痔疮人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团,称为痔,又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等,包括内痔、外痔、混合痔。一.发病原因目前有四种学说1)肛垫学说肛管血管衬垫是位于肛管和直肠的一种组织垫,简称“肛垫”,系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时,即产生痔的症状。2)静脉曲张学说从解剖学上看,肛门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣,血液易于淤积而使静脉扩张,加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低,末端直肠粘膜下组织又松弛,都有利于静脉扩张,若加上各种静脉回流受阻的因素,如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等,都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛门腺及肛周感染也可引起静脉周围炎,静脉失去弹性而扩张成痔。3)遗传学说痔疮是否会遗传,目前无确切证据。痔疮患者常有家族史。可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低,如在非洲农村患痔者少见,可能与高纤维食物饮食有关。目前,在发达国家多食高纤维饮食,除了预防大肠癌的发生,也可减低痔的发病率。4)后天养成说根据调查显示,久坐,久站,高血压的人惟患痔疮的比例比较大,而那些经常保持走动和跨部运动习惯的人则很少有痔疮的形成,因此痔疮的形成与发病机理大概是与肛周压强过大引起静脉曲张有关。六大原因1、解剖学原因:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积;其血管排列在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流;静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。2、腹内压力增加:因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等,都可使腹内压增加,妨碍静脉的血液回流。3、肛门部感染:痔静脉丛先因急慢性感染发炎,静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,而致扩大曲张,加上其它原因,使静脉曲张逐渐加重,生成痔块脱垂。4、遗传关系:静脉壁先天性薄弱,抗力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张。5、职业关系:人久站或久坐,长期负重远行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管容易瘀血扩张,又因运动不足,肠蠕动减少,粪便下行迟缓,或习惯性便秘,可以压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。6、局部刺激和饮食不节:肛门部位受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降。此外,年高体弱、久病体虚、肛门括约肌松弛无力,劳累过度等都可以诱发痔疮的形成。二.临床症状内痔分为4度:I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。常见症状一、大便出血:无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见症状。出血一般发生在便前或者便后,有单纯的便血,也会与大便混合而下。血色鲜红,其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。二、疼痛:平时无特殊症状,发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。三、肿物脱出:肛门内部出现肿物脱出,这主要是中晚期内痔的症状。随着内痔痔核的不断增大,使粘膜及粘膜下层与肛层分离,排便时,内痔结节可下降到齿状线以下,游离于肛管之外,经肛门脱出。轻者只有在排便时才会脱出肛外,重者在咳嗽、压腹、用力下蹲时即可脱出。五、肛门流分泌物:直肠粘膜长期受痔的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌溢出,也会由肛门内排出,或由肛周的肌肤溢出。直肠粘膜长期受痔的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出,重者不排便时也自然流出。六、肛门瘙痒:肛门及肛周肌肤出现瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物、脱出痔核及周围皮肤受到了刺激,皮肤终日潮湿,从而产生瘙痒感,导致肛门湿疹和瘙痒的发生。便血特点1、出血量:多少不一,轻者仅为大便出血,重者每次出血数毫升至十几毫升。2、出血频度:轻者间断大便出血,重者每于大便时必然出血。3、出血时机:粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时,最易发生或加重。4、出血方式:一般为粪便附有鲜血或便后滴血。健康危害贫血痔疮出血导致人体内的铁元素不断丢失,若长期便血,丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,能引起缺铁性贫血。缺铁性贫血早期可以没有症状或症状轻微,贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等,一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。嵌顿脱出于肛门外的痔受到括约肌的夹持,静脉回流受阻而动脉血仍不断输入,使痔核体积增大直至动脉血管被压闭,血栓形成出现痔核,变硬疼痛难以送回肛门内。坏死痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿。这是一种恶性循环,所以内痔嵌顿日久必然出现坏死,此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人体其它部分的情况。感染痔核嵌顿后,多有不同程度的感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位容易使感染扩散,引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。临床检查局部视诊肛门局部视诊是医生用肉眼观察肛门的检查方式。检查时,医生一次观察肛门的形态、位置、有无血迹、是否潮湿、有无肿块、分泌物、共轴皮肤是否改变、肛毛情况等。对于痔疮患者,医生主要观察肛门内外痔的位置、现状、大小、以及性质、痔核表面色泽、平整度、有无破溃及出血点。痔核大小的变化与体位的关系,痔核与其他病变如肛裂、肛瘘位置关系等。痔核等肿物脱出时,还要观察脱出物的方位、大小、形态、表面粘膜的色泽、有无溃疡、坏死、出血点、粘膜纤维化情况,是否能自行回纳等。为了观察痔疮脱出情况,一般需要采取蹲位。肛门指诊肛门指检是医生将食指伸进患者肛门内进行触摸检查,以了解患者肛门直肠的功能状态以及某些疾病的情况。该方法简便易行,效率很高,是肛肠科常用的检查方法。医生通过指诊,可以了解患者肛管直肠是否狭窄、有无瘘管、有无肿瘤生长、有无压痛以及肛管直肠周围组织器官的情况等多种信息。特别是在一些视诊无法发现或表现虽有异常,但对其周围发展的具体情况不清楚时,就可以通过指诊了解的比较清楚。肛门镜检查肛门镜检查,是医生将涂好石蜡油的肛门镜插入肛门,用来观察肛门直肠内部情况的方法。通过肛门镜检查,医生可以观察患者的痔核大小、位置、形状、表面粘膜色泽、糜烂、出血、纤维化等情况。另外,还可以观察到肠腔内是否有积血、粘液等。临床治疗常规治疗确诊了痔疮的具体病情后,要及时进行治疗。对于痔疮的一般治疗方法无效者,只有通过手术才能痊愈。药物治疗:痔疮膏、痔疮栓外用。对于孕妇痔疮的治疗,考虑到药物可能对胎儿的影响,孕期痔疮一般不进行处理,但要注意饮食和休息,每天早上起床或早餐后养成定期蹲便的良好习惯以防便秘,肛门局部用药物浸洗,必要时用栓剂进行润滑以保护直肠粘膜便可。大多数妊娠导致的痔疮都是暂时性的,产后多做提肛、踢腿的动作可帮助恢复,如出现严重症状,如肿物脱出不能收回及出血量多等因及早就医。手术治疗通常手术标准是,患者感觉影响了生活及工作,用药物治疗无效的情况下可考虑手术治疗。内痔手术:单纯结扎术、分段贯穿结扎术、注射、套扎等。外痔手术:血栓性外痔剥离摘除术、外痔切除术、外痔切除缝合术等。混合痔手术:外剥内扎术、外剥内扎注射术、切除缝合术和现代外科的新技术PPH、TST、RPH手术等。痔疮的预防痔疮的发病率很高,痔疮患者经传统手术治疗或其它疗法治疗后,也应注意改变不良的饮食生活习惯,预防痔疮的发生:体育锻炼经常参加多种体育活动如广播体操、能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮。生活习惯1)注意饮食调节:不喝酒,不吃辛辣刺激的食物,如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等。多吃些蔬菜水果,如菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等,一方面可保持排便通畅;另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。痔疮术后病人宜吃得清淡些,少吃油腻过重或熏煎食品,饮食最好定时定量,饭吃八分饱,不能暴饮暴食,饥饱不匀,以防肠胃道功能紊乱。2)尽可能一次排大便:有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便,或因肛门疼痛大便未排空即结束排便,从而导致大便在直肠内停留时间过长,水分被吸收过多,粪质变干而难以排出。3)定时排便且保持大便通畅:肛肠专家指出痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里,应多饮水和食用有润肠作用的饮料,这样可以促进排尿和避免大便秘结。4)便后要有坐浴的习惯:坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴,坐浴时先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次10分钟左右。5)适当运动,注意改变体位:除做操、打拳之类全身性的体育锻炼外,还需加强局部的功能锻炼,肛门收缩运动,又称提肛,即自我调整括约肌,收缩,放松肛门,一收一放,每次五十下,约三分钟,每日一到二次。可以站着做,也可坐着做,躺着做。6)痔疮术后内裤的选择:内裤太紧的话会影响局部的血运,延缓伤口的愈合和细菌的滋生影响手术的愈后,所以建议大家采用比较宽松、舒适的内裤。孕期保健妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少,引起胃肠功能减弱,粪便停留于肠腔,粪便中的水分被重吸收,引起大便干燥,诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐,并注意保持大便的通畅,每次大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环,对于预防痔疮是十分有益的。肛门清洁肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染,而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮。因此,应经常保持肛门周围的清洁,每日温水熏洗,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用。其它事项腹压增高,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多,如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的肛门静脉高压症,可致肛门直肠血管扩张,而引起痔疮,此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮,因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。预防痔疮的方法很多,只要注意在日常生活中认真去做,不仅可以预防和减少痔疮的发生,对于已经患有痔疮的病人,也可以使其症状减轻,减少和防止痔疮的发作。食物禁忌适宜食物茶叶:有甘苦之味,微凉之性,沁情之香,并能调治多种疾病,对防治痔疮也有很好的疗效。茶叶与中药配合即为茶剂,用于治疗疾病或养身,又称为药茶。茶叶的选择可根据个人体质不同来进行。素体阳盛者宜绿茶,体质虚寒者宜红茶,体质平和者宜花茶。紫菜:含有丰富的胡萝卜素、维生素、钙、钾、铁,能促进肠胃运动。红小豆:与当归合煎,可防治痔疮便血、肿痛。单独一味或与大米同煎成粥亦有良好的作用,是防治痔疮的优良食品。食用仙人掌:食用仙人掌是已知的含有维生素B2和可溶性膳食纤维最高的蔬菜之一,是痔疮治疗和预防的最佳绿色蔬果。槐花:新鲜槐花可以做凉菜、包饺子,具有凉血、止血、消痔的功效,亦可代茶饮。芝麻:含有大量氨基酸,食物纤维和矿物质,能促进排便。对于痔疮兼有便秘者,可长期服用,具有润肠通便、减轻痔疮出血、预防脱肛的作用。胡桃肉:可润肠通便补虚,减轻痔疮、便血症状。蜂蜜:对痔疮患者可起到补益和润肠通便的作用。香蕉:香蕉的通便是众所周知的润肠通便的水果。禁忌食物辣椒:性热,味辛,痔疮患者切忌多食久食。胡椒:为性燥、味辛大热之调味品。生姜:最为常用的辛温调味食品,因其辛辣助火,故痔疮之人法当忌食。芥菜:俗称雪里蕻。性温,味辛,民间视之为“发物”。白酒:俗称烧酒。凡患有痔疮疾患者,无论内痔外痔,切忌多饮烈性白酒。此外,痔疮患者还应忌吃花椒、大蒜、茴香、桂皮、砂仁、荜拨、食茱萸等辛辣刺激性调味食品。
“忌口”食物分类中医历来认为“药食同源”,指出食物与药草一样,皆有“寒、凉、温、热、平”五性,“辛、甘、酸、苦、咸”五味,并按食物的性味、功能,将须忌口的食物分为6类。辛辣类:包括辣椒、胡椒、生姜、大蒜、韭类、花椒、青葱、芥末、酒类等。生冷类:包括西瓜、梨子、柿子、菠萝、香蕉等生冷水果;萝卜、白菜、苦瓜、竹笋、蚕豆等寒凉蔬菜;冰棒、冰淇淋、冷藏饮料或果品等冷冻食品。发物类:包括鹅肉、牛肉、猪头肉、公鸡肉、狗肉、虾、蟹、竹笋、芥菜、木薯、南瓜、韭菜等。海腥类:包括虾、蟹、螺、贝类、带鱼、海鳗、乌贼、鱿鱼等水产品。油腻类:包括猪油、猪肉、牛肉、羊肉、动物内脏和油炸、烧烤食品。其他类:咸品,如食盐、酱油、豆酱、腌咸菜、腌咸萝卜、腌咸鸭蛋等;甜品,如白糖、红糖、各种糖果、糕饼、甜食,以及含糖多的荔枝、龙眼、甘蔗等水果。
肛肠手术,术后对饮食要求比较重要,现特将肛肠手术术后饮食注意事项附列如下: 一、饮食注意事项: 术后当天可进流质饮食,若采取的是局部麻醉方式,可少量进食米汤、汤之类流质饮食。不可吃肥厚油腻食物,不可吃水果等生冷食物,不可喝蜂蜜及饮料,以免胃肠胀气及腹泻。 术后第1天:可吃流质饮食,如:宜进食清淡易于消化类食物,如米汤,糖盐水(糖尿病人除外)、清淡肉汤、鱼汤,如冬瓜瘦肉汤、鲤鱼汤、淮生汤,但不宜进食油腻类如排骨汤、筒子骨头汤、鸡汤等,控制术后36-48小时不排便。 术后第2-3天:可半流饮食,如稀饭、瘦肉粥,皮蛋瘦肉粥、水蒸鸡蛋,瘦肉沫汤,淮生粥、小米粥等,不宜过饱,逐渐过渡到正常饮食,以促进第3天排便。 术后第3天(术后36小时):多进食应季蔬菜,红薯、玉米、燕麦,适当进食苹果、梨子、香蕉、火龙果等,不宜进食荔枝、龙眼、榴莲、菠萝蜜等热带水果,以促进排便,保持大便成形通畅,防治腹泻及便秘。 术后15天内,为保持大便通畅,可多食新鲜蔬菜水果,多食富有营养和易消化的食物,如鸡汤、鱼汤、瘦肉,忌食生姜、大蒜、香菜、辣椒、八角、芥末、笋子、虾、螃蟹、牛羊肉、狗肉、咸菜、海鲜辛辣刺激食物等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物及饮酒。 痔疮、肛裂术后须禁酒三个月及上述辛辣刺激食物。 肛瘘和脓肿须禁酒半年及上述辛辣刺激食物。 这里,再此提醒各位肛肠疾病患者,不要认为手术做完后就高枕无忧了,一定要注意生活习惯和饮食规律的各方面调节,才能使自己尽快康复,面对美食,为了健康,你需要学会节制,忌食辛辣刺激食物: 多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品,多饮水,制定合理的饮食方案,建立良好的饮食习惯,保持饮食的营养,选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,如瘦肉、青菜、鱼、蛋等,少吃辛辣刺激性的食品,术后饮食宜清淡,多吃蔬菜蔬果,避免暴饮暴食,保持大便通畅,可有效预防复发: 为方便各位患者,特附常见各种汤的配料,希望可帮助各位患者进行食疗,增强体质,根据汤的功效,结合自己情况选用,现附方如下: 1.淮山党参鹌鹑汤 材料:党参15克、淮山15克、鹌鹑2只、瘦肉250克、生姜3片 功效:健脾益胃的功效,对脾胃虚弱所致的食欲不振,消化不良,有食辽补益作用。 2.山萸肉芡实煲瘦肉 材料:山萸肉、芡实、瘦肉 功效:补阳虚 3.清补凉乳鸽汤 材料:淮山20克、芡实20克、杞子15克、沙参15克、玉竹15克、红枣4个、乳鸽2只、瘦肉150克、生姜3片 功效:这些均为性味平和而滋补清泣的药材适合秋天气候饮用 4.太子参无花果瘦肉汤 材料:太子参20克、无花果50克、密枣2个瘦肉400克、生姜3片 功效:能健胃,理肠,益气润肺,对干咳无痰喉咙痕痒、大声说话便会咳嗽有作用,可用于脾胃虚弱或消化不良 5.春砂仁煲猪肚或猴头菇煲竹丝鸡 材料:春砂仁15克、猪肚200克(一人量)、或猴头菇、竹丝鸡 功效:慢性浅表性胃炎或急性胃炎适合饮此汤,可减轻病人的难受程度 6.春砂仁煲鲫鱼汤 材料:春砂仁、鲫鱼 功效:用于阴虚火旺体质健脾化气 7.栗子淮山猪蹄汤 材料:鲜板栗子26个、淮山50克、红枣4个猪蹄1对、生姜3片 功效:能加强脾胃功能,健肾气,益腰膝,养肠胃,缩小便,适合术后上皮增生期饮用 8.粉葛煲鱼汤 材料:粉葛、鲮鱼 功效:健筋骨,行气活血,祛水利湿 9.金婴子,泽泻煲瘦肉汤 材料:金婴子12克、泽泻12克、瘦肉300克 功效:脾胃虚,阴虚火旺,胃寒伴肝气郁结(乳腺增生,两肋疼) 10.陈皮顿老鸭 材料:陈皮10克、光老鸭1只、生姜3片 功效:理气健脾,燥湿化痰,润肺止咳,滋阴补血,健脾醒胃 11.木瓜煲老鸭或木瓜煲猪肚 材料:木瓜1000克、老鸭1只、生姜3片、或猪肚1个 功效:木瓜煲猪肚为女寿星汤,木瓜煲老鸭为男寿星汤,滋阴补血润而不燥 12.百合陳皮鯽魚湯 材料:百合80克、陳皮5克、鯽魚2條、瘦肉200克、生姜3片 功效:能清熱開胃,健脾補益,利水腫清熱解毒,健胃化氣 13.木瓜墨鱼汤 材料:木瓜500克、鲜墨鱼500克、排骨300克,生姜3片 功效:滋肝肾,养血滋阴,有明目、通经、安胎、利产、止血和催乳等功效 14.北芪或糯稻根煲山斑鱼汤 材料:北芪、糯稻根、山斑鱼 功效:体格阴虚,爱出冷汗,入秋后出手汗等,有提气敛汗作用 15.糯稻根太子参煲泥鳅鱼汤 材料:糯稻根25克、太子参15克、泥鳅鱼250克 功效:产后阴虚多汗,小儿睡觉多汗 16.双仁炖猪心汤 材料:酸枣仁12克、柏子仁20克、圆肉10克、猪心1个 功效:安神定惊,滋补肾阴助睡眠 17.沙参玉竹薏仁猪脚筋汤 材料:玉竹25克、沙参25克、薏仁10克、猪脚筋250克、排骨250克、生姜3片 功效:健脾补肺,清热利湿、补脚力健筋骨,对皮肤粗糙,秋日干燥可常饮用 18.苹果银耳瘦肉汤 材料:银耳20克、苹果2个、麻黄8克、瘦肉200克、蜜枣3个 功效:滋阴泣燥,补益气血,健脾祛湿,健脾固精,男女老少适宜 19.冬虫草炖水鸭或西洋参炖瘦肉 材料:冬虫草7条、水鸭150克(一人量)、或西洋参20克、瘦肉150克(一人量) 功效:化疗术后,长期白细胞偏低 20.红罗卜排骨汤 材料:红罗卜750克、排骨500克、蜜枣3个,陈皮半块、生姜3片 功效:能增强体质,提高免疫力和润泽肌肤且补中益气 21.西洋参淮山红枣清炖乳鸽 材料:西洋参30克、淮山60克、红枣6个,乳鸽2克、生姜3片 功效:清补滋阴益气补肺健脾,补气养阴,清火生津,合适养生之用 22.绿豆百合炖白鸽 材料:绿豆30克、百合15克、花旗参10克、白鸽1只 功效:对脸长痘痘,多油,便秘有解毒利泻作用 23.石斛淮山杞子猪骨汤 材料:石斛25克、淮山50克、杞子25克、陈皮10克、猪骨500克 功效:润肺生津 24.石斛冰糖茶 材料:石斛15克、冰糖适量 功效:治低热,口干渴,虚劳烦热,养阴清热,生津益胃 注意:脾胃虚寒,舌苔白腻者忌用 25.石斛麦冬瘦肉汤 材料:瘦肉250克、石斛15克、麦冬20克、红枣4个 功效:对糖尿病胃阴不足,烦渴多饮,口干舌燥,小便多,大便结,有生津止渴,清热养胃 26.石斛太子参煲瘦肉或麦冬玄参煲瘦肉 材料:太子参25克、石斛25克、瘦肉500克、或麦冬15克、玄参15克、生姜2片 功效:刷牙容易流牙血属阴虚火旺型热气喉干,喉痛,容易上火 27.明目补肝汤 材料:石斛15克、太子参15克、淮山15克、煲瘦肉或煲生鱼 功效:对常看电脑,眼睛很干有补肝明目作用 28.石斛杞子猪肝汤 材料:石斛12克、杞子12克、猪肝 功效:对曾患肝炎,轻度脂肪肝,疲惫老想睡觉有襁补肝阴作用 29.女性调经方(一人量) A.材料:当归15克、红枣5个,冰糖适量 B.材料:益母草15克、红枣5个,冰糖适量 C.材料:桑寄生20克、红枣5个,冰糖适量 功效:女性冬日怕冷,月经不调,痛经 30.灵芝煲猪肚 材料:猪肚1个,灵芝200克、蜜枣4个 功效:有慢性胃炎,经常会胃痛,体质怕寒凉,可煲此汤 31.使君子煲瘦肉汤 材料:使君子15克、瘦肉150(一人量) 功效:儿童夜睡不宁睡眠差,或有蛔虫有辅助治疗作用 32.石斛玉竹沙参煲瘦肉汤 材料:石斛15克、玉竹15克、沙参15克、瘦肉200克 功效:对舌头两边,舌尖及牙肉周边长期口腔溃疡病有辅助治疗作用 33.杜仲补骨脂排骨汤 材料:杜仲25克、补骨脂15克、排骨、生姜3片 功效:对腰肌劳损能固肾旺气血 34.无花果花生煲猪肚汤 材料:无花果60克、花生50克、猪肚1个、生姜3片 功效:秋日进补,养胃为先,猪肚为补脾之要品,无花果能健肠胃,活血通络,湿中下气功效 35.党参百合煲猪肺 材料:党参25克、百合25克、猪肺1个、生姜3片 功效:慢性支气管炎,入秋后经常咳嗽,适合饮此汤 36.灵芝圆肉煲鸡或煲瘦肉汤或煲老鸭 材料:圆肉、灵芝、鸡或瘦肉或老鸭 功效:经常熬夜睡眠不足或睡觉多梦,常会阴虚火旺,喉咙痛可安神定惊助睡眠养阴滋润,灵芝煲老鸭适合治疗多梦,体虚,阴虚火旺,怕冷,手脚冰凉等症状 37.西洋参石斛淮山煲鸡或煲瘦肉汤 材料:石斛、西洋参、淮山、煲鸡或瘦肉 功效:经常熬夜睡眠不足,常会阴虚火旺,可安神定惊,养阴滋润 38.党参百合猪肺 材料:党参30克、百合50春、猪肺1个、生姜3片 功效:党参补中益气,百合温肺止咳,养胃生津安神润肤的作用,可治疗老年慢性支气管炎 39.莲藕鲤鱼汤 材料:莲藕500克、鲤鱼500克、生姜3片 功效:莲藕是含铁量较高,且又含大量的维生素C和纤维的食物,帮对糖尿病等体虚之人颇为适宜,此汤有滋补气血,滋阴补肾之功效,是深秋时养生汤品之 40.鸭梨北杏鹅肉汤 材料:北杏12克、鸭梨2个、百合45克、鹅肉500克 功效:鹅肉有养胃止渴,补气生津,解五脏之热功效,此汤有清热润肺,化痰止咳,且有补虚之功,对久咳不止,燥热郁肺之慢性支气管炎,有辅助治疗作用
很多因素都会引起便秘,多次妊娠、肥胖、年老体弱,久病及营养不良等均可导致肌肉松弛而引起便秘。饮食长期缺乏食物纤维及维生素B12或因食欲差、进食量少,形成机械性或化学性刺激不足也可引起便秘。饮水不足,饮食缺乏适量脂肪,长期坐位工作缺乏活动,滥用药物如泻药、麻醉药、抗胆碱能神经药、镇静药等,也可引起便秘。 梗阻性便秘 因肠粘连、肿瘤或先天性疾病等阻塞肠,使肠内容物运行受阻而引起。是器质性便秘,只能经肠管供给部分能量,并将食物残渣数量降到最低限度,以肠外营养作为供给机体能量的主要方式。若为器质性病变引起,应首先治疗疾病,去除病因如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻,可考虑给予清流质饮食。 痉挛性便秘 用泻剂、调味品或吸烟过多,过多摄入粗糙食物和饮用浓茶、咖啡和酒,引起自主神经功能亢进,使肠壁痉挛,肌肉紧张并过分收缩,导致肠腔狭窄、大便不通而引起。 1丨无粗纤维低渣饮食 先食低渣半流质饮食,禁食蔬菜及水果,后改为低渣软饭。 2丨适当增加脂肪 脂肪有润肠作用,脂肪酸可促进肠蠕动,有利于排便;但不宜过多,每天应<100g。 3丨多饮水 多饮水及饮料,保持肠内粪便湿润,以利通便,如早晨饮含蜂蜜水等。 4丨进食洋粉制品 洋粉在肠内可吸收水分,使粪便软滑,体积增加,有利于排泄。 5丨禁食刺激性食物 禁止饮用烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。 无力性便秘 无力性便秘也称迟缓性便秘。因排便动力缺乏,如横膈、腹壁或骨盆底部肌肉松弛无力及肠平滑肌麻痹使收缩和蠕动力减弱而引起便秘。如多次妊娠、肥胖、年老体弱,久病及营养不良等均可导致肌肉松弛而引起便秘。饮食长期缺乏食物纤维及维生素B12或因食欲差、进食量少,形成机械性或化学性刺激不足也可引起便秘。饮水不足,饮食缺乏适量脂肪,长期坐位工作缺乏活动,滥用药物如泻药、麻醉药、抗胆碱能神经药、镇静药等,也可引起便秘。 1丨高食物纤维饮食 多供给含食物纤维多食物,刺激肠并促进胃肠蠕动,增强排便能力;如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。长海医院研制多纤维素速溶冲剂,口味好,每包20g;含食物纤维7g,每天1~2包温开水冲服,并多饮水,临床使用治疗便秘效果满意。 2丨多饮水 多饮水及饮料,使肠保持有足够水分,有利粪便排出。 3丨供给B族维生素 多食用含B族维生素丰富食物,可促进消化液分泌,维持和促进肠蠕动,有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。可补充维生素B1,必要时可服维生素B1制剂15mg/d。 4丨多食产气食物 多选食易于产气食物,以促进肠蠕动,有利于排便;可选用洋葱、萝卜、蒜苗等。 5丨高脂肪饮食 适当增加高脂肪食物,植物油能直接润肠,且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。可选用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等,每天脂肪总量可达100g。供给润肠通便食物,如洋粉及其制品、银耳羹等。 6丨饮食禁忌 禁忌烟酒及辛辣食物等,因这些食物对通便不利。
一、PPH手术介绍 1什么是pph痔疮手术? pph手术即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。 2 pph技术的起源 最早是1990年美国人AllegraG由痔环切术受到启发,提出使用吻合器切除环状痔,并在临床实践中取得较好的治疗效果。但将PPH术发扬光大的是意大利人Autonio Longo。现在一说到PPH术就会提到他还有美国强生公司。因为是强生公司和Autonio Longo在1993年合作生产出来现在我们临床上使用的弯把肛痔吻合器原型。也正因为此,强生公司在PPH手术吻合器领域始终立于顶端。 3 pph治疗原理 美国强生微创痔疮手术(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术,是建立在肛垫学说基础上的,运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔,不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有100万痔疮患者成功实施了 PPH手术。 4 PPH的治疗效果 痔疮的发病机制主要是“肛垫”出了问题。传统疗法多是针对痔本身,虽也有一定疗效,但不十分理想,术后症状的缓解率较低;或即使取得暂时性缓解,但1、2年后症状容易复发,但PPH手术与传统疗法不同,它并不直接处理痔本身,而是用一种从美国进口的特殊器械,将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除,同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,从而消除了痔疮发生的根源,因此效果比较理想。尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型,如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等,PPH手术也具有很好的疗效。 5 PPH治疗示意图 称为“痔上黏膜环切术”,这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。 6 pph手术适用范围 对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。对适用范围(适用症)的补充:(1)、第二期内痔疮便时带血、滴血或喷射状出血,伴有痔核脱出,便后可自行回(2)、第三期内痔疮便时带血或滴血,伴内痔脱出,或久站,咳嗽,劳累,负重时内痔脱出,须用手塞回。(3)、第四期内痔疮内痔脱出不能回纳,内痔可伴发绞窄、嵌顿。(4)、环状混合痔疮主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出,初时痔核较小,质柔软,痔面鲜红色或青紫色,排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血,呈点滴状或喷射状,血色鲜红,不与粪便相混,呈间歇性发作。中期痔核较大,隆起,便时痔核脱出肛门外,便后自行回纳。便后出血比初期减少。(5)、嵌顿痔疮肛管下移,痔核外翻合并肛缘水肿,血栓形成为主。外观肛门肿胀,部分黏膜溃烂,出血,剧烈疼痛,被动体闰,排便困难。(6)、手术失败的二三期痔疮。(7)、直肠内脱垂肛门下坠感或里急后重。直肠脱垂本身四分之三的病人是肛门有凸出肿物。初始肿物可自行回位,随着病情发展需用手塞回,甚至咳嗽、喷嚏、举重物的增加腹压时也可脱出。未能及时复位可发生水肿、嵌顿或绞窄,疼痛剧烈,脱出的黏膜可出现溃疡出血。排便调节的问题和失禁也很常见。直肠反复脱出,可致肛门括约肌松弛,常有分泌物流出污染内裤,肛周皮肤出现潮湿、瘙痒、皮肤增厚。 7 PPH为什么有优势1、由于不切除肛垫,术后精细排便功能不受影响;2、由于创口在齿状线上方,无脊神经感觉末梢,术后疼痛明显减轻;3、由于创口为一次吻合,无开放,愈合时间极度缩短;4、由于吻合口大小相对固定,而且位于直肠黏膜,理论上不会发生皮肤疤痕挛缩所致肛门狭窄;5、由于有配套的器械,手术操作简单而且标准化,便于推广及评价预后。6手术后痛苦小。7手术时间短,损伤小,恢复快。8不损伤肛门括约肌,无大小便失禁,肛门狭窄。9痔疮复发率低,外型美观。 二、RPH手术介绍 1 RPH术又叫自动痔疮套扎术(RPH),是由祖国中医传统结扎疗法发展而来,此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5~3cm的适当位置将特制的。胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部,通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使之产生缺血、萎缩、坏死,套扎组织逐渐脱落,创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。 2 治疗原理: 1 、套扎后粘膜皱缩,肛垫上提;2 、局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连,肛垫固定于较高位置;3、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流淤滞,使痔块萎缩4 、直接套扎痔块基底部,可即刻止血。 3 RPH术优点: 1 套扎治疗的全过程实现了自动化,省时,省力,实用,简便;2 单独一人即可完成操作,耗时仅5~10分钟;3 、局部麻醉,住院时间短,价格便宜;4痛苦轻微,并发症罕见;5、术后不遗留瘢痕,不破坏直肠与肛管的正常结构和外观,为后续治疗带来极大的便利。 4 缺点:RPH术不能用于单纯外痔、混和痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。 5 RPH术适应症:1、各期内痔(I~III期效果最好);混合痔内痔部分;2、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者,可采用RPH作补充治疗;3、其他:直肠局灶性病变,如直肠息肉,直肠血管瘤或血管畸形等。 三、肛瘘的微创治疗 肛瘘是临床上常见的肛肠疾病,在我国占肛管直肠疾病发病人数的1.67%~3.6%。由于局部肿胀疼痛,反复流脓,病情变化多端,严重影响了患者的日常工 作。自20世纪60年代,龙华医院肛肠科在中医外科名家顾伯华教授带领下采用“祛腐生肌中药”、 “药线疗池”、 “切开疗法”、 “挂线疗法”治疗肛瘘。20世纪70年代末,陆金根教授致力于“中医微创疗法”的研究和探索。借助祖国医学“药线引流”、“腐脱新生”理论,秉承了方法“蚀管疗法”、 “药线疗法”、 “挂线疗法”之长,创制了“隧道式拖线疗法”,早期加入提脓祛腐丹药令瘘管管壁化脱,随线引流而出,肛门损伤小,愈合快。21世纪以来,拖线疗法治疗肛瘘诊治方案经过不断优化,特别是基于保护括约肌目的,创造性地将拖线疗法运用于肛瘘的主管道拖线,完善了肛瘘术前检查流程,拖线法操作流程,多中心临床随机对照研究表明,主管拖线法能明显缩短病程,降低治疗费用,提高患者的生活质量,保护肛管括约功能,我科在学习及继承龙华医院脱线疗法的基础上,结合患者情况,运用于肛瘘及肛周脓肿的治疗,取得了良好的效果,深受患者欢迎。
肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理,有的手术很成功,由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛肠手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿,下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 一、饮食注意事项: 术后当天可进流质饮食,若采取的是局部麻醉方式,可少量进食米汤、汤之类流质饮食。不可吃肥厚油腻食物,不可吃水果等生冷食物,不可喝蜂蜜及饮料,以免胃肠胀气及腹泻。 术后第1天:可吃流质饮食,如:宜进食清淡易于消化类食物,如米汤,糖盐水(糖尿病人除外)、清淡肉汤、鱼汤,如冬瓜瘦肉汤、鲤鱼汤、淮生汤,但不宜进食油腻类如排骨汤、筒子骨头汤、鸡汤等,控制术后36-48小时不排便。 术后第2-3天:可半流饮食,如稀饭、瘦肉粥,皮蛋瘦肉粥、水蒸鸡蛋,瘦肉沫汤,淮生粥、小米粥等,不宜过饱,逐渐过渡到正常饮食,以促进第3天排便。 术后第3天(术后36小时):多进食应季蔬菜,红薯、玉米、燕麦,适当进食苹果、梨子、香蕉、火龙果等,不宜进食荔枝、龙眼、榴莲、菠萝蜜等热带水果,以促进排便,保持大便成形通畅,防治腹泻及便秘。 术后15天内,为保持大便通畅,可多食新鲜蔬菜水果,多食富有营养和易消化的食物,如鸡汤、鱼汤、瘦肉,忌食生姜、大蒜、香菜、辣椒、八角、芥末、笋子、虾、螃蟹、牛羊肉、狗肉、咸菜、海鲜辛辣刺激食物等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物及饮酒。 痔疮、肛裂术后须禁酒三个月及上述辛辣刺激食物。 肛瘘和脓肿须禁酒半年及上述辛辣刺激食物。 二、术后注意事项: 如果采取的是局部麻醉,手术当日适当卧床休息。 若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时,在伤口尚未完全愈合期间,可适当散步活动。 术后15天内,不可负重(如担水、拖地等),不可过性生活,不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车,不干重体力活 三、术后活动注意事项: 如果采取的是局部麻醉,手术当日适当卧床休息。 若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时,在伤口尚未完全愈合期间,可适当散步活动。 术后15天内,不可负重(如担水、拖地等),不可过性生活,不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车,不干重体力活 四、术后大小便注意事项: 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出,患者无需紧张,可以热敷小腹,待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后,小便就可正常排出。术后控制大便3天,于术后第3天后排便为宜。 大便时切莫久蹲,2分钟为好,便时要有家属陪伴,便后用温水清洗干净,中药坐浴。坐浴时水温要适宜,时间要控制,肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟,久蹲久坐会导致伤口水肿。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生盐水灌肠,不可过度用力。 五、术后疼痛和出血: 手术的精细和长效麻醉的使用,可以做到基本不痛。 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药或肌注止痛药即可缓解,大便时有轻微疼痛属于正常现象,便后清洗上药可缓解。 大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象,若出现血流不止或大量血块排出,立即找医生处理。 六、术后治疗措施: 肛门术后常规使用抗生素3-5天,要保持肛门部清洁,每次大便后坐浴清洗干净后换药。 便秘病人,应多喝汤水,多食蔬菜水果,可辅以润肠通便药物。 患有慢性结肠炎的病人,饮食宜清淡,不可食用生冷油腻食物,控制大便每日1-2次为宜。 术后5~15天为痔核脱落期,可出现肛门坠胀有便意感,滴少许鲜血甚则如喷射状,肛门潮湿,瘙痒,或见肛缘水肿,此时应预防继发性出血注意休息,不可剧烈活动。 少量出血,为恢复过程,如有大量出血,需立即来院处理。 多食清淡易消化食物,保持大便通畅。不可屏气用力解大便。 保持肛门清洁卫生,瘙痒者外搽止痒膏。 七、分泌物的出现: 肛门术后会有分泌物流出,这是一种自洁现象,患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15-20天左右;肛瘘和脓肿会持续25-40天左右,请用护垫。若伴有肛门部肿痛,发热,寒战要考虑伤口感染可能。 八、预防措施和复发: 第一条:请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好,不超过5分钟,在厕所内不要看手机,看书、看报纸,抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛,为防痔病,提倡坐桶大便。 第二条:保持大便通畅。养成良好的大便习惯,保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物,若干燥难以排除,切莫过度使劲,可使用开塞露或找医生生理盐水灌肠。也要防止腹泻,一日大便多次也是诱发痔疮,脓肿等肛门疾病的因素。 第三条:保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯,保持肛门清洁,可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条:饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感,须禁酒,少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜,虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条:坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后,常做提肛运动,可以改善肛门部血液循环,恢复和加强肛门括约肌功能,减少痔病的发生。 这里,再此提醒各位肛肠疾病患者,不要认为手术做完后就高枕无忧了,一定要注意生活习惯和饮食规律的各方面调节,才能使自己尽快康复,面对美食,为了健康,你需要学会节制,忌食辛辣刺激食物: 多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品,多饮水,制定合理的饮食方案,建立良好的饮食习惯,保持饮食的营养,选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,如瘦肉、青菜、鱼、蛋等,少吃辛辣刺激性的食品,术后饮食宜清淡,多吃蔬菜蔬果,避免暴饮暴食,保持大便通畅,可有效预防复发:
一、痔疮预防及调护: 痔疮的发病与饮食密切相关,因而注意饮食调理,保持良好的排便习惯对防治痔疮有重要的作用,为此应该注意以下几个方面: 1 生活调护 (1)养成良好生活习惯,劳逸结合:良好的作息规律和充足的睡眠对维持痔病的稳定至关重要。对于一些特殊职业的人员。如:会计、司机、教师、农民等从事久坐、久站、久立、久蹲工作的人,在工作一段时间后应该变换体位,使局部血运通畅,减轻或防止痔病。 (2)坚持提肛运动可起到预防及减轻痔疮的作用:坚持每天早晚做提肛运动,每回30次,这对防治痔疮颇有益处,参加适当体育运动对长期室内工作及保持长久一种姿势的人十分必要。 (3推拿按摩:患者用食指、中指垫手纸或纱布按摩痔核,顺时针按摩5分钟,再逆时针按摩5分钟,或每日早餐起来或睡前各按摩一次,在坐浴及熏洗同时进行时效果更好。 (4)气功:防治痔疮一般通过锻炼,达到加强肛门括约肌功能,消除直肠下端及肛门充血,从而达到增强肛门直肠抗病能力,从而达到防治及治疗痔疮的目的。据《诸病源候论》具体为:一足踏地,一足屈膝。两手抱犊鼻下,急挽向身极势,左右换易四七,去痔…….. (5)饮食调养:痔疮常因饮食不节,过食辛辣刺激食物及发物导致,故平常应多进食蔬菜、水果、多饮水,进食多纤维类食物如:菠菜、芹菜、香蕉、红薯、玉米等,忌食辣椒、胡椒、饮酒,避免过食牛羊肉、海鲜等温补食物。 (6)妇女要节制生育,妊娠期要注意生理卫生,多吃容易消化的食物和蔬菜,少食辛辣刺激食物,防止便秘。分娩时注意会阴的保护,防止撕裂。 (7)积极治疗便秘。首先应当积极去除便秘的原因,并针对病因进行治疗。对比较明显的便秘,可以通过服药来调节排便功能,使其逐步养成定时排便的习惯。 (8)凡是能引起腹压增加的疾病,应及时治疗,如痢疾、腹泻等。 2 早期治疗 得了痔疮,应及时治疗,如任其发展,病情不仅会越来越重,定会影响到工作和生活,有的会带来严重后果。 如患内痔,早期内痔最主要的症状就是便时滴血,或纸上带血,并无其他不适。早期治疗,手术操作简单,治疗时间短,费用又低,病人不感觉到痛;反之,则内痔越长越大,以至便后脱出、便后不能自行还纳,需用手托回,有的甚至嵌顿坏死,出血量每次逐渐增多,长期反复出血,最后导致严重贫血。因此,一旦得了痔疮,要尽早治疗。 如患外痔,早期除有少许异物感外,并无其他不适。早期治疗,手术操作简单,愈合快,费用低,病人痛苦小;如任其发展,可形成环状外痔,或静脉曲张更厉害,一旦某天由于某种原因用力过猛,痔静脉壁难以承受其压力而导致破裂,就会形成血栓外痔,疼痛剧烈,坐卧不宁,这时候治疗要比早期治疗费时、费力,手术创面大,痛苦重,故患痔要尽早治疗。 二、肛瘘及肛周脓肿预防调护: (1) 积极锻炼身体,增强体质,提高机体抵抗力,预防直肠及肛管感染。 (2) 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,避免发展成肛周脓肿及肛瘘。 (3) 积极治疗可引起可引起肛周脓肿及肛瘘的全身性疾病,如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等。 (4) 养成良好排便习惯,便后冲洗肛门,保持肛门清洁。 (5) 忌食辛辣刺激食物如辣椒,多食富含纤维素的食物如蔬菜、水果、麦片、红薯等保持大便通畅,避免腹泻及便秘,防止损伤肛门直肠。 三、肛裂预防调护: 1 合理安排饮食:多吃新鲜的水果蔬菜,特别是纤维素含量高的蔬菜,粗细搭配均匀,多素少荤,多喝水,每天早晨最好是喝一杯淡盐水或蜂蜜水,少吃辛辣刺激性食物,少喝酒,油炸食物、烧烤、麻辣烫、火锅最好不要吃。在生活中应多观察看肛门部位,一旦出现了肛裂的症状,应及时的去正规的医院做检查和治疗。肛裂患者除了积极配合治疗外,还应注意合理安排饮食,防止便秘,保持肛门部位清洁卫生。 2 保持大便通畅:便秘是引起肛裂的原因,保持大便通畅,对肛裂的治疗有很大的益处。患者应养成每天定时排便的习惯,当粪便干燥坚硬时,不要用力排出,可喝一些温盐水可灌肠通便,不要滥用泻药,泻药只能暂时解决问题,长期使用会加重便秘。 3 保持肛门卫生:大便后应及时用温水清洗肛门,清洗肛门时不要用太烫的水,也不要用强碱性的肥皂、洗液清洗,会刺激肛门皮肤,引发肛门瘙痒。勤洗勤换内裤,单独使用脸盆、毛巾。 4 积极治疗:及时治疗引起肛裂的各种疾病,如溃疡性结肠炎、便秘等病,如患者有肛隐窝炎,也要及时治疗,以免加重肛裂。在做肛门检查时,如指诊、肛门镜,要提醒一声不要粗暴用力,以防损害肛管。 四、脱肛预防调护:脱肛的发生与很多因素有关,预防脱肛我们需要注意:1、积极参加体育活动和肛门功能锻炼,增强体质,改善肛门功能、增加肛门括约肌的收缩力。2、及时治疗可引起直肠脱垂的疾病,如慢性腹泻、便秘、百日咳等。3、饮食上多吃蔬菜、水果,少食辛辣刺激性食物,如辣椒、酒等。保持大便通畅。4、保持肛门部清洁卫生,便后应用软纸擦肛,睡觉前最好用温水洗肛门部,这样即保持肛门的清洁卫生,又可促进肛门部的血液循环。5、养成良好的排便习惯,便时不要看书、看报、用力努挣。 五、便秘的预防调护:大便困难应该如何预防?当人们不注意生活习惯保持,随意被打破的时候,大便困难等系列肛肠问题随之而来! 1、便秘预防:因为粪便主要是由食物消化后构成的,所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先,要注意饮食的量,只有足够的量,才足以刺激肠蠕动,使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。其次,要注意饮食的质,主食不要太精过细,要注意吃些粗粮和杂粮,因为粗粮、杂粮消化后残渣多,可以增加对肠管的刺激量,利于大便运行。第三,要足量饮水,使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多食含脂肪多的食品,如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等,它们都有良好的通便作用。 2、养成良好的排便习惯:每个人都有各种习惯,大便也不例外,到一定的时间就要排便,如果经常拖延大便时间,破坏良好的排便习惯,可使排便反射减弱,引起便秘,所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间,每到时间就去上厕所,养成一个良好的排便习惯。 3、积极锻炼身体:活动、活动,大便自通。散步、跑步,作深呼吸运动、练气功、打太极拳,转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼;提高排便动力,预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘,而懒于活动,养尊处优的城市老年人便秘者较多,说明了这个道理。 4、及时治疗有关疾病:有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄;甲状腺功能低下、糖尿病;子宫肌瘤;铅、汞等金属中毒。 六、结肠炎预防调护: 1 饮食和营养:腹泻期要注意补充营养,又要适当减少饮食中的纤维素成份,像韭菜、芹菜、蒜苔等,要用少渣饮食,以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题,要看喝牛奶后有无腹泻加重,因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏,另一方面,有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国,患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多,因此,对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史,限制乳制品的摄入,有时会起到止泻的效果。 2 纠正水和电解质平衡紊乱:重度患者由于大量腹泻、发热,容易有脱水,水盐代谢紊乱和低钾,尤其是用大量激素治疗时,尿钾排出增加,更容易导致低血钾,而低血钾可诱发中毒性肠扩张,因此,患者要在医生指导下用药,更要注意用药后反应。门诊患者如因病情加重,出现水和电解质平衡紊乱,要及时住院治疗,以便及时静脉补充水,氯化钠和钾盐,纠正水和酸碱平衡紊乱。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素,患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充,运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的,但不要滥补,要辩证用药。长期腹泻者,要补充钙以及镁、锌等微量元素。 3 休息:休息对疾病有很大好处,特别对活动期病人要强调充分休息,减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量,但一般应避免重体力活动。 4 避免情绪波动:精神紧张可以改变肠道的mmc,精神刺激对结肠炎病人比正常人更易引起肠动力紊乱,因此保持良好心情有利于结肠炎患者恢复。
门诊的时候,怎么向医生描述病情才最好?T-T+牢记,你自己是患者,是需要求得诊断和治疗的主体,你的目标是告诉医生你的症状故事,医生就此可以画出真正的疾病地图,继而给到合适的诊疗。在知乎呆久了,时不时会收到一些私信,多是询问医疗问题的,来来去去,我就生出了这样一种印象:很多同学并不谐病情描述,常常避重就轻、逻辑混乱、词不达意……要知道,临床上很大一部分疾病是可以通过询问病史来获得大致判断的,因此,可以说,清晰且直击要领的病情描述具有重要的意义。描述病情为什么重要?因为疾病(的本质)是一组有规律的独特症状,并且是由上述症状在不同阶段组成的一个过程,所以,在语言上描述涵盖这些症状及症状的过程就是有意义的(1),因为不言而喻,良好的描述将直接指向疾病确诊的可能,同时能和医生达成良好的沟通。接下来,总结了一些基本原则,供大家参考。之一:不要模糊要具体普通人对自己身体的异常信号往往不太敏感,不到万不得已,不会留意太多,而等到难以忍受去了医院,在医生的询问下,就会变得支支吾吾,回应医生提问或描述病情时候的典型用语很常见的有这样一些:“有时候”“偶尔”“有一点”……这样的描述我称之为“模糊”,对临床实践而言,没有办法就此得出疾病地图,有经验的医生当然会进一步询问情况,以便清晰化模糊了的疾病状态,但是对于经验不足或者疏忽大意的医生来说,这些描述可能会错过一些特殊现象,从而引发不必要的麻烦。举个例子,胸痛是一种并不少见的症状,当你说“有时候胸痛”,其含义是不甚清晰的,有时候是什么时候?“什么情况下出现胸痛”指向的才是有价值的信息,劳累后胸痛大概值指向心绞痛,而既往无胸痛突发胸痛则是气胸也不是没可能的事情。同样重要的还有频率词“偶尔”,偶尔是有多频繁呢?一天一次和一个月内几次在时间跨度上都可以用“偶尔”来描述,对于一天“偶尔”几次血压升高的情况,医生会考虑可能降血压药物需要调整,而对于一个月内“偶尔”几次血压的升高,那么当然要考虑是不是运动、激动等生活应激事扮演了一定的角色。倘若说到眩晕,“有一点”就不是一个好的词语,其实它指向的是疾病的严重程度或形状,那么不妨说得更加透彻,非常欢迎使用更多的形容词。倘若某人的眩晕是反复的、持续不断的、难以缓解的,那么梅尼埃综合征就无法排除,有必要到五官科进一步检查,而一过性的眩晕、可以自己缓解,也许是体位性低血压或者早期贫血吧?这里还有一个例子,比如疼痛吧,如果仅仅告诉医生“我这里疼”,那显然是不够的,疼痛是一种结果,它很难对应病因,这种情况下,很适合借助生活经验来描述症状的性质(此处是疼痛),比如“我这个疼痛向针刺一样”、而火烧的痛感肯定和它有不同的致病机理,“胀痛”则又是另外一回事了。临床上,医生的一般会以“你感觉怎么样”作为开场白来引出话题,不出所料,很多人会以“还可以”来应对。这个时候,“还可以”其实并不是真的“还可以”,应当更多地就“不可以”来描述一下自己的病情,请使用更多的形容词和描述性短语。不要害怕形容不当而词不达意,医生接受过训练,他有能力从你的琐碎描述中找到关键要素,而模糊的词语则会阻碍医患沟通。之二:不要漫无目的要讲逻辑描述性短语很重要,但是有一种应用的方法会让听者犯糊涂,有时候甚至会让人恼火,这种情况叫做没有重点。没有重点的描述会导致后续沟通不畅,“话讲不清楚”有时候并不是讷于言,而是逻辑混乱,无法直击要点。“医生,我这个头痛吧,睡觉不好会加重,睡觉好好像也有加重的情况,主要是隐隐作痛,不过有时候也会剧痛,痛起来不得了,会坐立不安,满头大汗,要说这个满头大汗吧,我晚上睡觉也会有,是盗汗么?……”这样的描述当然然是虚构的,似乎有些极端,但是与此类似的,临床上却也不少见。我们知道,在解决一个问题的时候,重要的是首先明确核心问题所在,然后再围绕其展开衍生。临床医生在接诊的时候,也是遵循这样一条原则的,基于这个缘故,在描述病情的时候需要首先明确首要的“病情”是什么?然后可以围绕这一主题详细说明之。在说明核心问题的时候,有一些基本要素需要注意,最好着重描述。如发生问题的部位,我们大概知道,一般来说,阑尾炎导致的疼痛遵循着转移性全腹痛,随后定位在右下腹明显疼痛的流程,这一过程已经成了阑尾炎确诊的黄金准则,这样清晰的描述,是有利于医生判断病情的。病情发生时间的意义在于了解病情的持续时间,持续了20年的“咳喘痰”和气温突变后2天前“咳喘痰”将指向不同的疾病诊断,而午夜睡眠中的出汗则不同于精神紧张时出汗。诱发因素不是所有作为患者的描述人能够判断清楚,但是在描述病情的时候,应当仔细回想发病之前一段时间内发生过哪些情况,如果腹泻之前曾吃过东西,而这些东西恰恰是还算新鲜的海鲜,那么就太有帮助了。随后还需要描述病情的性质和严重程度进行展开,两者的描述如之一所属,多使用形容词和具体的修饰,不要模糊,此处不赘述。并发症状在病情描述中有着微妙的作用,因为有时候这些症状可能喧宾夺主,将病因掩盖。倘若之前没有将自己的病史(若有的话)说清楚,那么很有可能会使诊疗过程引发插曲。糖尿病是很好的一个例子。之前,很多糖尿病患者初诊并不是因为血糖高,更多的是双下肢麻木,现在我们知道,这个是一种糖尿病并发症,而患者因为认知界限,很可能遗漏其他伴随症状(尽管双下肢麻木本身也是一种伴随症状),比如多饮多食消瘦等等,这样一来,很有可能导致经验不足的医生延误确诊。应当全面描述核心问题之外伴随的一系列症状,但是不要顾此失彼,甚至反客为主。之三:不要主观设定要描述“医生,我昨天感冒了……”这样的打招呼模式在医生坐诊时应该会经常碰到。我在这里引用并不是想说这样做太不尊重医生了(“既然你都知道是感冒了还来看什么呢?”),而是从另一方面来讨论这样描述问题的缺陷。人在进行判断决策——特别是应急任务——的时候,和计算机不同的是,并不是基于树状结构进行处理的,他们并不会比较两种乃至于几种方向,他们总是趋向于凭借经验和某些外部条件来给出“最优解”(2)。患者的描述是外部条件之一,当然是所有的医生都会有自己的判断系统,但是总有经验不足的医生因为“患者告诉他自己是感冒并附以十分符合感冒——发热、咳嗽、黄痰——的症状描述”而确诊患者为感冒,也许90%以上没有大问题,但是总有翻船的那一刻。这种先入为主的描述手法,一方面容易让经验不足或事务繁忙的医生陷入认知陷阱中去,而另一方面,这种诱导性语言更容易使描述人自己陷入认知陷阱,因为描述人本身缺乏医学经验,往往只是凭借自己感知到的主观症状来获得印象。就拿“感冒”来说,咳嗽、多痰、发热往往因为受到了“感冒”这个框架的限制,而容易使描述者忽略严重程度这个维度,乃至于最终到了医院,确诊为“肺炎”在临床上我也见到过不少。所以,在描述病情的时候,务必将自己的“印象”转化为更为具体的症状,并参考“之一”、“之二”的方法对其进行详细描述,以避免先入为主之后的描述受限。之四:不要被诱导要以感受为先和上文对应的,在和医生沟通的时候,患者也需要注意不要被一些不太妥当的病史询问技巧所诱导。开展临床工作时,和患者一样,医生有时候也会生成一些既有印象(经验和外部条件共同作用下)。比如对应某一患者所述的胸痛,医生如果问及“您的胸痛是向手臂方向辐射的吗”就不是一个好的问题,它本质上是给了患者一个指向医生主观印象的选择题,是或否?要指出的是,无论是“是”还是“否”,都价值有限,因为这样的感受不是来自患者,而是来自于疾病语境下限定的一组症状的集合。可以这么回答,我确实有胸痛,但是您说的“向手臂方向辐射”是什么意思呢?我的疼痛感受是这样的……描述人应该根据自己的感受来讲述病情,如果缺乏对诱导性问题的认知(普通人必然缺乏),那就避免用“是”和“否”来回应医生对病情的提问,对于初诊患者和疑难病例尤为如是,开放性描述相比封闭性描述,更容易寻找到可能根本是细微末节,但是对诊断至关重要的信息。
结肠炎在门诊工作中很常见,病因不十分明了,属免疫损害性疾病,经研究发现结肠癌是由结肠炎发展演变而来,其癌变率依其发病时间长短有关,可高达3%——43%。并非所有结肠炎都会癌变,只要及时治疗终止其迁延发展完全是可以治好的,不必过分担心。一、把好病从口入关。饮食要规律,适时定量,尤为重要。忌生冷饮食及暴饮暴食恶习,注意腹部保暖,进餐前洗手,不可忽视。二、具体在实际生活当中应避免喝纯牛奶改喝酸牛奶,水果中的香蕉、葡萄、水枣、水梨。青菜中的芹菜、韭菜、大白菜,还有地瓜、木耳等少食为佳。三、作息有序,建立正常的生物钟。即按时休息,不熬夜,不懒床,心态平和,调整好情绪,保证睡眠质量非常重要。四、养成每日按时排便的习惯,每天便后和睡觉前必须用温水清洗肛门。
健康的饮食习惯,规律的体育锻炼,和常规的药物治疗是糖尿病管理的关键组成部分。虽然近年糖尿病的非药物治疗越来越受重视,但是仍有很多患者对该「怎么吃」感到很困扰。今天就来聊一聊糖尿病的营养治疗。不过首先要声明的是,这一切应该是在规范的药物治疗基础上进行。什么是营养治疗?营养治疗是指通过调整食物或营养素的摄入情况来改善身体状态。对于糖尿病患者而言,营养治疗包括个性化饮食模式的建立,行之有效的饮食方案,以帮助降低血糖、血压,改变血脂状况,以及降低心血管疾病、冠心病和中风的发病风险。针对糖尿病的营养治疗有没有用?这个问题所有医生都回答的出来,当然有好处,但是好在哪里?1999 年,美国医学研究所(IOM)发布的一份报告指出,有证据表明医学营养治疗可以改善糖尿病患者临床结局,同时可以降低糖尿病管理的医疗花费。IOM 建议,由注册营养师提供的个体化医学营养治疗,应该成为糖尿病保健中让病人受益的多学科方法中的一部分。成人糖尿病患者通过营养治疗应当达到哪些目标?采用个性化的饮食模式,摄入多种适量的富含营养的天然食物来源实现血糖、血压和血脂的个体目标保持能量平衡,达到并保持目标体重延迟或预防糖尿病并发症改变不良的饮食行为习惯为糖尿病患者的日常膳食计划提供可行的方案糖尿病膳食的关键是什么?简而言之,关键是保持血糖水平稳定,干预可改变的危险因素:1. 保持能量平衡:控制摄入食物的总热量,以降低和维持体重食物为人体提供能量,日常活动和运动消耗能量,这就是一个能量平衡。如果摄入食物的总热量过大而运动量不足,多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来,增加体重,造成超重或肥胖;相反若摄入热量不足,可由于能量不足引起体重过低或消瘦。有研究表明,对于超重或肥胖的成年 2 型糖尿病患者, 减少能量的摄入同时保持健康的饮食模式有助减重。适度的减重对部分糖尿病患者有临床益处(有助改善血糖、血压、血脂),尤其是对那些处在疾病早期的患者。为达到适度减重,建议强化对生活方式的干预,并且持续地进行支持。2. 认识碳水化合物对血糖的影响碳水化合物可以简单分为单糖(葡萄糖、果糖、蔗糖、右旋糖、麦芽糖、乳糖)和多糖(淀粉类、纤维素)。结构越简单,消化、吸收的速度越快,能使得血糖快速升高,血糖水平波动大;而结构越复杂,消化、吸收速度相对变慢,血糖水平上升较缓,血糖水平波动较小。含碳水化合物的食物和饮料以及内源性胰岛素是餐后血糖水平的决定性因素。又有研究显示,某些碳水化合物含量丰富的食物会使人体血糖和胰岛素激增,从而引起肥胖,甚至导致糖尿病和心脏病,原因是这些碳水化合物食物的血糖负载很高。因此,对于糖尿病患者而言,食物中碳水化合物的种类和含量应当是关注的重点。在选择含有碳水化合物的食物时,要选择高营养,高膳食纤维的食物(如蔬菜、水果、豆类)。高营养的食物和饮品能在提供相对少量能量的前提下,提供维生素、矿物质及其他有益健康的物质。高纤维碳水化合物消化得比较慢,结果使体内血糖水平不会升高的太快。相比之下,低纤维碳水化合物消化得比较快,所以体内血糖水平会迅速生高。尽量避免选择额外添加了钠、脂肪和糖的加工食品。3. 全谷类食物于控制血糖是否有益全谷类食物对 2 型糖尿病患者的血糖控制并无益处,但是可能会产生其它的健康益处,比如降低全身炎症反应。有研究显示,全谷类食物(包括谷物纤维,麸糠和胚芽)的摄入量与女性 2 型糖尿病患者的全因死亡率及心血管疾病相关的死亡率相关。因此,全谷类食物虽然没有被证实对血糖控制有益,但仍不失为一种可选的健康食物。4. 不饱和脂肪酸对糖尿病患者心血管危险因素的改善作用地中海饮食有助改善糖尿病患者心血管危险因素(血脂、血压、甘油三酯);当饮食中添加了混合坚果油(如核桃、杏仁)或橄榄油时,心血管事件和中风的发病率降低。采用限制能量摄入的地中海饮食患者,血糖控制情况得到改善。用 MUFA 取代碳水化合物和 / 或饱和脂肪可以改善 2 型糖尿病患者的血糖控制和 / 或血脂水平。观察性研究显示多摄入含有长链 ω-3 脂肪酸(EPA 及 DHA)(存在于鱼脂肪中)和ω-3 亚麻酸(种子类)的食物对脂蛋白和预防心脏病有益。因此,推荐糖尿病患者在限制了总能量摄入的前提下,多摄入含有长链多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物。5. 摄入适当的优质蛋白由于生物化学特异性的普遍存在,每个人对营养素的需要量都有所不同,因此蛋白质的摄入量没有统一的标准。另一方面,食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式,则这种蛋白质越容易被人体吸收利用,称为优质蛋白质。例如,动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质。但有研究表明,持续高蛋白质膳食会增加肾脏酸代谢负担,增加形成结石的风险,降低钙平衡水平,并且增加骨质损失的风险。而在选择蛋白来源时,不能只考虑蛋白质含量,还应当考虑到食物中其他营养组成的利与弊。简单举个例:羊肉提供的能量中,有 25% 来自蛋白质,75% 来自饱和脂肪酸。而大豆 50% 来自蛋白质,剩余 50% 能量由碳水化合物(膳食纤维、多糖)和不饱和脂肪酸提供。因此对于蛋白质的建议:减少动物蛋白来源,吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉;每天吃奶类、大豆、种子类蔬菜及其他植物蛋白类食物。6. 适当摄入营养补充剂没有明确证据表明,维生素或矿物质补充剂对不存在缺乏的糖尿病患者有益。推荐个人饮食计划应使食物选择多样化,以摄入足够的微量营养素。但是糖尿病如果没有得到良好的控制,常常会引起微量营养素的缺乏,糖尿病患者应充分意识到从均衡饮食中获取足够的维生素和矿物质的重要性。对于某些特定的人群,如老年人、孕产妇、素食者,以及节食者,服用多种维生素补充剂可能是必要的。7. 饮酒要适度酒精类饮料基本上是纯能量食物,不含其他营养素。无节制的饮酒,会使食欲下降,食物摄入量减少,以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝,严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒还会增加患高血压、中风等疾病的危险。应当适度饮酒以使酒精对糖尿病患者血糖急性或长期的影响降到最低。使用胰岛素或胰岛素促泌剂的糖尿病患者饮酒时应该同时进食,以降低低血糖的风险。8. 根据糖尿病患者的用药方案来调整进食(1)对于使用胰岛素促泌剂或两种以上联合用药的患者要注意降低发生低血糖的风险:每餐及每顿零食都应摄入适量的碳水化合物饮食要规律,不要跳过任何一餐在某些时段运动(如饭前),可能会造成低血糖。无论在任何时间运动,都要随身携带一些含碳水化合物的食物,以降低发生低血糖的风险。(2)对于 1 型糖尿病患者和需要胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者:学习如何计算碳水化合物的摄入量或使用其他膳食方案来量化碳水化合物的摄入,以保证胰岛素的使用量和碳水化合物的摄入量匹配。A 如果每天要注射多次胰岛素或使用胰岛素泵:在餐前使用胰岛素可以在不同的时间摄入食物如果在胰岛素注射 1 至 2 小时内进行体力活动,应降低胰岛素的注射剂量,以降低发生低血糖的风险。B 对于使用预混胰岛素的患者:每天使用胰岛素的次数应保持一致每天进食的次数应保持基本一致不要跳过任何一餐,以降低发生低血糖的风险C 对于使用固定胰岛素剂量的患者应每天摄入相近的碳水化合物量,以与设定的胰岛素剂量相匹配。9. 应当避免摄入的食物避免食用各种形式的糖和浓缩的甜味食品,减少酒精、咖啡和茶的摄入量烹饪过程中避免使用过多的食品添加剂(根据中国居民膳食指南,盐的摄入量不能超过 6 g/ 天)任何形式的糖、精制的、过度烹调的食物油炸食物、烧焦的或颜色变深的脂肪、饱和脂肪以及氢化脂肪(反式脂肪酸)过多的动物蛋白低血糖的治疗嘱咐糖尿病患者要随身携带一些含能快速供能的碳水化合物的食物,以降低发生低血糖的风险。低血糖时要选择那些能够快速升高血糖的食物,如糖水、果汁、蜂蜜、糖块、饼干、米饭或馒头等。目前推荐使用葡萄糖片或富含碳水化合物的食物或饮料(如运动饮料,硬糖),能够迅速被胃肠道所吸收,使血糖能在短时间内升高,纠正低血糖状态。葡萄糖的一般推荐使用剂量是 15~20 g。当血糖水平在 2.8~3.3 mmol/L 时,每 15 g 葡萄糖的治疗剂量可以提高血糖 2.8 mmol/L。当出现低血糖时,含有很多脂肪或者蛋白质的食物(如冰激凌)是不适合应急的。因为脂肪会使胃的排空减慢并且延缓碳水化合物的作用,使血糖不能够在短时间内迅速升高。2 型糖尿病患者摄入蛋白质可能有助提高胰岛素应答,却不提高血糖浓度。