衡阳市第一人民医院内分泌科科普号

骨代谢标志物反映的是当前人体内成骨活动或者破骨活动的情况。可以用于监测抗骨质疏松药物的治疗效果预测骨折风险和预测骨丢失速度等。另外由于绝大多数的原发性骨质疏松症患者的骨代谢标志物水平多为正常，所以这些物质的水平增高提示患者可能属于继发性骨质疏松症，因此又可以用于骨质疏松症的鉴别诊断中。

直播时间：2023年11月09日14:59主讲人：孙婷婷副主任医师衡阳市第一人民医院内分泌科问题及答案：问题：好的，感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：对的，是测手视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生血糖正常值是多少，与年龄有关吗，多高需要药物治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的医生，那我现在加量加到一片半，那我这个ft3ft4还有可能恢复到正常吗？因为之前F73ft4是正因为之前F73ft4是正常的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，75岁男性，空腹血糖7-8之间，餐后血糖测了14，请问这个是糖尿病吗，需要吃药吗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那我现在应该吃几片呢？我在农村没有办法去大医院，我老公也不在家。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：因为正常了控制在2.5之内了，所以减到一片。吃了两个月，然后去复查就不正常了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在在农村面没有办法去大医院问诊，现在很焦虑。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Ft3ft4降了两个点。请问医生我现在该怎么办？持续吃一片吗？还是加量？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃优甲乐到两片，现在减到一片，现在已经孕6个月。前两天检查又不正常了。促甲状腺激素是点4.，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生您好，我孕12周时候查出，免疫球蛋白400。促甲状腺激素6.4。其他正常，之后一直在吃优甲乐视频解答：点击这里查看详情>>>问题：控制饮食，主食吃的少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：诊断糖尿病2年，大夫没让吃药，2年来体重降了15斤左右，1.64米，现体重48公斤，偏瘦，怎样增重？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖化蛋白7.4，皮肤痒，有没有办法解决，还有什么办法减重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好！61岁，空腹6.01，歺后2小时9左右，糖化5.8，没用药，饮食控制加锻炼，这样是否达标？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我以前是甲亢吃了碘131后现在吃优甲乐三片还有胰岛素抵抗二甲双胍缓释片每天4片昨抽血促甲状素2.61视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫31岁男甲功正常但是特别怕冷四肢冰凉手背发紫60岁老太都比我强怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>

回答这个问题之前我先说说我身边的一个例子吧。我的一个熟人A，68岁，每年的社区健康体检都会拿检查报告单让我知指导分析一下，他是属于那种对健康比较在意，平时生活比较自律的类型，因为我知道他退休后一直坚持着清晨爬回雁峰，下午打太极的生活规律。今年的体检报告结果各方面还算不错，血糖血脂心电图B超大致正常，但结论上写着BMI：18.5kg／m2{身高除以体重的平方}，这种体重指数是偏低的，建议筛查骨质疏松。我问他：你平时补钙吗？他回答：没有补，我听别人说补钙容易得结石，我以前有胆结石，所以没有补钙。我知道很多人有他这种想法。因为他平时对我比较信任，我就直接和他说：那你到我们医院做一个骨密度检查吧，像你这种体重指数偏低的人骨质疏松的风险比较高。他考虑了一下说，这两天准备去外地，等回衡阳再做吧。事情似乎就这么结束了，可就在两天前，我突然接到他的电话，让我找认识的骨科大夫看看他的片子，他在一次不慎滑倒后右侧小腿下段整个胫腓骨骨折了,需要做手术上钢板，事情已经发生,意料之外,但是似乎又在情理之中。虽然没开口说，但是我自己包括他都有些后悔,如果再早一点筛查骨质疏松尽早预防，也不至于轻轻滑一跤就成这样。骨质疏松容易找上谁？以下都是骨质疏松好发因素：高龄，老年女性，体重轻，曾经骨折过，父母骨折过，抽烟，长期饮酒，糖尿病，类风湿性关节炎患，使用激素等。这里值得一提是年龄，有资料显示，在我国60岁以上人群中，女性患病率为30%－35%，男性为20%，而这个数值随着年龄的增长还在不断攀升，也就是说即使没有其他的危险因素，随着年龄的增长，骨质疏松发生的风险也在不断上升。骨质疏松为什么大家不重视呢？那么问题来了,这么高的发病率，为什么大家普遍都不重视呢？主要的原因我觉得有几点：首先，这个疾病的发生发展是很慢并且悄无声息的，我们管它叫：寂静的杀手。不像脑梗和心梗那么急和凶险，往往等到有症状的时候，已经发生骨折了。老人往往觉得有个腰痛什么的很正常，扛一扛就过去了，有的患者腰椎都压扁了几节动不了了才会来看病，我看到最严重的一位奶奶，腰椎都弯成直角，胸廓都完全扭曲变型了，还认为只是普通的驼背。看着真的是比较揪心。其次，不单是患者，包括不少医务人员对该病的认识也不够，导致疾病的漏诊，有的腰酸背痛可能一直当成腰腿痛在治疗，收效当然甚微。另外，骨质疏松患病率虽然高，但是没有发生骨折之前，因为症状轻微，很多人即使知道有病也会抱有侥幸心理，觉得骨折不会发生在自己身上，觉得多一事不如少一事。但是这里告诉大家一项统计数据，骨质疏松导致的髋部骨折一旦发生，一年内的死亡率达到了20%，1年后致残率达到了30%，40％人将面临无法独立行走，这对人们的晚年生活质量简直是致命的一击。虽然是个概率问题但是一旦发生在某人身上，对他而言就是100%。骨质疏松是个慢性疾病，和糖尿病，心血管疾病一样需要长时间的随访和监测，这也是不少人依从性差无法坚持的原因。正因为骨质疏松如此高的发病率，和可能导致的如此严重的后果，是老年朋友们晚年生活不可承受之重。所以我强烈建议老年人开展骨密度的筛查，早发现，早治疗，早日预防骨折的发生，给自己一个昂首阔步，自由行走的晚年。

骨骼不是静止不变的器官，它和全身所有组织一样都处在不断的新陈代谢中。骨骼中存在两种功能对立的细胞，一种是成骨细胞，他就像建筑工人一样建造和重建骨骼，这种细胞分泌I型胶原(就像建房子注入的水泥），而且还能促进钙盐在胶原纤维的沉积，使骨骼变硬和坚强。另一种是破骨细胞，顾名思义，它可以分泌一些酶和酸性物质，对骨结构进行分解吸收。在骨组织的分解合成过程中，这两种细胞分泌的特殊物质碎片会进入血液或者尿液中，可以被检测分析。这些物质可以反映骨组织代谢的状态，因此被称为骨代谢标志物。我院可以检测的骨代谢标志物有：反映成骨功能的：骨特异性碱性磷酸酶,I型原胶原氨基端前肽，骨钙素；反映破骨功能的：I型胶原羧基端肽。

1.体检中尿酸超标就是痛风吗？ 体检中出现尿酸超标并不代表就是痛风，应该说患有高尿酸血症不一定会发生痛风，但是痛风发作的人一定有高尿酸血症。痛风常常表现为急性关节炎、痛风性肾病和痛风石。高尿酸血症的诊断是:在日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平＞420umol/L即可诊断为高尿酸血症，如果同时出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作伴有高尿酸血症应考虑为痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可以做出诊断。 2.需要警惕痛风的高危人群有哪些? 需要警惕痛风的高危人群主要有:有高尿酸血症家族史的、肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化、冠心病、大量饮酒，大量高嘌呤食物摄入的人群，痛风常和以上一种或几种情况伴发，且现在发病有年轻化趋势，主要是因为生活水平提高导致不健康的生活方式有关。比如我们在门诊就曾遇到20岁左右的年轻人拿着尿酸升高的体检报告前来咨询，通过询问得知，患者有高尿酸血症家族史，体型偏胖，喜饮含糖饮料，饮食大鱼大肉，平时运动缺乏等不良生活习惯。 3.痛风发作对身体会有哪些危害？ 痛风严重时，一方面，尿酸晶体在关节沉积可以导致关节变形甚至严重的残疾，患者可能因此丧失部分劳动能力；另一方面尿酸结晶在肾脏甚至输尿管沉积，逐渐形成结石后，可以诱发肾积水、间质性肾炎，甚至导致急慢性肾功能衰竭。 4.痛风是不是“不痛就不理”，发作时是否能自行用药？ 痛风没有发作时，患者不痛不痒，就有可能出现“不痛不理”，而一旦发作时又常发生在夜间，并且严重到足以痛醒的程度又急忙去诊所医院。这是不可取的，临床上发现痛风发作一次后，患者如果不加以重视，比如:仍大量饮酒，高嘌呤饮食不加以控制，饮用高果糖饮料，不控制血糖血压血脂，不充足饮水，使用一些特殊药物等，痛风症状就容易反复发作。 痛风发作后部分患者喜欢凭经验自行服药，而不进行正规治疗，往往会出现这样的结果:有的因服药不规律，导致痛风反复发作逐渐发展成慢性，引起关节畸形或肾功能损害；有的患者因不了解药物副作用导致出现肝肾功能损害或胃肠功能损害，因此我们不提倡患者自行服药解决痛风。 5.那么对于痛风我们应该进行如何防治呢？ 预防出现反复痛风发作还是要从根源入手，将血尿酸水平将至理想范围，以下几点很重要: ??a.首先痛风患者要限制高嘌呤饮食，避免过量食用海鲜内脏等高嘌呤食物。 ??b.痛风患者需要戒烟戒酒，饮酒增加尿酸产生同时降低尿酸排出，特别是啤酒。 ??c.痛风患者如果肥胖，需要减肥，但是不宜过快，每周一斤的速度是合理的。 ??d.痛风患者需要限制果糖摄入，少喝或不喝含糖饮料。 ??e.痛风患者需要同时控制血糖血压血脂，保护肾功能。 ??痛风患者需要充足饮水，必要时碱化尿液。 总结:当痛风发作时我们医生会根据病人的情况在发病不同时期采用药物治疗以达到控制高尿酸血症，防止尿酸盐在关节沉积，以及防止出现尿酸结石形成和肾功能损害的目的。