李明森医生的科普号

那如何判断自己是不是得了肛周脓肿呢？首先，当你出现症状前有大量饮酒、辛辣饮食、久坐久蹲或者既往慢性病史、肥胖等上述提到的相关危险因素，而后出现肛门部的发红、肿痛，甚至发热、寒战、大小便困难等，就要高度怀疑患上了肛周脓肿，要及时到医院就诊，避免延误治疗。很多人认为肛门部疼痛就等同于痔疮，这是一个非常大的误区。我在之前的《肛门部疼痛，一定是犯痔疮了？》给大家普及过，大家可以再看一下。那得了肛周脓肿为什么要及时诊治呢？这是因为肛周脓肿是肛门会阴部的急性化脓性感染，经过及时、规范诊治，大多恢复良好。但是不及时诊治，感染的范围可能会进一步扩大，严重时会导致脓毒血症、坏死性筋膜炎危及生命。那肛周脓肿怎么治疗呢？在肛周出现感染早期，表现为单纯局部红肿时，可以先行通过消炎药ロ服或输液治疗，部分可得到缓解：而多数会出现化脓性表现，如果脓肿位置比较表浅，可在红肿的位置触摸到波动感，这种情况下需要及时前往医院就诊，行脓肿切开引流，将脓液充分引流出来。如果脓肿位置比较深，表浅位置触摸不到，就需要进一步行经直肠彩超等专科检查，在明确诊断的同时，为治疗提供参考和指引。在急诊行单纯切开引流，包括还有一部分同志脓肿自行破溃流脓后，疼痛症状会明显缓解，这时候可不要以为万事大吉，因为只有约40％的病例经过切开引流或破溃后会痊愈，大多数会从脓肿状态发展成为肛瘘，最终还是需要进行专科治疗。那平时我们需要注意哪些方面来预防肛周脓肿的发生呢？

小刘继续问道：大夫，刚オ您说绝大多数，那不是还有少数吗？李大夫继续解释：少数的肛瘘是由于特殊病因导致的，比如说HIV感染导致的艾滋病、肠结核、包括克罗恩病在内的炎性肠病等，因为以上这些原因导致的肛瘘就是特殊类型的肛瘘，在治疗方面要特别注意原发病的治疗，否则单纯的手术并不能达到预期的治疗效果。另外部分术后多次复发、瘘管走行复杂、术后出现严重并发症可能性较大但症状相对较轻的患者，可以先行保守对症治疗，保持引流通畅，随病情变化调整治疗方案。小刘面露难色：可是，我听说手术很痛苦，而且手术后是不是会大便失禁呀？李大夫笑着说：目前肛瘘的治疗已经很规范了，包括麻醉、手术以及术后康复是很注重患者体验和功能的，并不是你想象的那样，而且早发现、早治疗的话，术后创面会比较小，恢复也会比较快。如果一直拖着不去处理，把简单的肛瘘养复杂了，那就不能同日而语了，手术创伤会增大，可能需要多次手术，甚至肛门功能也会受影响。小刘听到这，豁然开朗：谢谢您，我明白了！

在经过专业的查体及检查之后，如肛裂诊断明确，建议积极治疗。那肛裂的治疗有哪些方面呢？且看李大夫慢慢道来…首先，无论是对于急性还是慢性肛裂，优先考虑保守治疗。基础治疗方面——①调整膳食结构，增加运动。这是肛裂基础治疗措施。增加蔬菜水果等富含膳食纤维的饮食摄入，同时多饮水，可以有效避免便秘的发生，同样也可用来预防复发。另外戒烟、体育锻炼、适当的休息也很重要。②温水坐浴。温水坐浴可以减轻肛门括约肌的痉挛、缓解疼痛并改善肛门部的血液循环，可以用于肛裂的治疗，同时对于防止复发有积极的作用。③药物辅助排便。对于大便干结的严重便秘患者，通过药物辅助排便可用于治疗肛裂。药物首选以小麦纤维素颗粒为代表的容积性泻剂以及以聚乙二醇电解质散为代表的渗透性泻剂。通过软化粪便，减轻粪便对裂口的刺激和损伤，有助于减轻症状，促进愈合。药物治疗方面——可以使用硝酸甘油乳膏或硝苯地平乳膏为代表的药物进行外用治疗，可有效的缓解括约肌痉挛，减轻肛裂导致的疼痛，改善局部血液循环，促进裂口愈合。当经过基础治疗及药物治疗后仍未见明显效果，可考虑手术治疗——目前肛裂的手术治疗非常成熟规范，同时麻醉的合理应用以及术后的康复管理，有效的减轻了病人的痛苦，大多数病人在经过手术治疗后都可得到满意的治疗效果。注意：对于儿童、孕妇、克罗恩病相关的肛裂患者，该人群的具有特殊性，治疗方面以保守治疗为主。看了这么多，对于肛裂，您是否有了一定的认识呢？

近来小刘有些郁闷，自从前几天有一次大便干燥、排便费力时肛门出现撕裂样疼痛以后，这几天每每有便意小刘就发愁，不排吧不行，可是排吧是真的疼，和刀划似的。一开始吧，小刘以为是痔疮犯了，自己奔药店，口服外用药买了一大堆，可是吃来用去还是没见好，这可真是让小刘烦死了…没办法，小刘还是来到医院，接诊的李大夫详细了解情况后，又给小刘做了专科查体，问题搞清楚了——肛裂！什么是肛裂呢？肛裂是一种常见的肛肠疾病，主要表现为肛管处皮肤的线性撕裂或溃疡，多发于年轻人、孕产妇、便秘人群。排便时和排便后的肛门疼痛是最主要的症状特征，常伴有局部瘙痒或便血。按照病程来说，肛裂可分为急性肛裂（症状持续不超过6-8周）和慢性肛裂。那什么原因会导致肛裂的发生发展呢？最常见的直接原因就是大便干结！另外，肛门周围肌肉痉挛、外伤、感染也是常见的发生原因。少部分肛裂是由克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病或肛管恶性肿瘤等引起的。那肛裂需要怎样治疗呢？

如何预防肛周脓肿的发生、发展呢？我们可以这样做——一、积极进行体育锻炼，增强个人体质，提高机体免疫力。通过进行适合自己的体育锻炼，能有效提高个人心肺功能，增强自身免疫力，对于病原菌的入侵能起到有效的预防作用，同时即使发病，强大的抵抗力也能降低疾病的发病程度；二、规律饮食、改善膳食结构。饮食要规律，另外增加富含纤维膳食（蔬果类、豆制品等）在饮食中的占比，减少油炸、辛辣刺激饮食摄入；不宜大量饮酒；三、规律排便，避免久坐久蹲、憋便。要养成晨起规律排便的习惯，同时避免排便时看手机、报纸等不良习惯造成的蹲坐时间延长，平时生活工作中也要根据个人实际尽量避免久坐久蹲、避免憋便；四、保持肛门部清洁、干燥。可以通过大便后冲洗肛门部、勤洗澡等方式保持肛门部清洁，注意日常勤更换内裤、保持肛门部干燥，对于减少病原菌的滋生有积极意义；五、及时治疗相关肛肠症状、疾病。要积极预防和治疗便秘、腹泻，减少因便秘、腹泻造成的肛周脓肿的发生，另外对于溃疡性结肠炎、克罗恩病等可能诱发肛周脓肿的疾病要积极治疗；对于肛窦炎等其他肛肠疾病要重视，及时接受规范诊治；六、一旦出现肛门部剧烈疼痛等可疑症状时，要及时前往医院就诊。如明确肛周脓肿诊断，要积极配合治疗，控制病的发展、促进早日康复。所以，其实很简单对吧~

现如今，随着生活节奏加快、工作压力增大，人们面临各种各样的健康问题。这其中有一种肛肠问题越来越常见，给人们带来了极大的痛苦，那就是肛周脓肿。顾名思义，肛周脓肿就是肛门部的感染、化脓性病灶，是肛肠科的常见病、多发病。在中青年男性中发病率较高，多数发病较急，表现为肛门部分区域的肿胀、疼痛，可有发热、寒战等全身性症状。经过及时、规范治疗多可获得良好的治疗效果，个别病情发展迅速或诊治不及时，可继发严重、复杂感染，甚至脓毒血症、坏死性筋膜炎等危及生命。那什么原因会导致肛周脓肿的发生呢？主要是以下几个方面——1.机体免疫力、抵抗力下降：人们在劳累、作息不规律、长期慢性病（如糖尿病）等的影响下，机体会出现免疫力、抵抗力的下降，在面临细菌等病原体的入侵时机体无法做出有效抵抗，进而出现组织器官的感染；2.肛门部的损伤、刺激：当人们因为大便干结或外伤导致肛管粘膜损伤，或因辛辣刺激饮食、大量饮酒导致胃肠功能紊乱，出现腹泻引起肛门直肠充血、粘膜屏障受损、肛腺阻塞，进而导致肛门直肠周围发生感染形成肛周脓肿；3.会阴部卫生“不达标”：会阴部清洁度不够，容易滋生病原菌，为肛周脓肿的发生发展创造了条件。

小刘继续问道：大夫，您说考虑是肛瘘，那需要做怎么检查明确一下呢？李大夫接着说——结合你的病史、症状、体征，基本上可以做出肛瘘的诊断。但是肛瘘分为好几种类型，主要是根据瘘管走行和肛门周围肌肉的关系进行分类，最常见也是治疗效果最好的是括约肌间型，另外还包括经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型。不同的类型治疗方法有所不同，这就需要辅助检查来对你的情况做进一步的评估和判断，常用的检查包括：①经肛门直肠彩超；②CT瘘管成像；③盆腔核磁；④肠镜等。你这种情况嘛，先做个经直肠彩超吧，经济快捷又无创，根据彩超的结果再看看需不需要进一步的检查。小刘有些迫不及待：大夫，您能告我要是肛瘘的话怎么治疗，吃点什么药呀？李大夫继续说——如果明确诊断是肛瘘，而且除外少数特殊病因及病情发展程度，治疗主要以手术治疗为主！为什么这么说呢？因为绝大多数肛瘘是肛周脓肿继发而来的慢性感染性病灶，在免疫力下降、久坐久蹲、饮酒、辛辣饮食等不良因素刺激下可出现肿痛等急性发作，甚至逐渐加重进而窦道延长、分支，由单纯性肛瘘发展成复杂性肛瘘，导致治疗难度增加，另外长期慢性炎症刺激性下极少数的可发生恶变。目前绝大多数非特异性的肛瘘通过保守治疗的方式很难治愈，仅能缓解症状，治疗主要以手术治疗为主！

小刘这几天有些难言之隐，最近肛门边上的硬疙瘩不舒服，时不时还发红、肿痛，挤一挤还有脓水流出来，反反复复好几次了，总也不见好。他仔细回想了一下，那还是2个月前，有一次连续加班几天后，团队终于完成了任务，高兴之余，就和大伙下班后一块吃烧烤去了，期间喝了不少酒，结果第二天就感觉肛门边上火辣辣的疼，一摸原来起了一个大包，给小刘疼的龇牙咧嘴，本来想着去医院，结果上厕所的时候那肿包自己破了，流了不少脓水，谁曾想，脓水流完，小刘也不怎么疼了，心想着应该没啥事了，索性也就没去医院。过了几天，小刘自己一摸，原来肿包的地方变成了一个小硬疙瘩，也就没当回事。结果这天起，但凡小刘吃点辣子、喝点小酒、加点班熬点夜，这个小疙瘩就肿起来，而且隐隐作痛，还有脓水流出来，持续几天后，症状又会逐渐好转。这不最近这两天没休息好，症状又犯了。小刘痛定思痛，下定决心，请假后来到医院，接诊的肛肠科李大夫经过询问病史、专科查体后告诉小刘：你这应该是得了肛瘘了！并建议小刘进一步完善检查，明确诊断后及时手术治疗。小刘纳闷了：什么是肛瘘？李大夫告诉小刘——肛瘘是肛周的感染性疾病，指的是肛管直肠与肛门周围皮肤的异常感染性瘘管。打个比方，就和小区的下水管道似的，是污染、感染的窦道。大多数的肛瘘都是由肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后继发而来，是一种慢性感染性病灶，当存在危险因素时，可急性发作。少部分肛瘘是由克罗恩病、特殊感染、恶性肿瘤、创伤等继发而来。肛瘘多见于中青年，男性较女性多发。

很多人肛门部出现疼痛不适后，第一反应就是：坏了，肯定是痔疮犯了！ 然后在就医前，可能会自行外购药物进行保守治疗，但仍有很多人经过自行治疗后未见好转，甚至逐渐加重，不得已前往医院就诊，经过专科就诊后オ知道，原来所患的并不是痔疮，而是其他肛肠疾病！ 那究竟哪些病会导致肛门部疼痛呢，今天就来向大家科普几种常见的可导致肛门部疼痛的肛肠疾病，希望大家有所了解后，今后能避免走进误区、延误诊治—— 1.肛周脓肿：肛周的感染性疾病。多表现为肛门部局部红肿、疼痛，触之疼痛较剧烈，病人可有发热，化脓后肿物可有波动感。肿物自行或外力作用下破溃，脓液溢出后疼痛可明显缓解，大多于久坐久蹲、辛辣饮食、饮酒后出现，轻度的可经过抗炎保守治疗后缓解，重度的需要手术治疗，诊治不及时可导致感染区域增大，治疗时日延长，免疫力低者少数可发展成坏死性筋膜炎危及生命； 2.肛瘘：肛周的感染性疾病，多继发于肛周脓肿，为肛周脓肿迁延不愈后出现的慢性肛周感染，少数继发于克罗恩病等，可在辛辣饮食、大量饮酒等不良习惯后急性发作，多表现为肛门部疼痛、肿胀、溢脓等，肛瘘的治疗以手术治疗为主； 3.肛裂：多表现为排便时、排便后肛门剧烈疼痛，疼痛多呈跳跃性，可伴有便鲜血，长期反复发作可继发肛乳头肥大、前哨痔（又称肛裂三联征），观察肛门多可见肛管裂隙样浅白溃疡灶，发生原因多是因肛门括约肌痉挛、肛门部感染、外伤等导致局部缺血，进而发病。急性发病可通过坐浴、外用解痉止痛药膏、栓剂纳肛等保守治疗，长期反复发作建议及时专科就诊，必要时手术治疗； 4.痔疮：大多数的痔疮首要表现非疼痛，而是便血、肿物脱出等。但以疼痛为主要症状的痔疮多见于坎顿痔（多有内痔反复脱出病史，内痔脱出无法还纳，出现肿胀、缺血性改变）、血栓性外痔（外痔核中有静脉血栓）等。坎顿痔是肛肠科急症，需要及时处置，延误治疗可导致脱出组织缺血坏死，血栓性外痔可先行坐浴等保守治疗，治疗无效、晋重影响生活可行手术切除。 其他引起肛门部疼痛的疾病还包括化脓性肝腺炎、肛部外伤、粪便嵌塞等。 以上就是我总结的对于肛门部疼痛的常见病的综述，希望对您有所帮助！

俗话说，十人九痔，虽然没有足够的数据支撑，但足以说明痔疮在大众中的高发病率。那得了痔疮怎么办，是选择保守治疗还是手术治疗呢？很多人有这样的困惑，今天我就来给大家做一下这方面的科普，大家结合自身情况，科学诊治。 首先，痔疮的治疗原则，大家把握住，就五个字：治症非治病。也就是说，痔疮的治疗针对的是主要是症状，而非痔疮本身。 谈到症状，那就不得不提痔疮的分类，因为不同分类的痔疮症状表现不一。简单来说，痔疮包括内痔、外痔、混合痔三大类。 内痔可分为I、II、 III、 IV 度一一 I度内痔：多表现为间断少量便血，无肿物自肛门脱出； II度内痔：多表现为间断便血，可有肿物自肛门脱出，但脱出后可自行还纳； III度内痔：主要表现为肿物自肛门脱出，脱出后不可自行还纳，需手助还纳； IV 度内痔：主要表现为肿物自肛门脱出，脱出后不可自行还纳，手助还纳困难，即使手助还纳后，多很快再次脱出。 外痔可分为血栓性外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔等。如内、外痔同时存在，则可称之为混合痔。 一般而言，对于I、II度的内痔、症状轻微的外痔及混合痔，主要以保守治疗为主，包括外用痔疮栓、坐浴以及口服药物治疗，经过治疗后症状多可明显緩解。对于III、 IV 度的内痔、血栓性外痔及症状较重的混合痔，保守治疗多收效轻微，治疗首选手术治疗。特殊的，比如便血严重的I、II度内痔等，经过保守治疗效果较差，甚至出现贫血等并发症，不宜耽搁，建议及时手术治疗。 另外，非常重要的一点，对于痔疮的诊断要慎重，首先要排除肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、直肠肿瘤等其他方面的问题，切勿看错病、治错病。 看到这里，您是不是有些明白了呢？