目前正处于新型冠状病毒肺炎(NCP-娘希匹,比较好记,用这个词骂一骂病毒和那些吃蝙蝠的人吧)流行期间,大多数人积极响应国家号召奉旨“宅”家,以确保自己和家人的生命安全。 但之前体检发现肺结节的患者心慌慌,内心也有自己的焦虑和忧愁,“专家告诉我三个月或半年来复查,预计的肺结节复查日期到了”、“预约的节后CT检查到了时间,怎么办”、“医院通知我预约的手术日期延后了,具体时间等通知”…… 疫情之下,大医院人手、物资不足,大多数医生投身一线,无法兼顾慢诊的患者,再加上为了防止出现「聚集性感染」,不建议患者来就诊,很多胸外科门诊已经暂时关闭了,去了也找不到专科医生看诊;目前疫情形势严峻,确诊病例不断上升,医院摇身一变成为「重灾区」,若是贸然跑来医院就诊,风险着实太高。 那么,疫情当前,防护疫情与肺结节随访权衡,是一非常现实的问题,现在本文就此类患者如何理性选择,这里给大家几点建议:同学们,我们先讲定义(似乎所有老师都是这个套路,哈哈): 首先给大家介绍一个高大上的概念“肿瘤倍增时间”,了解它之后,有的看官就知道自己该如何复查了:不论多大的肿瘤其实都是由一个癌细胞突变而来,一个变两个,两个变四个,按2*N次幂分裂增长,正所谓星星之火可以燎原。倍增时间指的就是肿瘤细胞翻一倍所需要的时间。临床实践发现,浸润性癌的倍增时间区间为30-400天,平均倍增时间为半年。如果观察两年没有变化,良性概率高达99.9%。同学们,注意听讲,我们开始讲例题,把你们手中的卷子,不对,把你们手中的CT报告拿出来,看看报告中怎么描述你的结节:一般肺结节分为三类:实性结节,部分实性结节和磨玻璃结节。1.实性结节如果肺实性结节大小在7毫米以下的,那么它真正是恶性的这个概率实际上是低于1%的。对于这部分病人的话,临床上大家都主张还是以随访为主。所谓的随访一般是指随访两年,一年一次CT。所以说如果是7毫米以下的小结节,一年一次CT,随访两年。观察了两年,它都没有长大,那基本上99.9%它就是个良性的东西,不是恶性的。通常这类患者大概率都是良性的,就不要着急,是年度复查的,可放心安排推迟复查随访时间,体检的时间尽量避开新型冠状病毒流行期间,避免增加交叉感染风险。 接下来要说的是7毫米到2厘米的这一段。那么这一大小的实性结节,它的恶性的概率是18%。在这种情况下,主张是要密切随访两年,也就是说这一类病人也是可以随访,但复查CT的频率相对来说要密一些。因为肿瘤的倍增时间就是它翻一倍的平均时间差不多是半年,所以说随访,一般主张三个月、半年、九个月、十五个月,然后到两年。如果说这个结节在这个两年的随访过程当中都没有长大,那么理论上说它应该还是个良性的结节。这一类的病人,复查时间就可以推迟1个月,没啥问题。 如果大小在2厘米以上的,大家可以看上面这张图,结节大小和恶变概率的关系。实性结节如果大于2厘米的,就是2到3厘米之间的,它的恶性概率可以达到50%,大于3厘米就是恶性概率较高,高达85%,这一类患者还是要积极联系你的医生,问清是否需要去做活检,或者手术。这类病人就不要等了,还是积极复查,必要时积极手术吧2.部分实性结节、混合磨玻璃结节如果大家看报告上写的是一个混合性磨玻璃或者是部分实性的结节大小超过6毫米,如果上一次给你看病的医生建议积极处理的,你可以先抗炎治疗,抗炎治疗两周,休息二周,然后复查CT,因为它还有一部分概率可能是炎症。如果说这四周后,这个结节还在甚至于它长大了,那基本上可以考虑是否需要手术干预。如果当时医生建议定期复查随访暂时不建议手术的情况,这种情况一般是结节趋于良性,就会变化缓慢,短时间一般不出现增大情况,多数为惰性生物学行为,仅仅少数情况会出现结节变化,但是时间周期都较长,因此可以放心等疫情得到控制后再积极安排复诊的事宜,不必过度担心会耽误病情。如果结节小于6毫米,建议不要着急了,距离上次检查半年以后复查都来得及,等到疫情稳定,去复查CT就可以的。3.磨玻璃结节磨玻璃病变到底是应该随访还是手术,而且它到底多大才要手术?这个实际上在业内也没有公认的一个标准。你跑了几家大医院,见了不同专家,会得到多个不同建议。这里我给大家一些共识性的建议:孤立的、直径小于6mm的纯肺磨玻璃结节(GGO)国外主张不需要随诊,尤其是年老者,我们建议一年后复查即可。孤立的、直径大于6mm的纯肺磨玻璃结节3月-半年后复查,以观察病变是否消失。如持续存在,则每年复查,至少持续3年。如果病变增大或病变密度增高,可采取手术治疗。孤立的部分实性密度磨玻璃结节特别是实性成分大于6mm者,3月后复查,发现病变增大或无变化时,应考虑恶性病变可能,建议手术治疗。多发小于6mm的边缘清晰的GGO应采取比较保守的方案,建议3-6个月后复查,如无变化,2年及4年后随诊,如果担心,每年复查一次CT即可。多发纯GGO至少一个病变大于5 mm,但没有特别突出的病灶,建议3月后复查,且长期随诊,至少随诊3年。有突出病灶的多发GGO主要病变需进一步处理。首次3月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予更积极地处理,尤其是病灶内的实性成分大于6 mm者。对于肺内的磨玻璃密度结节,目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。4.节前明确恶性需要限期手术的病人 请积极联系您的主治医师(大多数医院开通了互联网医院线上问诊,可以咨询),咨询相关医院的手术安排情况,是否能进行手术以及手术的时间安排,避免跑空(因为有些医院暂停了常规手术,只开放急诊手术),来到医院无法住院手术,住宿吃饭都是问题,况且路上密闭交通工具增加感染病毒风险。 上面说了一堆,还是没有看明白,心理负担很重的患者,对照一下下面这个表格,建议就近复诊做CT,拷贝DICOME格式电子版图像,有的患者就诊单位有云胶片,可以扫描二维码浏览图像,将它发给就诊的医生,对比治疗后改变,如果炎性结节复查随访吸收或者消失,就可以放心了。如果结节稳定或者随访增大,也可以有下一步按照疑似肿瘤处理,避免大医院奔波带来无谓的感染风险。高危人群:1、年龄在45岁以上。2、有长期吸烟史或长期接触二手烟史,戒烟史少于15年。3、有肺癌家族史或其它恶性肿瘤家族史。4、有慢性肺部疾病史,如肺结核、慢性阻塞性肺气肿、慢性气管炎等,特别是在治愈后反复发作的。5、职业上长期接触致癌物质,如石棉、辐射、油烟、油漆、煤气、沥青等。小结 疫情期间肺结节患者分类分层管理,针对自身肺结节的实际情况,在专业医生的建议下考虑就诊时机,如果在互联网线上就诊可以解决问题就线上解决,如果必须就诊,则考虑就近就诊同时做好自身防护。如有疫区流行病学病史和新冠肺炎患者接触史,发热等情况告知医生,佩戴口罩,建议发热门诊就诊。
胸外科、呼吸科门诊有很多病人咨询一个问题:体检时发现检查报告上赫然写着“肺结节”,肺结节是什么?!我是不是得了“不好”的毛病?今天,我们就来认识一下“肺结节”。1. 什么是“肺结节”?肺结节(pulmonary nodule)的定义是:边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节,而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。依据结节的大小以8 mm为界,将≤8 mm的肺结节定义为亚厘米结节。如果病灶直径>3cm,定义为肺部肿物,而非肺结节。如今随着影像学技术的进步和设备的发展,肺结节的检出率明显增高。很多 患者往往自觉没有明显症状,而是在健康体检或因其他原因就诊行胸部CT时偶然发现肺部结节。(下图A、B、C图白色箭头所示分别为实性肺结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节)2. “肺结节”就是肺癌吗?目前来说,肺部影像学检查手段主要以X片和CT 为主,而X片检查中肺结节的检出率仅0.09%~0.20%,CT则能高达40%~60%。胸部CT检查是判断肺结节特征的主要依据。肺结节是一种影像学诊断,而非病理诊断,肺结节的种类有很多,良性或恶性病变都可表现为肺部结节影,良性病变例如炎性假瘤、结核球、错构瘤、肺腺瘤等,恶性病变例如肺癌、肺内转移癌等。所以,肺结节不都是肺癌,而肺癌主要表现为肺结节,中晚期也可表现为肺部肿物、伴或不伴胸腔积液等。CT检查评估肺结节良恶性风险主要根据肺结节的特征,这些特征包括:肺结节数量、部位、结节边缘是否光滑清晰、分叶征、结节密度分布、钙化、空洞、支气管充气征、血管集束征、周围结构、与邻近胸膜关系、强化情况、淋巴结肿大、动态随访观察结节大小变化等。以上这些信息对于判断肺结节的良恶性非常重要,临床上评估肺结节的良恶性风险其实是非常复杂的过程。请大家记住:①并非所有的肺结节都是肺癌,因此不要因为一次体检发现肺结节就觉得是得了“不治之症”;②发现肺结节后需要进行良恶性风险评估,不要忽视肺结节!3. 肺结节怎么治?对于患者来说,更重要的是在评估了肺结节的良恶性风险之后,决定进一步检查、治疗、随访的方案。基于肺结节类型、恶性概率分级、肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等),肺结节患者有3个基本的处理策略:(1)外科手术治疗;(2)非手术活检;(3)连续CT扫描密切随访观察。(1)外科手术治疗是明确诊断肺结节性质的金标准。对于具有高度恶性概率的肺结节,推荐处理策略就是外科手术。目前来说,胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法。这个可以联系大庆油田总医院胸外二科李庆志医生。(2)非手术活检常被用来明确肺结节良恶性的诊断,但因其有创性,具有潜在风险,适用于中度恶性概率的肺结节明确诊断,或是患者要求手术前获得明确的恶性证据。非手术活检检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检、支气管镜。CT引导下经皮肺穿刺活检适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节,要求周围无肺气肿,而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。(3)CT监测随访观察应选择薄层低剂量非增强CT扫描。与外科手术治疗和非手术活检相比,CT监测的优势在于对于良性病变避免了不必要的侵入性检查,却存在延误诊断和治疗的风险。对于恶性概率很低、具有外科手术或非手术活检禁忌证、不能耐受手术或活检的患者来说,推荐CT监测随访观察。在随访过程中推荐监测病灶的体积变化,病灶体积维持2年稳定的肺结节则提示良性病变可能性较大。根据结节的数量、大小,2013年美国胸科医师学院发布了对单发或多发肺结节的临床处理路径指南。①实性、孤立、直径8mm~3cm肺结节的临床处理路径如下图:②实性、孤立、直径<8mm肺结节的临床处理路径如下图:③亚实性肺结节:对于直径≤5mm的纯磨玻璃肺结节,通常不需要随访。对于直径5~10mm的纯磨玻璃肺结节,每年复查1次CT,共3年。对于直径>10mm的纯磨玻璃肺结节,首次CT检查后3个月复查,若病灶持续存在,除非患者不能耐受手术,否则建议行非手术活检或外科手术治疗。对于直径≤8mm的部分实性肺结节,应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访,此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大,应立即行非手术活检或外科手术治疗。对于直径>8mm的部分实性肺结节,需在首次检查后3个月复查CT,若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径>15mm的亚实性肺结节,无需复查CT,直接积极处理。④多发肺结节:对于确诊或高度疑诊肺癌的患者,CT扫描通常会发现多个肺结节。多发肺结节的处理具有一定难度,需综合考虑多个系统,除非证实是肿瘤转移灶,否则应当积极对待及处理。总之,随着医疗技术水平的发展,肺结节的检出率越来越高,关于肺结节性质的评估、诊断是十分复杂的。根据肺结节不同的恶性风险程度,采取个体化定制的治疗、随访方案。有了肺结节不要怕,评估和随访是关键!免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识,让广大患者了解疾病的相关问题,以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适,还是建议到医院就诊,不可依据此文自我诊断或治疗,特此声明!
很多人在单位体检中发现自己肺部有个小结节,而平时却没有什么症状,既不咳嗽也不胸痛。那么这到底是怎么回事呢? 肺部小结节究竟是不是肺癌、是否需要尽早手术切除等等问题,这都成了病人们的心头之患。如果在体检中发现肺部长了一个小结节,先不要担心,它不一定是癌。即使是癌,也不用怕,因为它往往是极其早期的癌症,只要通过恰当的治疗,是可以痊愈的。为什么现在查出有肺结节的人多起来?一是越来越多的人重视每年的健康体检,另一原因是随着医学科学的发展和检查方法的进步,“低剂量螺旋CT”检查的广泛普及,大量肺部小结节患者被发现。以往体检只做胸部X线检查,在1000个拍片的人中,可能发现4~6个肺结节病人,而且结节比较大;而低剂量螺旋CT将检出率显著提高,可以从同样这些人中发现几十人有肺结节的。如何从这些有肺结节的人中,及时发现哪些人有肺癌,哪些人没有?这是至关重要的,因为可以显著提高肺癌的治愈率。肺结节是不是肺癌?肺结节是指通过医学影像学检查发现肺部直径≤3厘米的类圆形病变。其中直径小于1厘米的为小结节,小于5毫米的为微结节。它对呼吸道没影响,所以体检时,一般人们不会有不适的感觉。在CT片子中往往表现为肺部个别出现的白色小圆点。临床上有许多良性疾病都可表现为肺部小结节,常见的包括肺炎、肺结核、肺部霉菌感染、先天性发育异常等。所以,肺结节并不一定是肺癌,但因为肺癌总是以肺结节表现出来,因此两者有一定的关系。从总体说,较大的结节更倾向恶性;结节越小,良性的可能性越大,但也不能排除肺癌。一般情况下,微结节多为良性,不用害怕。即使肺部结节为恶性,但如果是通过体检查出,患者身体还没有出现任何疾病症状,这时95%的都是早期肺癌,开完刀多能长期存活,复发转移很少。如何区分肺结节和肺癌呢?发现肺结节,尽快取得准确的病理学诊断是最关键的,怎么区分良性和恶性结节呢?简单通俗的讲,良性结节的边缘清楚光滑;而恶性结节的边缘不规则,看上去有又短又细的毛刺。一旦遇到高度可疑的结节,医生会建议病人做进一步的确诊,这时就可以采取通过内镜或者介入的方法进行诊断。如果上面两种方法都没办法确认,怎么办?那么可以做一个手术,就是胸腔镜微创手术。它对胸腔的探查是很全面的,在探查的同时,还能即刻完整地切除病变,取得足够多的组织标本,从而使得它的病理诊断的准确性和敏感性达100%,能有效避免误诊。另外,通过验血肿瘤标记物也是一种可选的鉴别良恶性病变的方法,但是其结果受较多因素影响,对于小病灶的鉴别价值有限。肺结节需要治疗吗?得知肺部长有小结节以后,一定要高度重视检查和诊治。不管是良性还是恶性,肺部小结节都应该定期随访,复查胸部螺旋CT,因为即使是良性结节,也存在恶变的可能,随访的时间间隔根据其形态好坏来定。一般建议肺结节患者在确诊后的一年内,每3个月做一次CT;超过一年以后,如果没有发现异常,可调整为半年做一次CT。如果是恶性结节,病变增大一倍的时间约为300~400天;如果结节倍增时间大于600天,那么说明其恶性概率很低。总的来说,大多数结节在两年内未观察到生长,一般可视为良性。如果在随访、观察的过程中结节出现增大的趋势,就应当采取手术切除。免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识,让广大患者了解疾病的相关问题,以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适,还是建议到医院就诊,不可依据此文自我诊断或治疗,特此声明!
推荐一个小偏方,顽固性湿疹,每日用75%酒精擦拭湿疹部位,(皮肤无破损为前提),再涂抹华佗膏,每日1-2次。一个病人的腿部顽固性湿疹,已经三年了,用上激素就好,停药就反复,湿疹范围越来越大,蒙药藏药无效,一个药店老板推荐的小偏方,据说效果不错,尝试了一下,五天,湿疹全消失,不知道能不能反复,还在观察中。忍不住喜悦,和大家一起分享。至少纯中药,无激素,儿童可用。身边有这样的患者,也可以试试。药店售价五元酒精+2.5元华佗膏。
引言相信每一对在孕期经历过胎儿可能出现缺陷的夫妻都有这样的共鸣,无助的伤心、难捱的等待、追寻希望的坚持,各种复杂的情感思绪在一时间堆积在身心,这种生理心理状态很难用科学解释和语言描述。小培医生也曾是有此不幸经历的一员,幸运的是小培医生的宝宝最终健康。因为有此感同身受的经历,所以小培医生第一次阅读这篇文章时就有说不出的感动和开心。这篇文章是心脏中心的崔彦芹医生的深耕细作。崔医生从一名小儿心脏专科医生的角度解读了胎儿期发现先天性心脏病的困惑,希望这篇好文能带给大家希望,帮助大家摆脱窘困!言归正传,请大家耐心读完如此有心的文章。先天性心脏病胎儿的去与留 ——我们该如何抉择?先天性心脏病胎儿家长的苦恼知道自己怀孕了,无论是对于准妈妈还是她的整个家庭无疑都是值得举家欢庆的事情。准妈妈们在孕育这个宝宝的日日夜夜中,无时不在憧憬着美好的未来,规划着小宝宝日后的人生轨迹。一家人准时的产检、积极准备……孕中期进行排畸检查时突然发现宝宝心脏有问题,一纸报告“先天性心脏病”,犹如晴天霹雳,从天堂下地狱的感觉,顿时一家人被笼罩在乌云下,准妈妈、准奶奶天天以泪洗面,准爸爸、准爷爷焦躁踱步……摆在他们面前的是已经怀到六七个月的宝宝的命运该如何抉择,相当痛苦的经历。以上的场景出现得越来越多。随着胎儿超声技术、产前诊断水平的不断提高,越来越多的先天性心血管畸型被提早发现,面对这些先天性心脏病胎儿,他们的命运该往哪走?这个不但是家长的问题,而且还是我们产科医生、儿科医生、心脏专科医生共同的问题。可能很多医生会说,要不要这个小孩不是我们说了算的,是家长自己做最终决定的。没错,最后的决定是家长作出的,但是影响家长做这个决定的最重要因素是什么,是专科医生的专业意见。我说这句话是有依据的,在2013年《pediatric cardiology》上刚发表的一篇文章报道了他们做的一项调查的结果,显示71%产前被告知胎儿患有先天性心脏病的家长认为影响他们决定这个胎儿的命运的最重要因素是小儿心脏科医师给出的建议。那么,这些准妈妈怎么才能找到小儿心脏专科医生给她们专业的咨询呢,产科医生的转介非常重要。目前,仍然有不少家长,甚至产科、儿科医生都认为,先天性心脏病是不可治愈的疾病,即使做了手术也有后遗症、以后身体也不会好。往往这些错误的观念,导致大量患有简单的、可治愈的先心病胎儿被扼杀宫内。如何抉择先天性心脏病胎儿的去与留?产前诊断→产后诊断→生后小儿心脏内外科治疗的“一站式诊疗”模式,已是国际公认的先天性心血管畸形的最佳诊疗模式。儿童心脏科进行专科咨询。根据病、治疗效果制定理性、科学的会诊意见。心脏专科医生详细向孕妇及家属告知病情及预后;产前诊断中心医生介绍产前诊断(羊水、脐带血穿刺检查)的必要性、优势和局限性;分析遗传相关检查结果;产科医生根据孕妇自身及胎儿因素,给出分娩方式、时间、地点等建议。三方结合孕妇家庭状况,给出最优化的方案,由孕妇及家属作最后决定。针对不同先天性心脏病的疾病特点、手术技术、围术期治疗及远期预后,心脏专科医生会给出以下四种推荐意见。一、强烈推荐终止妊娠:主要针对现阶段确定无治疗方法或治疗效果极差的疾病,此类孕妇终止妊娠宜早不宜迟。1.存在遗传相关检查异常,明确有不可治疗的病变:如染色体病,明确意义的基因突变等2.同时合并多器官严重畸形3.短期内快速生长并大量心包积液,界限不清,考虑恶性心脏肿瘤,或基底与心肌组织大面积相连的心脏肿瘤二、推荐终止妊娠:主要针对现阶段有治疗方法,但需经历多次手术、巨大花费、远期预后不确定的疾病。1.严重心律失常,影响远期生存质量:如先天性III°房室传导阻滞2.无法行解剖矫治还原双心室循环的先心病3.左心发育不良综合征4.严重瓣膜病变5.严重肺血管发育不良6.严重心功能衰竭合并胎儿水肿三、推荐保留:主要针对现阶段有确切的治疗方法,远期预后较好,但需花费较大的疾病。1.完全性大动脉转位2.右室双出口3.肺血管发育良好的肺动脉闭锁4.肺血管发育不良的法洛四联症5.完全性肺静脉异位引流6.主动脉缩窄7.完全性房室间隔缺损四、强烈推荐保留:主要针对有确切治疗方法,花费低,远期预后良好的疾病。1.手术风险低、可手术治愈的先心病:如室间隔缺损、大房间隔缺损、单心房、肺血管发育良好的法洛四联症、肺动脉瓣狭窄2.非恶性心律失常:如频发室上性早搏3.功能正常的变异结构:如永存左上腔静脉、右位主动脉弓结语对于选择保留胎儿的家庭,一定要做好随访工作。对于复杂先心病胎儿,建议在具备先心病内、外科救治经验的医院出生,或生后迅速转诊至上述医院,使胎儿生后得到及时、必要的治疗。对于简单先心病胎儿,给出随访时间表及初步手术时机,定期随访。随着产前诊断的发展,今年发现胎儿心血管系统异常的病例越来越多。规范化的产前诊断可提高胎儿先心病的产前检出率和准确性;制定理性、科学的干预策略可减少严重复杂先心病的出生,提高人口素质,减轻社会负担;准确的产前诊断及心脏专科的参与可使重症先心病的诊断、救治时间提前,改善疗效,降低新生儿死亡率。
食管癌是最常见的消化道肿瘤之一。《2013中国肿瘤登记年报》数据显示,食管癌在中国恶性肿瘤发病率、死亡率中,分别排第五位和第四位。从全球范围来看,我国食管癌发病率世界排名第一,拥有全球50%以上的新增食管癌病例。为何食管癌如此具有“中国特色”,又该如何预防和治疗?本报特邀北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科张晓东教授详细解答。吞咽不适,赶快做胃镜胃镜是早期发现食管癌的唯一方法,有家族史、长期抽烟喝酒等高危因素的人应每年做一次。1.我国食管癌的主要类型为何?食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变,目前我国的食管癌类型以食管鳞癌为主,占到95%以上,每年新发病例26万,死亡21万,是杀伤力较大的一种恶性肿瘤。2.食管癌发病在性别和地域上有无明显差异?流行病学调查发现,我国食管癌的高发地区主要集中在内蒙、山东、河南、河北、东北、广东等地,男性发病率明显高于女性,过去男女发病比例是1.2∶1,现在高发地区这一数字达到1.6∶1,有的地方甚至接近2∶1。食管癌多发生于中老年人群,发病高峰期在75岁到85岁之间。虽然近十年来,我国食管癌的发病没有升高趋势,却出现发病人群趋向年轻化的特点,尤其是45~55岁年龄段的人,发病率不断上升。3.食管癌的致病因素有哪些?第一、食管癌是多因素致病,首先是遗传因素,在食管癌高发区,连续几代出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。第二,食管癌的发病与不良生活习惯关系密切,因此被称为生活方式癌。过去食管癌高发,主要因为生活条件不好,为了生存不得不经常吃腌制食品,很多时候有发霉、变质的情况。现在生活好了,人们更注重饮食健康了,但食管癌的发病率并没有下降。通过流行病学调查和临床观察发现,如今导致我国食管鳞癌高发的主要原因是饮酒和吸烟,这也是男性高发的主要原因。长期饮酒,尤其是烈性酒,对食管黏膜损伤和灼伤很大,容易引起食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生,从而导致癌变。第三,就是不正确的饮食习惯。在我国食管癌高发地区,比如东北、山东等地,人们习惯吃酸菜和腌制食物,这些食物中含有亚硝胺类化合物,这是已被世界公认的强致癌物,还有一些人喜欢吃烫食、进食过快,也容易刺激食管黏膜,导致癌变。另外,反流性食管炎等慢性炎症也是食管癌发病的温床。4.如何预防食管癌的发生?食管癌在韩国、日本的发病率不比我国低,但死亡率却远远低于我国,主要原因就是早期预防做得好。有的人没有症状就不去看病,等去医院检查后,发现已经是晚期了。我特别想强调一点:人的一生会不会得癌症,也许我们控制不了,但却可以把风险降到最低,推迟发病年龄。除了改变以上不健康的饮食和生活习惯———戒烟限酒、少吃腌制食物、控制食物温度、细嚼慢咽、少熬夜,最重要的是高危人群定期体检,做到早发现、早治疗。5.如何做到早期发现?食管癌有一个特点———无法通过其他方式筛查,只有胃镜。因此,食管癌高发地区、有家族史、长期抽烟喝酒、40岁以上的人应该每年做一次胃镜。6.食管癌的癌前信号有哪些?食管癌的形成不是一天两天的事,发病过程长,有的甚至需要十年或二十年的时间。早期食管癌症状不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,比如咽下食物感觉困难,胸骨后感到烧心等。和普通的吞咽困难相比,食管癌患者吞咽困难的情况会自行消失和复发,但不影响进食;容易在情绪波动时发生;同时伴有咽喉部干燥和紧缩感,咽下粗糙食物时尤为明显。随着病情的不断进展,吞咽困难症状会逐渐加重,并常伴有吞咽疼痛。此外,食管癌还有一些信号:进食时胸骨后有轻微的不适或疼痛,但疼痛较短暂,有时仅持续几秒钟;吃粗粮、热的或刺激性食物时,疼痛会加重或持续时间延长;吞咽时常嗳气,并有上腹部饱胀感。出现以上症状后,要及时就医。7.确诊食管癌的金标准是什么?金标准就是,胃镜下的病理活检为恶性。从临床上来说,我们确诊食管癌有两方面,一是从细胞学上确定,即镜下病理活检,另一个是分期诊断(1期~4期)。从经济角度来说,早期食管癌几万块钱就可能治愈,晚期花费就是未知数。所以,早发现、早治疗尤其重要。8.食管癌的治疗方法有哪些?治疗食管癌也是4种常规治疗方法,即手术、放疗、化疗和光动力治疗。食管癌患者在生活上需要注意饮食均衡、食物尽量软一些、少食多餐,这是因为,食管被切除后,要把胃提到胸腔,称为“胸腔胃”,在进食方面相对困难一些,稍微吃多就会不舒服。
在出院的时候,医生都会嘱咐病人,“三分治疗算是结束了,七分保养才刚刚开始”。除了按时服药以外,一定要定期复查,因为这个真的是非常、非常、非常重要。 食管癌、贲门癌术后定期复查,主要是为了检查是否会有转移复发的情况,复查不能阻止肿瘤的转移,却能早日发现癌症,尽快采取治疗措施。1.心态经过外科手术等治疗措施,食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2.饮食出院后可继续半流质饮食,如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等,逐渐由稀变稠,术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐,根据需要每天可进餐5-8顿,进食时要细嚼慢咽。不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。3.体位不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步约30分钟后再睡觉,睡觉时可将上半身垫高30度,尽量朝向手术的一侧睡觉。4.不适如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感,您不必紧张,因为切除了贲门,加上胃肠排空功能减弱,所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适,经过上述的饮食和体位的调整措施后,一般可以缓解,如仍不能缓解,您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状,往往与手术后胃肠功能紊乱有关,除了注意食物要清洁以外,应避免进食油腻食物,以免加重腹泻症状,经过饮食调理后,如仍不能控制腹泻,可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。5.复查您应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。6.化疗如果您的病情需要接受术后化疗(主治医生会在出院前告诉您的),一般于术后3~4周开始。化疗副反应因人而异,并不如您想象中那么可怕,您不必过份担心。化疗前半小时可注射止吐药物减少胃肠道反应。化疗一般3周一次,共4次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能。7.放疗如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。8.中药您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的祖传秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。9.滋补您可以服用一些保健品来加快恢复,提高免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意,目前保健品市场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下医生的意见。10.工作因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间的休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识,让广大患者了解疾病的相关问题,以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适,还是建议到医院就诊,不可依据此文自我诊断或治疗,特此声明!
在出院的时候,医生都会嘱咐病人,“三分治疗算是结束了,七分保养才刚刚开始”。除了按时服药以外,一定要定期复查,因为这个真的是非常、非常、非常重要。 肺癌术后定期复查,主要是为了检查是否会有转移复发的情况,复查不能阻止肿瘤的转移,却能早日发现癌症,尽快采取治疗措施。1.心态经过外科根治手术等治疗措施,肺癌是有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2.饮食维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。3.保养您要重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如果发生上呼吸道感染,应及时就医用药,彻底治疗,以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。4.不适如果您还有一些刺激性咳嗽,您不必紧张,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽,您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠,您可以服用一些祛痰药物如化痰片等;如果咳嗽较为严重影响您休息,您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、咳必清或愈美片等。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。5.复查您应坚持长期定期随访,这是非常重要的。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。 肺癌复查时间肺癌复查的时间和内容: 3个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺) 6个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物 9个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺) 12个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物 18个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物 24个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物 30个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物 36个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物 42个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物 48个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物 54个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物 60个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物6.化疗如果您的病情需要接受术后化疗(主治医生会在出院前告诉您的),一般于术后3~4周开始。化疗副反应因人而异,并不如您想象中那么可怕,您不必过份担心。化疗前半小时可注射止吐药物减少胃肠道反应。化疗一般3周一次,共4次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若白细胞过低,也要慎重考虑化疗。7.放疗如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。8.靶向药物您的病理如果为腺癌,医生会建议进行EGFR突变检测。如果癌症有EGFR突变,使用EGFR靶向药物比化疗要好很多。有一点我特别想强调的是:抗癌药物的比较,不仅仅是指病人肿瘤缩小速度和存活时间,同样重要的是生活质量。靶向药物和免疫治疗药物由于副作用较小,相对化疗来说,在提高病人生活质量上有巨大的优势。以下这些情况建议使用靶向药物(TKI): (1)术中仅行原发灶切除和转移灶活检,术后分期ⅢB、Ⅳ期腺癌,基因检测敏感位点阳性患者,根据病情特点、身体状况、经济承受能力以及患方选择决定一线或二线TKI用药。 (2)肺腺癌根治性术后或/及辅助化疗后,随访期间出现胸内或胸内外复发转移,基因检测敏感位点阳性(术后或复发时送检)的患者,根据病情特点、身体状况、经济承受能力以及患方选择决定一线TKI用药。 (3)根治术后或患者高龄全肺切除后,分期结果需行辅助放化疗但无法耐受,基因检测敏感位点阳性(腺癌)患者。 (4)手术辅助靶向治疗(同时存在不同质病灶)。 (5)因肿瘤分期、身体条件、宗教意识、心理状态、经济能力等因素不宜或放弃手术及放化疗的患者,经活检及基因检测敏感位点阳性(腺癌)患者,直接一线靶向治疗,甚至用于早期患者效果更好。 (6)妥协性靶向治疗(腺癌)、仅凭临床判断(患者放弃基因检测)、无路可走最后一试。妥协依据包括:年老体弱、Ⅳ期、无手术指征、不能耐受放化疗、拒绝基因检测等。 (7)因分期、身体条件、宗教意识、心理状态、经济能力等因素不宜或放弃手术及放化疗的患者,无法完全排除敏感位点假阴性(不同检测方法误差,不同瘤灶EGFR突变的异质性),耐药基因阴性(野生型KRAS:独立预测因子),临床符合优势人群特点,TKI药物试治疗,观察期≤ 1月。9.中药您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的祖传秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。10.滋补您可以服用一些保健品来加快恢复,提高免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意,目前保健品市场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下医生的意见。11.工作因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间的休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。最后需要再次强调的是,您一定要保持乐观开朗的心态,坚信肺癌是完全有可能治愈的,正确对待自己的病情和治疗期间的副反应,积极配合治疗,您一定会在癌症康复之路上越走越顺利!祝您早日康复!免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识,让广大患者了解疾病的相关问题,以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适,还是建议到医院就诊,不可依据此文自我诊断或治疗,特此声明!
华法林的前世今生1921年的加拿大和美国北部,发生了一起“牧场疑案”。 牧场主在给牛羊做一些安全的阉割或去角操作时,发现动物们伤口流血不止而容易死亡。愁苦不堪的牧场主在兽医的调查下,终于揪出疑案的真凶——发霉的牧草。 1948年,化学家从发霉的牧草中分离出一种双香豆素类物质,并对其进行了结构改造,成功做成老鼠药。为什么堪称成功呢?原来“胆小如鼠”说的是老鼠谨小慎微的天性,如果看见身旁的同伴吃了某种东西立刻死掉的话,老鼠就再也不会吃这种东西了。但是,老鼠吃下新发明的老鼠药后,并不会立刻死掉,等过段时间流血而死时,再怎么聪明的老鼠也想不到元凶是之前吃的老鼠药。 看到这,您一定有预感,我们的主角将登场了。是的,1951年,一名美国士兵服下这种老鼠药想自杀,幸运的是,在医院里经过维生素K抢救后,竟然完全康复了。聪明的人类马上联想到原来这种老鼠药可开发成一种药物,用于预防和治疗人类的血栓性疾病。这就是我们1954年正式批准临床使用,疗效卓越、价格便宜的“华法林”。 可是, “药”无完“药”,出血是华法林常见且危险的副作用,因此使用中,需要医生时时通过患者国际标准化比值(INR)调整华法林的剂量,做到既发挥预期的抗凝效果,又不增加出血的风险。 需要提醒患者的是,华法林抗凝作用容易受到疾病、食物和药物的影响,稍不注意,有可能打破原有的平衡,要么造成抗凝效果不足增加血栓形成的危险,要么引起抗凝效果过猛导致出血风险增加。讲到这,让我们快快来看看有哪些“必知”“必学”全攻略,来维持华法林抗凝和出血之间的平衡,减少血栓和出血的风险。 华法林使用攻略一、什么是华法林? 华法林是药物的通用名称,它是一种“抗凝药”。抗凝药可以预防血管或心脏内的血液形成血凝块(血栓)。抗凝药也可以防止已经形成的血凝块继续长大。但是抗凝药没有溶解已经形成的血凝块的作用。 二、华法林是怎样工作的? 华法林通过抑制身体内的一部分凝血功能(这部分凝血功能依赖于维生素K)发挥作用。 华法林刚开始使用时,在体内需要几天的时间才能发挥它的最大作用。 三、为什么要吃华法林? 由于疾病及其他的原因,有些人心脏或血管内容易形成血凝块,也就是血栓。血栓一旦形成,除了堵塞局部的血管、影响周围组织器官的血液供应外,最可恶最危险的是,血栓还有可能脱落,然后顺着血流流动,流动到由于体积的原因不能再通过的地方,便造成了此处血管的堵塞以及周围组织器官的血供障碍,这样的地方往往是非常重要的部位——肺动脉、脑动脉,从而发生我们害怕听到的肺栓塞、脑卒中(脑中风)事件。血栓越大,栓塞的血管越大,造成的血供障碍范围越大,影响的功能也越严重,严重的可能造成瘫痪,甚至威胁生命。所以,这样的人群,需要使用抗凝药物来预防血栓形成,来帮助已形成的血栓不再继续长大。 所以华法林就是用来预防和治疗血栓栓塞性疾病非常有效的抗凝药。服用华法林的人通常存在以下疾病之一: 1.脑卒中 2.心房颤动 3.深静脉血栓或肺动脉栓塞 4.心脏瓣膜疾病或瓣膜置换 5.某些心脏病发作后 四、服用华法林需要监测什么? 一项简单的抽血检验,名称为“国际标准化比值(INR)”检查,有助于检测服用的华法林量是否正确。医生将决定患者的INR达到目标值的范围是多少:当INR在目标值范围内,就不太可能形成血栓。INR测定的是血液凝固所需要的时间:没有使用华法林的人的INR为1左右。低INR意味着患者的血液凝固时间更短。使用华法林的人的INR更高,高INR意味着患者的血液凝固时间更长。规律地检测INR,确定INR在目标值范围内,确定华法林的量正确且安全,这非常重要: 当INR低于目标值,患者形成血栓的风险会高。 当INR高于目标值,患者发生出血的风险会高。 五、华法林剂量如何调整? 患者任何时候都不能自行调整华法林的剂量: 开具华法林处方的医生将调整患者的剂量,从而使INR维持在目标范围内。患者服用的剂量有可能一周内不同时间会不一样。开具华法林处方的医生或药师将在患者每次就诊时,告诉患者每周每天华法林的使用量。患者需要依照开具华法林处方的医生或药师制定的计划,按时随诊,调整剂量。 六、华法林什么时间服用? 最好每天固定同一个时间服用,最好是下午4:00之后,因为这时白天进行的化验检查已经回报了,可以根据结果调整药物了;如果上午口服,欢颜结果下午回报,那么只能第二天调整药物用量了。在手机上设置提醒铃声,到时口服药物即可,这样不容易忘服。 可以和食物同服,也可以不和食物同服。 可以和其他药物一起服用。 七、漏服了华法林,该怎么办? 假如漏掉了一次: 下一次不要为了弥补漏掉的那一次,而服用双倍的剂量。 漏掉的那一次不用理会了,接着按之前的服药剂量和时间继续服用吧。 假如漏掉不止一次: 需要电话咨询开具华法林处方的医生。 在每次就诊时,需要告诉医生或药师是否有漏服的情况。这样做将有助于医生正确地调整剂量,从而确保安全。 八、华法林有什么副作用? 最常见的副作用为出血。轻微的出血(小的皮肤瘀斑、鼻腔或牙龈小出血、小的伤口)可能会发生,并且需要更长的时间来止血。 罕见的副作用:有可能发生皮疹、脱发、脚趾头发黑。 九、如果发生严重出血,有什么迹象? 假如INR太高,有可能发生严重出血事件。 严重出血的迹象或症状包括: 小便变红、变暗(如茶色)、或变得浑浊 血便;黑色的、柏油样的大便;咖啡渣样的大便 牙龈或鼻腔出血过多 意想不到的严重的瘀斑,并持续的扩散 小伤口流血不止(15-30分钟不能止血) 月经量过多 假如观察到这些迹象,应立即联系开具华法林处方的医生。 十、如果发生血栓,有什么迹象? 假如INR太低,发生血栓的危险增加。 血栓的迹象或症状包括: 腿或手臂出现严重的疼痛、肿胀、发热或皮肤发红。 胸痛并出现呼吸短促。 肌体麻木、刺痛或无力(有时只发生在身体的一侧) 严重的头痛 视力发生改变或突然眼前一黑 突然说话困难 假如观察到这些迹象,需要立即联系开具华法林处方的医生。 十一、服用华法林期间,还有哪些安全措施? 患者应告诉所有就诊的医生,其正在服用华法林。 如果可能,患者可以佩戴一个医疗手环或者在手提包或钱包里放一张卡片,上面写着正在服用华法林。 假如发生严重的跌倒或其他损伤,需要立刻去急诊室检查。因为,这个时候,即便看不到表面有任何出血,患者的身体内部也有可能发生出血。 十二、 进行手术、有创操作或牙科操作前,应该怎么做? 不要擅自停用华法林,而应该第一时间联系开具华法林处方的医生; 通常,在做一些手术或有创操作前,需要停几天的华法林,结束后再重新使用华法林; 如果只是常规洗牙或一些小的牙科操作,只会出一点点血,那么不需停用华法林; 计划进行任何手术或有创操作、牙科操作前,都需要告诉操作医生或牙科医生正在服用华法林。 十三、 如果正在服用华法林,准备怀孕或已经怀孕了,该怎么办? 怀孕期间,服用华法林是不安全的,因为它对胎儿有害。 假如怀孕了,要换成另外一种抗凝药; 假如计划怀孕或者发现自己可能怀孕了,应立即告诉开具华法林处方的医生和妇产科医生。 十四、用华法林期间,生病了,怎么办? 假如生病了,并因此出现好几天(超过48小时)严重的腹泻和/或呕吐,应 告诉开具华法林的医生。因为华法林剂量可能需要调整了。 十五、使用华法林期间,可以喝酒吗? 中等量的饮酒是安全的(每天饮用量不超过360mL的啤酒或45mL白酒或120mL的葡萄酒); 如果超过以上的饮酒量,可能会增加华法林出血的风险; 酗酒是不安全的; 如果患者的饮酒量发生了改变,需告诉开具华法林处方的医生。 十六、服用华法林期间,饮食有什么要求吗?——保持一致 如果吃大量含维生素K的食物(如深绿色蔬菜),或者喝绿茶,可能会减少 华法林的抗凝效果,降低患者的INR。 不需要忌口含维生素K高的食物,因为这些食物一般都属于健康食物。患者 只需注意摄入这些食物的量,保持基本一致即可。 举例:如果患者通常一周吃5碗绿色蔬菜,那么最好每周都吃5碗绿色蔬菜。 如果这周绿色蔬菜的量相比以往每周摄入量而言有明显的增加或减少,请告知开具华法林处方的医生。 十七、其他药物会对华法林有影响呢? 许多处方药和非处方药都会影响华法林的作用; 患者需告知开具华法林处方的医生目前使用的全部处方药物、维生 素、中药、营养补给品和在药店买的非处方药; 阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸这一类药物和华法林同时服用时,会增加出血 风险;在未征求医生或药师的意见前,不要用这些药物; 有些患者可能在之前已按医生的建议,每天服用阿司匹林预防心脏病或脑卒 中的发生。这种情况下,是否应该继续服用阿司匹林,应征求医生的意见; 许多感冒药包含布洛芬、双氯芬酸,使用前请仔细查看药品包装或说明书中 感冒药的成分;无论何时,当患者药物发生任何改变,如开始、停止、更换和 改变剂量时,请告知开具华法林处方的医生或药师。 十八、 服用华法林期间,哪些非处方药(OTC)使用是安全的? 以下这些OTC不会影响华法林的作用。 还有其它未列出的OTC可能和华法林一起使用,也是安全的,使用前请征求 医生的意见。 抗酸剂&抑酸药&排气药:碳酸钙、雷尼替丁、二甲基硅油 止泻药:洛派丁胺(易蒙停) 抗过敏药(抗组胺药):西替利嗪(仙特明)、马来酸氯苯那敏(扑尔 敏)、氯马斯汀、苯海拉明、氯雷他定(开瑞坦) 止咳药&感冒药(减轻鼻充血药&化痰药):愈创甘油醚、去氧肾上腺素 (常为感冒药成分之一)、伪麻黄碱(常为感冒药成分之一) 解热药(退烧药)&止痛药:对乙酰氨基酚(泰诺林、百服宁)每天最大剂量≤2g时 如果计划要服用对乙酰氨基酚,请告知开具华法林处方的医生 十九、服用华法林期间,哪些非处方药(OTC)是应该避免使用的? 医生可能会告诉患者,华法林服用期间,应避免服用含有以下成分的药物:阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、水杨酸盐类、萘普生。 这些药物会增加华法林的作用,可能对患者的胃造成损害,增加出血的风险。有一些OTC药物(如感冒药、止痛药、缓解经期疼痛药、退烧药等)中含有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、水杨酸盐、萘普生,因此使用前需要首先查看药品包装上或说明书中所标明的药物成分。 在开始使用任何一种新的OTC药物前,请征求医生或药师的意见。 二十、 服用华法林期间,哪些中草药、天然药物、营养补给品是应该避免使用的呢? 许多中草药、天然药物、营养补给品可能影响华法林的作用。以下列出的是可能干扰华法林治疗的中草药、天然药物和营养补给品。 在使用任何中草药、天然药物、营养补给品之前,需征求医生或药师的意见,这对防止发生出血或血栓事件是非常重要的。 请在开始或停止以下药品之前,征求药师或医生的意见。 可能增加华法林作用的中草药及天然药物(升高INR) 八角、当归根、艾、枳壳、荨麻、桂皮、水飞蓟、何首乌、辣椒、蒲公英、甘草、山葵、猫爪草、枸杞、草木犀属植物、薄荷、花椒、青柠、芸香、西柚(大量)、阿魏、桉树、西番莲、小白菊、蔓越莓(大量)、芹菜籽、蓝甘菊、白杨树、草鞋青、白毛茛、野胡萝卜、野樱桃、紫锥花、山金车花、缬草属植物、绣线菊、羊角芹、七叶树果、零陵香豆、南非香叶木、欧洲当归、欧芹、钩果草、苦木科植物、香车叶草、甜三叶草、红三叶草、卡瓦、睡菜、紫花苜蓿、双氢表雄甾酮、依普黄酮、萝卜硫素 可能增加出血风险的中草药、天然药物、营养补给品 丁香、 当归、丹参、人参、牛蒡、红花、大蒜、川穹、姜、姜黄、银杏、洋葱、郁金、虎杖、延胡索益母草、乳香、鸡血藤、沙棘、王不留行、赤芍、桃仁、柳皮、莪术、荆三棱杨树、白藜芦醇、墨角藻、款冬、波耳多叶、胡芦巴、肉桂、水蛭、亚麻籽、γ-亚麻酸、纳豆激酶、褪黑激素、甘蔗元素、维生素E、长春西汀、泛硫乙胺、鱼肝油、鱼油、菠萝蛋白酶 可能减弱华法林的作用的中草药、天然药物、营养补给品(降低INR) 大黄、苎麻、藕节、槐角、芦荟圣约翰草、小蓟、侧柏、蒲黄、大麦棕榈、龙牙草、刺儿菜、地榆、白芨赤榆、茜草、白茅根、仙鹤草、冰岛苔蓖麻、葡萄、榅桲、血余炭、洋车前草药薯(根)、药鼠李(泻药)、米糠、药喇叭(泻药)、刺梧桐胶琼脂、藻胶、角叉菜胶、西黄蓍胶、炭烧咖啡、白脱奶特、柠檬烯、葡甘露聚糖(魔芋中含有)、吲哚-3-甲醇辅酶Q10、落叶松阿拉伯半乳聚糖二吲哚甲烷(椰菜花、椰菜、萝卜及芥菜等绿色蔬菜含有) 二十一、如何对待维生素K:关键是保持量一致 身体需要维生素K ,来帮助凝血。故需要食用含维生素K的食物。然而,维 生素K会减弱华法林的作用。华法林的剂量需要考虑患者从食物中摄入的维生素K的总量。关键的是:确保患者每周从食物中摄入的维生素K总量保持一致。 如果患者摄入维生素K的量发生了明显的改变,请告诉开具华法林处方的医生。含有维生素K的多种维生素假如患者每天都在摄入含有维生素K的多种维生素,请务必告诉医生或药师。 如果服用,需每天服用同一个牌子的多种维生素(含有同等剂量的维生素 K)。假如患者服用的多种维生素换了牌子或者里面含的维生素K量发生改变,请告诉开具华法林处方的医生。 水果中的维生素K(含量低) 苹果(除了绿苹果皮,绿苹果皮含维生素K高) 、香蕉、蓝莓、哈密瓜、葡萄、葡萄柚、柠檬、橙子、桃 谷物中的维生素K(含量低) 先蒸后烤的硬面包、面包、谷类食品、咸饼干、米饭、意大利式细面条、玉米粉、薄烙饼 蔬菜中的维生素K含量(其中1杯为240ml容器) 维生素K含量低的蔬菜:甜菜、胡萝卜(2/3杯*)、芹菜(2根半)、玉米(2/3杯*)、黄瓜:削皮(1杯*)、茄子(11/4杯*)、绿豆(3/4杯*)、青椒:生的、蘑菇(1杯半*)、洋葱、土豆、南瓜、西红柿 维生素K含量中等的蔬菜:芦笋(7根)、牛油果(1个小的)、卷心菜:红的(1杯半*)、豌豆:煮熟后(2/3杯*)、生菜:生的(5片叶子) 维生素K含量高的蔬菜:西兰花(半杯*)、球芽甘蓝(5个)、卷心菜(半杯*)、包菜(半杯*)、苦苣:生的(2杯)、绿葱:生的(2/3杯)、芥蓝:生的,叶子(3/4杯*)、芥菜:生的(1杯半*)、香芹:切碎(1杯半*)、菠菜:生的,叶子(1杯半*)、萝卜叶:生的(1杯半*)、西洋菜:生的(3杯切碎) 维生素K含量低的食物 奶酪、牛奶、酸乳酪 肉中的维生素K含量 维生素K含量低的:牛肉、鸡肉、火腿、马鲛鱼、猪肉、虾、 金枪鱼、火鸡; 维生素K含量中等的:动物内脏 食用油和调味品中维生素K含量 维生素K含量低的食用油和调味品:玉米油、花生油、红花籽油、芝麻油、葵花油 维生素K含量中等的食用油和调味品:人造奶油(105ml)、橄榄油(105ml) 维生素K含量低的食用油和调味品:菜籽油(105ml)、蛋黄酱(105ml)、色拉油(105ml)、豆油(105ml) 营养补给品和减肥产品含维生素K 许多营养补给品和减肥产品中含有维生素K,开始服用或停止服用前,请告知医生。 二十二、服用华法林期间,哪些应该做到? 按照医生交待的量准确的服用; 保持每天相似的饮食和活动; 遵循医生制定的计划随诊,遵循计划抽血检验; 患者应告诉开具华法林处方的医生,所使用的全部的处方药物、非处方药 物、中草药、天然药物和营养补给品。如果上述这些药物有所改变,包括开始 服用、改变品种、改变剂量或停止使用,也要告诉医生或药师; 当生病、受伤、或者有伤口一直流血时(超过20min),请告诉开具华法林 处方的医生; 观察严重出血或严重凝血的迹象,如果发现,请立即寻求紧急救助! 就诊时,告诉所有看病的医生和牙科医生“我正在服用华法林” ; 佩戴一个医学手环或在钱包或随身包里放一个卡片,标明正在服用华法林; 及时补充储备华法林使用量。 二十三、服用华法林期间,哪些事情应该避免? 不要为了弥补漏服了的量,而服用2倍的华法林剂量。如果漏服了超过1剂的 量,请联系开具华法林处方的医生; 不要擅自改变华法林剂量; 假如怀孕了或者可能怀孕,请不要口服华法林。华法林,孕妇不能使用; 在告诉医生或药师之前,请不要自行服用任何药物(包括处方药、非处方 药、中药、天然药物和营养补给品); 饮食习惯不要做明显的改变,尤其是在摄入绿色叶子蔬菜的方面; 不要大量饮酒; 不要参加有可能引起外伤的活动或运动。 二十四、什么时候,该寻求帮助? 发生以下情况时,请联系开具华法林处方的医生: 需要重新预约就诊时间; 漏服了超过1剂的华法林; 开始服用、停止服用或者改变其他药物品种或剂量时(包括处方药、非处、 药、中药、天然药物、营养补给品); 摄入的维生素K量发生明显改变时; 其他的医生建议停止服用华法林、改变华法林剂量或停服几次时; 计划进行手术、侵入性操作或牙科处理时; 鼻腔出血要花很长时间才能止血,假如身体出现较大的瘀斑或其他不寻常的 出血迹象时; 发生严重的呕吐或腹泻时; 觉得可能怀孕或计划怀孕时; 买的华法林厂家或规格发生改变时; 有关于华法林治疗相关的任何问题时; 二十五、发生以下情况时,请联系医生或急救中心: 大便有血(鲜血或黑便、柏油样大便;咖啡渣样便)。 小便带血(小便变红、粉红或深棕色)。 咯血或呕血(呕吐物像咖啡渣样)。 伤口流血不止(超过15-30分钟)。 跌打,撞到了头。 服用华法林不久,突然出现脚趾头变黑或变暗。 身上出现大的瘀斑,总不消失并且扩大。 假如您发生自发性的出血,或者大的伤口或创伤。 紧急救助请记得打120!
在临床上经常能看到这样的病人:多年前在当地医院做心电图,提示有ST段或T波改变,再结合平时偶然出现的胸痛胸闷的症状,医生诊断其为“冠心病”、“心肌缺血”。这个帽子一戴就是几十年,长期吃药不说,还背负着极大的心理压力。可某些年后到医院做造影才发现,根本就没有冠脉狭窄。 要想明确排除冠心病的诊断,只有两个办法: 一是冠脉造影检查,是介入手术,将造影导管送至心脏,同时可以放支架,它是诊断冠心病的“金标准”; 二是冠脉CT检查,即一种特殊的增强CT检查,只要图像清晰、诊断无误,排除冠心病诊断的准确性高达99%。除此以外,目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断,如心脏超声、心电图等。 三类人适合做 除了以下三类人,并不是所有人都需要做冠脉CT检查。 一类是有多重冠心病危险因素的人群,如中老年男性,绝经后的女性,长期吸烟史,长期高血压、糖尿病、高脂血症病史,长期生活方式不健康,长期高负荷工作等; 二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群,如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等,及心电图、超声、24小时动态心电图等检查怀疑有冠心病可能的人群; 三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以往支架植入术后的复查需要再次做造影检查,患者痛苦且花费多,还需要住院,依从性差,现在应用冠脉CT复查,简单方便,门诊就可以完成,大大方便了患者。 发现血管狭窄怎么办 冠脉CT的结果分为五类: 1.未见明确狭窄及斑块,这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现,是最好的结果; 2.可见粥样硬化斑块,狭窄<20%,这是早期粥样硬化改变,不会导致心肌缺血改变,但提醒患者需要用药控制动脉粥样硬化进程; 3.管腔轻度狭窄,狭窄程度20%~50%,一般也不会引起心肌缺血的各种症状,也不会建议冠脉造影检查,但需要规范的药物治疗; 4.管腔中度狭窄,狭窄程度50%~70%,属于临界病变,这种情况最难判断,因为它可能会引起心肌缺血的各种症状,一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查,诊断是否存在心肌缺血,也可以直接进行冠脉造影检查,明确冠脉狭窄情况,术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查; 5.重度管腔狭窄,狭窄程度≥70%,这是严重冠心病的标志,一般建议患者行冠脉造影检查,也可寻找心肌缺血的证据。 此外,冠脉CT还会提示斑块性质,一般分为三种:钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说,非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险,更容易诱发心梗,特别是密度非常低的斑块,具体需要专科医师来解读。 还想提醒大家的是,冠脉CT报的血管狭窄百分之多少,只是一个虚数,是医师根据一定方法估测的结果,并不是精确的数字,不必太过纠结;二是冠脉CT往往会高估狭窄程度,也就是说,如果你后来做了冠脉造影检查,往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻,这是由于不同的成像方法差异所导致的,并不是说CT的结果不准确。 患者最担心的问题 1.造影剂的问题:做冠脉CT前需注射含碘的造影剂,有极少部分人会存在造影剂过敏的反应,主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等,最严重会出现喉头水肿、心源性休克等(发生率小于万分之一),所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者,碘造影剂的应用需要慎重,要严格按照大夫的建议。 2.放射剂量的问题。很多患者担心做一次冠脉CT会“吃”好多射线。事实上,随着技术的进步,目前性能优越的冠脉CT放射剂量得到了有效的控制,与普通的肺部CT扫描相似,可将放射剂量控制在20张胸片的范围; 3.心率的问题。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常,心室率要求在60次/分以下,现在随着技术进步,对心率的要求越来越少,即使是快速房颤的患者,都能够进行清晰的冠脉成像。 冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备,但对于怀疑有冠心病的人群,是非常适合的,无创准确、相对经济。此外,冠脉CT的意义不仅在诊断方面,对于手术医师,冠脉CT能提供更多的解剖学信息,对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等治疗,都有着重要的指导价值。 免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识,让广大患者了解疾病的相关问题,以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适,还是建议到医院就诊,不可依据此文自我诊断或治疗,特此声明!