陈达医生的科普号

现在国内越来越多的美外医生开始用眼轮匝肌和提上睑肌腱膜缝合的方法来进行重睑手术。这种手术方法是最早在2007年由Park J 医生提出。这种方法的优点就是利用接触面积比较大的眼轮匝肌和提上睑肌腱膜进行更牢固的粘连；而传统的方法是利用皮肤和提上睑肌腱膜或睑板进行粘连来形成重睑。现在看来前者比后者形成的重睑更加稳定，很少变浅和漂浮。特别是对于一些肿泡眼的患者，传统方法很难形成一个稳定的，自然重睑。 当然这个方法是对原有传统重睑的一个完全颠覆性的术式。美容外科医生开始利用这个方法等于是重新开始学习重睑技术，这也导致了该技术的使用并不流行。

很多朋友在做完重睑术后感觉消肿特别快，术后2~3个月就得到了一个最佳形态。但是其中也有不少朋友在术后1~2年发现自己原来漂亮的双眼皮变的越来越窄，有些变的越来越浅。这种现象特别好发于那么睑板前组织量较多的朋友这其实是正是传统切开法双眼皮的弊端所在。传统的切开法重睑术是利用切口下唇的皮肤和睑板前筋膜组织粘连后形成了重睑。这种粘连完全是依靠一种疤痕的愈合而形成。粘连瘢痕的组织量减少、拉长以及瘢痕的逐渐软化都将减弱着这种粘连的力量，并最终导致了重睑的变浅。在传统方法中为了使得重睑的深度能稳定，很多医生采用了彻底的修剪睑板前组织，但是这常常造成了一个“过于修饰”的假重睑出现。所以至今为止，采用传统重睑方法的朋友部分会在1~2年后变浅的现象依然存在。显然使用传统方法的重睑手术，可以使得部分朋友获得一个完美的重睑，但是不会使得每一位朋友获得一个完美的重睑。

今天遇到一个患者，告诉我网上有一些红胎记的群，大家在一起互相鼓励和交流治疗感觉。但现实是残酷的，这个红天使要让它恢复是那么的困难。今天下了今年发表的2篇关于PWS的SCI文章，终于我几乎把1978到2009年的近100篇SCI收录的英文全文文献都读了。第一次这么深的了解葡萄酒色斑，第一这么感觉到束手无策，第一感觉到无处入手，压力啊。葡萄酒色斑，英文：port winestains.发病率是0.2～0.3％。其特征病理表现主要是在皮肤的真皮浅层出现扩张的后微静脉；病灶常常好发于面部（三叉神经分布区域）以及颈部。该疾病常和中枢神经系统疾病，眼科疾病，其他血管系统疾病并发而构成各种综合征。葡萄酒色斑的发病机制依然知道很少，目前唯一值得振奋的是发现扩张血管周围缺少交感和付交感神经纤维。由于很少或几乎没有家族发病史，基因学的研究一直处于举步维艰。偶有RASA1基因异常报道，但估计不会是治病基因。大规模的基因芯片比较可能是未来基因学研究的起步，但十分困难，现在看来还没有一个治疗中心有决心做这个事情。随着年龄的增加这些粉红色的病灶会逐渐变暗红，其中有60％患者如果不进行任何治疗会逐渐变厚，并且有结节出现。增厚的部位常为三叉神经的V1,2区，V3也会出现，其他部位相对少。治疗：以往的鲜红癍痣都是手术切除，自体皮移植。从上世纪70年代后，氩激光出现后，激光对葡萄酒色斑进入一个新时代，但是这种非选择性激光往往带来了治疗后严重疤痕形成。90年代后，随着血红蛋白吸收波峰的光热作用提出后，585nm激光出现。585nm曾经被认为是一个葡萄酒色斑治疗的里程碑，甚至有人认红天使终于可以成为真正天使了。现实是残酷的，人们发现585nm激光对于50um以下的血管根本或很难起作用，同样对150um的血管也效果极差。更要命的是585nm激光的复发率相当高，而且复发可能会出现颜色更深的结果。综合目前文献回顾报道，585nm激光的有效率仅仅有20％。近年595nm,IPL,也如雨后春笋开始出现，似乎这两种激光可能可以比585nm更有效果，但更多的多年随访和临床观察依然需要继续进行。长脉冲的ND:YAG也被提出来治疗更深的病理血管，人们似乎疯狂的在组合各种激光试图驱散这可恶的红天使。其实谁都明白除非一种跨时代的激光出现，红色依然那么顽固。光动力治疗在肿瘤的治疗中已经有多年历史。将光敏剂注入静脉，然后对病灶进行光照，使得到达病灶血管内的光敏剂出现光漂白，释放能量破坏血管内皮细胞，达到治疗目的。光动力治疗是中国人在葡萄酒色斑上的一个巨大贡献，可以肯定比585nm激光的效果更好，估计有效率在50％以上。但是由于缺乏体外和动物实验，国外对使用该技术时候参数的控制仍然抱有疑问，而并不建议推广。实际上，由于光动力学治疗参数的经验性，国内各中心的疗效相差很大，而且并发症不少。以上所有的治疗都是破坏病理血管，但是实际上这些血管完全是人体必要的血管，可以说所有的治疗都是对正常组织破坏性的血管。彻底的治愈葡萄酒色斑很可能就意味着把真皮浅层的后微静脉全部消灭，伴随的就是治疗区域的缺血坏死。所以多次，渐近的治疗肯定是可取的。在明确鲜红癍痣的发病机理的情况下，对因治疗可能会进一步的提出来。

注射前 注射后一个月

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注射前 注射即刻注射前 注射即刻

人们随着皮肤的衰老松弛，两个眼角会向下挂，严重的出现“三角眼”。能通过上睑年轻化手术去除多余的皮肤，对松弛的组织进行悬吊，恢复年轻风采。术前 术后

案例一术前 术后案例二术前 术后

注射前 注射后注射前 注射后注射前 注射后

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