张继军医生的科普号

镇江六龄童长三个胃多的俩胃分泌胃酸不进食 2011-07-19 08:22:04 来源： 扬子晚报网 CT片子上显示的囊性物体。万凌云 摄在正常胃附近，还生有两个“小胃”，一个人拥有三个胃，这种罕见怪事竟然出现在了镇江六龄童王志彬的身上。 昨天，记者在四院14楼普外科看到了彬彬。 彬彬的主刀医生、四院普外科主任张继军说，约在三周前，彬彬因为上腹部剧烈疼痛并伴发频繁呕吐送进四院急诊，院方对彬彬进行B超和CT检查，惊讶地发现病灶囊性物体A外还有一个囊性物体B，且这两个囊性物体的病灶不是一个性质。最后，经过专家会诊，确认两个不相通的囊性物体实际上就是两个“小胃”。 张主任说，彬彬的病症病理上称“胃重复畸形”，但出现两个小胃，就十分罕见了。他进一步分析到，两个小胃尽管有胃酸分泌功能，但因为跟消化道不相通，故胃体内的分泌物越积越多，两小胃的体积也越撑越大，终于出现压迫胃肠道现象，从而导致消化梗阻，而外在表现就是剧烈腹痛和频繁呕吐。“如果不及时摘除，两小胃还会发生出血、坏死直至穿孔，甚至会发生癌变。”张主任说。 两周前，彬彬在全麻的情况下对两小胃进行切除。记者看到，切除的两小胃最长处有8厘米，最宽处则有6厘米。因手术非常成功，6天后彬彬就恢复了饮食。 张主任告诉记者，彬彬多出两个小胃，是从小胚胎发育不正常而造成，属于一种发育障碍。不过，尽管两小胃都具备了完整的胃分泌功能，但与正常胃不通，食物也进不了重复胃，所以并不能消化食物，也就不会增加孩子的饭量。（王萍 完旭东 邢永青 万凌云）

鸡骨卡喉上下不得颈部开刀取出排险 if(picResCount>0){ document.getElementById("picres").style.display="block"; document.write(""); } 本报讯一块菱形、平板状的鸡骨头牢牢斜卡在77岁王老太的食管内，上不得下不得，折磨了她整整2天。经过2次内镜异物钳探入食管却取不出后，王老太来到第四人民医院接受手术治疗。鸡骨取出后，老太恢复得不错。昨天上午，她从四院康复出院回家。 11月12日傍晚5点多钟，家住姚桥镇的王老太将吃剩的红烧鸡块加热后，拌进面条中吃。刚吃几口，便被一块鸡骨头卡住，咳不出也咽不下去，急坏了王老太。在家饿了整整2天，嗓子红肿痛得实在吃不消，王老太才来到市区医院求治。辗转了2家医院，医生分别用内镜异物钳探入食管，却因鸡骨形状特殊，异物钳无法夹出。11月14日晚，王老太被家人送到四院。由于鸡骨位于食管、胸腔入口，极有可能进入胸腔，那样必须开胸才能取出。四院胸外科主任张继军决定为王老太进行创面较小的颈部手术，即在颈部开口，游离颈端食道，切开取出鸡骨。手术做得非常成功，一块2厘米×1.5厘米的鸡骨终于被取出。记者昨天见到王老太时，她已能讲话，也可正常进食。 （完旭东翟进） ■相关链接 被刺卡住怎么办 民间对于卡刺的处理方法一般有两种：一是喝醋，二是干噎。关于这两种“自救”办法，医生认为，如果卡在嗓子里是那种细软的毛刺，用食物干噎有可能侥幸将刺带入胃中，但是坚硬的大刺就不行了，干噎可能导致刺越扎越深。而喝醋容易烧伤食道和胃。所以被刺卡住的市民最好到医院就诊。

碘-125粒子组织间插植治疗贲门癌的远期疗效镇江359医院张继军 梁彦 高翔 程晓斌 莫晓潮【摘要】 目的 探讨贲门癌根治术中组织间插植125I粒子治疗贲门癌的临床价值。方法 对118例贲门癌患者施行根治性手术，其中根治性手术加125I粒子插植组（A组）57例，单纯根治性手术组（B组）61例。对两组患者的3年﹑5年生存率，以及术后并发症的发生率和病死率进行对照分析。结果 根治性手术加125I插植组3年﹑5年生存率分别为59.6%﹑49.1%,明显高于单纯根治性手术组的41.0%﹑31.1%,两组比较差异有显著性意义（x2=4.072、P<0.05,x2=3.939、P<0.05）。根治性手术加125I粒子插植组术后并发症的发生率和病死率分别为8.8%﹑1.8%,单纯根治性手术组分别为6.6%﹑3.3%,两组比较差异无显著性意义（x2=0.111、P>0.05,x2=0.333、P>0.05）。结论 贲门癌根治术中组织间插植125I粒子治疗贲门癌可明显提高远期疗效，与单纯根治性手术相比并不增加术后并发症的发生率和病死率，是一种安全﹑有效的手术方法。【关键词】贲门肿瘤；外科手术；生存率；125I粒子Longterm therapeutic effects of radical resection plus interstitial radiactive 125I seeds implantation for treatment of cancer of the cardia ZHANG Ji-jun*，LIANG Yan,GAO Xiang,CHENG Xiao-bin,MO Xiao-chao. Department of Thoracic Surgery ,359 Hospital of PL A , Zhenjiang 212001,China【Abstract】 Objective To evaluate interstitial radiactive 125I seeds implantation for treatment of cancer of the cardia. Methods One hundred and eighteen patients with cancer of the cardia underwent radical resection .Of them, 57 were treated using radical resection plus interstitial radiactive 125I seeds implantation (A group), and 61 were treated using radical resection(B group). The 3-year and 5-year survival rate, and the postoperative complication rate and mortality rate were followed up and compared in the two groups.Results The 3-year and 5-year survial rate of the A group were 59.6% and 49.1%, of the B group were 41.0% and 31.1%, respectively, and the difference was statistically significant (x2=4.072、P<0.05,x2=3.939、P<0.05). The postoperative complication rate and mortality rate of the A group were 8.8% and 1.8%,of the B group were 6.6% and 3.3%, respectively , and the difference was not statistically significant (x2=0.111、P>0.05,x2=0.333、P>0.05).Conclusions To improve longterm therapeutic effects, radical resection plus interstitial radiactive 125I seeds implantation should be recommended. It is a safe , effective method in the surgical treatment of cancer of the cardia.【Key words】Gastric cardiac neoplasms; Surgical procedures, operative; survival rate ; 125I seeds.作者单位：212001 镇江解放军第三五九医院胸外科（张继军、梁彦、高翔、程晓斌、莫晓潮）通信作者：张继军（Email: zhangjijun359@sina.com）

一年内夫妻双双不幸患同种癌来源： 京江晚报 2009-11-06 社会 本报讯 “上半年是我照顾她，现在变成了她照顾我。”昨天下午，市第四人民医院胸外科的病房内，63岁的谢先生谈起夫妻俩的遭遇，依然是一脸的疑惑。不到一年的时间内，夫妻俩竟然在同样的部位查出了同样的癌症。 今年3月份，丹徒人谢先生的老伴感觉胸口不适，到市四院检查后发现患上了胸中段食管癌。经过手术和医生的精心治疗，谢先生的老伴很快康复出院，且术后生活较好。令人惊讶的是，国庆节前，谢先生也感觉到身体不适，且症状与年初老伴发病时十分相似。谢先生立刻到市四院检查，没想到与老伴患的是同一种胸中段食管癌，连位置都一模一样。 幸运的是，经过手术治疗，谢先生的身体恢复得也比较好，昨天已经在和照顾他的老伴商量过几天出院。 “这种现象就是通常所说的‘夫妻癌’。”市四院胸外科主任张继军称，民间将夫妻中一方患有某种癌症，另一方也患上同种或相关的癌症，形容为“夫妻癌”。“无独有偶，在我们病区今年还收治了另一对‘夫妻癌’，一个患的是乳腺癌，一个患的是贲门癌，现在夫妻俩还住在医院。此外，病房里还有一对‘母女癌’，母女两人几乎同时患上了乳腺癌。” 张继军认为，一年内一个病区就遇到三对家庭成员同期患癌症的情况，是值得警惕的。其实，癌症并不会传染，发生“夫妻癌”的主要原因是，由于同样的生活饮食习惯、同样的生活环境和面临同样的压力，有可能导致细胞同时发生同样的变异，有的最终导致癌症。如夫妻一方长期吸烟，另一方必然长期被动吸烟，这样双方共患肺癌的机会就会增多。“夫妻癌”关键在于预防，一方有不好的生活习惯，另一方应以良性的方法加以改善，千万别迁就或视而不见。 （记者 朱朱）

双眼视物不清误进眼科不知罪魁祸首竟在胸腺本报讯 52岁的张女士怎么没有想到，眼睑下垂的她，骑车上街路也没看清险些撞人；更让她想不到的是，原以为的视力问题压根不是问题，罪魁祸首竟是胸腺瘤。张女士告诉记者，近半个月来，不知怎么回事，她经常感到四肢无力、双眼睁不动。一次骑电动车上街，突然眼前一黑，差点撞了人。她本以为是视力出了问题，就前往眼科就诊，后被转到胸外科。四院胸外科主任张继军很快确诊她为胸腺瘤合并重症肌无力。据了解，对于重症肌无力患者，术前给药剂量调整相当重要，药物不够和药物过量之间的界限很窄，一不小心，都会造成术后呼吸衰竭最终致人死亡的悲剧。该院胸外科和神经内科、麻醉科等科室通力合作，为张女士实施了胸骨正中劈开、胸腺切除及前纵隔脂肪组织清扫术，手术结束即恢复自主呼吸。张主任介绍说，手术中发现，张女士除了胸腺上多个瘤体外，清扫出来的脂肪组织也有多个微小的胸腺瘤。在病房外，记者看到了术后一周正在散步的张女士。她气色不错，坐着和记者交流时，双眼一直睁着，与术前两眼都向下耷拉着相比已改善不少。上世纪90年代初就对重症肌无力这一病症进行研究的张继军主任医师介绍说，重症肌无力还会合并许多其他自身免疫性疾病，在张主任诊治的病例中就有合并甲亢、类风湿性关节炎、单纯红细胞再生障碍性贫血等。而这些往往会蒙蔽患者的双眼，使其错投医，有时连非专科医务人员也会出现误判。而且，重症肌无力与胸腺有着密切关系，凡是这类患者，都会出现胸腺增生或胸腺瘤或胸腺萎缩的状况，因而，解决胸腺问题才是根本。 （记者 孙霞）

电视胸腔镜手术是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是胸外科发展的方向。 一.胸腔镜手术的优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短是电视胸腔镜手术最大的优点。胸腔镜只需3个1.5厘米小切口即可完成手术，比传统的25厘米以上，甚至还要切除肋骨的大切口对机体的损伤小得多；手术后患者再也不必忍受剧烈的疼痛，更能有效地咳痰，术后恢复明显加快，通常第二天病人便可下地活动、生活自理；其次，微小的切口对外貌影响不大，特别受到女性患者的青睐。 二．胸腔镜手术适应证（一）、疾病的诊断1、胸膜病变 直接获得组织标本，保障准确的病理诊断，如胸膜间皮瘤、胸膜结核、胸腔积液等。2、肺脏疾病 直接切取肺表面结节性病灶，以获得诊断。3、纵隔病变 对恶性淋巴瘤、纵隔肿瘤、淋巴结核、结节病等疾病的活检诊断。4、心包疾病 直视下切取心包组织、引流心包积液。（二）、疾病的治疗1、胸膜疾病 恶性胸腔积液胸膜固定、急性脓胸、胸膜肿瘤。2、肺脏疾病 自发性气胸、肺大疱、肺转移性肿瘤、肺良性病变、肺癌。3、纵隔疾病 胸腺瘤、胸腺囊肿、重症肌无力、神经原性肿瘤、其他纵隔良性病变。4、食管疾病 食管平滑肌瘤、贲门失迟缓症、食管憩室及裂孔疝、食管癌。5、胸内其他疾病 交感神经切断术治疗头汗及手汗症、胸导管结扎、血胸、胸内异物、膈肌破裂修补、膈疝修补、椎旁脓肿切开引流术等。目前应用最多的是自发性气胸肺大疱切除、肺部分切除、胸腔积液清除等。对于部分诊断不明的胸部疾病可达到诊断、治疗同步进行的效果。由于创伤小，使一些肺功能较差，不能耐受常规开胸手术的患者也能够获得手术诊断和治疗的机会，从而进一步扩大了胸外科手术适应症。此外，以前因惧怕开胸而拒绝手术的良性病患者现在逐渐接受了胸腔镜手术治疗，给一些“小病小灾”的患者意外的惊喜，如手汗症，就是手掌或腋窝出汗特别多的一种病症，虽然对身体健康没有太大影响，却会给工作生活带来很大不便，这种病症只有手术切断胸部交感神经才能根治，传统开胸手术创伤大，为了减少手汗去付出这么大的代价，几乎是不现实的，而胸腔镜技术却使得这一手术变得简单可行。电视胸腔镜手术已成为胸部疾病诊断和治疗的一种可供选择的重要手段。编者按：作者1995年在南京军区及镇江市最早开展了电视胸腔镜手术，总结发表的文章被《中华医学杂志》列为我国医学学科进展；在严重多发伤、重症胸外伤、外科危重病抢救积累了丰富经验，2008年当选“中华创伤学会交通伤及创伤数据库学组委员”；开展了消化道肿瘤术中放射性微粒治疗的研究，明显提高贲门癌病人术后5年生存率，论著“放射性碘-125微粒组织间插植辅助治疗贲门癌的远期疗效”发表在2009年第1期《中华胸心血管外科杂志》。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我母亲（57岁）胸腔积液，该做的检查都做了，就是查不出原因，平时也不咳，就是肚子会一下一下的痛，但也不是固定在一个部位痛。住了18天院，做了CT，B超，心电图，血和大小便及胸水（淡黄色）检查，开始的时医生说可以是结核性的，但后来又说炎症的可以性比较大，抽了胸水，打了消炎的针水，但过了几天CT显示积积液又增加了。医生又说还要抽胸水化验，就没再住院了，得了病却查不明原因，真不知如何是好，请各位医生给予帮助，谢谢了！ 如何才能查明原因镇江市第四人民医院胸外科张继军： 可行电视胸腔镜胸膜活检手术， 直接获得组织标本，可保障准确的病理诊断，明确胸腔积液原因。