一、甲流与普通感冒有什么区别吗?答:有以下几方面的不同:1、 感染病毒有所不同,流感(流行性感冒)分三类,甲型、乙型、丙型。甲流就是流感甲型,乙流就是流感乙型,丙流因为没什么症状,所以就被忽略了。甲流又分好多种,H1N1只是甲流的一种。2、 影响范围不同:甲流具有流行性,广泛的传播性,易引起群体发病,影响面大,危害性较大;而普通感冒基本属于个体或小群体受累及,不具备流行性,危害性较小。现在流行期间很多的感冒是甲型H1N1流感,病原学检查可检出甲型H1N1流感病毒阳性。3、 严重程度上似乎甲流较普通感冒重,似乎更容易导致肺部炎症,个别病例因病情发展迅速而进展为重症肺炎,可导致死亡。但也不是所有的重症都是甲流。4、 一般病例症状上区别不大。通常均表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力等。二、哪些人属于高危人群?答:甲流在人群中普遍易感,而下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。因此,又称之为较易发展为重症病例的“高危人群”:“老弱病残”1.妊娠期妇女;2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素);4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);5.年龄≥65岁的老年人。三、如果怀疑是甲流,要做什么检查呢?答:根据中华人民共和国卫生部最新颁布的甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版):如果怀疑甲流,除了流行病学和临床症状、体征符合外,还需进一步行的检查主要有:(一)实验室检查:1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 3.病原学检查:(1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。(2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。(3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。(二)胸部影像学检查:合并肺炎时肺内可见片状阴影。四、疫苗该不该打?答:应该打,但是不强求。我国甲流疫苗的接种坚持的是“知情、自愿、免费”原则,但是对于重点人群建议打。所谓重点人群一是保证公共服务系统的运转,也就是公务人员,水、电、煤、气、交通,包括医务人员;二是教师、学生,因为在学校环境里接触时间长,接触距离近,频次高。五、多大的人可以打?答:年龄大于3岁。甲流疫苗的禁忌人群:1,对鸡蛋或疫苗中任何其他成分(包括辅料、甲醛、裂解液等)特别是卵清蛋白过敏者;2,患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者;3,格林巴利综合征患者;4,未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者;5,严重过敏体质者,对硫酸庆大霉素过敏者;6,年龄小于3岁者。此外孕妇及哺乳期妇女,有基础性慢性疾病患者风险未定,因他们又属高危人群,能不能打还应视个人具体情况而定。六、在哪里打?答:疫苗的免费接种是由各学校、单位的指定部门首先征集自愿接种名单,上报后,再统一组织接种。至于自主要求接种,则可就近到医院、相关卫生部门询问,视具体情况而定。七、甲流疫苗会不会副作用?答:首先,任何一种疫苗都会出现不同程度的不良反应,不仅是甲型H1N1流感疫苗有,这一点大家要有正确的认识,包括传统的季节性疫苗也有不良反应,关键是这个不良反应能否接受,接种得到的益处和不良反应出现的坏处之间要做一个平衡,不管是传统的季节性流感疫苗还是其他的预防传染性疫苗,还是这次的甲型H1N1疫苗,从我们国家的研究,包括像美国、澳大利亚这些国家的研究,都已经证明接种所产生的益处是要远远大于它可能会带来的危害。 目前这种疫苗仍然有它的副作用,但是这些副作用都是可以在正常范围之内,比如出现一些轻微的发热、乏力、全身酸痛、局部红肿,这些副作用很快就会过去。所以怎么认识这个问题,在利弊权衡之中,利是远远大于弊的,不管是个体也好,还是对群体也好,加强它的接种是有好处的。【此回答摘引自:卫生部应急办副主任——梁万年发言】八、打这个疫苗应该注意什么?答:除了前面提到禁忌人群外,还应注意到一些不良反应措施:为防偶有发生严重过敏反应,在接种时注射现场应备有肾上腺素等药物和其他抢救措施,以供急救使用。接受疫苗注射者在注射后应留观至少30分钟。九、能讲讲该疫苗吗?答:这个问题较为宽泛,从以下几个方面做个通俗介绍:1,疫苗的本质:疫苗是被灭活了的病毒,失去了复制的能力。2,疫苗从哪里产生?——在制药厂里,疫苗是在鸡蛋里“种”出来的,鸡蛋从本质上为疫苗生产提供了一个完备的无菌工厂。首先用针头将病毒毒株注入到鸡蛋中,病毒在合适的土壤中大量繁殖;接下来将病毒从中分离出来,对其进行‘灭活裂解’,裂解的过程,就是让病毒失去活性、分裂病毒的过程,只需要其中的‘血凝素’即保留病毒的相貌。3,如何发挥保护作用?——疫苗因去除了活性,再也不会复制繁殖了,所以它是安全的;又因为疫苗保留了“血疑素”,即相当于保留了病毒的相貌,所以进入人体,依旧会引起机体的免疫反应,并对该病毒留下记忆,待真的病毒大量入侵时,即会组织起免疫大军对其进攻,进而消灭入侵的病毒。4,疫苗保护率:国内外研究表明,甲型H1N1流感疫苗保护率可达到85%以上。十、打了甲流疫苗还有必要接种普通疫苗吗?答:有。因为疫苗的作用是一对一的,甲型H1N1疫苗就针对H1N1流感。目前市场上的季节性流感疫苗、甲型H1N1流感疫苗和肺炎疫苗均是灭活疫苗,相互间不会干扰免疫应答或增加副反应发生率,但不建议三种疫苗同时接种。如同时接种其中任何两种疫苗时应选择在不同的部位。如两种疫苗不能同时接种,应间隔至少14天。十一、甲流有办法治吗?怎么治?答:有。根据第三版治疗方案,甲流的治疗以抗病毒治疗为主(研究显示,此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感);此外,还包括一般治疗(休息、饮水、必要时退热)以及其他治疗(对症支持、中医辩证)等等。还应注意预防是关键,有效的预防措施包括注射甲流疫苗、勤洗手、多通风,少去人多的地方等。总之,甲流可防、可控、可治!关键要提高认识,加强预防和自我保护措施。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的,可以预防和治疗的疾病。早期症状往往被忽略,中期患者出现活动后气短;晚期患者为肺气肿、肺心病、呼吸衰竭,严重影响患者的生活质量。据世界卫生组织WHO资料,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人。冬季温差大,当冷空气和寒潮到来时,人体内的生物活性物质―儿茶酚胺类物质分泌增加,气管粘膜表面的纤毛活动减少,降低气管的自净与排痰功能,并使气管粘液腺和杯状细胞功能亢进,导致各种病原菌乘虚而入感染机体。COPD患者一旦感染,就意味着急性加重的发生,气喘、咳嗽、呼吸困难加重,甚至呼吸衰竭和心功能不全等发生。那么,COPD患者避免冬季出现急性加重,安全过冬,需遵循以下几点。1.戒烟,避免有毒有害气体刺激吸烟是COPD的最主要危险因素,全球吸烟者中15%-20%患COPD,在我国为24%。80%以上COPD的发生发展与吸烟有关。长年吸烟者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。肺功能检查显示呼吸道阻塞,肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降,这就是临床诊断COPD的主要依据。即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。对于吸烟者,尤其是COPD患者,戒烟是当务之急。戒烟可减缓COPD的发展速度,减少COPD急性发作的次数,是预防COPD急性发作的最主要措施之一。2.保暖防寒,开窗换气,预防呼吸道感染COPD患者冬天和早春要特别注意防止受凉,寒冷天气更要防寒保暖,及时添衣,严防受凉。经常开窗换气,室内要保持一定温度和湿度,这样有利于保持呼吸道通畅。COPD患者属易感人群,可以进行流感疫苗、肺炎球菌疫苗等的接种以及定期口服免疫增强剂等,对预防反复呼吸道感染引起的COPD急性加重有一定帮助。3.均衡饮食,改善营养状态多数慢阻肺患者存在营养不良,消瘦,低白蛋白血症,致使免疫力低下,易感染,引起复发。COPD患者应给予高蛋白及高维生素饮食。宜常喝开水和菜汤,多吃些生梨、葡萄、香蕉、银耳、青菜等滋阴润肺的食品,少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣燥烈之物。摄入的营养比例为,碳水化合物50%,脂肪35%,蛋白质15%。4.动静结合、劳逸有度COPD患者需注意防寒保暖,但也不能一直缩在屋里“猫冬”,不敢出门活动。首先要养成良好的生活习惯,起居有律,早睡早起,劳逸结合,保证睡眠。天气晴好时,适度的户外运动有益无害。上下肢锻炼可提高COPD病人运动的耐受性,呼吸困难的感知性以及生活质量。患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目,如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操。避免进行力所不及的劳动,以减轻心脏负担。5.长期家庭氧疗和无创通气,减少加重发生COPD患者通常存在低氧血症或呼吸衰竭,血氧分压低于正常,长时间的缺氧将导致重要脏器的供氧不足,脏器功能损伤,这时需要吸氧来纠正缺氧。长期家庭氧疗(LTOT)能持续纠正低氧血症和减缓肺功能恶化,延长慢性阻塞性肺疾病患者的生存期,降低病死率。总之,冬季天气寒冷干燥,除需注意上述几点外,COPD患者应定期门诊随访。对于怀疑患有COPD的患者,如有经常咳嗽、咳痰,需去医院呼吸科就医,确认有无COPD。如COPD患者出现明显的咳嗽、咳痰加重、痰量增加、气促加剧、出现发热或黄脓痰、下肢水肿或夜间不能平卧等,均应及时就诊,避免延误治疗时机。
初春乍暖还寒。春季正是万物萌发、草长花开的大好时光,却也是各种呼吸道疾病的高发季节。春季的特点是昼夜温差大、多风、干燥。呼吸系统是一个开放的系统,直接与外界接触。正常成人每天吸入空气量很大,每日吸入约10000升左右的空气,因此呼吸器官最易受外界病原体的侵袭而致感染。呼吸道感染可分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。上呼吸道感染分为病毒性(70-80%)和细菌性(20-25%)。急性上呼吸道感染最常见,急性上呼吸道感染涵盖了上呼吸道的很多疾病,有普通感冒,还有流行性感冒、急性咽喉炎和扁桃腺炎等。下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎,有慢性气道疾病基础者还会出现急性发作或加重,如慢性支气管炎患者急性发作、慢性阻塞性肺疾病患者急性加重或支气管哮喘患者进入急性发作期。普通感冒及流行性感冒都是由病毒感染引起的。普通感冒是指“鼻感冒”,对人体的影响通常只限于呼吸系统,症状包括流涕、鼻塞和喉咙痛、咳嗽、发热等。一般5天左右便可痊愈。流行性感冒是由流感病毒感染所致。流感症状可累及全身,包括全身酸痛、头痛、肌肉及骨痛、发热、乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等,严重时会引起肺炎及其他并发症,甚至致命。急性咽喉炎和扁桃腺炎的症状与感冒类似,需警惕病原体是A型溶血链球菌所致的扁桃腺炎,因为它是导致风湿热的罪魁祸首,需及时就医,避免发展至危害心脏。如果结膜炎和咽喉炎同时出现,则为咽喉结膜热,是由腺病毒所引起。急性上呼吸道感染需要谨慎处理,不能单纯服用对症处理药物并带病加班或劳累。注意休息、充足睡眠和大量饮水,并按需服用对症药物,必要时服用抗细菌或抗病毒药物,如病情仍然不能改善,建议及时就医。下呼吸道感染病原体通常细菌多于病毒为主,其中还包括非典型病原体如支原体和衣原体等,此时会有较多的咳嗽、发热,甚至胸痛、气急,部分患者还会出现痰中带血。而慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病患者急性加重主要表现为咳嗽次数、咳痰量增加,或者痰变得浓厚,或出现发热,或气急较前加重等。此时最好不要擅自吃药,而应该接受医生指导,视情况服用正确的抗生素和其它药物。应根据中华医学会推荐的社区获得性肺炎诊治指南进行选择抗生素治疗,不宜频繁更换抗生素。对于部分支气管哮喘患者而言,春季是危险的。各种鲜花和柳絮,都可能是患者的致敏原,这时患者会胸闷、呼吸困难,甚至哮喘重度发作。故有确定过敏原的哮喘患者需避免接触过敏原,要戴口罩,或者是尽早到医院处方抗过敏的药物及抗哮喘药物,哮喘患者需随身携带含速效支气管舒张剂的单方或复方制剂药物,以备随时急用,一旦发作不能控制,尽早呼吸专科就诊。总之,春季呼吸道疾病的防治应遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则。要注意保暖,“春捂秋冻”,注意通风,做有氧运动,但少去人多的公共场所,多喝水,让气道粘膜保持湿润。增加营养,多吃水果蔬菜,补充天然维生素。易感人群应及时进行疫苗接种,有基础疾病者需及时就医,控制好基础疾病,避免加重。对于抗生素的应用,要有针对性,避免滥用。
间质性肺疾病(ILD)是一大类以肺间质纤维化为主要病变,由众多异质性疾病组成的疾病群,包括200余种不同疾病。由于病因不清,早期诊断困难,缺乏有效的治疗手段,其中仅有少数几种有较为有效的治疗方法,多数疾病均无有效治疗措施,终是临床诊疗上的难点和学术界公认的难题。近年来其发病率呈逐渐增高趋势,而随着医学界对间质性肺病认识的不断加深,该病的检出率也不断的提高。以往可能被误诊为慢性阻塞性肺病等其他疾病的患者也终于对自己的病有了更多的认识。对广大患者来说,提高自我意识,早期发现,早期就诊,早期诊断和治疗是关键。间质性肺病主要包括已知原因引起的ILD和病因不明的一大类疾病。当患者出现进行性气短、干咳和乏力等症状,或因为缺氧出现口唇紫绀。同时体格检查双侧肺底出现Velcro啰音时需高度警惕。建议立即至医院就诊,行高分辨率CT(HRCT)检查,这对早期诊断十分重要。疾病早期HRCT可见磨玻璃样改变,更典型的改变是小结节影、线状(网状)影或二者混合的网状结节状阴影。肺泡充填性疾病表现为弥漫性边界不清的肺泡性小结节影,有时可见含气支气管征,晚期肺容积缩小可出现蜂窝样改变。此外肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能(DLCO)下降。动脉血气分析可显示不同程度的低氧血症,而二氧化碳潴留罕见。ILD目前主要的治疗方法有抗炎、抗纤维化、抗氧化剂、抗蛋白酶、抗凝剂、细胞因子拮抗剂、基因治疗及肺移植等。对已知的具有病因和诱因的ILD,首先必须去除病因及诱因,如吸入无机粉尘者(矽肺、煤尘肺等),首要的治疗应是脱离粉尘的作业环境。药物引起的ILD,应立即停用一切致纤维化的药物。与吸烟有关的PLCH、DIP、RBILD等,必须立即戒烟。有部分患者在脱离病因及诱因后,可自然缓解,不需要应用激素治疗。目前多数间质性肺病患者经正规治疗疾病可控制,带病生存时间明显延长,那么,在秋冬季来临之际,又如何做到自我防护配合药物治疗,减少该病急性加重的发作呢?1.预防感染目前认为肺部感染是间质性肺病治疗过程中出现急性加重的重要诱因。患者在治疗过程中可能出现不同程度的免疫受损,容易并发呼吸道感染,故提高对致病微生物的呼吸道免疫力至关重要。除可同时使用一系列增强呼吸道免疫的药物外,在冬秋季患者还需注意适量的参加一些锻炼,提高肺活量及耐力。根据多变的天气和较大的日夜温差适时的增减衣物,预防上呼吸道感染。少去人多嘈杂或空气流通不良的公共场所。居家时也须勤开窗保持室内空气清新。此外,要尽量培养乐观看待事物的态度,包括正确面对自己的疾病,每天保持心情舒畅,精神饱满也不失为防病治病的一道坚固屏障。在药物上,可选用增强免疫药物如泛福舒等口服,还可定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗,提高机体抗病能力。2.均衡饮食间质性肺病患者在饮食上要保证营养热量同时尽量清淡可口,多吃新鲜蔬菜水果。但需要注意的是,食用新鲜果蔬一定要适量,过食或暴食都会影响身体健康。另外,新鲜水果含糖量较高,合并糖尿病或心脑血管疾病患者须慎食。中医认为,肺司呼吸,肺摄入的清气,有赖肾的摄纳,故曰“肾主纳气”。肺虚日久,肾气也虚,会出现气短、喘促、腰酸乏力、动则加重的肾不纳气症状。《类证治裁·喘证》云:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和,若出纳升降失常,斯喘作矣”,故秋冬季利用食物调养非常重要。古书上还有“秋季燥,宜食麻以润其燥”的说法。“麻”,指的是芝麻。当然不只限于芝麻,其他润肺生津、养阴润燥的食物均可以吃。如梨、柑橘、石榴和大枣等,具有润肺止咳、清热生津、化痰软坚之功效;苹果、乳类、芝麻、新鲜蔬菜等柔润食物,以保持上呼吸道粘膜的正常分泌,防止咽喉肿痛。3.充足睡眠睡眠是保证健康、增强机体免疫力的一个重要手段。秋冬季气候凉爽,睡眠的气象条件改善,但如果不适当加以注意,睡眠质量会受影响。所以,秋季睡眠应该注意忌睡前进食,睡前进食会增加肠胃负担,易造成消化不良,有害身体,还会影响入睡。避免夜间饮茶及睡前情绪激动,睡前情感起伏会引起气血的紊乱,导致失眠,还会对身体造成损害。所以睡前应力戒忧愁焦虑或情绪激动。睡时忌掩面,睡时用被子捂住面部会使人呼吸困难,对间质性肺病患者更是雪上加霜,身体会因之而缺氧加重,对健康极为不利。另外,睡时忌吹风,人体在睡眠状态下对环境变化适应能力降低,易于受凉,故睡眠时要注意保暖,切不可让风直吹。4.适度运动间质性肺病患者肺功能有不同程度的下降,秋令时节,若坚持适宜的体育锻炼,不仅可以调心养肺,适当提高肺功能,而且有利于增强各组织器官的免疫功能和身体对外界寒冷刺激的抵御能力。然而,由于秋季早晚温差大,气候干燥,对间质性肺病患者而言,要想收到良好的健身效果,需量力而行,可以进行散步、打太极拳和慢跑等活动。一天之中,如果有1—2个小时到室外呼吸新鲜空气,其中抽出40分钟左右进行慢跑、散步、打太极拳等活动,体质会增强,减少合并感染机会。当然,间质性肺病患者运动需注意以下几点。首先需注意防止运动损伤,间质性肺病患者长期服用皮质类固醇激素,可能存在骨骼钙流失,容易发生病理性骨折,需控制运动量和运动强度,避免骨折发生。其次需防受凉感冒,秋冬日清晨气温低,应根据户外的气温变化来增减衣服。锻炼时不宜一下脱得太多,应待身体发热后,方可脱下过多的衣服。锻炼后切忌穿着汗湿的衣服在冷风中逗留,以防身体着凉,导致呼吸道感染,引发间质性肺病的急性加重。再次,运动后还要多补充水分,,补充时以少量、多次、缓饮为准则。每次锻炼后应多吃些滋阴、润肺、补液生津的食物,如梨、芝麻、蜂蜜、银耳等。5.如有病情变化,及时就诊与所有呼吸系统疾病类似,间质性肺病患者在秋冬季节更容易发生急性加重。如有急性加重发生,及时就诊至关重要。这将给临床医师提供宝贵的扭转和控制病情进展的时间和机会。部分患者待病情进展至无法逆转之时再就诊,那时医师的作用也有限。近年来,我院呼吸科针对间质性肺病这一国际难题展开了一系列的研究,积累了丰富的诊治经验。自2000年以来,我院一直在间质性肺病的诊断和治疗、临床和科研上处于全国的领先地位。2004年9月在沈阳召开的全国呼吸病年会上报道的全国十家大型医院ILD统计资料,我院提供病例全国第一。间质性肺疾病的病人数占到同期住院病人的40%左右。正确诊断率达到95%以上,治疗有效率达到90%以上。50%以上的病人来自上海以外的地区,形成了事实上的上海市乃至华东地区间质性肺病临床诊疗中心。目前我科是全国呼吸病学会间质病学组的副组长、华东地区间质病协作组组长、上海市肺科学分会间质病学组组长单位。我科拥有一个精诚合作的医疗团队,竭诚为间质性肺病患者解除病痛。(李惠萍,徐金富)(新民晚报)