杨维医生的科普号

月经、卵泡、受孕，这三个词息息相关，但误解者时时有之。最为常见的理解是“只要有月经，就一定有排卵”、“只要有月经，就一定能够受孕”、“只要有卵子，无论大小，都能怀孕”。 首先介绍一下“月经”。教科书上描述：月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律的月经出现是生殖功能成熟的标志之一。月经的第一次来潮成为“月经初潮”，通常年龄在13~14岁之间。月经初潮早晚主要取决于遗传因素、营养状况、体重指数、地区、气候、文化影响等等，近年来初潮年龄有提前的趋势。月经可以分为有排卵性月经和无排卵性月经，单纯从两种月经周期相比较，有排卵性月经通常都比较规律；而无排卵性月经可能有规律，但更多的时候会伴发月经提前、月经后错或月经先后不定期。因此单凭有月经来判断排卵正常与否，稍显证据不足。 卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。在胚胎20周时，始基卵泡约700万个，以后退化闭锁，在新生儿时期，卵泡总数为200万个，直至青春期，真正可以为受孕提供可能性的卵泡不过30~50万个。但女性一生中一般只有400~500个卵泡发育成熟并排卵。目前从临床B超监测排卵观察，确有一部分不孕症患者，卵泡在正常的月经周期内可以顺利生长，但在卵泡发育成熟后无法自主排出，形成黄素化囊肿，最终因无法与精子结合，导致不孕。 由于男性精液的质量有下降趋势，夫妻双方工作压力增大，精神高度紧张，越来越多的患者提出同房时间的精准度需求，所以借助于B超监测排卵，指导同房时间日趋增多。来医院进行监测排卵的时间，是从月经见血第一天开始计算，在10天~12天进行第一次排卵监测，根据监测结果，医生会告知下次监测时间，以及具体同房指导。监测排卵通常是借助于阴道B超进行，因此在进行监测前，建议排空小便。

几乎每次出门诊，都会被问到同一个问题“大夫，为什么我有正常卵泡，却怀不上孕？”在一次次地与患者沟通中，意外地发现，大部分不孕症患者认为，如果男方一切正常，只要有子宫、有卵泡，就一定可以正常怀孕。如果把卵子比喻成汽车，子宫则是车库，两者之间是必须有一个连接通路的，只有这条道路畅通无比，卵子才能够顺利进入子宫。被大家忽视的这条重要道路就是输卵管。 输卵管是一对细长而弯曲的管状器官，长约8~14厘米。由里向外分别为输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部、输卵管伞部。输卵管是精子与卵子相遇的场所。 输卵管间质部与子宫角相连，位于子宫壁内，是整个输卵管最短的部分，一旦发生粘连，则整条输卵管都变为“死胡同”，精子与卵子将无法相逢；输卵管峡部是输卵管管腔最为狭窄的部分，也是异位妊娠发生破裂的好发区；输卵管壶腹部的管腔最为宽阔，其内有大量的皱褶，解剖结构所致，这是仅次于子宫腔外的另一个着床空间，因此一些无症状的异位妊娠，甚至到孕12~16周时才被发现；外端输卵管伞部游离，游离端有许多手指状突起，可以帮助拾取卵子。输卵管管腔内存在纤毛细胞，这些纤毛自外端向子宫方向摆动，帮助卵子成功地进入输卵管。 输卵管通畅度的检查方法，目前临床最为常用的是子宫输卵管通液、碘海醇子宫输卵管造影、三维超声下子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。因子宫输卵管通液无法显示子宫的具体形态、子宫腔内有无纵膈、输卵管具体堵塞部位、有无输卵管积水等，临床操作已逐渐减少。三维超声下子宫输卵管造影、宫腔镜检查均需要特殊仪器的辅助，故碘海醇子宫输卵管造影因其操作相对简单，X片有一定的客观性，可以直接指导临床治疗，目前最为常用。 碘海醇子宫输卵管造影，预约时间是月经干净后1 ~2天，操作时间是月经干净后3~7天，要求是月经干净后不能同房，无打喷嚏、流鼻涕等过敏症状，术前化验包括阴道分泌物炎症检查、血常规、肝炎、梅毒、艾滋病的筛查。手术过程中会有下腹酸胀不适，手术后会有少量阴道出血。放射科医师会在第二天出具诊断报告，门诊医师会综合分析输卵管通畅度、子宫有无畸形、患者年龄、既往手术史、男方精液情况等，最终能否自然受孕、是否需要做子宫输卵管整形手术，以及可否采取人工助孕的方式等等。

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