张良泽医生的科普号

近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病，在此简单科普一下。所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语，待将来明确这个”结节“是什么了，就换成具体的疾病名称了。近十余年来，随着高分辨CT检查的普及，尤其是64排CT的应用，发现越来越多的“肺部结节”。就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的细节一样。肺部结节的影像学表现非常复杂。结节的大小多在3cm以下，有些结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，多为良性。有些结节在影像上表现似毛玻璃样，学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生，但也有部分为肺原位腺癌。导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形：（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；（2）结核或炎症；（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；（5）肺部转移瘤；（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。因此，发现肺部结节，一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是：（1）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。（2）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。（3）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。（4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；（5）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。（6）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。

中国医科大学肺癌中心 张军 开胸手术、肺癌手术，术后， 病人还未等出院时，就总会着急地问到， 出院后多久回来复查? 查什么? 一般讲，需要根据病人的术后恢复情况， 现在的开胸手术、肺癌手术，一般都是应用 胸腔镜做微创手术，创伤是显著地减小，恢复是显著地又快又好， 术后1、2天即可拔出胸腔引流管，下地行走， 术后1天即可出监护室， 术后第3、4天即可出院了。 那么，术后多久回来复查呢? 要查些什么内容呢? 对于一般病人，如上述正常恢复过程的开胸手术或肺癌手术病人， 可于术后一个月，回来复查。 复查内容： 像住院时的手术后观察一样，主要看手术创伤、损伤的恢复情况，尤其是胸部、肺部的恢复情况， 首先要问病人自觉症状，是否有发热、咳嗽，是否有呼吸费力、气儿不够用等情况发生， 要问是否有切口痛或术侧胸痛，手术医生要亲眼看手术刀口的恢复情况， 相应地要做一些化验检查，比如： 1，要拍胸x线片，看恢复情况，是否有炎症，是否有胸腔积液， 2，要抽血化验肿瘤标志物，与术前对比， 3，根据情况做肺功能及血气分析，判定手术后余肺功能，与术前预期比较， 4，根据具体病人，做一些其他所需要的化验、检查， 根据检查结果，判定术后恢复情况， 结合手术情况、术后病理分期，来综合判定病人是否需要做进一步的放、化疗等。 如无特殊情况，病人可于术后第三月再来复查。 如果病人需要做术后辅助治疗，就基本上是术后半年内每个月都要来复诊一次， 半年后改为每6个月来复查一次。 原则上，肺癌病人，术后终生随访。 半年后一般需要做肺CT，观察是否有复发、转移等情况发生，是否需要再手术等。 最简单的办法是加入术后随诊、随访计划，是一个至少5年的随访计划， 到时候，系统自动会发微信或短信提醒、通知你，该来复查了。是免费加入的。 既简单，又准时，完全不劳您多费神，您只管好好做术后休养就行了。何乐而不为。 2018-3-15 （肺癌中心） （版权所有，欢迎转载） 本文系张军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

食道癌是当今最常见的癌症疾病之一，也是“隐藏”最深的癌症之一。很多患者在发现食道癌时已经到了中晚期，给治疗上带来了局限性，病人因此失去治愈的机会。因此了解食道癌早期症状，对及早发现异常，及早治疗很有帮助。1、心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛。以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。以上的早期症状一般都要持续3个月以上，到了经常、持续性发生并加重时则已不是早期了。2、吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小）可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽。3、胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。这是因为食管本身随时都在蠕动，只有当蠕动到病变部位时才会出现症状。4、胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响正常生活和工作。5、吞食停滞或顿挫感。吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来。

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌患者疼痛的主要表现为前胸部、特别是胸骨后的疼痛或上腹部的疼痛，一般在早期食道癌常在吞咽食物时引起胸骨后疼痛，高位食道癌可在颈部发生疼痛，较低位食道癌在剑突下或上腹部可出现疼痛，晚期食道癌患者常常出现前胸、背部以及肩胛部沉重感、钝痛等。那么如何才能降低食道癌晚期患者的疼痛感呢?食道癌晚期病人身体机能很弱，并且由于手术、放化疗等均会对人体造成伤害，多数患者会出现吞咽困难、食物反流、乏力、消瘦等症状，给患者带来了极大的痛苦。对晚期食道癌来说，如何减轻食道癌晚期病人的痛苦，提高生活质量尤为重要。食道癌晚期病人之所以会出现一系列极为痛苦的症状，一方面跟癌肿大范围扩散有关，另一方面也跟治疗带来的伤害有关。放化疗是食道癌晚期常用的治疗方法，其对癌肿有较为直接的抑制作用，但由于二者缺乏选择性，对人体正常细胞也有较大的伤害，使得患者免疫机能受损，抵抗力下降，并出现一系列放化疗并发症，阻碍治疗的进行。只有改善这一情况，才能使得治疗得以顺利进行，并且是减轻食道癌晚期病人痛苦的根本。临床上，已经有越来越多的医生意识到改善食道癌晚期病人生活质量的重要性。食道癌晚期病人也应注意日常饮食，正确的饮食习惯也能一定程度上改善食道癌晚期症状，减轻食道癌晚期病人的痛苦。食道癌晚期选择食物的主要原则是：禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等；禁食粗糙、过硬、过烫的食物；禁食霉变、腐烂变质的食物，少食熏烤及腌制的食物；禁烟酒。

食道癌是我国发病率极高的癌症之一，由于它的危害性大，所以逐渐受到大家的重视，有的食道癌的早期表现缺乏特异性常被误诊为咽喉炎，了解食道癌的症状可以及时的分辨疾病，和其他的疾病区分开来，更有助于清楚的进行疾病的治疗，下面我们就来了解一下食道癌的早期症状表现以及食道癌和咽喉炎的区别。早期食道癌的症状表现有：1、咽下梗噎感。最常见，可自行消失或复发，不影响进食，常在病人情绪波动时发生，易被误认为功能性症状。2、胸骨后和剑突下疼痛。较多见，咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样，针刺样或牵拉样，以咽下粗糙，灼热或刺激性食物最为显著，初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，可有剧烈而持续的疼痛，疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致，疼痛可被解痛剂暂时缓解。3、食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失，症状发生部位多与食管内病变部位一致。4、咽喉部干燥和紧缩感。咽下干燥。粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。食道癌和咽喉炎的区别一、食道癌与咽炎都有咽喉部的异物感，但慢性咽炎的咽喉异物感在安静时明显，在进食时减轻或消失，进食后又出现，且进食时没有阻挡感;而食道癌则是在吞咽时有异物感并且常伴胸骨后痛、烧灼感等。二、食道癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状，但食道癌早期尚未出现吞咽困难时的咽部不适症状多表现慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症，为咽部干燥、闷胀感、紧缩感并常有胸骨后压迫、嗳气等;其咽部不适主要是干燥、瘙痒、灼热感等，并且这些症状可引起病人频繁的咳嗽。临床上食道癌与咽炎鉴别方法还有钡餐造影检查、食道内拉网检查及喉镜或食道内窥镜检查及CT磁共振检查等。都可以正确区分咽炎与食管癌。如果有咽部不适、异物感等症状的患者，建议尽早到医院使用上述检查方法明确诊断，及时治疗。

肺癌是呼吸系统中最常见的一种恶性肿瘤。肺癌的脑转移发生率较高，常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或颅内高压等。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。 肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。一、脑转移 肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。二、骨转移 大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。三、肝转移 肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。

吸烟是诱发肺癌的主要风险因素，但在我的患者中约有20%并不是吸烟人群，也不是长期被动吸烟人群。这是因为不吸烟者所患肺癌是一种完全不同于吸烟者所患肺癌的疾病，因为它们的分子信号通路不同。此外，不吸烟者肺癌患者的生存率较高、发病年龄不一且多为腺瘤。 世界卫生组织（WHO）于 1987 年、美国环境保护署（EPA）于1988 年先后将氡气作为致癌物质。氡气是一种为无色无嗅的惰性气体。室内氡气主要来源于花岗岩、水泥、石膏等建材、供水及供气等设备，特别是新装修房。室内氡气是吸烟人群发生肺癌的第二大风险因素，是不吸烟人群肺癌发病的第一大风险因素。氡气，是一种气体，就有可能被吸入呼吸道，并滞留在呼吸道，慢慢积累起来；氡，具有放射性，积累在呼吸道的氡，就成了放射源，持续辐射肺部，就有可能导致肺癌。但是，大气中的氡，因为浓度极低，一般不会导致肺癌。 可见，室内氡气暴露会升高不吸烟人群的肺癌发病风险，那我们如何该如何减少或消除室内氡气呢？ 一、在建房或者选址时，应该避开岩土中铀、镭放射性含量偏高的地区；购房前，可以请有关机构做氡气测试，从源头上控制预防。 二、装修时尽可能封闭地面、墙体的缝隙，降低氡气的漏出量。 三、通风是降低室内氡浓度、提高空气质量最简单有效的方法。专家建议房间应该多开窗换气，在洗澡、烧菜使用天然气时要及时开启换气扇和抽油烟机。 四、装修时，尽量减少石材、瓷砖等容易产生辐射和氡气的材料。

治疗食道癌一定要重视患者的心理疏导。食道癌患者常有忧郁、悲观、绝望情绪甚至自杀倾向。长期严重的焦虑、抑郁反应不仅影响病人生存质量还可损害患者的机体免疫功能,影响患者的抗肿瘤能力。所以在食道癌的治疗过程中一定要注重对患者的心理疏导。具体有以下几个方面：1、护理人员在与病人交往过程中，要通过良好的言语、表情、态度和行为,去影响病人的感受认识,改变其心理状态和行为,使病人正确认识食道癌、以积极的态度配合治疗。有利于获得良好的治疗效果、提高病人的生活质量、延长病人生命。2、在病人入院后至手术前结合病人的病情开展有关食管癌知识的科普宣教工作,介绍食管癌的发生、发展、治疗及影响因素。让患者正确认识食管癌、树立信心、放松训练、面对自我，减轻病人的负面情绪反应。3、心理干预的方法:食管癌患者沉重的心理压力,严重影响着病人的生存质量和身心健康,并有可能加速癌症的发展。针对食管癌患者的心理状态,进行有效的心理干预,以提高患者对疾病带来变化的适应能力,减轻或消除患者抑郁、焦虑、恐惧心理。让患者了解疾病的一般知识,介绍手术情况及目前治疗食管癌的新技术、新方法和手术成功的病例,增加其对治疗疾病的信心和勇气,提高患者对手术的适应力。4、及时给予食道癌患者同情、安慰和关心,建立相互信赖、平等的护患关系。术前多与患者接触交流,多巡视和主动询问患者,及时了解患者需要,及时协助解决,以减轻患者交流障碍,消除患者悲观心理,使患者能以最佳心态度过手术期。

食道癌是一种消化道恶性肿瘤，有些人在觉得自己可能得食道癌的时候，才想起来预防，其实这时可能已经晚了，在出现食道癌症状的时候，很可能已经到了食道癌中晚期了，所以预防食道癌也要趁早。预防食道癌要从生活的点滴做起，应做到以下几点：虎咽会使食管受损1、保护食管食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团，有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体分泌，与食物充分混合后，能促进消化，水解淀粉或麦芽糖等;稀释、溶解食物，增强味觉;粘蛋白能润滑食物，便于吞咽;中和有毒物质和杀菌。狼吞。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。2、拒绝致癌食物亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。3、营养合理流行病学调查证实，营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。要提倡饮茶。绿茶能防癌，并对心血管病等有利。但不主张豪饮，最好是“品尝”，要少量多次有效的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。4、积极治疗食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。