最近有胃癌盰转移骨转移患者,病人胃底腺癌,恶液质,体重67斤。经两个周期介入治疗。患者体重恢复至92公斤。现一般情况良好,所以胃癌或结肠癌盰转移患者,应该不要放弃,积极治疗。
消化道出血介入治疗的适应症、禁忌症、并发症及处理(转载) 消化道出血的介入治疗第一节 概况 消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一,而血管造影对消化道出血的诊断和治疗非常有效。消化道以十二指肠悬韧带(Treitz韧带)为界分为上消化道和下消化道。对消化道出血的诊断,通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查,大多能明确诊断。但仍有一部分病人虽经各种检查,却不能发现出血的原因和出血部位,无法进行有效的治疗。对这部分病人,作选择性腹部动脉血管造影则十分必要,选择性血管造影不但可显示造影剂外渗的直接征象,同时也显示出病灶,包括血管丰富的隐匿性病灶,经综合分析最终选择外科、内科或介入治疗的最佳方案,控制病情。经导管内灌注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便,疗效迅速可靠,往往达到立竿见影的作用。 第二节 消化道出血的诊断 病因消化道出血常见的病因有:胃溃疡、十二指肠溃疡、出血性胃炎或其它炎症性疾病,肿瘤性病变,憩室、息肉,胃肠道手术后,吻合口溃疡和肿瘤,门脉高压所致静脉曲张出血,凝血机制不良,血管发育异常如动静脉血管畸形、结肠血管扩张症等;医源性出血主要包括内窥镜行息肉切除活检术和内窥镜胆总管括约肌切开术、肝脏或胆道手术、活检和肝脏的介入操作后的胆道出血等。临床表现临床表现与出血部位和单位时间内的出血量有关。可以表现为隐匿性便血,慢性出血或急性大出血。出血量大时,除了呕血和黑便,病人可有头晕、出冷汗、血压下降、心率加快、脉搏细速等表现。影像学诊断(一)消化道钡剂检查这是常规的检查方法,主要显示消化道管腔形态及粘膜皱襞表面情况,但对于粘膜下病变和肠道壁内的血管性病变,钡剂造影检查常常是阴性的。通常在急性消化道出血患者不宜作消化道钡剂检查。上消化道内窥镜及结肠镜检查,可以发现一部分出血的原因和明确出血部位,并且常可行相应的治疗。(二)同位素静脉扫描 同位素静脉扫描可检出0.1ml/min的消化道出血,其敏感性为45%~90%,可大致了解出血的部位,准确定位仍较困难。经导管在靶动脉内注入同位素可明显提高本方法的敏感性和准确性。(三)选择性动脉造影 当消化道出血速度为每分钟0.5ml以上时,选择性动脉造影可显示消化道的异常血管,并根据其供血动脉的来源判断出出血部位,是诊断消化道出血的重要方法。影响诊断阳性率的因素包括:①病变的性质;②出血量和出血速度;③血管造影检查的时机;④血管造影检查技术与设备等。 血管造影检查及消化道出血介入治疗术前准备 (一)病人准备 1.术前家属谈话,手术知情同意书签字。 2.会阴部备皮。 3.作碘过敏试验。 4.血常规、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间。 5.评估肝肾功能和凝血状态,如发现凝血机制异常,应首先予以纠正。 6.留置静脉通路。 7.失血过多的病人术前给予输血、补充血容量等措施。 8.引起大出血的原发病及其他病变的相应临床处理。 (二)器械准备 1.血管造影所需的穿刺针、导丝、导管鞘、导管。 2.超选择性插管常选用4F Cobra导管或长襻导管和超滑导丝。 (三)药物准备 肝素、造影剂、局麻药、常规抢救药物等。 二、造影检查 (一)Seldinger穿刺技术 股动脉穿刺点选择在腹股沟中点下方1~3cm 动脉搏动最明显处。对于皮下脂肪少者,穿刺点宜偏下;对已多次穿刺插管者穿刺点可偏上,但以动脉穿刺内口不高出腹股沟韧带为准。注意点:①使用导管鞘时,对年龄较大或估计髂动脉明显扭曲者宜通过导丝交换导管,以防进导管时进入髂动脉夹层;②若导丝进入旋髂外动脉或股深动脉,可在透视下将导丝小心退至股动脉或穿刺针内,旋转导丝或改变穿刺针角度后再进导丝;③皮下脂肪较厚者,穿刺成功后,在导丝进入髂动脉之前,压在动脉上的手应维持原状,以免使针的深度发生改变。(二)血管造影 血管造影检查时机的选择,以往多强调选择在出血活动期进行以显示出血征象。早在1963年Baum和Nusbaum等通过狗作动物实验,以不同直径的管子通过吻合口术放置在小的节段动脉,并用电影造影检测出每分钟0.5ml的出血。根据文献资料,在临床上血管造影显示造影剂外溢的出血速度大约在每分钟1.0-1.5ml以上。对于急性消化道出血,主张在出血活动期行血管造影检查或急诊血管造影检查;对于反复发作的出血,不需强调在出血活动期进行,以免延误病情,因为血管造影显示病灶比显示造影剂外溢征象重要。对于间歇期造影阴性的病例,主张采用血管扩张剂行药物性血管造影或等候出血活动期重复血管造影检查。因此,在适当的条件和时机下,应尽早作肠系膜动脉和(或)腹腔动脉造影,发现出血病灶或可疑出血病灶时,再作选择性或超选择性血管造影。 (三)造影诊断 血管造影检查诊断消化道出血的征象包括:①造影剂外溢征象;②病变异常血管。肿瘤性病变可显示出肿瘤的异常血管及血管移位,并见肿瘤血管染色。血管结构不良表现为粗细不均的血管丛、末梢血管不规则扩张及迂曲、引流静脉早显等异常表现。血管瘤表现为丰富的血窦及供血动脉异常增粗。 三、介入治疗 (一)适应证与禁忌证 1.适应证介入治疗的适应证为各种原因所致的难治性消化道出血、经血管造影检查发现有明确的消化道出血直接征象者。包括外伤性出血、医源性出血、原发性或继发性肿瘤性出血、炎症性出血、门静脉高压、动脉瘤、血管性畸形等难治性出血。不明原因的消化道出血,经内镜检查仍不能明确出血原因者各种原因的消化道出血,经内科保守治疗无效急性消化道大出血,临床上暂不能行外科手术者医源性出血:外科手术,介入操作,经皮肝穿等医源性原因引起的肝脏损伤导致胆道出血 2.禁忌证无绝对禁忌证。但对于重要脏器(心、肝、肾)严重功能不全的病例、出凝血功能障碍患者、严重感染者等应为相对禁忌证,介入治疗应慎重。近期心肌梗死、严重冠心病、心肌储备力差等应视为血管加压素禁忌证。碘过敏。 (二)操作技术 选择性血管造影发现出血的原因和部位后,根据病情选择药物灌注治疗或栓塞治疗控制消化道出血。一般对于弥漫性毛细血管出血如出血性胃炎、Mallory-Weiss综合征、门静脉高压食管静脉曲张、炎症等,可采用血管收缩剂灌注止血;而肿瘤性病变、溃疡、血管发育不良等病变血管对血管收缩剂反应不良以及动脉性出血,在可能的情况下可选用血管栓塞治疗。 经导管治疗的方案有栓塞治疗和血管加压素灌注治疗。栓塞治疗所需的栓塞材料分为可吸收性栓塞剂(如明胶海绵)以及非吸收性栓塞剂(不锈钢弹簧圈、丝线、球囊、聚乙烯酒精等)。血管加压素灌注治疗的优点为不需要超选择性插管,如果治疗失败,还可再次选择栓塞治疗,其缺点是需要严密的ICU监护,心血管并发症易进一步导致低血容量性休克等;栓塞治疗的优点为止血迅速、不需留置导管、无心血管副作用等,其缺点是治疗成功率和并发症与操作者的技术水平密切相关,易引起消化道组织缺血、坏死。 1.灌注治疗 明确出血部位后,一般不须超选择性插管(对可疑处需加做超选择性插管及造影),开始用微量注射泵以0.2U/min的速度灌注血管加压素,加压素用等渗氯化钠注射液稀释。20min~30min后行血管造影复查,如仍见造影剂外溢,将药量增加至0.4U/min。如出血已停止,用原剂量维持灌注12h~16h,再将药物减至0.1U/min。24h后如血管造影及临床显示出血已被控制,停止药物灌注,留管继续观察12h~16h,临床上出血确已停止即可拔管。如再次出血,重复灌注治疗或栓塞治疗。 若出血不止则停用加压素,改用其它疗法如手术治疗。手术治疗可将导管插入病变部位的血管内,然后放置一短的导丝以示出血部位,为外科手术提供方便,使外科医生在手术过程中易于快速找到病变的肠段。 2.栓塞治疗 一般认为对于侧枝循环较多的器官,如胃、十二指肠、肝等出血可行动脉栓塞治疗。对于小肠或结肠出血,由于其侧支循环并不丰富,特别在弓状吻合以下为终末血管,因栓塞易致肠坏死。后期的实验和临床研究表明,超选择性用明胶海绵颗粒栓塞弓状吻合之前,有较好的止血效果,一般不致肠坏死。但栓塞治疗仍需慎用,特别在先采用血管收缩剂灌注治疗后再行栓塞治疗则有极大的风险,应视为禁忌。栓塞剂、病变部位和栓塞方式的选择可作以下考虑: (1)Mallory-Weiss综合征和胃弥漫性出血,可选用明胶粉,经胃左动脉或胃十二指肠上动脉栓塞。 (2)胃溃疡、胃癌、十二指肠出血,一般采用明胶海绵颗粒经胃十二指肠上动脉栓塞。 (3)消化道动脉瘤和手术或外伤性动脉出血包括胆道出血,可采用不锈钢弹簧圈和明胶海绵条栓塞。 (4)小肠或结肠动脉出血或肿瘤出血,在无手术的条件下可先行栓塞治疗。要求超选择性插管至出血动脉的主干,如回结肠动脉、空肠动脉等。栓塞剂可用2mm2mm2mm大小的明胶海绵颗粒。每次注射5粒~10粒,然后造影复查。造影剂外溢或病理血管不显影即可停止,切忌过度栓塞。栓塞水平应在肠动脉弓吻合支以上为佳。 (5)脾和胃左动脉的颗粒性栓塞或不锈钢弹簧圈栓塞可用于门脉高压性静脉出血。主要通过间接降低门静脉压达到止血目的。 (6)经皮胃冠状静脉曲张栓塞术主要用于门静脉高压所致急性食管和胃底静脉出血的止血,类似于外科断流术,由于栓塞剂随血流分布,断流较彻底。采用PTCD经右侧腋中线入路穿刺门静脉右侧分支,成功地送入Cobra导管,并超选择性插入由脾静脉或脾门静脉汇合处开口的胃冠状静脉造影,以显示静脉曲张程度和血流方向等。当静脉曲张程度较轻时,可单用无水酒精或鱼肝油酸钠5ml~8ml在2秒至3秒内注入。稍停数分钟再造影了解血流减慢程度。必要时追加少量栓塞剂,直至血流停止。对于血管粗大和流速较快者,可用明胶海绵条或颗粒与上述栓塞剂一并注入,最后加用不锈钢弹簧圈巩固栓塞效果。 3.术后处理 常规观察穿刺点有无出血或血肿,限制下肢活动防止穿刺部位血肿形成。观察下肢动脉搏动情况,防止血栓形成。观察有无心律失常或冠脉缺血。观察有无继续出血征象。 4.疗效评价 经导管药物灌注治疗或栓塞治疗消化道出血,80%~90%患者可控制出血,但15%~30%有复发,仍需要手术治疗。对于年龄较大或伴有其它严重疾病患者,手术死亡率高,可考虑重复灌注或栓塞治疗控制出血。四、并发症及其处理一般血管造影检查可能发生的并发症包括:大血肿、动脉栓塞、血栓或栓塞和假性动脉瘤。可进行相关的对症处理。消化道出血介入治疗可能引起的并发症通常为血管加压素所致的胃肠道组织的局部缺血、坏死、非靶器官动脉栓塞等引起的不同程度的腹痛。如果腹痛呈持续性超过20min以上并进行性加重,应考虑已发生肠缺血的可能。剂量过大、导管位置不当、进入血管小分支或血栓形成均可造成肠缺血。需要立刻造影复查、采取小剂量或停止灌注、调整导管位置等相应处理。 血管加压素引起的全身副作用常见有抗利尿激素反应和心脏反应,表现为水潴留、电解质紊乱、血压升高、心律失常、心绞痛、心肌梗死等。所以,留置导管行药物灌注的病人应在监护室行心电监护和计算尿量,如发现病人对血管加压素有全身反应时,应立即调整灌注剂量或停止灌注,并对症处理。 小肠和结肠除脾曲和直肠外,仅有一条供血动脉,侧支吻合不丰富,栓塞后常造成缺血引起疼痛甚至肠坏死。所以,肠系膜的栓塞应谨慎,防止弓状吻合支以下血管过度栓塞,并尽可能地超选择性插管。为避免并发症的发生,除选择合适的栓塞剂外,在操作过程中应电视透视下仔细观察导管的位置、注射速度、压力等,应尽可能做超选择插管,防止栓塞剂返流,减少栓塞血管范围。体验新版博客 分享到搜狐微博
介入治疗既不同于内科的“打针吃药”,也不同于外科的“手术开刀”,主要采取经皮穿刺插管对病变进行局部治疗。治疗肿瘤和血管性疾病,具有“不开刀.损伤小、恢复快,效果好”的特点,尤其在肝癌的治疗上可达到手术切除的效果。介入治疗已成为现代医院临床治疗的主要手段之一,日益成为首选的治疗方法。由于认识水平的限制,许多患者包括医生对介入治疗知之甚少或者不愿接受,使患者继续旧的或过时的治疗方式。
肿瘤介入诊疗概述介入放射学是放射诊断学的分支学科。介入放射学是在X线透视、超声、CT和磁共振等影像手段导引下,运用Seldinger技术、穿刺针、导管、导丝、支架等微创技术和器械,对身体深部病变准确定位的诊断和治疗。其特点是创伤小、定位准、安全有效、并发症少等。介入放射学的迅速发展,使介入医学在短短三十年间涉及全身各系统多种疾病和病变。介入医学各分支中以肿瘤介入治疗涉及治疗范围最广,新技术不断涌现。肿瘤介入治疗与外科手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等手段的综合运用,使肿瘤治疗有了突破性的进展。肿瘤介入的治疗范围涵盖全身多种实质脏器的良、恶性肿瘤,可有效延长中、晚期恶性肿瘤患者的生存期,改善其生活质量。山东大学齐鲁医院(青岛)院区影像中心介入科目前可开展的诊疗项目:1.经血管入径的介入治疗(1)全身实质脏器恶性肿瘤的化疗栓塞(2)下腔静脉滤器置入术(3)部分性脾栓塞治疗脾功能亢进(4)可切除肿瘤的术前栓塞及术后预防性灌注化疗(5)子宫肌瘤栓塞术(6)动、静血栓形成的溶栓、血管成形术(PTA)及血管内内支架(EMS)治疗2.非血管途径的介入治疗(1)梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术(PercutaneousTranshepaticCholangicDrainage,PTCD)(2)肿瘤射频消融术(RadiofrequencyAblation,RFA)和经皮无水酒精注射治疗(PercutaneousEthanolInjection,PEI)(3)消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及内支架治疗(4)CT导引下活检(胸、腹、盆腔脏器及四肢)(5)腹腔神经丛阻滞术3.急症介入治疗(1)急症出血的DSA血管造影诊断及介入治疗(包括:呕血、咯血、便血、肿瘤破裂内、外出血和术后吻合口出血的血管造影诊断及介入治疗)(2)缺血性疾病的急症介入处理(肠系膜上动脉栓塞、肢体动、静脉栓塞所致缺血或肿胀等)经动脉插管化疗(TranscatheterArterialInfusion,TAI) 动脉插管化疗的基本方法是:腹股沟股动脉搏动处,局部皮肤浸润麻醉后,手术尖刀刺开皮肤2-3mm,Seldinger法穿刺股动脉,送入导管。插管至肿瘤供血动脉,再通过导管灌注治疗药物,以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗药。这样可使肿瘤细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间,并且减少全身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用的目的。肿瘤所在部位的药物浓度越高,药物与肿瘤接触的时间越长,化疗药物的疗效越好。临床上有三种灌注法:(1)一次冲击性:指在短时间内将药物注入靶动脉,然后拔管结束治疗的方法。特点是操作迅速,并发症少,护理简单,适用于导管保留困难的部位。(2)动脉阻断化疗:是用阻球囊导管插入靶动脉,然后使球囊膨胀阻断动脉血流,再行化疗药物灌注的方法。目的是进一步提高药物浓度和延长药物停滞时间。(3)长期药物灌注:此法导管留置时间较长,灌注可为多次连续性。经动脉栓塞治疗(Transcatheterarterialembolization,TAE) 将某种固体或液体物质通过导管选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,抑制肿瘤生长。对不能手术切除的肿瘤,此疗法可使肿瘤缩小,并可减轻疼痛等并发症,达到延缓生命和提高生存质量的目的。栓塞剂种类:(1)固体栓塞剂:主要有明胶海绵,聚乙烯醇(PVA)等。(2)液体栓塞剂:有碘油、无水酒精、中药制剂等。其中碘油经动脉注射后,在正常组织内数天后就消失,而在肿瘤组织内长期滞留,时间可达数月或1年以上。碘油与抗癌药物制成乳剂或是混悬剂用于肿瘤的栓塞治疗称为经导管动脉内化疗栓塞术(Transcatheterarterialchemoembolization,TACE),碘油既作为抗癌药物载体,使药物能以较高浓度长时间停留于肿瘤内缓慢释放,增加药物的抗癌作用;又阻断了肿瘤血供。TACE成为现在介入治疗富血供肿瘤的主要方式。部分性脾栓塞治疗脾功能亢进门脉高压可继发脾功能亢进,尤以肝硬化门脉高压为明显。我国肝癌病人多有肝硬化,继发脾功能亢进,导致一种或多种血细胞减少,产生严重后果。外科脾切除往往造成患者免疫功能下降,易并发感染和出血。介入疗法部分脾栓塞已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤子宫肌瘤是源于子宫平滑肌的良性肿瘤,在30岁以上妇女中的发病率可达20%-40%。病人可表现为月经量多、子宫异常出血、下腹痛、肿块或尿频便秘等压迫症状。近年来在欧美发达国家,子宫动脉栓塞术已成为治疗症状性子宫肌瘤的首选治疗方法之一。子宫动脉栓塞术的技术成功率为98%-100%。据1998年美国心血管介入放射学会(SCVIR)统计,子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的近期总有效率为90%,肌瘤体积平均缩小50%,子宫大小平均缩小40%-60%。月经量明显减少的占90%,压迫症状消失。梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术(PercutaneousTranshepaticCholangicDrainage,PTCD)恶性梗阻性黄疸,大多由于胆管癌、原发性肝癌、胰腺癌及肝门淋巴结转移压迫或侵及胆管所致,病人黄疸进行性加重,并继发感染及肝功能衰竭和肝肾综合征。如不治疗,病人短期内死亡。近年来国内外出现的经皮胆道内支架置入的介入新技术,即经皮穿刺肝内胆管,将支架放置在胆管梗阻部位,使淤积胆汁通过原生理通道进入十二指肠。该技术主要优点:1.微创,2.通畅率高,3.维持原生理通道,4.不易感染、易护理。胆道内支架置入术的手术成功率90%-96%,黄疸消退率85%-95%。胆道内支架置入术可缓解病情,使病人全身情况改善,为原发病灶的治疗争取了机会(如肝癌TACE术、内放射治疗、二期手术切除等)。肿瘤射频消融术(RadiofrequencyAblation,RFA)肿瘤射频消融术(RadiofrequencyAblation,RFA)是指在医学影像导向下,经皮将消融电极深入肿瘤组织中,利用高频电流的物理原理,在治疗区域内转化为热能,达到破坏肿瘤以至根治为目的的一种微创治疗方法。其特点是微创、疗效确切、副作用小等。肿瘤射频消融术广泛运用于多种实体肿瘤的治疗中,如肝脏肿瘤、肺部肿瘤、纵隔淋巴结、肾脏、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤,在骨样骨瘤、脊索瘤和肿瘤骨转移的治疗中也见报道。肝癌经1-2次经动脉导管化疗栓塞(TACE)后,行RFA或PEI,在强化治疗的同时充分保护了肝功能,提高了患者的生活质量和远期生存期。消化道恶性狭窄扩张及内支架治疗消化道狭窄的病因包括:肿瘤性狭窄、放疗后狭窄、术后吻合口狭窄、瘢痕挛缩、外压性狭窄等。上述腔道狭窄的介入治疗包括球囊扩张和内支架治疗。用覆膜支架封闭瘘口,可起到事半功倍的疗效。介入治疗可即刻缓解腔道狭窄的症状,改善患者生命体征,提高生活质量,为进一步治疗赢得时机。CT导引下的穿刺活检术(胸、腹、盆腔脏器及四肢)是肿瘤诊断的重要手段。
治疗很多肝癌患者,浅谈点体会,许多肝癌病人得知自己患肝癌,大多都非常着急,想尽快,及早治疗,可是现在肝癌治疗方法很多,选择何种治疗方法,成为困扰患者的第一大难题,现在我尽力帮大家找找答案。1.大家先要搞清楚自己的肝癌是哪一种。肝癌有原发性肝癌和转移性肝癌。所谓原发性肝癌指肿瘤起源于肝脏,从肝的细胞经癌变而发展成的肿瘤。所谓转移性肝癌指肿瘤起源于肝脏以外的其它器官,组织,如胃癌引起的肝转移等。2. .大家要搞清楚肿瘤多大,一个还是多个。3.有没有注意到其它器官。一个病灶,医学称为单发病灶,一般来说,单发原发性肝癌,肿瘤小于5cm, 没有远处转移,身体条件允许,应尽早外科手术治疗。如果患者拒绝外科手术,可考虑介入治疗。如果病灶小于3cm, 肿瘤部位不靠近大血管,胆囊或膈肌,也可考虑射频或微波治疗,说白了就像是用烧红的针烫一下。或是选择亚氦刀冷冻治疗,说白了就像是用针冰冻一下。大的肿瘤效果要差一些。可以想一想,太大了热不透也不太容易冻透。小点效果好些。单发原发性肝癌,肿瘤大于5cm,则最好在手术前做介入治疗,先插管到肿瘤动脉,造影看看肿瘤周围有无小的转移灶,这些病灶在CT上有时看不见,有2-3毫米,及早通过介入向肿瘤内灌入抗肿瘤药,再将肿瘤血管栓塞非常关键。所谓肿瘤介入治疗,就是从大腿的股动脉插个导管,再伸个微导管到肿瘤血管内,直接把药灌入肿瘤,再将肿瘤血管栓塞(所谓栓塞就是指把肿瘤血管堵死),肿瘤烂掉,起到延长病人生命,治疗肿瘤的目的。但因肿瘤治疗药(既化疗药)有效率低,需要隔一个月复查,决定是否继续治疗。 多个病灶,原发性肝癌,或富血供的转移性肝癌,介入治疗也是首选。 中药治疗肝癌没有明确的统计,对缓解一些症状或提高免疫力有一定效果,但未见明显抗肿瘤效果。胸腺肽等也是为提高患者免疫力。 基因治疗,P53等虽然被部分学者吹的神乎其神,效果却很差,不建议采用。 因肝癌对放射线不是太敏感,所以放射治疗效果不是太好,而且可能影响肝功能。 碘125粒子因为也是发射放射线,效果对肝癌也不是太好。 药物多吉美,所谓分子靶向药物,效果也一般,有一些副作用,价格昂贵,据统计可提高约3个月生存率,不是超有钱不推荐。 肝移植对肝癌病人不是很适合,在万不得已,且经济条件极好时可考虑。多数在移植后半年复发。 多个病灶,乏血供的转移性肝癌,可以先控制原发灶,如胃癌引起的肝转移,先处理胃癌,再介入治疗肝癌,但效果不佳,病灶小于3cm,多发,可考虑分次射频或微波治疗,或无水酒精注射。 无水酒精注射对乏血供的多发的转移性肝癌有效果,但CT操作较繁琐。 对有门脉瘤栓的患者,只要肿瘤没完全堵死门脉,就有希望,可介入治疗。
肝癌介入治疗后,注意事项如下: 1.患者平卧24小时,大小便床上接.注意穿刺侧的腿伸直24小时,例如右侧股动脉有穿刺点,则右侧腿要伸直24小时,特别是老人,血凝常规异常的患者,肥胖者,曾服用过阿斯匹林和华法令等药物的患者,血液病患者.更应注意,防止股动脉出血,血肿,严重出血者可危急生命.家属要密切注意穿刺局部有无出血,血肿,如有要及时找医生重新加压包扎.因病人大小便,剧烈咳嗉等要提前用手压住股动脉有穿刺点,防止局部出血. 2.肝癌介入治疗后应用铂类化疗药物特别是顺铂的患者要注意水化三天,水化指注意保持输液的液体量在2000-3000ml,同时注意排尿,以保护肝肾功能.对肾功能不好的患者最好不用铂类化疗药物. 3.THP和法玛新类化疗药物对心脏有一定影响,对有心脏疾患的患者要密切注意观察患者病情变化. 4.对肝癌介入治疗后因应用化疗药物恶心,呕吐患者可应用镇吐药物,枢丹,欧贝,格拉司琼等. 5.对肝癌介入治疗后发热病人可对症处理,消炎痛栓三分之一或二分之一纳肛效果不错,纳肛:指放入肛门内. 6.对肝癌介入治疗后疼痛病人可对症处理应用止痛药或止痛针. 7.因肝硬化门脉高压患者,一定注意吃软食,食物泡软了都可以吃,但食物里不能有硬东西,防止消化道大出血.先写到这吧,抱歉老婆大人叫了.
2012年5月21日至2012年8月21日,我有幸在德国海德堡大学附属医院介入中心进行为期三个月的学习和研修,感想颇多。1.德国人办事严谨,一丝不苟。 a.医院每一件物品都有标签,上有生产厂家,日期,电话。b.重的物品都有轮子,便于搬运。 c.拆楼不是炸药,先用喷水车喷水,一部分一部分拆,同时对垃圾分类,纸,木头,瓶子,金属等,拆楼时间长,但拆楼后邻近的楼一点尘土也没有。 2.待人真诚,乐于助人。 a.亲眼所见,有四个孩子在美因河边玩飞盘,不小心飞盘飞进河里,河边乘凉的人都来帮忙,有的找来长棍,可惜飞盘越漂越远,后有人给警察打电话,警察三分钟至,看飞盘漂远,打电话找巡逻艇,三分钟巡逻艇到,够起飞盘,还给孩子们,大家鼓掌,结束,各自散去。 b.德国老妇人不小心摔倒,一群人帮忙,又搀扶,有检查的,视为自己亲人,让我感动。3.医、技、护配合好,体现团队精神。你开始不熟悉,很多人主动帮助你,很快帮你融入到他们的队伍中,成为他们的一员。4.医保制度合理。医院像公园。 5.整体素质较高,良好的医患沟通体系。 德国手术也有不成功,死亡病例,三个月没有一例医患纠纷,没有一例吵架的病人。病人对医生信任,医生也尽全力为病人服务,有的手术失败三次,医生仍不气馁,直到第四次成功,所以复杂病例在德国有很多机会成功。6.设备先进,医术精良。
作为一名医生,见过太多恶性肿瘤病人,在病魔面前,有人选择放弃,但更多的人选择抗争,在北京肿瘤医院读博士期间,见过一位80多岁身经百战的老军人,肝癌十多年了,手术两次,介入手术三十多次,但仍然乐观,开朗,谈笑风声,或许他坚强的意志,顽强的性格,使癌症恶魔都害怕了,他从容而快乐的活到了80多岁,实际开朗的性格,积极与癌症抗争的心态,可使癌症病人的免疫力明显增强,再配合积极的治疗,癌症很多是可以得到有效控制的,我有位病人,农民,肝癌5年多,仍然在地里劳作,隔一段时间,来医院做一次介入治疗,心态很好,也依然健康的活着,所以让我们为这些与癌症抗争的人喝彩吧。
患者:一直采用保守疗法,效果不佳 有什么好的方法减轻疼痛?青岛大学医学院附属医院介入放射科于东升:患者应积极采用介入的治疗方法,在病变初期控制病变,保守治疗多采用口服药物或静脉滴注溶栓,但有时小动脉的狭窄和闭塞是不可恢复的,需先行下肢动脉造影了解闭塞情况,在行介入手术,扩张狭窄或闭塞段,让血流恢复后,你的症状就会缓解。
1 .肿瘤性疾病:肝癌、肺癌、食道癌等恶性肿瘤,肝血管瘤、子宫肌瘤等良性肿瘤。2 .血管性疾病:血管狭窄、阻塞导致的肢体疼痛、肿胀、坏死,肾动脉狭窄性高血压,先天性血管畸形,布一加综合征,门脉高压性腹水。3 .神经系统血管疾病:颈动脉及脑内动脉狭窄、血管畸形、脑动脉瘤,脑颈动脉海绵窦瘘等。4.管腔狭窄:良恶性胆道梗阻(黄疸),食管、气管狭窄,十二脂肠、结肠狭窄等。5.咯血,外伤后出血,产后大出血,顽固性鼻出血等6.椎体骨质疏松症压缩骨折、椎体转移瘤等。