门诊临床的工作中经常会遇到病人反复提问腰背肌怎么锻炼,现提供一定的图片,可参照进行:图一 上半身的抬起,力点在腰椎。图二 前俯的体位,力点在背部。图三 前突腹部,力点在腰骶部。图四 抬腿的动作,力点在髋关节。
咨询或门诊的病人经常会有有关运动神经元病的,我参考有关资料简单总结了一下。供参考:运动神经元病名称来源:最常见的运动神经元病又叫“肌萎缩侧索硬化症”,英文简称ALS。运动神经元主宰我们肌肉动作。当运动神经元出现病变时,肌肉便会慢慢的萎缩、死亡,进而侵犯呼吸系统,产生四肢麻痹及吞咽呼吸困难的现象。在美国,ALS又称为Lou Gehrig病,得名于1941年死于此病的美国棒球运动员,在英国和世界的其他地方,根据这种疾病丧失的细胞,ALS常常被称为运动神经元病概况:ALS通常发生在中老年(平均50多岁)或更晚,虽然在年轻人甚至孩子身上也有发生。一些ALS的遗传类型会引起在年轻人就出现症状。男性比女性更容易发生ALS,比例为:1.2:1。可能病因: 迄今为止,病因不清。下列的可能原因正在被ALS专家研究:1.自由基 2. 过量的谷氨酸盐 3.神经细丝(Neurofilaments)的堆积 4. 线粒体(Mitochondria)的缺陷 5. 细胞凋亡 6.免疫系统异常 7 病毒和其它传染物质8.毒素:长期和诸如杀虫剂之类的农业药品接触,在一些病例中,可能是ALS的原因。 9. 基因 10. 其它病因临床上运动神经元疾病的分类:1. 幼年型远程肌肉萎缩症(JDSMA)以手掌远程肌肉萎缩为主,终其一生,也只是两手掌的肌肉萎缩,不会发展成全面的肌肉萎缩症。我国常称为"平山病"。2.脊髓型肌肉萎缩(SMA)以手脚肢体渐行性肌肉萎缩为主,多半不会侵犯到呼吸及吞咽的肌肉,病程较长,不易有呼吸衰竭的问题,与遗传关系密切。3.脊髓侧索硬化症(ALS/MND)这是最常见的运动神经元疾病,80%运动神经元疾病多属于这种类型,此型又可分为两大类:一种以四肢肌肉萎缩开始,再侵犯到吞咽呼吸的肌肉;另一种则以吞咽呼吸的肌肉萎缩开始,在扩散到四肢,此种运动神经元疾病来势汹汹,愈后较差。4.下运动神经元症候群(LMN)以手脚肌肉萎缩为主,四肢肌腱反射正常或消失,患者体内能存在某种自体抗体如GMI等,属一种自体免疫疾病。利用化学治疗,血浆透析,对此型的运动神经元疾病或有帮忙。疾病发展过程:1.症状开始期:罹病初期可能出现手突然无法握筷,或走路偶尔会无缘无故跌倒,无任何明显症状。2.工作困难期:此其已明显手脚无力,甚至萎缩,生活虽尚能自理,但在工作职场上已发生障碍,此时需多加休息,以免病情加重。3.日常生活困难期:病程进入中期,手或脚、或手脚同时已有严重障碍,生活已无法自理,如无法自行走路、穿衣、拿碗筷,且言语已稍有表达不清楚情形。4.吞咽困难期:病程已进入中末期,说话已严重不清楚,四肢几乎完全无力,于进食时连流质食物均容易呛到,若不插鼻胃管灌食,常导致吸入性肺炎。5.呼吸困难期:若患者于呼吸困难时,选择气管切开术,则需住进地区性呼吸治疗中心或接受居家照护,若拒绝使用呼吸器时,则需安宁疗护团队之协助,以安然面对死亡 通常,ALS的初期,会从一只胳膊或一条腿的持续无力或痉挛开始,并导致这部分肢体的活动困难;或者从控制说话或吞咽的肌肉开始,并导致这些肌肉功能困难。患者在这个阶段通常忽视这些问题,或到与此并不相关的医生处就诊。然而,如果这确实是ALS,它不会就此停止。通常它会从身体的一部分扩展到另一部分,常常是邻近的部分。这样,问题就严重到不能再被忽视的程度。 完整的医疗史、家族史和身体检查是神经学检查的开始点。病人会经历简单的、室内肌肉和神经功能检测。 如果这时还不能排除ALS的可能性,通常会作进一步的肌电图检查(EMG)。这种检查和人们较熟悉的心电图(EKG)有一些类似之处,它测量神经和肌肉间的信号以及肌肉内部的电活性,来判断它是否是和ALS一致的那种类型。如果是这样,可能会进行更多的检查。 更多的检查可能包括脊髓和脑的成像(通常是磁共振成像)。有时也包括脑脊液检查(脊椎穿刺或腰椎穿刺),这种检查通过在两个低椎骨之间插入一根针来进行。 为了排除其它疾病的可能性,也进行血液检验。在某些情况下,还进行肌活检(在局部麻醉后取下一小片肌肉样本)。 除了基因检查可以确定一小部分ALS外,ALS的诊断是一个"逐步排除"的过程。即通过特殊检查排除了其它所有的可能性后,才被诊断为ALS。 在类似ALS的情况中有一些是肌肉萎缩(muscular dystrophy)的形式,如神经学方面的脊延髓肌肉萎缩症和成人发病的脊肌萎缩症,神经-肌肉传递障碍疾病方面的重症肌无力及由于肿瘤、畸变引起的脊髓或脑干受压。如果你是在小医院中或没有经过广泛检查而被诊断为ALS的,那么值得再到大医院专科医生检查一次。诊断:运动神经元病的诊断必须要极为慎重!临床上有大量的运动神经元病的患者被误诊为颈椎病而进行了手术治疗。这不仅会加重患者及家属的经济负担,而且会直接加重病情,要知道手术等外伤会使运动神经元病的病情急转直下,明显缩短生存期。另一方面,相当多的临床医师会将临床表现很相似的疾病如肯尼迪病、多灶性运动神经病(MMN)、慢性运动轴索性神经病(CMAN)、单克隆丙球病等等误诊为运动神经元病,让患者口服LIRUZUO等昂贵药物,造成不必要的心理负担、经济浪费,并且还会延误病情,错过治疗的最佳时机。因此,我们希望要到极为专业的医院、请专科专家去做诊断。这一点极为重要!运动神经元病的简要诊断标准一 .必须有下列神经症状和体征1. 下运动神经元病损特征(包括目前临床表现正常, 肌电图异常)2. 上运动神经元病损特征3. 病情逐步进展二.ALS诊断标准1 . 肯定ALS :全身四区域(脑,颈,胸,腰骶神经支配区)的肌群中,三个区域有上,下运动神经元病损的症状和体征。2 . 拟诊ALS: 在两个区域有上,下运动神经元病损的症状和体征 ,伴有上运动神经元损害并向上端发展。3. 可能ALS :在一个区域有上,下运动神经元病损的症状和体征 ,或在二---三个区域有上运动神经元病损的体征。三.下列依据支持ALS诊断一处或多处肌束震颤; EMG提示前角细胞损害; MCV及SCV正常,但远端潜伏期可以延长,波幅低; 无CB(传导阻滞)。四.ALS不应有的症状和体征:感觉 括约肌 视觉和眼肌 自主神经 锥体外系 Alzheimer病,可由其它疾病解释的类ALS综合征的症状和体征五.下列检查有助于诊断EMG, ENG, SCMEMG, 脑和脊髓的MRI, 肌肉活检
纤维肌痛综合症(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性风湿病,临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤,各种风湿病,如骨性关节炎(osteoarthritis,OA)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤)等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen),如无其他疾患,则称为原发性纤维肌痛综合症(primary fibromyagia syndrome)。发病机理本病的机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。1.睡眠障碍睡眠障碍累及60—90%的病人。表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠(non rapid eye movement)亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音均可加重纤维肌痛综合症症状。因此推测,这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的诱发中起重要作用。2.神经递质分泌异常文献报道血清素(serotonin,5-HT)和P物质(substance P)等神经递质在发病中起重要作用。血清素的前体是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在肠道被吸收后,大部分与血浆蛋白结合,小部分呈游离状态。游离的色氨酸可被载体携带通过血-脑屏障进入脑组织。然后,在5-HT能神经元中经羟化和脱羧作用生成5-HT。释放到突触间隙的5-HT,在部分被突触前神经末梢重摄取,部分经线粒体单胺氧化酶作用生成无活性的5-羟吲哚乙酸(5-hydroxyindole acetic acid)。5-HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺细胞中,由于它很难通过血-脑屏障,所以中枢神经系统与外周血中的5-HT分属两个系统。经研究发现:①纤维肌痛综合征病人血浆中游离色氨酸及其转运率(trannsport ratio)减低。减低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关,即血浆浓度及转动比率越低,疼痛越明显。②血小板膜上的高亲合力的5-HT受体,丙咪嗪 可与5-HT竞争性地结合到血小板受体上,用氚标记的丙咪嗪测定血小板膜上的的5-HT受体密度,发现纤维肌痛综合征比正常人受作用。③纤维肌前综合征现人脑组织中5-HT比正常人明显减少。实验表明,5-HT可调节非快动眼睡眠、减低对疼痛的敏感性,改善抑郁状态,还可加强麻醉的镇痛作用。阿米替林(amitriptyline)和胺苯环庚烯(cyclobenzaprine)可促进5-HT向5-羟吲哚乙酶转化,增加5-HT浓度,故对纤维肌痛综合征有一定疗效。相反,给予色氨酸羟化酶抑制剂—对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)会出现纤维肌痛综合征样疼痛,停用这种药物后,疼痛消失。另一种与纤维肌痛综合征有关的神经递质是P物质。Littlejohn发现,物理或化学刺激可诱导纤维肌痛综合征病人产生明显的皮肤充血反应,这种过度反应可能与存在着持续的末梢伤害刺激有关。由于这些刺激,皮肤多型伤害感受器(polymodal cutaneous nociceptor)反射性地从神经末梢释放病理量的P物质,后者又可引起局部血管扩张,血管通透性增强及一种神经源性炎症(neurogenic inflammmation)。神经末梢释放P物质后,背根神经节的初级感觉神经元将合成更多的P物质,以便维持一个恒定水平。合成的P物质同时向末梢和中枢双向传递,因此,中枢神经系统的P物质含量增高。由于它的缓慢但持久而强烈的兴奋作用,中枢神经系统必会受到一定影响。此外还发现在正常或高水平的5-HT存在下,P物质对感觉神经冲动的发放有一个阻抑作用。缺乏5-HT,它将失去这种控制作用,导致痛觉过敏。3.免疫紊乱一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应物沉积,用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀,提示有急性血管损伤;组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加,手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。此外,初步研究发现,白介素-2(interleukin-2,IL-2)水平在纤维肌痛综合征中升高。接受IL-2治疗的肿瘤病人会出生纤维肌痛综合征样症状,包括广泛的疼痛、睡眠障碍、晨僵及出现压痛点等。还发现α干扰素可引起疲乏。上述现象提示免疫调节紊乱。体内细胞因子水平异常可能与纤维肌痛综合征的发开门见山有关。流行病学关于纤维肌痛综合症的流行病学情况,国内尚未见报道,国外亦无精确统计资料,但从一些初步资料看来,该病并不少见。英国一个调查资料表明,在因病不能工作的人群中,10.9%是由风湿疾患所致,其中纤维肌痛综合症约占一半。美国风湿病协会指出原发性纤维肌痛综合征最常见的风湿病之一,仅次于RA和OA,占第三位。Yunus等在1年内共诊治285例有骨骼肌肉系统疾病的患者,其中29%为OA,20%为原发性纤维肌痛综合征,16%为RA。亚洲国家中,日本有一篇报道,说明了们2年内在结缔组织病门诊共诊治182名风湿病患者,其中纤维肌痛综合征为11例,占总数的6%。列类风湿关节炎(27.5%)、系统性红斑狼疮(16%)、系统性硬化症(10.4%)、干燥综合症(7.7%)等之后,居第七位。临床表现纤维肌痛综合征多见于女性,男女比例为 1:10, 最常见的发病年龄25—45岁。其临床表现多种多样,但主要有下述4组症状:1.主要症状:全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征病人都具有症状。虽然有的病人仅主诉一处或几处疼痛,但1/4的病人疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处,尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛,痛得令人心烦意乱。另一个所有病人都具有症状为广泛存在的压痛点,这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中,往往呈对称性分布。在压痛点部位,病人与正常人对“按压”的反应不同,但在其他部位则无区别。2.特征性疾病:这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中,提示缺乏熟睡。50—90%的病人有疲劳感,约一半病人疲劳症状较严重,以至于感到“太累,无法工作”。晨僵见于76—91%的病人,其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。3.常见症状:这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀,但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛,后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降,约1/3的病人需改换工作,少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重,局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。4.混合症状:原发性纤维肌痛综合征很少见,大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在风湿病症状显得更严重,如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。辅助检查除非合并其他疾病,纤维肌前综合征一般无实验室异常。但有报道纤维肌痛综合征病人IL-1水平增高,自然杀伤细胞及血清素活性减低,脑脊液中P物质浓度升高。药1/3病人有雷诺现象,在这一组病人中可有抗核抗体阳性、C3水平减低。自70年代Smythe首次提出纤维肌痛综合征诊断标准以来,相继以许多诊断标准问世。但这些标准在方法学上、内容上都不尽相同,从而给流行病学及临床研究带来一些困难。美国风湿学会在 1990 年制定纤维性肌痛诊断标准,提供了接近85%的有别于其他慢性骨骼肌疼痛的敏感和具体的标准,从中筛选出最有鉴别意义的一个临床症状及18个压痛点。1.持续3个月以上的全身性疼痛:身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。2.用拇指按压(按压力约为4kg)18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个(9对)压痛点部位是:枕骨下肌肉附着处;斜方肌上缘中点;第5至第7颈椎横突间隙的前面;冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘;肱骨外上髁远端2cm处;第二肋骨与软骨交界处,恰在交界处外侧上缘;臀外上象限,臀前皱襞处;大粗隆后方;膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者,可诊为纤维肌痛综合征。应用这个标准可使纤维肌痛综合征的定义更趋一致。该标准所强调的纤维肌痛综合征与其他类似疾病的区别处,因而没有包括综合征特征性表现,如疲劳、睡眠障碍、晨僵等。应用这个标准时,考虑到上述特点,将会增加诊断的可靠性、正确性。但这个标准不能区分原发性纤维肌痛综合征和继发性纤维肌痛综合征。因此,纤维肌痛综合征诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病,以区分原发性与继发性纤维肌综合征。这种区分在临床研究及疗效观察显然是必要的。鉴别诊断纤维肌痛综合征的症状如疲乏、疼痛是临床上常见的症状。它需要下列几种疾病相鉴别。1.精神性风湿痛:纤维肌痛综合症易与精神性风湿病相混淆,但两者有显著不同。精神性风湿有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割火烧样剧痛,或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊。变化多端,无解剖基础,且不受天气或活动的影响,患者常有精神或情感紊乱,如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的,因前者更难处理,常需精神病专家治疗。2.慢性疲劳综合征:慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力,但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大,测定抗EB病毒包膜抗原抗体IgM,有助于鉴别二者。3.风湿性多肌痛:风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据血沉快、多见于60岁以上老人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点,可与纤维肌痛综合征相鉴别。4.类风湿关节炎:RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌前综合征的关节无肿胀的客观证据,它的晨僵时间比RA短,实验室检查包括类风湿因子、血沉、关节X线片等也都政治。纤维肌痛综合征疼痛分布范围较广泛,较少局限于关节,多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部,而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。5.肌筋膜痛综合征:肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎,也有穴位压痛点,易与纤维肌痛综合征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后上都有不同之处。肌筋膜痛综合征的压痛点通常叫激发点,按压这一点,疼痛会放射到其他部位。虽然病人感到疼痛,但他们可能不知道激发点在何处。肌筋膜综合征通常只有一个或聚集在局部的几个激发点。激发点起源于肌肉,受累肌肉活动受限,被动牵拉或主动收缩肌肉均可引起疼痛。用1%普鲁卡因局部封闭激发点可暂时消除疼痛。它与纤维炎不同,没有广泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症状。但是如果持续性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障碍,肌筋膜综合征就可能演变为纤维肌痛综合征。肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致。一般预后较好。表1-1 纤维痛综合征与肌筋膜痛综合征的比较 纤维痛综合征肌筋膜痛综合征性别 女性多见 无差别疼痛分布 全身 局部僵硬感 全身 局部疲乏 常见 不常见压痛区域 广泛 局部醒后困乏感 有 有时继发于疼痛治疗 多种治疗 肌筋膜治疗预后 易复发 可治愈治疗措施纤维肌痛综合征是一种特发性疾病,其病理生理至今不明,因此对它的治疗方法也不多。它的主要临床表现为弥漫性慢性疼痛,除“压痛点”之外,别无客观体征。所以不仅治疗选择不易,疗效评定也颇为困难。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等。据认为这几方面与纤维肌痛综合征的成因有关。而疗效则主要根据治疗前后压痛点数目及症状的变化而判定。治疗方面较重要的一点是给患者以安慰和解释。告诉患者它不是一种危及生命的疾病,也不会造成终生残疾,以解除病人的焦虑和抑郁。在药物治疗方面,多数作者报告三环类抗抑郁药阿米替林和胺苯环庚烯是目前治疗本病的理想药物。它们通过:①抗抑郁;②增加非快动眼睡眠,减少快动眼睡眠;③增加血清素含量;④解除肌痉挛等作用达到改善睡眠、减少量僵和疼痛的效果。阿米替林10mg,根据可缓慢增至20—30mg,或胺苯环庚烯10—40mg,均为睡前一次服。其副作用为口干、咽痛、便秘,由于剂量较小,病人大都可以耐受。近年发现S-腺苷甲硫氨酸治疗纤维肌痛综合征有一定疗效。它是脑组织许多甲基化反应的甲基拱体,且具有抗抑郁作用。在非药物治疗方面,文献报道心血管适应训练(cardiovascular fitness training)及肌电图生物反馈训练(EMC-biofeedback training)有一定疗效。McCain等将42例原发性纤维肌痛病人分为心血管适应训练和弹性运动组(flexibilty exercises)。每组病人每周训练3次,每次60分钟。心血管适应训练脚踏自行车测力计,运动时要求心率要超过150次/分,并且持续时间逐次延长。灵活运动组只是做各种活动,心率很少达到115次/分。20周后,两组比较,心血管适应训练组在压痛点的压痛程度,病人和医生的总体评定方面均有明显改善。Furaccioli等对15个原发性纤维肌痛病人在5周内进行了15次肌电图生物饭训练,其中9人在晨僵、压痛点数目及压痛程度方面均有改善。治疗结束后,这种改善一直持续了6个月。此后的对照研究也得到了同样结果。其他治疗如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有等进一步研究。中医认为素体虚弱,脏腑亏虚,正气不足,阴阳失调是本病的主要内因,其中又以肝脾肾亏虚为主,风寒湿热之邪乘虚内侵是外因,病机为禀赋素虚,阴阳失调,气血不足,营卫不和,或者肝郁脾虚,以致风寒湿热之邪乘虚内侵而致病。
近年来,不安腿综合症越来越多见,发现率较高。我科就治愈一例该病人,先简单综述一下儿童的不安腿综合症新一期美国《儿科学杂志》上的报告显示,在美国和英国,目前约有近2%的儿童受到不安腿综合征的困扰。这一疾病在儿童中的流行程度已经引起儿科医学界的重视。不安腿综合征是一种神经性睡眠失调症,典型症状是夜间睡眠时,双下肢有很不适的非疼痛性异常异常,会不自主地活动以缓解不适,因此使睡眠受到影响。而中度至重度不安腿综合征,还会伴有睡眠紊乱、情绪消极等严重症状。研究人员说,儿童如果抱怨睡觉时腿部不适,大人们甚至好多医生往往认为这是在"长身体"或“生长痛”。现在看来,医生以及家长应该对儿童的腿部异常予以足够重视。而且,很多成年患者的不安腿综合征症状往往小时候就有了。调查还证实,不安腿综合征的确有很强的遗传因素。70%被调查患儿的父母中至少有个也患该病,16%患儿父母均患该病。老年人不安腿综合症不安腿综合症是指于睡眠状态下出现肢体不适感,而迫使肢体发生不自主运动,导致失眠。 早在1672 年,英国医Thomas Willis 首次描述了不安腿综合征(Restless legs Syndrome,RLS),该病又称为Ekbom综合征,其临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害,但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10%,我国的患病率估计在1.2-5%左右,中老年常见。该病是一种较常见的疾病,其发病率远远高于其它神经系统的疾病,如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。分类该综合征分为原发性与症状性两大类。1、原发性不安腿综合征该型的原因不明,少数患者有家族史。2、症状性不安腿综合征 继发于其它疾病,常见于以下原因:尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。临床诊断及表现诊断标准:国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。1、异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感,导致有运动肢体的强烈愿望,主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部,而不是在表面,如皮肤。2、运动症状:患者不能入睡,不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。3、症状在休息时加重,活动可以暂时缓解。4、症状在夜间加重,深夜达到高峰。 临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动。休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路,方可得到缓解。失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep, PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。实验室检查:对于最近出现症状的患者 应检查血糖,血清铁,铁蛋白,叶酸,维生素B12,肌酐,促甲状腺激素等。其他辅助检查:头颅下肢影像学检查绝大多数是正常结果鉴别诊断本病应与腿部痉挛性疾病,纤维性肌痛及抗精神病药物引起的静坐不能相鉴别。还应与神经症鉴别,神经症患者常有精神创伤因素,心理背景,症状多变,白天,晚上均有症状,也不限于下肢。预防及治疗(1)尽可能查找病因,针对原发病治疗,例如补充铁剂以纠正缺铁性贫血,治疗甲状腺功能减退,控制糖尿病等。(2)避免日常生活中可能导致某些神经递质功能紊乱的各种因素,例如吸烟、饮酒,大量喝咖啡或浓茶等。(3)每天按时睡眠,睡前用温水泡脚10~20分钟,或按摩小腿肚,有助于入睡。(4)如果症状严重干扰睡眠者,可以在睡前使用镇静催眠药物(如思诺或安定片)。(5)要心态好,不计较得失,做到难得糊涂。(6)工作、劳动、锻炼和行走、爬楼梯不要过度,避免肌肉酸痛和过累。流行病学 国外报道发病率为5%~15,大多数为特发性,其中约1/4~1/2有家族史,多呈常染色体显性遗传。任何年龄均可发病,40%在20岁之前出现症状,怀孕时发病率11%,贫血者发病率可高达24%,老年起病者多有继发因素,无性别差异
弥漫性特发性骨肥厚症( diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH) 是一种常见的随年龄增长而逐渐增多的疾病。目前国内流行病学资料匮乏, 国外资料显示在超 过40 岁的人群中, 男性发病率为3.8%, 而女性为2.6%; 在65 岁以上人群中的发生率约为10.0%。大多数颈椎 DISH 并不引起症状,少数颈椎DISH 可产生了一系列特 殊临床症状, 已引起学者的重视。临床上,弥漫性特发性骨肥厚症并不少见,常因为缺乏对本病的认识忽视了进一步全面检查,而将这种疾病的某些局部的影像表现就简单地列为颈椎和胸腰椎退变性疾病,并加以诊断和治疗。其实质,本病是全身病变,而又以脊柱为集中表现的一种连续多个节段椎体前侧方异位骨化的特殊类型的疾病,临床上往往易与强直性脊柱炎及退行性骨关节病相混淆。1 DISH 名称的演变 DISH 曾有过许多名称。随着病例的积累, 对该症的认识也 越来越深入。1971 年, Forestier指出该症的主要特征是脊 柱胸腰段及颈胸段前方和右外侧韧带骨化, 椎体前方皮质骨肥大, 椎间隙前方有云彩样阴影, 将其命名为老年性脊柱僵硬性骨肥厚症( senile ankylosing hyperostosis of the spine) , 也称为“Forestier 病”。1976 年, Resnick称其为弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。这一命名较为全面地阐述了该症的特点, 得到学者们的公认。 2 病因和病理改变 DISH的病因不明,有研究认为与内分泌失调、高血糖、肥胖有关。本文25例患者中有3例有糖尿病史。该病主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化,纤维环的退行性变伴血管增生,慢性炎症的细胞浸润及椎体前面的骨膜新骨形成。DISH椎体后缘骨化可引起神经系统并发症,其骨化程度与临床症状及脊髓受压程度成正比。骨质增生可以发生在全身骨骼,但以脊柱最多见,颈椎最为好发 。3 DISH的临床表现特征3.1 临床症状表现特点 (1)脊柱僵硬为最常见的临床症状,特点是具有双峰期,即白天轻,早晨和傍晚重,可因寒冷和潮湿气候所诱发。(2)脊柱疼痛多累及胸椎而呈现背痛,程度比较轻且很少放射痛。某些早期X线检查并无典型脊柱DISH改变,但可能有明确的外周骨的骨和韧带骨化。(3)外周关节炎及骨化表现为足跟、膝、肘、肩部疼痛,活动或较长时间休息后加重,X线片显示受累部位骨赘形成或骨化。(4)神经系统异常为骨赘形成和后纵韧带、黄韧带骨化压迫脊髓和/或神经根所致,常见症状为感觉及运动异常,括约肌功能障碍较少发生。(5)吞咽困难、咽喉痛及声音嘶哑,其原因是颈椎骨赘直接或间接压迫食管或喉返神经所致,通常低头时可改善症状,抬头则症状加重。3.2 体格检查发现 (1)胸背部脊柱骨骼压痛,绝大多数在胸腰段脊柱,其次常见有颈椎、足跟等受累部位压痛,有时可在压痛部位触及骨赘及软组织内硬性肿块。(2)脊柱及外周骨关节活动受限,可发现脊柱伸屈活动受限,腰椎生理前凸减小,有吞咽困难患者大多有颈椎活动范围减小。外周骨的活动受限也较为常见,但活动后可有所改善。 3.3 实验室检查 约有40%的DISH患者有隐性或临床糖尿病,有部分血维生素A水平升高,其他检查如血沉、血常规及生化等大多在正常范围。4 诊 断4.1 DISH的诊断根据与标准 由于DISH缺乏特异性的临床症状,诊断主要依靠脊柱和外周骨的放射学检查。Resnick为了把DISH与其他表现相似的疾病区别开来,选择了脊柱X线特征作为DISH的诊断标准:(1)至少连续4个椎体前侧缘的骨化,伴或不伴有椎体之间的局限性爪状骨赘;(2)受累区椎间盘高度保持相对完整,且缺少退行性椎间盘改变的X线表现,包括真空现象和椎体缘硬化;(3)无椎间小关节的骨性强直和骶髂关节侵蚀、硬化或融合。这种诊断标准特异性高,但由于忽视了外周骨的病变,不利于轻型和早期DISH的诊断。Utsinger修订的诊断标准是:(1)至少4个相邻椎体前外侧连续性骨化,主要在胸椎部位。骨化带起初似波纹状,以后发展为宽大的、不规则的支柱样骨化带;(2)至少两个相邻椎体前外侧连续性骨化;(3)对称性外周骨质增生,累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴,新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。有一点必须强调:所有病例骶髂关节均未受累。患者椎间隙基本正常,小关节无强直。4.2 主要鉴别诊断 (1)强直性脊柱炎:强直性脊柱炎多见于青年男性,病变多自两侧骶髂关节开始向上蔓延,逐渐侵及腰椎和胸椎。先是骨质稀疏、小关节模糊以至消失,而后椎间盘连同椎旁韧带广泛骨化,但骨化薄而平。而弥漫性特发性骨质增生症多见于老年人,韧带骨化厚而浓密,外缘呈波浪形,多以前纵韧带骨化为著。小关节和骶髂关节正常 ]。 (2)脊柱退行性骨关节病:脊柱退行性骨关节病的椎体边缘增生、硬化,可形成骨桥,椎间隙狭窄,骨质稀疏,有时可见许氏结节,无广泛的前纵韧带钙化。值得注意的是,二者可同时发生。(3)氟骨症:氟骨症除骨质增生及韧带骨化外,尚有密度的改变,即骨密度增高、骨质软化、骨质稀疏,骨间膜钙化也是该病特征之一(多见于桡骨、胫腓骨),结合临床,并不难鉴别。5 放射学检查及特征性表现 诊断弥漫性特发性骨质肥厚症x线检查应为首选,CT检查能更清楚地显示椎体后缘的增生及后纵韧带的骨化,可为本病的诊断及鉴别诊断提供更进一步的帮助。5.1 脊柱X线表现 通常可将脊椎DISH分为两型:Ⅰ型病变,是以椎前及椎旁韧带波浪状骨化为主要表现,由于此型的椎间盘较正常,不伴椎间盘前突,故前纵韧带的骨化通常具有连续性;Ⅱ型病变除有韧带骨化外,还合并椎间盘纤维环退变及椎间盘向前外侧突出,在椎间隙水平的椎前骨化区内因椎间盘突入而致骨化形成切割状,使前纵韧带骨化呈间断状。 胸椎是DISH的典型受累区,异常骨化以下胸椎多见,最常见于T7~11。上胸椎少见,但也偶可见到从T1~12连续的骨化者。 X线特征性表现:(1)椎体前侧方连续骨化。骨化呈薄片状,越过椎间隙,范围较广泛,但略为局限仅累及3~4节脊椎。骨化的厚度1~10 mm,最厚可达20 mm,骨化广泛时在脊柱前侧方形成致密的盾牌样改变。晚期骨化多凹凸不平,特别在椎间盘水平无骨化或轻度骨化更明显。但有些椎体前侧方骨化厚度仅为1~3 mm,椎间盘膨出和尖角状骨赘没有出现之前可呈平滑状态。(2)椎体上下缘骨赘形成,但椎间盘维持其相对高度。骨赘多呈爪形或呈鹰嘴样,并常与椎体前方骨相互融合,往往在椎间盘保待完整,而椎体上下缘骨化最严重。(3)椎间盘水平骨沉积位置更靠前。骨化块内可见形态不一的低密度影,为椎间盘膨出或突出所致。(4)韧带骨化与椎体前缘之间出现线状或半环状透亮带。虽然透亮带并非发生在每一个椎体,但却是DISH的特征性X线表现。这种透亮带经常突然终止于椎体的上缘和下缘。晚期这一透亮间隙可随骨化的进展消失。(5)椎体两侧骨化不对称。虽然双侧常受累,但胸椎(包括上腰椎)的右侧骨化严重,左侧骨沉积与骨赘少见,有人认为是受主动脉搏动影响的结果。 颈椎DISH最常见于C4~7椎体,C1和C2相对。最初沿椎体前表面发生骨化,前缘特别是椎体前下缘出现骨赘,向下延伸并越过椎间盘。随着病变的发展,可见连续数个椎体受累。骨化表现为平滑、凹凸不平及不规则状等,最厚可达6~8 mm。椎间隙水平骨化物内常有椎间盘膨出形成的低密度缺损,但骨化与椎体之间的透亮带较少见。 腰椎是以L1~3为多见,两侧对称,椎体前最初表现为骨肥厚,并逐渐在椎体边缘出现云雾状密度增高影和爪状骨赘,特别在椎体前上方更加明显。骨化延伸越过椎间隙,在椎间盘前方骨块内可见低密度影。偶尔可见新骨与椎体间有一个透亮带,但连续数个椎体的骨化较少,而以椎体上下缘爪状骨赘多见。5.2 脊柱外X线表现 早期外周骨异常的改变是在肌腱内的骨化灶,随着骨化扩大可形成一骨化带,可与肌腱附着骨相连,也可有一小间隔。通常累及双侧胫骨干、跟骨、髌骨及尺骨鹰嘴。骨盆髂嵴、坐骨结节、股骨转子等韧带附着部出现胡须样骨沉积。骶髂关节下方关节周围可见骨赘;髋臼旁,耻骨上缘骨桥形成。另外,骨盆常见韧带骨化,特别偏好于髂腰和骶结节韧带。并非DISH的特征性表现。足跟骨下后表面骨刺,跟腱和跖腱膜增生。距骨背侧、跗骨、舟骨的背内侧,骰骨底后侧和第5跖骨基底发生特异性的骨增生,后者可表现为跖腱膜钙化或相似于种子骨的变异。 5.3 相关的骨质改变 骨质疏松主要在椎体轻度骨质疏松,但疏松程度与年龄不一致。但有学者不同意此观点;骨强直常见于胸区,较少见颈椎和腰椎。椎间小关节间隙变窄、硬化,但不出现强直。骶髂关节周围可有骨赘甚至骨桥,但通常并不发生骨融合。因椎间小关节不发生强直,脊柱活动虽受限,但仍保持一定活动度。 DISH与后纵韧带骨化(OPLL)有一定相关性。70年代后期,Resnick等注意到很多患有DISH与OPLL并存,高达40%~50%,因而提出DISH与OPLL两者密切相关。有学者认为发生在颈椎常合并明显的喉软骨钙化,可作为提示诊断的线索;而且一旦伴有后纵韧带骨化,就有可能出现因OPLL引起的脊髓功能障碍。6治 疗DISH的治疗原则与骨关节炎相类似,旨在减轻症状,减少对关节功能带来的限制和延缓疾病的进展。 6.1一般宜采用非手术治疗,包括减肥、理疗、口服非甾类抗炎药和止痛药,局部封闭、外固定等。对伴发糖尿病、痛风等进行相应的治疗。6.2 手术治疗 DISH造成椎管狭窄压迫脊髓和神经根时,按照椎管狭窄症进行治疗,必要时进行手术减压及相应节段稳定术。DISH发生病变节段外伤性骨折时,则应按骨折治疗原则处理。 DISH患者发生脊柱骨折时常出现早期误诊及延迟诊断,在胸椎并发脊髓损伤的发生率高。骨折可分为两种类型:(1)骨折线通过强直段脊柱的中部,累及椎体;(2)骨折发生在强直段脊柱的上端或下端,常伴椎间盘损伤。其骨折特征与强直性脊柱炎脊柱骨折明显不同,后者大多为经椎间盘骨折。强调对于DISH发生骨折者,应早期采取稳定措施,防止骨不连及畸形愈合,避免迟发性神经损害。
定义: 腰椎小关节紊乱又称腰椎骨错缝或小关节滑膜嵌顿,是临床常见病,多发病,也是引起急性腰痛的常见原因.多由于腰部的不协调动作而引起腰椎后小关节解剖位置的细微改变。疾病解剖: 每个腰椎有3个关节即3点系统,两个后关节和1个椎体间关节,腰椎后关节面呈矢状位,第5腰椎后关节面接近呈冠状位。各小关节外由关节囊包绕,内衬以滑膜,有丰富的神经末梢,对刺激或炎症反应极其敏感.腰椎小关节属微动关节,腰部作旋转运动时主要由两个后关节作运动,腰椎小关节主要维持脊柱的稳定和起一定范围的导向及限制作用。病因病理: 腰椎作屈伸运动时,小关节的关节囊亦随之作移动,腰椎前屈时关节囊紧张,后伸时松弛.当腰部在不正确的姿势下负重,突然闪扭时,使脊柱后关节的关节突受到牵拉,而造成关节位置的移动失常,小关节间隙张开,在小关节腔内造成负压,使滑膜进入关节间隙,而出现剧烈疼痛,同时又造成腰背肌肉的反射性痉孪,使被嵌顿物受到更大的挤压,造成疼痛持续不断. 本病从病理上可分为后关节单纯性半脱位,滑膜嵌顿性半脱位,后关节炎3类. 中医学认为,肝肾不足,筋骨失养,或因跌仆闪扭,则发生机枢错位,不能步履.记载:"跌打损伤,瘀聚凝结,身必俯卧,若欲仰卧,皆不能也,疼痛难忍,腰筋僵硬."指出本病多由外伤因素所引起.临床表现: 腰部在作前屈或旋转运动后直腰时(不如刷牙),突然发生腰部疼痛,坐卧不安,稍一活动疼痛明显加剧,强迫体位,甚者连床都上不去,疼痛多局限于腰部,有时疼痛可向下肢放射,咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。体征及检查: 1.触诊 腰部肌肉紧张,压痛明显,压痛点通常在第3腰椎至第1骶椎之间,偏于棘突一侧,叩击痛阳性。 2.腰部活动明显受限,腰部处于某一特殊被动体位。 3.下肢后伸试验阳性,直腿抬高试验有时可为阳性. 4.X线检查可见脊柱侧弯,棘突偏歪.诊断依据: 1.发病急骤,有明显的腰部突然扭伤史. 2.腰部疼痛,活动受限.腰部呈僵直屈曲位,后伸活动明显受限.患者多采取后突位,站立时髋,膝关节常取半曲位,两手扶膝以支撑. 3.患椎椎旁有压痛,可出现患椎棘突偏歪,高突,局部肌肉紧张,压痛明显.鉴别诊断: 1.腰椎压缩性骨折 有明显的外伤史,损伤椎体棘突压痛明显,叩击痛明显,多为老年人,X线示椎体变扁。 2.腰肌扭伤 有明显的腰部扭伤史,疼痛在骶棘肌或腰方肌部位,各椎体棘突无压痛。推拿整复治疗: 常用手法与步骤是: 1.患者取俯卧位,医者立于其患侧.在腰部疼痛点旁施行滚法,使痉孪的肌肉得以松弛,时间约10分钟. 2.牵抖 3.斜扳 4.亦可采用坐位直腰旋转扳法,坐位弯腰定位旋转扳法,腰部后伸扳法,背法等. 5.复位后,用按揉法沿腰椎两侧进行按揉数分钟,以通络止痛.术后注意事项: 1.急性期应适当的卧床休息1-2周,症状缓解后,工作时应用腰围或宽布带固定. 2.卧板床,并进行适当的腰部锻炼. 3.腰部活动时动作要缓和,局部要保暖.治疗提示: 腰椎后关节错缝的手法治疗,效果确切,是目前临床首选的治疗方法,但诊断必须明确,辨证施治.关于临床选用何种手法进行治疗,主要根据患者病情.采用易于被患者接受的体位,以及与其相适应的手法进行治疗,这样可缓解患者的恐惧心理,使腰部的肌肉易于放松.错缝整复手法只有在放松的情况下成功率才会高.整复不可强求响声,也不可强求一次复位成功,以免加剧损伤.
腰椎间盘突出指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。腰椎间盘突出,又称腰椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘核突出症。它是纤维环破裂后髓核突出压迫脊神经根而致腰腿痛的一种常见病. 临床表现:(一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;也可能仅有腿痛;可能有外伤史,或无明确之诱因。疼痛具有以下特点: 1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。 2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。 (二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。(三)脊柱活动受限 髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 (四)腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突间有局限的压痛点,并伴或不伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。 (五)直腿抬高试验阳性 患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点可认为较大间盘突出。(六)神经系统检查 腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结,性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。 小关节紊乱 有一种腰部损伤 ,伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。病人往往屈身侧卧 ,腰不能挺直 ,不敢动弹 ,惟恐别人触碰 ,常被误诊为急性腰肌扭伤。其实 ,确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿 ,或叫腰椎后关节紊乱症 ,俗你小关节紊乱。 鉴别: 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症。 大多数的小关节紊乱经手法治疗可立即减轻也是重要的鉴别点!!!
为期1天半的中国中西医结合学会脊柱微创专业委员会beis技术培训基地挂牌仪式及第十届beis技术培训班顺利落幕,此次会议的成功举办标志着微创骨科已成为beis技术的国家级培训基地。此次会议非常顺利圆满成功!有挂牌仪式,4台手术演示,观摩及同步直播,4场专家讲座。还有术后的积极热烈地讨论,参会代表积极活跃,会议代表37人,实际观摩手术人员达到60余人,周六听课一直到晚上八点,我们是站在走廊里听课的!在此呢,感谢诸位远道来了嘉宾,朋友们! 微创骨科全体人员
患者中年男性,打球时跌倒摔伤,自述有一过性的“掉环”情况,手术采用外侧kocher入路及内侧入路,术中见桡骨小头属于mason2型,冠状突属于Regan2型,尺侧副韧带损伤,有脱位趋势,术前术后片子如上,术后未作石膏固定,指导下功能锻炼,请共勉。
等离子射频消融术也称低温等离子治疗(Temperature-controlled Radiofrequency, TCRF),即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度(40-70度左右)来进行组织的切除,从而减轻组织的损伤,并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。等离子射频椎间盘消融术是美国军事科技开发的医疗仪器,属于第四代物理治疗技术,在1999年美国FDA批准后,在临床治疗中才开始迅速发展。美国ARTHROCARE公司发明并拥有专利的“等离子体”技术--COBLATION,即以特定100KHz超低频率电能激发介质(Nacl)产生等离子体,在40~70℃蛋白质可逆变性的温度范围内,靠“等离子体”产生的声波打断分子键,将蛋白质等生物大分子直接裂解成O2,CO2,N2等气体,从而以“微创”的代价完成对组织消融、切割、打孔、皱缩和止血等多种功能。并获得北美UL,欧洲CE和ISO9001认证,美国FDA和中国国家食品药品监督局均已批准该技术在临床的应用。手术方法: 手术通过在C型臂X线引导下,医生将一根针插入椎间盘内,运用射频能量在椎间盘髓核内部,通过低温下分子分解,在椎间盘上汽化出多个槽道,降低间盘内的压力,从而缓解疼痛和减轻间盘组织对神经根的刺激,术毕再用热凝封闭。该手术对邻近组织的损伤极小,无热损伤顾虑。手术微创不留疤痕、操作简单、不影响脊柱稳定性。特点:①表面组织温度40-70℃②通过分子间的分离,使组织定点消融③间接组织损害最小④最少的热渗透治疗优势:1、安全性高:等离子工作温度在40-70度,低温安全,不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁,能有效地切除组织;术后所致间盘退变小,对脊椎稳定性影响小;2、更快捷:治疗时间短,恢复快;3、收费更低:较传统开刀手术几万元的费用,手术大幅度降低了患者的住院费用。颈椎病适应症:1.慢性头晕恶心,颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状,经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者,2.确诊为颈椎间盘突出症, 行非手术治疗无效者.3.颈椎间盘源性颈椎病, 包容性颈椎间盘突出或局灶性的突出压迫颈神经根引起的根性痛或颈痛,与病变椎间盘相对应, 即与临床症状相符合, 纤维环未见明显破裂。4.椎间盘突出不超过4 mm, 椎管容积不少于4/5。 5.不伴有椎管狭窄, 并排除脊柱骨折、肿瘤、椎间孔狭窄或椎间隙塌陷引起的椎间关节强直.腰椎病适应症:1、持续的下腰痛、病程6个月以上。2、保守治疗6个月以上无效者。3、神经系统查体无阳性体征发现。4、直腿抬高试验阴性。5、MR无神经压迫现象。6、病变间隙椎间盘造影显示:在椎间盘内压增加很低的条件下能够成功复制出与临床表现相吻合的腰痛。应该有两节段对比试验。禁忌症:1、非脊柱病变导致的腰痛。2、相应节段曾行手术治疗者。3、全身情况不允许者。4、椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄者。5、病变间隙椎间盘造影不能复制出下腰痛的表现。稳定性的影响 射频消融髓核成形术只是对髓核实行部分切除, 对椎体高度影响小, 不会造成椎体、小关节、韧带等结构损伤。而突出部分椎间盘回纳后可对颈椎的稳定性起到承载作用, 不会加快邻近节段退变, 因而对颈椎的稳定性无显著影响。可早期下地活动,恢复正常的工作。典型病例:女,71岁,因“颈肩部疼痛不适1月,加重伴右上肢疼痛10天”入院,入院时患者颈肩部及右上肢疼痛,疼痛剧烈,颈部活动受限,活动时疼痛加重,并伴有右上肢放射痛,行针灸、牵引及口服中药治疗后症状不缓解,严重影响患者生活质量。患者有冠心病史、高血压病史20余年,糖尿病病史1年,类风湿性关节炎病史5年。颈椎MRI及CT均示:C3/4、C4/5椎间盘向右后方突出,相应硬膜囊受压。确诊为:颈椎病(混合型,颈型+神经根型,C3/4、C4/5,JOA评分17分,VAS评分:7分),经过保守治疗效果不良。在局麻下对患者实施了经皮穿刺低温等离子C3/4、C4/5椎间盘髓核射频消融术,术程顺利,用时约30分钟,术后患者即感颈部疼痛及右上肢放射痛明显减轻,活动度明显改善,VAS评分:3分。患者自我感觉良好,于病房观察1天后满意出院。