最近连续接触到几个脑梗死后遗症的患者,很严重,但是看到他们的核磁并不太严重,追问病史,发现他们早期康复的很不规范,也没有相应的调整用药,造成难以挽回的后果,挺可惜的!希望所有的脑血管病患者,除了输液治疗外,也要正规的口服用药和规范的康复锻炼,减少后遗症的发生!
人的大脑表面有三层脑膜,其中有一层象蜘蛛网一样包绕在大脑的表面,其下有一潜在的间隙,称为“蛛网膜下腔”,当有血液流入时,就称为“蛛网膜下腔出血”。颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最主要原因,死亡率及致残率极高,颅内动脉瘤再次破裂出血,其死亡率为1/3,连续三次出血,生存可能性极小。血管内栓塞动脉瘤治疗因其侵袭性小,成功率高、并发症少,目前成为重要治疗手段。
目前介入治疗脑动脉狭窄的方法主要是支架血管成形术,即在血管狭窄的部位放入支架,打开后可以支撑起狭窄的血管内壁,从而扩大管径,同时将斑块挡在支架之外,减少脑卒中的发生。由于介入治疗创伤小,病人痛苦小,已经成为治疗脑动脉狭窄的主要方法之一。
沧州市中心医院神经内三科 董爱勤 脑血管病的血管检查至关重要,脑动脉狭窄可以通过颈部血管超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像等无创检查或全脑血管造影(DSA)来诊断。全脑血管造影(DSA)是诊断的金标准。
王焕君,男,主任医师,沧州市中心医院神经内六科主任,河北省有突出贡献的中青年专家,沧州市专业技术延续拔尖人才,河北省科技奖励评奖专家库专家,沧州市医疗事故鉴定委员会专家。中华医学会医学工程学会干细胞与组织工程学会委员,中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委,中国医药质量管理学会转化医学分会常委,河北省中西医结合学会络病委员会常委,河北省神经内科急诊学会委员,沧州市中西医结合学会神经病学委员会副主任委员。主编有关脑血管病防治及干细胞治疗专著7部,其中《脑血管病防治》一书,由人民卫生出版社出版发行,发行上万册.发表SCI论文2篇,省级以上论文65余篇,国家核心期刊论文43篇,获得国家级专利5项,并转化市场在临床应用。获省、市科技进步奖7项,获得省科技成果13项。专业特长:神经内科各类疾病,脑梗死的溶栓治疗,高血压性脑出血再发出血的干预治疗,高血压病的科学救治,脑血管脂肪斑块的治疗;头面神经痛肢体麻木,脑与脊髓感染疾病,帕金森氏病、癫痫;精神心理障碍疾病;并开展脑血管病的介入治疗及神经干细胞移植。
1、帕金森病:如果你现在是50岁左右的中年人,同时出现一侧手脚不能控制的抖动,并且该抖动以肢体静止时明显,活动时减轻,则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作,专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少,肢体僵硬、动作减少,行走不稳等症状。 2、特发性震颤:与帕金森病相反,如果你抖动以肢体活动时明显,静止时减轻或消失,同时家族中有相似患者,并且引用少量饮酒可减轻抖动的话,则应首先怀疑特发性震颤(又称家族性震颤及原发性震颤)。 3、甲状腺功能亢进:如果你在手抖的同时,伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状,则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查,因为甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。 4、酒精戒断症状:如果你有长期大量的饮酒史,此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间,那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状,该种抖动多为全身性,较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。 5、小脑病变:该类患者可出现意向性震颤,所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。 6、心因性震颤:该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女,该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动,尤其多见于在不良生活事件刺激后,可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是,在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。 7、药物性震颤:很多药物都可引起肢体抖动,故在服药前应仔细阅读药物说明书,如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用,且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用,也不必惊慌,可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物,症状多能自行停止。
癫痫患者日常生活中需要注意的地方,癫痫患者一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。 1. 尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒,是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品,其热量高); 2. 不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料,如咖啡、可乐、红牛饮料等; 3. 感冒时尽量不要服用以下药物: 1)含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药; 2)含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等; 3)含咖啡因的退热止痛药,如复方阿司匹林、去痛片等; 4)不要静脉滴注青霉素钾(K)盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药,如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物; 4. 不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机; 5. 服药期间尽量避免注射疫苗; 6. 注意避免熬夜和过于疲劳。 每三个月到半年要在医院复查血常规、肝肾功能、心电图。 另:女性癫痫患者怀孕前一定要咨询癫痫专家,千万不要随意减量停药,以免造成严重后果。
缺血性脑卒中,普遍认为是老龄化的疾病,但近年来,青年缺血性脑卒中的发病率呈逐渐升高的趋势。据世界卫生组织最近统计调查(WHO)显示,青年脑卒中的发病率为(48~240)/ 10 万。国内报道的青年脑卒中占所有卒中的 13.44%。青年患者缺血性脑卒中的病因复杂,危险因素多样化,甚至远多于老年人,常见的和可能原因主要有: 一、早发性动脉粥样硬化 动脉粥样硬化作为缺血性脑卒中的主要病因之一,在青年人和老年人中都有所体现,目前所发现的大多数危险因素都与早发性动脉粥样硬化相关。这些危险因素包括吸烟、酗酒、工作压力大、高血压、糖尿病、血脂代谢异常、肥胖、高同型半胱氨酸血症血症、高纤维蛋白血症、hsCRP 等。 1. 由于动脉粥样硬化斑块主要成分以脂质为主,因此血脂代谢异常与动脉粥样硬化密切相关。高血压引起血管内皮损害,加速动脉硬化的发展,糖尿病造成血管基底膜增厚、内皮细胞增生,进而导致微血管和大血管动脉粥样硬化进而造成缺血性脑卒中的发生。 2. 纤维蛋白原的升高也与动脉粥样硬化有关,流行病学研究显示高纤维蛋白原水平是脑血管动脉硬化的独立危险因素[1]。 3. 吸烟可以通过多种途径促进或加速动脉硬化,是外周动脉粥样硬化的一个重要的危险因子。吸烟可干扰内皮细胞的功能、脂蛋白代谢、凝血功能、血小板功能而加速动脉粥样硬化的形成[2]。 4. 长期中等量或大量饮酒可使血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,促使动脉粥样硬化过早发生。C反应蛋白(CRP)是炎症并发动脉粥样硬化的良好指标。 5. Al varez 等报道 hsCRP 与颈动脉粥样斑块内巨噬细胞、T 淋巴细胞水平呈正相关,不稳定颈动脉斑块患者 hsCRP 水平明显高于稳定斑块,有症状患者高于无症状患者[3]。 6. 高同型半胱氨酸血症也与早发性动脉粥样硬化密切相关,它是青年缺血性脑卒中的一个独立危险因素,且随着动脉粥样程度的升高而升高[4]。高同型半胱氨酸血症可引起血管内皮细胞受损、平滑肌细胞增殖、脂质过氧化,这些均与动脉粥样硬化密切相关。 二、心源性脑栓塞 心源性栓塞主要包括三个方面: 1. 心脏瓣膜病和心内膜病变:主要病因为细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂和心肌梗死后左室附壁血栓、风湿性心脏病。 2. 心律失常:主要为房颤和病窦综合征。 3. 心脏手术:在手术中空气或脂肪栓塞,在人工心脏瓣膜置换术后,瓣膜附近均可有血栓形成。 4. 卵圆孔未闭:占青年心源性卒中的一大部分,卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右向左分流通道进入动脉系统,造成脑栓塞。TCD 的发泡实验是性价比最佳的影像手段。 5. 心脏粘液瘤:女性多见。对于青年缺血性卒中、没有脑血管病变证据,特别是窦性节律、面部广泛雀斑、内分泌过度活跃的患者需考虑心脏粘液瘤的可能;尤其是青年女性出现难以解释的周围神经病变,伴血管闭塞、炎症征象而自身抗体阴性时,需对心脏进行检查。 三、血液成分异常 血液高凝状态容易导致血小板聚集,血栓形成。 1. 抗磷脂综合征:以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征的一组临床综合征。APL 阳性的缺血性卒中患者普遍有首次发病年龄轻、合并其它危险因素少、易复发和多灶性等特征。 2. 高黏血症:各种原因所致的高黏血症均可导致缺血性卒中的发生,如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症等。 3. 蛋白 C 和蛋白 S 缺乏症:蛋白 S 和蛋白 C 系统是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统,其缺乏易造成血液的高凝状态,从而诱发缺血性脑卒中发生。 此外,妊娠期及产褥期异常、口服避孕药近年来被密切关注,这些均与缺血性脑卒中患者凝血机制异常有关。口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂增高、使血液中多种凝血因子升高、血粘度升高,进而导致血栓形成。妊娠后期及产褥期血液处于高凝状态,这些均容易致使血栓形成[5]。 四、脑血管痉挛 脑血管痉挛容易导致脑血流动力学异常,容易导致低关注,进而容易导致缺血性脑卒中的发生。青年人患偏头痛时常易合并脑梗死,可能与血管痉挛有关。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症。 五、炎症性动脉病变 炎症性动脉病变是一组由不同病因引起血管壁炎症和坏死改变的临床疾病,主要包括大动脉炎、变态反应性疾病和特异性感染(如梅毒、带状疱疹、疟疾、钩端螺旋体)、非特异性感染(如系统性红斑狼疮)。 六、烟雾病 又称脑底异常血管网病,是一种病因未明的慢性脑血管狭窄或闭塞性疾病。其特点是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞,并有脑底部纤细的网状新生血管形成。日本及韩国患者发病年龄有两个高峰,一是在4岁左右的儿童期,二是在30~40岁时的中年期,在我国以男性多见,成人青壮年为主[6]。 七、遗传因素 遗传性疾病是青年脑卒中的少见病因,主要包括线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作、伴脑淀粉样血管病、皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、家族性 Sneddon 综合征、原发性蛋白 C 及蛋白 S 缺乏、纤维肌层发育不良等。 尽管如此,目前仍然有 10-20% 左右的病人未找到明确的病因。
一、使用抗癫痫药物的原则 1. 根据发作的类型选择用药; 2. 长期的规律性服药,不得任意停、减、换药; 3. 单一用药,不首先联合用药,在混合型发作或单一用药失败时,可考虑联合用药,但应注意个体的差异; 4. 血药浓度的监测是合理用药的重要参考手段之一。 二、抗癫痫药物的调整 1. 抗癫痫药对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显,以后逐渐消退、减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性,而使治疗能够继续。应该从较小的剂量开始,缓慢地增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量,但是大剂量不应该超过成人剂量。 2. 治疗过程中患者如果出现剂量相关的不良反应,如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等,可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量,待不良反应消退后再继续加量至目标剂量。 3. 合理安排服药次数,既要方便治疗、提高依从性,又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化),可考虑更换抗癫痫药的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率,以减少药物处于峰浓度时的不良反应加重和处于谷浓度时的发作增加。 4. 抗癫痫药治疗失败后应该采取以下措施: (1)评估患者的依从性:依从性差,不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败的常见原因之一。医师应告知患者按时服药的重要性,要求患者定期随访,有条件的医院可以通过血药物浓度监测了解患者的依从性。 (2)重新评估癫痫的诊断:在此情况下,无论先前的治疗情况如何,都应该根据患者的临床表现和脑电图特征重新判断对发作和综合征的分类,检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。 (3)选择另一种有效且不良反应较小的抗癫痫药,逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的抗癫痫药,减药应在新药达稳态血药浓度之后进行,减量应该缓慢进行。 三、合并用其他抗癫痫药的患者更换新抗癫痫药时的注意事项 1. 单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药,发作仍然没有控制。调整药量或换药应遵循以下原则: (1)如原抗癫痫药选择恰当,调整剂量。最好测定血药浓度,个体化调整剂量。 (2)如原抗癫痫药选择欠妥,更换另一种新抗癫痫药。新换的抗癫痫药至维持量时,如发作停止,再缓慢撤掉原来的抗癫痫药。发作停止的含义是对发作频繁的患者有 5 个发作间期没有发作(如过去患者平均每 7~8 天犯一次,有 35~40 天没有发作)可以逐渐撤掉原来用的抗癫痫药。对发作不频繁的患者加新抗癫痫药后 3 个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的抗癫痫药。 (3)每次只能撤掉原来服用的一种药物,撤掉一种药物之后,至少间隔 1 个月,如仍无发作,再撤掉第二种药物。 2. 如果在撤药过程中出现发作,应停止撤药,并将药物剂量恢复到发作前的剂量。 四、减药、停药的原则和注意事项 何时减药、停药是患者从治疗开始就非常关心的问题,也是临床医师非常难回答的问题。现有证据显示,70%~80% 的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制,其中超过 60% 的患者在撤除药物后仍然无发作。在开始减药后的 2 年之内,约 30% 的患者可能再次发作,绝大部分发作出现在开始减药的最初 9 个月内。 1. 患者在药物治疗的情况下,2~5 年以上完全无发作,可以考虑停药。 2. 患者经较长时间无发作,仍然面临停药后再次发作的风险,在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者复发率显著增加,应延长服药时间。 3. 不同的综合征预后不同,直接影响停药后的长期缓解率。如儿童良性癲痫综合征 1~2 年无发作就可以考虑停药;青少年肌阵挛癲痫即使 5 年无发作,停药后的复发率也很高; Lennox-Gastaut 综合征可能需要更长的治疗时间。 4. 停药过程应该缓慢进行,可能持续数月甚至 1 年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次发作的风险外,还可能出现戒断综合征(如焦虑、惊恐、不安、出汗等),所以停药过程应该更加缓慢。 5. 多药联合治疗的患者每次只能撤掉一种药物,并且撤掉一种药物之后,至少间隔 1 个月,如仍无发作,再撤掉第二种药物。 6. 如果在撤药过程中出现发作,应停止撤药,并将药物剂量恢复到发作前的剂量。
患者:发病时间是从2008年的9月份(产后3个半月)开始到现在.九月份因为牙齿的问题开始失眠,晚上睡觉不踏实 ,隔两天左右一个晚上可以睡4-5个小时,到了10月份吃过中药口服液有好转的趋势,大约每天有5-6个小时.10月底睡眠不稳定,觉得身体紧张不放松,于是从11月吃了中药调理,从11月中旬到现在睡眠质量开始越来越不好起来,现在每天只能睡1-2个小时,有的时候甚至整晚的失眠.9月份吃过一周的多虑平和黛立欣,睡眠有恢复,有时多梦,而且一周以后,因为头痛.于是我们在停药了一周,睡眠还是不好,以后去中医医院开了中药,前期中医口服液有作用睡眠趋于正常,但是因为牙科医院做坏了牙套,第二次去牙科医院修复牙齿,导致紧张担心,睡眠时间减少,之后改为服用中药煎剂,也不能帮助恢复睡眠,反而睡眠时间缩短,从11月底到现在每天1-2个小时,有时彻夜不眠.希望能介绍一个这方面的专家和推荐治疗的方案.沧州市中心医院神经内科王民:睡眠或觉醒是正常的生理过程,但它不是人为能完全自主控制的活动,而是一个被动过程。它不像人体某些活动可按人的意志,说来就来,要止则止。失眠的人常常难以诱导师自己进入睡眠而苦恼。其实早期的轻度失眠,经过自我调理的办法就常可得益,具体归纳如下: (1)平常而自然的心态。出现失眠不必过分担心,越是紧张,越是强行入睡,结果适得其反。有些人对连续多天出现失眠更是紧张不安,认为这样下去大脑得不到休息,不是短寿,也会生病。这类担心所致的过分焦虑,对睡眠本身及其健康的危害更大。 ②鸣天鼓法。上床后,仰卧闭目,左掌掩左耳,右掌掩右耳,用指头弹击后脑勺,使之听到呼呼的响声。弹击的次数到自觉微累为止。停止弹击后,头慢慢靠近睡枕,两后自然安放于身之两侧,便会很快入睡了。 (4)睡眠诱导。聆听平淡而有节律的音响,例如:火车运行声、蟋蟀叫、滴水声以及春雨淅沥淅沥声音的磁带,或音乐催眠音带,有助睡眠,还可以此建立诱导睡眠的条件反射。 (5)饮热牛奶法。睡前饮一杯加糖的热牛奶,据研究表明,能增加人体胰岛素的分泌,增加氨酸进入脑细胞,促使人脑分泌睡眠的血清素;同时牛奶中含有微量吗啡样式物质,具有镇定安神作用,从而促使人体安稳入睡。 (6)合适的睡姿。睡眠姿势当然以舒适为宜,且可因人而异。但睡眠以侧卧为佳,养生家曹慈山在《睡诀》中指出:“左侧卧屈左足,屈左臂,以手上承头,伸右足,以右手置于右股间。右侧卧位反是。”这种睡眠姿势有利于全身放松,睡得安稳。 (7)若疲劳而难以入睡者,不妨食用苹果、香蕉、橘、橙、梨等一类水果。因为,这类水果的芳香味,对神经系统有镇静作用;水果中的糖分,能使大脑皮质抑制而易进入睡眠状态。 (8)若因出差在外,不适应环境而致失眠时,应先有思想准备,主动调适,有备无患,不致因紧张担心睡不好。同时还可采用以上助眠之法,则可避免失眠。 采用上述诸法,做到寝时不言谈,不思索;先睡心,再睡眠,即:睡前不过度用脑,上床后排除一切杂念,保持安静;另外,注意卧室环境清静,空气新鲜,床铺硬软适宜,则能提高睡眠质量。睡得好,起床后精力自然充沛。 祝你早日摆脱失眠困扰,一觉睡到大天亮!!!