化疗和放疗是治疗恶性肿瘤的重要方法。许多病友在化疗或放疗后,除了恶心、呕吐等消化道症状外,还常常出现中性粒细胞或白细胞减少。中性粒细胞减少有时是致命性的,作者曾经遇到1例中性粒细胞缺乏伴发热(Febrile neutropenia,FN)患者死于铜绿假单胞菌感染,因此,应当高度重视FN。中性粒细胞具有重要的免疫功能,如果中性粒细胞过少,患者很容易感染细菌和病毒。中性粒细胞缺乏症是指中性粒细胞计数< 0.5 ×109/L(正常值2.0-7.5×109/L)。FN是指口腔温度> 38.3℃或38.0℃持续1小时,同时伴有中性粒细胞计数<0.5 × 109/L。FN是化疗最严重的毒副作用,死亡率5%-20%。2013年泰国报告5,809 癌症患者中, FN住院患者死亡率14%。感染部位常见为消化道(口腔、咽部、食道、肠道)、鼻窦、肺部和皮肤。发生FN危险因素:1)老年患者,特别是>65岁;2)既往做过放疗或化疗;3)既往出现过中性粒细胞减少或肿瘤累及骨髓;4)既往有以下情况:中性粒细胞减少(<500/mcl或<1000/mc,但48小时后预计<500/mc),感染或伤口开放,近期手术;5)一般情况差;6)肝肾功能障碍。FN是肿瘤科急诊,需要紧急处理,而抗生素是治疗FN的重中之重,有学者提出抗生素使用黄金1-2小时的概念。因此,中性粒细胞缺乏患者在出现第一个感染征像(如发热)时,应该在1-2小时内经验性使用广谱抗生素。没有发热的中性粒细胞缺乏患者也应该预防性使用抗生素,2012年一项荟萃分析显示,预防性使用抗生素明显减少这类患者的死亡率。重组人粒细胞集落刺激因子(CSF)(商品名惠尔血,赛格力,赛强,吉粒芬,瑞白)预防FN有充分的证据支持,而治疗FN的证据极少。2010年美国I D S A指南(最新版本)推荐,对于预计发生FN高危患者(概率≥20%) ,应该预防性使用CSF;对于已经明确的FN患者,一般不推荐CSF。所谓预防性使用CSF是指在化学治疗最后一日结束后24 - 72小时,经皮下或静脉注射CSF 5 ug/kg/天。
病友在医院做肿瘤放疗的时候,通常只在星期一至星期五进行,星期六和星期日休息。病友及家属心里会有疑惑:这是不是医务人员需要休息而有意为之呢?其实不是,这种安排是有科学道理的。这种方法是1934年法国人Coutard首次提出的。经过几十年的研究,目前认为该方法的合理性如下:(1) 肿瘤细胞中有氧合细胞和乏氧细胞之分,只有含氧细胞对放射线敏感,而乏氧细胞对辐射不敏感(放疗无效)。在分次放疗期间(休息数个小时),乏氧的肿瘤细胞变成了氧合的细胞。(2)肿瘤细胞和正常细胞均具有细胞周期的特点,临床采用每天放疗一次照射肿瘤的方法,目的是使敏感周期时相内的肿瘤细胞不断地处于辐射打击之下,最终肿瘤被消灭。(3)这种方法能够使得正常细胞的损伤得以修复、正常细胞得以再增殖,因而保护了正常组织;肿瘤细胞的损伤修复能力比正常细胞差,因而加速了肿瘤细胞的死亡。(4)该方法在肿瘤的杀灭与正常组织损伤之间达到了较好的平衡。(5)几十年的临床实践证明,该方法的治疗效果比较好。 (6)方便了从事肿瘤放疗的工作人员。
1.担心自己的体形变化2.情绪不稳定3.未来前景的担忧4.孤独,被遗弃5.被边缘化6.病耻感,人际交往障碍
一、癌症威胁 WHO预计 2020年前,全球癌症发病率将增加50%,即每年将新增1500万癌症患者。全球20%新发癌症病人在中国。 二、公众对癌症的错误认知国际抗癌联盟(UICC)概括了如下四点: 1、癌症只是个卫生话题。 2、癌症是一种富贵病,主要发生在发达国家。 3、得了癌症就等于宣判死刑。4、癌症是命中注定的。三、美国公众对癌症的认知变化19世纪 ü 癌症等于死亡 ü 对患者隐瞒癌症诊断1900-1920年代 ü 反对宿命论ü 公众教育:癌症通过早期手术治疗可以治愈1960-1970年代 ü 可以告知患者癌症诊断ü美国联邦政府强制性制定知情同意指南四、我国公众对癌症认知的现状2012年搜狐健康就“关爱生命,科学防癌 ”进行了一个网络调查:ü 57%的网友认为癌症非常可怕ü 30%的网友认为癌症一般怕ü13%的网友认为癌症不可怕 五、癌症的正确认识WHO提出了著名的三个1/3:ü 1. 1/3的癌症可以预防ü 2. 1/3的癌症如能及早诊断,则可能治愈ü 3. 1/3的癌症通过治疗可以提高生活质量,延长生存时间。
心理痛苦或心理苦恼(distress)是一种不愉快的情绪体验,这些体验干扰患者应对癌症、躯体症状以及抗癌治疗的效果。心理痛苦是一个连续普,轻者可以表现为脆弱、悲伤、害怕等正常的情绪反应,重者可能出现抑郁、焦虑、恐惧,社会孤立感。研究表明, 35%-45%门诊患者有心理苦恼,住院患者比例还高。美国国立综合癌症网(NCCN)推荐心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT) 作为快速识别癌症患者心理痛苦的筛查工具。 该量表患者大约3分钟可以完成,目前在肿瘤临床中得到广泛应用。北京市肿瘤医院康复科唐丽丽的研究证实, DT适合中国癌症患者。他们对国外的DT进行了修订,被称为中国版DT 。该量表从0分(无痛苦)--10分(极度痛苦)共11个等级,如果患者评分≥4分,表示有明显的心理痛苦,建议患者看专业心理学家和精神病学家。
心理肿瘤学(Psycho-oncology)是一门相对年轻的学科,始于二十世纪七十年代中期,当时在美国,不再对癌症患者隐瞒病情,患者可以被告知癌症的诊断,联邦政府制定了知情同意指南。心理肿瘤学(Psycho-oncology)一门社会学、心理学与肿瘤学三门交叉的学科,主要研究两个方面:1)癌症患者及其家属的心理反应,2)癌症病因、生存期相关的心理,社会和行为因素。心理肿瘤学将癌症患者当成一个完整的生命个体(人)而不是仅仅当成一个肿瘤(物)来对待,因此,它可以达到如下目的:1. 全面照护癌症患者,如关注其身体,情感,社会和灵魂。2. 患者和家属被视为一个整体,家庭和治疗团队必须给予患者情感支持。3. 尽量保护和恢复患者所有的功能,维持病人的尊严和自主权。
1、在治疗过程中不需忌口,患者宜多服高维生素、高蛋白饮食,以加强营养,配合放疗。2、应保持照射区皮肤清洁,避免日晒、摩擦或机械性创伤,不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品,发现受照皮肤溃破时找医生处理。照射野标记线,必须清晰可见;每日可用水清洗皮肤,严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉,稍有模糊时要找医生用专用墨水重划,千万不要自作主张,自己描或家属划,以免造成治疗部位失误或不准确3、一般患者均能顺利完成整个放射治疗过程,一些体质很差的患者,即使已不能接受手术或化疗,但亦可完成放疗。放射治疗的过程中患者全身反应一般比较轻微,因照射部位及体积剂量不同,加之有体质差异,每个病人对治疗反应不尽相同,少数患者稍有乏力,食欲欠佳或有恶心感,另有少数病人白细胞下降;后一类病人主要是化疗后,骨髓抑制,或大面积放疗所致,一般使用升白细胞的药物后,很快就会恢复;而单纯局部、小面积的放疗则无明显的白细胞下降。4、局部放射反应程度与受照面积大小、剂量高低和组织器官有无其它病变有关。一般脑瘤患者,头部照射后照射部位,毛发可能脱落,但治疗结束后,头发一般很快会生长出来;面颈部分照射后,可有口干;胸部照射一定剂量后,出现吞咽时疼痛,一般能耐受,可继续照射,照射结束后疼痛感很快消失;腹部照射发生腹泻,照射结束后,腹泻很快停止。(转载)
如果你是肿瘤患者或者是肿瘤患者家属,有可能经历肿瘤外科医生建议病人做手术,放疗科医生建议做放疗,化疗科医生建议做化疗。究竟哪种治疗方法对病人来讲是恰当的呢?这就需要大众了解一般的医学诊疗行为,尤其要了解循证医学。 传统医学的诊疗方案的选择多来源于医疗训练、来自各种病人的治疗经验、医学文献、专家意见、医疗费用方面的考虑,而循证医学(Evidence-based Medicine,EBM),是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。其核心思想是:任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据;任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这句话定义了临床医学的新模式,强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合。循证医学认为采用大样本随机对照研究(一种无偏差的临床研究方法)和所有相关随机研究的系统评估(一种统计学分析方法)所得出的结论,是证明某种药物、某种疗法有效性和安全性的最可靠证据,是 “金标准”。 在过去很长一段时间,对于某种疗法在肿瘤治疗中的评价,往往是根据实验室或仪器检查结果而忽略了临床的最终结局,在治疗方案的选择上也多以临床医师的经验为依据。但是,近年来的研究表明,许多大样本RCT结果显示,一些理论上或经验上认为有效的治疗方法,实际上是无效或弊大于利的,而一些看似无效的治疗方法却被证实是利大于弊、值得推广。 所以肿瘤患者所患疾病的治疗不是由哪一科医生来决定的,而是由医学证据来说话,即由病种,病期,患者状况来决定手术,放疗或者化疗。