肌和股外侧肌腱膜形成的髌内外侧支持带加强,在后面有从半膜肌腱延伸来的国斜韧带与关节囊融合。4.髌韧带是膝反射的叩击部位,在髌韧带的两侧凹陷处,向后可触及膝关节间隙,此处相当于半月板的前端,膝关节腔积液时,凹陷消失,髌骨内侧或外侧缘的中点是关节腔穿刺点。5.膝关节内有交叉韧带,半月板和脂肪垫等重要结构,交叉韧带有两条:前交叉韧带起自股骨外侧髁内侧面的后部,向前下内斜行,止于胫骨髁间隆起的前方及外侧半月板的前角,可限制胫骨过度前移,后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面,向后下外斜行,止于髁间隆起的后方,可限制胫骨的过度后移。6.交叉韧带是膝关节重要的稳定结构,可限制膝关节的前后侧方及旋转活动,在强力作用下,可导致交叉韧带的撕伤或断裂。在前交叉韧带损伤时,胫骨可被过度地拉向股骨前方,在后交叉韧带损伤时,胫骨可过度后移,临床上称之为“抽屉征|”。7.半月板由纤维软骨构成,位于股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁之间,内缘菲薄,外缘肥厚,具有稳定膝关节的作用。内侧半月板周缘与关节囊和胫侧副韧带相连,前端附于胫骨髁间隆起前方,后端连于髁间隆起后方,外侧半月板不与腓侧副韧带相连,前端和后端分别附于胫骨髁间隆起前方和后方,并分别与前后交叉韧带相连,内外侧半月板前有膝横韧带相连。8.在膝关节外于半屈曲位,胫骨固定,骤然过度内旋而伸直或过度外旋而伸直,可能会损伤内侧或外侧半月板,半月板一旦破裂,便不能自行修复,须行半月板切除术,半月板切除后,可以从滑膜生长新的半月板,但不能恢复原有半月板的功能,切除半月板,容易导致胫骨平台的退行性改变。9.与膝关节前部相连的有四个滑膜囊,即髌上囊,髌前皮下囊,髌下皮下囊和髌下深囊。膝关节腔与髌上囊相通,膝关节发炎时,渗出液增多,液体可充满髌上囊,而使髌骨上方及两侧变得饱满,如果将手放于髌骨上方对髌上囊施加压力,可将此囊内的液体压入关节腔,这时可看到髌骨两侧更突出,此点有助于诊断。10.内侧半月板较大而薄,呈“C”形,外侧半月板较小,呈“O”形,中国人盘状者出现率较国外为高。11.半月板将关节腔分成上下两部,并在股骨内外侧髁的前后形成多个隐窝,使关节腔前后宽大,中间狭窄,当膝关节有化脓性病变时,肿胀的滑膜可使中间的裂隙闭塞不通,故在做关节切开引流时,除在关节前面做切口外,有时尚需在关节后面另做切口,使引流通畅。