清洁剂往往是偏碱性的,而杀虫剂种类较多,有无机和矿物杀虫剂,植物性杀虫剂,有机合成杀虫剂及昆虫激素类杀虫剂,有的偏碱性有的偏酸性。如果一旦不小心了,误入了眼睛,不管酸性还是碱性,只要有可疑的一些物质进入了眼睛,尤其是化学试剂,就应该迅速用我们家里面的自来水大量冲洗眼睛,至少15分钟,冲洗之后快速到眼科门诊就诊,以免眼睛烧伤加重。值得提醒朋友的是,冲洗时绝不能冲洗一下草草了事,您需要知道,彻底的冲洗比去医院看大夫还要重要。
一、定义眼眶爆裂性骨折是指大于眶口的物体钝性作用于眼眶,使眶底和(或)眶内壁薄弱处发生骨折和碎裂,但眶缘连续性保持完整,眶内容疝出至上颌窦和(或)筛窦内,导致眼球内陷和移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常、甚至视力下降等。根据累及的眶壁分为单纯内壁骨折、单纯眶底骨折和内下壁(眶底和内壁)骨折。单纯外壁骨折和单纯眶顶骨折极其少见,多伴有眶缘骨折,不属于眼眶爆裂性骨折。二、临床表现眼眶爆裂性骨折发生早期,患者因眼眶组织血肿和水肿,可表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等;随着血肿和水肿的吸收和消退,眼眶爆裂性骨折的典型临床表现为:眼球内陷和(或)移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。1.眼球内陷和移位:眶底和(或)内壁骨折后发生眶底下移和(或)内壁内移,导致眶腔容积增大;眶内脂肪和肌肉等软组织疝出至上颌窦和(或)筛窦,导致眶内软组织体积减少;眶腔容积增大而软组织体积减少,导致眼球内陷。眼球内陷和移位的程度与眶壁骨折范围和眶内组织的疝出程度密切相关。2.眼球运动障碍:按病因分为限制性和麻痹性,临床上主要是限制性因素。限制性运动障碍是由于眼外肌或其周围软组织嵌顿在骨折处或疝出至鼻窦内,对眼外肌嵌顿牵拉所致。麻痹性运动障碍则由于眼外肌的支配神经(动眼神经、滑车神经、外展神经)受损或眼外肌直接损伤引起。被动牵拉试验可鉴别限制性和麻痹性眼球运动障碍。儿童眼眶爆裂性骨折主要是单纯眶底骨折,表现为下直肌和(或)脂肪筋膜等软组织嵌顿在骨折处,眼球上转受限,被动牵拉试验阳性,一般不发生大量眶内容疝出至上颌窦内的情况。3.复视:眼球运动障碍导致患者出现复视症状,以运动障碍方向复视最为明显。4.感觉神经障碍:眶下壁骨折往往会损伤眶下神经,导致骨折侧下睑、面颊部、上唇皮肤和牙龈黏膜等感觉异常。5.其他:外伤可致晶状体、视网膜和视神经损伤,表现为视力下降、视物变形、视野缺损等。三、检查和诊断首先评估患者全身隋况,排除威胁生命体征的其他因素。1.眼科检查:包含视力、角膜、晶状体、视网膜等情况外,尚需进行下列检查:(1)眼球运动检查;(2)复视分析;(3)眼球突出度测量;(4)被动牵拉试验。2.影像学检查:CT扫描是检查眼眶骨折首选的影像检查技术,包括水平位、冠状位及三维重建。水平位图像可清晰显示眶内壁骨折,内直肌向内移位以及内直肌及周围软组织疝出至筛窦内的情况;冠状位图像可清晰显示眶底骨折,下直肌和眶内软组织嵌顿或疝出至上颌窦内等情况。三维重建有助于区分眼眶爆裂性骨折和复合性骨折。眼眶爆裂性骨折的CT表现:(1)眶底骨折,软组织和(或)下直肌嵌顿于骨折处或疝出至上颌窦;(2)眶内壁骨折,软组织和(或)内直肌移位疝入筛窦;(3)内下壁骨折,软组织和(或)眼外肌疝人筛窦和上颌窦。3.诊断:依据外伤史、临床表现和CT检查结果可以明确诊断。四、治疗眼眶爆裂性骨折手术的治疗目的是复位嵌顿在骨折处和疝出至上颌窦和(或)筛窦的眶内容物,修复眶壁缺损,消除或改善眼球运动障碍和复视,矫正眼球内陷和移位。1.药物治疗:适合于CT扫描显示眼外肌和眶内容物无明显嵌顿或疝出,眶壁骨折和缺损较小,眼球内陷和复视不明显的患者。外伤早期可口服糖皮质激素等药物治疗。2.手术治疗:大多数眼眶爆裂性骨折需要手术治疗。外伤后2~3周内施行的手术为早期手术,4周以后为晚期手术,推荐早期手术治疗。早期手术的优点:(1)可使嵌顿、疝出的软组织和眼外肌尽早松解,避免和减轻组织的肿胀、粘连、缺血、瘢痕形成和坏死萎缩;(2)可将眶底骨折时受压迫的眶下神经松解减压,有利于眶下神经支配区感觉障碍的恢复。儿童眼眶爆裂性骨折应应尽早手术。手术适应证:(1)复视持续存在;(2)被动牵拉试验阳性,CT扫描显示软组织和(或)眼外肌明显嵌顿或疝出;(3)大于2 mm的眼球内陷或眼球移位。手术人路:常用手术入路为下睑结膜入路和泪阜结膜入路,下睑睫毛下皮肤入路。修复材料:自体骨片、羟基磷灰石复合骨片、medpor骨片、可吸收骨片、钛网。
河北医科大学第三医院眼外伤科周忠友:您的伤情很严重,左眼球挫伤并且视神经挫伤,眼球挫伤还好治,视神经挫伤不好治,治疗视神经挫伤,两条途径:1、药物治疗,需要尽快,在有效的时间内用上药,最好三个小时以内,但是往往都做不到,因为视神经挫伤往往还有其他的全身创伤,会顾此失彼,忽视,2、手术,视神经孔减压术,更适合有视神经孔骨折的患者,但是施术并不是都有效。总之,抢救视神经挫伤,关键是时间。我这里曾经治疗过一小男孩,5天后出现了光感,继而有了指数,这是很少见的,主要是孩子很小,恢复能力好。你现在可以做一个 VEP 来判断一下其功能。 到我这里就诊的话,我这里有点远,但是还是很欢迎的。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2月6日上午8时左右爬山下坡时从两米处跌落后左眼视物不见.当日乘救护车从湖南宁远回深圳.晚8时多到.入深圳眼科医院就诊. 眼部体征:Vod0.5加小孔无助,VosNLP,左眼皮肿胀,结膜混合性充血,水肿(++),鼻侧角巩膜可见大量色素膜及眼内容物嵌顿,伤口向球后延伸,角膜透明,前房中央轴深2CT,前房中可见大量血性混浊,眼内结构窥不清。CT示:左眼球破裂伤,左眼无明显骨折征象。 入院当晚局麻下行左眼眼球缝合术,术程顺利。 住院8天,恢复好,没发炎。出院结论:左眼结膜充血,切口对合好,无异常分泌物,角膜混浊,后弹力层皱褶,前房积血,占大部分面积,余下眼内组织结构紊乱,不清 求助进一步治疗,如何判断视神经功能?能前往就疹吗?患者:谢谢您的关注!VEP是何概念?我们不怕远,只要有希望.
您的女儿这种症状是结膜炎的表现,这里说的结膜炎含义广泛,有细菌性,病毒性和过敏性等等。眨眼不止说明眼睛有不适,有些孩子可能主诉痒感,有些孩子可能主诉异物感。如果眼睛红并且有分泌物,可能感染了细菌或病毒。如果眼睛不红也没分泌物可能是对周围环境处于过敏状态造成的。如果您的女儿是后一种情况,建议您用一些抗过敏的眼药水,最好先不用抗生素眼药水。比如感冒后容易打喷嚏,鼻粘膜水肿充血鼻塞等,其实这是过敏导致的。
在幼儿园或者学校这种运动伤经常会遇到。多见的有眼睑肿胀皮肤挫伤,角膜上皮划伤,结膜撕裂伤,眼球前房出血,瞳孔挫伤散大,晶状体脱位,视网膜震荡,眼底出血等等,如果所受外力过大还会造成眼眶壁骨折。眼睛受伤后首先不要惊慌,不能用手或者手帕等物品揉搓更不能压迫,建议您也不要做清洗,如果有伤口或角膜上皮划伤会引起感染。您应尽快到医院眼科就诊。球类伤有时可造成眼球前房出血,如果有了前房出血,这时应保持安静,头部抬高,采取半卧位,双眼包扎制动。如果受伤后眼睑肿胀明显,可冰块或冷水外敷防止淤血加重。
1、磁性异物应根据X线片或CT定位,可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术取出。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物,同时可处理玻璃体、视网膜并发症。2、如属铜质异物在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子夹出;嵌在虹膜中者,可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者,可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体内者,在手术显微镜下作玻璃体手术取出。3、眼球内玻璃异物应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼,无并发症,应权衡利弊,不勉强取出。
眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害。根据外伤的致伤因素,眼外伤可分为机械性眼损伤和非机械性眼损伤。一 、机械性眼外伤1、顿挫伤:拳击伤、羽毛球、篮球弹伤2、穿孔伤:刀、剪、竹签炸伤眼3、球内异物:常见于敲击铁器时二、非机械性眼外伤1、化学物眼外伤化学物中毒:铅、汞、一氧化碳、二氧化碳、酒精化学性烧伤:酸:氯化氢、硫酸2、热烧伤3、辐射性眼外伤紫外线:电光性眼炎(焊工)红外线微波根据外伤轻重不同,眼外伤可分轻、中、重三类:轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等;中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等;重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。
羟基磷灰石复合人工骨板修复眼眶内下壁爆裂性骨折34例★周忠友1,马艳梅1,罗 钢1,刘宏亮2Hydroxyapatite/bone plate composites to repair blow-out fracture of orbital medial and inferior walls in 34 casesZhou Zhong-you1, Ma Yan-mei1, Luo Gang1, Liu Hong-liang21Department of Ophthalmology, Third Affiliated Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, Hebei Province, China; 2Department of Ophthalmology, Second Hospital of Qinghe 054800, Hebei Province Qinghe,ChinaZhou Zhong-you★, Master, Associate chief physician, Department of Ophthalmology, Third Affiliated Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, Hebei Province, Chinahbeyedr@126.com1周忠友★,男,1965年生,河北省威县人,硕士,副主任医师,主要从事眼外伤临床工作和研究。hbeyedr@126.com 中图分类号: R318文献标识码: B文章编号: 1673-8225(2008)19-03681-04收稿日期: 2008-04-19修回日期:2008-05-27(54200804190020/N·Y)Abstract AIM: To study the effect of hydroxyapatite/bone plate composites in the repairing for blow-out fracture of orbital medial and inferior walls, and compare the uniwafer and bridging biplate. METHODS: Thirty-four patients of the blow-out fracture of orbital medial and inferior walls, who were admitted in the Third Affiliated Hospital of Hebei Medical University, were analyzed retrospectively from June 2004 to October 2007. Among them, 21 cases adopted uniwafer composites for repairing, while other 13 severely injured used bridging biplate. They were perioperatively surveyed for the degree of enophthalmos and the status of diplopia. RESULTS: Totally 34 patients were followed up over 3 months. The rectification of enophthalmos was found in 19 cases (90.5%) of the uniwafer set and 9 cases (69.2%) of the bridging biplate set. The abolition of diplopia was found in 18 cases (85.7%) of the uniwafer set and in 10 cases (76.9%) of the bridging biplate set. There were no significant differences between the two sets (P > 0.05). Beside one case appeared infection, no host rejection or complications were found in other cases.CONCLUSION: Hydroxyapatite/bone plate composites can effectually repair the blow-out fracture of orbital medial and inferior walls. It has fine indication and few complications. Both uniwafer and bridging biplate gain uniform results. Furthermore the method of bridging biplate is effective to repair wide-ranging blow-out fracture of orbital medial and inferior walls. Zhou ZY, Ma YM, Luo G, Liu HL.Hydroxyapatite/bone plate composites to repair blow-out fracture of orbital medial and inferior walls in 34 cases.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008;12(19):3681-3684(China)[www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-19/19k-3681(ps).pdf]摘要 目的:观察羟基磷灰石复合人工骨板整体修眼眶内下壁爆裂性骨折的效果,比较单片式或桥连双片式修复的差异。方法:2004-06/2007-10河北医科大学第三医院收治眼眶内下壁骨折患者34例,采用羟基磷灰石复合骨板整体修复眼眶内下壁爆裂性骨折,其中13例骨折范围大、眼眶壁损伤重者采用桥连双片式,其余21例采用单片式。对比观察手术前后眼球内陷程度及复视缓解情况。结果:34例患者术后随访>3个月。单片组眼球内陷矫正19例(90.5%),复视消失18例(85.7%);桥连双片组眼球内陷矫正9例(69.2%),复视消失10例(76.9%),组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)。除1例有感染外,未发生材料宿主反应及其他并发症。结论:羟基磷灰石复合骨板整体修复眼眶内下壁爆裂性骨折效果好,并发症少;选用单片式或桥连双片式修复方法可取得同样效果。用桥连双片式方法是修复超大范围眼眶内下壁爆裂性骨折的有效方法。关健词:眼眶;骨折;整复术;羟基磷灰石;生物材料周忠友,马艳梅,罗钢,刘宏亮.羟基磷灰石复合人工骨板修复眼眶内下壁爆裂性骨折34例[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(19):3681-3684 [www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-19/19k-3681(ps).pdf]0 引言眼眶骨折是眼科较严重的眼外伤,爆裂性眶壁骨折可造成眶容积增大,如不及时进行眶壁修复会引起眼球内陷、复视等并发症。多年来,常用植入整复的材料很多,但各有利弊。自体骨存在坏死吸收,移植时存在开辟第二术野,其他非生物材料有排异现象。羟基磷灰石复合人工骨( IHA/ BMP) 具有类似人骨的三维、内联、多孔结构、网孔间完全相互交通,无盲端,不但有利新生血管、组织的延伸性生长,而且不易感染,有利于传导成骨同时具有良好的生物相容性,成为一种既具有骨诱导活性又具有骨传导活性的新型植入材料。对于复合性的内、下两个眶壁的爆裂性骨折修复较为困难,以往手术一般常规采用内壁和下壁各置一骨片矫正眼球内陷和或复视。近年有报道用整块人造骨将内壁和下壁骨折整体修复眼眶内下壁复合骨折,取得良好效果[1]。但是对于骨折范围较大的复合骨折一块骨片难修复,并且限于开眶手术切口及内下壁三角区的解剖原因,太大的骨片难以植入。本文在修复眶内下壁复合骨折手术中,选用单片或桥连双片式整体修复方法,观察疗效。1 对象和方法设计:病例回顾分析。单位:河北医科大学第三医院。对象:选择河北医科大学第三医院2004-06/2007-10收治的眼眶内下壁骨折住院患者34例,均为单侧眶壁骨折,男24例,女10例;年龄19~48岁。术前均行眼眶水平和冠状CT扫描确诊眼眶内壁和下壁爆裂性骨折,并显示有软组织陷入。致伤原因:交通伤13例,重物击伤7例,高空落下7例,拳击伤3例,酒瓶击伤2例,木棍击伤1例,原因不明1例。无手术禁忌证,术前患者签署手术知情同意书及植入物知情同意书。病例性别年龄(岁)眼别病程(d)致伤原因眼球下陷(mm)斜视类型CT扫描骨折类型1男25右15交通伤3下斜视内、下壁骨折2男32右20重物击伤4内斜视内、下壁骨折+鼻骨骨折3女40右10交通伤5内、下斜视内、下壁骨折4女48右13高空坠落6内、下斜视内、下壁骨折+外壁骨折5男22左15交通伤6内、下斜视内、下壁骨折6女35右17高空坠落5内、下斜视内、下壁骨折7男24右21重物击伤5内斜视内、下壁骨折+下眶缘骨折8男37左18交通伤8内、下斜视内、下壁骨折+鼻骨骨折9女30左14木棍击伤4内、下斜视内、下壁骨折10男41左22重物击伤5下斜视内、下壁骨折11男35左15交通伤7内、下斜视内、下壁骨折12男19左16拳击伤3下斜视内、下壁骨折13男23左19交通伤6内、下斜视内、下壁骨折14男33右17交通伤5内、下斜视内、下壁骨折15女35右22高空坠落3内、下斜视内、下壁骨折+鼻骨骨折16男46左16交通伤4下斜视内、下壁骨折17女42右11原因不明3下斜视内、下壁骨折18男30左25拳击伤7内、下斜视内、下壁骨折19女24右17啤酒瓶击伤4内、下斜视内、下壁骨折20女35右26重物击伤8内、下斜视内、下壁骨折+鼻骨骨折21男46左11高空坠落7内、下斜视内、下壁骨折+外壁骨折22男37右16交通伤9内、下斜视内、下壁骨折+鼻骨骨折23男34右16重物击伤8内、下斜视内、下壁骨折24男25左21啤酒瓶击伤7内、下斜视内、下壁骨折25男35右18交通伤8内、下斜视内、下壁骨折26女32左30重物击伤7内、下斜视内、下壁骨折+下眶缘骨折27男45左19高空坠落6内、下斜视内、下壁骨折28女43右20交通伤3下斜视内、下壁骨折29男21右9交通伤5内、下斜视内、下壁骨折30男30右12高空坠落9内、下斜视内、下壁骨折31男31左21高空坠落5内、下斜视内、下壁骨折32男23左13拳击伤4内斜视内、下壁骨折33男28右28重物击伤7内、下斜视内、下壁骨折34男29右7交通伤8内、下斜视内、下壁骨折+下眶缘骨折材料介绍:采用河北科兴科技公司生产的型号为YY0305-1998的羟基磷灰石复合人工骨板。该复合体材料组织相容性好、极易血管化、修磨塑形容易,置于80 ℃温水中可弯曲成任意形状。单片式植入是将人工骨片按骨折区的大小修剪成宽2.0~3.0 cm,长4.0~5.0 cm的植入片。桥连双片式是取两片人工骨片,并修剪宽2.0~3.0 cm,将两片人工骨片的各一端相叠在一起,叠合部分长约1.0 cm,打4个孔,各两孔穿入一条颌间固定钢丝,拧扎备用。术后CT 检查,羟基磷灰石复合人工骨板复合体显影清晰,便于术后了解疗效。置入方法:全身麻醉。患眼下睑睫毛下皮肤切口,至外眦时稍转向外下方,自轮匝肌下分离至眶下缘。单极电刀切开眶下缘骨膜,沿骨膜下向眶底后部分离,暴露骨折所有边缘,并分离出全部下陷软组织及下直肌。自此切口向内下分离至眶内壁内下方,填棉条压迫止血。再于患侧内眦上方皮肤切口,切开皮下组织至骨膜。切开内侧骨膜并将泪器向外侧分离。自骨膜下分离眶内壁骨折及软组织,充分暴露骨折边缘, 分离出全部软组织及陷人的内直肌。沿骨膜下,向内下分离并与下方切口充分沟通。Figure 1 The corona CT of uniwafer hydroxyapatite/bone plate composite in left orbit图1 左眶单片式羟基磷灰石复合人工骨片植入术后冠位CT取羟基磷灰石复合人工骨片,在一端打孔,穿入口腔科用颌间固定钢丝做导引线,自下睑睫毛下切口骨膜下向内壁送入,再从内侧切口将骨片牵拉至内壁骨折的上缘, 使骨片的下端嵌于下壁骨折的外缘, 上端嵌于内壁骨折的上缘,见图1。此时可将眶腔内的内、下部位的眶内容整体向外上复位。如骨折范围大一片人工骨片不能完全修补骨折区,则用桥连式双片人工骨片修补,见图2。桥连式双片人工骨片是将两片人工骨片的各一端相叠在一起,叠合部分长约1.0 cm,打4个孔,各两孔穿入一条颌间固定钢丝,拧扎,但不固定,这样两片骨片间可以形状任意弯曲,在植入眶内时,可以在狭窄的空间里顺应眶内的弧度顺利植入到位。调整位置合适后拧紧钢丝固定。如果眼球内陷缓解不足, 可在此骨片上再加一层。于手术台上观察眼球内陷矫正满意或略高于健眼1 mm即可。分层缝合骨膜和皮肤。Figure 2 The corona CT of bridging biplate hydroxyapatite/bone plate composite in right orbit图2 右眶桥连双片式羟基磷灰石复合人工骨片植入术后冠位CT疗效评判标准:眼球内陷矫正为伤侧眼球突出度与对侧健眼相比较,其差值≤2 mm;不完全矫正为两侧眼球突出度差值> 2 mm。复视消失为眼球上、下、左、右各方位转20°时眼球斜视未引出,并且此时不存在复视。主要观察指标:①手术前后眼球突出度,记录伤侧与对侧眼球突出度的差值。②复视,记录上、下、左、右各方位转20°时的复视情况。设计、实施、评估者:设计为第一作者,资料收集为第二、三、四作者,实施、评估为一、二、三作者。2 结果 2.1 治疗随访结果 34例眼眶内下壁爆裂性骨折修复术中,21例采用单片式羟基磷灰石复合人工骨板,13例采用桥连双片式。均获得随访,随访时间3个月~3年。2.2 两组手术前后眼球内陷矫正及眼球转动改善程度比较 眼球内陷矫正单片组19例(90.5%),桥连双片组9例(69.2%),组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)。复视消失单片组18例(85.7%),桥连双片组10例(76.9%),组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)。见表1。无术中或术后视力丧失。 2.3 典型病例 手术前患者左眼球下陷,上转受限,见图3;术后眼球下陷恢复,上转无受限,见图4。2.4 材料宿主反应及并发症 术中所用材料均未发生排斥反应,34例中有1例术后1周有感染迹象,经合理应用抗生素感染控制;2例(5.9%)植片在内侧壁有向前移动,通过皮肤可以触及,其余病例植片无移位、滑脱、松动等情况发生。 表1 两组术后眼球内陷矫正及复视矫正情况比较Table 1 The enophthalmos rectification and the diplopia of repairing the blow-out fracture of orbital medial and inferior walls in two groups (n/%)Group nUniwafer Bridging biplateTotalEnophthalmos≤ 2 mm disparation compared to the unlesion19/90.59/69.228/82.4> 2 mm disparation compared to the unlesionDiplopiaEliminationExistence2/9.54/30.86/17.6211318/85.710/76.928/82.43/14.33/23.16/17.6 a: The enophthalmos appeared in left eyeb: The restriction superduction appeared in left eyeTable 3 The appearances of enophthalmos and restriction superduction of preoperative left eye图3 术前左眼球下陷及左眼球上转受限a: The enophthalmos recovered in left eyeb: The restriction superduction recovered in left eyeFigure 4 The recovers of enophthalmos and restriction superduction of postoperative left eye图4 术后左眼球下陷恢复、左眼球上转无受限3 讨论 眼眶骨为非运动骨,骨折后的手术目的是恢复其骨性解剖的完整性及眼球正常的运动环境,对整复材料的要求偏重于生理的相融性[2]。眼眶骨折整复材料包括自体骨、异体骨、人工材料和生物材料等[3]。在早期,较多应用硅胶、自体骨、钢丝等,目前常用的人工材料是羟基磷灰石人工骨、多孔聚乙烯高分子合成材料、羟基磷灰石复合体和钛合金材料等[4-7]。近年国外已有研究应用能够降解、可被自体骨替代的人工材料纳米羟基磷灰石[8-11]和聚乙酸-聚乙醇酸共聚物(polylacticglycolidc acid copolymer,PLGA) [12],此类生物活性材料的成分结构与天然骨相当接近,能与人体骨骼组织形成化学键结合[13]。国内学者对可吸收性复合材料也进行了实验,如PLGA及其与重组人体骨形态发生蛋白2的复合材料[14]。但迄今没有一种物质具备上述全部优点。本文所采用的是羟基磷灰石复合人工骨。早在1988年,Bonfield 等[15]成功合成了模拟骨骼亚单位结构的纳米物质,主要成分是经与聚乙烯混合后的羟基磷灰石网,其物理特性正好符合理想的骨替代物的组成匹配,不易骨折,且与正常骨组织连接紧密。后来采用先进制备工艺,合成具有无机质的组成,性质与自然骨非常一致的纳米羟基磷灰石/ 胶原复合人工材料,经过动物实验显示该材料生物相容性良好,有骨传导性,促骨愈合作用明显[16]。目前的羟基磷灰石复合材料是将羟基磷灰石与超高分子聚乙烯结合为一体,压模成板状,两侧为带微孔结构的羟基磷灰石,中层为超高分子聚乙烯。该复合体兼顾了二者的优点,克服了各自的缺点,组织相容性好、极易血管化并且修磨塑形容易,术后CT 检查,显影清晰。该复合体有良好的组织相容性和骨传导性[17-18]。眼眶正常骨性解剖在眶前部呈四边形, 而眶中、后部冠状位呈三边形。眼眶内壁和下壁骨折时常导致眶后部的三边形变成四边形, 并有部分软组织和眼外肌陷人及眶内容向内下方移位,眶腔扩大,眼球内陷。常规眼眶修复内壁和下壁骨折时,常在眼眶内侧和下壁各填置一块人造骨,这样人为的将眼眶后端塑成四边形,而不是正常的三边形。本文采用的整体修复方法可以恢复眼眶中后部正常三边形状和功能,更符合生理状况,桥连双片式植入方法解决了大范围眼眶内下壁复合骨折不易修复的难题,通过与单片式植入方法比较并无差异,并且有其优点,在植入时钢丝处于松动的状态,两片之间可以顺应眶内结构及手术切口改变形状,在植入后拧紧钢丝,两骨片成为一体,相当于在损伤的眼眶内壁和下壁之间构架了桥梁。另外眶周的皮肤切口不会太大而影响了美容。此种手术也会有一定的风险和难度,术中必须将内下方骨折所有软组织全部分离出,且暴露所有骨折缘, 否则会有软组织被填置物嵌于其中。本文的体会是填置骨片的位置越接近眶后部效果越好,但可能风险越大,因为有伤及视神经的可能。再者术中不要强行放置骨片,防止伤及眶内软组织或重要结构。骨片可加热后塑形,大角度的形状效果可能更好,对恢复更有利。植入时内上方皮肤切口不能太大,会伤及滑车和下方的泪囊。总之,修复眼眶内下壁爆裂性骨折,羟基磷灰石复合骨板整体修复是一种有效的方法, 效果好,并发症少。选用单片式或桥连双片式修复方法可取得同样效果。用桥连双片式方法是修复超大范围眼眶内下壁爆裂性骨折的有效方法。4 参考文献1 Xiao LH,Wang Y,Yang XJ,et al.Yan Ke 2006;15(5):348-350肖利华,王毅,杨新吉,等. 眼眶内下壁爆裂性骨折整体修复29例[J].眼科,2006,15(5):348-350 2 Courtney DJ,Thomas S,Whitfield PH.Isolated orbital blowout fractures:survey and review. Br J Oral Maxillofac Surg 2000;38(5):496-504 3 Enislidis G. Treatment of orbital fractures: the case for treatment with resorbable materials. J Oral Maxillofac Surg 2004;62(7):869-872 4 Slade CS.Bone grafts in orbital reconstruction. Int Ophthalmol Clin 1995;35(1):47-56 5 Ellis E 3rd , Messo E. Use of nonresorbable alloplastic implants for internal orbital reconstruction.J Oral Maxillofac Surg 2004;62(7): 873-881 6 Nkenke E , Weisbach V , Winckler E ,et al. Morbidity of harvesting of bone grafts from the iliac crest for preprosthetic augmentation procedures:a prospective study. Int J Oral Maxillofac Surg 2004;33(2):157-163 7 Johnson PE , Raftopoulos I. In situ splitting of a rib graft for reconstruction of the orbital floor.Plast Reconstr Surg 1999; 103(6)::1709-1711 8 Yavuzer R , Tuncer S ,Basterzi Y, et al. Reconstruction of orbital floor fracture using solvent-preserved bone graft. Plast Reconstr Surg 2004 ;113(1): 34-44 9 Mnrugan R, Ramakrishna S.Bioresorbable composite bone paste using polysaccharide based nano hydroxyapatite. Binmaterials 2004 ;25(17): 3829-383510 Dai JG,Huang PL.Xiandai Yixue 2006;34(6):379-382戴建国,黄培林.纳米羟基磷灰石的分子生物相容性研究[J].现代医学, 2006,34(6):379-382 11 Murugan R, Ramakrishna S. Aqueous mediated synthes is of bioresorbable nanocrys talline hydroxyapatite. J Cryst Growth 2005;274:209-21312 Majewski WT, Yu JC,Ewart C, et al.Posttraumatic craniofacial reconstruction using combined resorbable and nonresorbable fixation systems. Ann Plast Surg 2002;48(5):471-47613 Ye L, Su Q, Zhou XD, Xiao XR. Antibacterial effect of nHA-PA66 in vitro.Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi,2005,23(6):522-3,533 14 Zheng YX,Zhao HY,Jing XB,et al.Zhonghua Yanke Zahzi 2006;42(6):535-539郑永欣,赵海燕,景遐斌,等.可吸收性复合材料修复羊眶下壁骨折缺损[J].中华眼科杂志,2006,42(6):535-53915 Bonfield W.Hydroxyapatite reinforced polyethylene as an analogous material for bone replacement.Ann NY Acad Sci 1988;523:173-17716 Tang SW,Jiang DM.Zhonghua Chuangshang Guke Zazhi 2003;5(4):370-373唐胜文,蒋电明.羟基磷灰石及其复合材料在骨修复中的作用及研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(4):370-37317 Li DM,Zhang SZ,Chen T,et al.Zhonghua Zhengxing Waike Zahzi 2004;20(3):180-186李冬梅,张盛忠,陈涛,等. 羟基磷灰石/超高分子聚乙烯复合材料的组织相容性及骨传导性实验研究[J].中华整形外科杂志,2004,20(3):180-18618 Li X, Huang J, Edirisinghe M. Development of nano-hydroxyapatite coating by electrohydrodynamic atomization spraying. J Mater Sci Mater Med 2008;19(4):1545-1551
周忠友 杨新吉 江新利 闫志鹏【摘要】目的 观察评价在不同类型复合眼眶骨折整复术中选择应用不同材料的临床疗效。方法 回顾总结2003~2007年复合眼眶骨折20例,包括鼻眶筛骨折12例、眶颧颌骨折6例、颅眶骨折2例,采用不同整复材料以适当的整复方法达到良好的预期效果。结果 本组病例随访3 ~12月,未出现不良反应,均达到功能恢复及整形效果。结论 在复合眼眶骨折整复术中,采用不同整复材料,能更有效地使解剖结构及功能恢复,提高手术成功率。【关键词】复合性眼眶骨折 整复材料 复合性眼眶骨折涉及多个眶壁及比邻结构,其整复手术较复杂,合理利用整复材料是取得手术成功的重要因素之一。本文依骨折的类型与部位在术中选择合适的整复材料,取得良好效果。材料和方法 1一般资料:本文2003~2007年收治复合眼眶骨折20例(20眼),男16例,女4例。年龄最小18岁,最大54岁。左眼14例,右眼6例。致伤原因,车祸9例,摔伤6例,硬物击伤5例。术前病程最短9天,最长120天。2临床表现:视力丧失4例,双眼复视13例,无双眼复视3例。眼球单方向运动受限6例,多方向受限11例,眼球运动无受限3例。眼球内陷(>2mm )20例,其中移位8例,突入副鼻窦1例。3影像检查:眶内、下壁、鼻骨骨折12例,其中眶缘骨折游离5例,下壁眶缘部分缺损2例;眶上壁伴颅骨骨折2例;眶外、下壁、颧骨弓骨折6例。4整复材料:微型钛钉、钛板、钛网,羟基磷灰石复合人工骨板,医用骨水泥(甲基丙烯酸酯/苯乙烯共聚粉+甲基丙烯酸甲酯),医用生物胶(EC耳脑胶)。5手术方法:眶缘骨折:微型钛钉、钛板固定,游离骨必须两端固定。颧眶颌三脚架骨折在两个主要应力轴(颧额、颧弓)固定,颧颌轴自然对合。眶缘缺损:微型钛板搭桥内侧缘辅以羟基磷灰石复合人工骨板修补。眶壁骨折塌陷:上壁骨片破碎、裂缝EC耳脑胶粘连,骨片游离范围较大钛网修补。眶内、下壁骨折应用羟基磷灰石复合人工骨板修补,12例中8例眶周皮肤撕裂较重便于操作行内、下壁整块羟基磷灰石复合人工骨板植入。植片务必于眶缘后5mm。陈旧眶体外下方移位:CT三维重建指导下医用骨水泥塑形填充。合并鼻骨、颅骨、颌骨骨折:与相关科室联合手术。泪器、眼肌损伤:二期手术。结 果随访3~12月,经CT扫描检查,20例复合眼眶骨折,骨性眶壁解剖复位良好,整复材料无不良反应,无脱出、移位及感染。眼球内陷、移位恢复19例,占95%。13例中全部生活范围复视消失,仅1例(7.7%)残留周边复视。讨 论 复合眼眶骨折是由于眼眶在受到不均匀外力的作用下如车祸、高空摔下等导致多个眶壁及眶缘的骨折,涉及骨质破碎、眶缘移位及眶腔以外的比邻骨折[1]。复合眼眶骨折又可分为颅-眶骨折、鼻-眶-筛骨折和眶-颧-颌骨折[2]。复合眼眶骨折在眼眶骨折中占17.26%~37.61%[3] [4],其整复手术较困难,手术的成功与否除手术技巧外整复材料的应用选择也是影响手术效果的重要因素。眼眶骨非运动骨,骨折的手术目的是恢复其骨性解剖的完整性及眼球正常的运动环境,对整复材料的要求更偏重于生理的相融性。眼眶骨折整复材料包括自体骨、异体骨、人工材料和生物材料等。在早期,较多应用硅胶、自体骨、钢丝等,目前常用的人工材料是羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)人工骨、多孔聚乙烯高分子合成材料(Medpor)、羟基磷灰石复合体和钛合金材料等。近年国外已有研究应用能够降解、可被自体骨替代的人工材料纳米羟基磷灰石(nano-hydroxyapatite,nHA) [5]和聚乙酸-聚乙醇酸共聚物(polylacticglycolidc acid copolymer PLGA) [6],此类生物活性材料的成分结构与天然骨相当接近,能与人体骨骼组织形成化学键结合。国内学者对可吸收性复合材料也进行了实验研究,如聚乙酸-聚乙醇酸共聚物(polylacticglycolidc acidcopolymer PLGA)及其与重组人体骨形态发生蛋自2(recombinanthuman bone morphogcnctic proteinrhBMP-2)的复合材料[7]。诸如此类的可吸收材料应用在将来可望提高眼眶骨折的手术效果。本组病例在整复材料的选用上在注重组织相容性的同时,以最大限度恢复生理功能为目的。根据骨折程度及部位不同采用不同的整复材料进行修复,眶缘骨折由于张力较大以金属材料为主微型钛板内固定。眶壁破碎以羟基磷灰石复合人工骨板修复,其优越性在于⑴有很好的组织相融性;⑵术后CT检查显影良好便于观察。对于病程超3月以上陈旧性骨折,由于眶周围的组织结构复杂,骨折缝早已错位愈合,意欲手术复位已不可能。在临床上眶骨骨折尤其眶缘骨折,手术有时效性。本文有选择的对眶外下壁移位病例进行了整复,采用了医用骨水泥在CT三维重建的指导下塑形填充,恢复了眶腔。医用骨水泥较其它生物填充材料相比有以下优点⑴在临床手术时,可根据骨缺损的情况任意塑形,填充不规则的眶腔;⑵在室温下自行凝固,时间合理。医用骨水泥用于眶腔填充是否对眼球有影响,由于本组病例较少尚不能确定,需进一步研究。至于EC耳脑胶在眶壁骨折修复中的应用,本文的体会有⑴应用耳脑胶可修补粉碎严重碎骨片,充分利用自体眶骨骨片取代人造修补材料,避免了感染并发症,容易让患者接受;⑵手术时间短、效果好;⑶粘合后的眶骨碎片可以成活、恢复了眶腔的真正的完整性;⑷固化时间快,粘合牢固,临床使用无不良反应。在使用时应注意,要保持粘合面的洁净,否则会影响其牢固性,涂胶时不易过多,否则局部容易形成胶块而脱落,并且影响骨折片的融合。参 考 文 献1. 肖利华. 现代眼眶病诊断学 .北京科技出版社.北京.2006- 04 ,428.2. 范先群 .眼眶骨折整复手术的现状和问题. 眼科,2005,14:357-359.3. 王振常, 燕飞, 田其昌等. 423例眼眶骨折的CT研究. 中华放射学杂志,1995,29:89-94.4. 任崧,苏大同,许强 等.眼眶爆裂骨折的CT诊断.天津医科大学学报,2003,9:354-356.5. Mnrugan R, Ramakrishna S. Bioresorbable composite bone paste using polysaccharide based on hydroxyapatite. [J] Binmaterials, 2004, 25: 3829-3835.6. Majewski WT, Yu JC,Ewart C, et al. Posttraumatic ctaniofacial reconstruction using combined resorbable and nonresorbable fixation systems .Anal Plast Surg 2002,48:471-476.7. 郑永欣, 赵海燕 ,景遐斌等.可吸收性复合材料修复山羊眶下壁骨折缺损 .中华眼科杂志,2006, 42:535-539.
周忠友 朱奇 杨新吉 苟文 江新利 闫志鹏 【摘要】目的 评价在鼻内窥镜引导下应用自体帽状腱膜修补爆裂性眶下壁骨折的治疗效果,探讨骨折范围与手术效果的相关程度。设计临床研究。研究对象 单纯爆裂性眶下壁骨折用自体帽状腱膜修补。方法 对32例单纯爆裂性眶下壁骨折患者进行回顾性分析,其中眶下壁骨折范围>2cm2者11例,≤2cm2者2[1]例,均存在双眼垂直复视,并对其术后视力、复视和眼球内陷矫正情况进行评价。主要指标 眼球内陷程度及双眼复视程度。结果 术后视力提高23例(71.9%),复视完全消失23例(71.9%),周边残留复视9例(28.1%),眶下壁骨折>2cm2者眼球内陷矫正3例(27.3%),损伤≤2cm2者眼球内陷矫正18例(85.7%)。结论 在鼻内窥镜引导下,应用自体帽状腱膜修补爆裂性眶下壁骨折,能有效地修复眶腔,恢复眼球的运动功能,对于眶下壁骨折损伤≤2cm2的病例效果较好。关键词 爆裂性眶下壁骨折 帽状腱膜 32 cases of blow-out fracture with orbital floor repaired by auto-cranial pedicle flap Zhou Zhong-You, Jiang Xin-Li, Yan Zhi-Peng. Department of ophthalmology, Thirth affiliated Hospital, Hebei medical university, 050000, China. zhu Qi, Yang Xin-Ji, Gou Wen. Institute of Orbital Diseases, Armed Police General Hospital, Beijing 100039, China. Abstract: Objective To study the effect of blow-out fracture with orbital floor repaired by auto-cranial pedicle flap via endonasal, and investigate the correlation between the range of fracture and the outcome. Methods 32 cases of blow-out fracture with inferior wall were analyzed retrospectively. Of them, 11 cases suffered the orbital floor fracture range>2cm2 and 21 cases with the orbital floor fracture range≤2cm2, they all complained diplopia. Postoperative visual acuity、diplopia and endophthalmose were estimated. Results Of all 32 cases, 23 cases(71.9%) had satisfactory results in improving visual acuity. The symptom of diplopia was eliminated completely in 23cases ,and 9 cases remaining diplopia in ambitus. Among those with orbital floor fracture rang≤2cm2, 18 cases(85.7%) had satisfactory results in correction of endophthalmoses, while 3 cases(27.3.3%) had good results for orbital floor fracture range>2cm2. Conclusion The auto-cranial pedicle flap via endonasal repairing blow-out fractures of orbital inferior walls is an effective technique, with good results for improving eye movement especially for fracture range≤2cm2 . Key words orbital blow-out fractures cranial pedicle flap 爆裂性眶下壁骨折的发病率逐年增多,有报道称其在眼眶骨折中占5.75 %[1]。目前所用的修补方法主要有:⑴经下睑或结膜开眶入路,人工材料植片修补;⑵唇龈沟柯-陆氏入路,上颌窦填塞顶压。二者的临床应用效果,各有优劣。近年国外已有用可吸收材料的报道[2] [3],而国内尚在实验研究阶段中[4]。本文对2003年1月~2007年5月收治的爆裂性眶下壁骨折住院病人,采用唇龈沟柯-陆氏入路,鼻内窥镜下用自体脑腱膜修补,手术操作不但视野开阔,降低了手术风险,还能更有效地修复眶腔,恢复眼球的运动功能。达到了较为理想的治疗效果。1资料和方法 1.1 研究对象:经眼眶CT轴扫和冠扫,选择单眼单纯爆裂性眶下壁骨折32例,男24例,女8例,年龄12~55岁,平均33岁,右眼13例,左眼19例,致伤原因,拳击伤16例,硬物伤8例,摔伤2例,其它5例,病程10~60天,平均25天。矫正视力:<0.01 4例,0.01~0.12例,0.12~0.2 10例,0.3~0.510例,0.6~0.8 4例,>0.8 2例。经Hess屏检查均存在双眼垂直复视,水平位角膜映光双眼相差>15,眼球突出度测量较对侧内陷≥2mm;经下直肌牵拉试验阳性者26例,阴性者6例。眶下壁骨折损伤>2cm2者11例,≤2cm2者21例。排除其它眼肌损伤和眶壁骨折。1.2 手术方法:经术前准备,均在全麻下进行。⑴取患眼同侧耳后帽状脑腱膜 于耳后5mm发际内纵行切开皮肤2cm,充分止血,于皮下钝性分离,范围达2.5mm×2.5mm,根据术前CT扫描的骨折范围,切取皮下帽状脑腱膜1.0mm×1.0mm 至2.0mm×2.0mm不等,充分止血,缝合皮肤后加压包扎。将取下的帽状脑腱膜展平,铺于一无菌平板上,使其自然风干,约需时20分钟,风干后厚约1.0mm,制成片状备用用;⑵开睑,缝下直肌牵引线,牵拉肌肉备用;⑶常规柯—陆氏入路,上颌窦前壁开窗1.0cm×1.0cm;⑷鼻内窥镜引导下,监视器显示全视野范围内眶底的损伤情况。直视下分离骨折片勾挂或嵌塞的组织,还纳眶内容。同时试验性牵拉下直肌,以配合探查直肌或肌间膜嵌塞黏连程度。将不规则游离骨片取出避免刺伤眶内神经组织,牵拉眼球确保各方向转动灵活无受限;⑸按眶底的破损范围修剪制备好的片状脑腱膜,使其大小超出骨折损伤边缘2~4mm,用庆大霉素盐水冲洗后,铺于眶底破损部位;⑹紧贴帽状腱膜的窦腔面敷一层明胶海棉厚约3mm。然后上颌窦内填塞适量的碘仿纱条做支撑,尾端自上颌窦—鼻道开窗引出;⑺缝合切口,包扎。术后次日始眼肌功能锻炼。2周撤出碘仿纱条。2结果对本组所有病例随访3~6月, 经CT轴扫和冠扫,结果显示:眶内容脱出组织完全还纳入眶,自体帽状脑腱膜与眶下壁黏连愈合,无排除、融解及移位,如图1、2所示。取材部位全部愈合良好,未出现感染及并发症。本文在术后1月,对本组所有病例视力、复视、眼球突出度进行了观察,并运用spss13.0统计分析软件对后二者进行评价。 2.1 矫正视力视力提高23例,无变化9例。<0.12 1例,0.12~0.2 7例,0.3~0.5 10例,0.6~0.8 5例,>0.8 9例。图2:CT术后自体帽状腱膜修补术后,箭头所指为帽状腱膜 Fig2: repaired by auto-cranial pedicle flap, arrow point at cranial pedicle flap 图1:CT术前眶下壁软组织脱垂 Fig1:soft tissue of obital floor prolapse before operative 2.2复视经Hess屏检查23例复视完全消失,占71.9%;仍有周边残留复视9例,占28.1%。在眶下壁骨折损伤>2cm2的11例中有7例,占63.6%;在眶下壁骨折损伤≤2cm2的21例中有2例,占9.5%。显然由于眶壁损伤程度不同复视的治愈率也有不同,经统计学分析2组间有显著差异(P<0.01)。见表1 2.3眼球突出度经眼球突出计测量,术后内陷≤2mm者为治愈;内陷>2mm者为未愈。本组病例中治愈21例,占65.6%;未愈11例,占34.3%。在眶下壁骨折损伤>2cm2组与眶下壁骨折损伤≤2cm2组之间眼球突出度的治愈率不同,经统计学分析2组间有显著差异(P<0.01)。见表2 Table 1 diplopia in different groups groupdiplopiaP negativepositive >2cm247